第一篇：浅谈病情观察在护理工作中的重要性
浅谈病情观察在护理工作中的重要性
护士工作在临床第一线，与患者的接触最密切，观察病情变化是护理工作的一项重要内容，它贯穿于护理的全过程。病情观察，对于我们护士来说，是一项不可或缺的基本功。有时候，有的病人不舒服，他不会告诉你，而是要你主动去沟通，通过交流才会发现。有的病人，神志不清，不能言语；小孩子，不能表达或表达不清，就更需要我们仔细的观察才能发现病情。也许生命会不经意的在你的手中和你的眼中逝去，所以，敏锐的观察力，是我们护士必须具备的能力。通过我们的观察，发现了病情加重的蛛丝马迹，并给予及时的处理，避免了一切不利于病情恢复的可能，减轻了病人的负担，甚至挽救了病人的生命。
记得前几个月我们科收治了一个病人，男，22岁，动静脉畸形入院。主诉偶发癫痫，患者生活能自理，开始的几天和正常人一样，但是只要是住在我们科的病人我们都会时刻观察病人病情，因为颅内动静脉畸形最常见的临床表现为出血，约占半数以上，且多在16～35岁之间发病。畸形血管破裂可导致脑实质内、脑室内和蛛网膜下腔出血，出现意识障碍、头痛、呕吐等症状，位于功能区的AVM出血，可致偏瘫、失语等体征，甚至危及生命，并且病情变化极为迅速。有一天上夜班按照常规的巡视病房，只见患者大汗，于是我马上呼叫患者，当时只说了一句“护士我左手动不了了。”当我再询问时，只见患者已经意识不清了,突发癫痫，抽搐。于是我赶忙呼叫医生并及时测血压，测瞳孔，吸氧，开通静脉通路，遵医嘱给与苯巴比妥钠10mg入壶，丙戊酸钠入壶，给与甘露醇静点，过了2分钟左右，患者抽搐停止，过了5分钟，患者意识清醒。之后我每5分钟观察患者，测瞳孔，询问患者，30分钟后症状缓解.通过这个例子，使我感悟颇深，我意识到了病情观察是护士的基本职责，是护理危重患者的前提。患者生命体征的改变，瞳孔、意识状态的变化，排泄物、分泌物的异常，都为观察危重患者的病情提供了依据。倘若我当时没有及时发现恐怕后果不堪设想了。这也让我能够不断去总结经验教训。
完善的病情观察包括以下几方面，第一，要有重点，又要全面观察，应根据不同的病情有不同的重点。第二，要细致而准确。不能忽略任何的细节。第三，认真记录，仔细观察，重点扼要的进行交班，发现异常和危症要及时通知有关人员。要做好病情观察，护士还必须有高度的责任心，广博扎实的理论知识，丰富的临床经验，敏锐的观察能力，有目的的使用各种感觉器官，借助观察仪器，对患者的生理、心理、症状、体征等进行全面细心的观察，记录、分析、判断，可及时准确的掌握和预见病情的变化，为诊断、治疗和护理提供依据，为患者的抢救赢得时间。
医务人员的职业道德，规范的抢救程序，熟练的抢救技术，急救器材与药品的齐全良好的备用状态，也是抢救患者的保证。分秒必争的抢救，对患者的预后、转归起着重要的作用，因此，作为一名合格的护理人员要培养敏锐的观察能力，不断总结提高病情观察能力，才能挽救患者。
第二篇：浅谈心理护理在临床工作中的重要性
浅谈心理护理在临床工作中的重要性
护理工作是医院医疗活动的重要组成部分，心理护理就是护士在日常护理工作中，应用心理学的理论及技术，为自己的服务对象创造良好的心理环境，帮助被服务者消除或缓解由于疾病或其它方面的问题所引起的心理压力及心理问题，使他们心情愉快地接受治疗及护理，以保证被服务者全面的身心康复。
1、开展心理护理对提高护理工作的意义
护理专业已经由原来完全依附于医生的医疗活动转变为独立开展护理工作的专业，但护理工作也是一个与医疗活动密不可分、息息相关的独立专业，护理的本质是对人的关怀及照顾，而关怀及照顾本身就应包括对人的生理、心理、社会文化、精神等方面的全面的整体护理。对于病人，医.学教育网搜集整理疾病的痛苦及后果对一个人生活、事业、家庭、经济等多方面都会产生影响，患者产生焦虑、恐惧、悲伤、无助、自责、内疚、抱怨、生活无意义等负性情绪对本次疾病的康复，以及今后他的身心健康都会产生影响。这就需要护士应用护理心理学的理论及技能，帮助病人消除心理压力，减轻心理负担，渡过心理危机，使病人更好地配合治疗及护理，正确对待疾病，正确面对疾病，使病人以良好的心态投入生活、融入社会。心理护理就是要起到调节患者
并且针对目标采取相应的护理措施，完成心理护理任务。
心理护理具有严肃的科学性，它是护士应用护理心理学的知识及技巧，对病人实施的一系列科学的、系统的、具体的、量化的动态护理过程。这就要求护士掌握心理护理的理论及技巧，以科学的方式对病人实施心理护理。
心理护理的个体性就是要给予患者个性化的护理，社会中每个人由于自己的生活经历、身体状况、社会文化背景、精神感情需要的不同，会有不同的心理状态及心理问题，患病后病人即使疾病相同，也会有不同的心理反应，对疾病有不同的应对方式。心理护理就是根据病人不同的年龄、性别、籍贯、民族、生活习惯、社会文化背景、职业、经历及心理状态，采用不同的心理护理措施，以最大限度地影响病人的心理活动，使病人早日康复。
心理护理复杂性表现为心理护理是通过应用心理护理的知识及手段使病人在认知上、情感上、行为上发生变化，而病人与护士在心理上有一定的差异，病人与病人即使所患的疾病一样，也会有不同的心理表现。因此，需要护士综合利用护理心理学的知识，根据不同的服务对象的心理需要，采用灵活的心理护理措施对病人实施心理护理。
心理护理具有前瞻性，护士能够通过疾病对病人造成心理影响的认知，进行预防性的评估，收集资料并分析病人的心理问题，采取措施满足病人的心理需要，医.学教育网搜
第三篇：浅谈沟通能力在护理工作中的重要性
浅谈沟通能力在护理工作中的重要性
摘要：良好的沟通能力是处理好人际关系的关键。具有良好的沟通能力不仅可以使你很好地表达自己的思想和情感，而且还能获得别人的理解和支持。特别是在临床护理工作中，沟通是做好工作的重要因素。
关键词：沟通 工作 因素
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.316
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0199-01
马克思指出：“人是一切社会关系的总和。”“一个人的发展取决于和他直接或间接进行交往的其他一切人的发展。”因此，沟通能力是一个人生存与发展的必备能力。在护理工作当中，沟通的技能非常重要。整体护理活动的实践表明.护士需要70%的时间用于与他人沟通，剩下30%左右的时间用于分析问题和处理相关事务。很显然，护理不仅需要专业知识和技能，而且越来越需要与他人沟通的能力。提高沟通能力是护理工作的信息来源
构成沟通能力有两个因素，一是思维是否清晰，能否有效地收集信息，并做出逻辑的分析和判断。另一则是能否贴切地表达出（无论是口头还是书面）自己的思维过程和结果。如美国医学教育认证委员会推荐的住院医生6项基本能力，包括富有同情心、职业精神、医学理论与知识、实践技能、基于实践中的学习和提高、人际交流和沟通技巧[1]。如何提高临床护工的沟通能力，要做到以下几个方面：
1.1 客观地评价自己是否具有良好的沟通能力。工作中，感觉自己与病人沟通不畅，就要有意识、有目的地去培养。在工作中遇到问题请教别人，经常和同事聊聊天，和朋友说说话，抓住一切可能的机会与别人沟通，从而掌握沟通的技巧，不管对生活还是工作都有很大的帮助。
1.2 转变说话方式。有的人说话方式太过直白，这就会伤害病人的自尊，如果能稍加委婉，就会收到良好的效果。实习生去沟通病情前，要做好充分准备，交谈时，做到细心地观察、耐心地倾听、敏锐地交谈、热情地关怀、理智地鼓励、科学地解释，将有助于医患间无碍的沟通。有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰这句哲言深刻地道出了医者的医术无论何时总是相对局限的，而在医疗实践中担负人文关怀的使命却是永恒的。
1.3 分清场合，分清对象。不同的场合、不同的对象，应采用不同的沟通方式。在沟通中要注意察言观色，在合适的场合用合适的方式来表达自己的观点或与他人商讨问题，以便全面地提高自己的沟通能力。
1.4 善于倾听，破解对方细微的非语言细节。沟通并不只是相互说几句话而已。为了沟通顺利进行，沟通者之间必须相互传达信息。而且，对方的非语言细节也非常重要。工作中要注意培养自己的观察能力，这样在与人交流时，要善于从对方不自觉的姿势表情或神态中发现对方的真实想法，从而达到沟通的目的。语言技巧是医患沟通的表达方式
著名健康教育家洪昭光教授认为：语言是三者中最重要的，医生一句鼓励的话可使病人转忧为喜，精神倍增，病情立见起色；相反，一句泄气的话也可以使病人抑郁焦虑，卧床不起，甚至不治而亡，所谓“良言一句三春暖，恶语伤人六月寒。”可见语言技巧在医患沟通中起到不可替代的关键作用。
医患之间信息不对等是医患关系中不容争辩的事实，往往认为医务人员是强势的一方，对于医生提出的诊疗建议或者决定，患者只好逆来顺受。一旦以这样的优势心理去面对患者，势必会居高临下地处理医患关系，人为造成医患间的不平等，进而激化医患矛盾，产生医患纠纷。美国医学院校十分重视医学生沟通能力的培养，把它列为 21 世纪医学生教育课程重点加强的九项内容之一。[2]因此医学生在日常医患沟通时对病人要平等相待，以尊重、理解、平和的心态，针对病人及其家属不同的文化层次、职业特点和理解能力，利用通俗易懂、深入浅出的语言甚至形象的比喻来解释与疾病诊疗相关的问题，既不要危言耸听、夸夸其谈，也不要推诿搪塞、恣意隐瞒，应寓情于理、情理交融，诚信以待，科学地向患者传递一种负责的、实事求是的职业操守，取得他们的信任、理解和配合。例如外科住院病人的诊疗最需要解释清楚的几个问题是：术前诊断（到底得了什么病？）、手术适应症（该不该手术？）、手术禁忌症（能不能手术？）、手术方式（做什么手术？）、手术时机（什么时候手术？）、手术风险和并发症（会有什么危险和后果？）等等。对来自农村基层或文化层次低的病人，对病情的介绍要简单、易懂。
实习生去沟通病情前，要做好充分准备，谈时要有充分的自信，否则连自己都说服不了，更谈不上说服家属了。做到细心地观察、耐心地倾听、敏锐地交谈、热情地关怀、理智地鼓励、科学地解释，将有助于医患间无碍的沟通。有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰这句哲言深刻地道出了医者的医术无论何时总是相对局限的，而在医疗实践中担负人文关怀的使命却是永恒的。加强沟通能力的重要性
3.1 沟通能力是提高医疗质量，树立医院良好形象的保障。医务人员通过与病人及其家属进行沟通，使之理解、配合治疗，有助于改善治疗效果，促进疾病转归，提高医疗质量，同时树立医院良好形象。有研究表明[3]：66.59%的患者和30.82%的医护人员都认为医护人员的态度好坏成为影响医患交流的重要因素。
3.2 沟通能力是培养适合现代医学模式的高级医学人才的条件。由于长期生物医学模式的影响和国情的局限性，目前医患关系已由原来的主动-被动型转变为共同参与型。
3.3 沟通能力是高等医学和成人医学教育改革的重要内容。目前高等医学教育注重的是单纯医学知识和技能的培养，忽视了人文素养和实践能力的培养。
3.4 沟通能力是转变医疗服务观念，适应现代医学模式的因素。要不断适应医疗环境的变化，更新服务观念，跟上时代发展与社会变革的步伐。
工作中，实习生要耐心倾听患者的各种需求，细心观察、呵护患者，了解他们的心理状况、生活习惯、行为方式、生活工作环境、人际交往等方面的情况，愿意力所能及地帮助他们解决问题，使患者毫无拘束地倾诉自己的感觉和想法，消除顾虑，促进医患之间的理解、信任和配合。
参考文献
[1] Edward PESKIN，耿景海，金莉.美国医学教育方面的最新动向[J].西北医学教育，2005，13：457一458
[2] 王劲，戴肖黎.美国医学生医患沟通能力的培养及启迪[J].全科医学临床与教育，2005，3（3）：166～167
[3] 孙丽华1关于医患沟通的调查及沟通艺术的探讨[J] 现代医院管理，2007，16（1）：54-57
第四篇：浅谈健康教育在护理工作中重要性
玛伊努尔.纳迪尔 薄新萍（新疆洛浦县人民医院
848200）
【摘要】 随着医学模式由生物学向生物－心理－社会医学的转变，护理模式也由单纯的疾病护理向以病人为中心的整体护理转变。随着护理模式的转变和护理职能与角色的扩大，健康教育逐渐被列入医院护理工作的重要内容，穿于临床护理的全过程，通过护理人员有计划、有目的的教育，缩短护患了的距离，增进护患感情，增强病人战胜疾病的信心，调动自身的积极因素，提高病人保健意识和生命质量。
1.住院病人对健康教育的需求
随着整体护理的实施,住院病人已逐渐意识到健康宣教的深远意义,有着强烈的健康知识需求,希望在住院期间通过各种方式获得有关疾病及健康保健的知识,以最佳的身心状态积极主动配合治疗,增强身体素质和维持自身健康。故住院病人把对健康的需求摆在重要的位置上,获得健康知识需求比其它需求更为迫切。
1.1入院时的健康教育：患者大多是由家属陪送住院治疗的。尤其是第一次住院的患者家属，他们对疾病知识了解甚少，患者及其家属都处于焦虑、恐惧的状态，护士要热情接待，主动与患者接触、了解病情，稳定情绪，并详细介绍病房环境、设施及主要治疗手段，并向家属交代清楚医院的规章制度、视探时间。协同家属帮助解除其后顾之忧，使患者尽快适应环境，适应角色转变，主动配合治疗[1]。
1.2探视前的宣教：在探视前，要向家属介绍患者目前的病情，并做好安全健康知识宣教，取得家属的合作。避免患者出现焦虑，情绪不稳，以至患者不安心住院，影响治疗或出现其他意外事件[1]。
1.3服药的指导：新入院患者多否认有病而拒绝接受常规治疗、检查和服药，延误治疗时机。护士要为患者介绍检查和治疗的重要性，消除顾虑，指导患者配合检查和治疗，针对药物治疗过程中可能出现的不良反应，教会患者应对方法。
1.4饮食指导：新入院患者因疾病而影响饮食，造成消化系统疾患，甚至电解质紊乱及酸碱失衡。要求护士要为患者介绍饮食、饮水卫生相关知识，还要指导患者纠正不良行为，养成良好的饮食习惯，保证患者的饮食安全。
2.康复期健康教育
2.1定期对患者及家属进行健康宣教，康复期患者的病情基本得到控制，自知力部分或完全恢复，对病情有认识，能与周围环境接触及工作人员交谈，但存在过于考虑将来而产生自信心丧失，自卑等悲观情绪。定时为患者及家属进行卫生健康知识讲座。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 [1]
2.2康复期训练：康复训练的最终目标是患者重新回到社会中去，并完成工作任务，能和正常人一样参加社会活动，重点在于训练患者的生活、工作、学习技能，提高其社会适应能力，增加其参与社会活动的机会。学习内容以趣味性为宜，常识性为主，反复缓慢地进行。提供适宜的室内外集体劳动的机会，加强与他人的合作关系，增加主动性为回归社会作准备，促使患者能顺利地从医院环境过度到社会环境。
3.健康教育在临床护理中的作用。
3.1提高病人住院适应能力，缩短住院天分，从病人入院到出院，实施系统的、有计划的健康教育和指导，根据病人的接受能力，因人而宜地向病人及家属传授有关所患疾病的知识和解决现存护理问题的措施，以满足病人的求知欲望，使病人以最佳的身心状态接受治疗，有助于疾病的好转，身心的康复，为提高病人治愈率起到积极的促进作用。
3.2培养慢性病人的自我护理能力，慢性病人渴望获得有相关疾病的知识，掌握自我护理方法，调整生活习惯，实施自我疾病管理。住院期间实施健康宣教，使之掌握自我管理的基本知识和技术，有助于病人主动参与，积极配合治疗和护理，促进其功能恢复和心理康复，是提高患者生存质量的一个有效途径。
4.出院前的健康教育
此期患者基本恢复，采取的教育形式有集体教育、个体教育及书面材料等。使患者保持良好的心境，学会自我调控的技巧，正确认识自身疾病，教育家庭成员及亲属要关心、接纳、善待患者，增加自信心。告知家属代保管药品，指导患者遵医嘱按时服药，坚持服药，用药期间的注意事项，确保用药安全和疗效。每月到医院复诊，预防复发。教育患者养成良好的生活习惯，保证足够的睡眠。对有躯体疾患的患者还要做好相应的健康知识教育，出院前还要为患者提供完整的书面教育材料，包括:用药方法、常见的药物不良反应及处理原则、病情复发的先兆等，使患者在出院后仍得到系统的健康教育[2]。
健康教育是整体护理工作中的重要环节，对病人健康起着促进作用。护士深入到病房与病人密切接触、促膝畅谈，密切了护患关系，提高了病人满意率，病人对护理人员建立起信任感、安全感和依从性。使病人接受治疗的最佳状态。健康教育可增强病人自我保健意识，使其配合治疗，有利于整体护理工作的实施。
护理工作要适应病人的需求，对不同种住院病人进行不同的宣教，满足病人的知识需求。随着社会的发展，健康教育对护士提出更高的要求，护士应努力学习多学科的知识，在有扎实的专业知识和技能及较高的社会、人文科学知识的同时，研究人的需求，护士应不断补充新理论、新方法、新技能，不断提高护理水平。
在整体护理中，健康教育应始终贯穿于病人从入院到出院的各个阶段，是临床护理工作中的重要内容。成为评估护理质量的重要标准。实施健康教育要掌握患者疾病的特点，切实做到让患者受益，同时要求护士提高自身素质，拓宽知识面，不但要有临床专业知识，还要有社会、心理及营养知识，结合患者的实际需求进行健康教育，注意沟通技巧，获得正确的信息，便于给患者做出正确诊断，制定出利于患者身心健康的教育计划，从而更好地促进患者康复。推动医院健康教育的深入开展和推动护理专业更好更快的向前发展。
随着我院整体护理的实施，住院病人已逐渐意识到健康教育的重要意义，有强烈的健康知识需求，希望在住院期间通过各种方式获得有关疾病及健康保健知识，以最佳的身心状态积极主动配合治疗，增强身体素质和维护自身健康。参 考 文 献
[1]中国健康教育.1999年第6期第15卷,医院健康教育.
第五篇：神经外科病情观察_副本
神经外科病情观察 新疆心脑血管病医院神经外科
观察病情是护士的基本职责是护理危重患者的前提神经外科病人的特点是急危重病情恶化快延误诊断后果严重病人急性期死亡率高主要死亡原因颅内高压脑疝上消化道出血感染ARDS急性肾功能衰竭所以要求我们护士要有高度的责任心 护士在病情观察中的重要性 护理工作与疾病的诊断有着不可分割的内在联系护理工作的主要任务之一就是对病情进行详细的观察诊断的确立正是以充分掌握病情为基础的护士与病人接触多时间长对病情的观察有连续性因此能够为诊断提供线索和依据有时观察到的每个问题会对确定诊断起到关键性的作用所以作为一名护士应该把病情观察看成一项比打针发药更重要的基本功努力当好医生诊断疾病的助手和参谋 1保持呼吸道通畅维持正常气体交换 2维持血流动力学稳定保持正常脑灌注 一病情观察基本原则
二对监护对象的评估
评估要点 有无危及生命的情况需紧急处理如休克低血压呼吸道阻塞 有无严重的潜在性疾病或合并症如下肢静脉血栓形成冠心病肺心病等 有无颅内压增高导致脑疝的可能后颅窝占位脑出血量超过30毫升颞叶脑挫裂伤等 影响病情预后的不良因素
一般情况高龄心脏疾病糖尿病既往有卒中病史 神经科情况意识障碍认知障碍脑干病变肿瘤病灶大等 神经外科病情监测内容
一般监测体温脉搏呼吸血压心电图监测中心静脉压监测血氧孢和度监测 特殊监测意识眼部征象肢体功能反射检查语言功能观察姿态及肌张力变化颅内压监测 其它观察项目如各种管路的观察与护理皮肤与粘膜观察犈判刮锏墓鄄鞝药物应用的观察 一般生命体征监测当机体发生病情变化时生命体征也就随之发生相应的改变观察的重点应放在动态变化方面因为它们反映了整个机体的情况常是病情严重的信号 体温 机休深部的平均体温重型颅脑损伤病人并发高热主要是中枢性高热不论手术开颅血肿清除还是非手术治疗出现脑疝或高热应立即使用降温毯及早期采用冬眠疗法可降低耗氧量减少高热对脑组织的损害保护血脑脊液屏障减轻脑水肿从而降低病死率及减轻致残率改善预后早期使用降温毯及采用冬眠疗法确实能起到降低体温的作用 表层体温人体外周组织即表层包括皮肤皮下组织和肌肉的温度双足〈双手〈躯干〈额部 深部体温机体深部温度心肺脑和腹部安静时肝脏温度最高运动时骨骼肌温度最高 测量工具水银体温计电子体温计液晶体温计红外线体温计 常用测量位置口腔 禁用于昏迷及婴幼儿 直肠腋窝 体温正常值直肠365-377℃口腔舌下温度363-372℃腋窝36-37℃ 体温变化及临床意义
体温升高感染脑室或蛛网膜下腔出血中枢性高热 2 体温过低全麻后早期下丘脑损伤或濒临死亡的患者 3 中枢性体温升高常见于脑干损伤肿瘤或手术所致体温内调节中枢受损此时主要是以物理降温为主中枢性高热的病人常同时伴有意识障碍尿崩及上消化道出血等症状发热特点是躯干温高四肢温度低 4 周围性体温升高常见于感染引起的炎症可采取药物或物理降温 二 呼吸
1观察内容呼吸运动度呼吸频率呼吸节律呼吸深度 2正常呼吸双侧胸廓呼吸运动对称节律匀齐深度适中频率每分钟12-20次 1呼吸频率加快大于30次分高热肺部感染哮喘缺氧－低氧血症脑脊液酸中毒高热中枢神经源性－基底节下丘脑延髓病变 2呼吸频率减慢小于10次分酸中毒Cushing氏反应颅内压增高麻醉剂胸膜炎 3潮式呼吸重症脑缺氧双侧大脑半球病变间脑病变 4叹气样呼吸桥脑上部损害 5点头样呼吸濒死状态 6间停呼吸脑炎颅内压增高剧烈疼痛或呼吸中枢衰竭时 7深大呼吸尿毒症糖尿病等引起的代射酸中毒 8浅快呼吸见于胸壁疾病或外伤若呼吸表浅而不规则有时呈叹息样呼吸见于濒死病人 三脉搏监测内容脉率脉律脉搏强弱
1正常脉搏检查脉搏部位为身体浅表靠近骨骼的动脉通常用两侧桡动脉 2 异常脉搏应测1分钟正常情况下脉搏次数与心跳次数一致节律均匀间隔相等脉搏强弱一致当脉搏微弱难测得时应测心率频率婴幼儿130-150次分儿童110-120次人正常成人60-100次分老年人可慢至55-75次分新生儿可快至120-140次分 1脉搏增快大于100次分发热贫血心力衰竭心律失常休克甲状腺功能亢进 2脉搏减慢小于60次分颅内压增高阻塞性黄胆房室传导阻滞泮地黄中毒甲状腺功能减退 3脉搏消失多见重度休克多发性大动脉炎闭塞性脉管炎重度昏迷病人 4节律异常间歇脉早搏二联律及三联律脉搏短绌或绌脉 5脉搏强弱异常洪脉见于中暑高热病人丝脉见于大出血休克病人交替脉高血压性心脏病冠心病心肌炎等奇脉心包填塞心包积液和缩窄性心包炎 6心率的变化是较敏感的指标是机体在应急状态下最早发生变化的指标在动态观察过程中我们发现在血压下降SpO2下降呼吸紊乱的早期常有心率增快当病人的心率在短时间内增快15次以上时注意呼吸道分泌物是否增多呼吸紊乱和消化道出血等情况应及时给予吸痰保持呼吸道通畅及时抽取胃液观察其性状必要时送检了解有无消化道出血等这样可以在早期发现病情的发展 四无创血压 血压的监测是重要的指标是颅内压变化的重要指标如进行性增高脉搏慢而有力呼吸慢而深提示颅内压增高若血压下降脉速而弱呼吸不规则提示脑干功能衰竭 1正常血压及测量以肱动脉血压为标准收缩压90-140mmHg舒张压60-90 mmHg脉压为30-40 mmHg右上肢血压高于左上肢测量方法肘上2-3CM松紧度以能放入1指为宜袖带与心脏在同一水平面定部位测量 2异常血压及临床意义 1血压升高Cushing氏反应两慢一高心率呼吸减慢血压进行性升高 原有高血压病 2血压降低容量不足脱水过度感染或过敏性休克中枢循环系统衰竭－延髓功能衰竭 3脉压变化脉压增大见于主动脉瓣关闭不全主动脉硬化等脉压减小见于心包积液缩窄性心包炎 五血氧孢和度 正常值95-100 1监测目的提示氧输送是否正常如下降说明需氧和供氧不平衡 2影响氧孢和度因素脉搏强弱血压高低血红蛋白含量度血液中的色素成份肤色及指甲过长等 六心电图监测各种心律失常主要房颤室性早搏室上速室速及室颤等严重心律失常 七中心静脉压监测正常值3-12厘米水柱或3-9毫米汞柱 四特殊监测
一意识 1意识的定义意识是较高级的大脑功能活动人在清醒时能对周围环境和自身内部各种变化所产生的印象与过去类似的经验加以联系进行比较分析作出判断确定其意义这种功能便是意识而思维活动随意运动和意志活动是意识活动的具体表现因此意识包括觉醒状态和精神活动意识内容两方面是人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力大脑皮层和脑干上行网状激活系统对维持意识起着重要作用前者与精神活动和意识内容有关后者与觉醒状态有关如果这些部位受损或高度抑制时即可产生不同程度的意识障碍 2意识清醒的定义患者对熟悉的人物时间地点和空间能否正确定向作为意识清醒的标准意识清醒的病人语言清楚思维合理表达明确对时间地点人物判断记忆清楚 3意识障碍的分类及定义意识障碍是指机体对环境和自身的知觉发生障碍包括意识清晰程度下降和意识范围的变化这两者之间常相互重叠并存但其严重程度可不平行目前临床上常将意识障碍分为意识水平下降和意识内容缩窄两大类主要是给予言语和各种刺激观察患者反应情况加以判断如呼唤其姓名推摇其肩臂压迫眶上切迹针刺皮肤与之对话和嘱其执行有目的的动作等 按其觉醒程度或特殊表现分为 1嗜睡是程度最浅的一种意识障碍是一种病理性倦睡表现为持续的延长的睡眠状态患者能被大声呼唤或痛觉刺激唤醒且有一定的言语反应能够执行简单的命令醒后意识活动接近正常定向力仍完整意识范围不缩小但对周围环境的鉴别能力较差注意力不集中反应迟钝刺激停止或不继续对答又重新陷入睡眠状态思维内容开始减少常见于颅内压增高或器质性脑病的早期 2昏睡较嗜睡更深的意识障碍表现为意识范围明显缩小精神活动极迟钝对外界无反应一般呼唤和刺激不易使其觉醒只在给予强烈的重复刺激后才能暂是转醒醒时睁眼但缺乏表情觉醒反应不完全对反复问话仅能进行简短模糊而不完全的答话回答时含混不清常答非所问各种反射活动存在停止刺激后立即再进入昏睡状态 3浅昏迷觉醒状态和意识内容均完全丧失的意识障碍不能用任何刺激使之唤醒患者表现意识丧失对高声无反应但对强烈的痛刺激或有简单反应如压眶上缘可出现表情痛苦及躲避反应角膜反射咳嗽反射及吞咽反射及腱反射尚存在生命体征一般尚平稳不能回答问题或执行简单的命令 4中度昏迷较浅昏迷重患者表现对疼痛刺激无反应四肢完全处于瘫痪状态虽然角膜反射瞳孔对光反射咳嗽反射吞咽反射等尚存在但明显减弱腱反射亢进病理反射阳性呼吸循环功能一般尚可 5深昏迷所有深浅反射消失患者眼球固定瞳孔散大角膜反射瞳孔对光反射咳嗽反射吞咽反射等消失四肢瘫痪腱反射消失生命体征不稳定患者处于濒临死亡状态 6几种特殊的意识障碍
1去大脑皮质状态醒状昏迷为一种特殊类型的意识障碍是摼跣炎刺玛挚嬖冢
У
Γ澳愿晒δΓ
δ苌ナВ蚰芄换疃薹从Γ
σЫ
2无动性缄默症是由脑干上部和丘脑网状激活系统受损大脑半球及其传出系统正常但因皮质得不到脑干网状结构上行激活系统足量的刺激患者处于一种缄默不语四肢不动的特殊意识状态表现缄默无自发言语四肢运动不能对痛刺激有反应患者能睁眼貌似清醒但给予刺激也不能使其真正清醒不能讲话偶可发出单词耳语眼球固定或有追物动作但面无表情食物入口能吞咽而无咀嚼大小便失禁睡眠与觉醒节律存在多数在睡眠期间给予刺激可觉醒与去皮层综合征区别去皮质综合征皮质广泛损害去皮质强直姿势病理征无动性缄默症网状激活系统损害去脑强直姿势病理征栈 闭锁综合症主要由桥脑腹侧双侧皮质脊髓束和皮质延髓束受损而引起中脑双侧大脑脚外23梗塞也可引起主要病因为血管梗塞亦可见地脱髓鞘疾病肿瘤或炎症等表现为神志虽然尚好但可能瘫痪不能说话头面咽喉不能运动而完全瘫痪因此病人不能说话无表情吞咽反射消失对他询问有的可微微点头或有的可用眼睑运动或残存之眼球垂直运动等作出是与否的回答严格说起来此征不等于意识障碍而是意识表达障碍 持续植物状态指的是头部外伤或脑卒中引起的去大脑皮质综合征症状并持续3个月以上不见好转者不包括像脑肿瘤等疾病在疗程发展中出现的阶段性植物生存状态这类病人只是自律神经功能正常而有意识的运动感觉和精神活动丧失只是躯体生存而无智能和社会生活表达 按其意识内容缩窄程度分为 1 意识模糊cloudiness往往忽然发生意识轻度不清楚嗜睡表现为迷罔茫然为时短暂醒后定向力注重力思维内容均无变化但情感反应强烈如哭泣躁动等常见于车祸引起的脑振荡或强烈的精神创伤后 2朦胧状态twilightstate意识不清楚主要表现为意识范围的缩小也就是说患者可以感知较大范围的事物但对其中的细节感知模糊似乎在黄昏时看物体只能看到一个大致的轮廓定向力常有障碍思维内容也有变化可出现片断的错觉幻觉情感变化多可高亢可深沉也可缄默不语此状态往往忽然中止醒后仅保留部分记忆常见于癔病发作时 3混浊状态confusingstate或称精神错乱状态psycho-derangement意识严重不清楚定向力和自知力均差思维凌乱出现幻觉和被害妄想神情紧张不安惧怕有时尖叫症状波动较大时轻时重持续时间也较长可恶化成浅昏迷状态也可减轻成嗜睡状态常见于中毒性或代谢性脑病 4谵妄状态deliriumstate意识严重不清楚定向力差自知力有时相对较好注重力涣散思维内容变化多常有丰富的错幻觉而以错视为主常形象逼真因此惧怕外逃或伤人急性谵妄状态多见于高热或中毒如阿托品类药物中毒慢性谵妄状态多见于酒精中毒在美国未达到昏迷的意识障碍常通称为谵妄状态很少细分为混浊状态精神错乱状态或谵妄状态等 对意识障碍程度的判断 1第一步给予语言刺激反应 唤醒反应 可被唤醒能对答
点击咨询 