校园足球运动责任保险理赔需知[推荐阅读]

第一篇：校园足球运动责任保险理赔需知

附件

3校园足球运动责任保险理赔需知

索赔资料

（1）、索赔申请书。

（2）、学校证明（需盖单位/学校公章）

（3）、球员户口本或者身份证复印件

（4）、球员未满18岁，需要监护人的户口本复印件（监护人和球员必需在一个户口本上，如不在一个户口本上需提供学校或者户口所在地的居委会办理的关系证明，或者出生证明复印件）

（5）、如果赔款需付给球员或其监护人，需提供球员或其监护人银行卡复印件（首选中国工商银行卡）。

（6）、门诊：球员在县级以上（含县级）的医院出具的医疗费用发票原件、费用清单、处方、病历原件、诊断证明原件（如有放射、CT、核磁共振等要求提供报告单原件）。

(7)、住院：球员在县级以上（含县级）的医院出具的住院发票原件、明细清单、住院病历盖章复印件、出院诊断证明、出院结算单。

(8)、球员身故还需提供以下证明：

①公安部门或者甲方认可的医疗机构出具的球员死亡证明书

②球员户籍注销证明和火化证明

(9)、球员残疾还需提供以下证明：甲方认可的医疗机构或者司法机关出具的球员残疾程度鉴定书

(10)、事故性质所需要的公权力部门责任认定证明。

(11)、有关的法律文书（裁定书、裁决书、判决书等）或和解协议。

(12)、以及甲方合理要求的有效的、作为请求赔偿依据的其他证明材料。

中国人寿财产保险股份有限公司北京市分公司

理赔流程：

1、估损金额人民币5000元以下的案件

2、估损金额人民币5000元至20000元的案件

3、特殊紧急及大额（估损金额2万元以上）案件

理赔时限

双方就赔偿金额达成一致，资料齐全的，赔款金额在RMB20万元以下的（含），5个工作日支付赔款；赔款金额在20万元以上的10个工作日支付赔款。

第二篇：雇主责任保险理赔实务

雇主责任保险理赔实务

一、接受报案

报案管理实行保险服务专线接受报案的集中管理方式，营业部、分公司接受报案、公司员工帮助客户报案或其它途径接到客户报案的均要通过服务专线，由专线信息员进行接受报案的工作程序。

（一）询问案情

专线信息员接到报案时，应详细询问投保险种及附加险、被保险人名称、保单号码、出险时间、出险地点、出险原因、人员伤亡、是否采取施救措施和善后处理、报案人姓名、联系电话及方式等情况。

（二）查询承保、理赔信息

客户报案险种已进入核心业务处理系统的，专线信息员应立即进入该系统，查抄保单、批单等有关单证，了解客户承保及以往理赔情况；客户报案险种未进入核心业务处理系统的，直接进行记录；客户报案险种已进入核心业务处理系统，但在系统中未查到任何承保、理赔信息的，询问客户是否在我公司投保，经客户确认后，进行记录。后两种情况要进行手工查抄保险单底的工作。查询内容：保险单底、批单副本、缴费情况、分保情况以及以往有关承保、理赔的信息，以便了解被保险人的保险情况。

（三）报案登记

在确认客户的出险标的系我公司承保，或无法确认其一定不在我公司承保的情况下，接受报案的专线信息员应及时按报案画面项目登入有关内容，进行报案登记处理。报案险种未进入核心业务处理系统的要在《出险报案登记表》上记录出险情况、客户及承保等有关信息。

（四）通知查勘定损

1、对于待查勘定损地点在覆盖范围内的报案，依据出险报案信息，需要赴现场查勘的，应迅速安排出险地公司查勘定损，非正常上班时间通知值班查勘定损人员。同时，对于一些特定/重大出险案件，立即通知上级公司参与查勘定损。

2、对于查勘定损地点在覆盖范围外的报案，依据出险报案信息，应迅速通知相关人员安排查勘定损，非正常上班时间通知值班查勘定损人员。

（五）重大案件上报 根据授权经营管理规定，对于超出本级理赔权限的案件，应及时报上级公司，并按照上级公司的指示办理。

二、查勘定损

（一）查勘定损工作程序

1、查勘定损人员接到专线信息员通知后，应立即将承保情况与报案记录的内容详细核对，如被保险人名称是否相符、出险日期是否在保险期限内，雇员伤亡是否属于承保的责任范围、索赔是否失效等情况，初步审核报案人所述事故是否属于保险责任范围。对于明显不属于保险责任的情况，应与客户明确说明，并耐心细致地向客户做好解释工作。同时通知专线信息员在报案画面相关项目内填写拒赔或不予受理的理由，并进行立案前的拒赔处理。

2、与被保险人联系，了解事故的概况和性质，根据情况决定是否勘查事故现场，或者进行必要的事故调查。需勘查事故现场的由两人完成。对复杂的事故可以通知医疗跟踪人员介入，根据需要邀请有关部门或聘请专家查明原因，做出鉴定，调阅、封存被保险人有关记录。

3、对附加险受损害的第三者已经向法院或仲裁机构起诉被保险人的，查勘定损员应索取起诉状、仲裁申请书及其他法律文书，询问被保险人是否已委托律师介入司法程序，并根据情况建议是否由保险人委派代表或律师参与事故处理。

4、在规定的时间内向专线信息员反馈案件定损情况。

5、在规定的时间内整理并移交查勘定损资料。

（二）现场查勘

对于需要现场查勘的，查勘定损人员要在充分把握承保情况的前提下，及时赶赴现场，进行现场查勘，以掌握第一手资料，确保理赔工作的准确无误。现场查勘应制作查勘笔录，并签字确认，查勘人员不得少于2人。鉴于雇主责任险业务的特殊性，涉及人身伤亡的情况，很难做到及时查勘第一现场，应在了解案情后，马上到第二现场（如医院等地）查勘。查勘完毕后要尽快根据查勘情况缮制查勘报告。现场查勘内容：

1、调查出险时间、地点、原因

调查出险时间：了解事故发生的具体时间，对接近保险起讫期出险的案件，应慎重查实。调查出险地点：对发生事故的第一现场要仔细勘察，绘制现场查勘平面图。要细致了解现场有关人员，作详细现场询问记录。对于人身伤亡进行第二现场查勘的，要对受伤人员及了解案情的有关人员就出险情况进行详细了解。调查出险原因：要深入调查，收集证据，索取证明，详细调查事故发生的原因，是由于被保险人造成的事故或是由于第三者行为所导致。

2、现场拍照

现场查勘过程中，查勘人员应进行必要的现场拍照。照片应显示出险地点、现场概貌、人员伤亡情况等。必要时应拍摄特写镜头

3、估计损失情况

详细了解人员伤亡情况，对被保险人向保险人提供的索赔清单中所列明的损失情况，逐项核实，并根据被保险人应承担的责任，概算赔偿金额。

（三）查勘定损注意事项

1、要注意查看被保险人的工资表、考勤表及受伤雇员的身份证，以确定受伤人员是否是被保险人雇员。

2、对于异地出险的，承保公司因故不能前往现场查勘，应及时与当地公司联系委托查勘事项。如是境外出险，境外有公司驻外机构或授聘代理人的，应委请驻外机构或代理人帮助查勘检验。如没有，可委请当地合格检验代理人查勘。境外出险案件承保公司一经获悉，应立即上报上级公司指导处理。

3、一般情况下，查勘定损人员应进行医疗跟踪服务，定期到伤者入住医院了解治疗情况，并监督受伤人员的治疗、用药情况，必要时，聘请专业医务工作者审查受伤人员的治疗方案及医药费。

4、对于案情重大，需要聘请专业人员、机构鉴定的，我们要与被保险人协商，并按理赔权限报上级批准，共同聘请专业人员、机构进行审核。

5、要注意搜集有关单证。根据查勘情况，请被保险人尽快提交事故证明、政府有关部门作出的事故调查报告、死亡伤残证明、法医作出的尸体检验报告、医疗证明、药费单据等证明材料。

6、缮制现场查勘记录。现场查勘记录是判定赔偿责任和计算赔款的依据。查勘人员查勘完现场后，应及时出具现场查勘记录，并初步确定是否属保险责任以及估损金额。对于不负赔偿责任的也要出具现场查勘记录。查勘人员要在现场查勘记录上签字，并及时录入核心业务处理系统。

7、对商业分保业务，现场查勘后，及时将出险通知书、现场查勘记录交同级分管再保的部门。

8、确定保险责任后，应向被保险人明确：必须在征得保险人的同意后才能向受害方进行赔付，被保险人在未征得保险人同意之前，不得对索赔做出任何拒绝、承诺、提议或赔付。如被保险人擅自处理，保险人可以拒赔。必要时保险人可以以被保险人的身份向第三者进行诉讼。由保险人自行处理的案件，费用由保险人自行承担。

三、立案

（一）对在保险有效期内，且属于保险责任的赔案，现场查勘后24小时内，查勘定损人员必须将现场查勘记录和相关资料交于综合岗人员，由综合岗人员进行立案处理。

（二）对于确定立案的案件，综合岗人员要在核心业务处理系统中进行立案登记。立案登记项目依据报案登记和现场查勘记录中的有关内容认真、准确、详实地录入。对未进入核心业务处理系统的险种要在《出险报案登记表》上注明。

四、责任分析与确定

理赔人员应根据查勘报告、事故证明及有关材料，遵照条款及条款解释的有关规定，全面分析主客观原因，确定事故是否属于保险事故。对不属于保险责任的案件，经慎重研究做出拒赔结论后，通知被保险人。责任分析与确定时应注意的几个问题：

1、出险时保险合同是否有效。

2、伤亡人员是否在保险范围内。

3、被保险人行业性质或职业是否已发生变化。被保险人出险时其行业性质或所从事的职业危险性增加的且事先未向保险人做变更通知的，保险人不承担保险责任。

4、地点是否发生在条款或保险单约定的范围内。

5、出险原因是否属于保险责任或扩展承保的保险责任范围。

6、索赔时效问题。被保险人请求索赔的时效期为两年，自其知道或应当知道保险事故发生之日起两年内向保险人提出正式索赔，并提供全套索赔单证。如果超过两年未能做到有效索赔，则视同自动放弃索赔权益。值得注意的是，索赔与报案不同，索赔时效虽为两年，但被保险人发生保险事故立即通知保险人的义务不能因此免除，仍应按保险合同的规定履行。被保险人对保险事故的报案，并不意味着被保险人提出了正式索赔，必须出具索赔通知书，才能视为有效索赔，提供全套索赔单证后，方可赔付。对于诉诸法律的索赔，只要初次诉诸法律行为发生在规定的两年期间内，对以后（超过两年）法院的判决，保险人仍予负责。

7、被保险人应提供全套索赔单证，包括出险证明、事故报告、人员伤亡清单等与案件有关的有效证明和单据。证明单据必须由社会职能部门出具，必须真实、规范，并加盖公章。对于缺少必要单证的案件，应通知被保险人限期提供，待单证齐全后，再依程序进行案件处理。审阅证明和单证时应注意的问题：（1）联合事故调查报告。与政府负责处理事故的部门共同出具。

（2）死亡证明。在医院死亡的，由救治医院出具，否则，由公安部门出具。（3）尸体检验报告。不在医院死亡的，由公安部门派法医验尸并出具尸检报告。

（4）永久性残疾证明。由救治医院按有关规定检验后出具。对于身体内部的残疾，或有疑点的，应请专业鉴定部门复检。（5）身份证复印件。要求清晰。

（6）诊断证明书、病历、医疗费用单据及明细。由救治医院出具。（7）职业病及程度证明。由市地及市地以上职业病医疗机构出具。（8）户口注销证明。由死者长住户口所在地派出所出具，有条件的应复印户口登记簿。

（11）裁决书、调解书或判决书。裁决书由仲裁委员会做出，调解书或判决书由人民法院做出。

（12）仲裁或诉讼费用单据。由仲裁委员会或人民法院出具。（13）其它单证。根据案件需要确定。

13、在处理重大、疑难、超权限、诉讼等赔案时，必须进行会审，会审应由分管副经理主持，有关部门和人员参加，必须保证会审人员不得少于5人。会审结束后，要认真填写会审表，其中会审意见应明确是否属于保险责任及赔款金额数额。参加人员都应在会审表上签字。会审表必须加盖公司公章，并报上级公司备案。

五、损失确定

（一）熟悉法律法规

根据《保险法》规定“责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。”依法应承担的民事赔偿责任，是责任保险存在的基础。因此，要求责任险理赔人员在处理责任险赔案时，要熟悉相关法律法规条文中有关赔偿的规定。

注意问题：责任保险的责任范围不能完全包括被保险人的法定赔偿责任，保险赔偿限额可能低于被保险人实际应该承担的赔偿责任。

（二）损失确定范围和标准

应根据条款所列保险责任，以法院或政府有关部门的裁决或国家有关法律法规逐项核定赔偿责任和赔偿金额。

1、死亡、永久丧失全部/部分工作能力：按保单所附伤残赔偿额度表规定的百分比乘以出险员工的死亡、伤残赔偿限额赔付。

2、暂时丧失工作能力超过五天（不包括五天）的，在此期间，经医院证明，每人/天按当地政府公布的最低生活标准赔偿工伤津贴，工伤医疗期满或确定伤残程度后停发，最长不超过1年。如经过医疗机构诊断确定为永久丧失全部/部分工作能力，按(一)款确定赔付金额，与应付工伤津贴合并在赔偿限额内予以赔偿。

3、医疗费用：本公司赔偿包括挂号费、治疗费、手术费、床位费、检查费（以300元为限）及非自费药费部分。但不包括受伤员工的陪护费、伙食费、营养费、交通费、取暖费、空调费及安装假肢、假牙、假眼和残疾用具费用。除紧急抢救外，受伤员工均在县级以上医院或政府有关部门或承保公司指定的医院就诊。本公司对被保险人所聘用员工个人的上述各项赔偿金额，不得超过被保险人依法或合同应承担的责任，最高不超过本保险单规定的每人的各项赔偿金额。死亡和伤残赔偿不得兼得，且与医疗费用限额不能相互调剂使用。在本保险期限内，本公司对本保险单项下的各项赔偿的赔偿责任之和不得超过本保险单中列明的累计赔偿限额。法律费用： 事先经保险人书面同意的仲裁或诉讼费用及律师费用。

该项费用应在被保险人与索赔方为确定赔偿责任提起诉讼或进行仲裁的情况下发生的。保险人对此费用的赔偿应符合以下条件：

a、律师费用的赔偿必须事先经保险人书面同意，以保险人出具的同意书为凭。b、赔偿金额以实际发生数额为准，但不得超过约定赔偿限额。

六、赔款理算

在损失确定的基础上，理赔人员应对具体的赔款金额进行理算，并缮制赔款计算书。

（一）理算依据

1、相关雇主责任保险条款的规定。

2、保险单约定的各种限额、免赔额及其它条件。

3、有关证明及费用清单。

（二）理算项目

1、医药费

2、工伤津贴

3、伤残赔偿金

4、死亡赔偿金

5、诉讼费用及事先经保险人书面同意的其他费用。

（三）理算中注意的问题

1、重复保险

如果被保险人在两家或两家以上保险公司投保相同责任保险，或其它性质相同的人身保险，在发生保险事故时，保险人应按比例责任分摊方式计算赔付，其分摊公式如下：

应付赔款=索赔金额×（本保单项下相应赔偿限额/全部保单项下相应赔偿限额之和）

2、限额赔偿

赔偿金额每次事故每人不得超过保单约定的每人赔偿限额。保险期限内发生多次事故累计赔偿金额不得超过保险单中约定的累计赔偿限额。

七、核赔 赔案理算完毕，应将有关文件进行最后的整理，做到资料完整、准确、单证齐全。严格按照授权理赔权限逐级进行核赔。属于本公司权限内的赔案，根据公司内部的审核权限，由核赔人员审核后结案；超出本公司核赔权限逐级上报审批。严禁越权处理。核赔的基本内容：

（一）核实保险责任

（二）核定赔偿金额、费用范围及大小

（三）核定赔款限额

（四）审核赔款手续 关于对医药费的审核：

受伤人员医药费，种类和数量较多，容易发生多开药、开好药、开营养药、药与病情不符、扩大检查范围等情况，必须认真审核。（1）保险公司只负责公费药，自费药的费用应剔除。公费药品的范围可根据国家及本省的规定执行。（2）个别伤者每天开药且数量较大时，需了解病情需要与所开药物的品种、数量是否吻合。（3）有条件的公司，可聘请一名医德较好，医疗技术较高，在当地有一定声誉的医生，作为顾问帮助我们审核医疗费用。关于二次手术费用的赔偿：

个别伤者必须进行二次手术，为及时结案，在双方协商一致的情况下，可以一次性结案。二次手术费不高于2000元，医药费不超过第一次手术时50%。

八、赔偿处理

赔案经审批后，理赔人员应及时通知被保险人；被保险人在领取赔款时应向保险人出具《赔款收据》。财务部门收到有关审批人签章的赔款计算书及被保险人出具的赔款收据，即可凭此支付赔款。

九、结案处理

（一）批改

支付赔款后，理赔人员应出具“赔款批单”，注明赔款及保单有关项目的变动情况，加批于各联保险单后，并加盖骑缝章，另留一份存入赔案案卷。批改内容包括：

1、赔款时间、原因、项目及金额；

2、减少后的累计赔偿限额。若累计赔款已达到累计赔偿限额，且投保人已缴清保险费的情况下，则保单为失效保单，理赔人员应出批单注销保单。

（二）赔案归档

1、赔案案卷必须进行规范化管理，要求是一案一卷，单证齐全，编排有序，目录清楚，装订整齐，照片及原始单据一律粘贴整齐并附说明。

2、理赔案卷按分级审批、本级留存的原则管理，并按档案管理规定进行保管。赔案中一般应有的证明及有关单据（1）理赔说明（2）出险索赔通知书（3）抄单通知书（4）保单或批单抄件（5）查勘报告

（6）照片（事故现场、伤残者）（7）诉讼材料（8）法院裁决书（9）证明材料 a、医院诊断证明

b、单位出险证明（上级主管部门）c、法医鉴定证明

d、死亡证明及户口注销证明 e、联合事故调查报告 f、其它所需证明文件（10）损失理赔清单（11）索赔申请书（12）赔款计算书（13）赔款收据（14）赔案审批表

（15）拒赔或注销案件报告表（16）拒赔或注销案件通知书（17）拒赔备案表

结案后，案卷应按下列顺序装订：（1）卷宗目录

（2）批复及请示（超权限案件）

（3）理赔说明（包括承保情况、出险情况及责任认定、定损及拟赔付情况等方面内容）

（4）赔案审批单

（5）出险通知书及索赔申请书（6）查勘（调查）报告

（7）承保材料（包括：投保单、保险单及批单、超权限业务审批表、保费收据复印件）

（8）损失清单及费用原始单据（9）出险证明材料（或调查取证材料）（10）其他材料（11）现场照片

（12）法院裁决及诉讼材料（诉讼案件）（13）预付赔款审批表（有预付赔款的赔案）（14）赔付协议书（15）赔款计算书（16）赔款批单（17）赔款收据

（18）权益转让书（保险事故涉及第三者责任的赔案）

理赔说明是对全案自理的综合描述，是整个赔偿过程的集中反映。遇到的疑点或难点以及解决办法均应体现在理赔说明中。因此，它是领导了解案情最方便快捷的途径，也是以后遇到棘手问题寻找解决办法的有效途径之一。所以，缮制理赔说明非常重要。理赔说明的重点是：

1、承保情况；

2、事故概况；

3、现场查勘情况，包括（1）查勘人员看到的事故情况；（2）雇员伤亡情况；（3）需要特别说明的事项；

4、责任认定；

5、损失逐项核定；

6、特殊问题的处理。如（1）证明等材料不完整、不规范时的责任确定；（2）姓名差错；（3）实际伤亡人数大于投保的人数；（4）医药费理算；（5）各种单证时间不吻合等等。

（三）注销保单

赔款达到保险单总的累计赔偿限额，理赔部门要及时通知承保部门进行保单注销处理。

十、未决赔案的处理

未决赔案是指，截止到规定的统计时间，已经完成估损、立案，尚未结案的赔款案件。

（一）未决赔案要实行档案化管理，做到一案一档，所有与案件有关的资料都要入档并附案件清单。

（二）定期进行案件跟踪，对可以结案的案件，须敦促被保险人尽快交齐索赔材料，赔偿结案。

（三）对尚不能结案的案件，应认真核对、调整估损金额。

（四）理赔部门要建立未决赔案登记分析制度，定期对未决赔案进行统计，并对处理情况进行分析和总结。

十一、特殊案件处理

（一）代位追偿赔案处理

1、代位追偿赔案的处理原则

（1）代位追偿必须以保险人履行赔偿义务为前提；

（2）代位追偿是《保险法》规定的保险人的权利。根据权利义务对等的原则，代位追偿的金额应在保险人支付给被保险人的赔偿金额范围内，保险人可根据实际情况接受部分或全部权益转让。

（3）自保险人向被保险人支付赔偿金的两年内，保险人可行使代位追偿权。

2、代位追偿程序

责任险赔案，凡涉及向第三者追偿的案件，被保险人向保险人提出先予赔偿要求时，应向保险人提供下述材料：①提供必要的文件和其所知道的有关情况；②有关法律依据；③被保险人向第三者交涉索赔的证明；④承诺协助保险人追偿的书面承诺；⑤保险人认为必要的其他的证据材料。业务人员收到上述材料后，除按照赔偿案件程序处理外，尚须按以下程序处理：

（1）审定责任

a、审核有关证明材料，确定构成保险责任事故；

b、审核有关证明材料，确定保险责任事故由于第三者所致。（2）定损核赔

a、按照赔偿案件处理程序，核定赔偿范围，并计算赔款金额；

b、按照赔偿案件处理程序完善有关手续，在《赔款计算书》中注明“此案属追偿案件”，并录入追偿案件登记簿；

c、由于第三者责任所致的保险事故发生后，被保险人已经从第三者处取得损害赔偿的，保险人计算赔偿时，应扣减被保险人已从第三者处取得的赔偿金额。d、由于第三者责任所致的保险事故发生后，保险人未赔偿之前，被保险人放弃对第三者请求赔偿权利时，保险人不承担赔偿责任。

e、由于被保险人的过错，使保险人不能行使代位请求赔偿权利，保险人可以相应扣减赔偿金额。（3）追偿

a、承保公司在向被保险人支付赔款时，业务人员应要求被保险人填写《权益转让书》，一式三份签字、盖章后，一份交被保险人自留，一份附案卷，另一份交财务部门存留。

b、保险人自向被保险人支付赔偿金额之日起，在赔偿金额范围内，代位行使被保险人对第三者请求赔偿的权利。

c、业务人员将全部案卷登记后，交法律顾问，并协助法律顾问具体承办追偿事宜。

d、追偿案件实行授权制度，在授权金额范围内案件由承保公司追偿；在授权金额范围外，由上级公司主管部门负责追偿。

e、保险人追回应由第三者负责赔偿的经济损失后，财务部门出具收据一式三份。一份送第三者，一份由财务部门留存，一份由业务部门存留。业务内勤用红笔填写《赔款收据》一式三份，送财务部门加盖“收讫”章后，一份送被保险人，一份送财务部门冲减赔款，另一份由业务部门连同存留收据一并归入原案卷。同时，由业务人员在《查勘报告书》中注明追偿结果和实际赔款，并登记《追偿第三者责任赔款登记薄》。

（二）诉讼或仲裁赔案处理

应按承保时保险单约定的合同争议解决方式进行争议处理。

应诉案件在开庭之前应填写《诉讼、仲裁案件审批表》并附全部案件材料，按权限报上级公司理赔部门备案或审批。法院判决或仲裁机构仲裁后应在一周内将“判决书”或“裁决书”报上级公司理赔部门备案。

诉讼仲裁费用标准应按照法院下发的有关标准执行，在赔案中按照险种分别列明。

（三）预付赔款赔案处理

责任保险赔案，原则上不能预付赔款。对于特殊案件确需预付赔款时，应从严掌握。

1、被保险人因特殊原因提出预付赔款请求，并提交有关证明材料后，经审核确属保险责任，方可预付。

2、保险责任已经确定，但保险赔款金额暂时不能确定，因而难以尽快结案，可根据已有证明材料所能确定的最低数额预付。赔偿金额最终确定后，再支付相应差额。

3、对社会影响面大、损失金额较大、被保险人确实无力承担、保险责任范围比较明确和损失金额基本查清的案件或赔款金额暂时不能全面核定的，可按估计赔偿金额的50%预付。赔偿金额最终确定后，再支付相应差额。

4、预付赔款应由被保险人填写《预付赔款申请书》一式二份，详细说明申请理由，业务人员签署审查意见并附有关材料，交核赔人员审查、签署意见，送经理室审批，按规定权限报上级公司核准后支付。《预付赔款申请书》一份附赔案卷内，一份交财务部门作支付凭证。

5、预付赔款要在核心业务处理程序中进行预付处理。

（四）拒赔案件处理

1、拒赔案件要严格按照条款的有关规定处理。拒赔要有确凿的证据和充分的理由，应当慎重。

2、经研究后，决定拒赔的案件，业务人员应详细填写《拒赔案件报告书》，一式三份，说明拒赔原因、依据，并附有关赔案材料，由核赔人员审核签署意见。超过授权权限的拒赔案件，应当报上级公司。拒赔报告经批准后，业务人员填具《拒赔通知书》，经核赔人员核准签字并加盖公司业务专用章后，送交被保险人。同时登记《拒赔或注销案件登记薄》，并在《出险报案登记薄》备注栏注明。

3、拒赔时，业务人员应向被保险人说明原因，认真听取意见，耐心做好解释工作。

4、所有拒赔案件须由法律人员签字确认后方可拒赔。

5、拒赔案件所有材料必须妥善保管，必要时做好应诉准备工作。

6、拒赔案件要在核心业务处理程序中进行拒赔处理。

（五）共保或联保赔案处理

共保或联保的业务分两种情况处理：

1、本公司为主承保公司或牵头公司

接到报案或其它承保公司的出险通知，接受报案的处理程序同一般案件。如果直接接到被保险人报案，要及时通知其它承保公司。理赔工作要按共保或联保协议规定进行。如果协议未明确规定，可按其它承保公司的授权由本公司独自进行理赔或与其它承保公司共同处理案件。在理赔过程中要注意与其它承保公司及时沟通理赔情况，共同研究赔付事项，力求达成一致意见。赔款的支付要按照共保或联保协议、财务规定处理。如果先由本公司支付全部赔款，支付的赔款及所支付的费用按承保份额的比例分摊给其它承保公司，应要求其它承保公司在本公司支付赔款或费用后及时将分摊的赔款或费用划入本公司。

2、本公司为非主承保公司或牵头公司

接到报案或其它承保公司的出险通知，接受报案的处理程序同一般案件。视案情的情况或损失的大小，决定是否参与理赔工作。如果决定授权主承保公司或牵头公司处理案件全权处理理赔事项，应予协助。赔款的支付要按照共保或联保协议、财务规定处理。如果先由主承保公司或牵头公司支付全部赔款和费用，要督促财务部门及时将分摊的赔款或费用划入主承保公司或牵头公司，并要求主承保公司或牵头公司将赔案要件的复印件传送我公司，收到后，要按照一般案件的理赔程序在核心业务处理系统中进行理赔登记处理。

（六）分保赔案处理

对于涉及商业分保的赔款，根据再保险业务有关规定，在出险报案后要及时与同级或上级再保部门进行沟通，赔款金额确定后要及时通知同级再保险部门，根据业务相关情况逐级上报。

（七）注销案件处理

注销案件指发生保险责任范围内的事故，被保险人报案后未行使保险金请求权致使案件失效注销的案件。它分为超出索赔时效注销和主动声明放弃索赔权利注销两种情况。

对超出索赔时效注销，即自被保险人知道保险事故发生之日起两年内未提出索赔申请的案件，由理赔部在两年期满前10天发出《结案催告、注销通知书》。被保险人仍未索赔的，案件由理赔部门做注销处理。

对主动声明放弃索赔权利注销的案件，在理赔部发出《催告、注销通知书》后，由被保险人在回执栏签署放弃索赔权利意见。案件由理赔部门予以注销处理。对涉及其它责任方的损害赔偿案件，被保险人主动声明放弃索赔权利的，要慎重处理。

上述两种情况都要在核心业务处理系统中作注销处理。

现将我公司开办的雇主责任险理赔的有关法律依据列明如下，有关条文由各公司自行收集。

1、《中华人民共和国民法通则》

2、《民法通则若干问题的试行意见》

3、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件的司法解释》

4、最高人民法院关于《民法通则》若干问题的意见

5、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》

6、《中华人民共和国建筑法》

7、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》

第三篇：校方责任保险理赔申请所需材料

校方责任保险理赔申请所需材料

根据新保险法、保监会的相关规定、现就校方责任险相关问题进行如下说明：

一、学校出险所需材料明细：

1、出险通知书：被保险人填写，说明事故经过，加盖公章（写一份出险

经过盖章，去保险公司交材料必须带着公章）。

2、校方责任险保单、出险人花名册复印件，加盖公章。

3、伤者身份证明，提供户口本中索引页及伤者单页复印件。

4、门诊病历、门诊发票、住院病历、住院发票、诊断证明、费用清单。

如果伤者已从其他方面获得部分赔偿，提供赔付凭证，如果相关原件

已由其他单位留存，请提供由原件留存单位盖章的相关材料。

5、转账支付授权书，加盖公章，加盖在授权书自上向下第一个“授权书

签字（盖章）”处；提供户名、开户行、银行账号。

6、诉讼案件，请提供法院判决书或调解书、赔偿凭证、法院案卷中双当

事人提交的相关证据材料及以上材料。

二、赔付支付方式有两种：

1、提供被保险人的对公账户信息，由后援转账支付赔款，如果学校没有独

立的对公账户，可提供相对应的教育财务集中核算中心账户信息。

2、根据相关规定，赔款也可转账支付给伤者的监护人或本人（已成年），需提供被保险人盖章的转账支付授权书及相关监护人的身份证及账户信息。

被保险人出院后报案报案电话：95512

微山平安保险公司：5036279

第四篇：浅议校园足球运动损伤与预防

浅议校园足球运动损伤与预防

一、校园足球运动伤害事故的类型分析 1.足球教学中发生的运动伤害

（1）缺乏运动知识。足球这类运动形式具有一定的对抗性，这就需要在开展相关体育运动的时候掌握必要的安全知识，这样才不至于使学生受伤或是对别人造成伤害。但是在足球教学中，很多教师都不能对运动中存在的风险、需要注意的事项对学生们说明，仍由学生随意进行足球活动，这样学生们由于争强好胜，难免发生冲突，甚至造成一定的伤害。

（2）场地、器材等客观原因。现在很多校园足球的场地不尽合理，这样对于教师组织学生进行足球活动非常不利，另外，在器材的准备上，很多不达标，学生在足球锻炼的时候，经常会因为场地、器材等原因，造成运动损伤。

2.校园足球竞赛与训练中发生的运动伤害

学生也可能在参加学校的训练或者是参加比赛的时候造成运动伤害。在足球之一对抗性强的项目中，运动伤害主要源于参与比赛的双方竞争过于激烈，造成学生产生相应的损伤。在对抗中，还可能发生犯规的行为，一方为了能够阻止对方的攻势或者自身对比赛规则认识不到位，从而犯规，这样就会对对方造成伤害。对抗性比赛需要双方能够遵守比赛规则、避免犯规，并且调整好自己的情绪，友谊第一，比赛第二。

3.课外足球活动中发生的运动伤害

所谓的课外足球活动，主要是指学生自己进行的足球活动，诸如在学校内学生经常会三五成群的去踢足球，这都可能造成运动伤害。体育课所占的课时毕竟有限，在课上不能完全满足学生对体育运动的要求，课外体育活动是对课上所学到的体育知识的实践和补充，对于学生增强身体素质以及体育能力有着重要的帮助。但是由于在课外缺少教师的指导，场所设施的检修不当，使得学生在进行足球活动的时候受到一定程度的伤害，所以需要学校对相关的场所、设施进行及时的维修，为学生进行足球活动提供必要的保障。

4.足球爱好者在兴趣小组练习时造成的运动伤害

在学校中有许多热爱足球运动的学生，对于这些学生来说，体育课远远不能达到其要求，所以他们就会建立相应的兴趣小组。在兴趣小组内部进行练习，一

方面对于提升学生的足球技术有很大的好处，同时由于缺乏规范的指导和必要的场所，对其足球运动造成了一定的隐患。体育课程或是校园足球队的训练都是在教师的指导下进行的，由于学校的师资相对有限，所以兴趣小组很难找到教师辅导，这就导致了其在练习的时候容易因为足球知识的缺乏而受伤。场所也是造成其受伤的一个原因，兴趣小组活动需要经过学校的同意，但是由于场所有限，所以兴趣小组活动基本上都找不到设备较好的场所，所以发生伤害的可能性也就大大增加了。

二、校园足球运动伤害事故的预防措施 1.加强体育设施管理

很多学校发生的体育伤害事故都和体育设施有着一定关系，为了及时解决这种安全隐患，学校应该从自身设备的维护以及管理入手，这样才能为体育活动提供一个安全可靠的客观环境。

（1）体育设施的采购。在学校的体育设施采购上，应该严格按照国家相关质量标准，采购那些符合使用需求的设施。一旦发现设施存在的质量问题，对学生的使用存在威胁的，应该及时与厂家进行沟通，确保设施的质量。由于体育设施属于消耗品，所以需要对其进行定期的检修，及时发现问题，并且联系相关厂家进行售后服务。这就需要学校的后勤管理部门把设施维护列入其工作范围，并制定严格的管理制度。

（2）体育馆的管理。要使学校减少伤害事故发生的频率就需要设立必要的管理制度。制度是一个部门运行的灵魂，只有完善的制度，才能建立起相关的使用规范，使大家能遵守体育馆的规定。诸如：在没有教师或是伙伴的陪同下对于一些存在危险性的设备，比如杠铃，不可自己独立使用，以免发生相关的事故；体育馆内切勿追逐，因为体育馆内地面比较光滑，追逐嬉戏容易造成相关的事故。运动之前要先进行热身，热身是运动的基础，现在很多学生不热身就直接运动，这样很容易造成身体的损伤，致使发生相关的事故。

（3）设立安全标识、使用说明、注意事项。体育运动存在一定的规律，所以在使用体育器械或者进行体育运动的时候，都必须遵守使用说明以及其设立的安全标志，尽量在教师或者教练员的指导下进行锻炼，以免发生体育运动伤害事故。

2.加强安全教育

很多学生对于教师所传授的体育运动知识没有清晰的认知，没有科学的体育锻炼观念，对于体育活动表现出盲目的热情，认为只有锻炼才是体育课或者体育活动，理论知识的学习以及热身都是在浪费时间。这样的思想对于体育运动来说存在着巨大的威胁，教师在体育运动中扮演着指导者的角色，对于课堂上传授的知识要进行实践的论证，不能只是简单地说教，那样对于学生的作用非常小，最好能把体育锻炼知识融入学生的学习过程中，这样才能使学生真切地感受到体育锻炼理论知识的重要性，从而培养起学习兴趣。同时教师在课堂上一定要注意热身，体育运动尤其是激烈的体育运动，如果不进行必要的热身的话，很容易抽筋、或产生运动拉伤。学校应该对运动知识进行普及，在学校的宣传栏或者是广播里进行必要的宣传，通过案例或者是小知识的形式，既能使学生接受，也能达到很好的传播效果。

3.规范体育活动

在教学内容、教学计划的确定上要根据学生的特点以及教学改革的方向来确定，并把运动中可能存在的风险以及相应的解决措施考虑到，这样体育教学过程中的指导才会更加具有针对性，教师才可以针对学生体育锻炼的情况为其提供更加专业的锻炼方案，并把其需要注意的问题进行及时交流，针对不同学生的特点要考虑到不同的考核标准，这样才能在不增加学生压力的同时调动学生的学习热情。教师应该严格按照教学大纲进行教学，对于学生在课堂上的着装以及穿戴都要进行预先的要求。要对学生进行热身操的锻炼，对于散打、跆拳道等项目还要进行拉筋等练习，防止学生在大幅度动作的时候，拉伤身体。杜绝为了学校的利益或者是教师的奖金等目的盲目增加学生的锻炼负荷，造成学生的意外损伤。运动伤害在很大程度上只能预防，而不能完全杜绝其发生，所以一方面教师要针对可能存在的安全隐患对学生进行教育，另外还需要指导学生在发生伤害时如何进行紧急处理。体育比赛要进行严格的管理，进行体育竞赛的学生要经过严格的体检，防止一些不适合参加体育锻炼的学生参加体育比赛。另外对于比赛的器械要做好提前的检修以及安全检查，在有特殊天气的情况下，视情况调整比赛的时间以及场所。

4.构建学校防范体育运动伤害事故的医疗卫生制度

（1）建立学生个人健康档案。学校应该重视学生健康档案的建立，积极落实学生的体检，对学生的身体状况要进行记录，在学校有相关比赛的时候，要根据健康档案决定学生是否有参赛的资格。以往很多学校对于体检活动都是走形式，忽略了实质内容，使得很多学生不知道自己存在什么问题，盲目去参加体育比赛，造成了严重的后果。现在的学生在学校都会缴纳必要的保险费用，学生在学校患病的情况，校医院要进行必要的记录，并与健康档案管理部门进行合作，把学生在校期间的患病史，以及相关的治疗情况等进行必要的档案管理。并且建立相应的电子信息查询系统，学生可以查阅自己的健康档案资料，针对自己的资料来选择适合自己的锻炼方式，同时这种方法也可以免除学校在相关的责任认定方面存在的后顾之忧，更加开放地进行体育运动，丰富体育运动的形式和内容，提高学生的学习热情。

（2）构建应急医疗救助体系。发生体育运动伤害事故之后，学生由于缺少必要的急救知识以及急救技巧，往往由于未能及时进行处理，导致了更加严重的后果。所以在体育赛事中，要配备必要的医疗工作人员，对比赛中可能发生的事故要进行提前预防，这样在发生相关事故的时候，就能够进行及时的医治。在课程教学上，教师应该开展必要的急救演示课，让学生进行课堂演示。学校不仅应设有规格与学生人数相匹配的校医院，还应和社区医院结合，签署特约医院，建立校园医疗系统网络，让运动伤害降到最低。

第五篇：高等院校如何参与小学校园足球运动

足球运动具有广泛的社会影响，深受广大群众喜爱。发展和振兴足球，对提高国民身体素质、丰富文化生活、弘扬爱国主义集体主义精神、培育体育文化、发展体育产业、实现体育强国梦具有重要意义，对经济、社会、文化建设也具有积极的促进作用。我国足球曾在亚洲取得良好成绩，从20世纪90年代初期开始探索发展职业足球，改革一度带来活力，但由于对足球的价值和规律认识不足，急功近利思想严重，组织管理体制落后，人才匮乏，监管缺失，导致足球发展的社会基础薄弱，行业风气和竞赛秩序混乱，运动成绩持续下滑。[1]

《中国足球改革发展总体方案》指出，要发挥足球育人功能，深化学校体育改革、培养全面发展人才，把校园足球作为扩大足球人口规模、夯实足球人才根基、提高学生综合素质、促进青少年健康成长的基础性工程，增强家长、社会的认同和支持，让更多青少年学生热爱足球、享受足球，使参与足球运动成为学生体验、适应社会规则和道德规范的有效途径。[2]

高校作为校园足球开展的塔尖，更应该体现高校在校园足球发展中的优势，参与到小学校园足球发展。

高等院校参与小学校园足球发展具有以下优势：

一、师资优势

高校的体育教师中，基本上都会有高校体育教育和运动训练专业毕业的足球方向的教师以及高水平足球教练员，有的还有国家队、职业队、专业队的退役运动员与教练。他们多年从事专业的足球训练与培训、教学工作，拥有丰富的理论和实践经验，其中不乏很多全国知名的足球方面的专家、学者，国字号球队、职业队、职业队梯队教练。这就为高校参与小学校园足球活动奠定了坚实的基础。

二、科研优势

高校与小学相比，有着明显的科研优势，浓厚的科研氛围和相对齐全、先进的科研设施。高校每年有很多科研论文都是围绕青少年足球训练、比赛中的一些问题进行研究的，其内容包含身体素质、训练心理、生理、方法、技战术、数据统计、疲劳恢复、青少年足球队建设发展等方面。

三、场地设施优势

场地和设施是开展足球运动的硬件条件。

[4]各个高校都有标准的足球场，绝大部分高校也不止一块足球场地，有的高等体育院校和有高水平运动队的高校还有多块标准专业的足球场，还有配套的体育馆，大型健身房，以及一些联合、辅助训练器械、多媒体等设施。可以充分地保障足球训练、比赛的技战术、身体素质训练。

四、信息优势

当今社会是一个信息时代，要想更好地发展校园足球，就要不断更新获取当下有益于校园足球发展的大量信息。高校具有资料多、信息面宽、对外交流频繁等特点。信息、知识更新较快，各个高校都有自己的图书馆和情报机构，甚至还有高校有专门的情报学专业，这些都能很好地加强情报的收集和研究工作，也便于教师、教练员的知识、情报的获取和及时更新。使他们能不断更新自己的信息，开拓自己的视野，更好地为参与小学校园足球发展的训练、比赛、建设、发展服务。

既然高校有发展校园足球的优势，而小学又面临着校园足球比较薄弱的困境，那么高校就应当利用自己的优势帮助小学发展其校园足球。首先，开展辐射布点，以高校为中心，辐射附近、周边小学参与小学校园足球的发展。就目前开展情况来，看各高校应该从以下几个方面开展工作：

第一，指派优秀的教师、教练员、高水平运动员学生参与周边小学的足球队的组建、训练、比赛工作，为本校的小学体育教师进行专业的足球教练员培训。

第二，发挥高校的科研优势，为周边小学编写相关足球训练教程和制订训练计划，使小学校园足球的发展可以有丰富的训练内容和科学的训练方法与手段，以保证其足球队健康可持续地发展。

第三，发挥高校的资源优势，为场地紧张或场地不达标的小学足球队提供优质的场地设备资源，让参与足球训练的足球队员感受更好的足球场地设备、资源与氛围，优秀的足球场地可以保障足球队员的身体健康，使其不会因为场地的问题在训练或比赛中受到伤害，并且优秀的场地设备和资源还对足球队员提高自身的足球技战术起到了至关重要的作用，使其日后在足球标准场地中比赛与训练能更快更好地适应。

第四，定期为参与小学校园足球发展的学校提供、组织比赛的机会。足球运动要通过比赛才能检验训练效果，定期为小学组织比赛，可以发现训练中的不足，并在以后的训练过程中有针对性地进行改进，比赛也可以增强队员的集体荣誉感，同时，参与学校之间也可以进行友好的交流。

第五，有高水平足球队的高校应该在参与校园足球的小学进行表演、友谊赛，或者是邀请小学生观看本校参加的高校足球联赛，使其感受足球运动的魅力，从而使更多的小学生参与到足球运动当中。

综上所述，以上措施若得以在小学校园足球运动中充分实施，会在高校和小学之间建立一个双赢的局面。高校可以以此真正建立起后备足球人才培养的计划，小学校园足球队员也可以扩宽自己的升学途径。高校除了对足球运动的基础性工程做出了巨大的贡献，同时也会更多的取得来自社会各界、学生家长等的大力支持。在使我国的《中国足球改革发展总体方案》得到有效落实的过程中，也会使更多青少年学生热爱足球、享受足球、充分参与到足球这项运动中，感受到足球给他们带来的快乐。