生育待遇业务流程

第一篇：生育待遇业务流程

生育待遇业务流程

一、生育待遇业务受理人：刘晓燕

二、生育待遇业务办理时限：随到随办

三、生育待遇业务流程主要政策依据：

1、《中华人民共和国社会保险法》；

2、《青岛市城镇职工生育保险办法》（青岛市人民政府令第195号）；

3、其他有关政策性文件。

四、生育待遇标准

（一）生育保险医疗费

根据青岛市劳动保障局《关于生育保险医疗费结算办法有关问题的通知》（青人社字【2012】205号，可网上查阅），生育保险医疗费根据生育保险特点，共分分娩类、检查类、流引产类、计划生育手术类、住院保胎及并发症类、其他危重并发症类等6大类共63个病种，对不同阶段的生育医疗费采用不同结算方式和结算标准，实行分类管理。参保职工在生育保险医疗服务机构发生的符合基本医疗保险“三个目录”范围（包括基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目目录、基本医疗保险医疗服务设施和支付标准目录）或生育保险特殊需要诊疗项目目录（简称“特需目录”，可网上查阅）的医疗费，在限额标准以内的，据实结算；超过限额标准的，按最高限额结算，超出部分由职工负担。生育保险医疗服务机构为参保职工提供超过限额标准或超出“三个目录”和“特需目录”范围的药品、诊疗项目费用，应征得职工或其家属签字同意。否则，费用由生育保险医疗服务机构

承担。

（二）生育津贴

女职工生育按规定享受生育津贴待遇，生育津贴由生育保险基金负担。生育津贴按照职工生育或流引产时所在用人单位上年度职工月平均工资计发。职工生育或流引产前12个月变动工作单位的，其生育津贴按照生育或流引产前12个月内工作过的各用人单位上年度职工月平均工资加权平均数计发。用人单位上年度职工月平均工资低于本市上年度在岗职工月平均工资60%的，职工生育津贴按60%计发；高于本市上年度在岗职工月平均工资300%的，职工生育津贴按300%计发，高出部分由用人单位补差。

生育津贴待遇标准为：顺产的为98天，晚育的增加60天；难产的增加15天；多胞胎生育的，每多生育一胎，增加15天。女职工妊娠不满2个月流产的，产假为15天；妊娠2个月以上不满3个月流产的，产假为20天；妊娠3个月以上不满4个月流产的，产假为30天；妊娠4个月以上流产、引产的，产假为42天。

（三）男职工生育补助金

参加生育保险男职工的配偶无工作单位，其生育符合计划生育政策规定的，按照生育保险医疗费标准的50%享受生育补助金。

五、生育待遇材料受理

（一）女职工生育医疗费

我市从2011年4月1日起，生育医疗费实现了社保机构与定点 医院联网结算，生育职工出院后可即时在医院办理费用结算手续。

1、青岛市以内生育费用结算

在青岛市以内生育定点医院生育的，生育职工入院时需携带《计划生育服务手册》、社保卡、身份证等相关证件。出院时由医院直接办理费用结算手续。

2、青岛市以外生育费用审批

在青岛市以外生育定点医院生育的，需提前一个月携带职工社保卡、生育预产期到社保大厅18号窗口办理异地生育审批手续。生育出院后，申报待遇时需携带计划生育服务手册（或生育证）、出生医学证明、社会保障卡、身份证、本人在本市邮政局各储蓄网点开设的个人结算户存折等证件的原件及复印件，住院病历复印件，诊疗费用明细及费用发票，《青岛市城镇职工（转本级统筹区域外）生育保险证明》到社保大厅18号窗口办理。

（二）女职工生育津贴

女职工出院后，其生育津贴在生育的次月由单位劳资人员到社保经办机构办理相关手续。

携带材料：《青岛市城镇职工生育保险参保单位职工生育津贴审 批表》，计划生育服务手册（或生育证）、出生医学证明、职工本人社会保障卡、身份证、本人在本市邮政局各储蓄网点开设的个人结算户存折等材料的原件及复印件；计划内流引产的持医疗机构证明（注明妊娠月份、引流产时间及病种）。

（三）男职工生育补助金

男职工的配偶没有工作单位，其生育保险缴费正常的，可享受男

职工生育补助金。

携带材料：《青岛市城镇职工生育保险男职工生育补助金审批表 》，计划生育服务手册（或生育证）、出生医学证明、职工本人社保卡、身份证、配偶身份证、结婚证、住院票据、本人在平度市邮政局各储蓄营业网点开设的个人结算户存折原件及复印件；其配偶户籍所在地村（居）民委员会开具的无工作证明（有本市《失业证》的可持《失业证》原件及复印件）、病历复印件（包括出院记录、手术记录等）；施行计划生育手术的，需提供计划内流引产的医疗机构证明（妊娠月份、引流产时间及病种）。

（四）医疗机构生育诊疗费

医疗机构每月10号前，将上月的生育诊疗费结算单汇总后送至18号窗口。收到医疗机构生育诊疗费结算单，经办人员应当场对材料进行审核，符合条件的交由专家（葛主任）审核待遇并签字。

六、生育待遇业务审核

对本月企业提交的生育职工的生育津贴材料严格审核，并在系统中做业务登记、审核津贴天数做初审。有手工医疗费、男职工生育补助金和医疗机构生育诊疗费的，由专家审核完后，手工医疗费和男职工生育补助金由业务人员在系统中录入各项做初审审核；医疗机构生育诊疗费，根据本月医疗机构提交的生育职工汇总表，从程序各医疗机构联网结算中对照汇总表选择本月要支付的人员做初审操作，如果有不对的，及时与专家联系更正。确认符合生育保险待遇政策的，盖初审章，交由复审审核。

七、生育待遇业务拨付

复审提交后，对本月生育津贴做生育初次发放确认。之后，对生育各项待遇做应付计划、拨付通知、报盘操作。

1、应付计划

应付计划生成后认真核对各项待遇金额、人员姓名、开户行、支行名称、帐号是否正确；有不对的及时调整。

2、拨付通知

对应付计划生成后的数据进行认真核对。

3、报盘

对上述数据核对无误，进行报盘，不可更改。

八、政策咨询业务咨询

1、来人来电咨询

认真耐心解答来人来电提出的有关问题，热情服务。

2、协议医院咨询

认真解答协议医院提出的有关生育业务和业务程序方面的问题，耐心解答生育有关政策；对于业务程序方面的问题，能帮助处理的积极帮助处理；处理不了的，积极协助协议医院与青岛生育待遇处和信息中心联系，及时处理，保证生育业务的正常运行；保证生育职工的待遇及时得到解决。

九、档案整理

对于生育待遇已经拨付成功的材料，进行整理装订成册。由于有的材料与档案盒不符，特别是协议医院的生育医疗费材料，需要整理

才能装入档案盒。首先拆除协议医院所报材料和手工报销病历的装订针；把已拨付的生育待遇材料统一切成A4纸大小；再进行编写页码；打印档案盒表进行粘贴；制作卷内目录，把每个生育职工的名字、单位名称、页码、费款所属期录入卷内目录打印，放在本月已支付的生育职工待遇材料首页，以便于查询；把企业提交的材料和协议医院提交的材料分别整理整齐、打孔、装订入盒。

第二篇：居民医保申领生育保险待遇业务流程

居民医保申领生育保险待遇业务流程

参保居民生育后，由本人或其家属凭医保卡和相关材料到市医保办居民医保处办理生育保险报销手续。

办理生育保险报销手续须携带以下材料：

1、参保居民身份证复印件；

2、计划生育部门签发的生育证（计划生育服务手册或生育证）原件及复印件；

3、出生医学证明原件及复印件（婴儿死亡证明原件及复印件）；

4、医疗费收据原件（包括产前检查的医疗费收据原件）；

5、住院病历首页及医嘱单复印件（须在住院病历首页复印件上加盖医院公章）；

6、无居民医保卡的须提供参保居民本人建设银行活期存折或建设银行卡复印件；有医保卡的，直接拨付到医保卡个人金融区。（请将建设银行存折、银行卡或医保卡与身份证复印到一张A4纸上并注明联系电话）

附：居民医保生育保险定点医疗服务机构

1、中国人民解放军济南军区总医院

2、中国人民解放军济南军区第四五六医院

3、中国人民武装警察部队山东省总队医院

4、山东省警官总医院

5、山东大学齐鲁医院

6、山东省交通医院

7、山东省立医院

8、山东省千佛山医院

9、山东大学第二医院

10、山东省立医院（西院）

11、山东中医药大学第二附属医院

12、济南市中心医院

13、山东省妇产医院

14、济南市第一人民医院

15、济南市第二人民医院

16、济南市第三人民医院

17、济南市第四人民医院

18、济南市第五人民医院

19、济南市市中区人民医院

20、济南市历下区人民医院

21、济南市天桥人民医院

22、济南市槐荫人民医院

23、济南市历城区人民医院

24、济南市妇幼保健院

25、济南钢铁集团总公司总医院

26、济南市106医院

27、济南森特医院

28、济南市历城区中医院

29、长清区人民医院

30、长清区中医院

第三篇：工伤生育业务流程

工伤生育科业务流程

一、工伤职工待遇支付：

职工或其近亲属将准备好的材料交所在单位，单位劳资专管员每月的1-4号（节假日顺延）到人社局综合服务大厅1号厅9号窗口报送材料。每月28号至30号银行将工伤职工待遇发放到单位（当单位垫付医疗费时）或工伤职工个人帐户上。需要提供的基本材料有：《诸城市工伤职工信息登记待遇申报表》、工伤认定书、个人农商银行的泰山卡及身份证复印件。（单位垫付费用的，提供单位在农商银行开户的统存统兑帐户，并提供职工委托书和单位委托书）。另外除基本材料外，各项待遇的主要内容及另外需要提供的材料有：

工伤职工医疗费：①门诊治疗的：发票原件、门诊病历（盖章或在附加诊断证明上盖章）、辅助检查报告单；②住院治疗的：发票原件、住院病历（首页盖章）、费用总明细；到统筹地区以外治疗的，还需要提供《工伤职工转诊转院审核表》；

因交通事故造成的工伤，还需要提供道路交通事故责任认定书、道路交通事故损害赔偿调解书或人民法院的判决书（调解书）等相关材料。

二、生育职工待遇支付：

职工或其近亲属将准备好的材料于每月的1-4号（节假日顺延）交工伤生育科，每月28号至30号银行将待遇直接划拨到生育职工个人帐户上。需要提供的基本材料有：《潍坊市企业职工生育保险待遇申报表》、住院发票原件、有效病历复印件（盖章）、计生手册（或生育证）原件、复印件、个人农商银行的泰山卡及身份证复印件。另外除基本材料外，各项待遇主要内容及另外需要提供的材料有：

（1）、生育医疗费：生育医疗费实行限额支付，实际发生费用高于限额标准的，按限额标准支付，低于限额标准的，按实际发生费用支付。

需要提供的材料：女职工单位开具的联网证明、新生儿医学证明原件、复印件

（2）女职工（引）流产及计划生育手术费：

需要提供的材料：已婚已育无生育计划者，须持结婚证原件复印件及女职工单位、计划生育部门出具的节育措施失败证明。

（3）生育并发症医疗费：

已婚已育无生育计划者，出具女职工单位、计划生育部门出具的节育措施失败证明、住院费用总明细（医院盖章）。

（4）女职工生育津贴：

按照所在单位上职工月平均工资为基数除以30天乘以相应的产假天数计发。产假天数按照下列标准确定：女职工生育产假为98天，其中产前休假15天；难产的增加15天；多胞胎生育的每多生育一个婴儿增加15天；晚育的增加60天；每名生育职工只享受一次晚育待遇。

（5）男职工生育补助金：

需要提供的材料：男职工配偶户籍所在地村（居）委会出具的无工作证明。

第四篇：生育待遇审核所需材料

生育待遇审核所需材料

一、生育待遇审核所需材料

1、生育前检查费用统一票据；

2、产检门诊明细单；

3、住院费用结算统一票据；

4、住院费用明细单，5、医疗证明书或诊断书；

6、出生医学证明原件及复印件；

7、生育服务证原件及复印件；

8、女职工身份证原件及复印件。

（备注:限女方有工作单位并已交纳生育当月的生育保险）

二、男职工配偶生育待遇审核所需材料

1、生育前检查费用统一票据；

2、住院费用结算统一票据；

3、住院费用明细单，产检门诊明细单；

4、医疗证明书或诊断书；

5、出生医学证明原件及复印件；

6、一孩生育服务证原件及复印件；

7、男职工单位开据相关证明（在社保局领取）

8、男职工及配偶身份证原件及复印件

（备注：男职工的配偶无劳动收入，并符合国家和自治区计划生育规定生育或者实施计划生育手术的费用，按照所在地女职工平均生育医疗费的50％）限男职工有工作单位并已交纳生育当月生育保险

三、领取生育津贴所需材料

1、单位证明（在社保局领取）

2、休产假期间的工资表复印件加盖公章。

3、生育津贴由生育职工所在单位领取。

（备注：

1、女职工产假期间享受的生育津贴，按照其生育前一个月生育保险缴费基数，从生育保险基金中全额计发，非财政统发工资的女职工生育期间没发工资均计发生育津贴；）

第五篇：生育保险政策及待遇

生育保险享受待遇

一、什么人群能享受生育保险？

1、参保职工所在单位参加生育保险并履行缴费义务；

2、达到法定婚龄的已婚女职工，并符合国家计划生育政策或实施计划生育手术

二：生育保险在市内定点医院住院如何办理？

孕检、住院分娩、女职工需上（取）环和因计生措施失败而流产，引产及实施绝育手术的：孕期因故要引产或正常分娩住院时，持个人社保卡、身份证、生育证、结婚证、直接在生育定点医院医保办办理入院手续，符合支付范围内医疗费由市医保中心直接对医院直接结算，不能个人自费结算。三：市内生育保险定点医院有哪些？

平顶山市第一人民医院平顶山市第二人民医院

平顶山市中医院平顶山市妇幼保健院（市第四人民医院）解放军第一五二中心医院 现代妇产医院 新华区人民医院平煤总医院

四、职工在生育定点医院住院按生育保险结算后申报产前检查所需哪些材料？

1、所在单位填报《生育保险基金支付申报表》；签字盖章。

2、女方身份证、结婚证、生育证、出生医学证明等原件及复印件；

3、诊断证明、计生手术证明原件及复印件；

4、住院医疗费收据原件及复印件。

五、生育保险参保人员需转上级医院如何办及申报生育待遇所需哪些材料？

市内的三级甲等定点医院开转诊转院审批表到市医保中心五楼3、4号窗口办理转诊手续

1、所在单位填报《生育保险基金支付申报表》；签字盖章。

2、女方身份证、结婚证、生育证、出生医学证明等原件及复印件；

3、诊断证明、计生手术证明原件及复印件；

4、住院医疗费收据原件及复印件，完整病历复印件及费用清单（医院盖章）；

5、转诊手续。（转诊医疗费用先由个人垫支，回来统一申报）

六、生育保险参保人员在异地生育如何办及申报生育待遇所需哪些材料？

女职工在异地生育需办理异地生育手续，异地生育申请表可以在市人力资源和社会保障网经办大厅下载也可到市医保五楼大厅11、12号窗口领取，所在单位单位盖章及当地医保部门盖章后到市医保五楼大厅11、12号窗口办理。异地生育手续怀孕后即可办理，生育前必须办理完成。（异地医疗费用先由个人垫支，回来统一申报。）

1、所在单位填报《生育保险基金支付申报表》；签字盖章。

2、女方身份证、结婚证、生育证、出生医学证明等原件及复印件；

3、诊断证明、计生手术证明原件及复印件；

4、住院医疗费收据原件及复印件，完整病历复印件及费用清单（医院盖章）；

5、异地生育手续：异地生育手续职工怀孕后即可办理，生育前必须办理完成。

七、生育保险参保人员急诊住院申报生育待遇所需哪些材料？

1、所在单位填报《生育保险基金支付申报表》；签字盖章。

2、女方身份证、结婚证、生育证、出生医学证明等原件及复印件；

3、诊断证明、计生手术证明原件及复印件；

4、住院医疗费收据原件及复印件，完整病历复印件及费用清单（医院盖章）病历里要有急诊的完整记载；并有医院出具的急诊证明（急诊在非定点费用先由个人垫支，回来统一申报。）

八、医院所开诊断医学证明必写内容：（生产、流产、引产等）有哪些？

1、姓名、年龄、性别、科室、诊断意见，治疗经过及处理意见描述清楚。

2、生产方式、怀孕周期、产妇孕几产几描述清楚、分娩日期必须与出生医学证明日期一致、胎儿数量、婴儿性别及其它治疗经过及处理意见描述清楚、准确。

3、流产或引产（必写）：计生手术证明与诊断证明上怀孕天数及治疗经过处理方式描述清楚、准确。

九、生育保险医疗费定额标准

1.门诊产前检查（围产期保健）：500元/例；

2.正常分娩（顺产包括手法助产和侧切）：1600元/例；

3.异常分娩（难产包括产钳助产、胎头吸引、臀位助产、臀位牵引）：1800元/例；

4.手术分娩（剖宫产）：2800元/例；

5.剖宫产的同时做其他相关妇科手术：3200元/例。注：以上几种分娩方式的支付限额均含分娩当次住院时发生的生育并发症和产后访视的费用。使用无痛技术增加的费用由个人负担。

6.早期妊娠门诊终止妊娠（流产）：200元/例； 7.12周以上住院终止妊娠（引产）：1000元/例； 8.放置（取出）宫内节育器（上、取环）：80元/例； 9.输卵（精）管结扎术：800元/例。10.输卵（精）管复通术2000元/例。

生育津贴：女职工符合人口与计划生育有关规定生育或者终止妊娠，在下列法定产假期间由领取工资改为享受生育津贴：

（一）妊娠满28周以上生产或者引产的，享受90天的生育津贴；难产的增加15天的生育津贴，难产是指职工分娩时实施产钳助产、胎头吸引、臀位助产、臀位牵引和剖宫产术五种情况胞胎生育的，每多生育1个婴儿增加15天的生育津贴；晚育的增加90天的生育津贴。晚育是指女职工晚婚生育或者24周岁以上生育第一个子女的。

（二）妊娠满12周不满28周流产、引产的，享受42天的生育津贴。

（三）妊娠满8周不满12周流产的，享受30天的生育津贴；妊娠不满8周流产的，享受15天的生育津贴。

生育津贴日标准按照女职工所在用人单位上职工月平均工资除以30计发，从生育保险基金中支付。生育津贴低于女职工生育或者实施计划生育手术前工资水平的，差额部分由用人单位补足。

申领生育津贴需提供以下材料：

（一）人口与计划生育行政部门出具的生育证明或者实施计划生育手术的证明；

（二）享受待遇人的身份证和结婚证；

（三）定点医院、定点计划生育技术服务机构出具的婴儿出生、死亡或者流产证明、计划生育手术证明和收费凭证等；

（四）男职工的配偶无工作单位，提交男职工所在单位及其配偶所在的村（居）民委员会出具的无工作单位证明；

（五）参加生育保险1年以上的女职工，与用人单位依法解除或者终止劳动关系后未就业，符合支付条件的，需提交解除或终止劳动关系的有关材料及本人村（居）民委员会出具的无工作单位的证明；

职工分娩、引产或流产后30日内，由单位持文件规定的相关材料于每月15日前到市医保中心申领生育津贴