医疗风险预警处置程序

第一篇：医疗风险预警处置程序

医疗风险预警处置程序

（—）立案、医务科、护理部、临床科室、医技科室、药剂科及其他有关部门日常工作中检查发现预警项目内容，均有权利和义务进行登记、调查。、院办、党办、医务科、护理部等职能管理部门接到投诉，经核实确系风险预警内容时，应在 24小时内进行登记、调查。

（二）处理程序、属于院内人员发现的，由职能科室根据相应规定，责成责任科室及个人限期整改并反馈。、属于患者投诉的，应根据相关投诉纠纷处理程序处理。、被二、三级医疗风险预警警示的当事科室或当事人，接到通知后至迟在 48小时内必须主动作出检讨或说明，根据情节、后果、态度和整改结果，10日内作出处理。、经依法鉴定认定为医疗事故的医疗事件，按照处理医疗事故的相关规定处理。

（三）处罚、根据警示等级、情节轻重与后果，参照态度和一贯表现，确定处罚额度。、做出处罚决定时，要区别直接责任与间接责任，合理地确定责任者在综合原因中应负的责任比重。、对于受到风险警示的部门和个人，坚持教育为主、处罚为辅的原则；对于及时发现风险、努力补救、避免重大事故发生的工作人员，应当给予一定的奖励。

医疗风险发生后监控和管理流程

1、首先确认发生的事实;

2、重点发现体制上、流程上、制度上的缺陷或漏洞;

3、投入人、财、物力解决问题以及采取有针对性的培训;

4、修订完善医疗缺陷防范管理条例并坚持落实规范和标准;

5、制定质量检查标准项目并选项检查。

管理人员的工作职责是设计管理程序、监测管理过程、收集分析资料、持续质量改进。

第二篇：医疗风险预警机制及处置程序

医疗风险预警机制及处置程序

一、医疗用药风险预警机制

1、在院长的领导下由专人对医院用药总量进行监控并实行公示制度。

2、每月对本院用药总量按照单个品种进行汇总排序。

3、医师用药情况监控通报制度。

4、实行医师合理用药评价通报制度。医院药事管理委员会负责对医师合理用药情况进行定期抽查，每季度通报一次。医师合理用药情况作为工作考核和执业医师考核的重要内容。

5、针对抗菌药物使用情况，定期进行全面质量检查。医院每月对用药总量排第一位的抗菌药物的用药情况进行抽查，由医务部、院感小组和医疗专家组对查出的问题根据不同性质，做出相应处理，保证抗菌药物的合理使用。

二、医疗纠纷风险预警机制

1、实行纠纷首问责任制度

医院职工均有责任和义务第一现场即时处理医患问题和矛盾，并及时向所在科室主任反应，所在科室主任具有首问责任。，2、预警限时处理机制

遇到重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和饮用水污染事件,重大职业中毒、医源性感染爆发、生化恐怖袭击事件、免疫接种引起的群体性事件、重大医疗事故等，在第一现场的医院职工应立即向医院领导汇报，医院领导必须立即赶到现场。

三、处置程序

1、报告：医疗纠纷发生后，医护人员应立即向医疗机构科室负责人报告，并逐级上报；死亡事件应在事发2小时内报告市卫生部门和医疗纠纷处置中心，并填写《医疗事件报告表》。

2、封存：医疗纠纷发生后，医患双方认为需要封存病历资料、现场实物等医疗原始资料的，应在医患双方代表及有关证人共同参与的前提下进行封存，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁。

3、调查：市信访部门会同卫生部门组织调查、取证，查清事实、明确责任；医患双方可委托代表或律师参与调查。

4、接访：医疗机构应设立接访科室，并指派专门人员做好接访工作；接访时，应认真听取患方意见，同时做好解释工作，力求协商解决。

5、调处：对医疗纠纷协商达成一致意见后，医患双方应签订协议书；协商不成或行政调解未达成协议的，应引导其申请医疗事故技术鉴定；医疗纠纷协商无效或对鉴定结论不服的，医患双方均可通过诉讼程序解决。

6、建议：根据调查或鉴定结论，市医疗纠纷处置中心对发生医疗纠纷或事故的医疗机构和责任人员，依照权限向有关部门提出处理建议。

第三篇：医疗风险预警及处置办法(安医大)

医疗风险预警及处置办法

（安医大）

为了保障各项医疗技术的安全实施，保障病人医疗安全，防范和减少医疗纠纷隐患，保障医院及医务人员的合法权益和社会声誉，促进医院整体工作的可持续性发展，特制定本办法。—、目的

医护人员在医疗工作中发现患者及家属对医疗服务质量和服务水平(诊疗、护理、服务态度等)存在异议，或医疗工作存在某些缺陷，以及某些医疗的特定情况，有可能演变为医疗纠纷时，必须发出医疗风险预警。医院主管部门及科室必须高度重视，组织相关人员对医疗安全隐患进行分析，制定整改方案，在提高医疗质量、医疗安全的同时，加强医患沟通，力争及早的化解医疗纠纷隐患。

二、范围

医疗风险是指医疗服务过程中存在或出现的可能发生医疗失误或过失导致病人死亡、伤残以及躯体组织、生理功能和心理健康受损等不安全事件的危险因素，无论不良后果是否发生以及患者是否投诉，均属预警监控范围；

三、原则

医疗安全预警工作要遵守“以病人为中心”的服务宗旨，以法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规为准绳，以深挖细找医疗质量和安全各环节存在的安全隐患为主要手段，达到及时消除安全隐患并警示责任人，从而确保医疗安全的目的。

四、要求

医院领导、职能管理部门、各科室、各级各类专业技术人员，按职责和分工，各司其职，各负其责，做好预警及处置工作。

五、医疗风险预警分级依据

医疗风险预警级别表示演变成医疗纠纷的可能性大小和严重程度。分级的依据主要有：

医疗纠纷隐患的严重程度；演变成纠纷的可能性；预计经科室内解释协调是否可以解决；若演变成医疗纠纷造成后果的严重程度。

六、医疗风险预警的范围及处置办法

(一)一级预警范围及处置办法

一级预警：指违反有关法律、法规、规章、操作规程和常规，但尚未给患者或医院造成损害或招致患者投诉等不良后果的情形或者医疗纠纷隐患的严重程度较轻，有演变成纠纷的可能性，预计经科室内解释协调问题可以解决

一级预警范围

1、违反工作纪律

(1)上班或值班时间擅自离岗、脱岗，班前班中饮酒影响正常工作。

(2)为患者进行诊疗服务过程中，不遵守职业礼仪，聊天、打手机。

(3)违反职业道德和医疗保护原则，不负责任地透露或散布有关患者的情况；

(4)不负责任地任意解释医院规定和其他科室、其他医务人员的工作，造成患方误会或不满；

(5)诊疗工作中违反各项医疗保险有关规定；

(6)违反医德规范，以医谋私，吃拿卡要，收受红包。

2、违反诊疗规范

(1)违反首诊负责制有关规定；

(2)危重患者来诊后，未在3分钟内开始抢救；

(3)危重患者在做CT或MRI等检查前医疗风险预料不足或途中无医护人员陪同；

(4)门急诊医师对3次就诊未能确诊的患者未安排会诊或请上级医师复诊；

·

(5)门诊、急诊或住院医师会诊时，未在规定时限内到达，或未诊查患者只看病历进行“书面会诊”或“电话会诊”；

(6)医生无暇书写书面医嘱，口头医嘱较多；

(7)门急医师不见病人即开具“住院通知单”；

(8)病房医师不查病人即开写医嘱；

(9)三级医师查房不及时、不认真，记录、签名、审签不规范、不及时：

(10)住院患者病情恶化治疗效果不佳时，未及时请上级医师会诊指导；

(11)疑难病例未及时提请科内、科间或院内会诊；

(12)对需要立即执行的医嘱，医师未通知护理人员从而导致执行延迟；

(13)对危重患者未进行床头交接班，或未按规定书写交班记录；

(14)临床医师发现传染病未按要求进行报告，出现迟报、漏报；

(15)麻醉医师对手术患者术前未查房，或术后24小时内未随访；

(16)手术科室对重大手术未按手术分级管理权限履行报批手续；

(17)手术医师在手术后未及时诊查患者，患者手术后3日内无上级医师查房。

(18)错发、漏发药品，但未造成不良后果，尚未引起患者投诉；

(19)因医方对择期手术准备不足，延误手术进行；未按医院要求上午九时准时开展手术；

(20)供应或使用过期失效的灭菌器械或不合格材料，尚未造成不良后果；

(21)护理环节未正确执行医嘱；

(22)错采标本，错贴标签，错用抗凝剂等导致不能正常检验；

(23)违反处方管理规定，药物适应证、禁忌证、剂量、用法、配伍等方面出现错误，尚未造成不良后果；

(24)发生严重工伤、重大事故、传染病暴发流行等事件时，未及时上报；

(25)患者转科治疗过程中，转出科室未提前联系妥当或转入科室借故拒绝或拖延转入。

3、医疗保障缺陷

(1)抢救药品器材质量不合格，过期失效，供应、补充、更换不及时，账物不符；

(2)设备、器材出现故障，维修不及时影响正常使用；

(3)医技科室对仪器设备疏于维护，违规操作，导致结果失真；

(4)医技科室疏于查对，弄错标本、项目或检查部位；

(5)遗失检查检验标本；

(6)特殊标本、病理标本保存时间不符合上级规定；

(7)检查检验结果出现可疑、互相矛盾资料或意外阳性结果时，未进行复核、主动报告或未通知临床科室及时重查；

(8)药剂科未能及时发现处方中用药不当、用法错误、配伍禁忌、违规超量等风险；

(9)调配中药处方时，对需要先煎、后下、冲服等特殊处理的药物未另包注明；

(10)调配中草药不使用计量器具；

(11)营养餐内有异物或质量、卫生达不到规定要求；

(12)划价收费错误，导致患方不满；

(13)计算机网络疏于维修和管理，导致运行障碍，影响正常工作。

4、诊疗记录缺陷

(1)门急诊医师未及时、规范书写门急诊病历；

(2)门急诊病历、住院病历中未记录药物过敏史，输血患者未记录输血史；

(3)未在规定时限内完成入院记录、首次病程记录、日常病程记录及规定应当记录的其他资料；

(4)对转科转院患者，未书写转科、转院或出院记录；(5)对意外死亡病例，未及时报告医务科或总值班

(6)大中型手术未按手术分级管理规定进行术前讨论并完成讨论记录；

(7)未认真履行知情同意手续，并及时、规范、严密地签订知情同意文书；

(8)诊疗资料记录不真实、不完善、不及时、不规范，造成安全隐患；

(9)出具各种虚假诊断证明，或超越专业权限出具医学证明；(10)各种诊疗记录和资料书写不规范、字迹潦草、签名不正规、越权签名或未进行审签；

(11)以刮、涂、擦等违规方式修改病历资料；

(12)诊疗科室、病案室保管不周，造成病历丢失、损坏或被违规复制。

5、其他因素一级预警(1)低收入患者；

(2)孤寡老人或虽有子女但家庭不睦者；(3)在与医务人员接触中已有不满情绪者；

(4)预计手术等治疗效果不佳或预后难以预料者；(5)本人对治疗期望值过高者；

(6)交代病情过程中表示难以理解者，情绪偏激者；(7)发生医院感染者；

(8)病情复杂，难以达到较佳的预期疗效者；(9)住院预缴金不足者；(10)已经产生医疗欠费者；

(11)需使用贵重自费药品或材料者；

(12)由于交通、工伤等事故有可能推诿责任者；(13)经熟人介绍者；

(14)患者或家属具有一定医学常识者；(15)艾滋病患者。

一级预警处置办法：医务人员发现预警情况，立即报告科主任及护士长。科主任、护士长应马上了解情况，对患者加以关注和重视，同时加强医患沟通，及时化解医疗纠纷隐患，提高医疗服务质量，并在科内通报以引起每位同志的重视。若科内处理不力，隐患进一步加 重，则预警级别上升。

(二)二级预警范围及处置办法

二级预警：医疗纠纷隐患程度较严重，预计经科室内解释协调有可能解决困难，若处理不当可能演变成医疗纠纷且造成一定的不良后果。二级预警的范围：

1、系一级预警范围内的情况，患者向主管部门投诉则直接上升为二级预警；

2、病人死亡(猝死)原因不明；

3、出现较重的并发症；

4、病情突然恶化；

5、第一次手术后又因病情变化，需要行第二次手术者；

6、医护工作存在一定的缺陷，病人及家属有不满的表现；

7、一旦演变为医疗纠纷处置的难度较大的其他情况。

二级预警处置办法：科室发现预警情况，科主任、护士长立即上报医务处医患沟通及医疗纠纷处理办公室(节假日及休息时间上报医院总值班室)。相应主管部门立即派人与科主任、护士长及相关人员共同讨论研究患者诊疗方面补救措施等，尽力降低医疗风险对患者损害程度，并上报分管院长同时，切实加强医患沟通，做深入细致的解释和安抚工作，努力化解医疗纠纷隐患。

(三)三级预警范围及处置办法

三级预警：

医疗纠纷隐患程度严重，极可能演变成严重的医疗纠纷，即使经科室全力解释协调问题仍将难以解决，隐患所涉及的医疗缺陷明显，将造成严重的不良后果。

三级预警的范围：

1、因发生二级预警范围内的情况，未能采取及时有效的处置，则直接上升为三级预警；

2、医护工作中存在明显的缺陷导致病人死亡、残疾或严重的并发症；

3、病人及家属有极度不满的表现甚至威胁、恐吓医护人员；

4、极有可能演变为较大医疗纠纷或群体事件；

5、医护人员发生严重违反医德医风事件；

6、被上级通报或新闻媒体曝光；

7、一旦演变为医疗纠纷处置的难度大或造成较坏的社会影响及其他情况。

三级预警处置办法：

科室发现预警情况，科主任、护士长立即上报医务处医患沟通及医疗纠纷处理办公室、(节假日及休息时间上报医院总值班室)、保卫处等相应主管部门进行联合处置。相应主管部 门立即派人与科主任、护士长及相关人员共同讨论制定弥补医疗缺陷的方案，并上报分管院长，同时保障医疗秩序和积极救治患者并做好安抚患者及家属的工作，尽一切可能妥善处置医疗纠纷，消除不良事件发生。

七、医疗风险预警信息来源

(一)各级各类查房：医师三级查房、护理查房、临床药师查房、院长行政查房等；

(二)职能管理部门日常检查、监督、考核、评价、分析、反馈；(三)各级各类专业技术人员日常工作中的反映和积累：(四)义务监督员提供；

(五)卫生行政部门和上级领导机关监督检查提示或通报；(六)患方反映、投诉、举报。医疗风险预警处置程序(一)立案

1、自查立案

医务处医患沟通及医疗纠纷处理办公室、护理部、门诊部、临床科室、医技科室、药剂科及其他有关部门日常工作中检查发现预警范围的内容，均有权利和义务立案处理。

2、投诉立案

医务处医患沟通及医疗纠纷办公室、护理部、院办接待室、党委宣传部、纪检监察部门等职能管理部门接到投诉，经核实确系风险范围的内容时，应在24小时内立案，并作出相应的反应。

(二)处理程序

1、属于自查立案的，应当限期整改并做好记录。

2、属于投诉立案的，应在受理投诉后48小时内通知被投诉科室并限期整改。

3、被二、三级医疗技术风险预警警示的当事科室或当事人，接到通知后最迟在48小时内必须主动作出书面说明，根据情节、后果、态度和整改结果，10工作日内作出处理。

4、经医院科学技术委员会、医学会和司法部分鉴定认定为医疗事故的医疗事件，按照处理医疗事故的相关规定以及医院有关规定处理。

(三)处罚

1、根据警示等级、情节轻重与后果，参照态度和一贯表现，确定处罚度。

2、医务处、护理部、门诊部督导出现医疗纠纷预警科室分析原因，制定整改措施，提高医疗服务质量。

3、做出处罚决定时，要区别直接责任与间接责任，合理地确定责任者在综合原因中应负的责任比重。

4、主管部门医务处、护理部、门诊部对科室上报的一级预警将定期进行公示，对频繁出现一级预警，且负有责任的科室将进行通报批评。

5、对于受到风险警示的部门和个人，坚持教育为主、处罚为辅的原则；对于及时发现风险、努力补救、避免重大事故发生的工作人员，应当给予一定的奖励。

第四篇：医疗技术风险预警机制及处理程序

医疗技术风险预警机制及处理程序

一、目的

医疗技术不确定因素较多，为达到及早发现各类医疗技术风险，加强预警监控及处理，预防医疗事故发生，确保医疗活动安全开展，制定本预警机制及处理程序。

二、范围

医疗技术风险是指医疗服务过程中存在或出现的可能发生医疗 失误或过失而导致病人死亡、伤残以及躯体组织、生理功能和心理健 康受损等不安全事件的危险因素；无论不良后果是否发生以及患者是 否投诉，均属预警监控范围。

三、原则

预警工作将“以病人为中心”作为服务宗旨，以卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规为准绳，以查找医疗质量 和安全各个环节的安全隐患为主要手段，达到及时消除隐患并警示责 任人，从而确保医疗安全的目的。

四、要求

医院领导、职能管理部门、各科室、各级各类专业技术人员，按 职责和分工，各司其职，相互监督，做好预警工作。

五、技术风险预警分级

根据日常医疗工作和活动中因失误造成的医疗缺陷的性质、程度 及后果，将技术风险预警分为三级。

（一）一级预警项目

指违反有关法律、法规、规章、操作规程和常规，但尚未给患者 或医院造成损害或招致患者投诉等不良后果的情形。1、违反工作纪律

（1）上班或值班时间擅自离岗、脱岗，工作时间饮酒影响正常工作；（2）为患者进行诊疗服务过程中，不遵守职业礼仪，聊天、打手机；（3）违反职业道德和医疗保护原则，故意透露或散布有关患者的信 息；

（4）不负责任地任意解释医院规定和其他科室、医务人员的工作，造成患方误会或不满；

（5）诊疗工作中违反医疗保险、社会保险等有关规定；（6）违反医德规范，以医谋私，吃拿卡要，收受红包。2、违反诊疗规范

（1）违反首诊负责制有关规定；

（2）危重患者来诊后，未在 3分钟内开始抢救；

（3）门急诊医师对三次就诊未能确诊的患者未安排会诊或请上级医 师诊治；

（4）门急诊或病区医师会诊时，未在规定时限内到达，或未诊查患 者而只看病历进行“书面会诊”或“电话会诊”；（5）门急医师不见患者即开具“住院通知单”；（6）病区医师不查病人即开写医嘱；

（7）三级医师查房不及时、不认真，记录、签名、审签不及时、不 规范；

（8）住院患者病情恶化处理效果不佳时，未及时请上级医师会诊指 导；

（9）疑难病例未及时提请科内、科间或院外会诊；

（10）对需要立即执行的医嘱，医师未通知护理人员从而导致执行延 迟；

（11）对危重患者未进行床头交接班，或未按规定书写交班记录；（12）临床医师发现传染病未按要求进行报告，出现迟报、漏报；（13）麻醉医师对手术患者术前或术后 24小时内未随访；（14）手术科室未按手术分级管理履行报批手续；

（15）手术医师在手术后未及时诊查患者，术后 3日内无上级医师 查房；

（16）错发、漏发药品，但未造成不良后果或未引起患者投诉；（17）因医方对择期手术准备不足，延误手术进行；未按医院要求上 午8 ：30准时开展手术；

（18）供应或使用过期失效的灭菌器械或不合格材料，尚未造成不良 后果；

（19）护理环节未正确执行医嘱；

（20）错采标本、错贴标签、错用抗凝剂等导致不能正常检验；（21）违反处方管理规定，药物适应证、禁忌证、剂量、用法、配伍 等方面出现错误，尚未造成不良后果；

（22）发生严重工伤、重大事故、传染病暴发流行等事件时，未及时 上报；

（23）患者转科治疗过程中，转出科室未提前联系妥当或转入科室借 故拒绝或拖延转入。3、医疗保障缺陷

（1）抢救药品器材质量不合格，过期失效，供应、补充、更换不及 时，账物不符；

（2）设备、器材出现故障，维修不及时影响正常使用；（3）医技科室对仪器设备疏于维护，违规操作，导致结果失真；（4）医技科室疏于查对，弄错标本、项目或检查部位；（5）遗失检查检验标本；

（6）特殊标本、病理标本保存时间不符合上级规定；

（7）检查检验结果出现可疑、矛盾资料或意外阳性结果时，未进行 复核、未主动报告或通知临床科室及时重查；

（8）药剂科未能及时发现处方中用药不当、用法错误、配伍禁忌、违规超量等风险；

（9）调配中药处方时，对需要先煎、后下、冲服等特殊处理的药物 未单包注明；

（10）调配中草药不使用计量器具；

（11）营养餐内有异物或其质量、卫生达不到规定要求；（12）划价收费错误，导致患方投诉；

（13）计算机网络疏于维修和管理，导致运行障碍，影响正常工作。4、诊疗记录缺陷（1）门急诊医师未及时、规范书写门急诊病历；

（2）门急诊病历、住院病历中未记录药物过敏史，输血患者未记录 输血史；

（3）未在规定时限内完成入院记录、首次病程记录、日常病程记录 及规定应当记录的其他资料；

（4）对转科、转院患者，未书写转科、转院记录；

（5）对意外死亡病例，未及时报告科主任、医务科或总值班；（6）未按手术分级管理规定进行相关手术术前讨论并完成讨论记录；（7）未认真履行知情同意手续，未及时、规范、严密地签订知情同 意书；

（8）诊疗资料记录不真实、不完善、不及时、不规范，造成安全隐 患；

（9）出具虚假诊断证明，或超越专业权限出具医学证明；

（10）诊疗记录和资料书写不规范、字迹潦草、签名不正规、越权签 名或未进行审签；

（11）以刮、涂、擦等违规方式修改病历资料；

（12）诊疗科室、病案室保管不周，造成病历丢失、损坏或被违规复 制。

（二）二级预警项目

1、因发生一级风险预警引起患方投诉；

2、一年内累计发生两次及两次以上一级风险预警项目；

3、由于责任者的过失，造成非事故性医疗缺陷，给医院造成经济损 失（经协商、调解或法院判决），金额低于 5000元人民币。

（三）三级预警项目

1、一年内发生两次及两次以上二级风险预警；

2、由于责任者的过失，造成非事故性医疗缺陷，给医院造成经济损 失（经协商、调解或法院判决），金额超过5000元人民币；

3、出现医疗事件酿成医疗纠纷，虽未认定为医疗事故，但责任者过 失严重，情节恶劣，严重损害医院声誉；

4、发生严重违反医德医风事件，被上级通报或新闻媒体曝光，造成 较坏的社会影响。

六、医疗技术风险预警信息来源

（一）各级各类查房：医师三级查房、护理查房、临床药师查房、院 长行政查房、纪检部门医德医风查房等；

（二）职能管理部门日常检查、监督、考核、评价等；

（三）各级各类专业技术人员日常工作中的反映和积累；

（四）行风监督员提供；

（五）卫生行政部门和上级领导机关监督检查提示或通报；

（六）患方反映、投诉、举报；

（七）医疗纠纷、医疗事故启示等。

七、医疗技术风险预警处置程序（—）立案

1、自查立案 医务科、护理部、门诊部、临床科室、医技科室、药 剂科及其他有关部门日常工作中检查发现预警项目内容，均有权利和 义务立案处理。

2、投诉立案 院党办、纪检办公室、医务科、护理部、医患关系沟 通办公室等职能管理部门接到投诉，经核实确系风险预警内容时，应 24小时内立案。

（二）处理程序

1、自查立案的，查经属实，则限期整改并做好记录。

2、投诉立案的，在受理投诉后2小时之内与被投诉人或科室联系，如实调查，查经属实，对责任人按照医院相关规定严肃处理，对责任 科室限期整改。责任人或责任科室均需书面形式上报调查部门。

3、被二、三级医疗技术风险预警警示的责任人或责任科室，接到通 知后24小时内必须主动作出情况说明或检讨。、经依法鉴定为医疗事故的医疗事件，按照处理医疗事故的相关规 定以及医院有关规定处理。

（三）处罚

1、根据警示等级、情节轻重与后果，参照调查中的态度和一贯表现，确定处罚力度。

2、做出处罚决定时，要区别直接责任与间接责任，合理地确定责任 者在综合原因中应负的责任比重。

3、对于受到风险警示的个人和科室，坚持教育为主、处罚为辅的原 则；对于及时发现风险、努力补救、避免重大事故发生的工作人员，应当给予积极的奖励。

八、本预警机制及处理程序自发文之日起执行。

第五篇：医疗技术风险预警机制及处理程序

医疗技术风险预警机制及处理程序

一、目的为了及时早发现医疗技术风险，加强预警监测，防止医疗事故，确保医疗安全，制定本预警机制。

二、范围

医疗技术风险是指医疗服务过程中存在或出现的可能发生医疗失误或过失导致病人死亡、伤残以及躯体组织、生理功能和心理健康受损等不安全事件的危险因素，无论不良后果是否发生以及患者是否投诉，均属预警监控范围。

三、原则

医疗技术安全预警工作要遵守“以病人为中心”的服务宗旨，以卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规为准绳，以深挖细找医疗质量和各安全环节存在的安全隐患为主要手段，达到及时消除安全隐患并警示责任人，从而确保医疗安全的目的。

四、要求

医院领导、职能管理部门、各科室、各级各类专业技术人员，按职责和分工，各司其职，各负其责，做好预警工作。

五、技术风险预警分级

根据工作和医疗活动中因失误造成的医疗缺陷的性质、程度及后果，将技术风险预警分为三级。

（一）一级预警项目

指违反有关法律、法规、规章、操作规程和常规，但尚未给患者或医院造成损害或招致患者投诉等不良后果的情形。

1、违反工作纪律

(1)上班或值班时间擅自离岗、脱岗、班前班中饮酒影响正常工作；

(2)为患者进行诊疗服务过冲中，不遵守职业礼仪，聊天、打手机；

(3)违反职业道德和医疗保护原则，不负责任的透露或患者有关的情况；

(4)不负责任的任意解释医院规定和其他科室、其他医务人员的工作，造成患方误会或不

满；

(5)违反医德规范，以医谋私，吃拿卡要，收受红包。

2、违反诊疗规范

（1）违反首诊负责制有关规定

（2）危重患者来诊后，未在三分钟内开始抢救；

（3）门急诊医师对3次就诊未能确诊的患者未安排会诊或请上级医师复诊；

（4）门诊、急诊或住院医师会诊时，未在规定时限内到达，或未诊查者只看病历进行“书

面会诊”、“电话会诊”；

（5）门急诊医师不见病人即开具“住院通知单”；

（6）病房医师不查病人即开写遗嘱；

（7）三级医师查房不及时，不认真，记录、签名、审签不规范、不及时；

（8）住院患者病情恶化处理效果不佳时，未及时请上级医师会诊指导；

（9）疑难病例未及时提请科内、科间、或院外会诊；

（10）对需要立即执行的医嘱，医师未通知护理人员从而导致执行延迟；

（11）对危重患者未进行床头交接班，或未按规定书写交班记录；

（12）临床医师发现传染病未按要求进行报告，出现延迟、漏报；

（13）麻醉医师对手术患者术前未查房，或术后24小时内未随访；

（14）手术科室对重大手术为按手术分级管理权限履行报批手续；