中医院供应室自查报告.

第一篇：中医院供应室自查报告.

中医院供应室自查报告

根据遵义市卫生局贯彻落实卫生部《医院消毒供应中心管理规范》六项卫生行业标准要求，加强医院消毒供应中心管理，防范医院感染，保障医疗质量和患者安全，结合本院实际情况，进行一次认真细致的自查，将检查情况汇报如下：

一、加强学习，明确要求：在院领导的重视下，组织有

关科室负责人认真学习卫生部发布的三项强制性卫生行业标准和三项推荐性标准的文件精神，进一步提高了对其重要性和临床意义的认识，一致认为对医院消毒供应室的管理工作应常抓不懈，一丝不苟，严格按照《医院消毒供应中心管理规范以及考核评估标准》进行运作，以确保病人的生命安全对提高医院的医疗效益、社会效益、经济效益有着极其重要的作用。

二、加强职业道德教育和业务学习，提高思想素质，结合科室各级人员的业务素质的不同，入职年资长短，职称高低，制订分层次的培训学习计划，利用外出参观学习，院内、科内业务讲座，自学等形式，通过定期的考试考核，不断提高人员的素质，使我院消毒供应室的人员编制符合要求，二分之一人员，具有护理专业技术职称，其中主管护师*个，护师*人，大专学历*人，中专学历*人。二分之一人员经专门培训颁发特种设备作业人员证，做到持证上岗，均为消毒员。梯队结构合理。

三、转变观念，提高认识。识识提高后，对医院消毒供应室，按 1

照贵州省消毒供应中心考核评估标准要求，逐项进行对照检查；

1、我院是综合性二级甲等医院，床位#张，消毒供应室建筑面积共#间双面一层楼，周围环境清洁，无污源，与临床科室邻近，室内建筑通风，采光良好，布局流程比较合理，辅助区域和工作区域划分明确，明牌标记，分别设有：污染接收大厅、洗涤间、器械检查、包装间、敷料打包间，高压无菌间、无菌物品存放间、敷料制做间、工作人员办公室、更衣室、库房、卫生间。去污区与检查包装、灭菌区之间设有洁、污物品传递通道，工作区物品由污到洁，不交叉不逆流。室内设施：有脉动压力灭菌柜，电热发生器、蒸馏器、过滤器、空气净化消毒机、三氧消毒机、移动式挂式紫外线灯架、洗衣机等设备比较齐全，性能运转良好。

2、规范各项规章制度，落实目标管理：供应室工作性质，独立性强，首先树立质量第一的观念，更需要严格的管理制度，工作中严格落实岗位职责及各项技术操作规程。对消毒供应室的物品，回收分类组、清洗组、包装、打包组、消毒灭菌组、发放组、每个环节都加强目标责任制管理，各负其责，落实到每个人，每个环节，都严格标准执行，并加强监督管理，发现问题及时处理。对使用过的再生医疗器械和器具规范洗涤（流水冲洗、酶洗、漂洗、除锈、终末漂洗、润滑）程序，洗刷用水（蒸流水）气电专线供给，很少有停水、停电、停气的现象，确保了清洗、消毒、灭菌质量，满足了临床、医技科室无菌物品的供给。

3、加强质量管理，杜绝院内感染发生：我院消毒供应室的质控工

作要求严格，有院感办定期检查、监督指导工作。科室成立质检三人小组，护士长任组长，对每一个工作环节严把质量关，要求每位人员，工作制度化、无菌技术操作规范化、各项监测正规化、监测工作由护士长亲自干，做到物理监测每锅进行、化学监测每包进行，生物监测每周进行，脉动压力灭菌器B—D试验每天进行、无菌物品、空气、物体表面检测每月进行，灭菌柜上压力表、安全阀效对监测每半年一次，由于监测工作执行的好，确保了消毒灭菌的质量。

四、新建消毒供应室，是按照卫生部《医院消毒供应中心管理规范》六项卫生行业标准要求，已报市卫生局审批，现新建供应室基础设施已建全，正在内装修，房内配备了新的部分医疗设备和消毒机，装修完毕后准备搬迁。

Xx市中医院医院

二〇一一年十二月10日

第二篇：中医院自查报告

县中医院关于医用计量器具检测的自查报告

按照州质监量函【2014】25号《关于开展全州医用强检计量器具监督检查的通知》，我院及时组织了对全院医疗计量器具检测的自查整改工作，现将自查情况报告如下：

一、我院涉及医疗用强制检定计量器具共19件，包括心电监护仪，心电图机，彩超，血细胞分析仪，全自动生化分析仪，CT,CR等。在检查中发现，有部分仪器出现故障未及时排除，计量检定合格标签也有脱落丢失的情况，对此我院将及时排除故障，缩短停机时间。

二、我院现配备的用于医疗计量器具都依法申请了强制检定，并有专职计量器具管理人员按国家规定，对所有强制检定计量器具送检。本次自检中，未发现有检定不合格或检定周期超期继续使用情况，各强制检定计量器具均持有国家法定检验部门的计量器具检定证书。同时，我单位其他非涉及医疗计量器具，如血压计、体重秤等也按规定进行检定，且具有检定合格证书。

三、根据质量管理要求，建立了相应的质量器具周期检定制度，计量器具报废、更新制度。指定总务科为计量器具管理责任部门，由总务科并配备计量器具管理人员对医院的计量进行抽检和自检，以及强制检定计量器具的及时送检和不合格计量器具报废更新，建立计量器具管理台账，规范各种计量器具管理。

四、通过本次自检将进一步加强对计量器具出厂合格证、计量器具制造许可证的管理力度，今后工作中将加强对两证的管理，在计量器具采购中供应商必须提供两证，同时建立档案，将两证与计量器具检定合格证书同时归档保管。我院将在今后的工作中，严格执行国家相关规定，认真做好计量器具管理工作，使我院各计量器具时时处于合格、可控状态。

咸丰县中医院

二零一四年七月六日

第三篇：中医院自查报告及整改措施

全院二甲自查报告及整改措施落实情况

2015年8月

存在问题

一、常见症状实施的中医护理技术，部分医生未能配合开医嘱

原因分析：

1、医院西医学毕业的医生较多，常见的中医技术不沟熟悉。

2、科室的医生未能重视中医技术开展。

整改措施：

1、院领导积极采取措施，千方百计招聘以中医学院毕业的医生及护士，科内及院内积极开展中医学习班，以便增加中医理论知识。

2、医院领导积极采取措施，做好医生及主任的思想工作，加大开展中医护理技术并落实。

效果评价：已整改

存在问题

二、个别科室的病人均为同一证型，与病人的实际不符

原因分析：

1、医院西医学毕业的医生较多，对中医学的辩证证型存在一些动摇，中医理论知识缺乏。

2、未能详细为病人的证型进行辩证

整改措施：

1、院内的培训及业务学习以中医知识为主，医院开展中医学习班。加强中医理论知识。

2、科内能运用中医理论知识详细为病人进行辩证。

3、科内不定时加强专科中医知识，主任及院领导不定时检查。

效果评价：已整改

存在问题

三、药剂科未能及时加工中草药，临床实施有一定的难度

存在问题：

1、科内工作量大，科内人员不足。

整改措施：

1、医院领导积极采取措施，临时调动人员资源库协助药剂科的工作。

2、医院对外招聘药剂科的工作人员

效果评价：已整改

全院二甲自查报告及整改措施落实情况

2015年9月

存在问题

一、科室1个病种未能体现辩证施护

原因分析：

1、医院西医院毕业的护士较多，对中医理论知识欠缺。

整改措施：

1、科内不定时抽考专科中医理论知识。

效果评价：已整改

存在问题二：个别科室辩证施护落实到位

原因分析：

1、未能掌握病人的证型及症候的施护。

2、与科内中医师沟通过少，对病人的病情掌握不全。

整改措施：

1、加强学习专科理论知识。

2、认真落实责任制整体护理工作，多向病人宣教相对应的辩证施护。

效果评价：

持续整改

第四篇：宛城区中医院2011自查报告

宛城区中医院

2011年上半年目标考评自查报告

区卫生局：

2011年我院在区委、区政府的正确领导下，区卫生局的具体指导下，紧紧围绕“以病人为中心，以提高医疗护理质量为核心，构建和谐医患关系”的工作目标，深入开展“医院管理年”活动，切实加强医院管理，狠抓内涵建设，注重医疗环节，安全意识得到增强，医疗护理质量进一步提高，医德医风进一步好转，病员满意度也进一步提高。现将2011年上半年卫生工作目标考核自查情况汇报如下：

一、行风建设方面

1、认真开展创建“廉医、诚信、为民、和谐”医院，开展“三好一满意”和“创先争优”活动，召开全体职工大会，强化了全院职工救死扶伤，为群众服务的宗旨意识。

2、加大医德医风教育，成立考评小组，对全院职工进行医德医风考评。

3、认真做好患者满意度调查。每月进行一次患者满意度调查，坚持患者回访制度，对出院病人进行电话回访、对住院、门诊病人现场调查，发现问题及时落实整改。

二、医院建设方面

上半年我院加大基础投入，先后投资30万余元对手术室、内科、放射科等科室的基础设施、监控设备、呼叫系统进行安装改进，并对主电缆、七楼中药房、煎药室进行改造，大大提高了我院的基础设施建设，就医环境得到良好改善。同时投资456万元购置了飞利浦IU22彩色B超机、溶栓治疗仪、体外冲击波碎石机、C型臂X摄像机、DR机等设备，完善设施建设。

三、行政管理工作

1、领导班子充分发挥战斗堡垒作用，团结协作，重大问

题集体商量决策。

2、按要求执行国家基本药物制度，在药品、设备、耗材

采购、基建工程招标等工作中，严格按照有关规定办事。

3、医院各科室规章制度完善，各项设备都有专人管理。

4、积极完成医院内部日常人事工资变动、保险、劳资、财务等工作。收支管理规范，未发现违法违纪现象。

5、无重大责任事故、安全事故及违法行为发生。

四、新农合工作

成立新农合管理办公室，落实专人管理，积极做好新农合宣传、补偿公示工作，在门诊设立导医台，开展导诊咨询，热情主动为参合农民服务。上半年新农合报销金额

498万余元，惠及人次2546人，一次性报账率100％。

五、经济运行情况

2011年1—6月份，业务总收入为844万元，比去年同期增长34％；门诊人次达16500人，门诊总收入110万元，住院人次达2400人；人均住院费用3058元，人均门诊费用67元；人均住院天数10天；病床使用率达85％；呈现良好的发展势头。

六、社区卫生服务工作

07年创建社区服务中心，截止目前已完成了社区建档、社区诊断、社区疾病分布及社区成员行为危险因素调查工作。共调查1万余人，建立健康档案14000余份，发放各类宣传材料8000余份。

七、医政药政工作

1、认真执行《药品管理法》和《处方管理办法》和临床

用药“双十”制。

2、在药品价格方面执行药品集中招标采购制度，按照《集

中招标采购监督管理办法》集中网上采购，严格执行招标价格，从源头上杜绝医生开大处方和开单提成现象。

3、据国家对药品的定价要求，及时调整药品价格。

4、在药械科购置器械卫生材料方面，要求所有供贷商提

供“三证”：（生产经营许可证、产品合格证、上岗证），保证所购进的药品器械100%符合国家规定。

八、艾滋病工作

1、成立关爱中心，按照病员分布情况，设置治疗点、诊

疗点和固定诊疗机构。根据省项目规定，为每个病人发放治疗证，建立病历档案。

2、建立日常督导机制，不定期地对组织情况、治疗

情况、用药情况、病历书写情况等进行检查总结。

3、建立主管负责制。谁主管谁负责，实行三天一小巡，十天、十五天一大巡，一月一会诊，一季度一小结的诊疗程序。

宛城区中医院2011年7月29日

第五篇：建昌县中医院熏蒸室工作制度

熏蒸室工作制度

1.凡需要熏蒸治疗的患者，由医师填写治疗申请单，经理疗医师诊断后，确定治疗种类及疗程。

2.工作人员应了解病情，观察疗效，介绍熏蒸方法，以便更好的发挥药物疗效。

3.严格执行技术操作规程，治疗前交代注意事项，治疗中细心观察，发现异常情况及时处理。治疗后认真总结，做好记录。

4.疗程结束后及时做出小结，存入病历供临床参考。

5.注意熏蒸设备的使用，使用前做好检查，使用后进行擦拭，定期检查维修，避免蒸锅电线老化，以延长使用寿命。

6.熏蒸床的床单及被套定期消毒，保持卫生。

建昌县中医院