霸州市中医院2009年医院管理年活动整改措施

第一篇：霸州市中医院2009年医院管理年活动整改措施

霸州市中医院2009年医院管理年活动整改措施

在2009年度中医医院管理年活动检查后，根据上级专家组对我院提出的整改意见，我院对照2009年中医医院管理年活动检查评估细则的要求，制定了霸州市中医院2009年管理年活动的整改措施。具体内容如下：

一、发挥中医药特色优势的措施

按照国家中医药管理局《医院管理年活动的实施方案》和2009年中医医院管理年活动检查评估细则，我们对2009年我院中医医院管理年活动进行了“回头看”。针对上级专家组对我院提出的整改意见，我院强化了由院办公室、医务科、主要负责人组成的医院管理年活动实施小组的工作职能，对全院各科室的综合考核目标重新进行了梳理和自查。重新制定并细化了鼓励和考核措施，力争我院制定的年度工作计划中发挥中医药特色的各项措施落实到位。

目前我院在技术人员构成上，中医药人员所占的比例不高，西医临床技术人员没有经过系统的中医药知识培训，对中医药知识认识不足，但是我们有一批高年资的中医药专业技术人员队伍，我们利用我们这一优势，在2--3年的时间对全院医护人员进行系统的中医药知识技能的培训。一方面，以本院现有中高级中医药人员为基础，对全院职工进行中医药基本知识和基本技能的培训，一是每月安排不少于两次的集中授课学习，以基本知识为主；二是以科主任和高年资的主治中医师的临床带教，完成基本技能的学习和培训。

另一方面，引进中医药适宜技术，以简、便、廉的优势争取医疗市场占有率。再就是送出技术骨干接受新知识、新技能的培训，培养一批具有较高水平和影响力的专科带头人。近期我院出台了关于中医师参加执业考试的有关规定。明确提出各科室临床中医师的执业考试与个人的工资待遇等挂钓，力争在今后3—5年的时间达到国家≥60%规定。

二、加强临床科室配置与重点专科的建设

医务科及指控小组要加强对各临床科室、临床医师的中医知识及技能培训，定期开展病历与处方点评活动，全面完善各临床科室的诊疗方案，并在临床工作中逐一落实，开展对中医优势病种的疗效与特色分析，定期进行总结及评估。

继续加强重点中医专科精神科的建设，由医务科和精神科主任负责。制定并实施专科建设的发展规划和工作计划，以及发挥中医药特色的具体措施，继续完善优化精神科的诊疗方案，在执行诊疗方案过程中精神科主任要严格把关，为第一责任人。医务科要定期进行监督和指导，按照专科建设的要求，随时纠正工作流程。

三、加强中医院药事管理

在药房和煎药室管理建设方面，由于医院资金及房屋的限制，现还不能达到国家制定的相关标准。今年，我院被国家中医药管理局确定为县级中医医院中药房建设项目单位。在此优势下，我们计划用2—3年的时间，规范目前药房建设，使中西药房分开，中药调剂室的使用面积达到80平方米，中药煎药室单独设置，面积达到40平方米。完善中

药房及煎药室的药物调剂、煎药程序等制度，规范操作流程，尽快达到国家标准。

四、加强中医院的文化建设

按照国家中医药管理局《关于加强中医医院中医药文化建设的指导意见》的要求，我院指定一名副院长负责医院文化建设的具体实施。通过医院的文化建设，突出医院的中医特色，提高医院品牌，达到社会效益和经济效益的双丰收。

在医院环境上，我们以院内李时珍雕像为主题，在橱窗、墙壁、张贴和悬挂有中医特色内容的宣传资料和镜框。门诊大厅设置体现中医特色为内容的橱窗和标语，充分体现中医药文化特色，营造中医药文化氛围。

在思想上，努力使中医药文化的理论 深入人心。由办公室主办的院内期刊曾经发行过十几期，由于特殊原因已经中断近两年。我们准备在近期重新恢复期刊的发行，在每期期刊上都要有中医药方面的讯息和活动内容，使其真正成为中医药文化宣传的阵地。

在临床上，院方医务科定期组织人员对临床处方和诊疗活动进行点评和督察。要求中医药使用率达到60%，对于达不到标准的科室和个人进行处罚。严格遵守中医诊疗规程，努力开展针灸、理疗等中医治疗方法，在整个的治疗活动中充分体现中医药文化的作用。

第二篇：医院管理年活动整改措施

结合国家中医药管理局医院管理年督导组对江苏省中医院的工作指导检查，该院针对存在的不足，认真分析医疗管理工作各环节存在问题，特制定如下整改措施：

一、在全院职工中强化学习。在医院管理层和临床科室主任中加强医疗法律、法规、部门规章的学习，做到依法办院，依法行医，持证上岗。

二、加强病历质量管理，规范病历书写。发挥专家组作用，加强检查力度。对高风险科室和存在薄弱关节的重点科室进行跟踪监控。继续加强终末病历管理，强化相应的病历监控程序和制度，强化量化考核。定期组织病历规范书写交流，不断提高病历书写质量。

三、进一步落实核心制度。通过组织人员参与查房，抽查运行病历，规范交接班记录等进一步落实各项核心制度。重点强化疑难讨论、术前讨论的制度化，内容的规范化，内涵深度化。检查结果与科室、个人的业绩挂钩。

四、规范抗生素的合理应用。加强业务培训，请专家讲解抗生素应用指南，制订抗生素应用的规范。对外科系统、妇产科等相关科室的预防性抗生素应用进行临床指导；逐步建立和完善单病种的治疗方案。

五、强化三基培训。督促科室对各级医师进行x线读片、心电图、心肺复苏等培训。对突发事件的医疗队针对性培训呼吸机使用，心肺复苏等。医院继续推动“青苗培养计划”，加强对各级医师的三级考核。

六、强化医患沟通制度。以开展医院管理年活动为契机，加强医患沟通，和谐医患关系。规范沟通要求和提出沟通的方法及技巧，即：“一个要求、两个技巧、三个掌握、四个留意、五个避免”。建立健全临床科室的自查制度。

七、注理基础管理。进一步明确台帐记录具体规范。落实基础台帐的工作要求和责任人。医务处明确专人进行定期抽查。

八、加强各级医护人员的服务意识，杜绝故意拖延时间的现象，急诊检查力争做到及时，准确，报告30分钟内完成。

九、各种检验单落实专人管理，领取各类检验检查报告单时，必须有签收制度。

十、与院计算机中心及财务处共同对his系统工作流程进行分析。加强对临床医务人员的操作培训，计算机工作人员坚持学入临床一线，加强巡视，加强监控。

十一、进一步明确责任追究制度，将有关处罚落实到相关责任人，如实记录在医师档案。对多次犯医疗差错引发纠纷的医务人员建立警示制度，依次给予全院通报，经济处罚，直至责令离岗培训。涉及医疗事故的相关责任人，依照医院有关条例从重处罚。

第三篇：XX县中医院管理年活动整改措施

2010年中医医院管理年活动检查反馈意见的整改措施

2011年05月29日省中医药管理局对我院2010年中医医院管理年活动工作进行了检查评估，对医院的进展和取得成效作了肯定，也提出了一些亟待解决的问题。

医院对专家组提出的反馈意见逐条梳理并制定出了整改措施，具体如下：

一发挥中医特色方面：医院鼓励和发挥中医药特色优势的措施落实不理想，各科室综合考核目标中没有发挥中医药特色优势的相关指标和措施。

我们进一步完善、建立了各科室发挥中医药特色的具体措施，积极开发简便实用的协定方剂，制定发挥多项目的中医药诊疗技术奖罚制度；

二、人员配备与培训

1、中医类别执业医师比例不达标。

（1）.积极向卫生局党委汇报，争取业务主管部门的支持和协调，从当地卫生技术专业人员中选拔了5名优秀中医药类别人员充实我院的中医药特色技术力量。

（2）.选派了11名骨干力量参加省中医药管理局组织的系统“西学中”培训（其中研究生班3名，普及班8名）。

（3）.制定中医专业人员招聘计划，在十二五期间，计划完成招 1

聘中医药类别毕业生10人以上。

2、领导班子中中医药专业技术人员比例不达标。

积极出台具体方案培养优秀中医药专业技术人员后备力量；积极组织现任班子成员参加“西学中”系统化培训。

3、主要职能部门负责人无中医药专业技术人员。

现已调整药房、针灸推拿科、内科主任为中医药专业技术人员，各临床科室护士长已全部在省中医附院轮训一遍。

三、临床科室建设

住院病历书写不规范。

09月18日下午，我院院举办病历书写培训。业务副院长高文正带领全院临床医师共同学习了省卫生厅新印发的《山东省病历书写基本规范（2010版）》。

自今年3月1日起，卫生部颁布的《病历书写基本规范》在全国各医疗机构正式实施。近期卫生厅参照此规范组织编写的《山东省中医病历书写基本规范（2010版）》也正式印发，更加细化了卫生部《规范》的内容，明确了与2003版《规范》的不同之处。新的病历书写规范对临床医生的执业行为要求更加严格。

本次培训对新规范进行了重点解读，对执行标准进行了认真解析，着重强调了新规范与原规范的不同点。会上，高院长还就平时病历检查及处方书写中存在的共性问题进行了点评。通过这次培训，对规范病历书写、提高医疗质量、保障医疗安全、有效规避医疗纠纷起到了很大的促进作用，特别是中医病历书写质量有了较大程度的提

高。

四、重点专科

无重点专科专病建设项目。

由于我院基础差、底子薄，一直未能争取到国家级、省、市级中医药特色专科建设项目。中医药管理年检查验收活动结束后，院委会一班人立即开会研究，深入调研，结合医院实际，积极向市中医药管理局申报，制定完整的中医专科建设方案，有序的开展针灸推拿科、肛肠科、耳鼻咽喉科专科建设，计划明年争取到市里的疼痛专科建设项目。

五、中药药事管理

1、药剂科管理制度不健全，管理不符合要求。

积极完善药剂科管理制度并组织相关人员培训学习和考核，切实了加强药剂工作的领导和管理

2、没有药库，设备设施不全。

由于建筑布局缺陷，无法调整合适面积的药库用房，暂时将药库设置在一间适合药品储存的独立房间，下一步积极采取措施，争取上级基础设施建设支持，尽快规范药库建设。

3、中药饮片调剂无审核人员签字。

严格要求药房工作人员规范药品调剂“四查十对”，仔细审核处方，签字完真清晰。

4、中药煎药室设备齐全，但无专职人员负责煎药。

已指定二名专业技术人员专职负责中药煎药室的工作

六、中医护理

1、床护比不达标

本院现有护理23名，均已参加了省中医附院的中医护理培训，床护比例1：0.3，还达不到标准要求，我们已列入人才引进计划，争取两年以内使护理人员达到规定人数。

2、无护理质量评价制度。

建立中医护理质量评价制度，由护理部主任组织人员定期开展质量评价工作。制定中医护理质量培训计划，聘请上级师资定期培训。

七、中医药文化建设

中医药文化建设内容偏少，氛围不浓厚；无庭院文化建设内容。

1、进一步加强中医药文化建设工作。由主管院长负责对我院的走廊中医药文化宣传展板按科室布局全部进行了更换，通过县电视台、卫生局网站、宣传栏、每周四中医药知识讲座、医患面对面等方式开展宣传中医药文化，让全院职工和全县人民群众了解中医药文化，接受中医药诊疗，提高中医药文化氛围。

2、庭院文化建设方面由于院门诊楼前即为县城的统一规划公共绿化用地，县委县府统一组织绿化美化，暂无空地安排中医药特色庭院文化建设，今后我们将积极与党委政府及业务主管部门加强联系和协调，争取庭院文化建设达标。

XX县中医医院

2011-12-21

第四篇：医院管理年整改措施

文章标题：医院管理年整改措施

一、认真学习和贯彻执行医疗卫生管理法律和法规、规章以及诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范，做好窗口服务，热情有礼，保持科容科貌整洁，认真听取患者的要求和意见，保证医疗质量，满足患者需求。

二、健全落实医院规章制度和人员岗位责任制，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度等，保证各

项制度的落实，对医护人员基本技术进行培训，给患者提供良好的就诊和就医环境，保护病人的隐私。

三、对就诊患者服务用语规范，杜绝冷硬顶推现象，认真做好解释，减少医患矛盾发生，执行医疗废物管理条例，做好登记。

四、合理用药，不乱开大处方，严格控制抗菌素使用，降低医疗费用，合理使用大型设备的检查。

五、严格按照财务制度办事，不设科室小金库，按照按劳分配，效率优先，兼顾公平原则，严格执行医院内部成本核算制度，加强管理，减少浪费，努力降低医疗服务成本和药品、材料消耗。

六、加强核医学科内质量控制和室内质量评价工作，按照要求定期开展工作，打印室内质控图，参加卫生部临检中心的室间质评，定期进行仪器质量和校准，并记录。冰箱进行定期温度记录，按照要求急诊30分钟出结果，门诊1-2天出结果，缩短预约、报告时间，临床影像报告检查完毕后30分钟出结果，清除过期试剂。

七、大力宣传医院管理年活动，加强职业道德和行业作风建设计划，忠于职守，爱岗敬业，乐于奉献，文明行医，严禁收受病人及其家属的红包和吃请，不接受其它违法行为。

《医院管理年整改措施》来源于xiexiebang.com，欢迎阅读医院管理年整改措施。

第五篇：中医院开展医院管理年活动总结报告

中医院开展医院管理年活动总结报

告

中医院开展医院管理年活动总结报告2007-02-01 11:13:10

根据卫生部、国家中医药管理局《关于开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理活动方案》和省卫生厅、中医管理局、市卫生局的统一布署，我们在管理年活动中扎扎实实地作了一系列的工作，既取得了成绩也暴露出了一些问题，现总结如下：

一、领导重视

为开展好医院管理年活动，切实加强对管理年活动的领导，我们把管理年活动工作列入重要议事日程，成立了医院管理年活动领导小组，并制定了实施方案，医院一把手任组长直接抓。

月日，我们召开了由全院职工参加的“医院管理年”活动动员大会，力求这项活动深入每一位职工的心里，充分认识医院管理年的重要性；结合管理年活动我们组强全院职工进行了“管理年”知识考试，总及格率％；我们还成立了医院管理评价专业组，分医疗、医技组、护理组、感染组、药学组、综合组等个小组将根据《河南省中医医院管理评价标准（试行）》分别对医院进行自查、自纠。

二、加强医疗服务监管，依法治院

随着人民群众对医疗服务需求的不断提高和法律意识的增强，要求我们不仅要提供好的医疗服务，还要懂法、遵法、依法行医，依法治院。因此在管理年活动中，我们利用第周二、四学习业务的时间，组织全院医务人员，学习了《执业医师》、《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》、《中医药条例》等法律法规和各项诊疗规范。有些法规象《中华人民共和国传染病防

治法》印发至各科室，使临床医生人手一册，较好地杜绝了因法盲而产生的不良后果。

我们坚持依法行政，严格技术人员准入制度，除积极对执业医师、执业护士注册外，还严格按照执业范围进行医院的诊疗服务，并对医疗机构执业许可证、法人证书及时进行了校验、变更。杜绝了医院医生、护士，未经注册执业和跨专业执业的现象发生。

打击非法行医是管理年活动的一个重点，我们认真学习了河南省《打击非法行医专项行动方案》，开展了自查自纠，对某些科室存在的违规合作问题及时进行了整改，对妇产科和超室提出了严禁非法胎儿性鉴别和选择性别终止妊娠手术规定，并制作了醒目的标识牌。

三、围绕《标准》实施评价

⒈医院管理评价专业组按照各自的分工，围绕《河南省中医医院管理评价标准（试行）》对所属项目一一进行了认真的评价，并写出了评价报告。

⒉通过评价，我们完善了相关制度，找出了差距，并进行了弥补。在医院管理上明确了办院方向，健全了医院各项规章制度，使工作人员明确了各自的职责；在后勤服务方面做到了“三下”“三通”“两满意”，使医院的各种管线设备运行状态良好，做到了医护人员及患者随叫随到，小修当日解决，大修不超过三日，维修人员每天下科室巡视一次，得到了患者的好评，在财务管理上对照《标准》我们设有帐外帐、小金库等情况，严格执行了国家的价格政策，无乱收费、分解收费的现象，实行了住院病人“一日清单”制，对门诊人次、手术人次，平均住院日，病床的利用率、人均医疗费用，药品收入占业务收入比重等主要指标做到及时汇总，帐目清晰，财务制度健全，医院安全管理方面能严格按照操作规程进行安全保卫、组织基本健全，做到了定期对医疗、消防、危险品等安全重点部分实施安检，在医疗护理上，严格按照标准自查自纠，通整

改，医院管理更科学。①住院病历的档案管理规范；②住院病人的治愈好转率平均％；③中医病证依断确诊率％；④病历合格率％；⑤人才梯队合理；⑥护理制度健全，护理人员各级职责及岗位职责健全；⑦护理应急预案完备；⑧有分级护理标准和措施，就单元整洁、安全；⑨入院健康教育覆盖率％，病人对护理工作基本满意，满意率≥％；⑩护理文书书写规范。在院感控制上，医院器械消毒灭菌合格率％，各种医疗用品处置、消毒符合要求，各科人员掌握消毒液浓度（有效）及有效侵泡时间，各科消毒包无过期，有预防院内感染的制度，管理小组及措施：①医疗废弃物分类放置符合规定；②各已布局划分明确，有空气培养结果，在医德医风上有奖惩措施，制度健全，经常深入群众，发现病员满意度调查表，接受群众监督。在药品购销中我们全部参加了药品集中招标，药品价格严格按照国家规定的价格执行，无收受回扣及红色现象。

积极开展了争创“廉医、诚信、为民”医院活动，制作宣传条幅幅，并向全市医疗行业发起了倡议；综合内科、妇产科拒绝病人吃请各一次；外科的田娜、陈忠明等拒收病人红包合计元；月日，外科医生陈珊在医院拣到元钱，马上交给护士站并迅速找到了失主；坚持医疗支农服务，月日，我们派出了三名医生长驻到虞城县界沟卫生院进行医疗对口支援；每月一至二次到睢县关东村进行艾滋病义诊活动；与民政部门联合向低保户、贫困户及下岗职工发放了住院优惠卡，截止月底我们共向社会提供各种会诊余次，对突发意外伤害创救人次，收到了良好的社会效益。

四、存在问题和今后的任务

在肯定成绩的同时，我们也看到了医院工作中仍然存在一些不容忽视的问题。主要表现在：

⒈某些科室有片面追术经济利益，忽视社会效益，忽视内涵建设的趋势。

⒉基础设施薄弱。

⒊医疗质量、医疗安全存在隐患。医疗质量和医疗安全是医院管理的永恒主题是医院的核心竞争力所在。一段时间以来，对医疗服务流程和医疗安全各环节的管理、控制、评价和医疗事故的防范等制度落实不到位，加上个别医护人员法律意识淡薄，导致了一些纠纷的发生，致使患者与家属严重不满。

开展医院管理年活动正是解决这些问题的有效方法，我们会充分发挥管理职能，积极开展医院评价工作，促进我们始终以社会效益为最高准则，不断推进医疗服务管理的科学化、规范化、标准化进程；通过开展医院管理年活动，强化医院“以病人为中心”的服务理念，端正办院方向，牢固树立为人民服务的宗旨；加强医院管理、改善服务态度、规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，让我们齐心协力，真抓实干，把医院管理年活动搞得既轰轰烈烈，又扎扎实实，共同为开创医院工作的新局面而努力奋斗。