标准措施

第一篇：标准措施

会泽县人民医院临床输血管理标准与措施

为规范我院临床用血、确保血安全，根据卫生部《医疗机构临床用血管理办法（试行）》《临床输血技术规范》等规定，制定我院临床输血管理方案。

一、管理标准：

1.严格遵守《医疗机构临床用血管理办法》（2012年8月1日起实施）、《临床输血技术规范》、《采供血机构管理办法》等输血法律法规； 2.严格遵守我院制订的从血液采供、运输、储存、核发、输血评估、输血操作、输血观察、输血不良反应处理上报、输血及血制品审批、输血器材管理等一系列、覆盖全流程的工作制度。

二、管理措施：

（一）健全管理组织、明确职责，分工协作、共同监管

1成立“会泽县人民医院输血管理委员会”○、并制定相应职责（另文下发）；

2科室成立“输血质控小组”○，由科室主任任组长，护士长任副组长。

（二）完善制度：依据相关法律法、结合我院实际，制定并完善从血液采供、运输、储存、核发、输血评估、输血操作、输血观察、输血不良反应处理上报、输血及血制品审批、输血器材管理等一系列、覆盖全流程的工作制度，做到了有章可循，有法可依，一旦发生了问题，能迅速区分责任

（三）广泛宣传教育，各病区适时进行义务献血宣传、规范无偿献血。

（四）科室、输血科、医务科定期对临床医务人员进行相关知识、相关法规培训。

（五）对输血全过程进行流程管理

1.输血前管理：严格按“采血操作规程”、“血液的运输、入库、储存、报废管理制度”、“血液核对发放制度”、“器材、试剂采购管理制度”、“合血标本采集制度”、“输血科工作制度”等相关规章制度进行管理。（上述制度另文下发）

2.输血管理：严格按“临床输血操作管理规定（附件一）”、“输血反应登记、上报制度（附件二）”、“输血感染控制方案（附件三）”、“紧急抢救配合性输血应急预案（附件四）”“输血不良反应急救处置预案（附件五）”等进行管理。

（六）重点科室、重点环节、重点指标管理

1.加强对输血适应症把握、输血前后病情评估、知情告知情况、输血记录、输血前核查、不良反应应急处理及上报等重点环节进行管理。

2.加强临床用血量较大科室：外科、消化血液内科、麻醉科等科室的监管。

（七）加强监督检查，对输血相关重点环节、重点指标进行定期检查考核，对检查结果进行分析、通报、整改，对违规操作按相关规定严处。

第二篇：安全标准及保证措施

安全标准及保证措施

安全标准:

强化安全文明标准化工地建设，严格操作规程，防止一般事故的发生，杜绝伤亡、设备、火灾、管线等重大事故，实现零事故。

保证措施:

1、建立以岗位责任制为中心的安全生产逐级责任制，制度明确、责任到人，强化洞内安全值班制度，奖罚分明；

2、编制详细的安全操作规程、细则、制度并逐条落实。搞好“五同时”（即在计划、布置、检查、总结、评比生产的同时，计、划、布置、检查、总结、评比安全工作）和“三级安全教育”；

3、每道工序开始前，及时做好安全技术交底，并在实施过程中督促检查，严格坚持特殊工种持证上岗；

4、进行定期和不定期的安全检查，及时整治安全隐患，杜绝违章作业和违章指挥现象，同时加大安全教育及宣传力度；

5、坚持每周一安全活动日的安全学习制度。严格执行交接班制度，坚持工前讲安全、工中检查安全、工后评比安全的“三工制”活动；

6、施工现场的布置符合防火、防爆、防洪、防雷电等安全规定及文明施工的要求；

7、现场道路平整、坚实、保证畅通，危险地点悬挂安全标志，符合安全规定的标牌，施工现场设置大幅安全宣传标语；

8、现场的生产、生活区设足够的消防水源和消防设施网点，消防器材有专人管理；

9、施工现场的临时用电严格按照《施工现场临时用电安全技术规范》JGJ6-88的规定执行；

10、施工现场设立安全标志。危险地区悬挂“危险”或“禁止通行”、“严禁烟火”等标志，夜间设红灯警示；

11、各种机械操作人员和车辆驾驶员必须取得操作合格证，不准将机械设备交给无本机操作证的人员操作；

12、定期组织机电设备、车辆安全大检查。对检查中突出的安全问题及时进行整治，制定防范措施，防止机械事故的发生；

13、成立应急事件领导小组、项目经理部、施工队配备必要的医疗用品和药品。并在隧道进出口配备急救箱、氧气瓶等急救设备，同时设置一部电话，以便突发事件时与外界联系。

安全用电管理制度

1、按照“规范”的规定，开工前必须认真编制临时用电施工组织设计。

其评分内容有：

（1）现场勘察地理情况；

（2）确定电源进出线和变电所、配电室、总配电箱、分配电箱、末级电箱等装设位置及线路走向；

（3）负荷计算及线径的选择；

（4）绘制电器平面、立面图和接线系统图；

（5）制定安全用电技术措施及电器防火措施。

2、加强临时用电的技术管理工作，按照“规范”的规定，临时用电工程施工组织设计必须由电气技术人员编制，主管技术部门批准后实施，同时施工现场要建立临时用电安全技术档

案。

其主要有：

（1）临时用电施工组织设计资料；

（2）技术交底资料；

（3）安全检测记录；

（4）电工维修记录资料。

3、加强施工现场临时用电的指导、监督工作，是保证临时用电生产安全运行，尤其是保障人身安全、防止触电伤害事故的重要环节。各级管理人员必须认真学习，贯彻执行“规范”、“标准”，各级机电管理人员应加强业务学习，定期学习“规范”；电气作业人员要不断提高自身业务水平，认真按部颁“规范”搞好现场临时用电搭设，公司有关职能部门要各负其责，加强监督检查。

4、施工现场用电必须实行三相五线制（使用合格的五芯电缆），三级供电、二级保护（总配电箱、分配电箱，末级开关箱）全部要实行铁制配电箱，严禁使用木制配电箱，配电箱内必须设置在任何情况下能够分断隔离电源的开关电器，配电箱内所有开关电器应与配电线路一一对应，作分路设置，以确保专控。用电设备必须实行“一机一闸一漏一箱：。防止“一闸多机”带来的意外伤害事故。

5、加强电器材料管理，对于减少或杜绝电器伤害事故具有十分重要意义。要严禁使用无产品许可证、无产品质量合格证、无厂址、无地名的伪劣产品，购买电器材料必须要到有生产许可证、有产品质量合格证的厂家或直销部购买，严禁在市场采购。

环境保护措施

1、建立环境保护与水土保持领导小组。

2、加强全体施工人员对《环境保护法》的学习和教育，增强全员环境保护与水土保持意识，使环境保护和水土保持措施贯穿于施工中的各个环节。

3、施工中采取喷洒水降尘措施，使工程施工扬尘得到有效控制。对便道两侧进行整治绿化，加强养护管理。

4、加强施工期间废水排放的管理工作，利用临时排水系统及永久性排水设施排入指定的区域，严禁随意乱排，避免对周围水资源产生影响。

5、每道工序施工时做到工完料尽，并对场地进行及时处理，保证施工场地整洁。

6、生活区、取弃土场做到布局整齐、美观，场院进行绿化，并在竣工后及时拆除或处理。

7、在施工过程中，尽可能保护既有植被，不破坏周围景观。

8、严禁猎杀各种野生动物。

洞安全须知

1、作业人员进入隧道必须佩戴上安全作业卡，戴好安全帽、防护口罩、防水鞋等等防护用品；高处作业还要戴好安全带。

2、上级领导、检查人员、作业人员进入隧道必须戴好安全帽，禁止带入火种，如火机、易燃易爆品。隧道内严禁任何人吸烟。

3、作业人员岗前必须接受安全教育和安全交底，作业中严守安全技术操作规程。

4、施工现场禁止穿拖鞋、高跟鞋、赤脚及其它易滑带钉的鞋和赤膊操作。

5、严禁不懂电气的人（无证电工）擅自操作，严禁非设备司机擅自操作设备。

6、施工现场防护设施、安全标志、警告牌不得擅自拆除，需要拆除必须经施工负责人同意。

7、严禁带小孩及其它闲杂人员进入现场。

8、严禁酒后操作，操作中应坚守工作岗位。

9、万一出现紧急情况，作业人员应认真配合执行应急预案。

10、对违章指挥，强令冒险作业，作业人员有权拒绝执行。

施工安全保证措施

1、进入隧道的施工人员和管理人员必须配戴安全帽、穿防滑鞋。

2、施工中，随时注意围岩的变化情况，喷射混凝土是否产生裂隙，钢架是否下沉，混凝土是否有开裂现象等，根据监测资料，判断围岩的稳定性，指导施工，保证施工安全。

3、隧道施工中如发生险情，立即将施工人员全部撤离危险地段，并立即在危险地段设警示标志或派人看守。同时将情况上报有关部门和单位。

4、加强与建设单位、设计部门联系，紧密配合，及时处理施工中的不安全因素。

5、洞内爆破必须统一指挥，爆破时所有人员应撤至不受有害气体、震动及飞石伤害的地方，安全距离为独头坑道200米。

6、隧道爆破后必须经过通风排烟，至少相距15分钟以上，才允许安全检查人员进入工作面，经过检查处理确认安全后其他作业人员方可进入工作面。隧道通风设备要经常维护，确保工作面空气新鲜。

7、搞好洞内管线布置，排水良好，道路平顺，灯光明亮，应配置应急照明灯具，做好运输线路安全信号标志，确保洞内运输安全。

文明施工措施

1、所有施工和管理人员必须身着统一的工作服，佩戴上岗证，戴安全帽进入工地现场作业。

2、工地现场必须整洁有序。材料分类堆放整齐，标识清晰。机械、设备的停放须规则；施工便道保持畅通整洁、排水畅通；施工场地平整，无积水、泥潭。

3、生活区域干净整齐，保持宿舍内卫生，生活垃圾不得随意乱置，集中堆放。

4、所有施工和管理人员必须服从业主、设计、监理、项目部人员的指挥，禁止顶撞、辱骂甚至殴打上述人员事件的发生，如果发生类似事件，除将直接当事人清除现场外，责任单位将受到经济惩处。

5、所有施工和管理人员要热情、礼貌对待到工地检查指导工作的各级领导及其随从人员，必须坚决执行这些人员发出的工作指令，不能消极，拖延或者无动于衷。

6、各工序的施工必须按技术交底书、作业指导书规定的程序作业，严禁违规、违章、野蛮操作。坚决杜绝砼砂浆人工拌和，无计量拌和，在地面上直接拌合等落后的、不符合规范的拌合方法，在施工中使用。

7、施工现场的示识牌、施工铭牌、宣传标语等，除项目部统一配制外，其余部分由各队自行制作。

8、对项目部已经制作的宣传用品，其管理由所在位置隶属的队负责，发生损坏、丢失或安放不整齐事件时，除赔偿制作费用外，将受到经济惩处。

9、严禁打架、斗殴、酗酒滋事及嫖娼等违法乱纪行为在施工区域内发生，若在此类事件，按有关条例处罚。

10、施工中发现文物或者有考古、地质研究价值的物品时，应采取有效保护措施，并及时通知文物保护部门。

质量标准及保证措施

质量标准：

按公路工程质量验收标准的要求进行检测，工程一次验收合格率达到100%，综合工程达到部级优质工程，争创国优。

保证措施：

1、强化质量创优意识，坚持“百年大计，质量第一”的方针，开工前制定创优计划和工程质量的包保措施，统一施工工艺标准，教育全体职工树立主人翁责任感，增强职业道德，严格执行岗位责任制和施工技术管理规程，努力提高一次成优率，多创优质工程。

2、认真贯彻执行ISO9000质量管理标准，加强对工程质量全方位的检查监督和跟踪控制，严格工序管理，以良好的工作质量促进工程质量的提高，创一流的质量水平。

3、认真熟悉审查图纸，领会设计意图。坚持按图施工并做好技术交底工作。

4、严格按国家现行的有关规定、标准和广甘高速公路技术规范及施工图纸要求，进行工程质量监督、检验和评定。监督检查施工人员按设计图纸、操作规程和施工技术组织措施及其它施工技术文件进行正确施工。

5、严格检查控制材料、成品、半成品的质量，杜绝不合格品进入现场。

6、成立测量小组，负责测量放线工作，坚持换手复测制度。

7、加强施工过程中的质量管理，实行挂牌施工，切实搞好“三检一评”活动。推行工序逐级签证制，上道工序未经签认，不准进行下道工序施工。对未经质检工程师检查、签认的工程不予计价。

8、严格工艺流程，实行标准化作业。依靠科技进步搞好工程质量，积极推广新技术、新设备、新材料、新工艺和先进施工方法，提倡技术革新。

9、发挥经济杠杆对工程质量的促进作用 严格执行质量否决权；严格计量支付，签定责任目标，实行优质优酬，奖优罚劣。

10、严格标准计量和工地试验流程，按规定对各工序及原材料、成品、半成品进行检查评定及试验鉴定。严格控制填土厚度、压实度，加强试验检测。

11、施工中，严格按照质量保证体系控制流程进行操作，主动接受监理工程师的检查和技术指导，内外密切协作，共同搞好工程质量。

12、及时审核、收集、整理、填报各种资料，并由专人负责整理，按规定整理竣工资料。

13、成立QC小组对重点、难点工程进行攻关，确保施工质量和进度。

第三篇：安全标准及保证措施

京沪高速铁路四标段十项目部一工区

安全标准及保证措施

一、安全目标：杜绝较大及以上施工安全事故；杜绝较大及以上道路责任安全事故；杜绝较大及以上火灾安全事故；控制和减少一般责任安全事故。

二、建立安全生产责任制，成立安全生产领导小组：组长申作峰，副组长孟祥鹏，组员刘顺波、李尚峰。

三、安全工作的重点为：既有公路、铁路的安全防护；防高空坠落和落物伤人；水上作业及防洪防汛；机械设备的安全使用；临时用电的安全管理。

四、开展安全生产教育，使广大员工真正认识到安全生产的重要性、必要性，牢固树立“安全第一、预防为主”的思想，自觉遵守各项安全生产法令和规章制度。

五、开工前，由安全环保部对所有参建员工进行上岗前的安全教育，并做好记录，对特殊工种作业人员，经过专业培训，获得《安全操作合格证》后，方准持证上岗。

六、制定安全生产保证计划，编制安全技术措施，制定各项安全管理规章制度、各种应急救援预案及各种安全作业指导书，并对作业人员进行安全交底。

七、现场各种安全标识、标牌、持证上岗要满足强制性标准要求，各种安全防护措施要落实到位。

八、成立定期安全检查制，每月组织一次由工区安全环保部门负责人和工区专职安全员参加的安全生产大检查，并积极配合上一级进行专项和重点检查，施工队每周检查一次，班组每日进行自检、互检、交接班检查。

九、工区专职安全员负责对施工现场的特种作业安全、现场的施工技术安全进行检查；工区设备管理人员负责对现场大中型设备的使用、运转、维修进行检查；针对施工现场的重大危险源，应发《隐患整改通知书》，并进行整改、复查，对重大安全隐患可停工整顿，直到隐患消除。

十、按《铁路建设工程安全生产管理办法》的规定单独编制安全事故措施费用，用于安全生产，并建立台帐。

十一、建立安全奖罚制度，按京沪高速铁路总公司安全生产管理办法中的奖罚规定执行。

第四篇：不良反应标准及应急措施41855

鄯善县人民医院输血不良反应的标准和应急措施 输血不良反应的标准和应急措施：

（一）输血不良反应的标准

1.非溶血性发热反应。2.变态反应和过敏反应。3.溶血反应。4.细菌污染。5.循环超负荷。6.出血倾向。7.酸碱平衡失调。8.输血相关性急性肺损伤。9.传播感染性疾病。10.血压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗血

1、非溶血性发热反应。发热反应多发生在输血后 1-2 小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39℃-40℃，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则1-2 小时后缓解

2、变态反应和过敏反应

变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。

3、溶血反应

绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。

4、细菌污染反应

如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状。但因多数是毒性大的致病菌，即使输入10~20ml，也可立刻发生休克。库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。

5、循环超负荷

心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征象，严重者可致死。

6、出血倾向

大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏，导致创面渗血不止或术后持续出血等凝血异常。

7、电解质及酸碱平衡失调

•库血保存时间越长，血浆酸性和钾离子浓度越高。

•大量输血常有一过性代谢性酸中毒，若机体代偿功能良好，酸中毒可迅速纠正。•对血清钾高的患者，容易发生高钾血症，大量输血应提高警惕。此外，输注大量枸椽酸后，可降低血清钙水平，影响凝血功能；

•枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引起代谢性碱中毒，会使血清钾降低。

8、输血相关性急性肺损伤

是一种输血后数小时出现的非心源性肺水肿，病因是某些白细胞抗体导致的免疫反应。表现为输血后出现低氧血症、发热、呼吸困难、呼吸道出现液体。

9、传染性疾病输异体血主要是传播肝炎和 HIV，核酸技术的应用减少了血液传播疾病的发生率，但迄今为止，疟疾、SARS（非典）、Chagas（锥虫病、查格斯病）病和变异型Creutzfeldt-Jakob（亚急性海绵状脑病、痉挛性假性硬化病）症仍无法监测。

10、血压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗血等。

（二）输血不良反应的应急措施 1.临床输血时要严密观察

1、临床用血科室在输血时要严密观察受血者有无不良反应，如出现异常情况，立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录，并通知医务科。

2、疑为溶血性或细菌污染输血反应，做以下核对检查：

（1）核对用血清单（2）直接抗人球蛋白实验（3）细菌学检查（4）尿血红蛋白（5）血清胆红素含量 核对

•核对用血申请单、血袋标签、交叉配血记录、受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。•用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型。

•不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和和非盐水相和）直接抗人球蛋白实验。（2）立即抽取受血者血液，检测血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应做进一步测定。细菌学检查

（3）若怀疑细菌污染性输血反应，抽取袋中血液做细菌学检查。尿检（4）尽早检测血常规、尿常规，及尿血红蛋白。测血清胆红素

（5）必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。

3、输血前检测

3、患者输血前应按《临床输血技术规范》做好输血前输血相关传播疾病项目的检测（肝功、肾功、乙肝指标、艾滋、梅毒、丙肝等），并保存相关原始资料。

4、上报感染科

4、若怀疑由输血引起的输血相关传播疾病应立即报告输血科，做好相关资料的登记，检测相关试验，并报告医院感染科。

5、填写输血不良回保单

5、如发生过敏反应，立即通知值班医师进行处理，并由值班医师填写输血不良回报单送输血科。

急性输血反应

是指发生于输血过程中或输血后24小时内的输血不良反应。

（一）发病机制

根据发病机制分为免疫性输血反应和非免疫性输血发应两种。

1.免疫性输血反应是由于供受者血型抗原－抗体不合引起的。包括：ABO血型不合、Rh血型不合等导致的急性溶血反应；因白细胞抗体产生的发热性非溶血反应；IgA抗体介导的过敏性休克反应；输入抗受者白细胞或血小板抗体的血液导致的输血相关性肺损伤；荨麻疹等。

2.非免疫性输血反应是由于某些非血型抗原－抗体反应引起的。包括：因血制品污染导致的高热，甚至感染性休克；循环超负荷导致的急性充血性心力衰竭；血细胞因理化因素破坏发生的溶血反应；空气栓塞及输入大量库存血导致的枸橼酸钠中毒等。

（二）临床表现及处理

根据其临床表现及严重程度，将急性输血反应分为三种类型：轻度、中重度和威胁生命的反应。

1.轻度反应是由于输入的血浆中含有某种蛋白所引起的轻度超敏反应，组胺在局部皮肤过多释放。

【临床表现】患者在输血数分钟内出现局部皮肤反应，最常见的是皮疹和荨麻疹，常常伴有皮肤瘙痒。【处理方法】①减慢输血速度。②给予抗组胺药物（如氯苯那敏0.1mg/kg肌注）。如果经以上处理，30分钟内症状缓解，可继续以正常速度输注，如30分钟内无临床改善或有恶化，则按照中重度反应处理。【预防】一般在输血前30分钟预防性给予抗组胺药物，如氯苯那敏0.1mg/kg，肌注或静注，或异丙嗪50mg,口服。

2.中重度反应是由于库存的血液成分释放出细胞因子和（或）所输血中的白细胞与患者血清中的抗体发生反应导致致热原释放引起的。又被称为非溶血性发热反应。在需要定期输血的患者中，发生率约为1-2%。

【临床表现】患者一般在输注血制品30～60分钟内出现发热、寒战、面色潮红、荨麻疹、皮肤剧烈瘙痒、烦躁、心跳加快，可以出现轻微呼吸困难及头痛。

【处理方法】①立即停止输血，更换输注器械，以生理盐水保持静脉通路通畅；②通知患者的主治医师和血库；③将输血器械及剩余血液、新鲜的尿样及从另一只手臂采集的血样（一份抗凝，一份不抗凝）送血库和检验部门分析。④肌肉注射抗组胺药物（如氯苯那敏0.1mg/kg或与之相当的其他药物）。口服（对乙酰氨基酚10mg/kg）或肛塞退热药物（如吲哚美辛栓50～100mg）。⑤若出现过敏反应症状，如支气管痉挛和哮喘等，静注皮质类固醇药物。⑥一般经以上处理15分钟后症状改善，可换一袋血液重新缓慢输注，密切观察；如15分钟内无临床改善或有恶化趋势，则按照有生命危险的反应处理。

【预防】对于反复定期输血患者、或者曾有两次以上输血相关的非溶血性发热反应者，应减慢输血速度（每单位红细胞3~4小时，浓缩血小板每袋2小时），并且可在输血前60分钟预防性给予退热药物，但如果有血小板减少，应避免使用阿司匹林。如果条件允许，可采用去除白细胞或过滤的红细胞和血小板。

3.有生命危险的反应包括急性血管内溶血、细菌污染及败血症休克、液体超负荷、过敏性休克和输血相关肺损伤。

（1）急性血管内溶血：是由于输注血型不合红细胞导致。患者血浆中抗体与输注的异型血红细胞发生溶血反应。主要见于ABO血型不合，其他的血型不合也有发生，如Rh血型等。即使少量异型血（5～10ml）输注也可以引起严重的溶血[4]。【临床表现】发热、寒战、心率增快、低血压休克、呼吸急促或呼吸窘迫、头痛、烦躁焦虑、腰背疼痛、少尿、血红蛋白尿，甚至可以出现弥散性血管内凝血（DIC）。如果患者意识清楚，急性血管内溶血的症状可以在输血开始后几分钟内出现，而对于意识不清或处于麻醉状态的患者而言，因DIC引起的低血压和出血不止可能是急性溶血的唯一表现。

【处理方法】①立即停止输血，更换输注器械，以生理盐水保持静脉通路通畅。②保持呼吸道通畅，并给予高浓度面罩吸氧。③循环支持：输注生理盐水20～30mg/kg，保持血容量和收缩压；如果需要可用强心剂及升压药支持血循环，如肾上腺素、多巴胺及多巴酚丁胺。④预防肾功能衰竭，在保持血容量及血压稳定前提下用利尿剂，如速尿1～2mg/kg。⑤监测凝血状态，预防及纠正DIC。⑥核查血液标签及送检样本：将输血器械及剩余血液、新鲜的尿样及从另一只手臂采集的血样（一份抗凝，一份不抗凝）送血库和检验部门。核查交叉配血及血型，监测肾功能及血常规变化，检查直接抗人球蛋白试验、血气分析、尿潜血、血红蛋白尿及胆红素水平。⑦如出现过敏反应症状，如支气管痉挛和哮喘等，静注皮质类固醇药物。【预防】①正确填写输血申请单；②交叉配血；③标签管理系统，正确标示血样和血制品；④输血开始前严格进行“三查七对”；⑤对于曾经有不明原因输血后血管内溶血的患者，应筛查少见血型抗原的抗体，如Kidd、Kell及Duffy系统抗原。（2）细菌污染及败血症休克

根据统计，红细胞及血小板发生细菌污染的概率为0.4%~2%。如果献血者献血时处于菌血症状态就可能会发生污染。而在采血、血液加工过程中操作不当；塑料采血袋制造缺陷或损害；在污染的水浴中解冻血浆或冷沉淀等，都有可能出现血液污染。假单胞菌是后三种情况的典型污染菌，可以在低温状态下（2~6℃）生长，随着温度升高而快速繁殖。

【临床表现】一般在输注开始后迅速出现症状，也可延迟至数小时后发生。表现为突起高热寒战和低血压。

【处理方法】①发现症状立刻停止输注，将输血器械及剩余血液作细菌培养及药敏，所输血液行涂片染色检查。②应用广谱抗生素。③如有休克发生，积极抗休克治疗。

（3）液体超负荷：输血速度过快可导致液体超负荷，引发急性心衰和肺水肿。多发生于严重慢性贫血患者及有心血管基础疾病患者。

【临床表现】胸闷、心悸、呼吸困难、不能平卧，肺内出现湿罗音。【处理方法】减慢输血及输液速度，控制总入液量，保持出入平衡，必要时可使用强心剂[5]。【预防】老年患者、长期慢性贫血患者、有心血管基础疾病的患者都应减慢输血速度。（4）过敏性休克：输血相关的过敏性休克相对比较罕见。典型情况在血浆置换时使用大量新鲜冰冻血浆，血浆中的细胞因子可能是导致过敏性休克发生的原因。比较罕见的原因包括受血者有IgA缺陷，输入任何血制品都会导致患者发生严重过敏反应。

【临床表现】常在输血开始后数分钟后产生。典型表现为心功能衰竭，心率加快、低血压、休克、呼吸困难、呼吸窘迫，患者常焦躁不安。如不及时处理，很快发生致命的后果。【处理方法】同急性血管内溶血。对于IgA抗体阳性患者，应输注IgA阴性的血液制品。（5）输血相关性肺损伤（transfusion related acute lung injury, TRALI）：通常由于供者血浆中含有针对受血者白细胞的抗体，几乎都发生在供血者是多次生育的经产妇的情况。

【临床表现】一般在输血开始后1～4小时发病，表现为快速的呼吸衰竭，肺部X线检查见弥漫性阴影。

【处理方法】治疗上无特定方法，主要进行呼吸支持治疗。【预防】尽量不采用多次生育的经产妇所供的血制品。

（三）急性输血反应的调查程序

急性输血反应刚发生时，症状和体征往往不明显，输血反应的诊断和分型比较困难，除轻度的荨麻疹和非溶血性发热反应外，其他急性输血反应都有可能致命，因此密切观察和分析病情非常重要。根据WHO临床用血的规定，急性输血反应的调查程序如下：

1.除轻度反应外，其他所有的输血反应都必须立即报告患者的主治医师，并通知提供血液的血库。

2.在患者的病历档案中记载输血反应的类型、输血后多长时间出现输血反应、输注的血制品的容量、类型和血袋编号。

3.采集标本送检：血液标本1（从另一侧手臂采取的血样）送检全血细胞计数、凝血检查、直接抗人球蛋白试验、尿素、肌酐、电解质；血液标本2送检血培养；输注的血液及带有残留红细胞和血浆的输血器；出现反应后的第一份尿样。4.填写输血反应报告。

5.完成初步原因分析后，将下列标本送检：从另一侧手臂采取的输血后12小时及24小时的血样（1份不抗凝，一份EDTA抗凝。）；患者24小时的尿样。

6.将调查分析的结论记录在患者的病历档案中，以便今后进行进一步分析。

第五篇：输血不良反应标准及应对措施

输血不良反应标准和应对措施

根据《医疗机构临床用血管理办法》第二十五条有关患者输血不良反应的规定，保障患者输血安全，特制定我院患者输血不良反应标准和应对措施。

一、输血不良反应的标准：患者在输血过程中发生下述情况之一的，应当怀疑或认定为发生了输血不良反应。非溶血性发热反应。变态反应和过敏反应。溶血反应。细菌污染。循环超负荷。出血倾向。酸碱平衡失调。

输血相关性急性肺损伤。输血相关性移植抗宿主病。传播感染性疾病。

血压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗血等。

1、非溶血性发热反应

发热反应多发生在输血后 1-2 小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39℃-40℃，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则1-2 小时后缓解。

2、变态反应和过敏反应 变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。

3、溶血反应

绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。

4、细菌污染反应

如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状。如果污染了治病性强的致病菌，即使输入10~20ml，也可立刻发生休克。库存低温条件下生长的革兰氏染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。

5、出血倾向

大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏，导致创面渗血不止或术后持续出血等凝血异常。

6、电解质及酸碱平衡失调

库血保存时间越长，血浆酸性和钾离子浓度越高。大量输血常有一过性代谢性酸中毒，若机体代偿功能良好，酸中毒可迅速纠正。对血清钾高的患者，容易发生高钾血症，大量输血应提高警惕。此外，输注大量枸椽酸后，可降低血清钙水平，影响凝血功能；

枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引起代谢性碱中毒，会使血清钾降低。

7、输血相关性急性肺损伤

是一种输血后数小时出现的非心源性肺水肿，病因是某些白细胞抗体导致的免疫反应。表现为输血后出现低氧血症、发热、呼吸困难、呼吸道出现液体。

8、输血相关性移植抗宿主病

输血相关性移植抗宿主病，是患者输入了具有活性的淋巴细胞引起的，其发病率比较低，死亡率很高，几乎达到百分之会死亡．其症状类似于骨髓移植的抗宿主病．其发病机理为患者输入了含有活性淋巴细胞的血液制品，而患者的免疫系统又没有把这些淋巴细胞识别出来，这些有活性的淋巴细胞输入患者体内，就会对患者的各组织器官进行攻击，从而引起患者重要组织器官的严重损伤，导致患者死亡．

9、血液传染性疾病

输异体血主要是传播各型肝炎主要为乙肝和丙肝、艾滋病、梅毒，以及所有能通过血液传播的疾病。

10、血压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗血等。

二、输血不良反应的应对措施

1、临床输血时要严密观察

临床用血科室在输血时要严密观察受血者有无不良反应，如出现异常情况，立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录，并通知医务科。

2、疑为溶血性输血反应，用血科室应该立即组织抢救，并做以下核对检查： 核对用血清单 直接抗人球蛋白实验 尿血红蛋白 血清胆红素含量（1）、核对

核对用血申请单、血袋标签、交叉配血记录、受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型。

不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水法和非盐水法）。（2）、直接抗人球蛋白实验

立即抽取受血者血液，检测血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应做进一步测定。（3）、尿检

尽早检测血常规、尿常规，及尿血红蛋白。（4）、测血清胆红素含量

必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。（5）、患者输血前应按《临床输血技术规范》做好输血前输血相关传播疾病项目的检测（乙肝、艾滋、梅毒、丙肝等），并保存相关原始资料。

3、若怀疑细菌污染性输血反应，抽取袋中血液做细菌学检查。

4、疑似大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏，导致创面渗血不止或术后持续出血等凝血异常的，应该给患者输入新鲜血浆，如果无库存新鲜血浆，应该输入病毒灭活血浆和冷沉淀，用以补充凝血因子。

5、疑似因输入了大量的库存血而引发的患者电解质紊乱的，应该检测患者电解质的血清含量，采取相对应的措施，改善和纠正患者电解质紊乱。

6、疑似患者因输血发生了输血相关性急性肺损伤或者输血相关性移植抗宿主病，应该立即组织抢救，同时报告医院分管院长，组织专家进行积极治疗。

7、疑似患者因输血而发生了感染性疾病的，立即报告输血科，做好相关资料的登记，检测相关试验，并报告医院感染科。

医务科

输血科