离休干部医疗保障管理岗位职责

第一篇：离休干部医疗保障管理岗位职责

离休干部医疗保障管理岗位职责

一、负责做好参保单位申报登记、身份认定、人员增减变动、异地备案等基础信息资料维护工作。

二、负责做好离休干部医保IC卡的制发、挂失及诊疗手册的发放工作。

三、负责做好离休干部医疗费的征缴工作，并对欠费单位进行催缴。

四、负责受理定点医疗机构医疗费的申报、对账、初审工作；负责受理本异地离休干部医疗费的申报和初审工作。

五、定期划拨定点医疗机构和离休干部发生的医疗费用，及时出具支付凭证。

六、根据离休干部医疗费发生的情况，及时向财政提出请款计划。

七、负责做好离休干部业务档案的整理及归档工作。

八、负责做好离休干部医疗保证政策咨询，费用查询、来访来信接待工作。

第二篇：离休干部医疗保障

离休干部医疗保障

为了进一步提高定点零售药店的基本医疗保险服务质量，保障离休干部的购药要求，特制定如下制度:

一、离休干部的医疗管理本着“保证质量、方便就医、加强管理、防止浪费”的原则，采取住院相对固定、门诊相对灵活，医疗费实行个人账户和统筹基金相结合的管理办法。

二、离休干部就医购药实行定点医院和定点药店管理，离休干部住院定点医院设在呼市第一人民医院，对特殊重症、疑难症患者实行转院制度。

三、离休干部门诊就医购药的定点医疗机构和定点零售药店为呼市各基本医疗保险定点门诊和定点零售药店就医购药。

四、离休干部门诊就医，到定点零售药店购药需持社会保障资金管理中心核发的信息卡，住院时须同时持市社会保障资金管理中心核发的医疗证。

五、离休干部医疗费实行独立核算、单独管理。

六、离休干部内门诊及零售药店购药费用超出个人账户资金额度的，于下一个第一季度，持定点医疗机构、定点零售药店的就诊、购药收据和处方，到市保险资金管理中心审核报销。

七、离休干部就医购药必须符合基本医疗保险《医疗服务诊疗项目目录》和《医疗服务设施范围和支付标准》及《自治区离休干部用药报销范围》，目录以外的诊疗项目和药品费用，一律不予报销结算。

第三篇：离休干部医疗保障政策

白局发〔2010〕55号 关于进一步加强分局离休干部

医疗保障工作的通知

分局各单位：

为进一步加强分局离休干部医疗保障工作，切实提高离休干部的医疗保障水平，根据《省直单位离休干部医疗保障管理办法》（皖卫离审[2004]56号）、《关于进一步做好省直单位离休干部医疗保障工作的通知》（皖老字[2006]2号）、《关于进一步改进和加强省直单位离休干部医疗保障工作的通知》（皖老字[2009]23号），结合分局医疗保障工作实际，经研究，现就进一步加强分局离休干部医疗保障工作通知如下：

一、正确执行离休干部医疗保障政策待遇。缩短离休干部的医疗费报销周期，解决有特殊困难离休干部的就医之急。离休干部医疗费自2010年4月起经巢湖市医保中心按月审核后，由分局按月按原资金渠道列支报销。

二、认真落实离休干部的医疗保障。凡使用基本医疗保险药品目录范围内的药品费用（包括甲类乙类）和基本医疗保险诊疗项目费用（包括基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目费用）、基本医疗保险医疗服务设施费用（其中住入干部病房的每床日费，三级医院、二级医院、一级医院分别报销60、40、20元，超出部分自理），由离休干部个人支付后，由单位报送分局经巢湖市医保中心审核后全额报销，也可由单位直接帮助支付。因特殊病情需要并按规定征得分局同意而使用基本医疗保险药品目录以外的治疗性药品，其合理支出费用予以报销。

三、离休干部就医执行定点医疗。因急诊需要就近在非定点医院就医的，自就医起3天内报告所在单位，并在病情稳定后及时转入定点医院。因病确需转往外地治疗的，应履行转诊转院手续。患有晚期癌症、中风偏瘫、长期卧床、骨折牵引等疾病，需建立家庭病床的，可由本人或家属提出申请，经核准后，指定定点医院办理家庭病床。

四、离休干部购药遵循合理定量。在定点医院门诊和定点药店每次购药应遵循一般疾病5-7天量，慢性病10-15天量，特殊病种经分局批准后可延长至一个月量。外购药品费用报销时，必须有详细的定点医院经治医师书写的病历及处方。至药房购药需凭公费医疗外配处方，每张处方开药不得超过5个品种，凡超量药和无处方外配药品均属自费范围。

五、离休干部使用基本医疗规定不予支付的费用不予报销。基本医疗规定不予支付的诊疗项目、生活服务项目和服务设施的费用，以及不符合皖卫离[2004]56号规定、不符合诊疗规范或超出物价部门核定的收费标准的各种费用，不予报销支付。对有医疗费用票据，没有相应的病历记录、复式处方等医疗费用凭证或其它不符合皖卫离[2004]56号、皖老字[2009]23号规定的不予报销。

六、离休干部医疗费用定额节余奖励。根据皖老字[2009]23号规定，比照巢湖市同类人员，经审核后，分局离休干部年报销医药费总额未超过4000元的，结余部分支付给离休干部本人使用。

七、落实离休干部医疗保障的责任。离休干部所在单位主要领导要经常关心过问离休干部医疗保障工作，要确定专人负责离休干部的医疗服务。相关医院坚持因病施治、合理检查、合理用药、规范收费。使用政策规定以外的药品、诊疗项目、服务设施必须先向离休干部告知，并向所在单位说明；凡是搭车看病、搭车开药、以物充药、弄虚作假等违规行为一经发现，追究经治医生和相关医院责任。

八、进一步提高对离休干部医疗保障工作的认识。分局离休干部为白湖的建设和发展做出了重大贡献，是党和国家的宝贵财富。确保离休干部医药费按政策规定及时报销，意义重大。相关单位要从讲政治的高度，进一步落实好离休干部医疗

第四篇：关于我省企业离休干部医疗保障试行办法

为切实保证企业离休干部的医疗保障水平，根据中共中央和省委、省政府关于建立企业离休干部医疗保障机制的要求，特制定如下试行办法：

一、原则和要求

完善企业离休干部医疗保障机制总的原则：坚持特事特办，通过完善机制，切实保证党和国家对离休干部医疗保障政策的落实。主要要求：

1、企业离休干部医疗保障工作由所在企业管理改为社会集中管理；

2、企业离休干部医疗费由社会统一筹措，资金来源按原渠道解决，确有困难的，由同级人民政府帮助解决，保证医疗费用稳定的来源和支付的需要；

3、坚持医疗费按规定实报实销，保证企业离休干部的医疗待遇不变；

4、改善对企业离休干部的医疗服务，实现保障费用需要与提高服务水平相结合；

5、在保障企业离休干部合理医疗需求的前提下，加强费用管理，避免浪费。

二、医疗保障管理

（一）各级劳动和社会保障部门统一负责企业离休干部医疗保障管理工作。

企业离休干部医疗费的筹措、医疗待遇的支付等具体工作由劳动和社会保障部门负责，或委托社会医疗保险经办机构负责。

（二）省直驻各地企业离休干部的医疗保障工作原则上实行属地管理。个别远离城市、不便纳入地方统筹管理的企业离休干部的医疗保障工作，可以继续采取企业自行管理、按规定实报实销的办法。省直企业的具体实施办法另行制定。

（三）易地安置在我省范围内的企业离休干部的医疗保障工作，是否纳入安置地统一管理，由离休干部原单位与安置地有关部门协商决定。

（四）建立企业职工基本医疗保险制度的地方，要按有关规定进一步改进、完善制度。

（五）医疗费用自行管理的事业单位离休干部的医疗保障，可参照本办法执行。

三、统筹医疗费筹措

（一）企业离休干部医疗保障费用实行社会统筹。统筹医疗费由离休干部所在企业按离休干部的实际人数向劳动和社会保障部门缴纳。缴费定额参照上当地离休干部人均医疗费实际发生额核定，并适时调整。

（二）破产、关闭、停产、半停产企业无力缴纳统筹医疗费的，由其上级企业（如集团公司）或主管部门统筹解决；统筹解决有困难的，报同级老干部工作部门、财政部门审核后由同级财政帮助解决。

（三）各地在企业改制中，应根据企业离休干部医疗费的实际需要，从出让国有资产的收益中划出一部分交给劳动和社会保障部门，作为改制企业原有离休干部的统筹医疗费。

（四）统筹医疗费收不抵支部分，由财政、企业、医疗按一定比例合理分担或同级财政负担。具体办法由各地制定。

（五）各级政府应将需要财政补助的破产、关闭、停产、半停产企业的离休干部统筹医疗费和按规定应由财政分担的超支款，列入财政预算。

（六）困难地区（包括贫困地区和财政困难地区）财政确实无力解决企业离休干部医疗费的，报请上一级财政帮助解决。省财政对一些困难地区企业离休干部医疗费的补助，从2000年起通过对市、县财政转移支付渠道解决。

四、医疗保障待遇

（一）参加社会统筹的企业离休干部的医疗保障待遇，参照现行公费医疗制度的有关规定执行。具体办法由各地另行制定。

（二）因抢救等医疗确实需要并且超出有关规定的费用，经劳动和社会保障部门审批，在统筹医疗费中予以适当解决。具体办法由各地另行制定。

五、加强服务和管理

（一）各级劳动和社会保障部门要积极做好统筹医疗费的征收和离休干部医疗待遇的审核支付等工作，并根据保障待遇、提高服务质量的要求，减少环节，提高效率，为企业离休干部享受医疗保障待遇提供优质服务。

劳动和社会保障部门要会同卫生部门、老干部工作部门比照公费医疗管理制度，制定企业离休干部医疗管理制度，明确费用开支范围和定点医疗机构的职责，既保证合理的医疗需要，又控制费用的不合理增长。

（二）各定点医疗机构应根据“合理检查、合理用药、保障医疗、避免浪费”的原则，严格执行公费医疗管理制度有关用药等方面的规定，建立医疗费用支出审核管理制度。

（三）各级组织部门要协调好离休干部、企业、定点医疗机构、劳动和社会保障部门之间的关系，加强指导、监督。

各级老干部工作部门要做好离休干部医疗保障政策的宣传、解释工作，争取离休干部的理解和支持，及时向有关部门反映老干部的意见和要求；积极配合劳动和社会保障部门，参与检查督促企业、定点医疗机构做好离休干部的各项服务工作。

（四）各离休干部所在企业及其上级企业、主管部门要进一步做好离休干部的各项管理服务工作。按时按规定向劳动和社会保障部门缴纳离休干部统筹医疗费，不得无故拖欠或拒交。未经劳动和社会保障部门批准缓交而逾期不交，影响离休干部医疗保障政策落实的，追究其主要领导的责任。

（五）离休干部要珍惜党和国家给予的荣誉和特殊医疗待遇，模范地遵守和维护有关医疗制度。

六、加强领导

（一）各级党委、政府要高度重视企业离休干部医疗保障工作，根据本办法制定具体的实施意见；建立工作责任制，保证离休干部有病得到及时医治，不得拖欠企业离休干部的医疗费。

（二）各地可根据需要，建立由组织、劳动和社会保障、老干、财政、卫生等部门参加的联席会议制度或成立监督检查小组，及时研究解决企业离休干部医疗统筹工作中出现的新情况、新问题；妥善处理统筹医疗费筹措、使用、管理、监督以及改善对老干部的服务等问题；每年要对医疗费使用情况进行一次检查，切实加强对企业离休干部医疗保障工作的领导、管理和监督。

（三）本办法由省委组织部老干部局负责解释。

第五篇：基本医疗保障管理工作制度

富顺华英医院

基本医疗保障管理制度

1、为保证医疗服务质量，加强医疗保障管理，医院健全医疗保障险管理制度，由医务科负责监督制度落实。

2、医院应在显著位置公示定点医疗机构资格证书（正本）、对优质服务便民措施、常用药品及收费项目价格进行公示，为就医人员提供清洁舒适的就医环境。

3、医院加强医疗保险政策的学习和宣传，坚持“以病人为中心”的服务准则，热心为参保人员服务，在诊疗过程中严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查，合理用药，合理治疗，合理控制医疗费用。

4、医院在为参保人员提供医疗服务时应认真核验就诊人员的医疗保险（离休干部）病历、社会保险卡及医疗保险证（以下统称“证、卡”），为保证参保人员治疗的连续性和用药的安全性，接诊医师应查阅门诊病历上的前次就医配药记录，对本次患者的检查、治疗、用药等医疗行为应在病历上明确记录。参保人员因行动不便委托他人代配药的，由被委托人在专用病历上签字。

5、医院严格遵守药品处方限量管理的规定：急性病3-5天、慢性病7-10天、需长期服药的慢性病30天、同类药品不超过2种；住院病人出院时不得带与本次住院病情无关的药品。

6、严格掌握参保人员出入院标准，及时办理出入院手续。不得将不符合住院标准者收治入院，严禁分解住院和挂床住院。

7、医护人员要核对参保病人诊疗手册，如发现住院者与所持证件不相符合时，应及时扣留相关证件并及时报告医务科，严禁冒名顶替住院。

8、做好医保病人入院宣教和医保政策的宣传工作，按要求签定医保病人自费项目同意书，因自费药品或检查未签字造成病人的费用拒付，则由主管医师负责赔偿。

9、严格控制住院医疗总费用，各科室要按照医院制定的普通医保病人、肿瘤病人的人均费用指标严格控制好费用，超标费用按比例分摊到各临床科室（包括临床医技科室）。

10、严格控制药品比例，各科室要按照医院制定各科药品比例指标进行控制；严格控制自费药品比例，原则上不使用自费药品；超标药品比例也将纳入当月院考评。

11、严格内置材料及特检、特治（包括价格在500元以上医用材料）审批工作，要求尽可能使用国产、进口价格低廉的产品。各医保中心（包括外地医保）要求医师填写内置材料审批表到医保办审批后才能使用，急症病人可以先使用后审批（术后3天内）。

12、严格执行物价标准收费政策，不能分解收费、多收费、漏收费、套用收费，因乱收费造成的拒付费用由科室承担。

13、以下不属于基本医疗保险支付范围的疾病均不能纳入医保： 美容、非功能障碍性整容及矫形术、交通事故、自杀、他杀、误服、职业病、性病等。

14、对参保病人施行“先诊疗后结算”，方便患者就医。

15、医务科对医保管理工作监督检查，发现问题及时整改。

二0一三年二月