垂体窝与交叉前沟的解剖学研究论文[五篇材料]

第一篇：垂体窝与交叉前沟的解剖学研究论文

【摘要】目的研究垂体窝与交叉前沟的解剖学关系，为侵袭性垂体肿瘤手术提供准确的解剖学测量数据。方法60例成人颅底标本以颅底蝶鞍区垂体窝中心为基点，测量距交叉前沟后缘中点、左视神经颅口外缘、右视神经颅口外缘的距离及垂体窝左右径、前后径、上下径。结果基点距离交叉前沟后缘中点、左视神经颅口外缘、右视神经颅口外缘的距离分别为(9．62±0．36)mm、(21．12±3．08)mm、(21．34±3．12)mm;垂体窝左右径、前后径、上下径分别为(13.92±1．96)mm、(10．36±2．12)mm、(10．36±2．12)mm。结论了解垂体窝与交叉前沟的解剖关系，为术中切取侵袭性垂体肿瘤提供准确定位，提高手术的安全性。

【关键词】垂体窝;交叉前沟;垂体肿瘤

垂体窝位于蝶鞍体正中，容纳脑垂体，成人垂体大小约为1．0cm×1.5cm×0.5cm，质量约为0.5～0.6g［1］。垂体腺瘤在组织学上属于良性肿瘤，但有些垂体腺瘤呈侵袭性生长，侵犯周围组织结构骨质、神经、硬膜、鞍上、鞍旁、脑组织等［2］。近年来，随着颅底外科手术的广泛开展，对颅内手术要求做到手术视野的最大程度暴露，病灶的完整切除以及最小损伤［3］。但垂体窝范围较小，仅为12～15mm直径的圆形区域［4］，而垂体瘤手术特点是入路深、视野小，容易损伤垂体周围神经、血管、骨膜等结构。走行交叉前沟的视交叉是最容易受到损伤的，目前临床医生对垂体窝和交叉前沟的关系缺乏准确的解剖数据，本研究对60例干燥成人颅底进行解剖观察及测量，以便为临床侵袭性垂体肿瘤手术提供准确的解剖学测量数据，现报道如下。

1材料与方法

1．1材料蚌埠医学院人体解剖学教研室提供60例干燥成人颅底标本，不分男女，颅底内面完全暴露。游标卡尺(精确度0．02mm)。1．2方法由同一人以颅中窝的垂体窝中点为测量的基点(O点)，测量基点至交叉前沟后缘中点(B点)和左右视神经管颅内口外缘(A点和C点)的距离，并测量垂体窝左右径、前后径、上下径，每个数据连续测量3次。1．3统计学处理采用SPSS22．0统计学软件，计量资料用均数±标准差(x±s)表示。

2结果

垂体窝正中心(O点)距离左右视神经颅内口外缘的距离分别为(21．12±3．08)mm、(21．34±3.12)mm;垂体窝正中心(O点)距离交叉前沟后缘中点的距离(9．62±0．36)mm;垂体窝左右径、前后径、上下径分别为(13．92±1．96)mm、(10．36±2．12)mm、(10．36±2．12)mm，见图1。O:基点;A:左视神经颅内口外缘;B:交叉前沟后缘中点;C:右视神经颅内口外缘。

3讨论

脑垂体位于颅中窝底蝶骨体上方，其中部凹陷为垂体窝，容纳脑垂体［5］，其周围分布有视神经、下丘脑及一些重要脑神经等组织。垂体瘤是神经外科常见的良性肿瘤，由垂体前叶细胞分化异常引起，在颅内肿瘤中仅次于神经表皮性肿瘤和脑膜瘤，约占全部颅内肿瘤的10%［6］。垂体瘤大部分是良性肿瘤，然而侵袭性的恶性肿瘤目前发病率有逐年增加的趋势，并对垂体周围的结构造成一定的侵袭和压迫等损害，产生一系列的并发症。由于交叉前沟距垂体近，而其中走形的视交叉是最容易受到恶性垂体肿瘤侵袭。目前恶性垂体肿瘤治疗主要以手术为主，其中经鼻蝶入路为主要手术方式［7］，但这种手术方式存在入路深、视野狭窄、看不清周围的结构等缺点，因此，熟悉垂体窝以及与交叉前沟的解剖位置关系，对临床恶性垂体肿瘤手术的操作定位及术后康复护理有重要意义。由本研究所测数据可知垂体窝的大小相对较小;距离视交叉前沟和周围重要结构较近。图1显示垂体窝的前、后、下都由骨性组织构成，前面为鞍结节，后面为鞍背，下面是垂体窝的底，且各个结构间的距离都特别近，若恶性垂体肿瘤特别大会导致周围的脑组织和脑神经的损伤，同时也会产生一系列的并发症，对诊断和治疗产生一些困难和并发症。鞍结节前上方有一横行的交叉前沟，视交叉走形在其中，终止于两侧的视神经孔。垂体窝正中心(O点)距离交叉前沟后缘中点的距离仅(9.62±0.36)mm。有研究认为［8］发生在鞍区的垂体瘤会向鞍膈的上前方生长，导致对视交叉或视神经直接产生压迫，此外，肿瘤压迫视神经相关血管造成了视神经循环障碍，同样也会造成患者视力障碍，严重会致盲。因此，了解垂体窝和交叉前沟的解剖关系，可有效降低垂体肿瘤手术操作过程中的风险，并可以根据产生的并发症做出准确的诊断，提高手术的疗效，减少术后并发症，早日康复。

［参考文献］

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［2］张猛，李维平．垂体瘤发病机制的分子学研究进展［J］．中国神经肿瘤杂志，2010，8(4):282－286．

［3］孙宝宾，王锡海，顾建森，等．鼻内镜下单鼻孔经鼻蝶垂体瘤切除术中鼻腔结构的保护［J］．中国内镜杂志，2015，21(1):62－64．

［4］先德海．以翼点中心部为基点显示颅中窝结构的应用解剖学研究［J］．泸州医学院学报，2011，34(6):657－758．

［5］潘昌远，叶叔文，李来友，等．垂体转移瘤的临床与MＲI表现［J］．医学影像学杂志，2009，19(2):139－141．

［6］方学文，赵建华，常顺．神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的临床效果分析［J］．现代预防医学，2014，21(14):2682．

［7］程友，李泽卿，张勇，等．经鼻蝶垂体瘤切除术后脑脊液鼻漏的影响因素分析［J］．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2014，20(2):134－136．

［8］丁学华，王志潮，廖建春，等．内窥镜下经鼻蝶切除垂体瘤鞍区应用解［J］．中国临床解剖学杂志，2003，21(5):419－420．

第二篇：窝沟封闭工作总结交流与学习

关于窝沟封闭工作总结交流与学习

在市卫生局，市教育局的高度重视和省、市“窝沟封闭”项目组的大力支持下，我京州口腔医院以开展“窝沟封闭”为契机，当好兴义市口腔医疗行业排头兵，认真履行卫生监控和预防职能，扎实抓好“窝沟封闭”项目实施中各项关键性工作，切实加强了黔西南州口腔卫生预防工作组建设，取得一定的成效。

一、概述

经过京州口腔医院全体医务人员为期一个月零五天的共同努力，项目组下达的2000颗“窝沟封闭”已经超额完成212多颗，范围覆盖三个区位，跨越三个地区所属最大的学校，包括桔园办小学，丰都中心小学和下五屯中心小学，由于横跨的区位较大，学生数量和学校分布不集中，我们异地而已的进行了临床工作。

二、前期准备

（一）、学校沟通：由医院领导和校方领导沟通，在校方了解项目的情况下以保证校方对于工作开展的绝对支持，三所学校都是第一次开展“窝沟封闭”项目，都很配合，主动和我们沟通询问项目流程，认真听取校方的职责和任务并努力寻找合作点。

（二）、生源沟通：在校方的积极配合下，医院医务人员进入学校，对学校给予的花名册进行筛查，为7-10岁适龄儿童进行口腔检查，并登记合面深窝沟儿童，对已登记的儿童派发“窝沟封闭家长知情同意书”和“诊疗手册”内容涵盖了项目介绍、牙齿检查情况、封闭时间段、封闭后注意事项、复查时间提示以及家长回执部分。派发后对检查班级班主任老师进行充分说明，再由班主任老师和学生沟通学生手上的两份资料用处。其中丰都中学小学是以家长会的形式沟通，家长认可度达到了90%以上。最后对“家长知情同意书”进行回收，并在最短的时间内做好了统计和之后医务人员日程的安排工作。

（三）、人员和器材准备：为保证工作的流畅性，我们专门成立了“窝沟封闭”专项小组，包括领队，副领队和医务部人员，后勤人员10人，其中包括参加2011年口腔预防适宜技术培训会的医生作关键技术培训指导。

另外为确保质量及抽查合格性，采用XXX牙齿封闭剂，酸蚀剂，操作过程中每人次均需使用一次性口腔器械盒一套、一次性吸唾管一套、一次性乳胶手套一套、一次性口罩以及灭菌器具若干，成本较大。

（四）、存在的问题及应对措施：

宣传力度不够大，致使学生及学生家长的认同度还不够高。一些家长对“窝沟封闭”了解的不透彻。还有的儿童甚至因为个人的原因没有将资料信息传达给家长，导致家长的不知情，少部分家长不够重视或有所顾虑。有些家长虽然接受了宣传，但是还是固执的认为“窝沟封闭”对孩子有伤害或是认为从来没有免费的服务而放弃了给孩子免费做窝沟封闭的机会。我们针对此情况作出了准确分析，断定问题出在沟通上。为此，我们成立了沟通小组和术后的回访小组，全程跟踪家长和孩子的动态，对不了解情况或“家长知情同意书”上签否的家长进行了电话沟通，排出了家长前期的顾虑和陌生感。在此我们花费了大量的人力资源。

三、中期工作

（一）、临床规范：

严格按照卫生部印发的《口腔预防适宜技术操作规范》执行，包括：

1、牙面处理：（用不含氟牙膏清洁牙面）

2、酸蚀：（防湿30秒）

3、冲洗干燥：（10—15秒）

4、涂布封闭剂

5、固化：（20秒）

6、检查：①固化后的检查：是否固化，有无气泡；②封闭完成后的检查：定期复查，观察封闭剂保留情况。

（二）、封闭执行：综合分析三所学校的实际情况，采取在医院进行和携带便携设备到学校进行 两种不同的方式执行“窝沟封闭”。由于桔园办小学距离医院比较近，加上医院配套设施和医务人员完备，就采取了高效率高质量的由专车接送在医院进行封闭的方式执行。在获得公交公司的许可后，我们出资租凭专车在学校课程不是很重要的下午接送每天30位同学到医院进行封闭。在此期间我院是五位医生接诊，同学们都在医院会议室候诊，在此期间我们给同学们播放了口腔教育片和宣教动画片，下午14:30—16：30结束。四天时间就完成了桔园办小学132位同学累计484颗牙齿的封闭工作。前期的执行比较顺利，基本上没遇见什么阻力。但是当我们把目标转向丰都小学的时候就开始遇见问题了。由于丰都中心小学远离市区，通过专车接送的方式会受到时间、安全性和管理等诸多因素的限制，校方也不同意这样的方式进行“窝沟封闭”。所以我们马上购置了口腔便携设备和牙椅，周一到周五安培医务人员在领队的带领下，携带设备到学校进行窝沟封闭的治疗，虽然这样需要大量的财力物力，但是取得了很好的效果。下五屯中心小学也采取了类似的方式，在此就不作重复说明。

（三）、电话回访：我们在每一天做完窝沟封闭以后都会由护士主动打电话和家长沟通，介绍孩子的封闭情况和了解家长满意度。由于我们记录下了每一位孩子的口腔情况，我们都针对性的对家长进行了口腔教育，有蛀牙的孩子提醒家长怎么样刷牙保护牙齿，牙列不齐的孩子需要在适龄阶段做矫正等等。

（四）、存在的问题及应对措施：

我们进行了大量的培训会和讨论会，医生操作都很规范，所以在窝沟封闭的临床没有出现技术上的问题。唯一的问题就是学校偏远，到学校进行窝沟封闭难度较大。还有在周一到周五学生学习日进行封闭会影响孩子的正常学习。通过我们项目组的讨论，和校方联系场地，临时设定为“窝沟封闭”临时场所，供我们进行临床和存放设备和器械。项目组安排周一到周五排班表，合理地调配了医生的工作量，保证医生的休息和工作质量。合理安排工作日封闭时间段，在中午和下午放学以及非重要课程的时段（体育、美术、音乐、班会课）进行封闭，避开了重要课程。将同学机会学习降到了最低。

四、收尾工作

（一）、复查工作：由领队带领医生携带检查设备，到学校进行复查。包括适应症和家长认知度的询问，最重要的就是脱落情况的复查登记。

（二）、资料统计入库：包括完成的工作量、封闭覆盖率、复查封闭成功率、适龄儿童的封闭率等的统计，并将统计结果入库，作为今年的总结资料来年的“窝沟封闭”统计资料。

五、总结

光荣史诗般的工作完成了，由于我们在前期对项目组的医生的教导工作中，大肆渲染“窝沟封闭”公益性，每一个医生都尽心尽责，努力做好每一个流程，保证了封闭的质量。在中间执行“窝沟封闭”的过程中，我们对桔园小学的同学播放了很多口腔教育片，基本口腔保健知识的知晓率达到了100%，虽然丰都和下五屯小学没有采取类似的方式，但是我们也在对每一位孩子的电话回访中对家长进行了具有针对性的口腔宣教工作。

在医疗服务上，我们秉承了京州口腔医院“牙科典范，口碑相传”的工作作风，材料器械上严格把关，做到了临床封闭的零差错，学校的满意度也较高。

第三篇：关于窝沟封闭工作总结交流与学习

关于窝沟封闭工作总结交流与学习

概述

131团位于伊犁哈萨克自治州奎屯市天北新区辖区内，是七师唯一一个驻市团场，总人口约1.98 万人。所属学校有5所，即：中学1所，小学4所。2010年小学1—3年级共有24个班，总人数1052人，窝沟封闭目标学生（7—9岁）1032人，通过对以上学生筛查其中适宜窝沟封闭的学生有565人。2011年1—4年级共31个班，总人数1233人（内含2010年已做过窝沟封闭和超龄的人数），窝沟封闭目标学生（7—9岁）386人，通过对以上学生筛查其中适宜窝沟封闭的学生有232人。

我师窝沟封闭工作起始于2010年4月。我团于2010年5月启动此项工作。并与6月1日开展窝沟封闭工作。为不影响学生课程我们采取驻校的方式（2010年是利用暑假，2011年是在开学期间利用其课间休息，体育课和复课时间开展窝沟封闭工作。

我团2010年承担的窝沟封闭牙数是我师11个项目团场总任务的10%（即2000颗牙）。检查学生1052人次。实际完成窝沟封闭人数565人，牙数2018颗。复查人数565人，2018颗牙脱落率为0。

2011年我团承担封闭牙数1000颗，占11个项目团场总任务的1/6，检查学生1233人次（含复查2010年人数）。实际完成窝沟封闭人数232人，牙数928颗。

2010年—2011年共治疗797人，封闭牙数2948颗（2011年窝沟封闭的牙齿目前还未复查）

在工作中尽管存在着许多困难问题等，但在上级领导及师疾控中心牙防办吴宇明主任的大力支持与帮助下，我们圆满的完成了两年的牙防任务。工作中创出了三个第一，即：成本最低，时间最快，质量最好。得到了国家有关部门专家及兵、师领导的一致好评。

窝沟封闭

为什么要做窝沟封闭？

• 儿童龋病流行病学特点：窝沟龋的发病率远高于光滑面龋，氟、刷牙无效 • 且其发病率逐年升高。

窝沟解剖形态

根据离体牙磨片的观察,从解剖形态上将窝沟分为P、V、U、I、IK和C6种类型,但实际上可将窝沟简单地分为二类:①浅、宽的V形沟;②深而窄的I形沟。后者沟裂狭窄而长,类似瓶颈,底端膨大朝向袖牙本质界。这类沟裂可有大量分支,典型的沟通常有包括缩余袖上皮,菌斑与食物残渣组成的有机填塞物。它为细菌生长定殖,菌斑集聚提供了一个微生态环境,漱口刷牙很难使窝沟清洁。

点隙沟裂易患龋的因素

• 点隙裂沟的解剖形态容易为细菌聚集定殖。

• 点隙裂沟的深度不能直接为病人与专业人员清洁所达到，不易清洁。

• 点隙裂沟口被由再生袖质上皮，食物残渣，甚至菌斑组成的有机塞阻挡，阻止局部氟进入。

• 点隙裂沟龋进展快：早期诊断困难；可能接近釉牙本质界。

窝沟封闭的适应证

窝沟深，特别是可以插入或卡住探针(包括可疑龋)。

• 病人其他牙（邻牙、对侧同名牙）患龋或有患龋倾向。

窝沟封闭的非适应证

“不用、不宜”窝沟封闭：

• 合面无深的沟裂点隙、自洁作用好，牙齿萌出多年而未患龋。

• 患较多邻面龋损者。

• 病人不合作,不能配合正常操作。• 牙齿尚未完全萌出被牙龈覆盖。

窝沟封闭的技术关键

酸蚀技术

酸蚀——微孔结构——树脂突

临床上常用37 % 磷酸制剂，有2 种剂型：凝胶型和溶

液型。

酸蚀牙釉质表面形态

正常釉质经酸蚀后可出现两种酸蚀形态。

1很象众多排列规则的笋（鱼鳞状）。这种笋状突起实际是釉柱的核心,直径约为4～5 μm。而其周边的凹陷则是因釉柱周围的周边质被溶解而形成,宽约1～1.5 μm。

2酸蚀形态则很象蜂巢（蜂窝状）,这种蜂巢状凹陷是由于釉柱核心被溶解去除所致,直径约4～5 μm。而凹陷四周的壁则是釉柱的周边质,厚约1～1.5 μm。

酸蚀对牙釉质的作用

• 清洁牙面（有机塞）• 增大釉质表面积。

• 增大釉质表面能减少表面张力。• 通过树脂突使釉质与树脂层锁结。

酸蚀时间

• 最初将35 % 磷酸酸蚀60 s 做为恒牙常规酸蚀法，乳牙酸蚀时间需要恒牙的2 倍。现多用37%的磷酸，酸蚀30s~60s。• 但有学者提出延长乳牙酸蚀时间，其窝沟封闭剂保留率无显著性差异，减少对乳牙的酸蚀时间可以减少酸蚀术中的污染机会。

窝沟封闭的操作方法与步骤

1.牙面处理：（用不含氟牙膏清洁牙面）2.酸蚀：（防湿）30秒 3.冲洗干燥：（10~15秒）4.涂布封闭剂： 5.固化：（40秒）

6.检查：①固化后的检查：是否固化，有无气泡；②封闭完成后的检查：定期复查，观察封闭剂保留情况。

窝沟封闭的适宜时间

• 牙齿完全萌出,龋齿尚未发生。

• 一般是萌出后4年之内。乳磨牙在3~4岁，第一恒磨牙在6--7岁，第二恒磨牙在11~13岁为最适宜封闭的年龄。

窝沟封闭的有关问题

一． 酸蚀牙釉质对龋病的易感性；

“再矿化”；

由于树脂突的存在，封闭后的牙釉质即使表面树脂封闭剂脱落，其耐酸度也较邻面未封闭的牙轴质高。

二、防唾液污染的重要性：

酸蚀过程中的唾液污染使造成封闭失败的重要原因之一。

三、有充填物的深窝沟：

视具体情况决定是否可行窝沟封闭。

四、DMG窝沟封闭系统使用方法

• Ionosit Seal是一种呈白色的光固化窝沟封闭剂。它可长期给牙齿释放氟和锌离子。• 应用

• 1牙齿表面预备（釉质酸蚀）• 2Ionosit Seal的使用

• 将黑色微型头装在Ecu-Pen上，封闭剂便可精确的放臵到术区，为了更好的使用，当然黑色微型头也是可以随意弯曲的。然后便可将够量的封闭剂直接放臵到已被酸蚀的釉质表面，可以使用小刷子将封闭剂更均匀的涂抹到窝沟。不要使用过多的封闭剂。• 3固化

• 用标准的光固化灯照射40秒。

五、除技术操作外在工作中的几个关键问题：

1、工作中尽可能消除治疗对象的心理紧张情绪 2、治疗过程中给以鼓励使其产生自信心并主动配合提高工作效率

3、在保证窝沟封闭质量的前提下尽量缩短操作时间

小结：

此项工作任务之所以能顺利而圆满的完成，主要取决于以下几个方面：、师疾控牙防中心主任吴宇明亲自督查，亲临指导。2、团卫生科、教育科、疾控中心、学校领导能及时相互协调沟通。、团疾控中心牙防专干组织得力实施到位。、工作中口腔医师能严格按照师牙防办的要求及卫生部办公厅关于印发《口腔预防适宜技术操作规范》操作。

农七师131团医院

李建军 2012年2月

第四篇：天然气管道与其它管沟交叉穿越隐患整改标准(修订版)

天然气管道与其它管沟交叉穿越隐患整改标准

在市政道路及小区内的改造扩建中，常出现架空电缆及各类管道落地、新建沟槽、扩建沟槽等情况，致使其它管沟与天然气管道相互交叉，造成较严重的安全隐患。本整改标准特针对此类隐患制定。

一、整改方案

方案一：首选由我方提供规范要求的安全间距，建议施工方进行设计变更，避免在燃气管道的安全距离内施工。

方案二：由客户方或施工方出费用，委托天然气公司对原管道进行改造。

（1）将原天然气管道进行管位移动，使该段管道符合GB50028-2006《城镇燃气设计规范》的相关要求。

（2）将原天然气管道上翻，并外加套管，套管伸出构筑物外壁不应小于GB50028-2006《城镇燃气设计规范》表6.3.3-1“地下燃气管道与构筑物或相邻管道之间水平距离”中要求，原天然气管道套管外壁距相邻管道管顶间距符合GB50028-2006《城镇燃气设计规范》表6.3.3-2“地下燃气管道与构筑物或相邻管道之间垂直距离”中要求（见附图一）。

（3）将原管道下翻，并外加套管，套管伸出构筑物外壁不应小于GB50028-2006《城镇燃气设计规范》表6.3.3-1“地下燃气管道与构筑物或相邻管道之间水平距离”中要求，原天然气管道距相邻管道管底间距符合GB50028-2006《城镇燃气设计规范》表6.3.3-2“地下燃气管道与构筑物或相邻管道之间垂直距离”中要求（见附图二）。

（4）将原管道外加套管后穿越管沟，套管伸出构筑物外壁不应小于GB50028-2006《城镇燃气设计规范》表6.3.3-1“地下燃气管道与构筑物或相

邻管道之间水平距离”中要求，原天然气管道套管外壁距相邻管道管顶间距符合GB50028-2006《城镇燃气设计规范》表6.3.3-2“地下燃气管道与构筑物或相邻管道之间垂直距离”中要求（见附图三）。

（2）、（3）、（4）方案中交叉部分上方加设检测探管，并在巡线图上对该交叉点进行详细标注，列为巡查测漏重点部位。

方案三：由施工方采取隔离措施，对交叉部位进行整改。

（1）对需要同天然气管道交叉的部位，在专业人员的监护下进行人工开挖。

（2）检查管道表面有无损伤，并及时予以处理。（3）交叉部位采取的隔离措施

①施工方电缆沟与原天然气管道交叉穿越时，须对该段电缆外加≥6米的硬质套管，并保证电缆套管外壁与天然气管外壁垂直净距≥0.2米，沿原天然气管道外壁两侧各1.5米处砌筑隔离墙（12cm墙即可），墙体内外细粉，在该段隔墙内填土（沙）直埋夯实（见附图

四、附图五）。在该段管道上方加设2—3个检测探管，并在巡线图上对该交叉点进行详细标注，列为巡查测漏重点部位。

②施工方将其综合管沟、暖沟与原天然气钢制管道交叉穿越时，须保证其他管道外壁与天然气管外壁净距≥0.2米，沿原天然气管道外壁两侧各1.5米处砌筑隔离墙（12cm墙即可），墙体内外细粉，在该段隔墙内填土（沙）直埋夯实（见附图六）。在该段管道上方加设2—3个检测探管，并在巡线图上对该交叉点进行详细标注，列为巡查测漏重点部位。

③施工方将其暖沟及敷设热力管的综合管沟与原天然气PE管穿越时，应

严格依据CJJ63《聚乙烯燃气管道工程技术规程》中关于聚乙烯燃气管道与热力管的净距要求执行，根据现场情况制定具体实施方案。

附表：

第五篇：新大纲解剖学教学思路与建议论文

摘要：临沧卫生学校已经在2015级各专业全面使用人卫第三版新教材和新大纲标准开展教学。面对新教材和新大纲的变化，特别是教学学时进一步压缩与解剖学教学内容繁多的矛盾更加突出。任课教师要做好教学设计，既保证学科完整性和教学质量，又确保教学任务顺利完成，就需要将清晰的教学思路和明确的教学目标贯穿始终。针对中职解剖学课程新教材和新大纲的特点及要求，结合教学实际对教学思路进行初步探讨，并针对教学中存在的一些问题提出意见和建议。

关键词：解剖学；新大纲；教学思路

解剖学是一门重要的医学基础课程，是中职卫校各专业学生入学后都要学习的医学基础课程，对学生能否产生浓厚的医学学习兴趣、养成良好的学习习惯将产生深远的影响。解剖学教学强调系统性和完整性，后续医学课程的学习都将涉及人体的形态结构与功能，因此教学中不应过多删减内容。解剖学是典型的形态学学科，在完成好理论教学的同时还要保证一定的实践教学任务和质量。针对新教材和新大纲的要求，结合我校教学资源和学生实际，本文着重探讨了新形势下解剖学的一些教学思路，并针对教学中存在的问题，结合笔者的教学经验提出了相应的意见和建议，旨在提高教学设计的实用性和有效性，现介绍如下。

1制订科学合理的教学计划

在新大纲规划的教学计划中，部分章节的规划与我校实际不能有机融合。如运动系统章节理论教学规划为2学时、实践教学规划为8学时，由于我校解剖实验室资源远不能满足众多班级的实践教学需求，加之学生普遍存在基础薄弱、自学能力低下、学习积极性和主动性不高等特点，本章节难以采用以实践教学为主导的教学模式，因此在制订教学计划时通过教研组讨论后决定仍以理论教学为主导。新大纲的绪论只规划了1学时的理论教学，教师在完成好章节教学内容的同时，想要在学习兴趣、学习方法、学科特色等方面进行延伸，难免过于仓促。再如泌尿系统、生殖系统、感觉器官、内分泌系统等章节，如果分章节独立开展实践教学活动，由于实践教学资源有限与教学班级众多的矛盾，实验室难以统一有序地安排实践教学活动，因此将部分章节整合后统一开展实践教学活动较为合理。在制订教学计划时，既要保证学科的完整性和应有的教学质量，又要充分结合学校资源和学生实际，并确保教学计划的科学性和实用性。在实践教学活动中，部分教师为了完成学校规定的实验教学任务，将显微镜使用也作为单独的实践学习项目开展，不考虑与其他科目教学的重复性，既造成资源的浪费，又加重了解剖学学时少而教学任务繁重的矛盾和负担。

2新教材特点浅析

目前解剖学所使用的新教材是人民卫生出版社出版，任晖、袁耀华主编的第三版中等职业卫生学校全国规划教材[1]。与往年解剖学教材相比，为了缓解教学学时缩减而教学任务繁重的矛盾，许多教学内容已经进行了大幅度精简和压缩，新教材的特点具体表现在以下几个方面。第一，删除了胚胎学概要内容。第二，各章节设置了“解剖应用”内容，加强了解剖学与临床的联系，体现了学以致用的理念。第三，删减了繁琐的部分章节内容，体现了从“十二五”到“十三五”职业教育国家规划立项教材的“基本、必需、够用”的原则。如颅底的内面观和外面观，只要求做到指认部分结构名称，删减了过多的文字叙述；多数骨骼肌只交待了大体位置和功能；脑神经以表格形式概括性质、分布及损伤表现；内脏运动神经仅以表格形式进行比较说明；脑和脊髓的传导通路仅以流程图的形式表示，强调了各级神经元的位置。但笔者认为，部分章节内容仍未能充分坚持“基本、必需、够用”的原则，教材内容仍显繁多，如脉管系统、感觉器、生殖系统、脊神经等，需要任课教师结合教学实际进一步精简和提炼。

3教学思路探讨

3.1进行分层教学，有效降低学习难度

在保证解剖学教学基本框架和教学内容不变的前提下，教与学的任务都十分繁重。针对目前中职学生基础差和自学能力低下的特点，笔者在教学过程中对教学内容及教学要求进行了两个层面的调整：一是需掌握的理论知识，即需要识记的学习内容，如重要的名词、与临床联系紧密的知识点、解剖学常考知识点等；二是实践能力要求，即在课堂学习过程中重在看图，在实训室学习过程中要求学生能够指认的一些结构名称，该部分知识对于学生学习的要求可相应放低。通过两年来的教学尝试，课堂教与学的压力和难度均有所降低，学生的学习兴趣也得到了一定程度的提高，同时学习目标也更加明确，特别适用于教学任务繁重的运动系统和脉管系统等章节。解剖学许多教学内容都可以按此开展分层教学，但需要注意某些知识点既是理论掌握的重点，也是实践学习的重点，需要教师着重进行讲授。

3.2将一些解剖学内容放在生理学中进行补充和强化

解剖学与生理学关系密切，解剖学重在形态结构的学习，而生理学重在生理功能的学习，通常中职卫生学校两门课程的教师为同一教研组的任课教师。由于在第一学期开设的解剖学具有教学时间紧而教学任务重的特点，加之学生还没有养成良好的学习习惯、还没有适应从中学到中职学习特点的转换，学生往往在第一学期医学课程的学习中表现出接受能力低下的特点。因此，解剖学的一些教学内容应该放在第二学期开设的生理学课程中进行补充、加强和完善。如对肌组织的学习，解剖学和生理学都将讲授骨骼肌的微细结构，若在第一学期开设的解剖学中设置过高的教学要求，将很难实现教学目标。将部分对于学生而言难以理解和掌握的知识点放到第二学期开设的生理学中进行讲授是更加科学合理的选择。解剖学和生理学两门课程重复性教学内容较多，虽然在学习要求方面有所侧重，但许多解剖学内容完全可以放在生理学中进行补充和强化。如血细胞、血液循环、心脏的特殊传导系统、胃液、胸膜腔、肾单位、感觉器官、神经系统的传导通路、生殖等。如何加强两门课程的纵横联系，使其相辅相成，从而形成清晰的教学思路并科学合理地开展教学活动，是教研组及任课教师需要不断总结、提炼和反思的问题。

3.3注重理论教学与实践教学的联系

目前我校解剖学教学资源仍无法满足以实践教学为主导的教学模式，因此所开展的理论教学与实践教学应实现理论与实践的有机结合，这样才能更好地达成教学目标，从而促进学生的学习。如运动系统骨骼肌的教学内容，理论教学应侧重于重要骨骼肌的功能、形成的特殊结构以及临床联系，而骨骼肌的起止、位置和形态应在实践教学中有所侧重和完善。如体循环的动脉和静脉，由于血管的走行、毗邻、分支分布、临床联系等内容繁多，倘若全部进行理论教学，学生很快就会产生畏难和厌学情绪。该部分内容的理论教学应侧重于实用性和临床联系，以提高学生学习兴趣，同时需要教师进行归纳总结、对比、编制记忆口诀等，以提高学生的学习效率。再如教学内容繁多的脊神经和脑神经，教学特点也是如此，需要理论教学与实践教学相辅相成，从而保障教学质量和实现教学目标。

3.4遵循学生认知规律，提高学生课堂学习质量

教学应遵循学生的认知规律，循序渐进地开展教学，从而实现教学目标。如某些前后联系紧密的教学内容，可以采取“先放一放”的原则，在后续相应章节的教学中进行补充和完善。如开学第一周要讲授的四大基本组织、各组织的分布特点及功能会涉及后期要陆续学习的器官和结构，教师可以先采取“勾勾书、放一放”的原则，待后期学习相关内容时再进行补充和强化。再如解剖学涉及许多临床疾病，检查和操作，其他学科知识如酶、动作电位、激素、受体、神经递质等，深入浅出地讲授和解释将在很大程度上提高教学质量。针对解剖学教学内容繁多的特点，学生的课堂学习应遵循“多看、多听、少写”的原则，即多看教材图例及教学用图、多听教师讲解，不应设置大量要求学生书写的内容。此外，教师所讲授的教学内容及制作的课件应尽量依据教材，在教学中应积极引导学生逐渐养成自主学习的习惯，从而提高课堂教与学的效率和质量。

4讨论

4.1关于教考分离

我校近年来逐步开始用教考分离制度对教学进行量化测评，各项管理制度和奖惩制度也不断完善。但就目前中职学校而言，想让畏学、厌学和滞学多年的“双差生”在短期的校内学习过程中迅速成长为勤学好问的好学生不是一朝一夕能实现的，特别是第一学期学生正处于学习生活和身心发展的转型期。良好学习习惯的养成需要漫长的教育引导过程，学校要营造良好的学习氛围。

4.2关于解剖学与生理学

由于解剖学与生理学两门课程的教学内容联系紧密，若由同一名教师承担相同班级的解剖学与生理学教学任务，那么两门课程相辅相成、补充加强的教学工作将会做得更好，学生也能更好更快地适应教师的教学特点和要求。

4.3关于有效开展解剖学实践教学

实践学习的多数内容已经由任课教师在课堂进行了讲授，实践教学应重在指导学生如何学、学什么，通过实践教学来加强和巩固课堂所学。实验课教师及任课教师不应在实践教学中占用学生过多时间再进行重复的理论讲解，应将更多的时间留给学生开展学习活动。同时，在实践教学中教师应做好解答和指导工作，每次实践课应安排相应时间进行检查提问，以检测学生的实践学习情况。

4.4关于解剖学课件

目前我校解剖学课堂教学已经完全淘汰了以往的挂图讲授形式，多媒体课堂已经全面普及，充分利用课件和教学图片开展教学活动已经成为主要的教学形式。由于解剖学课堂教学涉及大量图片、视频，制作高质量的教学课件将会大幅度提升教学效率和质量。现阶段教学课件已成为解剖学教学中不可分割的重要组成部分，因此教师需要收集大量高质量的教学用图，制作精良的教学课件。

参考文献：

[1]任晖，袁耀华.解剖学基础[M].3版.北京：人民卫生出版社，2015.