银川市职工生育保险实施办法 2

第一篇：银川市职工生育保险实施办法 2

银川市职工生育保险实施办法

第一章 总 则

第一条 为了维护职工的合法权益，保障职工生育期间的基本生活和基本医疗需要，根据相关法律法规和《宁夏回族自治区职工生育保险办法》规定，结合本市实际，制定本办法。

第二条 本办法适用于本市行政区域内各类企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及城镇个体经济组织（以下统称用人单位）及其职工。

第三条 市人力资源和社会保障行政部门负责全市生育保险管理工作，县（市）区人力资源和社会保障部门负责本行政区域内的生育保险管理工作；市、县（市）医疗保险事务管理中心（以下简称经办机构）具体承办生育保险事务。

人口和计划生育、财政、地税、卫生、审计、物价等部门，应当在各自职责范围内，协同人力资源和社会保障部门做好生育保险管理工作。

第四条 生育保险实行定点医疗服务管理，定点医疗服务机构由市人力资源和社会保障行政部门会同相关部门确定，并向社会公布。

第二章 生育保险基金

第五条 生育保险基金按照“以支定收、收支基本平衡”的原则实行市级统筹。

生育保险与医疗保险统一参保、统一缴费、统一管理、费率分别确定、基金分别列账、保险待遇分别支付。

第六条 生育保险基金的来源

（一）用人单位缴纳的生育保险费；

（二）生育保险基金的利息；

（三）按照规定收取的滞纳金；

（四）其他应当依法纳入生育保险基金的资金。

第七条 生育保险费由用人单位按月全额缴纳，职工个人不缴纳生育保险费。

财政全额支付工资的用人单位按本单位职工（含单位自行招用的职工）工资总额的0.4%缴费，其他用人单位按本单位职工工资总额的0.85%缴费。

第八条 参保职工工资收入高于自治区上年度城镇在岗职工平均工资300%的，按300%为基数缴纳，低于自治区上年度在岗职工平均工资60%的，按60%缴纳。

第九条 生育保险基金纳入社会保障基金财政专户，实行收支两条线管理，专款专用,任何单位和个人不得挤占挪用。

第十条 生育保险基金的支付范围

（一）女职工生育发生的医疗费用；

（二）实施计划生育手术的医疗费用；

（三）女职工产假期间的生育津贴；

（四）生育补助金;

（五）生育护理补助金;

（六）依法纳入生育保险基金支付范围的其他费用。

第三章 生育保险待遇及领取程序

第十一条 用人单位按照本办法规定参加生育保险并履行缴费义务，其职工按照人口和计划

生育法律法规规定生育、终止妊娠或者实施计划生育手术的，有权享受生育保险待遇。

（一）女职工在生育保险定点医疗机构生育的住院医疗费、终止妊娠的医疗费、实施计划生育手术的医疗费及因生育、计划生育手术引起并发症的治疗费实行按人头包干结算，具体标准由市级经办机构按定点医疗机构类别确定；参保女职工正常分娩的，产前检查费按400元标准包干。

包干服务不受生育保险药品目录、诊疗目录和服务设施标准限制。

参保职工向生育保险定点医疗机构提出包干付费以外的特需服务，经本人或家属签字确认后，发生的费用由参保职工个人负担。

（二）参保女职工按自治区“四免一救助”政策规定享受了生育医疗待遇的，生育保险基金不再支付其在定点医疗机构生育的医疗费用；参保女职工按本办法规定享受了生育医疗待遇的，不得再通过自治区“四免一救助”政策重复报销生育医疗费用。

（三）参保女职工在下级医疗机构生育发生并发症，需转到本统筹地区上级医疗机构继续治疗的，医疗费用按城镇职工基本医疗保险转诊转院规定结算，从生育保险基金中支付。

（四）参保女职工生育同时发生的合并症医疗费用，由城镇职工基本医疗保险基金支付。

（五）参保职工因生育、终止妊娠或者实施计划生育手术前，应携带单位证明、定点医疗机构诊断证明、身份证原件及复印件、计划生育规定的相关材料原件及复印件，到所在地经办机构进行确认。

（六）符合生育保险规定的，经办机构应出具《银川市生育保险医疗服务审核确认表》，参保职工交生育保险定点医疗机构备案，发生的生育医疗、终止妊娠或者实施计划生育手术费用，由定点医疗机构与所在地经办机构按规定进行结算，应由参保职工个人承担的费用由参保职工与定点医疗机构直接结算。

第十二条 经办机构应依照人头付费标准，按月与定点医疗机构结算生育医疗、终止妊娠或者实施计划生育手术费用。结算的费用为上月发生的包干费用的95%，预留5%的协议保证金，协议保证金根据年度考核结果返还。生育保险服务质量监督考核办法由市人力资源和社会保障行政部门会同相关部门制定。

经办机构应按总额预付规定，分季度向定点医疗机构预付生育医疗费用。总额预付和结算办法由市级经办机构制定并组织实施。

第十三条 参保职工依法使用人类辅助生殖技术手段生育发生的费用由参保职工先行垫付，治疗结束后由用人单位携带相关材料到经办机构按三级定点医疗机构生育医疗费用包干标准报销，低于包干标准的，据实报销，从生育保险基金中支付。

第十四条 参保职工因急诊、急救在非定点医疗机构生育的，按照相同级别定点医疗机构的包干费用报销，低于的按实际发生的费用报销。

第十五条 女职工生育、终止妊娠或者实施计划生育手术的，在以下法定产假期间领取工资或享受生育津帖。

（一）正常生育的产假90天；难产的增加15天；晚育的增加14天；产假期间领取《独生子女父母光荣证》的，增加产假40天；多胞胎生育的，每多生育一个婴儿增加15天。

（二）怀孕2个月以下终止妊娠的，产假15天；怀孕2个月以上不满4个月终止妊娠的，产假30天；怀孕满4个月以上终止妊娠的，产假42天。

财政全额支付工资的用人单位职工产假期间享受原工资待遇，不领取生育津贴；其他用人单位职工及财政全额支付工资用人单位自行招用的人员产假期间由领取工资改为享受生育津

帖。

生育津贴按女职工本人生育保险月缴费基数除以30天再乘以产假天数计算。

第十六条 参保男职工无工作单位的配偶依法生育的，生育保险基金应支付男职工一次性生育补助金。生育补助金的标准为市二级定点医疗机构人头包干生育医疗费用的50%。

第十七条 参保男职工的配偶依法生育，其配偶也参加了生育保险，并在产假期间领取了《独生子女父母光荣证》的，生育保险基金应支付男职工一次性生育护理补助金。生育护理补助金的标准按照自治区上年度在岗职工日平均工资乘以10计算。

?第十八条 参保职工的产前检查费、生育津贴、生育补助金、生育护理补助金由参保职工或其亲属携带相关材料到经办机构办理，经办机构收到材料后，应在7个工作日内直接支付给参保职工或其亲属。

第十九条 参保职工生育第一胎，并在产假期间领取了《独生子女父母光荣证》，且享受了生育保险相关待遇，除子女夭折的外，其他符合计划生育规定再次生育的，再次领取生育保险相关待遇时，经办机构应扣除生育第一胎已领取的40天产假生育津贴和一次性生育护理补助金。

第二十条 下列生育、终止妊娠或者实施计划生育手术的费用，生育保险基金不予支付

（一）因打架斗殴、酗酒、吸毒等违法乱纪行为所致的终止妊娠费用；

（二）违反计划生育规定的费用；

（三）因医疗事故发生的费用；

（四）除急救、急诊外在非定点医疗机构发生的费用；

（五）按照国家和区市有关规定应当由个人负担的费用。

第四章 生育保险管理与监督

?第二十一条 定点医疗机构和定点计划生育技术服务机构应当与经办机构签订服务协议，定点后三个月内仍不签订协议的取消定点资格。

第二十二条 经办机构职责

（一）负责生育保险业务查询服务，进行生育保险业务调查和统计；

（二）市级经办机构负责生育保险基金管理，制定生育保险业务经办流程，并组织实施。

（三）市级经办机构负责市辖三区内用人单位及其职工的参保登记、待遇支付；县（市）经办机构负责本行政区域内用人单位及其职工的参保登记及费用征缴、待遇支付。

第二十三条 经办机构开展生育保险业务所需经费列入同级财政预算。

第二十四条 生育保险基金的筹集和使用，实行财务预、决算制度，由市级经办机构作出年度报告，并接受同级人力资源和社会保障、财政、审计等部门的审计和监督。

第二十五条 用人单位应当为本单位全体职工参加生育保险，按时足额缴纳生育保险费，人力资源和社会保障行政部门、经办机构、用人单位和定点服务机构及其工作人员应当依法履行职责，违反规定的，由人力资源和社会保障行政部门按照《社会保险费征缴暂行条例》、《宁夏回族自治区职工生育保险办法》等相关规定予以处理。

第二十六条 用人单位以挂靠等方式为不在其单位工作的人员参加生育保险套取生育保险基金的，由人力资源和社会保障行政部门责令退还已套取的基金，并按照《宁夏回族自治区职工生育保险办法》相关规定予以处理。

第五章 附? 则

第二十七条 灵活就业人员生育医疗并入医疗保险解决，具体办法由人力资源和社会保障部门会同财政部门制定。

第二十八条 生育保险费率及待遇标准由市人力资源和社会保障行政部门会同财政部门根据生育保险基金运行情况进行适时调整。

第二十九条 各统筹地区人民政府及各相关部门已出台的职工生育保险政策与本办法不一致的，按本办法执行。

第三十条 市本级和灵武市已实施的生育保险制度并入新制度一体运行，基金并入市级统筹基金统一管理使用。

第三十一条 本办法自2010年12月20日起施行。

第二篇：广州市职工生育保险实施办法(2015年新版)

穗府办〔2015〕41号

广州市人民政府办公厅关于印发广州市职工生育保险实施办法的通知

各区人民政府，市政府各部门、各直属机构：

《广州市职工生育保险实施办法》业经市人民政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。执行中遇到的问题，请径向市人力资源和社会保障局反映。

广州市人民政府办公厅

2015年8月4日

广州市职工生育保险实施办法

第一条 为使职工在生育期间获得基本的医疗和生活保障，根据《中华人民共和国社会保险法》、《女职工劳动保护特别规定》、《广东省职工生育保险规定》等法律、法规、规章，结合本市实际，制定本办法。

第二条 本市行政区域内的国家机关、企事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户（以下统称用人单位），应当为本单位的全部职工（含雇工，以下统称职工）参加生育保险，并按规定缴纳生育保险费。

第三条 用人单位及其职工在用人单位注册登记地所在区参加生育保险。用人单位为国家机关、人民团体的，在单位所在地的区参加生育保险。

中央驻粤单位、省属单位及其职工，有非军籍职工的军队、武警部队所属用人单位及其非军籍职工，在本市参加社会医疗保险的，同时在本市参加生育保险。

第四条 市社会保险行政主管部门负责本办法的组织实施，并负责本市生育保险管理工作。各区社会保险行政主管部门负责本行政区域内的生育保险管理工作。

社会保险费征收机构负责生育保险费征收等工作。

市（区）社会保险经办机构具体承办生育保险参保登记、生育保险费核定、个人权益记录、生育保险待遇支付等事务，负责提供生育保险业务咨询、信息查询等服务。

市（区）发展改革、财政、卫生计生、审计、工商、食品药品监管、地税、工会、妇联等有关部门，按照各自职责分工，协同实施本办法。

第五条 生育保险基金按照以支定收、收支平衡的原则筹集和使用。生育保险费由用人单位缴纳，职工个人不缴费。

当生育保险基金出现收不抵支时，由各级财政给予补足。

第六条 生育保险基金由以下各项资金构成：

（一）生育保险费；

（二）生育保险基金的利息；

（三）滞纳金；

（四）财政补贴；

（五）依法纳入生育保险基金的其他资金。

第七条 用人单位应当按本单位上月全部在职职工工资总额0.85％的比例，按月缴纳生育保险费。

用人单位上月职工工资总额超过本市上在岗职工月平均工资的3倍乘以本单位职工人数之积的，超过部分不计算为缴费基数。

用人单位无上月职工工资总额的，以本单位本月职工工资总额为缴费基数。

第八条 本市生育保险基金实行市级统筹，统一筹集、统一管理。

生育保险基金纳入社会保障基金财政专户，实行收支两条线管理，分账核算，专款专用，任何单位和个人不得挤占挪用。

第九条 用人单位已为其全部职工参加本市生育保险，并按时足额缴纳生育保险费的，其职工（以下统称参保人）按规定享受相应的生育保险待遇。

本市生育保险待遇项目包括生育医疗费用（含生育的医疗费用和计划生育手术的医疗费用，下同）和生育津贴。

第十条 生育保险基金支付参保人生育医疗费用应当符合国家和省规定的生育保险药品目录和基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施标准（以下统称“三个目录”）的规定。

参保人按规定就医发生的、符合诊疗规范和“三个目录”范围的以下医疗费用，由生育保险基金支付：

（一）生育的医疗费用：女职工在孕产期内因怀孕、分娩发生的医疗费用，包括符合规定的产前检查的费用，终止妊娠的费用，分娩住院期间的接生费、手术费、住院费、药费及诊治妊娠合并症、并发症的费用。产前检查项目按照《广东省人力资源和社会保障厅关于职工生育保险产前检查项目的通知》（粤人社规〔2014〕6号）的规定执行。产前检查项目分为常规项目和备查项目，定点医疗机构可根据产科行业规范和参保人妊娠的实际需要确定检查项目及其检查次数。

（二）计划生育手术的医疗费用：包括职工放置或者取出宫内节育器，施行输卵管、输精管结扎或者复通手术、人工流产、引产术等发生的医疗费用。

（三）法律、法规、规章规定的其他项目费用。

参保人在生育期间发生的不属于生育保险基金支付范围的医疗费用，按规定纳入社会医疗保险基金支付范围。

第十一条 以下费用生育保险基金不予支付：

（一）因医疗事故依法应由事故责任方承担的生育医疗费用；

（二）应当由公共卫生或者计划生育技术服务项目负担的费用；

（三）应当由社会医疗保险基金或者工伤保险基金支付的费用；

（四）在国外或者港澳台地区发生的生育医疗费用；

（五）参保人或其亲属自主选择的特殊医疗服务或超规定范围的诊疗费用及服务设施费用；

（六）法律、法规、规章规定不应当由生育保险基金支付的其他费用。

第十二条 生育津贴由生育保险基金按照参保人生育或者施行计划生育手术时用人单位上职工月平均工资除以30再乘以规定的假期天数计发。

用人单位上职工月平均工资，按照社会保险经办机构核定的本单位上一自然参保职工各月工资总额之和除以其各月参保职工数之和确定。用人单位无上职工月平均工资的，生育津贴以本单位本职工月平均工资为基数计算。

第十三条 参保人享受生育津贴的假期天数，按照下列规定计算：

（一）参保人生育假期：顺产的，98天；难产（剖腹产、会阴Ⅲ度破裂）另加30天；吸引产、钳产、臀位牵引产另加15天；生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加15天。怀孕2个月以下流产的，15天；怀孕2个月以上4个月以下流产的，30天；怀孕4个月以上

（含4个月）至7个月以下流产的，45天；怀孕满7个月以上发生死胎和早产不成活的，75天。参保人因生育而导致死亡，享受生育津贴的假期按产前15天及产后至死亡时的实际天数计算。

（二）参保人计划生育手术假期：取出宫内节育器的，2天；放置宫内节育器的，3天；施行输卵管结扎的，30天；施行输精管结扎的，10天；施行输卵管或者输精管复通手术的，14天。同时施行上述两种节育手术的，合并计算假期。

（三）属于计划生育奖励假期或晚婚、晚育奖励假期以及看护假期，参保人不享受生育津贴，由用人单位按有关规定支付产假工资。

国家、省、市对生育休假或者计划生育手术休假作出新规定的，从其规定。

第十四条 参保人根据相关规定享受产假或者计划生育手术休假期间，生育保险基金按以下规定计发生育津贴：

（一）参保人参加本市生育保险累计缴费满1年的，其应当享受的生育津贴，由社会保险经办机构按月计发给用人单位。

（二）参保人在享受生育保险待遇期间，用人单位停止为其继续缴纳生育保险费的，从停止缴费当月起，生育保险基金停止对用人单位支付生育津贴，欠缴费期间参保人的产假工资由用人单位支付。

第十五条 参保人参加本市生育保险累计缴费满1年的，用人单位应当在参保人生育或者施行计划生育手术的次月起1年内，向社会保险经办机构申请支付生育津贴，并应当提供如下资料：

（一）享受生育保险待遇申请表；

（二）参保人有效身份证件（原件核实后存留复印件）；

（三）婴儿出生医学证明或者死亡证明；

（四）符合计划生育规定的证明材料（原件核实后存留复印件）；

（五）难产、生育多胞胎或者终止妊娠或者计划生育手术的，还应当提供医疗机构的诊断证明。

第十六条 参保人参加本市生育保险累计缴费未满1年的，用人单位应当在其累计缴费满12个月之后的1年内，向社会保险经办机构申请支付生育津贴。用人单位申请支付此类参保人的生育津贴，应当按本办法第十五条的规定提供资料外，还须补充以下资料：

（一）劳动合同或者用人单位的招录证明。属于劳务派遣的，还需提供劳务派遣协议；

（二）职工就业期间的工资支付凭证；

（三）用人单位的营业执照、登记证书或者机构代码证。

第十七条 用人单位逾期未提供申请支付生育津贴资料的，社会保险经办机构不再支付其参保人的生育津贴。

社会保险经办机构收到用人单位申请支付生育津贴的资料后，经审核符合支付条件的，应当在收到申请之日起30日内支付生育津贴；不符合支付条件的，应当在30日内作出不予支付的书面决定并说明理由和依据。

第十八条 市社会保险行政主管部门负责确定本市生育保险定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）。社会保险经办机构应当与定点医疗机构签订服务协议，明确服务项目、双方权利、义务、责任及有关费用结算标准等事宜，并将定点医疗机构的名单向社会公布。

第十九条 参保人参加本市生育保险累计缴费满1年的，应当于妊娠满12周后，按以下办法办理就医确认手续：

（一）参保人应当自主选定本市一家定点医疗机构申报办理就医确认手续，并按规定提供有关资料。

（二）办理参保人就医确认手续的定点医疗机构应当将参保人的有关资料即时传递给社会保险经办机构。

（三）经社会保险经办机构审核符合享受生育保险待遇条件的，即在生育保险信息系统中作出标识，传递给办理就医确认手续的定点医疗机构，该机构即成为参保人“选定医疗机构”。

（四）办理就医确认手续的参保人首次在选定医疗机构产前检查时，由选定医疗机构为其打印确认回执，作为参保人的就医凭证。

（五）参保人在享受生育医疗费用待遇期间，原则上不得改变选定医疗机构。因医疗条件限制、住所变化等特殊事由确需变更选定医疗机构的，应当持原就医确认凭证和变更事由的相关凭证，向社会保险经办机构申请办理变更手续。

（六）办理就医确认手续应当提供以下资料：

1.办理生育保险就医确认申请表；

2.《广州市孕产妇保健系统管理手册》；

3.符合计划生育规定的证明（原件核实后存留复印件）；

4.有效身份证件（原件核实后存留复印件）；

5.近期证件照片。

第二十条 参保人享受本市生育保险待遇应当执行以下就医管理规定：

（一）参保人须在办理就医确认手续的选定医疗机构产前检查和分娩。参保人选定的医疗机构，其同一法人机构管理的本市其他同等级别的定点医疗机构即可视同参保人的选定医疗机构（以下统称视同选定医疗机构）。参保人因急诊分娩可在非选定医疗机构就医，待病情稳定后应及时转往选定医疗机构。

（二）参保人需流产、引产或施行计划生育手术的，不需办理就医确认手续，凭符合计划生育规定的证明材料，自主选择本市定点医疗机构就医。

（三）参保人因病情需要转往高一级定点医疗机构或专科定点医疗机构诊治，须经转出定点医疗机构科室申请、报该机构医务科同意。转院时，转出、转入定点医疗机构须分别填写《广州市职工生育保险参保人转院登记表》（以下简称《转院登记表》）。

（四）参保人因特殊情况需在异地产检、分娩或实施计划生育的，须在异地就医前经单位确认填写《广州市职工生育保险参保人异地就医申请表》（以下简称《异地就医申请表》），并携相关资料，经社会保险经办机构审核同意后，可按规定享受生育保险待遇。

第二十一条 参保人就医发生的符合生育保险规定的生育医疗费用，由社会保险经办机构与定点医疗机构按生育的医疗费用和计划生育手术的医疗费用平均定额标准（以下简称定额标准）结算。其中，生育的医疗费用定额标准按“产前检查费用定额标准”和“住院分娩费用定额标准”分别确定。

定额标准由市社会保险行政主管部门另行确定，并由社会保险经办机构与定点医疗机构签订服务协议实施。

严重高危妊娠病种范围参照市卫生计生行政主管部门编制的《广州市高危妊娠管理办法》的规定执行。

参保人办理就医确认后在定点医疗机构发生的符合规定的生育医疗费用总额在1万元（含1万元）以内的，由社会保险经办机构与定点医疗机构按定额标准结算；超过1万元的部分，由社会保险经办机构审核后，按服务项目方式结算。

参保人自主选择“无痛分娩”等特殊医疗服务，超过基本医疗服务或“三个目录”规定标准的费用部分，由参保人负担；参保人自主选择“三个目录”规定范围以外的高新技术服务费用，由参保人全额负担。

第二十二条 参保人按规定就医发生的生育医疗费用，属于个人支付的，由定点医疗机构向个人收取；应由生育保险基金支付的，由定点医疗机构先行记账，每月汇总后，提供《广州市职工生育保险医疗费结算申报表》及病历等相关资料，向社会保险经办机构申报结算。

参保人在多家视同选定医疗机构就医发生的生育医疗费用（含产前检查等费用），由参保人选定的医疗机构并账，按一个生育人次相应产式（或者术式）的定额标准，向社会保险经办机构申报结算。

第二十三条 转出和转入定点医疗机构分别凭《转院登记表》向社会保险经办机构申报结算费用。社会保险经办机构按定额标准与转出和转入定点医疗机构分别结算。参保人在转出和转入定点医疗机构发生的生育医疗费用未达到定额标准70％的（不含70％），按实际费用结算；达到70％以上的按定额标准结算。

第二十四条 在一个社会保险内，定点医疗机构为参保人提供优质医疗服务且无违反生育保险规定，参保人实际发生的生育医疗费用总额达到定额偿付总额90％以上的，由社会保险经办机构按定额标准全额偿付；未达到定额偿付总额90％的（不含90％），按实际费用额偿付。

第二十五条 参保人因急诊在非选定医疗机构就医、经批准在异地就医以及其他符合规定情形发生的生育医疗费用，可凭相关资料向社会保险经办机构申请报销。经审核后，属于符合规定的费用低于本市同等级定点医疗机构定额标准的，按实际报销；高于定额标准的，按定额标准报销。

参保人已在选定医疗机构享受产前检查待遇的，只给予报销相应住院分娩费用，属于符合规定的实际住院分娩费用低于本市同等级定点医疗机构住院分娩费用定额标准的，按实际报销；高于定额标准的，按定额标准报销。

第二十六条 参保人参加本市生育保险累计缴费满1年、未办理就医确认手续或未按规定就医的，可在其分娩、人流、计划生育手术后1年内，由用人单位或参保人凭相关资料向社会保险经办机构申请支付一次性生育医疗费用补贴。补贴限额标准为本市同等级定点医疗机构相应定额标准的60％。

第二十七条 在参加本市生育保险期间妊娠或施行计划生育手术但累计缴费未满1年的，可待其累计缴费满12个月后的1年内，由用人单位凭相关资料向社会保险经办机构申请报销，限额报销标准为本市同等级定点医疗机构相应定额标准的80％。

第二十八条 参保人或用人单位申请报销生育医疗费用应当提供以下资料：

（一）生育保险待遇申请表；

（二）医疗收费票据原件；

（三）医疗收费明细清单；

（四）医院病历及诊断证明；

（五）符合计划生育规定的证明材料；

（六）属异地就医的，需提供异地就医申请表；

（七）参保人累计缴纳生育保险费满12个月之后申请报销生育医疗费用的，还须补充劳动合同或者用人单位的招录证明，属于劳务派遣的，还需提供劳务派遣协议，职工就业期间的工资支付凭证，用人单位的营业执照、登记证书或者机构代码证。

第二十九条 参加本市生育保险的男职工的未就业配偶（以下简称未就业配偶），同时具备以下条件的，可按规定享受本市生育保险待遇：

（一）未就业配偶持有效的本市失业登记证件；

（二）未就业配偶未享受本市或户籍所在地的城乡居民基本医疗保险（含城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗）待遇。

第三十条 未就业配偶只可享受本市生育医疗费用待遇，不享受生育津贴待遇。未就业配偶享受生育医疗费用的待遇标准，参照本市城乡居民基本医疗保险生育医疗待遇标准执行。具体标准如下：

（一）符合规定的产前检查医疗费用，由生育保险基金按每人每孕次300元的标准限额支付。

（二）终止妊娠或者施行计划生育手术发生的属于符合规定的门诊医疗费用，由生育保险基金按50％的标准支付。

（三）住院期间发生的符合规定的生育医疗费用，由生育保险基金按一级医疗机构85％、二级医疗机构70％、三级医疗机构55％的比例支付。

（四）生育保险基金对未就业配偶发生的门诊和住院生育医疗费用的支付限额，参照本市同等级定点医疗机构相应定额标准执行。

第三十一条 未就业配偶的就医管理和生育医疗费用零星报销标准，参照参保人的相关规定执行。

第三十二条 未就业配偶享受生育医疗费用待遇，由参保男职工的用人单位办理申领手续。办理未就业配偶待遇申领手续所需资料，除按参保人的资料要求外，还需提供如下资料：

（一）本市失业登记证明资料；

（二）与参保男职工配偶关系的证明资料；

（三）户籍所在地的县以上社会保险经办机构或卫生部门出具的未参加城乡居民基本医疗保险（含城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗）的证明资料。

第三十三条 在本市用人单位合法就业并按规定参加本市生育保险的外国（境）籍人员，按以下规定享受生育保险待遇：

（一）夫妇双方均为外国（境）籍人员的，不受我国计划生育政策的调整，在本市享受生育保险待遇的次数（不包含终止妊娠、计划生育手术）最多不得超过两次。

（二）外国（境）籍人员在国外或者港澳台地区发生的生育医疗费用，生育保险基金不予支付。

（三）未婚外国（境）籍人员生育的，不得享受生育保险待遇。

外国（境）籍人员申请享受本市生育保险待遇除按本办法规定提供资料外，还须提供合法就业证明资料和夫妻双方有效护照或港澳台通行证；夫妇一方为本国公民的，还应当提供符合计划生育规定的证明。

第三十四条 职工失业前已参加本市生育保险的，在领取失业保险金期间可按照本市生育保险的相关规定享受生育医疗费用待遇。

第三十五条 参保人达到法定退休年龄人员在享受按月领取本市养老待遇期间，可按规定享受本市生育医疗费用待遇。

第三十六条 参保人按照规定享受产假或者计划生育手术休假期间，用人单位因被吊销营业执照、责令关闭、撤销等客观原因，停止为其缴纳生育保险费、并未支付产假工资的，参保人可按规定继续享受本市生育津贴待遇。

参保人按照前款规定申报支付生育津贴的，应当在产假或者计划生育手术休假结束后1年内，向社会保险经办机构提供本办法规定的资料外，还需提交相关劳动合同、劳务派遣协议或者用人单位的招录证明、用人单位未支付生育津贴的证明资料。

第三十七条 社会保险经办机构收到参保人或用人单位申报支付生育医疗费用待遇资料后，经审核符合支付条件的，应当在30日内支付有关费用；不符合支付条件的，应当在30日内作出不予支付的书面决定并说明理由和依据。

第三十八条 市社会保险、财政、审计行政主管部门应当按照各自职责，对生育保险基金的收支、管理和投资运营情况实施监督。

社会保险经办机构、社会保险费征收机构应当及时核查用人单位申报、缴纳生育保险费的真实信息，监督用人单位依法参加生育保险。

社会保险经办机构应当对用人单位申请享受生育保险待遇的有关资料依法审核，必要时还应当对有关情况进行实地核查。发现有违法情形的，应当及时移送社会保险行政主管部门依法处理。

第三十九条 用人单位应当将缴纳生育保险费的有关情况告知职工本人，接受职工监督。

社会保险经办机构应当定期向社会公布生育保险基金的收入、支出、结余和收益情况，接受社会监督。

定点医疗机构、负责计划生育工作的部门或者机构发现有违反生育保险规定的行为的，应当及时将有关情况告知社会保险经办机构。

任何组织或者个人对违反生育保险政策、法规的行为，有权向社会保险行政主管部门或者其他有关部门、机构举报、投诉。社会保险行政主管部门或者其他有关部门、机构应当及时依法处理。

第四十条 用人单位未按规定为职工办理生育保险参保登记或者未按时足额缴费造成职工不能享受生育保险待遇的，由用人单位按本办法规定的待遇项目和标准向职工支付相关费用。

用人单位未如实申报单位的缴费工资总额而导致职工生育保险待遇权益受损的，由用人单位承担相应责任。

第四十一条 以欺诈、伪造证明资料或者其他不正当手段骗取生育保险待遇的，按照《中华人民共和国社会保险法》第八十八条规定处理。

第四十二条 市社会保险行政主管部门可根据本办法制定配套服务管理办法。

第四十三条 关于假期“月数”的计算方法：按产科学的概念，7天为一孕周，4周为一孕月计算。

第四十四条 本办法自2015年10月1日起施行。有效期为5年。有效期届满，或者本办法施行过程中，可根据相关法律、法规调整或者实际情况变化予以修订。自本办法实施之日起，与本办法不一致的本市生育保险有关规定同时废止。

广州市人民政府办公厅秘书处 2015年8月11日印发

第三篇：长沙市城镇职工生育保险实施办法

长沙市城镇职工生育保险实施办法

第一章 总 则

第一条 为维护职工的合法权益，保障女职工生育期间的基本生活和基本医疗保健需求，均衡生育和避孕节育措施费用负担，根据《湖南省城镇职工生育保险办法》（省政府第１７９号令）和有关法律、法规的规定，制定本实施办法。

第二条 本市行政区域内的企业（国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、港澳台商投资企业、城镇私营企业和其他城镇企业）、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户、外地驻长单位（以下统称用人单位），必须依法参加生育保险，缴纳生育保险费。

第三条 职工所在用人单位参加了生育保险，且生育和避孕节育措施符合有关计划生育法律、法规规定的，其在职或领取失业保险金期间依照本实施办法的规定，享受生育保险待遇。第四条 城镇职工生育保险工作，由市和区、县（市）劳动保障行政部门管理，社会保险经办机构具体经办生育保险业务。计划生育、卫生、财政、审计、食品药品监督、物价等部门配合做好生育保险工作。第二章 生育保险基金

第五条 生育保险与基本医疗保险统筹层次相同。生育保险费率按“以支定收，收支平衡”的原则确定，经上一级人民政府批准，可作相应调整。

第六条 我市生育保险费率为０.７％，缴费基数与基本医疗保险缴费基数相同。用人单位在缴纳基本医疗保险费的同时缴纳生育保险费，职工个人不缴纳生育保险费。

第七条 用人单位应当以货币形式按月全额缴纳生育保险费。社会保险经办机构可以委托用人单位开户银行代扣，也可以直接受理用人单位以支票或现金形式的缴纳。生育保险费不得减免。第八条 生育保险基金由下列各项组成：

（一）用人单位缴纳的生育保险费；

（二）生育保险基金储存额的利息收入；

（三）延迟缴纳生育保险费的滞纳金；

（四）依法纳入生育保险基金的其他资金。

第九条 生育保险基金纳入财政专户管理，单独设账，单独核算，专款专用，任何单位和个人不得挤占和挪用。生育保险基金不计征税、费。

第十条 用人单位缴纳的生育保险费按以下渠道列支：

（一）国家机关、财政补助的社会团体和事业单位纳入财政预算，在单位综合财政预算中列支；

（二）非财政补助的事业单位和民办非企业单位在单位自有资金中列支；

（三）企业在税前列支。

第十一条 社会保险经办机构具体经办生育保险业务所需的人员经费、办公经费等由同级财政给予预算保障，不得从生育保险基金中提取。

第十二条 用人单位应每年向本单位职工公布全年生育保险费缴纳情况，接受职工监督。

社会保险经办机构应定期向社会公布生育保险费征收和使用情况，接受社会监督。

第十三条 提倡和鼓励社会各界捐助生育保险基金，支持发展生育保险事业。

第三章 生育保险待遇

第十四条 生育保险设定每年４月１日至次年３月３１日为一个结算。

第十五条 用人单位职工从单位缴纳生育保险费的下月起享受生育保险待遇，当月未缴纳生育保险费的，社会保险经办机构从下月起暂停未缴费用人单位职工生育保险待遇。重新缴费时，应补足欠缴的生育保险费，并按日缴纳千分之二的滞纳金，从重新缴费的下月起恢复用人单位职工的生育保险待遇。在欠费期间的用人单位职工因生育及采取计划生育避孕节育措施所发生的一切费用，生育保险基金不予以支付，由用人单位承担。第十六条 用人单位的女职工在职期间生育和终止妊娠，享有产假：

（一）女职工生育，产假９０天。下列情形，可增加产假： １、难产的，增加产假１５天；

２、多胞胎生育的，每多生育一个孩子，增加产假１５天； ３、晚育的，增加产假３０天；

４、产假期间领取《独生子女父母光荣证》的，增加产假３０天。

（二）女职工怀孕２个月以下终止妊娠的，产假１５天；怀孕２个月以上４个月以下终止妊娠的，产假３０天；怀孕４个月以上终止妊娠的，产假４２天。

在职女职工在产假期间的工资变更为生育津贴。生育津贴从生育保险基金中支付，由用人单位先行垫付，按月发放。

第十七条 女职工日生育津贴标准为：上用人单位职工生育保险月人平缴费基数÷３０日。日生育津贴低于女职工本人日平均工资（本人月平均工资÷３０日）的，由用人单位补足。第十八条 用人单位职工在职期间生育、终止妊娠、节育等发生符合规定的下列医疗费用，从生育保险基金中支付：

（一）分娩所必需的检查费、接生费、手术费、住院费和药费以及妊娠围产期诊断、检查（技术常规规定的各项医学检查）的费用等；

（二）流产术（含药物流产）、引产术的医疗费用（含技术常规规定的各项医学检查）；

（三）因实行计划生育，放置（取出）宫内节育器、皮下埋植术、绝育术、输精（卵）管复通术的医疗费用（含技术常规规定的各项医学检查）；

（四）因第（一）项、第（二）项引起的并发症，在产假期间第一次治疗的医疗费用和因第（三）项手术第一次治疗并发症的医疗费用以及因妊娠引起的并发症第一次治疗的费用。

第十九条 用人单位职工第二次及以后治疗并发症的医疗费用，产假期满后治疗并发症的医疗费用和产假期间治疗其他疾病的医疗费用，按基本医疗保险的有关规定执行。

第二十条 用人单位女职工失业后，在领取失业保险金期间分娩的，可申领一次性生育补助金，标准为本统筹地区规定的分娩医疗费用支付标准。一次性生育补助金从生育保险基金中支付。第二十一条 用人单位男职工无固定收入的配偶生育第一胎，可享受一次性生育补助金，标准为本统筹地区规定的分娩医疗费用支付标准的５０％，一次性生育补助金从生育保险基金支付。第二十二条 出差、异地、公派出境、出国人员所发生的分娩医疗费用按本统筹地区规定的分娩医疗费用支付标准支付，流产术、引产术、实行计划生育的其他手术及妊娠围产期诊断、检查等费用按本统筹地区规定的相应标准支付。第二十三条 下列情形不享受生育保险待遇：

（一）计划外分娩或非婚生育的费用；

（二）第二次及以上终止妊娠的费用（一个生育保险内）；

（三）因自杀、自残、斗殴、酗酒、吸毒、他伤、其他违法行为和交通事故、医疗事故造成妊娠终止的费用；

（四）在生育、放置（取出）宫内节育器、皮下埋植术、绝育术、输精（卵）管复通术中因医疗事故发生的费用；

（五）在零售药店购买避孕药、避孕工具等费用；

（六）使用人类辅助生殖技术手段发生的除分娩医疗费用及生育津贴外的费用；

（七）涉及婴儿的医疗、护理、保健等费用；

（八）超出生育保险规定范围和标准的其他费用。

第四章 生育保险服务管理

第二十四条 生育保险实行医疗机构定点管理制度。

生育保险定点医疗机构（含符合条件的计划生育技术服务机构和市、区妇幼保健机构）的资格审定、管理和年审，均参照《长沙市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》（长劳〔２０００〕４４号）的规定执行。

第二十五条 劳动保障行政部门会同计划生育、卫生、食品药品监督、物价等部门根据国家和省有关规定，制定生育保险特殊用药目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准和范围及相应的管理办法。

第二十六条 职工享受生育保险医疗待遇到生育保险定点医疗机构进行妊娠诊断、检查、分娩、流产、引产或施行计划生育手术的，除交验本人《城镇职工基本医疗保险手册》外，还应按下列规定交验其他有关证件或证明：

（一）妊娠诊断、检查、分娩的，交验《孕产妇保健手册》和《生育证》。

（二）实施引产术、输精（卵）管复通术的，交验单位（居住）所在地的区、县（市）计划生育行政部门出具的《计划生育手术许可证明》。育龄期妇女取出宫内节育器的，交验所在地乡（镇）、街道计生办出具的《计划生育手术许可证明》。非育龄期的妇女取出宫内节育器的，交验本人居民身份证或户口簿。

第二十七条 女职工妊娠的应到本统筹地区定点妇幼保健机构建立《孕产妇保健手册》，同时在本统筹地区生育保险定点医疗机构中任选一家作为本人妊娠诊断、检查和分娩的定点医疗机构。定点医疗机构一经选定，原则上不得变更。定点妇幼保健机构应于当日将女职工选定的定点医疗机构及《孕产妇保健手册》中的有关信息通过网络传输给社会保险经办机构。

第二十八条 女职工围产期诊断、检查和分娩应在本人选定的定点医疗机构进行，其符合生育保险规定范围内的医疗费用，由定点医疗机构与社会保险经办机构结算，其余部分由 女职工本人与定点医疗机构结算。第二十九条 用人单位女职工因急产不能赴本人选定的定点医疗机构分娩的，可就近选择一家生育保险定点医疗机构或公立医疗机构分娩，其生育医疗费用由女职工先行垫付。出院后，凭分娩医疗机构急产证明、住院病历首页复印件（加盖医疗机构医务科章）、《城镇职工基本医疗保险手册》、《生育证》、居民身份证及有效生育医疗费用票据到社会保险经办机构办理审核报销手续，超过本统筹地区规定的相应支付标准的按标准支付，低于支付标准的据实报销。

第三十条 生育津贴、一次性生育补助金向社会保险经办机构申领，申领生育津贴、一次性生育补助金须提供下列资料：

（一）《生育证》或《计划生育手术许可证明》或《孕产妇保健手册》；

（二）医疗机构出具的生育或节育医学证明；

（三）夫妻双方居民身份证（夫妻双方不在同一统筹地区的，须提供配偶所在统筹地区社会保险经办机构的证明）；

（四）失业女职工的《失业保险金领取证》；

（五）男职工无固定收入的配偶所在村（居）民委员会出具的证明；

（六）劳动保障部门规定的其他材料。以上各项均需出示原件，有关证明材料需复印交社会保险经办机构存档。

第三十一条 社会保险经办机构应当自受理申请之日起１５日内，对申请人享受生育津贴或一次性生育补助金的条件进行审核。对符合条件的，核定其享受期限和标准，并予以一次性计发；对不符合条件的，应书面告知申请人。

第五章 法律责任

第三十二条 用人单位未按规定参加生育保险和缴纳生育保险费的，依照国务院《社会保险费征缴暂行条例》（国务院第２５９号令）和《湖南省实施〈社会保险费征缴暂行条例〉办法》（省政府第１４２号令）的规定处理。

第三十三条 不符合享受生育保险待遇条件，虚报冒领、骗取生育保险基金的，由社会保险经办机构责令退还；情节严重的，由劳动保障行政部门处以１０００元以下的罚款。

第三十四条 社会保险经办机构、定点医疗机构和其他有关部门的工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，造成生育保险基金损失的，由劳动保障行政部门负责追回损失的生育保险基金；构成犯罪的，依法追究刑事责任；尚不构成犯罪的，对主管人员和直接责任人员给予行政处分。

第六章 附

则 第三十五条 城镇灵活就业人员参加生育保险的参照本办法执行。

第三十六条 职工因生育、采取避孕节育措施依法享有的待遇，本办法没有规定的，按原有关规定办理。

第三十七条 本办法自２００４年８月１日起施行。

第四篇：阜阳市职工生育保险办法

附件1 阜阳市职工生育保险办法（征求意见稿）

第一章 总则

第一条 为维护职工的合法权益，保障女职工生育期间的基本生活和基本医疗保健需要，根据《中华人民共和国社会保险法》、《安徽省职工生育保险暂行规定》、《安徽省女职工劳动保护特别规定》等有关法律、法规，结合本市实际，制定本办法。

第二条

本规定适用于本市行政区域内的国家机关、社会团体、企业事业单位、民办非企业单位、有雇工的个体工商户（以下统称用人单位）及其职（雇）工。

第三条

市、县（含县级市，下同）人力资源和社会保障行政部门主管本行政区域内的生育保险工作，其所属的医疗保险经办机构（以下简称经办机构）具体承办生育保险业务。市医疗保险经办机构负责制订生育保险业务经办流程。

财政、地税、卫生计生、食品药品监督、物价等有关部门应当在各自职责范围内，协助做好生育保险有关工作。

第四条

生育保险基金的统筹层次与我市城镇职工基本医疗保险基金的统筹层次保持一致，实行市级统筹。

第五条

用人单位应当按照本规定参加生育保险，依法的有关费用。

第九条

用人单位应当按月足额缴纳生育保险费。用人单位缴纳生育保险费的数额为本单位上一职工月平均工资总额乘以本单位生育保险费费率之积。

国家机关、社会团体、事业单位的生育保险缴费费率为0.4%；企业的缴费费率为1%；其他用人单位可选择上述某一种费率。

当生育保险基金结余达到规定的预警线需要调整时，由市人社部门会同财政部门进行费率调整。

第三章 生育保险待遇

第十条

用人单位按照本规定参加生育保险，连续履行缴费义务，其职工本人生育或实施计划生育手术符合法律、法规规定的，享受本规定的生育保险待遇。

用人单位中断缴费的，需足额补缴中断缴费期间的生育保险费和滞纳金后，其参保职工自恢复缴费的次月起享受生育保险待遇。中断缴费期间职工发生的生育相关费用和待遇由用人单位按本办法规定的标准承担。

第十一条

按企业生育保险费费率缴费的用人单位，其女职工在产假期间，享受5个月的生育津贴；有下列情形之一的，增发生育津贴：

（一）分娩时符合医学指征实施剖宫产手术的，增加半

但产假期满后需继续治疗的费用和产假期间治疗其他疾病的医疗费用，按照我市城镇职工基本医疗保险办法办理。

第十五条

生育保险医疗费用支付范围按照《安徽省城镇职工基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《安徽省城镇职工基本医疗保险诊疗项目》、《安徽省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》的范围确定；超出规定范围的医疗费用，生育保险基金不予支付。

职工使用前款目录中的乙类药品及职工个人支付部分费用的诊疗项目所发生的费用，从生育保险基金中支付。

第四章 生育保险管理

第十六条 生育保险实行定点医疗机构和定点计划生育协议服务机构（以下统称定点协议服务机构）管理。

定点协议服务机构由经办机构按规定组织评估，评估合格后由经办机构与其协商签订服务协议，并向社会公布。

第十七条

人力资源和社会保障行政部门应当会同卫生计生、物价等有关部门，采取日常督查、定期检查以及对参保单位或者职工举报进行专查相结合的办法，对定点服务机构进行监督检查。

第十八条

用人单位职工在进行生育、节育时，除急诊、急救外，应当持本人社会保障卡、卫生计生部门出具的证明，到定点服务机构进行产前检查、住院分娩、或到定点服务机

受委托代为申领的被委托人，需提供申领人出具的委托书和被委托人的身份证。

第二十一条 经办机构应当自受理申请之日起15个工作日内，对申请材料进行审核，对符合条件的，核定其享受期限和标准，并支付有关费用；对不符合条件的，应当书面告知申请人。

第二十二条

经办机构审核申请人提交的材料时，需要定点服务机构出具有关证明和病情证明的，定点服务机构应当予以配合。

第五章 法律责任

第二十三条

用人单位违反本规定不参加生育保险，或者未按照规定申报应缴纳的生育保险费数额的，由人力资源和社会保障行政部门责令限期改正；逾期不改正的，对用人单位处应缴社会保险费数额一倍以上三倍以下的罚款，对其直接负责人处五百元以上三千元以下的罚款。

第二十四条

用人单位未按时足额缴纳生育保险费的，由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金（并入生育保险基金）逾期仍不缴纳的，由人力资源和社会保障行政部门处欠缴数额一倍以上三倍以下的罚款。

第二十五条

参保单位或者职工骗取生育保险待遇或者

负责解释。

第二十九条

本办法自2017年1月1日起施行。《阜阳市城镇职工生育保险暂行办法》（阜政办〔2006〕87号）同时废止。

第五篇：职工生育保险管理程序

职工生育保险管理程序

（新政策试行）

一、业务流程：

1.生产：

第1 步：办理《生育保险登记卡》。女职工怀孕五个月内将相关材料（见下二）交给所在单位专管员，由专管员到市医保中心三楼生育科办理。逾期未办理者需单位加开证明（解释未及时办理的原因），并申请补办。

第2 步：定点医疗机构生产。持参保职工医疗保险卡、《生育保险登记卡》到市医保生育定点医疗

机构生产，住院期间直接按规定报销费用。

第3 步：申请领取围产保健费和生育津贴。生产后四个月内将相关材料（见下四）交给专管员，由专管员递交生育科。

第4 步：领取围产保健费和生育津贴。审核通过后，由医保中心二楼财务一科拨款到各单位帐户。

2.计划生育手术：

第1 步：参保女职工持结婚证原件及复印件1 份、医疗保险卡、身份证原件到市医保生育定点医疗

机构实施计划生育手术。住院期间或在门诊直接按规定报销费用。第2 步：申请领取津贴。手术后四个月内将报销材料（见下四）交给专管员，由专管员递交生育科。

第3 步：领取津贴。审核通过后，由医保中心二楼财务一科拨款到各

单位帐户。

专管员办理各项业务的时间：

在市医保中心办理参保手续的单位：每月15-25 日工作日；

在金水区、惠济区、管城区医保中心办理参保手续的单位：每月15-19 日工作日；

在中原区、二七区医保中心办理参保手续的单位：每月20-25 日工作日。

备注：①支付标准以内的费用由医保中心与定点医疗机构直接结算，超过支付标准和按项目结算应由个人负担的及其他生育保险基金不予支付的医疗费，由个人与定点医疗机构结算。

②男职工配偶、因特殊原因延后报销的、符合郑政【2010】32 号文件第十五条规定的情况、因急诊在非定点医院生产或实施计划生育手术的职工，发生的费用，先由个人垫付后将相关材料（见下三）交专管员，由专管员到医保中心生育科申请“手工报销”。

二、女职工办理《生育保险登记卡》所需材料：

女职工：准生证、女职工身份证、医疗保险卡、一寸彩色照片1 张。男职工配偶无需办理《生育保险登记卡》。

备注：情况特殊者（如连续缴费不足一年，缴费中断等）需提供养老统筹单、劳动合同等。生育二胎另需双方单位计生办出具符合相关计划生育政策的证明（说明详细原因），并提交符合相关计划生育政策的具体证明。以上材料的原件审核完毕后当时退还。

三、生产、计划生育手术手工报销所需材料：

1.生产：女职工：①住院病历复印件(含病案首页、入院记录、医嘱、手术记录、出院小结)；②结账凭据；③费用明细单；④出院证；⑤婴儿出生(死亡)医学证明原件及复印件1 份；⑥参保职工身份证原件及复印件2 份(正反面)；⑦参保职工医疗保险卡；⑧围产保健发票原件（刷医保卡不予报销）；⑨《生育保险登记卡》；⑩准生证复印件。男职工配偶：除上述第①—⑧项材料外另需提供：○11 准生证原件及复印件、○12 男职工配偶身份证原件及复印件1 份、○13 结婚证、○14 男职工单位以及男职工配偶所在村（居）民委员会出具的女方 无工作单位证明。

2.流产/引产：①单位计生办证明（说明婚育史、流产原因、采取何种节育措施、是否符合计生政策，盖计生章有效）；②本人身份证原件及复印件2 份（正反面）；③结算发票（刷医保卡不予报销）； ④女职工本人医疗保险卡；⑤结婚证原件及复印件1 份；⑥超声诊断报告；⑦门诊报销需提供定点医疗机构出具的妊娠终止有关证明或计划生育手术证明（三联单），住院报销需提供住院病历复印件（含病案首页、入院记录、医嘱、手术记录、出院小结）、费用明细、出院证、诊断证明； ⑧特殊情况者（已有子女且无二胎准生证等情况）需提交节育措施医学证明。

3.上环、取环：①定点医疗机构出具的计划生育手术证明（三联单）；②身份证原件及复印件2份（正反面）；③结算发票（刷医保卡不予报销）；④医疗保险卡。

备注：因急诊在非定点医疗机构生产或流产/引产，报销必须提供急

诊诊断证明；符合郑政【2010】32 号文件第十五条所规定的情况，除上述材料外，另需提供：原工作单位出具的解除劳动关系的证 明，户口所在地派出所(或街道办事处)和村（居）民委员会出具的无工作单位证明等。以上手工报销含围产保健和生育津贴的报销和申领，无需再次申报。所有发票必须为原件，复印件无效。

四、报销围产期保健费和申领生育津贴所需材料：

1.生产：《生育保险登记卡》、住院发票原件、围产保健发票原件（刷医保卡不予报销）、参保职工的身份证原件及复印件、婴儿出生医学证明原件及复印件、医疗保险卡、准生证复印件。难产另需 提供诊断证明及病例复印件（含病案首页、入院记录、医嘱、手术记录、出院小结）。

2.计划生育手术：同本管理程序第“三-2”项。

五、领取围产期保健费和生育津贴相关事项：

1.拨款问题请咨询医保中心财务一科（电话：68698160）

2.生育津贴及围保明细单查询网址：

http://iask.sina.com.cn/u/2200490492/ish

特别提醒：办理《生育保险登记卡》、递送材料、领取报销费用和津贴的业务均由各单位专管员负责办理，不接受个人办理。专管员以医保中心登记的为准。本险种与居民医保生育补助不能重复享受。地址：陇海路与伏牛路交叉口向南100 米郑州市社会医疗保险中心三楼

咨询电话：12333； 6869815

53__附件：

附1.首次办理业务时，各单位专管员需要到市医保中心生育科进行专管员登记备案，专管员可以登记1-3 人。登记时需提供用人单位组织机构代码证（正副本）原件及复印件（盖单位公章）、单位介绍 信、专管员本人身份证原件及复印件。在市医保中心参保的单位专管员应与征缴科登记的相一致，当专管员发生变更时，请及时到征缴科更新专管员信息；另外，请到生育科办理变更（需带组织机构代码证正副本原件，单位介绍信，新专管员身份证原件及复印件）。以后办理业务均需提供专管员身份证原件并提供单位生育保险登记编号。办理时间同本管理程序第“一”项规定的时间。

附2.郑政【2010】32 号文

第九条：生育保险费由医疗保险经办机构按照《社会保险费征缴暂行条例》的规定征缴，用人单位必须如实申报职工人数、工资总额，按时足额缴纳生育保险费。逾期不缴纳的，按日加收千分之二的滞 纳金，滞纳金并入生育保险基金。

第二十三条：用人单位未按规定参加生育保险的,职工生育期间的有关待遇由用人单位按本办法规定的标准支付。

第三十二条：用人单位或职工虚报、冒领生育津贴、生育医疗费、计划生育手术费，或向他人提供社会保障卡、生育保险登记卡造成生育保险基金流失的，由医疗保险经办机构如数追回，并依法追究用人单位、当事人及有关人员的经济责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。第三十五条：职工与用人单位发生生育保险待遇方面的争议，按照劳

动争议的有关规定处理。

附3.郑州市社会医疗保险中心生育保险定点医疗机构名单 三类医院（7 家）

郑州大学第一附属医院、郑州大学第二附属医院、郑州大学第三附属医、河南省人民医院、河南中医学院第一附属医院、河南中医学院第二附属医院、郑州大学第五附属医院

二类医院（17 家）

郑州市妇幼保健院、郑州市中心医院、郑州市人民医院、河南省直第三人民医院、郑州市中医院、郑州市第一人民医院、郑州市第二人民医院、郑州市第三人民医院、郑州市第六人民医院、郑州市第七人民医院、郑州市第九人民医院、郑州大学第四附属医院、河南电力医院、河南省职工医院、中国人民解放军第一五三中心医院、黄河中心医院、中国人民武装警察部队河南省总队医院

一类医院（11 家）

河南省中牟县人民医院、上街区人民医院、荥阳市人民医院、郑州市第十人民医院、郑州紫荆医院、郑州市金水区人民医院、郑州市金水区南阳新村社区卫生服务中心（原郑州大桥医院）、郑州市长兴路社区卫生服务中心（原郑州市惠济区人民医院）、郑州市康复医院（原郑州仁和老年病医院）、郑州新世纪女子医院、郑州现代妇科医院