第一篇：0-1岁神经运动20项检查
0～1岁神经运动20项检查
0～1岁神经运动检查是系统观察婴儿神经运动发育是否正常的临床检查方法，可发现轻微脑功能异常引起的神经运动发育落后。对于早产儿、窒息儿及出生前后脑损伤的婴儿，通过系统检查可以发现运动落后、反射、肌张力和姿态异常，早期作出脑瘫诊断。脑瘫康复愈早愈好，在发展为典型脑瘫以前进行功能训练，对于减少或减轻脑瘫的发生，可获得事半功倍的效果。
1.视觉追踪红球：1个月眼球能追视，2个月眼和头均可左右转动45度，3-4个月追视左右各90度。（异常：不能注视或追视、转头范围小）
2.视觉追踪说话的人脸：判断标准同1。
3.听觉反应：1-3个月小儿听声音有反应（如皱眉转头等），4个月小儿头能转向声源，判断标准同1。（异常：对声音无反应，转头范围小）
4.非对称性紧张性颈反射：0-3个月可观察到。（异常：4个月后不应存在）
5.持续手握拳：新生儿手通常握拳，2个月后大部分时间手张开（异常：3个月持续手握拳，拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内）
6拉坐姿势和头竖立：1个月小儿拉起时头后垂，坐位时头能竖立5秒；2-3个月头轻微后垂，可竖立15秒以上；4个月小儿拉起时头和躯干直线抬起，竖头稳，可左右转头看。（异常：1个月小儿不能竖头，2-4个月小儿拉起时头背屈，不能竖头）
7.俯卧位抬头和手支撑：1个月小儿头转向一侧，2个月小儿能抬头片刻，下巴离床，3个月小儿抬头超过45度，肘支撑，4个月小儿抬头90度，手支撑，能左右转头。（异常：2-3个月小儿不能抬头，4个月抬头不稳不能肘支撑使胸部离开床面）
8.围巾症：肘未达中线（异常：臂围颈部像围巾）
9.内收肌角：1-3个月40-80度，4-6个月70-110度，7-9个月100-140度，10-12个月130-150度。
10.腘窝脚：1-3个月80-100度，4-6个月90-120度，7-9个月110-160度，10-12个月150-170度。
11.足背屈角：慢脚快脚均小于70度。（异常：慢脚快脚均大于70度，快慢角差大于10度，左右不对称）
12.瞬间独坐姿势：独坐大于30秒，5个月前婴儿无此能力，6-8个月可能会坐不持续，9个月婴儿完全可独坐。
13.主动抓物：3-4个月开始有主动抓物，但不持续，5个月双手各抓一个物体，6个月会两手传递物体。（异常：6个月不会主动抓握）
14.4-5个月可翻身，但不持续，6个月时能翻身。
15.主动爬：7-9个月能爬，但不持续，10个月能爬。
16.膝反射：无、过度、不对称为异常。
17.侧面支撑反应：6-8个月出现。（异常：9个月不出现，反应不对称）
18.降落伞反应：7-9个月出现。（异常：10个月不出现）
19：立体悬垂反应：双下肢放松。（异常：伴有尖足及内旋的双下肢硬性伸展紧张并交叉；不对称姿势，一侧性伸展；在膝关节处双下肢内收交叉）
20.俯卧位悬垂反应：0-1.5个月头、躯干、四肢弛缓屈曲；2个月头高于躯干；3个月以上头明显高于躯干。（异常：双上肢过度屈曲、肩胛带内收，躯干向一侧侧屈的非对称肢位；角弓反张姿势；头弛缓性下垂，躯干低紧张呈倒U字型；尖足伴双下肢内收、内旋伸展状态；颈部不伸展，双上肢向前方伸展、握拳。）
第二篇：1岁以内52项神经运动检查
1岁以内52项神经运动检查
法国儿科专家阿米尔—梯桑发明了1岁以内神经运动检查法。这项检查法的最大特点是用表格方法表示(详见附表)，每月检查一次，表格以体格检查程度进行。当向大夫问病史时可完成头颅的检查；当婴儿安静地躺在检查台上时可估计被动、主动肌张力，原始反射和腿反射；检查结束时可以估计姿势反应。
主动、被动肌张力和反射的每一项检查和正常发育作比较，并按每三个月的正常类型进行分组，任何异常的结果记录在表格内的暗区，对照正常的范围在表格中明区可即刻作出正常与否的评价，所有检查按纠正年龄，因此本检查按同样的标准估价足月儿和早产儿。要说明的是本检查并不是一种安全的神经学估价，它不包括颅神经，肌萎缩，肌纤颤和其他因素的估价，也不包括精神运动试验，因此也不能发现行为、社交或精神运动方面的异常。52项检查项目主要包括：
1．头围：不管是足月儿或早产儿，头围生长在头三个月是主要的资料，头生长达到正常范围或婴儿有发展为脑积水或小头畸形均可在每月检查的结果的表格中显示。
2．前囟和颅：前囟的触诊应在婴儿坐位不哭时进行，记录正常大小，紧张或凹陷。颅缝应检查其分开的程度。生后头几周矢状缝和顶枕缝分开4—5mm可能无意义，接受前囟角的额和冠状缝分开4-5mm也无临床意义，而鳞状缝(顶颞缝)分开2-3mm应提高警惕，可能是颅内出血(1CH)的可靠根据，如怀疑应加强监测，定时或每2～3天查一次头颅、前囟的张力，任何颅缝的进行性增大或头围迅速增加，如有脑积水或ICH的怀疑应作其他检查综合判断。如前囟过快关闭，鳞状缝过快关闭，伴有颞骨在顶部的钙化和重叠，则是脑萎缩的征象。
以下几项是从询问母亲病史中获得，会见母亲或护士是极其重要的，能获得更贴切的第一手资料，使检查更完全。
3．清醒和睡眠的一般形式：(1)正常，(2)激惹、哭闹多，(3)嗜睡、不哭。能出现三种睡眠的异常情况：(1)婴儿在白天只睡很短时间，表现不安，只要醒来就哭，婴儿从不处在安静觉醒状态，而表现激动不安和不舒服的持续状态，此型最常见在生后头几个月。(2)婴儿在白天是安静的，晚上很难入睡，睡眠前有一段瞌睡的延长期，此型更常见于9-12个月。(3)婴儿睡眠过多，持续在瞌睡状态，难于唤醒婴儿，仅能维持很短的觉醒时间。4．检查期间觉醒程度的估计：记录(1)令人满意的，(2)持续激惹，(3)嗜睡。
5．哭：分别记录正常哭声或异常哭声，后者包括高调、虚弱、单调或其他。
6．吸吮行为：应记录吸吮和吞咽协调及正常与否，应注明是否需要鼻饲，或是否需要部分鼻饲，喂饲时是否经常咳呛，伴有或不伴有青紫。表格记录：(1)正常，(2)部分奶瓶喂养，(3)非奶瓶喂养，(4)咳呛。
7．前一个月内的惊厥情况：记录有无惊厥，惊厥的性质，全身性或局部性，发热或非发热性惊厥，此项表格有五项：(1)无惊厥，(2)泛化，(3)局灶，(4)发热，(5)婴儿痉挛。
8．提上脸肌张力增高：婴儿眼睑张力增高，上部巩膜和虹膜可见，然而眼球在正常位置，这和落日眼征不同，后者眼球异常地向下进入眼眶，区别这两种情况是必要的，前者不是后者的轻度表现。一般来说，提上睑肌张力提高不是孤立的表现，见于全身高度激动状态，表格中记录有或无。
9．落日眼：是眼球向下旋转所致，下眼睑部分掩盖虹膜，虹膜上的巩膜可见，这种征象可在所有时间内见到，有些病例检查时可引出，表格上记录有或无。
10．显著的斜视：明显斜视可能是对眼或双外斜，单侧或双侧，5个月后持续眼斜视需要由专科医师检查，表格上检查有或无。
11．持续的眼球震颤：水平眼球震颤可能提示或为中心性或为周围性视觉缺陷，眼球不能注视物体而是持续的水平摆动，这种感觉缺陷使之不能注视物体，应做特殊的检查，表格上记录有或无。
以下两项是感觉发育，认识的发育估价包括视和听功能的评价，两个简单的方法在新生儿期可作为神经检查一部分，一旦已证明有适当的反应，不需要重复作检查。
12．视觉追踪，对光的追踪：婴儿在安静觉醒状态，吸吮和睁眼之间的协同作用有利于这种观察，可用手电筒的光、物体如红球或检查者的脸，婴儿眼和头追踪注视物体，表格中记录有或无。
13．听、眨眼反射：距婴儿耳30cm，鼓掌引起反射，如眨眼为阳性反应。表格上记录有或无。
以下检查姿势和自然运动活动。
14．颈肢反射不对称：婴儿仰卧位，头转向一侧，表现射剑样姿态，即面向的上肢伸直，枕部(背向)的上肢屈曲。下肢的位置正好相反，即面向侧上肢伸直，下肢屈曲，背向侧上肢屈曲，下肢却伸直。因此不对称张力颈反射包括上下肢，无论上肢或下肢表现均考虑为阳性。此反射头三个月可观察到，3～6个月间断存在，正常儿6个月后不应存在。表格中应记录：(1)正常，(2)无，(3)有。
15．持续颈伸肌张力增高：当婴儿在仰卧位休息时，颈部正常地屈曲，肌肉是放松的，在颈椎和检查台之间几乎无空隙，1岁以内均是如此，当有颈伸肌张力增高时，婴儿仰卧位时不能完全放平，在颈和检查台间有空隙。如婴儿采取侧卧位，头向后伸展。但要注意在典型的头畸形或早产儿枕部突出的婴儿有类似表现，应重复试头部腹侧屈曲，以免误认为颈伸肌张力增高，此项检查在表格中记录无或有。
16．角弓反张：表现如上，表格中记录无或表。
17．持续手握拳：虽然新生儿的手通常是握拳，当安静休息时，经常张开和握拳。2个月后大部分时间手张开，如拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内，就应特别注意，表格上记录：(1)正常形式，(2)无，(3)有，(4)拇指交叉到手掌。
18．肢体姿势不对称：为了确定上肢是否对称，头和躯干应保持在一个轴线上，持久位置不对称在被动肌张力方面可显示不对称，应注明是右或左，表格中记录：(1)无，(2)有，(3)不正常的肢体。
19．面肌麻痹：当婴儿哭时麻痹表现最明显，受累一侧表现松弛或假面样，嘴歪向对侧，受累一侧眼部分张开，而在正常侧眼睑闭合。表格记录无或有。
20．自然活动：观察躺在检查台上的婴儿，注意自然运动的频率和强度。检查者的观察只代表运动活动的粗略估计，记录明显地偏离正常情况。自然运动活动减少特征为缓慢的少频率和低强度的运动，过多自然运动活动表现为频繁的、快速的、很高强度的运动。正常活动是指运动的频率、强度和速度为中等范围。注意运动的不对称如一侧肢体自然活动缺少或无，而对侧则不然。
自然运动活动在正常情况下差别是很大的。运动刻板式、重复的和相同的应考虑为异常，如腿作踏板动作和手臂作风车动作。在表格中自然活动记录分五级：(1)低，(2)中等：正常，(3)高，(4)不对称，(5)重复。
21．异常运动：可表现为持久的或一时性方式。(1)持续震颤：可一时性或持久性持续震颤在足月儿生后头几天是常见。表现为高频、低振幅。在婴儿饥饿和哭时震颤增加，肢体和上颌最明显，如果震颤持久或在休息时出现，可能是有意义的。(2)阵发性阵挛性运动：当婴儿生后头几小时阵发性阵挛性运动(低频、高振幅)伴随拥抱(mom)反射或伴随自然运动活动，如果在检查时频发阵挛性运动可能是有意义。(3)其他异常运动如连续的咀嚼运动、频发抖动、肢体异常位置特征为肘伸展和腕部旋向内(pronation)。表格中异常运动记录：(1)无，(2)有，(3)不正常肢体。
以下几项是被动肌张力的检查，被动肌张力需在安静觉醒状态下检查，试验伸展性时用力不能过大，当显示婴儿任何不适征象时应停止操作，检查时应注意不对称。
22．内收肌角：婴儿平卧、腿伸直，轻轻尽可能拉开双腿，注意角度，左右腿不对称应注明，在表格中已表明不同月龄的内收肌角度大小，1—3个月40—80°，4—6月70—110°，7—9月100—140°，10—12月130-150°，分别显示1个月(90°)、6个月(110°)内收肌角。表格中记录：(1)正常形式，(2)角度(左+右)，(3)过小，(4)过大，(5)右侧过小，(6)左侧过小。
23．跟耳征：婴儿平卧，双腿并在一起，尽可能向耳的方向推压，骨盆应固定在台面上，角度由婴儿下肢和台面形成。当一边抵抗力增强提示不对称，如屈肌张力过大，胴窝角完全伸开有困难，角度则由足跟和骨盆连线和台面的交角。表格中有正常形式一行内已表明不同月龄的跟耳征角度，1-3月80—100°，4—5月90-130°，7—9月120—150°，10—12月140—170°。显示1个月及9个月跟耳征角度分别为100°及135°。表格中分别记录：(1)正常形式，(2)右侧(角度大小、过小、过大)，(3)左侧(角度大小、过小或过大)，(4)过度髋部屈曲。
24．胴窝角：操作方法从略，此检查受胎儿在宫内位置的影响。如果这些操作显示下肢极端过度伸展持续生
后头几个月，可能为臀位产甚至于经过外倒转或自然倒转后。表格也显示不同月龄的胴窝角角度的不同，1—3月80—100°，4-6月90-120°，7-9月110-160°，10-12月150-170°。表格中要记录的项目：(1)正常形式，(2)右侧(包括角度大小、过小及过大)，(3)左侧同右侧，分别显示1个月90°及6个月120°。
25．足背屈角：检查者扶住婴儿腿伸直，使足背屈向小腿，用大拇指压足底，足背和小腿前侧形成的角度为背侧屈角，左右分开做同样操作。操作时首先用慢的中度压力形成最小的背侧屈角，称“慢角”，正常为60°，然后突然背屈形成“快角”，正常为70°，左右两角对称。如在快慢角之间差>10°，揭示有异常加剧的伸展反射。表格中记录：(1)正常形式，(2)右侧包括慢角，快角。“慢”>60—70°及“快—慢”>10°，(3)左侧同右侧，(4)左右不对称。
26．对伸展的反应：位相收缩为简短收缩，随即放松，表现为抖动。强直收缩为对快速度运动持续抵抗，随后缓慢放松，表现为强直性。表格中应记录：(1)抖动，(2)强直性。
27．围巾征：检查方法略，肘和中线关系有三种位置：(1)肘未达中线，(2)肘超过中线，(3)运动过度即臂围颈部像围巾，揭示肩部肌肉几乎无抵抗，为被动肌张力差的表现。表格中应记录：(1)正常形式，(2)右侧(位置，过小，过大)，(3)左侧同右侧，(4)不对称。
如以上被动肌张力检查中出现有不对称者则需作以下四项检查。
28．双足的摆动：同时在踝部摇动双足估价运动的幅度，检查者应注意在左右足之间运动有何不同，表格记录右侧活动度大或左侧活动度大。
29．方窗：屈曲手尽可能向前臂以确定手掌和前臂屈侧最小角，重点观察的是左右是否对称，而不是角度大小，表格记录右侧角度较小或左侧角度较小。
30．双手的摆动：在腕部同样地摆动双手，注意运动的振幅任何明显不对称，表格记录右侧活动度大或左侧活动度大。31．头向侧面转动：通过头转向一侧肩部估价对侧肌肉的低抗，重点记录明显不对称，运动的幅度不是主要的。表格要表明右侧更受限或左侧更受限。
以下是对于脊柱轴的检查。
32．头部腹侧屈曲：正常头部屈曲不引起抵抗和肌抵抗的变化，如伸肌张力增高表现为重复屈曲增加抵抗力，表格记录：(1)左右相同，(2)强直增加。
33．躯干部腹侧屈曲：腿和髋部被推向头部以取得躯干的最大弯曲，躯干的一定程度被动屈曲是正常的。在躯干强直的病例，躯干不可能屈曲，表现上提时无屈曲。表格记录：(1)正常，(2)过度，(3)不可能。
34．躯干背侧伸展：婴儿侧卧位，检查者用一手握住腰部脊锥，用另一手推双腿向后，伸展在正常时是很有限的，伸展弯曲缺乏不是病理状态。表格记录：(1)正常的(不可能的)，(2)过度。
35．躯干侧面弯曲：婴儿仰卧位，用手扶住胁腹，检查者推双腿尽可能向一侧，产生躯干的弯曲，此手法向另一方向重复一次，正常状态是有限的，明显弯曲或不对称均为重要发现。表格记录：(1)正常，(2)过度，(3)右侧受限，(4)左侧受限。
以下是主动肌张力的估价。
36．颈部屈肌主动收缩：婴儿平卧拉到坐位，运动不宜太快或太慢，可引出颈屈肌反应，颈屈肌主动收缩，使坐位时头和躯干在一轴线上。
37．颈部伸肌主动收缩：从坐位放到仰卧位，婴儿在坐位头倒在胸前，抓住婴儿肩部向后移动，运动不能太快或太慢，躯干的运动应能引出颈伸肌的收缩使头竖立。
正常时在足月儿颈屈、伸肌的主动收缩是平衡的，可使头竖立，如颈伸肌主动收缩超过颈屈肌就出现头后倒，不能竖立的姿态。
38．头部的控制：当生后头几个月，婴儿放在坐位，头和躯干在一轴线上不能超过数秒，随年龄增长，头控制改善，2～4个月头竖立能维持>15秒，5个月后就具有头控制能力，如头不能控制或颈伸肌持续高张或颈屈肌明显低张，是严重征象。表格记录头竖立有或无。
39．拉起到坐位姿势：当仰卧时婴儿被鼓励抓住检查者的手指，婴儿企图自己拉成坐位，表格揭示1—4个
月婴儿无此能力，5-7个月可能会出现但不持续，8个月婴儿已具有此能力。表格记录：(1)正常形式，(2)有，(3)无。
40．瞬间独坐姿势，单独坐，手臂支持，婴儿放在坐位，髋部外展至90°，下肢伸展，身体稍稍斜向前，用手臂支靠，可维持几秒钟。所观察到两种异常位置：(1)婴儿可能向前倒在他的两腿之间，躯干处于低张状态。
(2)婴儿可以向后倒，因屈肌肌张力不足，伸肌张力过高。
41．独坐≥30秒，5个月前婴儿无此能力，6～8个月可能会坐不持续，9个月婴儿完全可独立坐，表格记录有或无。
42．下肢和躯干直立(支撑反应)；表格内显示婴儿在1—2个月有支撑反应，即使膝由于屈肌张力过高而保持半屈曲位，随后几个月支撑反应消失，5个月站立时下肢屈曲，如站立时过分下肢伸直应为异常，到7—8个月时有一个“跳跃阶段”，即下肢连续伸展然后屈曲，接近8—9个月婴儿能在站位支持自身的重量。表格记录：
(1)正常形式，(2)有，(3)无，(4)剪刀样，(5)躯体拱形。
以下是原始反射，深腱反射及姿势反应。
43．自动踏步：表格中提示生后1-3月有此原始反射，4—5月不持续存在，5个月后无此反射，操作时扶住婴儿躯干，当足底接触检查台面时，婴儿就会迈步自动踏步走。表格记录有或无。
44．握持反射：检查者放食指在婴儿手掌内，手掌受刺激后引起手指屈曲，抓住检查者手指。随月龄增加而减弱，3—4个月时消时，表格记录：(1)有，(2)无，(3)不对称右／左。
45．牵拉反应：引出手掌抓握反应后，检查者拉婴儿向前向上，引起婴儿上肢整个屈肌收缩，婴儿可全部牵拉起来，表现出惊人的能力，第4个月开始此种反应被主动随意抓握代替。表格记录：(1)有，(2)无，(3)不对称右／左。
46．拥抱反射：将婴儿轻轻拉双手，使婴儿提起离开检查台数公分，上肢在伸展状态，然后突然放松，引起此反射。(1)反射开始上臂外展和前臂伸展，(2)接着前臂内收和屈曲似拥抱状，手在此时完全张开。(3)哭。表格中提示正常形式1-3月有此反射，4-5月不持续，5个月后消失。因此5个月内无此反射应警惕，也应注意反应不对称、低阈(很轻刺激引出反射)、低阈伴有一阵阵挛性收缩。表格记录：(1)有，(2)无，(3)不对称右／左，(4)阵挛运动+低阈。
47．引出不对称颈肢反射。
48．二头肌反射，婴儿仰卧，检查者用食指放在二头肌肌腱上，用打诊锤叩食指，叩击引出二头肌收缩(即前臂屈曲)记录正常、无或过度，并左右是否对称。
49．踝阵挛：婴儿仰卧位，腿部肌肉放松后进行检查，背曲踝部表现足在踝部一系列交替的收缩和部分放松，阵挛持续超过10次为异常。表格记录：(1)无，(2)右侧存在，(3)左侧存在。
50．膝反射：检查两侧记录正常、无或过度。也记录不对称。检查方法略。
51．侧面支撑反应：为正常发育的标志。此反应通常在6-8月期间出现，在婴儿能独立坐不需要扶助时，检查者突然猛推婴儿的肩部使婴儿倒向一边。有反应时，婴儿应伸展适当的手臂防止跌倒，应注意是否缺乏反应或不对称。
52．降落伞反应：也为正常发育的标志。婴儿面向前站立，检查者两手放置于婴儿腋下举起婴儿，然后从上将婴儿头先向检查台面猛冲，在正常防御反应下，婴儿伸展手臂以防止跌下。这种反应在7-9个月出现。然而，有中枢神经系统病变所致运动困难的患儿延迟出现。应记录无反应或不对称。以上两种手法发现不对称，在诊称轻微偏瘫中是重要的。
第三篇：52项神经运动检查
0—1岁神经运动检查和脑瘫诊断主要根据法国Amil-Tison的方法结合我们近10年来应用的经验适当修改制定的。
1岁以内婴儿神经运动的成熟是从头向尾部发展的方向。婴儿11，先有抬头，然后坐、爬、站和走。如果婴儿运动发育不符合这个规律，婴儿5—6个月时头竖不好，不能扶坐，但下肢站立很有力，这是异常现象。因此，增加了会伸手主动抓物、翻身和主动爬项目。被动肌张力的检查对于大多数脑瘫有重要意义，这种检查通过胭窝角、内收肌角、跟耳征等的角度大小作判断，此方法既客观，又容易操作，还容易被婴儿和家长接受。正常婴儿这些被动肌张力检查结果有一定的规律性，角度由小到大。对于足尖着地的婴儿足背屈角是区别生理性还是病理性的重要标志。
0—1岁先天生性反射的存在（见新生儿行为神经检查录像）和消失时间，紧张性迷路反射消失和保护性反射出现的时间也是诊断脑瘫的重要依据。我们还吸取了Vojta脑瘫检查方法中的两项指标，即垂直抱和俯卧位抱时婴儿姿势，比较正常婴儿和脑瘫儿之间的差别。0—1岁神经运动检查共52项。本检查法最大特点是用表格方式表示（详见附表），每月检查一次，表格以体格检查程序进行，当问病史时完成头颅的检查，当婴儿安静地躺在检查台上可估计被动，主动肌张力，原始反射和腱反射，检查以姿势反应的估价作为结束。主动，被动肌张力和反射的每一项检查和正常发育作比较，并按每三个月的正常类型进行分组，任何异常的结果记录在表格内的暗区，对照正常的范围在表格中明区可即刻作出正常与否的评价，所有检查按纠正年龄，因此本检查按同样的标准估价足月儿和早产儿。要说明的是本检查并不是一种完全的神经学估价，它不包括颅神经，肌萎缩，肌纤颤和其他因素的估价，也不包括精神运动试验，因此也不能发现行为、社交或精神运动方面的异常。
头围：不管是足月儿或早产儿，头围生长在头三个月是主要的资料，头生长达到正常范围或婴儿有发展为脑积水或小头畸形均可在每月检查结果的表格中显示。头颅检查法略。以下几项是从询问母亲病史中获得，会见母亲或护理者是极其重要的，能获得更贴切的第一手资料，使检查更完全。
12．清醒和睡眠的一般形式：(1)正常，(2)激惹、哭闹多，(3)嗜睡、不哭。能出现三种睡眠的异常情况：(1)婴儿在白天只睡很短时间，表现不安，只要醒来就哭，婴儿从不处在安静觉醒状态，而表现激动不安和不舒服的持续状态，此型最常见在生后头几个月。(2)婴儿在白天是安静的，晚上很难入睡，睡眠前先有一段瞌睡的延长期，此型更常见于9—12个月。
(3)婴儿睡眠过多，持续在瞌睡状态，难于唤醒婴儿，仅能维持很短的觉醒时间。
13．检查期间觉醒程度的估计：记录(1)令人满意的，(2)持续激惹，(3)嗜睡。
14．哭：分别记录正常哭声或异常哭声，后者包括高调、虚弱、单调或其他。
15．吸吮行为：应记录吸吮和吞咽协调及正常与否，应注明是否需要鼻饲，或是否需要部分鼻饲，喂饲时是否经常咳呛，伴有或不伴有青紫。表格记录(1)正常，(2)部分奶瓶喂养，(3)非奶瓶喂养，(4)咳呛（即乞哽）。
16．前一个月内的惊厥情况：记录有无惊厥，惊厥的性质，全身性或局部性，发热或非发热性惊厥，此项表格有五项：(1)无惊厥，(2)1泛化，(3)局灶，(4)发热，(5)婴儿痉挛。
17．显著的斜视：明显斜视可能是对眼或双外斜，单侧或双侧，51个月后持续眼斜视需要由专科医师检查，表格上检查有或无。
18．持续的眼球震颤：水平眼球震颤可能提示或为中心性或为周围性视觉缺陷，眼球不能注视物体而是持续的水平摆动，这种感
觉缺陷使之不能注视物体，应做特殊的检查，表格上记录有或无。以下两项是感觉发育，认识的发育估价包括视和听功能的评价，两个简单的方法在新生儿期可作为神经检查一部分，一旦已证
明有适当的反应，不需要重复作检查。
19．视觉追踪，对光的追踪：婴儿在安静觉醒状态，吸吮和睁眼之间的协同作用有利于这种观察，可用手电筒的光、物体如红球或
检查者的脸，婴儿眼和头追踪注视物体，表格中记录有或无。
10.听、眨眼反射：距婴儿耳30cm，鼓掌引起反射，如眨眼为阳性反应。表格上记录有或无。
11、非对称性紧张性颈反射(ATNR)：婴儿仰卧位，头转向一侧，表现射剑样姿态，即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢屈曲。下肢的位置正好相反，即面向侧上肢伸直，下肢屈曲，背向侧上肢屈曲，下肢却伸直。因此不对称张力颈反射包括上下肢，无论上肢或下肢表现均考虑为阳性。此反射头三个月可观察到，3～6个月间断存在，正常儿6个月后不应存在。表格中应记录：(1)正常，(2)无，(3)有。
12、非对称性紧张性颈反射（引出）：婴儿仰卧位，检查者扶婴儿头转向一侧，表现射剑样姿态，即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢屈曲。下肢的位置正好相反，即面向侧上肢伸直，下肢屈曲，背向侧上肢屈曲，下肢却伸直；当扶婴儿头转向另一侧，肢体姿势正相反。任何月龄可引出此反应均为异常。
13、持续颈伸肌张力增高，当婴儿在卧位休息时，颈部正常地屈曲，肌肉是放松的，在颈椎和检查台之间几乎无空隙，1岁以内均是如此，当有颈伸肌张力增高时，婴儿仰卧位时不能完全放平，在颈和检查台间有空隙。如婴儿采取侧卧位，头向后伸展。但要注意在典型的头畸形或早产儿枕部突出的婴儿有类似表现，应重复试头部腹侧屈曲以免误认为颈伸肌张力增高，此项检查在表格中记录无或有。
14、角弓反张：表现如上，表格中记录无或表。
15、持续手握拳：虽然新生儿的手通常是握拳，当安静休息时，经常张开和握拳。2个月后大部分时间手张开，如拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内，就应特别注意，表格上记录：(1)正常形式，(2)1无，(3)有，(4)拇指交叉到手掌。
16、肢体姿势不对称：为了确定上肢是否对称，头和躯干应保持在一个轴线上，持久姿势不对称在被动肌张力方面可显示不对称，应注明是右或左，表格中记录：(1)无，(2)有，(3)不正常的肢体。
17、面肌麻痹：当婴儿哭时麻痹表现最明显，受累一侧表现松弛或假面样，嘴歪向对侧，受累一侧眼部分张开，而在正常侧眼睑闭合。表格记录无或有。
18、自然活动：观察躺在检查台上的婴儿，注意自然运动的频率和强度。检查者的观察只代表运动活动的粗略估计，记录明显地偏离正常情况。自然运动活动以减少特征为缓慢的少频率和低强度的运动，过多自然运动活动表现为频繁的、快速的、很高强度的运动。正常活动是指运动的频率、强度和速度为中等范围。注意运动的不对称如一侧肢体自然活动缺少或无，而对侧则不然。
自然运动活动在正常情况下差别是很大的。运动刻板式、重复的和相同的应考虑为异常，如腿作踏板动作和手臂作风车动作。在表格中自然活动记录分五级：(1)低，(2)中等=正常，(3)高，(4)不对称，(5)重复。
19、异常运动：可表现为持久的或一时性方式。(1)持续震颤：可一时性或持久性持续震颤在足月儿生后头几天是常见。表现为高频、低振幅。在婴儿饥饿和哭时震颤增加，肢体和上颌最明显，如果震颤持久或在休息时出现，可能是有意义的。(2)阵发性阵挛性运动：当婴儿生后头几小时阵发性阵挛性运动（低频、高振幅）伴随拥抱(moro)反射或伴随自然运动活动，如果在检查时频发阵挛性运动可能是有意义。(3)其他异常运动如连续的咀嚼运动、频发抖动、肢体异常位置特征为肘伸展和腕部旋向内(pronation)。表格中异常运动记录：(1)无，(2)有，(3)不正常肢体。以下几项是被动肌张力的检查，被动肌张力需在安静觉醒状态下检查，试验伸展性时用力不能过大，操作当显示婴儿任何不适征象时应停止，检查时应注意不对称。
20、跟耳征：婴儿平卧，双腿并在一起，尽可能向耳的方向推压．骨盆应固定在台面上，角度由婴儿下肢和台面形成。当一边抵抗力增强提示不对称，如屈肌张力过大，胭窝角完全伸开有困难，角度则由足跟和骨盆连线和台面的交角。表格中有正常形式一行内已表明不同月龄的跟耳征角度，1～3月801~1000，4～5月90—130。,7—9月120~1500，10～12月140~1700。表格中分别记录：(1)正常形式，(2)右侧（角度大小、过小、过大），(3)左侧（角度大小、过小或过大），(4)过度髋部屈曲。
21、内收肌角：婴儿平卧、腿伸直，轻轻尽可能拉开双腿，注意角度，左右腿不对称应注明，在表格中已表明不同月龄的内收肌角度大小，1N3个月40—800，4—6月70—1100，7～9月100—1400，10~121月130—1500。表格中记录：(1)正常形式，(2)角度（左+右），(3)过小，(4)过大，(5)1右侧过小，(6)左侧过小。
22、胭窝角：平卧位，骨盆不能抬起，屈曲下肢胸膝位，固定膝关节在腹部两侧，然后举起小腿测量胭窝的角度。此检查受胎儿在宫内位置的影响。如果这些操作显示下肢极端过度伸展持续生后头几个月，可能为臀位产甚至于经过外倒转或自然倒转后。表格也显示不同月
龄的胭窝角角度的不同，l～3月80—1000，4～6月90—12001,7~9月110—1600，10—12月150—1700。表格中要记录的项目：11(1)正常形式，(2)右侧（包括角度大小、过小及过大），(3)左侧同右侧。
23、足背屈角：检查者扶住婴儿腿伸直，使足背屈向小腿，用手掌压足底，足背和小腿前侧形成的角度为背侧屈角，左右分开做同样操作。操作时首先用慢的中度压力形成最小的背侧屈角，称“慢角”，然后快的突然背屈形成“快角”，正常情况下，两种角度是相等的。如快慢角之间差>10°，揭示有异常加剧的伸展反射。表格中记录：（1）正常形式，（2）右侧包括慢角，快角。“慢’'>60—7°及，“快一慢”＞10°，(3)左侧同右侧，(4)左右不对称。
24、围巾征：使婴儿颈部和头保持在正中位以免上肢肌张力不对称。将婴儿手拉向对侧肩部，观察肘关节和中线关系。肘和中线关系有三种位置：(1)肘未达中线，(2)肘超过中线，(3)运动过度即臂围颈部像围巾，揭示肩部肌肉几乎无抵抗，为被动肌张力差的表现。表格中应记录：(1)正常形式，(2)右侧（位置，过小，过大），(3)左侧同右侧，(4)不对称
25、双足的摆动：同时在踝部摇动双足估价运动的幅度，检查者应注意在左右足之间运动有何不同，表格记录右侧活动度大或左侧活动度大。
26、方窗：屈曲手尽可能向前臂以确定手掌和前臂屈侧最小角，重点观察左右是否对称，而不是角度大小，表格记录右侧角度较小或左侧角度较小。
27、双手的摆动：在腕部同样地摆动双手，注意运动的振幅是否明显不对称，表格记录右侧活动度大或左侧活动度大。
28、头向侧面转动：通过头转向一侧肩部估价对侧肌肉的抵抗，重点记录明显不对称，运动的幅度不是主要的。表格要表明右侧更受限或左侧更受限。
以下是对于脊柱轴的检查。
29、头部腹侧屈曲：正常头部屈曲不引起对抗肌抵抗的变化，如伸肌张力增高表现为重复头屈曲4—5次后抵抗力增加。表格记录(1)相同，(2)强直增加。
30、躯干部腹侧屈曲：腿和髋部被推向头部以取得躯干的最大弯曲，躯干的一定程度被动屈曲是正常的。在躯干强直的病例，躯干不可能屈曲，表现上提而无屈曲。表格记录：(1)正常，(2)过度，(3)1不可能。
31、躯干背侧伸展：婴儿侧卧位，检查者用一手握住腰部脊椎，用另一手推双腿向后，伸展在正常时是很有限的，伸展弯曲缺乏不是病理状态。表格记录：(1)正常的（不可能的），(2)过度。
32、躯干侧面弯曲：婴儿仰卧位，用手扶住胁腹，检查者推双腿尽可能向一侧，产生躯干的弯曲，此手法向另一方向重复一次，正常状态是有限的，明显弯曲或不对称均为重要发现。表格记录：(1)1正常，(2)过度，(3)右侧受限，(4)左侧受限。
33、颈部屈肌主动收缩：婴儿平卧拉到座位，运动不宜太。陕或太慢，可引出颈屈肌反应，颈屈肌主动收缩，使座位时头和躯干在一轴线上。
34、颈部伸肌主动收缩：从座位放到仰卧位，婴儿在座位头倒在胸前，抓住婴儿肩部向后移动，运动不能太快或太慢，躯干的运动应能引出颈伸肌的收缩，使头竖立。正常时在足月儿颈屈、伸肌的主动收缩是平衡的，可使头竖立，如颈伸肌主动收缩超过颈屈肌就出现图表示的姿态。
35、头部的控制：当生后头几个月，婴儿放在座位，头和躯干在一轴线上不能超过数秒，随年龄头控制改善，2—4个月头竖立能维持：或>15秒，5个月后就具有头控制能力，如
头不能控制或颈伸肌持续高张或颈屈肌明显低张，是严重征象。表格记录头竖立有或无。
36、拉起到座位姿势：当仰卧时婴儿被鼓励抓住检查者的手指，婴儿企图自己拉成座位，表格揭示1—4个月婴儿无此能力，5～71个月可能会出现但不持续，8个月婴儿已具有此能力。表格记录：(1)1正常形式，(2)有，(3)无。
37、瞬间独坐姿势，单独坐，手臂支持，婴儿放在座位，髋部外展至900，下肢伸展，身体稍稍斜向前，用手臂支靠，可维持几秒钟。
所观察到两种异常位置：(1)婴儿可能向前倒在他的两腿之间，躯干处于低张状态。(2)婴儿可以向后倒，因屈肌肌张力不足，伸肌张力过高。独坐≥30秒，5个月前婴儿无此能力，5．个月婴儿座位时，身体前倾，手臂前面支撑。6～8个月可能会坐不持续，9个月婴儿完全可 独立坐。表格记录有或无。
38、手主动抓物：3—4个月的婴儿开始有主动抓物，但不持续，61个月时能主动抓物。表格记录有或无。
39、翻身：翻身是指从仰卧翻到俯卧位，4—5个月时可翻身，但不持续，6个月时能翻身。表格记录有或无。
40、主动爬：婴儿会爬是指身体向前移动20厘米以上。7～9个月能爬，但不持续，10个月会爬。个别婴儿不会爬而先会走。表格记录有或无。
41、下肢和躯干直立（支撑反应）；表格内显示婴儿在1—2个月有支撑反应，即使膝由于屈肌张力过高而保持半屈曲位，随后几个月支撑反应消失，5个月站立时下肢屈曲，如站立时过分下肢伸直应为异常，到7—8个月时有一个“跳跃阶段”，即下肢连续伸展然后屈曲，接近8—9个月婴儿能在站位支持自身的重量。表格记录：(1)正常形式，(2)有，(3)无，(4)剪刀样，(5)躯体拱形。
42、自动踏步：表格中提示生后1—3月有此原始反射，4—5月不持续存在．5个月后无此反射，操作时扶住婴儿躯干，当足底接触检查台面时，婴儿就会迈步自动踏步走。表格记录有或无。
43、手握持反射：检查者放食指在婴儿手掌内，手掌受刺激后引起手指屈曲，抓住检查者手指。随月龄增加而减弱，3—4个月时消失，表格记录：(1)有，(2)无，(3)不对称右／左。
44、牵拉反应：引出手掌抓握反应后，检查者拉婴儿向前向上，引起婴儿上肢整个屈肌收缩，婴儿可全部牵拉起来，表现出惊人的能力，第4个月开始此种反应被主动随意抓握代替。表格记录：(1)1有，(2)无，(3)不对称右／左。
45、拥抱反射：婴儿仰卧位，轻拉婴儿双手，提起婴儿颈部，使之离开检查台数公分，上肢在伸展状态，然后突然放松，引起此反射。(1)反射开始上臂外展和前臂伸展，(2)接着前臂内收和屈曲似拥抱状，手在此时完全张开。(3)哭。表格中提示正常形式1～3月有此反射．4—5月不持续，5个月后消失。因此3个月内无此反射应警惕，也应注意反应不对称、低阈（很轻刺激引出反射）、低阈伴有阵挛性收缩。表格记录：(1)有，(2)无，(3)不对称右／左，(4)阵挛运动+低阈。
46、紧张性迷路反射（俯卧位）：俯卧位，四肢屈曲，双下肢屈于腹下，保持臀高头低特殊姿势。正常婴儿阳性反射持续到3个月左右，4个月仍有为异常。
47、踝阵挛：婴儿仰卧位，腿部肌肉放松后进行检查，膝关节屈曲时容易引出。背曲踝部表现足在踝部一系列交替的收缩和部分放松，阵挛持续超过10次为异常。表格记录：(1)无，(2)右侧存在，(3)1左侧存在。
48、膝反射：检查两侧，记录正常、无或过度。也记录不对称。检查方法略。
49、侧面支撑反应：为正常发育的标志。此反应通常在6—8月期间出现，在婴儿能独立坐不需要扶助时，检查者突然猛推婴儿的肩部使婴儿倒向一边。有反应时，婴儿应伸展适当的手臂防止跌倒，应注意是否缺乏反应或不对称。
50、降落伞反应：它也为正常发育的标志。婴儿面向前站立，检查者两手放置于婴儿腋下举起婴儿，然后从上将婴儿头先向检查台面猛冲，在正常防御反应下，婴儿伸展手臂以防止跌下。这种反应在7—9个月出现。然而，有中枢神经系统病变所致运动困难的患儿延迟出现。应记录无反应或不对称。以上两种手法发现不对称，在诊断轻微偏瘫中是重要的。
51、立位悬垂反应：操作者双手扶着婴儿腋下直立位悬空抱起婴儿，观察婴儿的姿势。
52、俯卧位悬垂反应：操作者双手托着婴儿腹部俯卧位悬空抱起婴儿，观察婴儿的姿势。总结检查共有52项。方法简便，容易操作，不同操作者之间检查的一致性强。所有检查项目以表格形式记录，正常记在白格内，异常记在暗格内，记录时只要打“√”在格内。记录简单、全面、明确和节省时间，便于儿科医生和妇幼保健医生应用。通过系统观察，可以一目了然婴儿神经运动发育过程，从而作出客观准确的判断。并可作为异常儿早期干预效果的指标。
第四篇：52项神经运动检查
52项检查项目
1．头围：不管是足月儿或早产儿，头围生长在头三个月是主要的资料，头生长达到正常范围或婴儿有发展为脑积水或小头畸形均可在每月检查的结果的表格中显示。
2．前囟和颅：前囟的触诊应在婴儿坐位不哭时进行，记录正常大小，紧张或凹陷。颅缝应检查其分开的程度。生后头几周矢状缝和顶枕缝分开4—5mm可能无意义，接受前囟角的额和冠状缝分开4-5mm也无临床意义，而鳞状缝(顶颞缝)分开2-3mm应提高警惕，可能是颅内出血(1CH)的可靠根据，如怀疑应加强监测，定时或每2～3天查一次头颅、前囟的张力，任何颅缝的进行性增大或头围迅速增加，如有脑积水或ICH的怀疑应作其他检查综合判断。如前囟过快关闭，鳞状缝过快关闭，伴有颞骨在顶部的钙化和重叠，则是脑萎缩的征象。
以下几项是从询问母亲病史中获得，会见母亲或护士是极其重要的，能获得更贴切的第一手资料，使检查更完全。
2.清醒和睡眠的一般形式：(1)正常，(2)激惹、哭闹多，(3)嗜睡、不哭。
能出现三种睡眠的异常情况：(1)婴儿在白天只睡很短时间，表现不安，只要醒来就哭，婴儿从不处在安静觉醒状态，而表现激动不安和不舒服的持续状态，此型最常见在生后头几个月。(2)婴儿在白天是安静的，晚上很难入睡，睡眠前有一段瞌睡的延长期，此型更常见于9-12个月。(3)婴儿睡眠过多，持续在瞌睡状态，难于唤醒婴儿，仅能维持很短的觉醒时间。3.检查期间觉醒程度的估计：记录(1)令人满意的，(2)持续激惹，(3)嗜睡。
4.哭：分别记录正常哭声或异常哭声，后者包括高调、虚弱、单调或其他。
5.吸吮行为：应记录吸吮和吞咽协调及正常与否，应注明是否需要鼻饲，或是否需要部分鼻饲，喂饲时是否经常咳呛，伴有或不伴有青紫。表格记录：(1)正常，(2)部分奶瓶喂养，(3)非奶瓶喂养，(4)咳呛。
6.前一个月内的惊厥情况：记录有无惊厥，惊厥的性质，全身性或局部性，发热或非发热性惊厥，此项表格有五项：(1)无惊厥，(2)泛化，(3)局灶，(4)发热，(5)婴儿痉挛。
7．显著的斜视：明显斜视可能是对眼或双外斜，单侧或双侧，5个月后持续眼斜视需要由专科医师检查，表格上检查有或无。
8．持续的眼球震颤：水平眼球震颤可能提示或为中心性或为周围性视觉缺陷，眼球不能注视物体而是持续的水平摆动，这种感觉缺陷使之不能注视物体，应做特殊的检查，表格上记录有或无。
以下两项是感觉发育，认识的发育估价包括视和听功能的评价，两个简单的方法在新生儿期可作为神经检查一部分，一旦已证明有适当的反应，不需要重复作检查。
9.视觉追踪，对光的追踪：婴儿在安静觉醒状态，吸吮和睁眼之间的协同作用有利于这种观察，可用手电筒的光、物体如红球或检查者的脸，婴儿眼和头追踪注视物体，表格中记录有或无。
10.听、眨眼反射：距婴儿耳30cm，鼓掌引起反射，如眨眼为阳性反应。表格上记录有或无。以下检查姿势和自然运动活动。
11．非对称性紧张性颈反射（ATNR）：婴儿仰卧位，头转向一侧，表现射剑样姿态，即面向的上肢伸直，枕部(背向)的上肢屈曲。下肢的位置正好相反，即面向侧上肢伸直，下肢屈曲，背向侧上肢屈曲，下肢却伸直。因此不对称张力颈反射包括上下肢，无论上肢或下肢表现均考虑为阳性。此反射头三个月可观察到，3～6个月间断存在，正常儿6个月后不应存在。表格中应记录：(1)正常，(2)无，(3)有。
12.非对称性紧张性颈反射：婴儿仰卧位，头转向一侧，检查者扶婴儿头转向一侧，表现射剑样姿态，即面向的上肢伸直，枕部(背向)的上肢屈曲。下肢的位置正好相反，即面向侧上肢伸直，下肢屈曲，背向侧上肢屈曲，下肢却伸直。当扶婴儿头转向另一侧，肢体姿势正相反。任何月龄可引出均为异常。
13.持续颈伸肌张力增高：当婴儿在仰卧位休息时，颈部正常地屈曲，肌肉是放松的，在颈椎和检查台之间几乎无空隙，1岁以内均是如此，当有颈伸肌张力增高时，婴儿仰卧位时不能完全放平，在颈和检查台间有空隙。如婴儿采取侧卧位，头向后伸展。但要注意在典型的头畸形或早产儿枕部突出的婴儿有类似表现，应重复试头部腹侧屈曲，以免误认为颈伸肌张力增高，此项检查在表格中记录无或有。14．角弓反张：表现如上，表格中记录无或表。
15．持续手握拳：虽然新生儿的手通常是握拳，当安静休息时，经常张开和握拳。2个月后大部分时间手张开，如拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内，就应特别注意，表格上记录：(1)正常形式，(2)无，(3)有，(4)拇指交叉到手掌。
16．肢体姿势不对称：为了确定上肢是否对称，头和躯干应保持在一个轴线上，持久位置不对称在被动肌张力方面可显示不对称，应注明是右或左，表格中记录：(1)无，(2)有，(3)不正常的肢体。
17．面肌麻痹：当婴儿哭时麻痹表现最明显，受累一侧表现松弛或假面样，嘴歪向对侧，受累一侧眼部分张开，而在正常侧眼睑闭合。表格记录无或有。
18．自然活动：观察躺在检查台上的婴儿，注意自然运动的频率和强度。检查者的观察只代表运动活动的粗略估计，记录明显地偏离正常情况。自然运动活动减少特征为缓慢的少频率和低强度的运动，过多自然运动活动表现为频繁的、快速的、很高强度的运动。正常活动是指运动的频率、强度和速度为中等范围。注意运动的不对称如一侧肢体自然活动缺少或无，而对侧则不然。
自然运动活动在正常情况下差别是很大的。运动刻板式、重复的和相同的应考虑为异常，如腿作踏板动作和手臂作风车动作。在表格中自然活动记录分五级：(1)低，(2)中等：正常，(3)高，(4)不对称，(5)重复。
19．异常运动：可表现为持久的或一时性方式。(1)持续震颤：可一时性或持久性持续震颤在足月儿生后头几天是常见。表现为高频、低振幅。在婴儿饥饿和哭时震颤增加，肢体和上颌最明显，如果震颤持久或在休息时出现，可能是有意义的。(2)阵发性阵挛性运动：当婴儿生后头几小时阵发性阵挛性运动(低频、高振幅)伴随拥抱(mom)反射或伴随自然运动活动，如果在检查时频发阵挛性运动可能是有意义。(3)其他异常运动如连续的咀嚼运动、频发抖动、肢体异常位置特征为肘伸展和腕部旋向内(pronation)。表格中异常运动记录：(1)无，(2)有，(3)不正常肢体。
以下几项是被动肌张力的检查，被动肌张力需在安静觉醒状态下检查，试验伸展性时用力不能过大，当显示婴儿任何不适征象时应停止操作，检查时应注意不对称。
20．跟耳征：婴儿平卧，双腿并在一起，尽可能向耳的方向推压，骨盆应固定在台面上，角度由婴儿下肢和台面形成。当一边抵抗力增强提示不对称，如屈肌张力过大，胴窝角完全伸开有困难，角度则由足跟和骨盆连线和台面的交角。表格中有正常形式一行内已表明不同月龄的跟耳征角度，1-3月80—100°，4—5月90-130°，7—9月120—150°，10—12月140—170°。显示1个月及9个月跟耳征角度分别为100°及135°。表格中分别记录：(1)正常形式，(2)右侧(角度大小、过小、过大)，(3)左侧(角度大小、过小或过大)，(4)过度髋部屈曲。
21．内收肌角：婴儿平卧、腿伸直，轻轻尽可能拉开双腿，注意角度，左右腿不对称应注明，在表格中已表明不同月龄的内收肌角度大小，1—3个月40—80°，4—6月70—110°，7—9月100—140°，10—12月130-150°，分别显示1个月(90°)、6个月(110°)内收肌角。表格中记录：(1)正常形式，(2)角度(左+右)，(3)过小，(4)过大，(5)右侧过小，(6)左侧过小。
22．腘窝角：操作方法从略，此检查受胎儿在宫内位置的影响。如果这些操作显示下肢极端过度伸展持续生后头几个月，可能为臀位产甚至于经过外倒转或自然倒转后。表格也显示不同月龄的胴窝角角度的不同，1—3月80—100°，4-6月90-120°，7-9月110-160°，10-12月150-170°。表格中要记录的项目：(1)正常形式，(2)右侧(包括角度大小、过小及过大)，(3)左侧同右侧，分别显示1个月90°及6个月120°。
23．足背屈角：检查者扶住婴儿腿伸直，使足背屈向小腿，用大拇指压足底，足背和小腿前侧形成的角度为背侧屈角，左右分开做同样操作。操作时首先用慢的中度压力形成最小的背侧屈角，称“慢角”，正常为60°，然后突然背屈形成“快角”，正常为70°，左右两角对称。如在快慢角之间差>10°，揭示有异常加剧的伸展反射。表格中记录：(1)正常形式，(2)右侧包括慢角，快角。“慢”>60—70°及“快—慢”>10°，(3)左侧同右侧，(4)左右不对称。24．围巾征：检查方法略，肘和中线关系有三种位置：(1)肘未达中线，(2)肘超过中线，(3)运动过度即臂围颈部像围巾，揭示肩部肌肉几乎无抵抗，为被动肌张力差的表现。表格中应记录：(1)正常形式，(2)右侧(位置，过小，过大)，(3)左侧同右侧，(4)不对称。
如以上被动肌张力检查中出现有不对称者则需作以下四项检查：
25．双足的摆动：同时在踝部摇动双足估价运动的幅度，检查者应注意在左右足之间运动有何不同，表格记录右侧活动度大或左侧活动度大。
26．方窗：屈曲手尽可能向前臂以确定手掌和前臂屈侧最小角，重点观察的是左右是否对称，而不是角度大小，表格记录右侧角度较小或左侧角度较小。
27．双手的摆动：在腕部同样地摆动双手，注意运动的振幅任何明显不对称，表格记录右侧活动度大或左侧活动度大。
28．头向侧面转动：通过头转向一侧肩部估价对侧肌肉的低抗，重点记录明显不对称，运动的幅度不是主要的。表格要表明右侧更受限或左侧更受限。
以下是对于脊柱轴的检查。
29．头部腹侧屈曲：正常头部屈曲不引起抵抗和肌抵抗的变化，如伸肌张力增高表现为重复屈曲增加抵抗力，表格记录：(1)左右相同，(2)强直增加。
30．躯干部腹侧屈曲：腿和髋部被推向头部以取得躯干的最大弯曲，躯干的一定程度被动屈曲是正常的。在躯干强直的病例，躯干不可能屈曲，表现上提时无屈曲。表格记录：(1)正常，(2)过度，(3)不可能。
31．躯干背侧伸展：婴儿侧卧位，检查者用一手握住腰部脊锥，用另一手推双腿向后，伸展在正常时是很有限的，伸展弯曲缺乏不是病理状态。表格记录：(1)正常的(不可能的)，(2)过度。
32．躯干侧面弯曲：婴儿仰卧位，用手扶住胁腹，检查者推双腿尽可能向一侧，产生躯干的弯曲，此手法向另一方向重复一次，正常状态是有限的，明显弯曲或不对称均为重要发现。表格记录：(1)正常，(2)过度，(3)右侧受限，(4)左侧受限。
以下是主动肌张力的估价和主动运动：
33．颈部屈肌主动收缩：婴儿平卧拉到坐位，运动不宜太快或太慢，可引出颈屈肌反应，颈屈肌主动收缩，使坐位时头和躯干在一轴线上。
34．颈部伸肌主动收缩：从坐位放到仰卧位，婴儿在坐位头倒在胸前，抓住婴儿肩部向后移动，运动不能太快或太慢，躯干的运动应能引出颈伸肌的收缩使头竖立。
正常时在足月儿颈屈、伸肌的主动收缩是平衡的，可使头竖立，如颈伸肌主动收缩超过颈屈肌就出现头后倒，不能竖立的姿态。
35．头部的控制：当生后头几个月，婴儿放在坐位，头和躯干在一轴线上不能超过数秒，随年龄增长，头控制改善，2～4个月头竖立能维持>15秒，5个月后就具有头控制能力，如头不能控制或颈伸肌持续高张或颈屈肌明显低张，是严重征象。表格记录头竖立有或无。
36．拉起到坐位姿势：当仰卧时婴儿被鼓励抓住检查者的手指，婴儿企图自己拉成坐位，表格揭示1—4个月婴儿无此能力，5-7个月可能会出现但不持续，8个月婴儿已具有此能力。表格记录：(1)正常形式，(2)有，(3)无。
37．瞬间独坐姿势，单独坐，手臂支持，婴儿放在坐位，髋部外展至90°，下肢伸展，身体稍稍斜向前，用手臂支靠，可维持几秒钟。所观察到两种异常位置：(1)婴儿可能向前倒在他的两腿之间，躯干处于低张状态。(2)婴儿可以向后倒，因屈肌肌张力不足，伸肌张力过高。独坐≥30秒，5个月前婴儿无此能力，6～8个月可能会坐不持续，9个月婴儿完全可独立坐，表格记录有或无。
38.手主动抓物：3-4个月的婴儿开始有主动抓物，但不持续，6个月时能主动抓物。39.翻身：翻身是指从仰卧翻到俯卧位，4-5个月时可翻身，但不持续，6个月时能翻身。40.主动爬：婴儿会爬指身体向前移动20cm以上，7-9个月能爬但不持续，10月会爬。个别婴儿不会爬而先会走。
41．下肢和躯干直立(支撑反应)；表格内显示婴儿在1—2个月有支撑反应，即使膝由于屈肌张力过高而保持半屈曲位，随后几个月支撑反应消失，5个月站立时下肢屈曲，如站立时过分下肢伸直应为异常，到7—8个月时有一个“跳跃阶段”，即下肢连续伸展然后屈曲，接近8—9个月婴儿能在站位支持自身的重量。表格记录：(1)正常形式，(2)有，(3)无，(4)剪刀样，(5)躯体拱形。
以下是原始反射，深腱反射及姿势反应。
42．自动踏步：表格中提示生后1-3月有此原始反射，4—5月不持续存在，5个月后无此反射，操作时扶住婴儿躯干，当足底接触检查台面时，婴儿就会迈步自动踏步走。表格记录有或无。
43．手握持反射：检查者放食指在婴儿手掌内，手掌受刺激后引起手指屈曲，抓住检查者手指。随月龄增加而减弱，3—4个月时消时，表格记录：(1)有，(2)无，(3)不对称右／左。
44．牵拉反应：引出手掌抓握反应后，检查者拉婴儿向前向上，引起婴儿上肢整个屈肌收缩，婴儿可全部牵拉起来，表现出惊人的能力，第4个月开始此种反应被主动随意抓握代替。表格记录：(1)有，(2)无，(3)不对称右／左。
45．拥抱反射：将婴儿轻轻拉双手，使婴儿提起离开检查台数公分，上肢在伸展状态，然后突然放松，引起此反射。(1)反射开始上臂外展和前臂伸展，(2)接着前臂内收和屈曲似拥抱状，手在此时完全张开。(3)哭。表格中提示正常形式1-3月有此反射，4-5月不持续，5个月后消失。因此5个月内无此反射应警惕，也应注意反应不对称、低阈(很轻刺激引出反射)、低阈伴有一阵阵挛性收缩。表格记录：(1)有，(2)无，(3)不对称右／左，(4)阵挛运动+低阈。
46．紧张性迷路反射（俯卧位）：俯卧位，四肢屈曲，双下肢屈于腹下，保持臀高头低位特殊姿势，正常婴儿阳性反射持续到3个月左右，4个月仍有为异常。
47．踝阵挛：婴儿仰卧位，腿部肌肉放松后进行检查，背曲踝部表现足在踝部一系列交替的收缩和部分放松，阵挛持续超过10次为异常。表格记录：(1)无，(2)右侧存在，(3)左侧存在。
48．膝反射：检查两侧记录正常、无或过度。也记录不对称。检查方法略。
49.侧面支撑反应：为正常发育的标志。此反应通常在6-8月期间出现，在婴儿能独立坐不需要扶助时，检查者突然猛推婴儿的肩部使婴儿倒向一边。有反应时，婴儿应伸展适当的手臂防止跌倒，应注意是否缺乏反应或不对称。
50．降落伞反应：也为正常发育的标志。婴儿面向前站立，检查者两手放置于婴儿腋下举起婴儿，然后从上将婴儿头先向检查台面猛冲，在正常防御反应下，婴儿伸展手臂以防止跌下。这种反应在7-9个月出现。然而，有中枢神经系统病变所致运动困难的患儿延迟出现。应记录无反应或不对称。以上两种手法发现不对称，在诊称轻微偏瘫中是重要的。
第五篇：运动功能检查
运动功能检查
特殊检查
1前臂伸肌紧张试验
阳性体征：肱骨外上髁处发生疼痛。
临床意义：有肱骨外上髁炎。
2网球肘试验
检查方法：患者取坐位或站立位，医者位于其前后，嘱患者前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。
阳性体征：在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛。
临床意义：本试验又称密耳(Mill)试验，其阳性多提示有肱骨外上髁炎，即网球肘。
3肘三角检查
体征和临床意义：正常时，伸直位时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴呈一直线，在屈肘90°时，三者构成一等腰三角形，称为肘三角，肘关节后脱位时，肘三角即失去正常关系。
4前臂屈肌紧张试验
检查方法：让患者握住检查者的手指(示指至小指)，强力伸腕握拳，检查者手指与患者握力作对抗，如出现内上髁部疼痛即为阳性，多见于肱骨内上髁炎。5腕关节望诊
畸形：餐叉样或枪刺样畸形－多发生于桡骨远端骨折。
6正中神经和桡神经损伤
爪形手¡ª臂丛神经或尺神经损伤时，则掌指关节过伸，无名指、小指不能向中间靠拢，且小鱼际肌骨间肌萎缩。亦可见于伏克曼氏损伤。
猿形手－见于尺神经和正中神经的合并损伤。
垂腕－桡神经损伤时，前臂伸肌麻痹，不能主动伸腕。
锤状指－多由于手指伸肌腱止点及止点附近断裂，或手指伸肌腱止点处发生撕脱骨折。
腕部出现肿胀，多由于关节内损伤或病变。
腕部呈梭形肿胀，不红不热，多见于腕关节结核。
双腕对称性肿胀，时肿时消，多见于风湿性关节炎。
而腕舟骨的骨折多可引起鼻烟窝的饱满肿胀。
触诊
桡骨茎突处压痛——拇长展肌、拇短伸肌腱鞘炎。
鼻烟窝处压痛——腕舟骨的骨折。
月骨脱位——手腕背侧中央触摸，如有空虚感并在腕掌侧中央能触摸到向前移动的骨块。
下尺桡关节分离——尺骨茎突高凸且有松驰感下尺桡关节处压痛。
运动功能检查
特殊检查握拳尺偏试验
阳性体征：桡骨茎突部出现剧烈疼痛。
临床意义：本试验又称芬克斯坦(Finket-stein)试验，其阳性提示有桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。
屈腕试验
阳性体征：出现手指部的麻木，疼痛。
临床意义：正中神经由腕管中通过，在屈腕时，正中神经受到挤压而出现麻木、疼痛，本试验阳性多提示有腕管综合征。
腕三角软骨挤压试验
阳性体征：腕关节出现明显疼痛。
临床意义：本试验阳性多提示三角软骨盘损伤。
叩触诊试验
又称Tinel征。轻叩或压迫腕部掌侧的腕横韧带近侧缘中点，若出现和加剧患侧手指刺痛及麻木等异常感觉时，即为试验阳性。提示有腕管综合征。
7下肢部
髋关节膝关节踝关节髋关节
望诊触诊运动功能检查特殊检查
腹股沟韧带中点下2厘米
股三角区有压痛，肿块饱满，多提示为急性化脓性髋关节炎，髋关节结核，股骨颈骨折。
股骨大转子，如浅表压痛，并有柔软的波动感，多提示有大转子滑囊炎，如局部有深压痛，多提示大转子骨折、结核或肿瘤等。
触摸两侧触摸大转子有增厚感，髋关节屈伸活动时，大转子处有弹响声，多提示大转子处髂胫束增厚。
轻叩大转子，髋关节产生疼痛，多见于股骨颈，股骨头、髋臼骨折。在股骨颈骨折有移位或髋关节脱位时，大转子的位置可上移。
俯卧位：
髂后上棘——骶髂关节的半脱位。
按压臀大肌区，如压痛明显，多见于臀大肌筋膜炎。
患者取侧卧位，尽量屈曲髋关节和膝关节，触摸到坐骨结节表面，如该处有明显压痛，则提示有坐骨滑囊炎，如该处触摸到囊性肿物，多提示有坐骨结节囊肿。在大转子和坐骨结节连线中点用力下压，如产生深压痛或压痛沿坐骨神经走向放射，多见于梨状肌综合征。
髂胫束挛缩试验
阳性体征：外展的大腿放松后仍保持在外展位，不下落。
临床意义：本试验又称欧伯(ober)试验，其阳性，多提示有髂胫束挛缩。脊髓灰质炎后遗髂胫束挛缩也可出现阳性。
8髋关节屈曲挛缩试验
阳性体征：伸直一侧的腿自动离开床面，大腿与床面之间形成夹角。
临床意义：本试验又称托马(Thormas)试验，试验阳性，提示髋关节屈曲挛缩畸形，多由于髋关节结核，类风湿性关节炎等疾病所引起。本检查亦可使患者取仰卧位，腰部放平，分别伸直两腿，医者观察腿伸直过程中，腰部是否离开床面向上挺起，如某一腿伸直过程中，腰部挺起，说明本试验阳性。
9掌跟试验
阳性体征：足侧向一侧，呈外旋位。
临床意义：本试验阳性，临床多提示有股骨颈骨折、髋关节脱位或截瘫。10足跟叩击试验
阳性体征：击足跟时髋关节处疼痛。
临床意义：本试验阳性，多提示髋关节有病变。
11髂股连线检查
髂坐连线检查
病人侧卧，患侧在上面，检查髂前上棘到坐骨结节连线（内拉通线）。正常人此线应经过大粗隆顶端，如后者超过本线1cm以上者为内拉通线失常。
本征阳性可见于髋关节脱位和股骨颈骨折，还可见于髋关节炎症、结核、肿瘤、无菌性坏死等使股骨头破坏的疾患。
12布瑞安三角检查
髋臼角的测量
自髋臼外缘至髋臼中心作连线，此线与两侧髋臼中心连线(ｒ)相交成之锐角为髋臼角。正常度数为20 ～25°。半脱位时常大到25 ～30°，全脱位在30°以上。
13望远镜试验
病人仰卧，髋、膝关节均屈曲90度。检查者一手固定患侧骨盆，另一手握住其膝关节上下推拉股骨头，反复数次，即可感到股骨头滑出滑入髋臼时的弹簧样感觉，亦为阳性。
本试验阳性提示有髋关节脱位。
14艾利斯试验
令患者仰卧，双髋双膝关节均屈曲，使足底平置床面，两足平齐，检查者观察膝顶部的高度，若患侧偏低，即为阳性。
本征主要见于髋关节脱位，亦可见于股骨颈骨折。
15髋关节承重机能试验
病人取站立位，检查者站在病人背后，嘱病人单腿站立，并保持身体直立。当一腿离开地面时，负重侧臀中肌收缩将对侧骨盆抬起。
不负重一侧骨盆不抬高，甚至下降为本试验阳性，常提示臀中肌病变，亦可见于髋关节脱位、髋内翻畸形、股骨颈骨折等。
膝关节
望诊
5°～10°的生理外翻角。
伸直时，可以有0°～5°的过伸
“Ｋ”型腿、“Ｘ”型腿、“Ｏ”型腿。
髌上滑囊炎
触诊
膝关节的压痛点说明如下：
髌骨边缘－－髌骨软化症
关节间隙－－半月板损伤
侧副韧带附着点－－侧副韧带损伤
髌骨下极－－髌韧带病
髌韧带两侧－－髌下脂肪垫病变
胫骨结节－－胫骨结节骨骺炎
运动功能检查
屈曲运动： 正常时膝关节屈曲可达145°。参与运动的肌 肉为腘绳肌。伸直运动：正常时膝关节的伸直角度为0°，青少年及女性有5°～10°的过伸。主要为股四头肌。
旋转运动：正常时膝关节在伸直位时无外旋、内旋运动但在屈曲90°时，有10°～20°的内、外旋运动。主要参与运动的肌肉为半腱肌、半膜肌、股二头肌等。
特殊检查
16回旋挤压试验（麦氏试验）
阳性体征：膝关节有弹响和疼痛。
临床意义：本试验又称麦克马丽(Mc Murray)试验，提示半月板损伤。
17研磨提拉试验
又称阿普莱(Apley)试验，可分两个部分。
1．挤压或研磨试验
阳性体征：膝关节有疼痛。
临床意义： 阳性提示有半月板破裂或关节软骨损伤。
2．提拉试验
阳性体征：出现膝外侧或内侧疼痛。
临床意义： 阳性表明有内侧或外侧副
韧带损伤。
膝关节侧方活动试验
检查方法
临床意义：阳性时，表示内、外侧副韧带损伤
抽屉试验
检查方法
临床意义：阳性时，表示膝关节前或后交叉韧带损伤。
18浮髌试验
阳性体征：可感觉髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮起。
临床意义：本试验用于检查膝关节腔内积液。
19交锁征
检查方法：患者坐位或仰卧位，让患者作膝关节屈伸活动数次。
阳性体征：出现关节疼痛且不能屈伸。
临床意义：表明因半月板撕裂、移位而发生膝关节交锁。
此时，缓慢活动膝关节，如内外旋转、屈伸小腿，直到半月板滑到合适的位置，则交锁可解除，膝关节活动恢复正常。
踝关节
1、站立姿势
正常站立姿势是两足向前或呈“八”字形，步行角度不超过15°
内、外“八”字脚
3、步态
4、检查足弓、足长与足宽平足、高弓足
6、肿胀
踝关节的肿胀，多由踝部的外伤所引起，肿胀明显，早期以踝部前方为主，进而发展为全关节的肿胀，多见于内、外踝骨折或胫骨下端骨折。若肿胀形成缓慢，多见于踝关节结核或骨性关节炎。
触诊
先在足底前部触摸第一跖骨头和第一跖趾关节，注意跖骨头周围是否有骨疣。跖趾关节是否肿、变形、局部发红，有无滑囊增厚，此处为痛风和滑囊炎好发部位。
足舟骨结节位于足内缘，如儿童局部有触痛时，必须注意有无足舟骨的无菌性坏死。足舟骨结节太突出，与鞋面摩擦可产生触痛。
紧靠足舟骨的近端是距骨头的内侧，扁平足患者在足内侧距骨头明显突出。运动功能检查
踝关节检查时以足长轴与小腿纵轴成90°角为中立位。
特殊检查
临床意义：如同侧疼痛，提示有内踝或外踝的骨折。如对侧疼痛，提示内侧或外侧副韧带的损伤。
20前足挤压试验
检查方法：患者仰卧位，医者用手握住患者前足部横向挤压。
阳性体征：出现剧烈疼痛。
临床意义：本试验阳性，多提示有跖骨骨折。
跟轴线测量
检查方法：患者站立位，若小腿正中线与足跟纵轴一致为正常。
阳性体征：跟骨轴线向小腿正中线外侧或内侧偏斜。
临床意义：本试验阳性，多提示有足内翻或外翻畸形。
足指数测定法
检查方法： 足平放桌上，自足最高处到桌面的距离为足弓高度；自足跟到第二足趾尖的长度为足长度。
正常足指数＝（足弓高度÷足长度）×100 ＝29～31
阳性体征和临床意义：扁平足指数小于29，严重者指数在25以下。高弓足指数小于31。
足顶角测定
检查方法：把第一跖骨头、内踝、跟骨结节三点连成一个三角形，顶角95°为正常。
阳性体征和临床意义：高弓足顶角达60°左右，扁平足顶角达105-120°。靠跟骨侧的底角正常为60°，扁平足约在50-55°，高弓足约在65-70°。
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