第一篇:病案考试之临床复习总结
1体检确定第二肋标志:胸骨角棘突最长的颈椎:7关于寰椎描述错误的是:棘突长下面关于胸椎形态:横突上有肋凹肱骨中段骨折易损伤的神经:桡神经不属于脑颅骨的是:颧骨组成翼点:额顶颞蝶不属于躯干肌:颈肌有关牙描述正确的是:牙周组织由牙周膜关于食管描述正确的是:第二个狭窄在左主支关于胃的描述正确的是:角切迹胃溃疡和胃癌好发部位:幽门窦近胃小弯处十二指肠大乳头位于:十二指肠降部具有结肠带、结肠袋、肠脂垂:盲肠阑尾:脐与右髂前上棘外中1/3人体最大的腺体:肝属于腹膜内位器官的是:空肠有关鼻,描述错误的是:鼻腔向前经鼻孔通外界临床上遇到急性喉梗塞时,气管切开:3-5气管软骨 20 有关右肺的说法:有水平裂和斜裂关于胸膜,描述错误的是:仅覆盖与左、右肺面关于肾、描述正确的是:肾血管、淋巴管、神经关于输尿管,叙述正确的是:输尿管的三处狭窄滞留结石 24 关于膀胱,描述错误的是:膀胱分为尖底体关于男性尿道、女性尿道:男性尿道耻骨前弯恒定关于睾丸、附睾、前列腺描述错误的是:仅有产生精子的功能 27 关于卵巢、输卵管描述正确的是:卵巢分泌卵泡素 黄体素 28 关于子宫描述正确的是:子宫颈是肿瘤的好发部位关于乳腺,描述错误的是:男性乳房不发育乳房手术正确的切口:放射状
关于甲状腺描述正确的是:吞咽时甲状腺可随喉上下移动 32 关于肾上腺描述正确的是:分泌肾上腺素使心跳加快 33 关于心脏外形描述错误:心右缘由左心室构成34 心尖搏动最明显的位置:左侧第5肋
关于右心室描述错误的是:入口为二尖瓣
心急最发达的是:左心室
心正常起搏点:窦房结
关于肺循环血管描述错误的是:肺静脉开口于右心房 39 不属于颈外动脉分支的是:甲状腺下动脉
腹腔干直接分支:胃左动脉、肝总、脾动脉
不回流至胸导管的淋巴干是:右颈干
眼球的屈光系统不包括:巩膜
视觉最敏锐的部位是:视网膜中央凹
关于外耳道,描述正确的是:内三分之二为骨性部
不属于内耳的部分是:鼓室 关于内脏运动神经描述错误的是:内脏运动N只有交感纤维 交感神经兴奋时,临床表现正确的是:瞳孔散大 副交感神经低级中枢位于脊髓的:骶2-4节段 下列各项跨膜运转中,没有饱和现象的:单纯扩散 葡萄糖通过一般细胞膜属于:经载体易化扩散 经载体易化扩散的特征不包括:需要消耗能量 可兴奋细胞受刺激后发生的共同反应:产生动作电位 具有动作电位主要特征的是:峰电位 内环境稳态是指:细胞外液理化因素相对稳定 反射弧的基本成分包括:以上都是 反射弧中任何环节出现障碍:神经调节 正常人血浆PH为 7.35-7.45 当血浆蛋白含量显著减少时:组织水肿 血浆蛋白主要功能描述错误的是:形成血浆晶体渗透压 红细胞描述错误的是:成熟红细胞有细胞核 血浆内最重要的缓冲物质是NaHCO3/h2co3 白细胞参与集体内各种免疫,下列错误:中性粒细胞 心脏每搏输出量增大时,动脉血压变化:收缩压升高明显 老年人的脉压大:老年人主动脉和大动脉弹性 关于心动周期描述错误的是:房室有共同收缩的时期 关于冠脉血流量描述错误的是:心率加快,冠脉血流量增加 肺通气的原动力是:胸廓的节律性呼吸运动 影响肺内气体交换的主要因素:气体分压差 关于气体在血液中运输描述错误的是O2与血红蛋白结合快 CO2在血液中运输的主要形式 HCO3-消化液的主要功能:以上均是 胃液中的内因子作用:促进维生素B12的吸收 能使胃蛋白酶转变为胃蛋白酶:胃酸 正常情况下胃粘膜不会被胃液消化:胃黏液-碳酸氢盐屏障 关于胆汁描述错误的是:消化期时胆汁进入胆囊储存 糖类、蛋白质和脂肪的消化产物:十二指肠和空场 当环境温度接近或高于皮肤温度时:蒸发散热 基础代谢率常用于诊断的疾病是:甲状腺功能亢进 我国人体的能量主要来源于:糖 水在近球小管重吸收描述正确的是:近球小管是水重吸收的重要 肾重吸收葡萄糖的部位:近球小管 肾小管和集合管的分泌功能描述错误:在远曲小管和集合管,K+ 关于视杆细胞描述错误的是:视敏度高 味觉的敏感度最高的温度时:20-30度 关于味觉的描述错误的是:物质的浓度越高产生味觉弱 属于条件反射的是:闻到食物香味引起唾液分泌 促进物质与能量代谢及生长发育中的激素:甲状腺激素 引起呆小症、缺乏的激素是:甲状腺激素
甲状腺功能亢进患者血中浓度降低:胆固醇
甲状腺激素分泌的调节主要是:受靶腺激素与下丘脑调节
降低血糖的激素:胰岛素
蛋白质合成不可缺少的是:胰岛素
关于胰岛素的描述错误的是:促进脂肪和蛋白质的分解
睾丸间质细胞的生理功能:分泌雄激素
卵巢分泌的激素是:以上均是
细胞缺氧时最常见的变化:线粒体氧化磷酸化
常发生于细胞水肿的器官是:心肝肾
细胞水肿时,电镜下的形态改变:线粒体肿大及内质网扩张 99 下列器官最易发生脂肪变性的是:肝脏
脂肪变性肉眼观察其主要的病变特点是:体积增大重量增加黄色质软 101 有关血栓的叙述错误的是:白色血栓为延续性血栓的尾部
白色血栓的主要成分:血小板
风湿性心内膜炎时瓣膜闭锁缘上的赘生物:白色血栓
混合型血栓见于:延续性血栓的体部
血栓被肉芽组织取代的过程:血栓机化
不属于血栓结局的是:脱落排出
静脉石是:静脉血栓钙盐沉积
血栓对机体的危害不包括:堵塞血管破口阻止出血
再循环血液中出现不溶于血液的异常物质:栓塞
关于栓塞的描述正确的是:大循环的动脉栓塞
栓子运行途径一般是:顺血流运行
肺动脉栓塞的栓子来源:下肢深静脉
大量脂肪栓塞引起患者严重后果:急性肺水肿、右心衰
不会引起空气栓塞的是:大隐静脉切开插管
潜水员过快地从海底升到水面容易:氮气栓塞
羊水栓塞病理诊断依据:肺小血管内羊水成分
健康孕妇在分娩时突然出现发绀:羊水栓塞
动脉血流供应中断导致局部组织细胞:梗死
梗死的原因不包括:静脉淤血
梗死灶的形状取决于:该器官的血管分布
贫血性梗死常发生于:组织结构致密且侧枝循环
下列不属于贫血性梗死的:肺梗死
容易发生出血栓性梗死的器官是:肺、肠
肠扭转可引起肠的:出血性梗死
关于炎症的叙述不正确的是:炎症细胞在局部仅有吞噬作用 126 最常见最重要的至炎因子是:生物性因子
炎症的基本病理变化是:变质、渗出、增生
炎症的变质性病变是指局部组织:变性和坏死
炎症时血管内的血液成分经血管壁进入:渗出
下列关于漏出液与渗出液的描述:渗出液蛋白含量高
炎症基本病变中,起防御作用的是:白细胞渗出
泡沫细胞来源于:单核巨噬细胞
寄生虫感染时浸润的炎症细胞是:嗜酸性粒细胞
嗜酸性粒细胞的主要功能:吞噬抗原抗体复合物
在慢性炎症中较常见的细胞:浆细胞
炎症局部的临床表现:红肿热痛
变质性炎一般不发生于:肺
下列不属于渗出性炎症的是:肉芽肿性炎
卡他性炎一般是指:发生在黏膜的渗出性炎
下列关于纤维素性炎的叙述:好发于浆膜、黏膜和肺
假膜性炎指的是:黏膜的纤维性炎
下列关于化脓性炎叙述正确的是:表面化脓是指发生在浆膜 143 金黄色葡萄球菌感染常引起:脓肿
下列关于脓肿的叙述错误的是:大浓肿可以自行痊愈
蜂窝组织炎最常见的致病菌是:溶血性链球菌
下列关于肉芽肿性炎的叙述正确的是:为巨噬细胞增生形成的结节 147 属于慢性肉芽肿性炎的是:结核
下列不符合炎性息肉特点的是:由实质细胞增生形成149 急性炎症中最常见的炎细胞浸润是:中性粒细胞
对炎症病变完全痊愈来说,下列说法:由肉芽组织修复
151 病原体或毒素进入血循环,无身体中毒:菌血症
152 与肿瘤的大小无关的是:肿瘤的来源
153 与肿瘤的硬度无关的是:含血量的多少
154 下列对肿瘤描述不正确的是:大多数肿瘤一般由多种肿瘤
155 肿瘤的实质是指:肿瘤细胞
156 肿瘤的异型性是指:肿瘤组织在细胞形态和组织
157 确定良性与恶性肿瘤主要的组织学依据:肿瘤的异型性
158 良性、恶性肿瘤的主要区别是:分化成熟的程度与生长特点
159 对肿瘤的代谢特点描述不正确的是:肿瘤细胞DNA和RNA合成代谢 160 肿瘤细胞生长速度主要取决于:肿瘤细胞的分化成熟程度
161 良性肿瘤一般的生长方式:膨胀性生长
162 恶性肿瘤的扩散方式概括起来有:直接蔓延和转移
163 肿瘤发生淋巴道转移时,瘤细胞首先聚集:边缘窦
164 肿瘤血道转移的靶器官是:肝、肺
165 肿瘤组织分化程度超低表示:肿瘤恶性程度越高
166 下列关于癌前病变定义正确的是:有可能发展成癌的良性病变 167 下列关于原位癌叙述正确的是:不典型增生
168 区别癌与肉瘤的主要依据是:组织来源
169 交界性肿瘤是指:性质介于良性和恶性之间的170 囊腺瘤最常见于:卵巢
171 属于良性肿瘤的是:神经鞘瘤
172 属于上皮组织来源的良性肿瘤是:乳头状瘤
173 含有三个胚层组织成分的肿瘤成为:畸胎瘤
174 下列不属于外界致癌因素的是:种族因素
175 下列关于发热的说法正确的是:正常人上午体温较低
176 根据口表体温的高低,高热是指体温:39-40°
177 稽留热常见于:大叶性肺炎
178 弛张热常见于:败血症
179 疟疾常见的热型:间歇热
180 布氏杆菌病常见的热型:波状热
181 呼吸道黏膜杯状细胞和粘液腺每日分泌:10ML 182 咳嗽伴发热不常见于:自发性气胸
183 咳嗽伴有肺部化脓性感染时,痰多为:黄色
184 血管壁玻璃样变性主要发生于:细动脉
185 组织或细胞坏死时的主要形态学标志是:细胞核的改变 186 最能代表细胞坏死的三种改变是:核固缩、碎裂、溶解 187 组织坏死后主要为灰白色或黄白色:凝固性坏死 188 凝固性坏死的特殊类型有:坏疽与干酪样坏死
189 坏死与坏疽的区别:有无腐败菌感染
190 易发生干性坏疽的器官:四肢
191 严重的深达肌肉的开放性创伤:气性坏疽
192 液化性坏死主要发生于:脑
193 由肉芽组织逐渐取代坏死组织:机化
194 坏死组织不可能发生的结局:化生
195 下述细胞死亡方式中:凋亡
196 细胞和组织的适应性反应不包括:再生
197 对萎缩概念理解正确的是:发育正常的器官、组织和细胞 198 骨折患者石膏固定后肢体的萎缩属于:废用性萎缩 199 关于肥大下述说法不正确的是:肥大伴有化生
200 子宫内膜增生是:内分泌性增生
201 由周围健康组织分裂增生来完成修补的:修复
202 不稳定细胞是指:损伤后可以完全再生的细胞
203 肉芽组织的结局是:纤维化
204 肉芽组织在伤口修复过程中:以上均是
205 属于伤口二期愈合的特点:伴有感染和异物
206 局部组织或器官内由于动脉血输入量:动脉性充血 207 淤血时扩张充盈的血管主要是:小静脉和毛细血管 208 淤血常见的原因中不包括:动脉栓塞
209 下列淤血引起的后果中错误的是:梗死
210 血栓形成的最重要的条件:心血管内膜受损
第二篇:临床中医病案分析总结
病案1:
一.
姓名:xx
性别:xx
年龄:xx
职业:儿童
婚姻状况:未婚
家住:xx
就诊时间:xxxx
电话:xxxxx
主诉:咳嗽,吐痰5天。
现病史:5天前因在外面跑得太久,晚上在家即开始出现咳嗽,无发烧,出汗,而开始感觉恶寒发热,鼻塞,头疼,咳嗽,无汉。在家自己服用三九感冒灵2次无效,遂来就诊,衣服包裹严实,咯少量痰,咳嗽时可闻及喉间痰响音,鼻塞,无流涕,汗多。查体:咽喉部稍充血,舌红苔薄白,脉浮数。
问诊:恶寒轻重,头疼部位,有汗无汗,咳嗽有痰无痰,痰质严实形状,家族史,婚姻史,经带产,有无接触病死家禽,有无就诊。
辨症分析:早晨受寒,风寒以过口鼻,皮毛侵袭而入内伤及于肺,以致卫表不和而见恶寒轻发热重,身体疲乏,头痛。肺失宣降而见,鼻塞,咳嗽,咽喉疼痛.脉浮紧。所以此证为风寒表实证。
诊断:感冒(风寒表实证)
治法:解表驱寒
方药:麻黄汤加减
麻黄10g
桂枝10g
杏仁10g枳壳10g
桔梗15g
紫菀10g
陈皮10g
荆芥10g防风15g
白芷10g
甘草5g
生姜15g
水煎温服。
服药一日好转,加服用一剂,遂桂枝六君子汤加减
桂枝10g
白芍10g
党参10g
白术10g
茯苓20g
生姜15g
大枣15g
炙甘草5g
蝉蜕10g
黄芩10g
治愈。
医嘱:休息保暖,忌辛辣,忌油腻食物,服药期间不能服用滋补药物。
医师签全名:彭双全
主诉:
现病史:
咳嗽5天,咯少量痰,咳嗽时可闻及喉间痰响音,鼻塞,无流涕,汗多。舌红苔薄白,脉浮数。
体格检查:咽喉部稍充血,扁桃体无肿大。
辅助检查:无
中医诊断:咳嗽
西医诊断:上呼吸感染
治法:
处方:
复诊:
处方:
三诊:患者诉已无症状。
儿童
咳嗽
咳嗽5天,辨证:风热咳嗽
处方:银翘散加减
甘
草2g
黄
芩10g
紫
菀8g
百
部8g
牛蒡子6g
杏
仁6g
连
翘6g
薄
荷8g
金银花8g
桑
叶15g
枇杷叶6g
竹
茹10g
蝉
蜕6g
桔
梗6g
麻
黄3g
芦
根10g
2付
复诊:鼻塞流涕明显,咳痰减少,干咳,无恶心呕吐,汗出少。舌淡红,苔薄白,脉浮数。
上方去竹茹、连翘、紫菀,加辛夷6g、罗汉果0.5个
2付
三诊:昨日受凉后咳嗽加重,咳黄脓痰,量多,汗多,鼻塞,流涕。
甘
草3g
黄
芩10g
胆南星10g
百
部10g
牛蒡子6g
杏
仁10g
连
翘6g
薄
荷8g
金银花10g
桑
叶15g
枇杷叶10g
鱼腥草15g
蝉
蜕10g
桔
梗6g
连
翘10g
芦
根10g
辛
夷6g
罗汉果0.5个
2付
鼻塞流涕好转,现症见:汗多,咳嗽有痰,黄粘痰,舌淡红原方去薄荷加金荞麦15g、竹茹10g
2付
随访咳嗽缓解。
病案2
老年女性
受凉后出现咽喉干,怕冷,鼻塞,咳嗽咯痰,口服西药后咳嗽咯痰好转,鼻塞好转,易半身汗出,受压部位明显,咯少量黄痰。舌淡苔薄白,脉浮稍弱。
辨证为气虚感冒
处方:参苏饮加减
党
参30g
紫苏梗15g
陈
皮15g
枳
壳15g
前
胡15g
法半夏15g
葛
根15g
甘
草6g
桔
梗15g
茯
苓15g
白
芍15g
桂
枝10g
竹
茹10g
胆南星30g
杏
仁15g
紫
菀15g
3付
复诊:咳嗽咳痰好转,咳痰不利,咯少量黄粘痰,饮冷水后咳嗽明显,纳可,大便不成形
党
参30g
甘
草6g
白
芍15g
法半夏15g
紫
菀15g
麻
黄6g
杏
仁15g
陈
皮15g
枳
壳15g
细
辛6g
紫苏梗15g
竹
茹10g
桂
枝10g
茯
苓15g
胆南星30g
桔
梗15g
3付
随访诸症缓解。
病案3
咳嗽
咳嗽3月余,于本地乡镇医院行胸片无异常。口服西药无明显缓解。咳嗽频繁,干咳为主,白天夜间均咳嗽,闻刺激性气味咳嗽,咽喉无疼痛,背心不冷。咳后汗出,自觉身疲乏。舌淡红苔薄白,脉浮
辨证为外感咳嗽,表邪未尽
处方:三拗汤加止嗽散
麻
黄6g
杏
仁15g
紫
菀15g
款冬花15g
百
部15g
白
前15g
牛蒡子15g
蝉
蜕15g
五味子10g
黄
芩30g
甘
草6g
仙鹤草30g
诃
子10g
桔
梗15g
徐长卿15g
南沙参30
g
3付
二诊:咳嗽时间缩短,咳嗽频率无改善,仍感乏力,精神差,咳嗽后汗出明显,无咯痰,干咳为主,1天咳嗽10余次,闻及刺激性气味及咽痒时咳嗽明显,睡眠差,舌淡有齿痕,苔薄白,咳嗽时伴有流清涕。
南沙参30
g
甘
草6g
黄
芪30g
黄
芩30g
白
前15g
紫
菀15g
黄
精30g
百
部15g
五味子10
g
牛蒡子15g
杏
仁15g
款冬花15g
僵
蚕15g
蝉
蜕15g
桔
梗15g
仙鹤草30g
徐长卿15g
儿
茶15g
3付
咳嗽好转,痰难咳,易感疲乏,睡眠差,无流涕,原方去徐长卿,儿茶加陈皮15g,法半夏15g
3付
随访咳嗽基本缓解,偶有咳嗽,干咳为主。
病案4:咳嗽
儿童
诉咳嗽5天,干咳,食则宜干呕,夜啼,大便偏稀,带泡沫,精神较差,近2日轻微发热,家属自测体温波动37.2-37.8℃。舌红苔薄白,指纹紫。
辨证:风热咳嗽
处方:桑菊饮加减
杏
仁3g
甘
草2g
黄
芩6g
桔
梗3g
菊
花6g
连
翘3g
桑
叶6g
法半夏2g
竹
茹3g
建
曲6g
焦山楂6g
陈
皮3g
2付
复诊:药后咳嗽减轻,夜间明显,纳食差,汗出减少,大便不成形,睡眠可
蝉蜕3g
苦杏仁3g
建曲6g
陈皮3g
法半夏5g
茯苓8g
甘草2g
黄芩6g
焦山楂6g
桔梗3g
桑叶6g
蜜枇杷叶3g
2付
病案5
感冒
女性
诉感冒后鼻塞流涕,遇冷空气打喷嚏,平素冬天怕冷,夜寐欠佳,无口苦,小便黄,既往大便偏稀,现大便正常,素有过敏性鼻炎病史,月经量少,周期正常。舌淡红苔薄白,脉浮细。
辨证:感冒
气虚感冒
处方:桂枝加玉屏风汤
桂
枝15g
白
芍15g
大
枣15g
徐长卿15g
辛
夷10g
黄
芩30g
黄
芪30g
白
术15g
防
风10g
地肤子15g
薏苡仁30g
甘
草6g
仙鹤草50g
党
参30g
补骨脂15g
鹅不食草15g
3付
随访未再有流涕、怕冷明显减轻。
病案6
咳嗽
自诉感冒1月余,前期发热,最高体温38.3℃,输液治疗后好转,现症见:痰多,咳黄痰,咳嗽时牵扯胸部疼痛,头稍昏痛,背冷,口干,夜尿4-5次/夜,无汗出。舌质红苔稍黄腻,脉浮滑。
辨证为痰热咳嗽
予以清金化痰汤加减
甘
草6g
连
翘15g
黄芩30g
麻
黄6g
苦杏仁15g
鱼腥草30g
冬瓜子30g
远
志6g
桔
梗15g
胆南星30g
芦
根30g
葶苈子15g
桂枝15g
白
芍15g
半
夏15g
柴
胡15g
3付
复诊:咳嗽好转,胸痛未见,下肢乏力,出汗多,背心不冷,胃脘不适,稍有反酸,梦多,舌暗红,苔白腻,脉滑。
甘
草6g
黄
芩30g
白
芍15g
法半夏15g
芦
根30g
葶苈子15g
冬瓜子30g
苦杏仁15g
连
翘15g
桂
枝15g
胆南星30g
桔
梗15g
柴
胡15g
海蛤粉30g
黄
芪30g
付
随访咳嗽、咳痰基本缓解。
病案7
咳嗽,咳嗽,每年秋季发作,此次持续2月,受冷风吹时明显。喉中有痰,言语增加时咳嗽明显。余无其他不适,舌淡红苔薄白,脉浮。
辨证为风寒咳嗽,处方三拗汤合止嗽散加减
麻
黄6g
杏
仁15g
紫
菀15g
款冬花15g
百
部15g
白
前15g
牛蒡子15g
蝉
蜕10g
五味子10g
黄
芩30g
甘
草6g
仙鹤草30g
桔
梗15g
3付
复诊
咳嗽缓解,痰少,偶有头痛,舌淡红,苔薄白。
原方加桂枝10g、白芍15g
3付
三诊
咳嗽仍作,咯白色泡沫痰,咳嗽次数减少,易出汗,无明显气紧。
原方加诃子10g
3付
病案8
感冒
诉受凉后出现咳嗽,发热,昨日夜间体温37.8,出汗多,活动、睡眠时出汗明显,大便干,痰色黄,舌红苔薄白,脉浮数。
辨证为风热感冒
处方:桑菊饮加减
桑
叶30g
菊
花15g
桔
梗15g
连
翘15g
杏
仁15g
甘
草6g
薄
荷8g
芦
根30g
牛蒡子15g
板蓝根15g
金银花15g
鱼腥草30g
淡竹叶15g
黄
芩15g
百
部15g
蝉
蜕10g
2付
二诊诉前日体温39℃,伴恶寒,无寒战不适,仍有咳嗽,痰较黄,量稍较前减少。汗多,自诉腹痛,按压无压痛。查咽充血,扁桃体红肿,舌脉同前。
僵
蚕15g
罗汉果1个
桔梗15g
连翘15g
杏
仁15g
甘
草6g
桑叶30g
芦根30g
牛蒡子15g
板蓝根15g
金银花15g
枳壳15g
蝉
蜕15g
黄
芩20g
百
部15g
3付
三诊:无腹痛,咳嗽好转,有痰,痰减少,汗出减轻,未有发热,扁桃体红肿无脓点,原方去枳壳加鱼腥草30g
3付
四诊:咳嗽好转,纳可,痰呈白色,稍多,扁桃体无充血,稍感疲乏,大便偏稀,小便正常。舌淡红苔白微腻,脉滑。
辨证:痰湿蕴肺
处方:二陈汤加减
法半夏15g
党
参30g
茯
苓20g
甘
草6g
白
术15g
陈
皮15g
牛蒡子15g
僵
蚕10g
桔
梗15g
蝉
蜕15g
建
曲30g
厚
朴15g
3付
病案9
咳嗽5天,咯吐黄白痰,时有泡沫痰,口干,无咽痛,咽痒,轻微出汗不适,鼻流清涕,平素体型偏瘦,胃纳可,未有发烧,查见:咽喉轻微充血,扁桃体无肿大无脓点,大小便基本正常,舌淡红苔薄白,脉浮微数。
辨证为风热咳嗽
处方:桑菊饮加减
桑
叶20g
菊
花15g
桔
梗15g
连
翘15g
杏
仁12g
甘
草6g
薄
荷10g
芦
根30g
百
部10g
蝉
蜕10g
法半夏10g
罗汉果1个
2付
随访咳嗽基本缓解
病案10
感冒
诉感冒10天,咽喉有痰,咳嗽,睡前易清嗓,咽喉痒,睡眠时未见明显咳嗽,偶有鼻塞、流涕,口干,眼稍干涩,无流泪。有轻微发烧,体温37.8°,汗出,舌稍红苔薄白,脉浮数。
辨证为风热感冒
处方:桑菊饮加减
桑
叶30
菊
花15g
桔
梗15g
杏
仁15g
连
翘15g
芦
根15g
甘
草6g
薄
荷10g
牛蒡子15g
厚
朴15g
紫
苑15g
百
部15g
蝉
蜕10g
2付
复诊:偶有咳嗽,痰少,常清嗓,白天咳多,口干,活动后汗多。舌淡红苔薄白,脉浮。
桑
叶30g
桔
梗15g
杏
仁15g
蝉蜕10
g
连
翘15g
芦
根30g
甘
草6g
薄荷6g
牛蒡子10g
紫
苑15g
百
部15g
僵蚕10g
陈皮15g
2付
随访感冒、咳嗽好转80%,白天基本不咳嗽,夜间偶有1-2次咳嗽。
病案11咳嗽
诉咳嗽剧烈,痰少,身痒,口干,怕冷,鼻塞,无流涕,咽痛咽痒,反酸,无打嗝、肚子胀,无胃痛、烧灼感。无汗出、发热。舌淡红苔腻。脉浮微数。
辨证为:风寒咳嗽
处方:三拗汤合止嗽散加减
麻
黄10g
杏
仁15g
紫
菀15g
款冬花15g
百
部15g
白
前15g
牛蒡子15g
蝉
蜕10g
甘
草6
g
地肤子30g
桔
梗15
g
徐长卿15g
南沙参30g
大
枣30g
3付
复诊诉遇灰尘咳嗽,气稍紧,胸胁痛,有痰难咯,易疲倦,未再身痒,怕冷减轻,舌淡苔白腻,脉浮滑。
麻
黄10g
杏
仁15g
紫
菀15g
款冬花15g
百
部15g
白
前15g
牛蒡子15g
蝉
蜕10g
五味子10g
甘
草6g
仙鹤草30g
桔
梗15g
徐长卿30g
南沙参30g
大
枣15g
旋覆花15g
细
辛6g
3付
三诊偶有咳嗽,痰多,呈黄白相间,乏力,气紧明显,恶寒,仍有反酸,二便难解。舌淡红苔薄腻,脉浮滑。
旋覆花15g
白
芍15g
甘
草6g
紫苏梗15g
长前胡15g
法半夏15g
苦杏仁15g
白芥子10g
桔
梗15g
紫
菀15g
百
部15g
仙鹤草60g
柴
胡15g
黄
芩30g
诃
子10g
枳
壳15g
紫苏子30g
海蛤粉30g
车前子30g
3付
随访诸症均明显缓解。
病案12
咳嗽
咳嗽一周,于本地乡镇医院口服西药后咳嗽无明显减轻,现在咳嗽咯痰,痰少,伴咳剧时气喘,背部起皮疹,未有发热,咽痛不适。查:咽喉轻微充血。舌红少苔,脉浮数。
辨证:风热咳嗽
处方:桑菊饮加减
桑
叶15g
菊
花15g
桔
梗15g
杏
仁15g
连
翘15g
芦
根20g
甘
草6g
薄
荷10g
地肤子30g
蝉
蜕10g
紫
草15g
大
枣15g
黄
芩15g
板蓝根15g
徐长卿15g
地
龙10g
3付
复诊仍咳,还是有痰,痰少,早上黄痰,白天白痰,其他症状缓解,汗多。舌淡红苔薄白,脉浮。
桑
叶30g
菊
花15g
桔
梗15g
杏
仁15g
连
翘15g
芦
根20g
甘
草6g
牛蒡子15g
黄
芩15g
厚
朴15g
半
夏15g
陈
皮15g
3付
随访咳嗽缓解。
病案13
咳嗽
咳嗽2月余,咳白色泡沫痰,气紧,背心凉,无汗出,疲乏易困,饮食正常,大小便正常。舌淡红,苔白润,脉弦滑。
辨证为寒痰犯肺
处方:小青龙汤
麻
黄10g
干
姜10g
细
辛6g
五味子10g
桂
枝15g
白
芍15g
法半夏15g
杏
仁15g
百
部15g
紫
菀15g
黄
芩30g
连
翘15g
浙贝母15g
桔
梗15g
蝉
蜕15g
3付
复诊天气变化易气紧,背心不冷,痰多咳白色泡沫痰,舌淡红苔薄白,脉弦滑。
麻
黄10g
干
姜10g
细
辛6g
五味子10g
桂
枝15g
白
芍15g
法半夏15g
杏
仁15g
百
部15g
紫
菀15g
黄
芩30g
连
翘15g
浙贝母15g
桔
梗15g
蝉
蜕15g
制天南星30g
3付
病案14
感冒
诉受凉感冒后鼻塞难通气,晚上易被憋醒,流清涕。怕冷,咳嗽,有痰,痰呈黄白色,遇到风则明显。舌淡红苔薄白,脉浮,平常身体弱,容易感冒。
辨证:感冒
风寒表虚
处方:桂枝汤加减
桂
枝15g
白
芍15g
大
枣15g
甘
草6g
生
姜10g
苍耳子10g
辛
夷10g
黄
芩30g
薄
荷6g
防
风10g
徐长卿15g
鱼腥草30g
连
翘15g
桑
叶30g
黄
芪30g
3付
复诊:诉服上方后鼻塞有减轻,夜间无憋醒感,未流清涕,怕冷感有缓解。黄白痰减少,舌淡红苔薄白,脉浮。
桂
枝15g
白
芍15g
大
枣15g
甘
草6g
生
姜10g
苍耳子10g
辛
夷10g
黄
芩30g
防
风10g
徐长卿15g
鱼腥草30g
陈皮15g
连
翘15g
黄
芪30g
3付
随访鼻塞减轻70%。因有事外出故未再来复诊。
病案15
咳嗽
诉咳嗽咳痰,痰多,痰呈黄,稠厚,有块,口干,口苦,气稍感紧。无胸闷痛,无怕冷,汗出。咽喉不痛,痒。舌红苔黄厚,脉滑数。
辨证为痰热咳嗽
处方:清气化痰汤
胆南星30g
法半夏15g
陈
皮15g
枳
实15g
杏
仁15g
瓜蒌子30g
黄
芩30g
百
部15g
紫
菀15g
连
翘15g
鱼腥草30g
桔
梗15g
甘
草6g
旋覆花15g
前
胡15g
3付
复诊:咳嗽咳痰减轻,痰黄减少,口仍干苦,气紧减轻。无发热、出汗。舌红苔薄黄,脉弦滑
在原方上减旋覆花、紫菀、百部加芦根30g、柴胡15g
3付。
第三篇:临床中医病案分析总结
病案1:
一.姓名:xx 性别:xx 年龄:xx 职业:儿童 婚姻状况:未婚
家住:xx 就诊时间:xxxx 电话:xxxxx 主诉:咳嗽,吐痰5天。
现病史:5天前因在外面跑得太久,晚上在家即开始出现咳嗽,无发烧,出汗,而开始感觉恶寒发热,鼻塞,头疼,咳嗽,无汉。在家自己服用三九感冒灵2次无效,遂来就诊,衣服包裹严实,咯少量痰,咳嗽时可闻及喉间痰响音,鼻塞,无流涕,汗多。查体:咽喉部稍充血,舌红苔薄白,脉浮数。
问诊:恶寒轻重,头疼部位,有汗无汗,咳嗽有痰无痰,痰质严实形状,家族史,婚姻史,经带产,有无接触病死家禽,有无就诊。
辨症分析:早晨受寒,风寒以过口鼻,皮毛侵袭而入内伤及于肺,以致卫表不和而见恶寒轻发热重,身体疲乏,头痛。肺失宣降而见,鼻塞,咳嗽,咽喉疼痛.脉浮紧。所以此证为风寒表实证。
诊断:感冒(风寒表实证)治法:解表驱寒
方药:麻黄汤加减 麻黄10g 桂枝10g 杏仁10g枳壳10g 桔梗15g 紫菀10g 陈皮10g 荆芥10g防风15g 白芷10g 甘草5g 生姜15g 水煎温服。服药一日好转,加服用一剂,遂桂枝六君子汤加减 桂枝10g 白芍10g 党参10g 白术10g 茯苓20g 生姜15g 大枣15g 炙甘草5g 蝉蜕10g 黄芩10g 治愈。
医嘱:休息保暖,忌辛辣,忌油腻食物,服药期间不能服用滋补药物。医师签全名:彭双全
主诉:
现病史: 咳嗽5天,咯少量痰,咳嗽时可闻及喉间痰响音,鼻塞,无流涕,汗多。舌红苔薄白,脉浮数。
体格检查:咽喉部稍充血,扁桃体无肿大。辅助检查:无 中医诊断:咳嗽
西医诊断:上呼吸感染 治法: 处方:
复诊:
处方:
三诊:患者诉已无症状。
儿童 咳嗽 咳嗽5天,辨证:风热咳嗽 处方:银翘散加减
甘 草2g 黄 芩10g 紫 菀8g 百 部8g 牛蒡子6g 杏 仁6g 连 翘6g 薄 荷8g 金银花8g 桑 叶15g 枇杷叶6g 竹 茹10g
蝉 蜕6g 桔 梗6g 麻 黄3g 芦 根10g 2付
复诊:鼻塞流涕明显,咳痰减少,干咳,无恶心呕吐,汗出少。舌淡红,苔薄白,脉浮数。
上方去竹茹、连翘、紫菀,加辛夷6g、罗汉果0.5个 2付
三诊:昨日受凉后咳嗽加重,咳黄脓痰,量多,汗多,鼻塞,流涕。甘 草3g 黄 芩10g 胆南星10g 百 部10g 牛蒡子6g 杏 仁10g 连 翘6g 薄 荷8g 金银花10g 桑 叶15g 枇杷叶10g 鱼腥草15g 蝉 蜕10g 桔 梗6g 连 翘10g 芦 根10g 辛 夷6g 罗汉果0.5个 2付
鼻塞流涕好转,现症见:汗多,咳嗽有痰,黄粘痰,舌淡红原方去薄荷加金荞麦15g、竹茹10g 2付 随访咳嗽缓解。
病案2 老年女性 受凉后出现咽喉干,怕冷,鼻塞,咳嗽咯痰,口服西药后咳嗽咯痰好转,鼻塞好转,易半身汗出,受压部位明显,咯少量黄痰。舌淡苔薄白,脉浮稍弱。辨证为气虚感冒
处方:参苏饮加减
党 参30g 紫苏梗15g 陈 皮15g 枳 壳15g 前 胡15g 法半夏15g 葛 根15g 甘 草6g 桔 梗15g 茯 苓15g 白 芍15g 桂 枝10g
竹 茹10g 胆南星30g 杏 仁15g 紫 菀15g 3付
复诊:咳嗽咳痰好转,咳痰不利,咯少量黄粘痰,饮冷水后咳嗽明显,纳可,大便不成形
党 参30g 甘 草6g 白 芍15g 法半夏15g 紫 菀15g 麻 黄6g 杏 仁15g 陈 皮15g
枳 壳15g 细 辛6g 紫苏梗15g 竹 茹10g 桂 枝10g 茯 苓15g 胆南星30g 桔 梗15g 3付 随访诸症缓解。病案3 咳嗽
咳嗽3月余,于本地乡镇医院行胸片无异常。口服西药无明显缓解。咳嗽频繁,干咳为主,白天夜间均咳嗽,闻刺激性气味咳嗽,咽喉无疼痛,背心不冷。咳后汗出,自觉身疲乏。舌淡红苔薄白,脉浮
辨证为外感咳嗽,表邪未尽 处方:三拗汤加止嗽散
麻 黄6g 杏 仁15g 紫 菀15g 款冬花15g
百 部15g 白 前15g 牛蒡子15g 蝉 蜕15g
五味子10g 黄 芩30g 甘 草6g 仙鹤草30g
诃 子10g 桔 梗15g 徐长卿15g 南沙参30 g 3付
二诊:咳嗽时间缩短,咳嗽频率无改善,仍感乏力,精神差,咳嗽后汗出明显,无咯痰,干咳为主,1天咳嗽10余次,闻及刺激性气味及咽痒时咳嗽明显,睡眠差,舌淡有齿痕,苔薄白,咳嗽时伴有流清涕。
南沙参30 g 甘 草6g 黄 芪30g 黄 芩30g 白 前15g 紫 菀15g 黄 精30g 百 部15g
五味子10 g 牛蒡子15g 杏 仁15g 款冬花15g 僵 蚕15g 蝉 蜕15g 桔 梗15g 仙鹤草30g
徐长卿15g 儿 茶15g 3付
咳嗽好转,痰难咳,易感疲乏,睡眠差,无流涕,原方去徐长卿,儿茶加陈皮15g,法半夏15g 3付
随访咳嗽基本缓解,偶有咳嗽,干咳为主。
病案4:咳嗽 儿童
诉咳嗽5天,干咳,食则宜干呕,夜啼,大便偏稀,带泡沫,精神较差,近2日轻微发热,家属自测体温波动37.2-37.8℃。舌红苔薄白,指纹紫。
辨证:风热咳嗽 处方:桑菊饮加减
杏 仁3g 甘 草2g 黄 芩6g 桔 梗3g
菊 花6g 连 翘3g 桑 叶6g 法半夏2g
竹 茹3g 建 曲6g 焦山楂6g 陈 皮3g 2付
复诊:药后咳嗽减轻,夜间明显,纳食差,汗出减少,大便不成形,睡眠可 蝉蜕3g 苦杏仁3g 建曲6g 陈皮3g
法半夏5g 茯苓8g 甘草2g 黄芩6g
焦山楂6g 桔梗3g 桑叶6g 蜜枇杷叶3g 2付
病案5 感冒 女性
诉感冒后鼻塞流涕,遇冷空气打喷嚏,平素冬天怕冷,夜寐欠佳,无口苦,小便黄,既往大便偏稀,现大便正常,素有过敏性鼻炎病史,月经量少,周期正常。舌淡红苔薄白,脉浮细。
辨证:感冒 气虚感冒 处方:桂枝加玉屏风汤
桂 枝15g 白 芍15g 大 枣15g 徐长卿15g
辛 夷10g 黄 芩30g 黄 芪30g 白 术15g
防 风10g 地肤子15g 薏苡仁30g 甘 草6g
仙鹤草50g 党 参30g 补骨脂15g 鹅不食草15g 3付 随访未再有流涕、怕冷明显减轻。
病案6 咳嗽 自诉感冒1月余,前期发热,最高体温38.3℃,输液治疗后好转,现症见:痰多,咳黄痰,咳嗽时牵扯胸部疼痛,头稍昏痛,背冷,口干,夜尿4-5次/夜,无汗出。舌质红苔稍黄腻,脉浮滑。
辨证为痰热咳嗽 予以清金化痰汤加减
甘 草6g 连 翘15g 黄芩30g 麻 黄6g
苦杏仁15g 鱼腥草30g 冬瓜子30g 远 志6g
桔 梗15g 胆南星30g 芦 根30g 葶苈子15g 桂枝15g 白 芍15g 半 夏15g 柴 胡15g 3付
复诊:咳嗽好转,胸痛未见,下肢乏力,出汗多,背心不冷,胃脘不适,稍有反酸,梦多,舌暗红,苔白腻,脉滑。
甘 草6g 黄 芩30g 白 芍15g 法半夏15g
芦 根30g 葶苈子15g 冬瓜子30g 苦杏仁15g 连 翘15g 桂 枝15g 胆南星30g 桔 梗15g
柴 胡15g 海蛤粉30g 黄 芪30g 3 付 随访咳嗽、咳痰基本缓解。
病案7 咳嗽,咳嗽,每年秋季发作,此次持续2月,受冷风吹时明显。喉中有痰,言语增加时咳嗽明显。余无其他不适,舌淡红苔薄白,脉浮。辨证为风寒咳嗽,处方三拗汤合止嗽散加减
麻 黄6g 杏 仁15g 紫 菀15g 款冬花15g
百 部15g 白 前15g 牛蒡子15g 蝉 蜕10g
五味子10g 黄 芩30g 甘 草6g 仙鹤草30g
桔 梗15g
3付
复诊 咳嗽缓解,痰少,偶有头痛,舌淡红,苔薄白。
原方加桂枝10g、白芍15g 3付
三诊 咳嗽仍作,咯白色泡沫痰,咳嗽次数减少,易出汗,无明显气紧。
原方加诃子10g 3付
病案8 感冒
诉受凉后出现咳嗽,发热,昨日夜间体温37.8,出汗多,活动、睡眠时出汗明显,大便干,痰色黄,舌红苔薄白,脉浮数。辨证为风热感冒 处方:桑菊饮加减
桑 叶30g 菊 花15g 桔 梗15g 连 翘15g
杏 仁15g 甘 草6g 薄 荷8g 芦 根30g
牛蒡子15g 板蓝根15g 金银花15g 鱼腥草30g
淡竹叶15g 黄 芩15g 百 部15g 蝉 蜕10g 2付
二诊诉前日体温39℃,伴恶寒,无寒战不适,仍有咳嗽,痰较黄,量稍较前减少。汗多,自诉腹痛,按压无压痛。查咽充血,扁桃体红肿,舌脉同前。
僵 蚕15g 罗汉果1个 桔梗15g 连翘15g
杏 仁15g 甘 草6g 桑叶30g 芦根30g
牛蒡子15g 板蓝根15g 金银花15g 枳壳15g
蝉 蜕15g 黄 芩20g 百 部15g
3付
三诊:无腹痛,咳嗽好转,有痰,痰减少,汗出减轻,未有发热,扁桃体红肿无脓点,原方去枳壳加鱼腥草30g 3付
四诊:咳嗽好转,纳可,痰呈白色,稍多,扁桃体无充血,稍感疲乏,大便偏稀,小便正常。舌淡红苔白微腻,脉滑。辨证:痰湿蕴肺 处方:二陈汤加减
法半夏15g 党 参30g 茯 苓20g 甘 草6g
白 术15g 陈 皮15g 牛蒡子15g 僵 蚕10g
桔 梗15g 蝉 蜕15g 建 曲30g 厚 朴15g 3付
病案9 咳嗽5天,咯吐黄白痰,时有泡沫痰,口干,无咽痛,咽痒,轻微出汗不适,鼻流清涕,平素体型偏瘦,胃纳可,未有发烧,查见:咽喉轻微充血,扁桃体无肿大无脓点,大小便基本正常,舌淡红苔薄白,脉浮微数。辨证为风热咳嗽
处方:桑菊饮加减
桑 叶20g 菊 花15g 桔 梗15g 连 翘15g
杏 仁12g 甘 草6g 薄 荷10g 芦 根30g
百 部10g 蝉 蜕10g 法半夏10g 罗汉果1个 2付 随访咳嗽基本缓解
病案10 感冒 诉感冒10天,咽喉有痰,咳嗽,睡前易清嗓,咽喉痒,睡眠时未见明显咳嗽,偶有鼻塞、流涕,口干,眼稍干涩,无流泪。有轻微发烧,体温37.8°,汗出,舌稍红苔薄白,脉浮数。辨证为风热感冒
处方:桑菊饮加减
桑 叶30 菊 花15g 桔 梗15g 杏 仁15g
连 翘15g 芦 根15g 甘 草6g 薄 荷10g
牛蒡子15g 厚 朴15g 紫 苑15g 百 部15g
蝉 蜕10g 2付
复诊:偶有咳嗽,痰少,常清嗓,白天咳多,口干,活动后汗多。舌淡红苔薄白,脉浮。
桑 叶30g 桔 梗15g 杏 仁15g 蝉蜕10 g
连 翘15g 芦 根30g 甘 草6g 薄荷6g
牛蒡子10g 紫 苑15g 百 部15g 僵蚕10g
陈皮15g
2付
随访感冒、咳嗽好转80%,白天基本不咳嗽,夜间偶有1-2次咳嗽。
病案11咳嗽
诉咳嗽剧烈,痰少,身痒,口干,怕冷,鼻塞,无流涕,咽痛咽痒,反酸,无打嗝、肚子胀,无胃痛、烧灼感。无汗出、发热。舌淡红苔腻。脉浮微数。辨证为:风寒咳嗽
处方:三拗汤合止嗽散加减
麻 黄10g 杏 仁15g 紫 菀15g 款冬花15g 百 部15g 白 前15g 牛蒡子15g 蝉 蜕10g
甘 草6 g 地肤子30g 桔 梗15 g 徐长卿15g 南沙参30g 大 枣30g 3付
复诊诉遇灰尘咳嗽,气稍紧,胸胁痛,有痰难咯,易疲倦,未再身痒,怕冷减轻,舌淡苔白腻,脉浮滑。
麻 黄10g 杏 仁15g 紫 菀15g 款冬花15g 百 部15g 白 前15g 牛蒡子15g 蝉 蜕10g
五味子10g 甘 草6g 仙鹤草30g 桔 梗15g 徐长卿30g 南沙参30g 大 枣15g 旋覆花15g 细 辛6g
3付
三诊偶有咳嗽,痰多,呈黄白相间,乏力,气紧明显,恶寒,仍有反酸,二便难解。舌淡红苔薄腻,脉浮滑。
旋覆花15g 白 芍15g 甘 草6g 紫苏梗15g 长前胡15g 法半夏15g 苦杏仁15g 白芥子10g 桔 梗15g 紫 菀15g 百 部15g 仙鹤草60g 柴 胡15g 黄 芩30g 诃 子10g 枳 壳15g 紫苏子30g 海蛤粉30g 车前子30g 3付 随访诸症均明显缓解。
病案12 咳嗽
咳嗽一周,于本地乡镇医院口服西药后咳嗽无明显减轻,现在咳嗽咯痰,痰少,伴咳剧时气喘,背部起皮疹,未有发热,咽痛不适。查:咽喉轻微充血。舌红少苔,脉浮数。辨证:风热咳嗽
处方:桑菊饮加减
桑 叶15g 菊 花15g 桔 梗15g 杏 仁15g
连 翘15g 芦 根20g 甘 草6g 薄 荷10g
地肤子30g 蝉 蜕10g 紫 草15g 大 枣15g
黄 芩15g 板蓝根15g 徐长卿15g 地 龙10g 3付
复诊仍咳,还是有痰,痰少,早上黄痰,白天白痰,其他症状缓解,汗多。舌淡红苔薄白,脉浮。
桑 叶30g 菊 花15g 桔 梗15g 杏 仁15g
连 翘15g 芦 根20g 甘 草6g 牛蒡子15g
黄 芩15g 厚 朴15g 半 夏15g 陈 皮15g 3付 随访咳嗽缓解。
病案13 咳嗽
咳嗽2月余,咳白色泡沫痰,气紧,背心凉,无汗出,疲乏易困,饮食正常,大小便正常。舌淡红,苔白润,脉弦滑。辨证为寒痰犯肺
处方:小青龙汤
麻 黄10g 干 姜10g 细 辛6g 五味子10g
桂 枝15g 白 芍15g 法半夏15g 杏 仁15g
百 部15g 紫 菀15g 黄 芩30g 连 翘15g
浙贝母15g 桔 梗15g 蝉 蜕15g 3付
复诊天气变化易气紧,背心不冷,痰多咳白色泡沫痰,舌淡红苔薄白,脉弦滑。
麻 黄10g 干 姜10g 细 辛6g 五味子10g
桂 枝15g 白 芍15g 法半夏15g 杏 仁15g
百 部15g 紫 菀15g 黄 芩30g 连 翘15g
浙贝母15g 桔 梗15g 蝉 蜕15g 制天南星30g 3付
病案14 感冒
诉受凉感冒后鼻塞难通气,晚上易被憋醒,流清涕。怕冷,咳嗽,有痰,痰呈黄白色,遇到风则明显。舌淡红苔薄白,脉浮,平常身体弱,容易感冒。
辨证:感冒 风寒表虚
处方:桂枝汤加减
桂 枝15g 白 芍15g 大 枣15g 甘 草6g
生 姜10g 苍耳子10g 辛 夷10g 黄 芩30g
薄 荷6g 防 风10g 徐长卿15g 鱼腥草30g 连 翘15g 桑 叶30g 黄 芪30g 3付
复诊:诉服上方后鼻塞有减轻,夜间无憋醒感,未流清涕,怕冷感有缓解。黄白痰减少,舌淡红苔薄白,脉浮。
桂 枝15g 白 芍15g 大 枣15g 甘 草6g
生 姜10g 苍耳子10g 辛 夷10g 黄 芩30g
防 风10g 徐长卿15g 鱼腥草30g 陈皮15g 连 翘15g 黄 芪30g 3付
随访鼻塞减轻70%。因有事外出故未再来复诊。
病案15 咳嗽
诉咳嗽咳痰,痰多,痰呈黄,稠厚,有块,口干,口苦,气稍感紧。无胸闷痛,无怕冷,汗出。咽喉不痛,痒。舌红苔黄厚,脉滑数。辨证为痰热咳嗽
处方:清气化痰汤
胆南星30g 法半夏15g 陈 皮15g 枳 实15g
杏 仁15g 瓜蒌子30g 黄 芩30g 百 部15g
紫 菀15g 连 翘15g 鱼腥草30g 桔 梗15g
甘 草6g 旋覆花15g 前 胡15g 3付
复诊:咳嗽咳痰减轻,痰黄减少,口仍干苦,气紧减轻。无发热、出汗。舌红苔薄黄,脉弦滑
在原方上减旋覆花、紫菀、百部加芦根30g、柴胡15g 3付。
第四篇:中医临床病案学习心得
《金匮》甘麦大枣汤治疗神经官能症案 云南中医院 研究生院(650032红梅 .
摘要:《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》说:“妇人藏躁,喜悲伤欲哭,像如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之。”脏躁的症状可出现于癔病、精神分裂症、抑郁症及更年期综合征,其本为心气不足,心血失养,兼之精神刺激所致,《素问》中云:“肝苦急,急食甘以缓之。”《灵枢》中说:“心病者,宜食麦。”甘麦大枣汤以甘草润燥缓急,小麦养心安神,大枣益脾养血,其治在“心”。关键词:脏躁抑郁症焦虑症失眠郁证
《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》说:“妇人藏躁,喜悲伤欲哭,像如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之。”
甘麦大枣汤方:甘草三两,小麦一升,大枣十枚。上三味,以水六升,煮取三升,温分三服。亦补脾气。
脏躁指情志不畅,五志化火,脏阴既伤所致的以情志失常为主的疾患,临床多见于女性,属于现代医学“癔病”范畴,是神经官能症中的一种类型,表现可轻可重,多种多样,有的甚至很严重,多无器质性病变。甘麦大枣汤有甘润缓急,养心安神之功,主治心神失养之证。
我在跟从秦教授上门诊一年多里,发现秦老师把甘麦大枣汤作为治疗焦虑症、抑郁症、神经衰弱、考试焦虑症、围绝经期综合症、失眠等身心疾病的基础方。根据“异病同治”的原则,病症不同,若病机、病性、证候相同都可考虑一方治多病。在张仲景“观其脉证,知犯何
逆,随证治之。”的辨证论治思想指导下秦竹教授灵活加减应用并结
合心理疏导,在临床上取得很好疗效,现分析医案如下:
王某,女,47岁职业:教职工住址:昆明理工大学(新迎校区)
2011年4月4日前来就诊,诉近两年来咽中如有异物,反复咳
嗽,咽痒不适,失眠,多疑易惊,烦躁易怒,时悲时喜,悲忧善哭,喜怒无常,颜面潮红,手心汗出,四肢倦怠乏力,舌质淡,少苔,脉
弦细。患者诉时感心慌胸闷,呼吸困难,出汗震颤,悲伤欲哭,急
送云大医院,昆华医院就诊经B超、喉镜及各种医疗检查均无明显异
常,经抗菌输液治疗少缓解,不久又复发。曾诊断为神经官能症,长
期服用百忧解,氟西汀治疗失眠及抑郁症
诊断:西医诊断:神经官能症(癔症)
中医诊断:郁证(脏躁、梅核气)
证机概要:肝郁血虚脾弱
治则:疏肝健脾,养心安神
处方:甘麦大枣汤合半夏厚朴汤加减
甘草10g大枣20g浮小麦 300g法夏12g
炒厚朴15g苏子15g(包煎)茯苓30g白术20g
炒枳壳12g郁金15g香附12g合欢皮15g
女贞子20g旱莲草15g重楼10g蒲公英15g
夏枯草20g生姜15g
上方文火煎30分钟,每次服200ml,日服2次,两日一剂。嘱患者失眠
及焦虑发作时做深呼吸,瑜伽冥想,禁看手表。
2011年4月11日二诊:手心汗出,烘热、胸闷失眠症状减轻,余证同
前,患者丈夫诉目前患者无工作,有一儿子上高中,丈夫在呈贡校区
后勤工作,常患者一人在家,她反复怀疑自己有病,烦躁易怒,悲忧
善哭,喜怒无常,在与患者交谈中明显发现患者咳嗽清喉次数减少。
守方续进,加开成药枣仁安神胶囊,当栀逍遥丸。暗示患者方中已开治咳嗽咽喉不适的药,并疏导患者转移注意力,不要太关注疾病,要接纳疾病,与疾病共处,带病享受幸福生活,为人父母及妻子,办演好自己的角色,多关心孩子及丈夫,买菜做饭,栽花洗衣做家务,培养自己的生活兴趣,每天都快乐充实的生活,而不是忧心忡忡。
2011年4月18日三诊:患者诉咳嗽咽不适感减轻,大便稀溏,四肢乏
力,偶感心胸闷,余证同前,恐药寒凉,脾阳受损,调方如下:
甘麦大枣汤合归脾汤加减
甘草10g大枣20g淮小麦 300g苏15g(包煎)茯苓30g白术20g炒枳壳12g郁金15g香附12g合欢皮15g柴胡15g炒黄芩12g
女贞子20g旱莲草15g重楼10g夏枯草15g生姜15g酸枣仁15g黄芪30g当归20g龙眼肉20g
上方文久煎,每次服200ml,日服2次,两日一剂。加服枣仁安神胶囊,嘱患者忌生冷油腻饮食。
2011年4月25日四诊: 咳嗽咽不适,四肢乏力症状减轻,失眠好转,但易惊醒,多梦,大便正常,偶感心胸闷,手心出汗,口干口苦,调
方如下:减重楼、苏子、枳壳,夏枯草加生地20g 麦冬20g 煅龙骨30g
煅牡蛎30g,文久煎,每次服200ml,日服2次,两日一剂。6剂后,睡
眠恢复正常,余证亦减轻,患者性格开朗乐观。以甘麦大枣汤为基础
继续随证加减继续服以巩固疗效,经10个多月治疗好转。
按:《古今医统大全·郁证门》说:“郁为七情不舒,遂成郁结,既郁
之久,变病多端。”,脏躁多因患者抑郁寡欢,忧思伤脾,积久伤心,致使心脾两虚;若久病伤阴,致使精血两亏,五脏失于濡养,五志之
火内动,上扰心神而成脏躁之病,本病始于肝,伤及心脾,累及于肾,病位多在心、肝。肝属木,心属火,在五行相生关系上,肝为心之母,因此肝之藏血不足会导致心之阴血不足,心血不足从而引起心神失
养。肝疏泄失常不仅影响到全身气机,而且也会导致其本身藏血失职。
由此,肝之功能失常所引起的脏躁在病因病机方面除了肝之疏泄失常
外,还有肝不藏血。根据辨证施治的原则,以疏肝健脾,养心安神为
主。
《金匮要略心典》言:“皆所以求肝治之,而宅其魂也。”人体的气
机与肝的疏泄功能密切相关,肝是全身气机之枢纽所在若枢机失利,必然导致各脏腑气机的紊乱。五脏气机紊乱必然导致五志的失常,从
而影响到人的情志。患者无工作,长期生活清闲,丈夫孩子经常不在身边易孤独抑郁,渴望别人的关爱,生活前景幸福又担心丈夫出轨,丧失幸福。又处于更年期,在身心上有些变化和不适,复杂的社会因
素心理因素导致了癔症、抑郁症、焦虑失眠等神经官能症的表现。木
郁达之,故在治疗上注重调肝解郁,思伤脾,长期焦虑抑郁失眠,脾
弱血虚,心气不足,故宜补气健脾,养心安神。有是证用是方,根据
辨证论治的原则灵活加减应用。
《医宗金鉴》云:“脏,心脏也,心静则神藏,若为七情所伤,则心
不得静而神躁扰不宁也,故喜悲伤欲哭,是神不能主情也。” 脏躁的症状可出现于癔病、精神分裂症、抑郁症及更年期综合征,其本为
心气不足,心血失养,兼之精神刺激所致,《素问》中云:“肝苦急,急食甘以缓之。”《灵枢》中说:“心病者,宜食麦。”甘麦大枣汤以甘
草润燥缓急,小麦养心安神(药理研究小麦有抗焦虑抑郁的作用),大枣益脾养血,其治在“心”。
《临证指南医案·郁》认为“郁证全在病者能移情易性”。心理疏导在疾病治疗中也起重要作用,患者咳嗽咽痒不适,属癔症,疏导患者转
移注意力,接纳疾病,办演好自己的角色,快乐充实的生活对疾病治
疗有重要作用,另外心理暗示也起重要作用。
感悟:我们要勤学经典,灵活应用于临床。遵守辨证论治的指导,随证治之。关注疾病发生的社会心理因素,善于与患者沟通交流,应用心理疏导对患者沟通治疗有益疾病康复。
第五篇:中医临床病案学习心得
《金匮》甘麦大枣汤治疗神经官能症案
云南中医院 研究生院(650032
红梅
.摘要:《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》说:“妇人藏躁,喜悲伤欲哭,像如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之。”脏躁的症状可出现于癔病、精神分裂症、抑郁症及更年期综合征,其本为心气不足,心血失养,兼之精神刺激所致,《素问》中云:“肝苦急,急食甘以缓之。”《灵枢》中说:“心病者,宜食麦。”甘麦大枣汤以甘草润燥缓急,小麦养心安神,大枣益脾养血,其治在“心”。关键词:脏躁 抑郁症 焦虑症 失眠 郁证
《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》说:“妇人藏躁,喜悲伤欲哭,像如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之。”
甘麦大枣汤方:甘草三两,小麦一升,大枣十枚。上三味,以水六升,煮取三升,温分三服。亦补脾气。
脏躁指情志不畅,五志化火,脏阴既伤所致的以情志失常为主的疾患,临床多见于女性,属于现代医学“癔病”范畴,是神经官能症中的一种类型,表现可轻可重,多种多样,有的甚至很严重,多无器质性病变。甘麦大枣汤有甘润缓急,养心安神之功,主治心神失养之证。
我在跟从秦教授上门诊一年多里,发现秦老师把甘麦大枣汤作为治疗焦虑症、抑郁症、神经衰弱、考试焦虑症、围绝经期综合症、失眠等身心疾病的基础方。根据“异病同治”的原则,病症不同,若病机、病性、证候相同都可考虑一方治多病。在张仲景“观其脉证,知犯何逆,随证治之。”的辨证论治思想指导下秦竹教授灵活加减应用并结合心理疏导,在临床上取得很好疗效,现分析医案如下:
王某,女,47岁 职业:教职工 住址:昆明理工大学(新迎校区)
2011年4月4日前来就诊,诉近两年来咽中如有异物,反复咳嗽,咽痒不适,失眠,多疑易惊,烦躁易怒,时悲时喜,悲忧善哭,喜怒无常,颜面潮红,手心汗出,四肢倦怠乏力,舌质淡,少苔,脉弦细。患者诉时感心慌胸闷,呼吸困难,出汗震颤,悲伤欲哭,急送云大医院,昆华医院就诊经B超、喉镜及各种医疗检查均无明显异常,经抗菌输液治疗少缓解,不久又复发。曾诊断为神经官能症,长期服用百忧解,氟西汀治疗失眠及抑郁症 诊断:西医诊断:神经官能症(癔症)中医诊断:郁证(脏躁、梅核气)证机概要:肝郁血虚脾弱 治则:疏肝健脾,养心安神 处方:甘麦大枣汤合半夏厚朴汤加减
甘草10g
大枣20g
浮小麦 300g
法夏12g 炒厚朴15g
苏子15g(包煎)
茯苓30g
白术20g
炒枳壳12g
郁金15g
香附12g
合欢皮15g 女贞子20g
旱莲草15g
重楼10g
蒲公英15g 夏枯草20g
生姜15g 上方文火煎30分钟,每次服200ml,日服2次,两日一剂。嘱患者失眠及焦虑发作时做深呼吸,瑜伽冥想,禁看手表。2011年4月11日二诊:手心汗出,烘热、胸闷失眠症状减轻,余证同前,患者丈夫诉目前患者无工作,有一儿子上高中,丈夫在呈贡校区后勤工作,常患者一人在家,她反复怀疑自己有病,烦躁易怒,悲忧善哭,喜怒无常,在与患者交谈中明显发现患者咳嗽清喉次数减少。
守方续进,加开成药枣仁安神胶囊,当栀逍遥丸。暗示患者方中已开治咳嗽咽喉不适的药,并疏导患者转移注意力,不要太关注疾病,要接纳疾病,与疾病共处,带病享受幸福生活,为人父母及妻子,办演好自己的角色,多关心孩子及丈夫,买菜做饭,栽花洗衣做家务,培养自己的生活兴趣,每天都快乐充实的生活,而不是忧心忡忡。
2011年4月18日三诊:患者诉咳嗽咽不适感减轻,大便稀溏,四肢乏力,偶感心胸闷,余证同前,恐药寒凉,脾阳受损,调方如下: 甘麦大枣汤合归脾汤加减
甘草10g
大枣20g
淮小麦 300g
苏15g(包煎)
茯苓30g
白术20g
炒枳壳12g
郁金15g
香附12g
合欢皮15g
柴胡15g
炒黄芩12g 女贞子20g
旱莲草15g
重楼10g
夏枯草15g
生姜15g
酸枣仁15g
黄芪30g
当归20g
龙眼肉20g 上方文久煎,每次服200ml,日服2次,两日一剂。加服枣仁安神胶囊,嘱患者忌生冷油腻饮食。
2011年4月25日四诊: 咳嗽咽不适,四肢乏力症状减轻,失眠好转,但易惊醒,多梦,大便正常,偶感心胸闷,手心出汗,口干口苦,调方如下:减重楼、苏子、枳壳,夏枯草加生地20g 麦冬20g 煅龙骨30g 煅牡蛎30g,文久煎,每次服200ml,日服2次,两日一剂。6剂后,睡眠恢复正常,余证亦减轻,患者性格开朗乐观。以甘麦大枣汤为基础继续随证加减继续服以巩固疗效,经10个多月治疗好转。按:《古今医统大全·郁证门》说:“郁为七情不舒,遂成郁结,既郁之久,变病多端。”,脏躁多因患者抑郁寡欢,忧思伤脾,积久伤心,致使心脾两虚;若久病伤阴,致使精血两亏,五脏失于濡养,五志之火内动,上扰心神而成脏躁之病,本病始于肝,伤及心脾,累及于肾,病位多在心、肝。肝属木,心属火,在五行相生关系上,肝为心之母,因此肝之藏血不足会导致心之阴血不足,心血不足从而引起心神失养。肝疏泄失常不仅影响到全身气机,而且也会导致其本身藏血失职。由此,肝之功能失常所引起的脏躁在病因病机方面除了肝之疏泄失常外,还有肝不藏血。根据辨证施治的原则,以疏肝健脾,养心安神为主。
《金匮要略心典》言:“皆所以求肝治之,而宅其魂也。”人体的气机与肝的疏泄功能密切相关,肝是全身气机之枢纽所在若枢机失利,必然导致各脏腑气机的紊乱。五脏气机紊乱必然导致五志的失常,从而影响到人的情志。患者无工作,长期生活清闲,丈夫孩子经常不在身边易孤独抑郁,渴望别人的关爱,生活前景幸福又担心丈夫出轨,丧失幸福。又处于更年期,在身心上有些变化和不适,复杂的社会因素心理因素导致了癔症、抑郁症、焦虑失眠等神经官能症的表现。木郁达之,故在治疗上注重调肝解郁,思伤脾,长期焦虑抑郁失眠,脾弱血虚,心气不足,故宜补气健脾,养心安神。有是证用是方,根据辨证论治的原则灵活加减应用。
《医宗金鉴》云:“脏,心脏也,心静则神藏,若为七情所伤,则心不得静而神躁扰不宁也,故喜悲伤欲哭,是神不能主情也。” 脏躁的症状可出现于癔病、精神分裂症、抑郁症及更年期综合征,其本为心气不足,心血失养,兼之精神刺激所致,《素问》中云:“肝苦急,急食甘以缓之。”《灵枢》中说:“心病者,宜食麦。”甘麦大枣汤以甘草润燥缓急,小麦养心安神(药理研究小麦有抗焦虑抑郁的作用),大枣益脾养血,其治在“心”。
《临证指南医案·郁》认为“郁证全在病者能移情易性”。心理疏导在 疾病治疗中也起重要作用,患者咳嗽咽痒不适,属癔症,疏导患者转移注意力,接纳疾病,办演好自己的角色,快乐充实的生活对疾病治疗有重要作用,另外心理暗示也起重要作用。
感悟:我们要勤学经典,灵活应用于临床。遵守辨证论治的指导,随证治之。关注疾病发生的社会心理因素,善于与患者沟通交流,应用心理疏导对患者沟通治疗有益疾病康复。