临床执业医师考试点：急性脓胸辅助检查

第一篇：临床执业医师考试点：急性脓胸辅助检查

1.胸部X线检查：

①少量胸腔积液可见肋膈角消失的模糊阴影；积液量多时可见肺组织受压萎陷，积液呈外高内低的弧形阴影；②大量积液使患侧胸部呈一片均匀模糊阴影，纵隔向健侧移位。脓液局限于肺叶间，或位于肺与纵隔、横膈或胸壁之间时，局限性阴影不随体位改变而变动，边缘光滑，有时与肺不张不易鉴别。有支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘者可见气液平面。

2.超声检查：

积液反射波，能明确积液范围并可作出准确定位，有助于确定穿刺部位。

3.脓胸的确诊：

必须做胸腔穿刺抽得脓液，并作涂片镜检、的抗生素治疗。

第二篇：120考试网--临床执业医师--消化不良的检查

临床执业医师考试辅导——消化不良的检查

检查的目的是排除消化道及肝、胆、胰、脾、肾等器质性病变。

1.实验室检查

血尿便常规；肝肾功能、生化常规、血沉等。

2.影像学检查

B超、X线、CT、MRI等。

3.内镜检查

第三篇：2012年临床执业助理医师考试实践技能辅助检查部分

2012年临床执业助理医师考试实践技能

辅助检查部分

普通X线影像诊断

1.呼吸系统

（1）正常胸部正位

胸部正位片能够清晰地显示胸廓、肺和纵膈。骨性胸廓呈致密影，包括胸椎、两侧的肋骨、锁骨和肩胛骨。肋骨后段呈近似水平位走行，前段自外上向内下倾斜。充满气体的两肺在胸片上表现为透亮的肺野，两肺之间是呈软组织密度影的纵膈。纵膈两侧可以看到致密的肺门影。自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影称为肺纹理。正常胸膜菲薄，一般不显影。横隔介于胸、腹腔之间，呈圆顶状，膈内侧与心脏形成心膈角，外侧与胸壁间形成肋膈角。在成年女性，两侧乳房在两下肺野形成对称的密度增高影，其内可见小圆形致密乳头影，不要误认为病变。

（2）气胸

因脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸膜腔内，称为气胸。在X线片上，气胸区无肺纹理，为气体密度，被压缩肺的边缘呈线状致密影，同侧肋间隙增宽，纵隔向对侧移位。

（3）大叶性肺炎

大叶性肺炎是细菌引起的急性肺部炎症，X线表现与病理分期密切相关，典型X线表现出现于实变期，表现为与肺叶轮廓相符合的大片状均匀致密阴影，其内有时可见透亮的支气管影，病变的叶间裂一侧显示清楚，其他部分则模糊不清。

（4）胸腔积液

X线检查能够明确胸腔积液的存在，中等量积液立位胸片上可见外高内低的弧线状液体上缘，其下方肺野呈均匀致密阴影，横膈和肋膈角被掩盖。同时可见患侧肋间隙增宽，纵隔向对侧移位。

（5）浸润型肺结核

浸润性肺结核好发于上叶尖后段和下叶背段，表现为斑片状或云絮状的密度增高影，边缘模糊，内部有时可见不规则低密度空洞影。

（6）周围型肺癌

周围型肺癌是指发生于肺段以下支气管的肺癌。在X线上表现为密度均匀的肿块影，肿块边缘毛糙、呈凹凸不平的分叶状。有时肿块和胸膜间可见胸膜凹陷征。

（7）中央型肺癌

中央型肺癌是指发生于肺段或肺段以上支气管的肺癌。进展期中央型肺癌在X线上表现为肺门区边缘清楚的肿块影，突向肺野。有时可见伴发的支气管阻塞征象。

2.循环系统

（1）二尖瓣型心脏增大

二尖瓣型心脏增大常见于二尖瓣病变、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、肺心病等。在X线正位片上表现为心影呈梨形，主动脉结正常或缩小，肺动脉段凸出，心尖圆隆抬高。

（2）主动脉型心脏增大

主动脉型心脏增大常见于主动脉瓣病变，高血压性心脏病、冠心病等。在X线正位片上表现为心影呈靴形，主动脉结增宽，心腰凹陷，心尖下移。

（3）普大型心脏增大

普大型心脏增大主要见于心衰、心肌炎等。在X线正位片上表现为心影向两侧明显增 1

大，肺门因心影遮挡而显示不清。

3.消化系统

（1）正常腹部正位

正常立位腹部平片双侧横膈光整，膈下无游离气体，左侧膈下见充气的胃泡影，肠腔内有时可见少量气体。双侧肾脏呈“八”字形位于脊柱两侧。脊柱两旁还可见到边缘清晰的腰大肌影。

（2）小肠梗阻

单纯性小肠梗阻最常见。典型X线表现为上中腹部平行排列、互相靠拢的积气肠管，肠管内粘膜皱襞呈弹簧样。肠腔内见多个阶梯状排列的液平面。

（3）消化道穿孔

膈下游离气体是消化道穿孔的典型X线表现，主要表现为立位片上一侧或双侧膈下线条状或新月形的透亮气体影。

（4）食管静脉曲张

食管静脉曲张是门静脉高压的重要并发症，典型食管造影表现为食管管腔内串珠状充盈缺损，管壁边缘不规则，管腔扩张，蠕动减弱。

（5）浸润型食管癌

浸润型食管癌在食道钡餐造影中显示食管中段局限性不规则狭窄，狭窄处管壁僵硬，黏膜皱襞中断、破坏。病变上方食管轻度扩张。

（6）胃溃疡

胃溃疡在上消化道钡餐造影中主要表现为胃小弯侧突出于胃轮廓之外的龛影，龛影形态规则，边缘光滑整齐，龛影周围黏膜皱襞呈放射状直达龛影口部。

（7）溃疡型胃癌

溃疡型胃癌在上消化道钡餐造影中显示为胃窦小弯侧不规则龛影，龛影位于胃轮廓之内，周围绕以宽窄不等的环堤，病变区黏膜中断，胃壁僵硬。

（8）浸润型结肠癌

浸润性结肠癌在钡灌肠造影中表现为病变区局限性不规则狭窄，狭窄段轮廓毛糙，管壁僵硬。黏膜像见病变区黏膜中断。

4.泌尿系统

泌尿系结石泌尿系阳性结石主要表现为肾、输尿管走行区或膀胱区的类圆形或鹿角状致密影，密度均匀一致。

5.骨关节系统

（1）正常骨关节

在X线片上，骨皮质表现为密度均匀的致密影，骨松质表现为密度低于骨皮质的网络样改变，骨髓腔显示不清，关节间隙表现为两个相对骨性关节面之间的透亮间隙。

（2）肢体骨折

肱骨干骨折

肱骨干骨折在X线上表现为骨干中上1/3骨皮质和骨小梁中断，断端成角、移位，并可见游离骨块。

克雷氏（Colles）骨折

Colles骨折是指桡骨远端距离关节面2.5cm以内的骨折。在X线上表现为桡骨远端骨

2皮质不连续，骨小梁断裂，骨折远断端向背侧移位和向掌侧成角。

股骨颈骨折

股骨颈骨折在X线上表现为骨皮质不连续，骨小梁完全断裂，骨折远端向上移位，部分嵌入骨折近端内，股骨颈缩短。

青枝骨折

青枝骨折在X线上表现为骨皮质发生皱褶、凹陷而不见骨折线，似嫩枝折曲后的表现。

“B型”超声波诊断

肝硬化

肝硬化是有多种原因引起的肝细胞变性坏死，继而出现纤维组织增生及肝细胞结节样再生，形成假小叶，临床以门脉性肝硬化最为多见。本病例即为典型门脉性肝硬化，其主要表现为肝右叶明显萎缩，左叶有肿大倾向，肝脏表面不光滑，呈锯齿样改变，肝缘变钝，肝脏实质回声增粗增强，分布不均匀，出现门脉高压后，可出现门脉增宽、脾大、腹水。急性胆囊炎

急性胆囊炎视炎症改变程度不同，临床病理学分为三种类型急性单纯性胆囊炎

2急性化脓性胆囊炎

3急性坏疽性胆囊炎。

其主要声像图表现

胆囊结石

胆囊结石是最常见的胆囊疾病，以女性多见，包括胆固醇结石和胆色素结石。胆囊结石以大小、形态、数量以及化学成分不同构成了多彩多样的声像图表现，但基本特征是强回声伴后方声影，可随体位改变而移动。

肾结石

肾结石是很常见的泌尿系统疾病，通常是指一些晶体物质和有机基质在肾脏集合系统的异常沉积。小者如粟粒或泥沙，较大的结石呈鹿角状 充满整个肾盂肾盏。80%的结石以草酸钙和磷酸钙为主。临床主要症状包括腰痛、血尿，常于活动后发作或加重。肾结石典型声像图为肾集合系统内伴有声影的强回声团，以肾下极集合系统多见。

CT影像诊断

1．巨块型肝癌

巨块型肝癌最多见，CT平扫可见边缘不规则的巨大低密度肿块，肿块中央坏死区表现为不规则更低密度区；动脉期肿块周边呈斑片状不均匀强化，高于周围肝实质密度，肿块中心更低密度坏死区无强化；门静脉期肿块密度降低，低于周围肝实质密度；平衡期肿块密度进一步下降，接近平扫密度。

2．急性胰腺炎

急性胰腺炎CT平扫主要表现为胰腺弥漫性肿大，轮廓模糊，胰腺实质密度略减低，周围可见液性渗出。

3．腹部外伤

（腹部实质性脏器损伤多见于腹部闭合性损伤、刀扎伤，CT是首选的检查方法。常见的包括肝、脾、肾损伤。）

肝破裂

肝实质破裂出血在CT上表现为病变区高低混杂密度区，边缘模糊，高密度血肿密度明显高于周围肝实质。

脾破裂

脾脏实质内损伤在CT上表现为脾脏体积增大，其内密度不均匀，可见高密度血肿。肾损伤

常见的肾损伤包括肾被膜下血肿、肾周血肿、肾实质内血肿和肾撕裂伤。肾周血肿在CT平扫上表现为肾周间隙范围广泛的新月状高密度影，肾脏受压移位。肾撕裂伤在CT平扫上表现为肾实质分离，肾周围可见高密度影环绕，为肾周积血；增强扫描肾实质强化，其内可见裂隙样无强化低密度区，肾周积血未见强化。

4．颅脑外伤

颅骨骨折

颅骨骨折中较常见的是线样骨折和凹陷性骨折。线样骨折在CT上表现为贯穿颅内外板的清晰而锐利的线样低密度影，骨折断端无移位。凹陷性骨折的骨折线多呈不规则线状，颅骨内外板均塌陷移位。

硬膜外血肿

颅内出血积聚于颅骨和硬脑膜之间，称为硬膜外血肿。CT平扫急性硬膜外血肿表现为颅骨内板下方双凸形高密度区，密度均匀，边界锐利，邻近脑组织受压，头皮软组织肿胀。硬膜下血肿

颅内出血积聚于硬脑膜和蛛网膜之间，称为硬膜下血肿。CT平扫硬膜下血肿表现为颅骨内板下方新月形高密度影，范围广泛，常合并中线结构向对侧移位等占位征象。

5．急性脑出血

脑出血急性期表现为出血部位的肾形、类圆形或不规则形均匀高密度影，CT值60~80亨氏单位，周围见低密度水肿带，邻近脑组织受压。

6．大面积脑梗死

大面积脑梗死在梗死24小时后的CT检查中可见范围与闭塞血管供血区相一致的低密度区，同时累及皮质和髓质，同侧脑室受压，中线结构向对侧移位。

第四篇：2018年浙江临床执业医师消化系统考点：急性胃炎

医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）

2018年浙江临床执业医师消化系统考点：急性胃炎

2018年临床执业医师考试时间在8月25-26日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些临床执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！急性胃炎又称为糜烂性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘膜病变。

一、病因和发病机制

1.病因：

①使用了非甾体抗炎药物(NASID)：是最主要原因，如阿司匹林、芬必得、吲哚美辛(消炎痛)等;

②感染;

③应激：最特异原因;

2.发病机制：

①非甾体类抗炎药，如阿司匹林、芬必得、吲哚美辛等，其机制是抑制了前列腺素(PG)的合成，降低了胃粘膜的抗损伤作用。

②应激(最特异原因)：

Curing溃疡：“r”像火苗，所以是烧伤引起的;

Cushing溃疡：“醒”，只有睡着的人才要醒过来，所以是脑肿瘤、脑外伤引起的。

③急性胃炎和HP(幽门螺杆菌)没有关系。

二、临床表现

主要表现为呕血或黑便。

急性胃炎绝对不会出现黄疸;

应激引起的溃疡多发于胃体、胃底部;

药物引起的溃疡多发于胃窦部。

三、诊断

确诊：急诊胃镜检查，一般应在出血后24~48小时内进行;

医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）

腐蚀性胃炎急性期，禁忌行胃镜检查。

四、治疗：首选奥咪拉唑(PPI)。

第五篇：【题库】2018年临床执业医师泌尿系统：尿液检查

医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）

【题库】2018年临床执业医师泌尿系统：尿液检查

2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！

一、A1

1、正常尿中偶见什么管型

A、透明管型

B、白细胞管型

C、红细胞管型

D、上皮细胞管型

E、蜡样管型

2、关于管型的叙述，正确的是

A、红细胞管型，常见于急性肾炎

B、白细胞管型，常见于急性肾衰竭

C、脂肪管型，常见于肾盂肾炎

D、蜡样管型，常见于肾病综合征

E、上皮细胞管型，常见于慢件肾炎晚期

3、尿中出现蜡样管型见于

A、慢性肾小球肾炎肾病型

B、慢性肾炎晚期

C、慢性肾炎急性发作

D、间质性肾炎

E、肾肿瘤

4、男，18岁，晨练10000米长跑后出现泡沫尿，实验室检查：尿蛋白(+)。休息一晚后复查，蛋白尿(—)。该蛋白尿最可能是

医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）

A、肾小管性蛋白尿

B、肾小球性蛋白尿

C、分泌性蛋白尿

D、组织性蛋白尿

E、功能性蛋白尿

5、大量的蛋白尿说明是

A、肾小管对蛋白的回吸收障碍

B、肾小球滤过膜改变

C、组织性蛋白尿

D、溢出性蛋白尿

E、功能性蛋白尿

6、尿中β2微球蛋白增多而血中β2微球蛋白不增高，此时出现的蛋白尿属于

A、肾小球性蛋白尿

B、溢出性蛋白尿

C、分泌性蛋白尿

D、肾小管性蛋白尿

E、组织性蛋白质

7、下列中哪项属于生理性蛋白尿

A、肾淤血产生的蛋白尿

B、肾动脉硬化引起的蛋白尿

C、体位性蛋白尿

D、凝溶性蛋白尿

E、血管内溶血引起的血红蛋白尿

8、根据蛋白尿的发生机制，尿蛋白可分为五类，下列哪一类是错误的 A、肾小球性蛋白尿

医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）

B、肾小管性蛋白尿

C、溢出性蛋白尿

D、组织性蛋白尿

E、假性蛋白尿

9、选择性蛋白尿的特点是以

A、溶菌酶为主

B、白蛋白为主

C、本-周蛋白为主

D、IgA为主

E、β2微球蛋白为主

10、根据血尿出血部位不同临床上血尿分为

A、功能性血尿

B、器质性血尿

C、肉眼血尿，镜下血尿

D、原发性血尿，继发性血尿

E、肾小球性及非肾小球性血尿

11、临床上鉴别肾小球血尿及非肾小球性血尿最简单的方法是什么

A、新鲜尿离心沉渣高倍镜检查

B、新鲜尿离心沉渣相差显微镜检查及尿红细胞容积分布曲线

C、新鲜尿离心沉渣显微镜检查

D、新鲜尿离心沉渣油镜检查

E、肉眼观察尿的颜色

12、对鉴别是否肾小球源性血尿最有意义的是

A、全程血尿

B、合并尿道刺激症

医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）

C、尿潜血阳性

D、肉眼血尿

E、变形红细胞血尿

13、在肾脏疾病中出现血尿的最常见原因是

A、多囊肾

B、肾结核

C、肾小球肾炎

D、肾血管病变

E、肾挫伤

14、区别血尿与血红蛋白尿的主要方法是

A、观察血尿颜色

B、做尿胆原测验

C、做尿潜血试验

D、做尿三杯试验

E、做尿沉渣镜检

15、关于血尿哪项是错误的

A、红细胞超过3个/高倍视野称为镜下血尿

B、几乎所有急性肾炎均有血尿

C、血尿见于肾血管畸形

D、运动性血尿是肾小球滤过膜暂时性变化引起

E、三杯试验第三杯含血尿表示病变在肾小球 答案部分

一、A1

1、【正确答案】 A

医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）

【答案解析】

正常尿中偶见透明管型。

2、【正确答案】 A

【答案解析】

红细胞管型：常见于急性肾炎。

白细胞管型：常见于肾孟肾炎。

透明管型：正常人中常见

脂肪管型：常见于肾病综合征，慢性肾小球肾炎急性发作等。

蜡样管型：常见于慢性肾炎晚期

细颗粒管型大量出现见于肾小球肾炎等肾病变。粗颗粒管型出现提示慢性肾小球肾炎、肾病综合征及药物毒性所致肾小管损害。

3、【正确答案】 B

【答案解析】

红细胞管型：常见于急性肾炎。

白细胞管型：常见于肾孟肾炎。

透明管型：正常人中常见

脂肪管型：常见于肾病综合征，慢性肾小球肾炎急性发作等。

蜡样管型：常见于慢性肾炎晚期

细颗粒管型大量出现见于肾小球肾炎等肾病变。粗颗粒管型出现提示慢性肾小球肾炎、肾病综合征及药物毒性所致肾小管损害。

4、【正确答案】 E

【答案解析】

医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）

功能性蛋白尿见于剧烈运动、发热、紧张等导致的一过性蛋白尿，多见于青少年。

5、【正确答案】 B

【答案解析】

(肾小球肾炎时)，肾小球滤过膜正常电荷屏障和分子屏障功能发生障碍，肾小球对血浆中蛋白质的通透性增加，当原尿中蛋白含量超过了近端肾小管的重吸收能力，大量的蛋白就从尿中丢失了。同时体内蛋白分解增大，而消化道粘膜水肿，食欲下降，使得蛋白摄入不足，就更加重了低蛋白血症。

6、【正确答案】 D

【答案解析】

β2-微球蛋白产生于淋巴细胞，尿液中含量很少，因其分子量小，能自由通过肾小球滤过膜、肾小管几乎全部被重吸收并被完全降解。临床用于监测肾小管功能。

由于炎症或中毒引起的近曲小管对低分子量蛋白质的重吸收功能减退而出现以低分子量蛋白质为主的蛋白尿，称为肾小管性蛋白尿。

7、【正确答案】 C

【答案解析】

体位性蛋白尿属于生理性蛋白尿。其余几项都不是。

8、【正确答案】 E

【答案解析】

体位性蛋白尿属于生理性蛋白尿。其余几项都不是。

9、【正确答案】 B

医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）

【答案解析】

选择性蛋白尿：肾小球病变较轻时，只有中小分子量的蛋白质(以白蛋白为主，并有少量的小分子蛋白)从尿中排出，而大分子量蛋白质(如IgA,IgG等)排出较少，此种蛋白尿称为选择性蛋白尿，半定量多在+++～++++，典型病种是肾病综合征。

10、【正确答案】 E

【答案解析】

记忆题型。

11、【正确答案】 B

【答案解析】

相差显微镜是一种将光线通过透明标本细节时所产生的光程差(即相位差)转化为光强差的特种显微镜。

光线通过比较透明的标本时，光的波长(颜色)和振幅(亮度)都没有明显的变化。因此，用普通光学显微镜观察未经染色的标本(如活的细胞)时，其形态和内部结构往往难以分辨。然而，由于细胞各部分的折射率和厚度的不同，光线通过这种标本时，直射光和衍射光的光程就会有差别。随着光程的增加或减少，加快或落后的光波的相位会发生改变(产生相位差)。光的相位差人的肉眼感觉不到，但相差显微镜能通过其特殊装置——环状光阑和相板，利用光的干涉现象，将光的相位差转变为人眼可以察觉的振幅差(明暗差)，从而使原来透明的物体表现出明显的明暗差异，对比度增强，能比较清楚的观察到普通光学显微镜和暗视野显微镜下都看不到或看不清的活细胞及细胞内的某些细微结构。

12、【正确答案】 E

【答案解析】

肾小球源性血尿红细胞会变形破碎 这是最有意义的鉴别方法。

13、医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）

【正确答案】 C

【答案解析】

引起血尿的原因很多，绝大多数由泌尿系本身疾病引起，其中以原发性和继发性肾小球疾病为主。

14、【正确答案】 E

【答案解析】

血红蛋白尿和血尿通过尿沉渣镜检可以做出区别。

血红蛋白尿：正常血浆中的血红蛋白低于50mg/L，而且与肝珠蛋白形成大分子化合物，不能从肾小球滤过。当发生血管内溶血，血红蛋白超越过肝珠蛋白的结合能力时，游离的血红蛋白就从肾小球滤出，形成不同程度的血红蛋白尿。在酸性尿中血红蛋白可氧化成为正铁血红蛋白、而呈棕色，如含量甚多则呈棕黑色酱油样外观。血红蛋白尿与血尿不同，离心沉淀后前者上清液仍为红色;血尿时离心后上清透明，镜检时不见红细胞或偶见溶解红细胞之碎屑，隐血试验强阳性。

血尿：是指尿内含有一定量的红细胞时称为血尿。由于出血量的不同可呈淡红色去雾状、淡洗肉水样或鲜血样，甚至混有凝血块。每升尿内含血量超过1ml即可出现淡红色，自然数为肉眼血尿。洗肉水样外观常见于急性肾小球肾炎时。镜下血尿乃指尿液外观变化不明显，而离心沉淀后进行镜检查时能看到超过正常数量的红细胞。一般而言，凡每高倍镜视野均见3个以上红细胞时则可确定为镜下血尿。

15、【正确答案】 E

【答案解析】

第一杯尿和第二杯尿清晰，第三杯尿出现红细胞和脓细胞，排尿终末出现的血尿或脓尿，提示病变部位在膀胱底部、后尿道或前列腺部位，如前列腺炎、精囊炎等。