关于××市村卫生室现状的调研报告

关于**市村卫生室现状的调研报告

党的十九大报告将“加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设”作为实施健康中国战略。抓好“卫生扶贫”村级医疗机构是一只不可或缺的有生力量。为深入了解我市基层卫生工作现状，积极探索基层卫生服务体系建设、人才队伍建设、落实待遇保障等方面创新体制机制，政协**市科教文卫体委员会于4月底对全市村卫生室现状进行了专题调研，现报告如下。

一、基本概况

（一）医疗网底建设越来越健全。

**市有政府举办村卫生室190个（其中，中心卫生室163个，地名卫生室27个）。近年来，我市通过争取省、州村卫生室投资建设项目，累计投资4100万元（其中，市乡两级投入2821万元），加强了村卫生室建设，中心卫生室全部达到“产权公有化、建设标准化、服务规范化、运行信息化、管理一体化”五化标准，配备了长程心电图机和动态血压监测仪，与州、市、乡三级医疗机构建立了远程会诊体系，累计完成远程诊疗2000余例。全市75%的村卫生室配备了中药煎药机和健康一体机，能够提供中医药服务。有20个村卫生室被省卫计委命名“湖北省中医药服务示范村卫生室”。各乡（镇、办）卫生院对村卫生室实行“机构统一设置、人员统一调配、药械统一购销、业务统一管理、绩效统一考核，财务独立核算、责任独立承担”一体化管理模式（简称“五统一、两独立”）。

（二）基层卫生队伍越来越壮大。

全市有乡村医生638人，其中大专学历133人，中专及以下学历505人。61岁以上24人，51至60岁75人，41至50岁142人，40岁及以下397人。有执业医师11人，执业助理医师60人，执业护士194人。从2013年起，**市就建立了农村医疗卫生人才能力提升培训长效机制，累计培训乡村医生1600余人次。从2014年起连续几年，我市与州卫校共同办班，采取定单定向培养的方式培养乡村医生，至2017年底，共定向培养156人，目前已有50名毕业生到村卫生室工作。

（三）基层医疗改革越来越深入。

一是国家基本公共卫生服务项目自2009年启动以来，在全市村卫生室得到了普遍开展，取得了一定的成效，累计为75.9万人免费建立了健康档案。2017年5月，**市代表湖北省迎接国家基本公共卫生服务项目评估考核，在31个考核省中排全国第7名。二是从2011年10月起，我市辖区内所有村卫生室全部实施国家基本药物制度，基本药物实行了零差率销售，药品由配送公司委托卫生院统一配送。三是全面落实家庭医生签约服务工作，自2014年起，我市根据《省卫计委关于全面开展乡村医生签约服务工作的通知》要求，积极开展家庭医生签约服务工作，累计签约21.14万人。

二、存在的主要问题

（一）医疗资源短缺仍是村民看病就医的难题。

**市现有172个行政村由原572个小村合并而成。各村现有居住人口中，超过3000人的有97个，超过4000人的有52个，超

过5000人的有27个，三岔镇茅坝,新塘乡下塘坝、保水溪、前坪,大峡谷风景管理处木贡、营上,芭蕉侗族乡高拱桥，盛家坝乡安乐屯，龙凤镇三龙坝等9个村居住人口超过6000人，下塘坝村超过9000人。因医疗资源有限，加之我市地处山区，山高路远，且村民居住分散，看病就医仍显不便，如芭蕉侗族乡小红岩村的仙人桥组，村组之间不仅不通公路，而且到小红岩村卫生室就诊，要经过1000多级台阶的“百步梯”；三岔镇茅坝村的二龙寺组，到村中心卫生室有12公里的机耕路；又如新塘乡下塘坝村的蒲塘组到中心卫生室20公里，且交通工具不便利。同时，因路途遥远贻误诊治时机而失去生命的也有鲜活实例，如2013年的一个夜晚，新塘乡前坪村茶盘组一谭姓老妇，因患急性心肌梗死，在送往前坪卫生室的途中死亡。太阳河乡金峰山村马水组位于梭布垭、金峰山、柑树垭三村之间，该组距3个卫生室均有7-8公里路程，距太阳河卫生院23公里，2017年7月9日，该组村民胡加华（40岁，患有慢性肾衰、冠心病），因急性心肌梗死抢救不及时死亡。

（二）服务能力不足仍是影响村民健康的瓶颈。

一方面是村医的数量与工作量不对等。我市有77.33万（数据来源于2017年统计公报）农村居民，按每个卫生室1-3名的数量配备村医，他们既承担着14大项46小项基本公共卫生服务、家庭医生签约、卫生知识宣传等工作，还要承担农村多发病、一般常见病初级诊治工作，部分进入村支两委的村医还要负责相关村务工作，由于人员有限，工作量大，加之居住分散，很难完成基本公共卫生服务工作任务。另一方面是村医的业务水平与群众需求不对等。群众对村医的期望是什么病都能看、什么病都能治的多面手。在现有的村医队伍中，年长的“赤脚医生”医学知识老化，年轻的村医临床经验不足，在日常工作中，他们除了治“已病”和治“未病”外，还要会远程医疗设备的操作、会电脑、会心理诊疗，还要会骑摩托车方便上门服务，大多村医力不从心。

（三）人才引不进留不住仍是制约事业发展的关键。

一是村卫生室地处偏远，工作条件艰苦，岗位缺乏吸引力，大中专毕业生不愿意到村卫生室工作。二是实施国家基本药物制度后，取消了药品加成，加之从2018年1月份起，医保取消了一般诊疗费的报销，村医的收入来源仅靠市财政补助（负责人900元/人/月，工作人员700元/人/月）、财政拨付给村卫生室国家基本公共卫生服务项目工作经费、一般转移性支付和村卫生室运行经费6000元/人/年，中药20%的利润三项构成，同时要承担村卫生室的水、电、维修等运行费用，人均工资3万多元，虽然超过省（2.2万元/人/年）、州（2.5万元/人/年）的标准，但部分村医认为与村干部、乡村教师差距甚远，付出与收入不成正比，宁愿放弃村医工作到城市打工或另谋职业。据统计近3年共引进126人，流出129人，人才很难留住。

（四）基药品种少仍是影响医患关系的短板。

国家基本药物制度实施后，基药品种少、价格贵、配送不及时等问题普遍存在。一方面是基药生产厂家和配送企业因去痛片、阿

斯匹林、创可贴等部分常用药品利润少，不生产或不配送，医疗机构在省基本药物采购平台上勾选不到价格低的常用药品。另一方面，药店能通过不同渠道采购到群众日常药品且价格实惠，两家同时有的药品，药店价格低于医疗机构，受基药品规的限制，医疗机构不能自主采购药品。多种因素导致百姓不信赖医生，不信任医院，医患双方都不满意。

三、几点建议

（一）进一步加大卫生室投入，完善基层服务体系建设。

根据国家卫生计生委、国家发展改革委、教育部、财政部、国家中医药管理局联合下发的《村卫生室管理办法（试行）》（国卫基层发〔2014〕33号文件）第十三条“原则上一个行政村设置一所村卫生室，人口较多或者居住分散的行政村可酌情增设”的规定，建议对现居住人口超过6000人的村增设1个卫生室，由市人民政府出资、村委会协调土地、市卫计局按照区域规划选址，分期分批进行新建，每年建3个，3年建完。减少小病，基层能诊疗的病而越级诊疗的现象，降低上级医院的压力。

（二）进一步建强卫生队伍，创新用人激励机制。

一是足额配备乡村医生。根据《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》（国办发〔2015〕13号）第四条“合理配置乡村医生，原则上按照每千服务人口不少于1名的标准配备乡村医生”，建议按77万农村居民逐年配齐770名村医（补充132人）。二是提高村医补助标准。实施国家基本药物制度和取消一般诊疗费医保报销政策后，村医的待

遇明显下降，建议市人民政府按村卫生室负责人2400元/人/月、一般工作人员2000元/人/月的标准兑现村医补助。对地处边远、条件艰苦的村卫生室，由市财政另行安排300元/人/月的艰苦津贴，以吸引众多的医务人员自愿到最边远、最艰苦的地方工作。三是建议由市卫生计生行政主管部门牵头，人社、财政等部门配合，制定我市《乡村医生管理办法》，探索乡村医生“乡管村用”用人机制，强化乡村医生医德医风教育，加强行业自律，激励乡村医生积极好学、争先晋位。

（三）进一步加大培养力度，提高村医服务能力和水平。

一是结合我市实际，重点培养。建议市人民政府安排培训教育资金，每年举办2次以农村中医药适宜技术、农村常见多发病诊治、国家基本公共卫生服务项目为重点的培训，邀请湖北民族学院医学院、州卫生学校、民大医院、市中心医院相关专家教授，结合我市疾病发病规律编制教材，有针对性开展培训。二是继续做好乡村医生定单定向培养工作。通过定点招生、定向培养、定向就业的方式，为农村免费培养大中专层次全科乡村医生。三是收集利用民间偏方验方，组织学习和推广，提高我市地道中药材利用率。