辅助检查申请单书写要求

第一篇：辅助检查申请单书写要求

辅助检查申请单书写要求

为了加强管理提高医疗质量，现就我院各种辅助检查申请单书写做以下 要求各种辅助检查申请单书一律用钢笔或水芯笔书写，字迹清楚，不得涂改。首先填写患者姓名、性别、年龄、科别、门诊号、住院号、床号临

床诊断。急症患者或病情危重者，在申请单左上角注明“急！”或“危！” 字标记。书写时间年、月、日，必要时集体到时、分。下面分别说明：

一、X线检查申请单

1.逐项填写申请单所列一般项目，如：姓名、性别、年龄等，病人情况；缺项者应以“/”表示。

2.主要症状、体征、有关检查结果及初步诊断。

3.填写申请检查部位、方法和目的。

4.急诊、危重者在申请单左上角写上“急！”、“危！”标记。

5.申请医师签全名（必须可以辨认）

二CT检查申请单

1.逐项填写申请单所列一般项目，如：姓名、性别、年龄等，缺项者应以 “/”表示。

2.扼要填写主要症状、体征、有关X线、超声、核素等检查结果及初步诊 断意见，需增强者注明有无碘过敏。

3.填写临床诊断

4.注明检查部位、方法和目的。

5.申请医师签名。

三心电图申请单

1.申请单的书写字迹清晰、各项内容完整不空项。

2.简明扼要填写临床症状及检查，检查注重心血管方面的内容。图请填写下列各项”中的内容应如实填写清楚。

3.临床诊断一项应填写临床医师所作出的“确切诊断”或“初步诊断”，如 是初诊，无法做出诊断的，应填写“待诊”

4.医师签全名。

四B超、彩超申请单

1.逐项填写申请单所列一般项目，如：姓名、性别、年龄等，缺项者应以 “/”表示。

2.简明扼要填写主要症状及主要检查结果。

3.临床诊断

4.写明检查部位及目的。

5.申请医师签全名。

五、内窥镜检查申请单

1．眉栏不空项，如患者姓名、性别、年龄、门诊号(住院号)、送检科室、床号、通讯地址、工作单位、联系电话等。

2．主诉、现病史及体检（血压、心率尤应注明）。

主要检查结果填写：HBSAg、HIVAb、：HBSAg、HIVAb、HCVAb、Hb结果，血压、心电图、血小板、凝血时间结果；如果不做镜下治疗，、HCVAb，Hb血小板、凝血时间可选择填写。

3．初步诊断（有高血压、心脏病、肺疾病及精神病史者应注明）

4．检查目的及要求

5．申请医师签名及申请日期

六、血检、尿检、粪检

按武汉济和医院检验报告单填写申请不能空项，填写患者姓名、性别、年龄、科别、门诊号、住院号、床号临床诊断。急症患者或病情危重者，在申请单左上角注明“急！”或“危！”

第二篇：辅助检查申请单

平时工作当中,临床医生往往会忽略填写辅助检查申请单的重要性,该写的没有写,该查的没有查,这会给医技科室的诊断造成一定的影响.可以说辅助检查申请单书写质量的好坏,可以从一个侧面反映出一个临床医生的责任心与医疗水平.那么如何提高辅助检查申请单书写的规范呢?我们总结了以下几点,供临床医生参考.1、对病人的一般信息(包括:姓名、性别、年龄等)应该没有缺项而且准确无误地填写.2、对病人的概要病史应该抓住重点,有的放失。该写的体格检查应该如实地反映在申请单上,与疾病有关的既往病史也应该如实填写.可以说,医技科室诊断结果与临床医生提供的信息是密切相关的,有时候临床的一些信息可以影响医技科室的诊断。

3、对申请单的临床诊断这一项,是很能反映出临床医生的个人水平的。通过医生的各种体格检查,至少应该把医生的个人观点(临床诊断)反映在申请单上,而作为医技科室的诊断是为了进一步明确或验证自己的诊断是否准确。

4、对检查部位这一项,可能专业性相对强一些,但对于大多数临床医生来说,应该没有什么大问题,有些体位填写确实有困难的,可以同医技科室人员交流，注明部位与目的,那样的话医技科室可以根据病人的实际情况选取合理的检查部位。

总之,只要规范填写好辅助检查申请单,对提高临床科室与医技科室的医疗水平有百益而无一害。

第三篇：康复医学科常用检查申请单书写要求

康复医学科常用检查申请单书写要求

一、各种常用检查申请单、报告单书写及粘贴要求 各种检查申请单、报告单是医疗文件的重要组成部分，要求书写整洁、字迹清楚、术语确切、不得涂改，书写及粘贴要求如下： 1．申请单

（1）申请单由经治医师按规定逐项填写，眉栏项目不得遗漏，字迹清楚，术语规范，严禁涂改，内容包括患者姓名、性别、年龄、床号、住院号；送检标本名称、检验目的，医师签全名，如为实习、进修人员开单，则必须由经治医师签全名或盖印章。

（2）相关检查申请单应简明扼要书写病情摘要，包括重要体征及治疗史和过去相关检查结果等，以及临床初步诊断。

（3）紧急检查应在申请单右上角标明“急诊”字样或盖相应的印章，同时应注明取样时间和取样人或通知时间及取样者和被通知人。（4）申请项目，可用“√”在项目的序号上表示；因院内联网，申请单所用的名称应与网络中所用的名称一致，以便于收费与统计。（5）送检标本上所贴号码应与申请单上号码一致。

2.粘贴要求：检验报告单，依报告日期先后叠瓦式横贴在“检验报告粘贴单”上，每单退下0.5~1cm，注意上下列齐，后一张盖前一张，露出“乌鲁木齐市第一人民医院检验报告单”字样，并在左上角注明检查日期及项目，正常报告用蓝黑墨水笔，异常报告用红墨水笔书写。心电图、X线、脑电图、超声波等检查报告单，其他与病历纸等大的检查报告单，依报告日期置于“检查报告粘贴单”之前。

二、放射摄片及放射透视检查申请单

1．申请单由经治医师按规定逐项填写，医师签全名。

2．急诊或需紧急检查，应在申请单右上角注明“急”字。患儿需特定体位摄片等，应在申请单上注明。复查者应注明前次检查X线号。3．申请单应简明书写病历摘要，前次检查所见，临床诊断，检查部位、方位及目的。

4．检查报告单必须逐项填写，一般项目、X线片号、检查日期、报告日期必须填写清楚；检查医师签全名。

三、CT检查申请单

1.申请单由经治医师按规定逐项填写，医师签全名。

4．申请单应简明扼要、重点突出地书写病历摘要，临床诊断，检查部位及目的。

5．报告单须逐项正确填写：被检查者姓名、年龄、性别、住院号或检查号及检查日期必须填写清楚。

第四篇：关于医技辅助检查申请单书写的管理规定

关于医技辅助检查申请单书写的管理规定

为了规范医技辅助检查申请单的书写，进一步提高医疗质量服务水平，经院医疗质量管理委员会决定：凡需要作辅助检查的，临床医师书写申请单必须规范，符合要求。特规定如下：

一、申请单由经治医师按规定逐项填写，医师签全名或盖印章；

二、急诊或紧急检查，应在申请单右上角注明“急”字样，复查者应注明前次检查号；

三、申请单必须简明扼要、重点突出地书写病历摘要（包括前次检查所见），临床诊断，检查部位、方位及目的；

四、B超、CT、MRI、DSA等检查申请单，应注明前次检查所见，及其它影像检查有关资料，心电图检查申请单要注明心脏用药（如洋地黄、奎尼丁等）和电解质相关情况；

五、患者姓名、性别、年龄及住院号、科室、床号等必须书写清楚，准确无误。

以上规定请临床医师们认真执行，医务处将每周组织相关人员定期进行检查，如有违反规定不按要求书写申请书的，将予以每次每份人民币200元以上罚款，造成差错、事故的一经查实将按医院相关规定处理。

第五篇：医学辅助检查申请单、报告单试题

辅助检查申请单、报告单、临床危急值试题

一、问答题

1、辅助检查申请单的书写原则。

2、辅助检查报告单的检查报告内容。

3、辅助检查报告单评价标准的单项否决项目。

4、辅助检查报告单的书写管理规定。

5、危急值的定义。

6、血液标本采集的原则。

7、辅助检查报告单、申请单的书写内容及要求。

8、辅助检查申请单的书写管理规定。

答案

一、问答题

1、简明扼要、重点突出，认真掌握各种检查的适应征

检查部位、方位及目的明确，提供诊断意见、以供医技检查参考

2、（1）科室名称、患者姓名、性别、年龄、住院病历或者门诊病历号、送检医生

（2）检查项目、检查结果和单位，参考范围、异常结果提示；“检查所见”应有细致、准确的描述，然后给出意见。

（3）操作者姓名、审核者姓名、标本接收时间、报告时间；如果出具的检查报告有修改者，应由具备资质的人员签字确认。（4）免责声明等其他需要报告的内容

3、（1）检查结果与检查项目不符

（2）未出具检查意见（主要为放射、CT、特检科）

（3）报告单无双签字，或虽是双签字但二者是同一人（夜班、中班除外）（4）检查结果签发人员及审核人员不具备相应资质

（5）其他规定的单项否决项目

4、（1）临床检查报告须使用中文或国际通用的、规范的缩写

（2）进入住院病案的临床医学辅助检查报告单随病历一同保存，保存期不得少于30年。

（3）诊断性临床检查报告应当由执业医师出具。

（4）所有的报告单均由各医技科室专人管理，及时送到临床医生或病人手中。

5、“危急值”是指当患者出现这种检验结果时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速采取有效的治疗措施，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。

6、（1）采取具代表性的标本（2）采取最合乎要求的标本 抗凝剂的正确应用 防溶血、防污染

防止过失性的采样

7、内容包括：姓名、性别、年龄、床号、住院号、科室、送检标本名称。书写要求：书写清楚、字迹清晰，准确无误

8、（1）申请单仅限有处方权的经治医师开具，按规定逐项填写，字迹清楚，医师手签全名。

（2）对申请内容含糊不清或缺项的，医技科室人员应退回修改，并在标本拒收记录本上登记。

（3）急诊或需紧急检查，应在申请单右上角注明“急”字样，并有临床医师陪同检查，复查者应注明前次检查号。