腔内激光治疗下肢浅静脉静脉曲张并发症的护理

第一篇：腔内激光治疗下肢浅静脉静脉曲张并发症的护理

激光腔内闭塞治疗下肢浅静脉曲张术后并发症的护理

柳小红孟宝亲李秀莲

① ① 陕西省宝鸡市中心医院普外科(721008)，宝鸡市职业技术学院

【摘要】目的：探讨腔内激光闭塞治疗下肢浅静脉曲张术后并发症的护理措施。方法：回顾分析2006年12月至

2009年12月采取腔内激光闭塞治疗下肢浅静脉曲张258例，并对术后并发症进行分析总结。结果：258例（共337

条肢体）共出现5种并发症，分别为：皮下淤血、水肿148例；皮肤烧伤5例；血栓性静脉炎17例；隐静脉损伤14

例；创面感染、伤口延迟愈合2例。结论：大隐静脉高位结扎+腔内激光闭塞（以下简称EVLT)治疗下肢浅静脉曲

张是一项新技术，疗效确切。加强对术后病人的观察和护理，有助于减少并发症的发生，促进患者早日康复。

【关键词】下肢浅静脉曲张并发症护理

【abstract】Objective: Nursing measures of lower limb superficial varicosity patients after Endovenous laser

therapy(hereafter refers to as EVLT)were studied in this paper.Methods: Review of 258 EVLT operation cases for the

lower limb superficial varicosity from December 2006 to December 2009, and complications were analyzed and

corresponding nursing measures were recommended.Results: 5 kind of complications were appeared respectively in

258 examples(altogether 337 limbs), including: 148 cases of Hypodermic extravasated blood and body dropsy, 5 cases

of skin burn, 17 cases of thrombotic phlebitis, 14 cases of injury of saphenous vein, 2 cases of wound burn infection

and late healed.Conclusion: high ligation of great saphenous vein combined with EVLT was a novel technology to treat

the lower limb superficial varicosity patients with good curative effects.Strengthening patients observation and nursing

after operation could reduce complication occurrence and be helpful to the patients recovering.【key words】lower limb superficial varicositycomplicationsmedical nursing

[1]下肢静脉曲张是血管外科最常见的四大疾病之一，我院从2006年12月至2009年12月采用EVLT

术，治疗下肢浅静脉曲张，此方法疗效确切，切口小，美容效果好，已在临床广泛应用，但术后仍然有不少患

者出现并发症。本文针对此组病例并发症进行分析，总结如下：

1.临床资料与方法

1.1一般资料

2006年12月至2009年12月我科共收治下肢浅静脉曲张患者258例,其中，男168例，女90例，年龄在20-76岁，平均年龄49.31岁，住院天数5-27天，平均10.32天。其中双下肢86例，左下肢90例，右下肢75例。伴溃疡形成者25例，伴血栓性静脉炎者11例。本组病例均为中重度静脉曲张，术前彩超示：深静脉通畅。手术方式：EVLT。

1.2 方法

术前标记曲张静脉，备英国戴美半导体激光治疗仪（MIOMED)及静脉专用0.035〞超滑导丝和5F造影导管各一套。术中采用硬膜外麻醉，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，于患肢内踝上方用18G静脉穿刺套管针经大隐静脉穿刺，置入0.035〞超滑导丝，以此导丝引导置入5F导管，拔除0.035〞超滑导丝，再将激光治疗纤维导丝（光纤）经

5F导管送入静脉，至腹股沟韧带下方2-3cm，启动激光仪，以激光帮助定位后，做1cm切口，结扎此处大隐静脉

并切断。然后，调节治疗仪功率为14W，释放脉冲时间为1秒，间隔时间1秒，边发射激光，边以3-5mm/秒速度同步后撤光纤。助手沿激光退行路径按压，驱除静脉内血液，并使静脉闭合。其他曲张属支，再用18G套管针多点穿刺，插入光纤进行治疗。术毕用棉垫压迫止血,用弹力绷带包扎固定。术后7天切口拆线，两周后去掉弹力绷带，改穿循序减压弹力袜6-9月。

2.结果

258例患者（共337条肢体）共出现4种早期术后并发症，分别为：①皮下淤血、水肿148例（43%）；②皮肤烧伤5例（1.4%）；③血栓性静脉炎17例（5.0%）；④隐神经损伤14例（4.1%）；⑤创面感染、伤口延迟愈合2例（0.5%）。通过对症处理，258例患者最终完全康复。

3.讨论

3.1.皮下淤血、水肿

3.1.1 该组病例43%的患者，患肢水肿，并在大腿后内侧出现大片的淤血，分析为：在治疗中，光纤正对的血管壁可能有全层穿孔；另外，静脉穿刺针常常会穿透血管壁导致血液外漏；再之，术中用肝素盐水反复冲洗穿刺针致也可致局部血凝障碍，出血量增多。水肿的原因可能是弹力绷带包扎过紧，淋巴回流障碍。

3.1.2 护理措施：术后患者生命体征平稳，可抬高患肢20-30°，以促进下肢静脉回流，缓解肢体疼痛和水肿，术后弹力绷带松紧度以能勉强伸进一食指为宜。皮下淤血轻者无须处理，较重者可局部凃抹喜疗妥和热敷，以促进瘀血吸收。淤血2周左右可完全吸收。

3.2皮肤烧伤

3.2.1 该组病例1.4%的患者出现烧伤。分析为：在治疗中，遇到血管浅出、皮肤表浅、光纤穿出血管，激发激光过程中过分挤压静脉或前进光纤，均可致皮下组织或皮肤被激光烧伤。此时，应及时调整激光脉冲能量，以减少皮肤损伤。也有人报道皮下注射生理盐水能减少皮肤烧伤的发生。

3.2.2 护理措施：做好患者的心理护理，安慰患者。轻度烧伤（如红斑），予冷敷以减轻疼痛；较重者（如水泡）可涂抹烧伤Ⅳ号，1次/5小时，直至创面结痂。一般3-5天可治愈，最长者2周愈。

3.3血栓性静脉炎

3.3.1 该组病例5.0%的患者出现血栓性静脉炎，这与其治疗的原理有关（利用激光热能损伤血管壁，并导致血液高凝状态，最终闭锁静脉达到治疗目的）。但部分患者在治疗中，血管中产生血栓量太多，导致机化吸收过程漫长，即形成血栓性浅静脉炎。

3.3.2 护理措施:患肢抬高制动,以减轻疼痛，局部予理疗。血象高时，遵医嘱使用抗菌素,并观察有无呼吸困难、意识丧失等肺栓塞、脑栓塞症状发生，对使用尿激酶、链激酶溶栓的患者，注意观察凝血功能，如口鼻牙龈有无出血等。

3.4 隐神经损伤

3.4.1 该组4.1%的病例出现隐神经损伤。表现为患者术后皮肤感觉异常，以内踝关节或膝关节周围为著，有麻木感、烧灼感、条索感等。这是因为在解剖上，隐神经与大隐静脉主干在大腿下1/3处常常伴行，激光治疗时，其[5][4][3][2]

局部高热传导到相邻的隐神经，造成损伤。所以，术中要及时调整激光的脉冲能量。

3.4.2 护理措施:由于患肢感觉障碍，嘱患者注意保护患肢，避免冷、热、磕、碰等意外伤害，同时坚持功能锻炼，口服营养神经的药物，如甲钴胺、维生素B等，再辅之红外线理疗，3-6月多能治愈。

3.5 创面感染、伤口延迟愈合3.5.1 该组患者中，0.5%的发生创面感染、伤口延迟愈合。这是因为1例患者在术前有小腿部溃疡，感染未完全控制，即行激光治疗，手术时机把握不当；另例患者可能是术中穿刺过深、激光烧灼时间较长，造成皮下脂肪液化并发感染。

3.3.2 护理措施：该类患者，术前备皮时，注意保护皮肤，遇有硬结、湿疹、溃疡处，以碘伏消毒，用无菌剪刀剪除局部毛发。术后出现创面感染、伤口延迟愈合时，应加强换药及抗炎治疗。我科换药采用康乐宝伤口护理专用品藻酸盐引流条、银离子敷料、泡沫辅料等，效果良好，1月左右痊愈。

4.小结

微创外科是外科手术发展的趋势，我院采用腔内激光闭塞治疗下肢浅静脉曲张已近5年，此方法较传统的手术优点很多，但通过对258例患者的观察，并发症依然存在。通过术者术中的精心操作及加强对术后病人的观察和护理，有助于减少并发症，促进患者早日康复。

参考文献：

[1] 黄家驷.黄家驷外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：880-890.[2] 禄韶英，祁光裕，黄新天等.腔内激光闭塞治疗下肢浅静脉曲张并发症的探讨[J].中华普通外科杂志，2006，09（21）：657.[3] 王俊，吴良平，唐健.静脉曲张激光闭合术近期并发症分析[J].中华普通外科杂志，2005,09（20）：570-571.[4] 周会兰，吴秀萍.鲁秀茹等，激光治疗下肢静脉曲张常见并发症的观察和护理[J].华北煤炭医学院学报，2008，11（10）：750-3041.[5] 禄韶英，祁光裕，黄新天等.腔内激光闭塞治疗下肢浅静脉曲张并发症的探讨[J].中华普通外科杂志，2006，09（21）：659.

第二篇：下肢静脉血栓护理

护理：下肢深静脉血栓形成的预防和护理

长期卧床患者并发下肢深静脉血栓形成(DVT),可使原有病情加重,致残率增加。护理人员在临床工作中采取积极的预防措施,减少DVT的发生,可降低患者的致残率和病死率，减少住院时间、医疗费用。

一、形成原因

1.静脉壁损伤：静脉损伤时，可造成内皮脱落及内膜下层胶原裸露而启动内源性凝血系统形成血栓，同时静脉壁电荷改变导致血小板聚集、粘附形成血栓。

2.血流缓慢：见于长期卧床、术中、术后、肢体固定等制动状态及久坐不动等。

3.血液高凝状态：是最主要原因，见于妊娠、产后、术后、创伤、肿瘤组织裂解产物、长期服用避孕药，使血小板数增高、凝血因子含量增加，而抗凝血因子活性降低导致血管内异常凝结形成血栓。血栓脱落或者裂解的碎片随血流进入肺动脉可引起肺栓塞，大片肺栓塞可致死应高度重视

二.下肢深静脉血栓的预防

(一)做好宣传教育工作 给患者和家属讲解发生DVT的病因、危险因素及后果。避免高胆固醇饮食,给予低脂、富含维生素的饮食,多饮水,保持大便通畅,必要时给予缓泻剂。

（二）活动 卧床患者至少每2h翻身一次,鼓励并督促其在床上主动伸屈健侧下肢,做屈趾、屈背、内外翻以及足踝的翻转运动,由护士或家属被动按摩患侧下肢比目鱼肌和腓肠肌。

(三)穿刺部位的选择 静脉输液或采血时,应避免在下肢静脉或股动脉穿刺,特别是下肢反复穿刺。静脉输液和采血宜选用上肢浅静脉,动脉采血可选用桡动脉穿刺。

(四)药物预防 用肝素、阿司匹林等抗凝药降低血液黏滞性、预防血栓形成。(速避凝)由于抗凝作用强,很少引起出血,不需要监测凝血酶时间等优点,在预防DVT上取得较好效果。常用速避凝2ml皮下注射,2次/d,连用5～7d。在应用速避凝时应注射腹壁前外侧,左右交替,注意监测肝肾功能及有无过敏反应。

（五）严密观察DVT的症状 对长期卧床患者护士应经常观察双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉,必要时测量双下肢同一平面的周径。发现异常及时报告医生,做到早期诊断、早期治疗。

二、下肢深静脉血栓的护理

（一）一般护理 抬高患肢20°～30°,膝关节屈曲15°。注意保暖,床上活动时应避免动作过大,禁止患肢按摩,避免用力排便,以防血栓脱落。严密观察患肢肿胀程度、末梢循环、色泽变化；每日测量并记录患肢不同平面周径,并与以前记录和健侧周径相比较。由于患肢血液循环差,受压后易引起褥疮,可用厚约10cm软枕垫于患肢下。

（二）溶栓护理 溶栓治疗主要用尿激酶。尿激酶全身用药时通过周围静脉滴注方式给予溶栓药物,用药剂量大,2个月以内活动性出血的脑卒中、未能控制的高血压等禁用此疗法。溶栓时应严密监测凝血功能,患肢不能过冷过热,以免部分溶解血栓脱落,造成肺栓塞。用药后2h观察患肢色泽、温度和脉搏强度,注意有无消肿起皱。每日定时用皮尺精确测量并与健侧肢体对照,对病情加剧者立即向医生汇报。溶栓后患者在翻身、床上活动时不宜太剧烈,防止坠床和跌伤,注意在饮食中添加蔬菜,防止便秘。

预防下肢深静脉血栓形成护理措施

二、护理措施

1.饮食：进食低脂富含纤维素食物，以保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流。

2.体位：术后抬高患肢30度，促进静脉回流，减轻肢体肿胀。

3.活动：（1）鼓励病人尽早下床活动，加强日常锻炼，促进静脉回流。

（2）对于长期卧床和制动病人，应同时指导其家属加强病人床上运动，如定时翻身，协助病人做四肢的主动被动锻炼，必要时穿弹力袜。

（3）避免在膝下垫枕过高、过度曲髋、用过紧腰带和紧身衣物而影响静脉回流。

4.保护静脉：静脉壁损伤也是静脉血栓形成因素，长期静脉输液者应尽量保护静脉，避免在同一部位反复穿刺。

5.戒烟：长期卧床及手术病人应告知病人绝对禁烟，防止烟草中尼古丁刺激引起血管收缩。

6.及时就诊：若突然出现下肢剧烈疼痛、浅静脉曲张伴有发热等，应警惕下肢深静脉血栓形成的可能，及时就诊。

下肢静脉血栓饮食与护理注意事项

患者饮食方面最好是降低血液黏稠度如清谈饮食，多喝水，以防止血栓再次形成。饮食宜清淡,忌食油腻、肥甘、辛辣等食物。应多食新鲜蔬菜和水果,要低脂，富含纤维，注意保持大便通畅,以利于下肢静脉血液回流。不可吃得太咸,或含钠过多的食物,也不宜吃太多甜食和淀粉。

平时不要剧烈运动，可以穿弹力袜或弹力绷带，改善下肢症状，弹力袜因为能够明显改善下肢静脉血流淤积状况，促进静脉血回流，因此，能够有效预防下肢静脉血栓，降低肺栓塞致死的可能性。更可缓解或减轻因长途旅行引起的下肢肿胀。分析 措施 ：

一：饮食因素：高脂肪饮食是形成动脉粥样硬化和引起血栓病的重要因素，采取戒烟和限制饱和脂肪酸摄入等措施。如病情许可可进食低脂、高纤维易消化食物。避免血液粘稠度增高，造成血液淤滞；保持大便通畅，避免因腹压增高而影响下肢静脉回流。饮食调理：

1.香菇、木耳

自古以来就被我国人民视为素食中之佳品。现代医学发现，香菇和木耳中具有一些特殊的成分，对多种实验动物和人体均有降低血胆固醇和三酰甘油的作用。木耳还具有抗凝血作用。因而多食香菇和木耳对防治动脉粥样硬化很有好处。

2.洋葱、大蒜 均可使实验家兔血胆固醇和血纤维蛋白原下降，凝血时间延长，主动脉脂类沉积减少。其作用是大蒜优于洋葱。最近已从这两种植物中提出一种含烷基的二硫化物，对人和动物均有降脂作用。

3.海带、紫菜

除含有丰富的碘、镁等有益元素外，还含有昆布氨酸、褐藻淀粉和昆布多糖等，已被证实有明显地降血脂和抗凝血作用，其中有些成分还将在临床上用作降血脂和预防动脉粥样硬化的药物。

4.茶叶：除含有多种维生素和微量元素外，还含有茶多酚、生物碱等物质。流行病学及动物实验证明茶叶具有降低血胆固醇、降血压和预防动脉粥样硬化等作用。故冠心病患者适量饮茶确有好处，但有失眠及伴有心律失常的患者应避免喝浓茶。

第三篇：下肢静脉曲张护理教学查房 Microsoft Word 文档

下肢静脉曲张病人护理教学查房

郴州市第一人民医院甲外科

刘凤

时间：2011年4月13日8：00—9：00 地点：甲外科病房

查房病人：甲外科20床.周特祥 主题：下肢静脉曲张病人的护理 参加人员： 主查人：刘凤 责任护士：曹艳兰 记录人：胡雅

刘凤：大家好！我们今天进行的是护理教学查房，被查房的病人是20床周特祥爷爷，他患的是下肢静脉曲张疾病。查房的目的是学习巩固下肢静脉曲张疾病的护理知识，让大家更加熟练掌握下肢静脉曲张疾病的护理措施，同时也学习下肢静脉曲张的护理新知识。首先我想请哪位来回答静脉曲张分为几种？怎么区别？治疗有什么不同？

黄雯：;静脉曲张分为单纯性静脉曲张和继发性静脉曲张，怎么区别和治疗不完全了解。

刘凤：没关系，因为我们平常接触的大多是单纯性的静脉曲张，对继发性静脉曲张的治疗原理了解的不多，所以今天我就跟讲讲它们的治疗和区别，待会做体查时请大家注意患者下肢水肿的情况。

单纯性下肢静脉曲张深静脉无病理改变，仅为隐静脉瓣膜关闭不全，使血液总静脉倒流入大隐静脉，逐步破坏大隐静脉中各个瓣膜，引起浅静脉曲张;继发性静脉曲张因下肢深静脉血栓形成赌赛管腔，在后遗症期间浅静脉代偿扩张，或者在血栓再通过的过程中，破坏隐静脉和交通静脉中的瓣膜，使深静脉血液倒流入浅静脉内，造成浅静脉曲张。在临床上也根据此观点采用屈氏和潘氏实验，来鉴别单纯性和继发性大隐静脉曲张，治疗我们在下步讲。

名称：屈氏试验Ⅰ、屈氏试验Ⅱ

区别：屈氏试验Ⅰ：检查大隐静脉瓣膜功能

屈氏试验Ⅱ：检查交通静脉瓣膜功能德试验

试验方法:

患者仰卧，患肢抬高，使曲张静脉空虚，在大腿上1/3处扎一根橡皮止血带，阻止大隐静脉血液倒流。然后让患者站立，30秒钟，松解止血带，密切观察大隐静脉曲张的充盈情况：①松解止血带前，大隐静脉萎隐空虚。当松解止血带时，大隐静脉立即自上而下充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全，而大隐静脉与深静脉之间的交通支瓣膜功能正常。②在松解止血带前，大隐静脉已部分充盈曲张，松解止血带后，充盈曲张更为明显，说明大隐静脉瓣膜及其与深静脉间交通支瓣膜均功能不全。③未松解止血带前，大隐静脉即有充盈曲张，而松解止血带后，曲张静脉充盈并未加重，说明大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能不全，而大隐静脉瓣膜功能正常。

潘氏试验-简介潘氏试验，又称Pandy试验，是指脑脊液中的蛋白测定，也称球蛋白定性试验，其原因是脑脊液在病变时，蛋白有不同程度的增加，多为球蛋白增加，在潘氏试验中球蛋白遇酚而变性，出现沉淀而成阳性。潘氏试验-潘氏试验

潘氏试验-临床意义

正常脑脊液含有极微量的蛋白质，其中以白蛋白为主，潘氏试验为阴性反应。化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎及颅内出血等，均见蛋白质增加，且多为球蛋白增加，潘氏试验呈阳性反）

刘凤：何衡你能跟我说说静脉曲张的常用几种辅助检查吗：

何衡：我只知道名称，1,大隐静脉瓣膜功能试验，2交通静脉瓣膜功能试验，3

深静脉通畅试验，怎么做，如何判断就不清楚了。

刘凤：我们对这几个试验做的很少，主要由医生操作。但做为专科护士应该要掌握，我想这几点在 护理体查时跟大家具体的说说。下面由责任护士介绍病人情况吧。

曹艳兰：患者姓名，周特祥，性别：男，年龄：64岁，衡阳人，文化小学，退休工人，病程20年，因右下肢浅表血管迂曲扩张20年，发现右侧腹股沟区可复性肿块半月。于4月11日16：15步行入院。既往2000年确诊Ⅱ型糖尿病，予以诺和灵30R 10u、10u早、晚餐前30分皮下注射降糖治疗，血糖控制尚可，否认高血压病史，否认药物食物过敏史。体查：T37℃，P79次/分，R20次/分，BP146/86mmHg，神志清楚，自主体位，正常面容，表情自如，步入病房；左肺呼吸音清，右肺呼吸音清，左肺无啰音，右肺无啰音；心率79次/分，心律齐，心音S1正常，S2正常，无杂音；腹部平坦，无胃肠型，无蠕动波，腹壁静脉无曲张，无手术瘢痕，腹壁柔软，无压痛，腹肌无紧张，无反跳痛。Murphy's征阴性，肝脏未触及，脾脏未触及，腹部无包块，移动型浊音阴性，双侧肾区无叩痛，肠鸣音正常，4次/分，无气过水声。右侧腹股沟区局部皮肤隆起，肤色正常，扪及皮下一约3.0×2.0cm大小肿块，质韧，边界清，表面光滑，无压痛，未进入阴囊，平卧时可回纳，站立时明显增大。

专科情况：双下肢等长，右下肢大隐静脉主干及属支迂曲扩张明显，双下肢足靴区无色素沉着，无湿疹及溃疡形成，双下肢无凹陷性水肿，迂曲血管张力高，未及静脉石，无压痛，皮温正常，双侧股动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动良好，双下肢腘窝、髂窝无压痛，双下肢诸关节未见明显畸形，未扪及肿块，活动正常。双足趾端感觉正常，双下肢肌力5级，右下肢大隐静脉瓣膜功能试验阳性，深静脉通畅试验阴性。辅助检查：彩超（本院2011.4.11）：右下

肢股总静脉、大隐静脉瓣膜功能不全，深静脉通畅；右侧腹股沟直疝。诊疗计划：

1、完善相关检查：三大常规、肝肾功能、凝血功能、胸片、心电图、彩超等。

2、避免胸腹腔压力增高因素，控制血糖、血压达标。

3、择期手术治疗。

刘凤：我们现在去病房看病人。按顺序进病房站好位置

1、刘凤：周爷爷您好，昨晚休息的好吗？ 周爷爷：还可以。

刘凤：我们现在对您的手术后的护理情况进行教学查房，目的是我们要对您所患疾病的相关知识及治疗护理情况，进行讨论和了解，以便我们能更好的了解您的病情，对您进行护理，希望得到您的配合，时间不会太长，大约需要10分钟左右，查房期间，如果您有任何不适，请您及时告知我们，您看可以吗？ 周爷爷：可以

2.刘凤与参与查房人员沟通：

各位老师，大家好，现在我们要对周爷爷的护理情况进行教学查房，通过查房，对病人的病情及护理情况进一步了解，复习下肢静脉曲张及术后护理的相关知识，三种辅助检查，下面有我给大家演示一遍。请大家注意观察患者下肢皮肤的颜色，肿胀情况，曲张情况。

3刘凤;：大爷，请你把长裤脱下好吗？（患者平卧，脱下长裤），大家看，患者皮肤无色素沉着，无凹陷性水肿，大隐静脉迂曲而成曲张状态，这是典型的单纯静性脉曲张，如果是继发性静脉曲张，患肢小腿均匀性肿胀，胫前可有指压性水肿。这就是它们的区别。下面我跟大家做以下三个试验：

1）、大隐静脉瓣膜功能试验：病人仰卧，抬高患肢，使曲张静脉空虚，在腹股沟下方扎止血带，压迫大隐静脉，阻止血液倒流，然后让病人站立，30秒后放开止血带，观察大隐静脉的充盈情况。在放开止血带前，大隐静脉委瘪，当放开止血带后，大隐静脉立即自上而下充盈，则表示大隐静脉瓣膜关闭不全，而大隐静脉与深静脉之间的交通支静脉瓣膜功能正常：在放开止血带前，大隐静脉已部分充盈曲张，当放开止血带后，充盈的曲张更为明显，则表示大隐静脉瓣膜与深静脉之间的交通支静脉瓣膜功能不全;在放开止血带前，大隐静脉即有充盈曲张，当放开止血带后，静脉充盈曲张并未加重，则表示大隐静脉与深静脉之间的交通支静脉瓣膜功能不全，而大隐静脉瓣膜功能正常。

2）、交通静脉瓣膜功能试验：专门用于检测交通静脉瓣膜功能。病人仰卧，抬高患肢，使充盈浅静脉空虚，在卵圆窝处扎止血带，先从足址向上至腘窝处缠缚第一根弹下扎第二根弹力性绷带，再自止血带处向下扎第二根弹性绷带，让病人站立，一边向下解开第一根弹力力性绷带，一边向下继续缠缚第二根弹性绷带，在二根绷带之间的间隙内出现任何曲张静脉，即意味着该处有功能不全的交通静脉，这样可以发现和标记任何瓣膜功能不全的交通静脉。

3）深静脉通畅试验：又称踢腿试验。首先瞩患者站立，用止血带在腹股沟下方压迫大隐静脉，待曲张的静脉充盈后，患者迅速用力伸展膝部10~20次，以促进下肢血液从深静脉系统回流，如充盈的曲张静脉迅速消失或明显减轻，且无下肢坠胀感时，即表示深层静脉通畅且交通静脉完好。反之，曲张的静脉有所增加和下肢坠胀不适，即为深层静脉栓塞的表现。这个试验是静脉曲张手术的重要指标，如果不通畅就不能做高位结扎+EVLT手术。可以做介入激光治疗联合微创外科手术，这个手术我们在新知识介绍的时候具体讲。

体查结果：右下肢大隐静脉主干及属支迂曲扩张明显，双下肢足靴区无色素沉着，无湿疹及溃疡形成，双下肢无凹陷性水肿，迂曲血管张力高，未及静脉石，无压痛，皮温正常，双侧股动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动良好，双下肢腘窝、髂窝无压痛，双下肢诸关节未见明显畸形，未扪及肿块，活动正常。双足趾端感觉正常，双下肢肌力5级，右下肢大隐静脉瓣膜功能试验阳性，深静脉通畅试验阴性。

刘凤：谢谢你 周爷爷好好休息。回办公室讨论

刘凤;我们刚刚看了病人我们对什么是原发性静脉曲张，什么是继发性静脉曲张应该有所了解了。

刘凤：我们学习一下并发症的观察和护理，有那些并发症，如何做好并发症的护理。

刘凤：请李艳讲讲静脉曲张有那些并发症？怎么护理？

李艳：并发症有：(1)皮下血肿或淤血，（2）静脉曲张残留和复发（3）静脉壁穿孔引起出血，(4)隐神经损伤，(5)血栓性静脉炎，(6)皮肤灼伤，(7)下肢肢体肿胀治疗和原因就不是很了解了。刘凤;我跟大家说一说吧。

(1)皮下血肿或淤血:其原因多见于:有时较为广泛，瘀斑常因术中的渗血所致而较少因为术后出血。

（2）静脉曲张残留和复发:对手术后局限的残留曲张静脉，适当的治疗是硬化剂注射疗法。对于术后复发的腹股沟区的静脉曲张。应再次手术探查，无遗漏地结扎大隐静脉与股静脉交汇不的静脉属支。

（3）静脉壁穿孔引起出血;②术后压迫时间过短;③患者凝血功能障碍。术后

弹力绷带加压包扎患肢,并于出院时嘱患者应用弹力绷带或弹力袜3 个月以上,可避免这类并发症的出现。对于出现症状较轻者可不用处理,较重者可做理疗和局部外敷喜疗妥和热敷促进淤血吸收,多于3 周后消失。血肿进行性增大或合并感染时，应及时手术探查，进行止血，血肿清除和引流。

(4)隐神经损伤:多由激光治疗时,其局部高热传导到相邻的隐神经,造成灼伤所致。患肢内踝处出现小范围皮肤麻木,感觉异常。对此并发症的患者,应认真做好安慰解释工作,一般不予特殊处理,一年之内患者可逐渐恢复。重者适当应用促进神经恢复的药物,结合按摩、针灸等理疗可促进恢复。一般2～3 个月内症状消失。

(5)血栓性静脉炎:表现为手术后沿大隐静脉主干出现皮下疼痛性硬结,其发生的原因是由于大隐静脉内形成的血栓刺激静脉壁引起。此症状一般不需处理, 有明显疼痛者,可适当热敷和理疗,鼓励患者早期下床活动和避免长时间站立,同时进行脚趾屈伸运动或抬腿运动,也会减少血栓发生的风险。

(6)皮肤灼伤:其原因可能为: ①激光能量、功率过大或回撤速度慢;②光纤抽出皮肤一刹那,仍在释放激光致皮肤灼伤;③术者静脉穿刺不准确所致。除提高医生的医学理论与实践手术操作水平外,护理上可于手术时,在皮肤表面敷一凉盐水纱布,降低局部温度。术后观察局部皮肤有无红肿、疼痛、水泡,如有应及时报告医生处理。加强局部无菌换药,对于创伤较大的创面可外涂烧伤膏治疗,一般2 周后痊愈。

(7)下肢肢体肿胀:其原因多为: ①激光治疗引起的组织反应性水肿;②血液回流障碍。护理应观察患肢的色泽、温度、感觉、肢端动脉搏动情况,通过观察肢体的温度、色泽、感觉可以及时了解肢体的血供情况,分析其原因加以处理。肢体出现下肢肿胀,嘱患者抬高患肢,加强脚趾背屈跖屈运动,并于局部给予按

摩, 给予穿弹力袜、加强脚趾背屈跖屈运动后，术后2～3d 患肢肿胀消失。刘凤：陈瑛，你知道静脉曲张几种新手术方式。

陈瑛：我们医院开展了的是（1）大隐静脉高位结扎抽拨术，（2）高位结扎加腔内激光治疗(EVL T)。

刘凤：我跟大家介绍几种新的手术方法。

（1）腔内激光治疗(EVL T)是通过光热作用破坏静脉系统而达到治疗目的[1 ] ,具有微创、美容等优点。但是单纯腔内激光治疗静脉曲张也存在着问题,它没有使血管完全收缩闭塞(收缩率仅为26 %)[2 ] ,有报道其治疗后3 年再通率为5 %～7 %[3 ]。因此对静脉曲张严重、交通支瓣膜功能不全或深静脉瓣膜功能不全者,如配合其他手术则能更好地发挥各自的优点,减少其并发症用腔内激光合微创外科手术治疗527 例下肢静脉曲张患者,疗效满意,充分展现了微创治疗技术的优势 治疗方法

（2）介入激光治疗联合微创外科手术 针对静脉曲张严重伴血栓形成、交通支瓣膜功能不全或严重深静脉瓣膜功能不全患者。条肢体。(1)先于腹股沟韧带下方处做一约0.5～3cm 的横向小切口。找到大隐静脉后,于隐股静脉瓣上方断扎大隐静脉近端,大隐静脉远心断端可等光纤到达后再结扎,然后再进行激光治疗。(2)对交通静脉功能不全者按静脉造影提示交通支所在部位,做小切口筋膜下交通支结扎、钝性离断。(3)对深静脉瓣膜功能不全伴Ⅲ度反流者,下肢联合行股浅静脉第一对瓣膜腔外包窄术。(4)对瘤样扩张或较大曲张静脉团,行0.5cm 小切口点式剥离。

（3）透光条件下曲张静脉微创旋切术(Trivex使用美国Smith和Nephew公司的Trivex系统，包括主机、Trivex动力旋切刨刀和Trivex可灌注冷光源及加压注水系统

方法：术前以记号标出小腿静脉曲张范围，在硬膜外或(和)腰麻联合麻醉下，股(腘)部小切口，常规大(小)隐静脉高位结扎、剥脱。于静脉曲张团外正常皮肤作3mm点状切口，插入冷光源透照棒至静脉曲张范围皮下，高压注入适量麻醉肿液(由生理盐水1000ml+1：1000肾上腺素1～2mL+2％利多卡因40ml组成)于皮下，可看到皮下曲张的浅静脉。于对侧作点状切口，插入Trivex动力旋切刨刀于皮下曲张静脉旁，启动带有负压吸引的Trivex动力旋切刨刀，将曲张的浅静脉逐渐旋切刨除，同时自动吸出体外。点状切口以创口贴拉拢、粘贴，不需缝合，纱布、棉垫包敷患肢后以弹力绷带加压包扎。具有切口少、手术快捷、恢复快、住院时间短等优点。

护士长：今天我们的护理查房做的不错，讲了我们平常不容易记到的知识，还有三种辅助试验，并发症的观察和处理，还介绍了一些新的知识，让我们对静脉曲张这样的疾病有了系统全面的了解，确实丰富了我们的专业知识，是很有意义的 希望继续发扬。

第四篇：静脉输液并发症的预防与护理

静脉输液治疗的常见并发症预防和护理

周庆梅

（徐州医学院附属医院—普八病区 221000）

静脉输液作为一种迅速有效的补液和给药途径，在疾病的抢救、治疗和康复中占有重要地位。但也因各种原因出现一些并发症，若不采取有效的预防措施，及早发现、及时处理，将会造成严重后果。现对临床常见并发症的发生原因、预防措施及护理分析报告如下。渗漏性损伤的预防与护理：

静脉输液渗漏性损伤临床分为局部组织炎症反应、静脉炎性反应和组织坏死三种，其发生原因是多方面的：技术因素、药物因素、物理因素及血管因素等。1.1 预防措施(1)提高静脉穿刺成功率，熟练掌握穿刺技术，针对病人的具体情况选择适宜的穿刺技巧，穿刺成功后将针头固定妥当。(2)正确选用静脉，合理使用静脉，有计划地选择静脉，保护静脉不受损伤。原则上：从小静脉到大静脉，从肢体远端到肢体近端静脉。各条静脉交替使用，使受损的血管有足够的修复时间，一般选择弹性较好、部位适当、较直的静脉有利于穿刺。(3)输注易致渗漏损伤的药物时或老年病人，宜选用导管材料柔软的留置导管或输液器。（4）选择正确的拔针方法，应先拔出针头，再立即用干棉签按压穿刺点的，使针头在没有压力的情况下退出管腔，可减轻针刃对血管造成的机械性切割损伤，避免造成渗漏性损伤。（5）提高护理人员责任心，加强输液过程中的巡视，注意观察患者局部皮肤有无苍白、水肿、变红，重视患者主诉，一旦发生输液外渗应立即更换输液部位。

1.2 护理措施（1）局部外敷。包括冷敷、热敷、硫酸镁湿敷、外用类固醇软膏及中药外敷等。（2）局部封闭。应用局部封闭，可阻止药物外散、止痛、消炎。临床上多用0．25～1％普鲁卡因，地塞米松，效果较好。（3）局部注射解毒剂。对细胞毒药物渗漏后解毒剂研究，不同动物模型有不同的结论。（4）局部使用血管扩张药物。在输入刺激性大、浓度高的药物时，使用2％山莨菪碱外敷局部静脉后再给药。有文献报道：2％山莨菪碱扩张局部浅表血管的作用最佳，效率80％，血管扩张后可以减轻刺激。2 静脉炎的预防与护理

静脉炎发生的原因有：①药物浓度高。输入速度快；②药物引起的血浆pH值的改变；③高渗溶液输入使血浆渗透压的升高；④机械性刺激和损伤；⑤缺氧与缺氧性疾病；⑥细菌感染；⑦各种微粒对血管的刺激；⑧温度对血管的损伤；⑨与神经传导因素有关等。

2.1 预防措施（1）尽量避免在感染、疤痕、皮肤色素沉着部位选择血管；（2）根据药液的性质选择合适的给药方式，合理地调节输入速度；（3）对长期输液者，应计划地更换穿刺部位，或留置深静脉导管，避免多次穿刺；（4）输液过程中，一旦发生渗漏现象，要及时处理；如输液肢体局部不适或疼痛，应适当减慢滴数，并给予局部热敷。(5)避免在瘫痪的肢体及下肢行静脉穿刺及补液。2..2 护理措施：（1）红外线、微波局部照射治疗；（2）硫酸镁湿热敷或者将硫酸镁和甘油配成甘油硫酸镁乳剂持续外敷；（3）中药外敷法，如：红归酊、芦荟等外敷。输液反应预防与护理：

输液反应是由于输液所引起的不良反应的总称。常见的输液反应主要有4种：热

原反应、热原样反应、过敏反应、细菌污染引起的反应。输液反应与药物、输液器与注射器、消毒液、输液速度和浓度、患者因素、气候条件等因素有关。3.1 预防措施：（1）提高护理工作质量，输液前要严格检查瓶口是否松动，液体有无沉淀、混浊等异常；检查药品是否过期。输液器包装是否漏气，药液说明中的配伍禁忌等。（2）严格无菌操作，加

强医护人员的无菌观念，操作前后严格执行医务人员手卫生制度；（3）加强治疗室环境、药物和输液器具的管理；（4）合理用药，严格掌握药物的适应证和配伍禁忌，严禁无原则混合配伍；（5）控制输液速度，输入液体的温度适宜；（6）使用中草药注射剂前，仔细询问患者的过敏史并严格按说明书要求使用，减少不必要的配伍用药。3.2 护理措施:（1）严格无菌操作，操作前后严格执行医务人员手卫生制度；（2）加强治疗室环境、药物和输液器具的管理；（3）合理用药，严格掌握药物的适应证和配伍禁忌；（4）控制输液速度，输入液体的温度适宜；（5）使用中草药注射剂前，仔细询问患者的过敏史并严格按说明书要求使用，减少不必要的配伍用药，正确选择稀释剂、给药方法和药物剂量。(6)应立即停药，及时进行对症处理，并对残液、空白药液进行热原检查。及时送检，如不能及时送检威液要用75%乙醇棉球封闭孔道后，放冰箱冷藏窒保存最好尽快送检，及时找出输液反应的原因。

输液并发症对患者有危险，要早发现，做到及时谨慎的处理。为了降低发生率，要求医护人员严格执行输液操作规程，加强安全教育，做到合理用药，注意配伍禁忌，注意三查七对，严格无菌操作，把输液并发症的发生率降到最低。参考文献 1.李小寒，尚少梅.基础护理学[M].第4 版.北京：人民卫生出版社，2006 ：34.2.谢炜坚．输液反应相关因素调查分析[J]．护理研究，2005，19(6B)：1047 3.张蕾，田沁，输液反应的预防和处理措施Ⅱ】，中国民康医，2008(08)4.邹莲英，临床输液反应诸因素分析及对策田，华夏医学，1999，(05)602～603，5.王晓蕾，白林，陆路，临床输液反应原因分析与预防-lJ]，中国全科医学，2008，8，(8)1，1492～1493

第五篇：静脉输液并发症的预防与护理

静脉输液操作并发症的预防与处理措施

【静脉炎】 预防：

1、严格执行无菌操作。

2、选择弹性好、粗直的血管，对长期注射者，要有计划地更换输液部位或留置静脉导管，以保护静脉。

3、对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，点滴速度宜慢，防止药物漏出血管外 处理：

1、停止在此部位输液，并将患肢抬高、制动。

2、局部用50%硫酸镁溶液湿热敷。【药物渗漏】 预防：

1、穿刺准确，穿刺后针头要妥善牢固，避免在关节或活动度大的部位置针或置管。

2、对长期输液者，应有计划的更换输液部位，或静脉留置，同时选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉。

3、观察注射部位有无肿胀或疼痛，输注高渗溶液或化疗药时，加强输液巡视。处理：

1、一旦药物发生渗出，应立即停止输液并拔针。

2、根据渗出液的性质和渗出的严重程度选择局部热敷或药物热敷、局封等。

3、抬高发生渗出处肢体，以利于静脉回流，减轻肿胀与疼痛。【发热反应】 预防：

1、输液前认真检查药物质量，输液器包装及灭菌日期、有效期。

2、严格无菌技术操作。

3、药物现冲现配，注意配伍禁忌。处理：

1、反应轻者，可减慢输液速度，观察体温变化。

2、反应严重者，应立即停止输液，通知医生，更换输液器及液体，并保留剩余溶液和输液器送细菌学检查，同时监测生命体征。

3、对症处理，遵医嘱用药。【急性肺水肿】 预防：

1、在输液过程中，要密切观察患者情况，对老年人、儿童、心肺功能不良的患者尤需注意控制滴注速度和输液量。处理：

1、出现急性肺水肿症状时，应立即停止输液并通知医生，给予患者取端坐位，双下肢下垂。

2、高流量氧气吸入，氧流量为6～8L/min，湿化瓶内加入30%乙醇，以降低肺泡泡沫表面张力，使肺泡破裂，有利于肺泡通气改善。

3、遵医嘱给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物，以舒张周 围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。

4、安慰患者，解除患者的紧张情绪。【空气栓塞】 预防：

1、输液前一定要认真检查输液器的质量，各连接部位是否衔接紧密，不易滑脱，输液前必须排尽导管内的空气。

2、输液过程中加强巡视，及时更换输液瓶；输液完毕及时拔针；加 压输液、输血时应有专人在旁守护。处理：

1、患者突发呼吸困难、胸痛、胸闷时，立即置患者于左侧卧位和头 低脚高位。

2、高流量氧气吸入，通知医生及时处理。