神经教案

第一篇：神经教案

第五单元 人体的“司令部” 第二课《 神经》教学设计

教学目标：

（一）知识与技能

⑴．知道大脑、脊髓和神经是协同工作的，其中大脑和脊髓是人体的神经中枢。

⑵．了解人体活动中的神经传导过程。

（二）过程与方法

⑴．能够对大脑、脊髓和神经是怎样协同工作的做出简单的解释。⑵．能通过游戏探究出感觉神经和运动神经的工作过程，能够做不同部位、不同个体之间的神经反应速度实验并进行解释。

（三）情感态度价值观

⑴．对探索神经传递信息的秘密充满兴趣。⑵．乐意探究反应速度的差异和解释其原因。教学的重点和难点：

教学重点：知道神经系统的工作过程。

教学难点：能对人体进行不同活动时神经的传导路线进行合理解释。教学用具：

根据本节课教学实际需要，教学用具有： ⑴.课件

⑵.分组活动材料：牙签2支，直尺1把，橡皮1块 教学时间：一课时 教学方法：

合作探究教学法，讨论法、讲解法、实验法等同时借助信息技术突出重点，化解难点。说教学过程：

㈠游戏导入，激发兴趣引出课题

（1）谈话：同学们喜欢做游戏吗？我们做一个“正反”游戏。老师做一些动作或发出一些指令，同学们作出相反的动作。师生共同游戏。

（2）交流：游戏中，我们的哪些器官参与了活动？（耳朵、大脑、嘴巴；眼、耳朵、大脑、四肢）

这些器官传递的信息是谁完成的？（你怎么知道神经参与了？）（3）结合课前预习，关于神经你知道什么？你还想知道些什么？ ㈡探究神经系统的组成与分布，了解神经中枢的功能（1）谈话：人体的神经组成了一个系统，这个系统都由谁组成呢？

分布在人体的什么部位？可能是什么样的？

（2）结合课文插图阅读课文，小组讨论。播放视频加以补充。（3）汇报讨论结果，师生小结。

（4）提问：我们身体各器官的神经是如何分工的？（课件出示）（5）视频中还告诉我们神经系统中的一个重要器官——脊髓，关于脊髓你知道什么？

（6）体验活动：膝跳反应，体验简单反射

播放视频讲解方法（强调敲的位置要正确）——同位互做。这是这么回事呢？我们来看科学家做的一个实验：观看视频。（脊蛙搔扒反射）

通过该活动，你有什么想说的？

（7）小结：大脑、脊髓都是神经系统中重要部分，所以科学家把它们称作神经中枢。当我们的感觉器官接收到外界刺激时，就会通过神经把信息传给大脑，大脑发出指令，通过脊髓再传给周围的神经，神经将命令传给运动器官，做出各种动作。有时，我们的感觉器官在接收到外界刺激时，会通过神经把信息直接传给脊髓，脊髓再通过神经直接把命令传给运动器官，做出各种运动。㈢ 探究神经系统的活动过程，了解神经的传导路线

1、谈话：整个神经系统是如何活动的呢？结合课文插图讨论汇报。

2、结合实例，了解神经系统的活动过程。⑴ 出示图片，（看红绿灯过马路）他们是如何接受信号并作出反应的？

⑵ 学生讨论

⑶ 汇报讨论结果，师生小结。

⑷ 讨论：人的手触摸到仙人掌后，会很快缩回来，相对应的反射活动是怎样的？

㈣自由探究，多方位了解神经的特性

（1）出示3个游戏及规则，小组自由选择两个进行活动。

①锁手指游戏：同桌合作，一人手掌伸平准备锁住他人手指，另一人握拳只伸出食指垂直竖在同学手心上，准备被锁。两人一起说口令“金锁银锁，咔嚓一锁”。一个握，一个逃。然后交换，反复五次，记录下游戏结果。

②皮肤敏感性测试：同桌合作，一人闭眼，另一人拿一支牙签或两支牙签分别去刺他的指尖、手背、肘部、膝盖等身体不同部位。随时记录下感受。

③手脚反应快慢游戏：同桌合作，将橡皮置于手或脚相同距离，在不

告知对方的情况下，丢橡皮，看手和脚谁的反应快，躲过橡皮的次数最多。记录下游戏结果。

（2）小组选定两个游戏，并讨论各个游戏的注意点。（3）交流游戏中自己的感受及对这些现象作出的思考和得出的结论。（4）小结：人体各处皮肤的敏感性是不同的。身体的不同部位反应快慢不一样，不同人的反应快慢不一样。

（5）观看刘翔获得奥运冠军的照片，强调不同的人，反应的速度也是不同的，比如刘翔他听到发令枪声到起跑，最快只需0.139秒。通过锻炼可以提高自身的反应速度。提倡同学们加强体育锻炼。㈤总结应用，提升拓展对神经的认知

（1）总结：通过今天的学习，你有哪些收获？（2）将收获写下或画下。

附：板书设计：

大脑

(眼)

↓

(腿)刺激

传入神经→

脊髓 →

传出神经→

反应

神经中枢

课后反思：

借助多媒体，化无形为有形，具有直观性趣味性。神经存在于人体内，看不见、摸不着。小学生又不能通过人体解剖，形成直观的感性认识。借助课件，突破了解剖障碍，激发了学生的兴趣，使学生获得更形象、科学、完整、准确的认识，使学生的理解得更明确、深刻。

借助媒体动态呈现了神经系统的工作过程，突出了重点突破了难点。神经中枢的作用及其整个神经系统的工作过程既复杂又抽象，单纯的讲解也很枯燥，学生很难接受，“青蛙解剖”实验的视频播放，让学生在事实中了解到大脑、脊髓的作用，“膝跳反应”让学生先进行体验活动，再观看视频，学生亲历了，体验了，对原神经系统的工作原理有了更深的认识。“打蚊子”的动画，再现了生活中场景，引导学生思考、讨论该神经传导路线，结合课件的解释，学生在实际的运用掌握了知识，化解了难点。

本课紧密联系学生的年龄特点，采用直观教学、小组合作、自主探究、游戏互动等形式让每个孩子都参与到课堂中来，既有趣味性，更具实效性。

第二篇：3.3_神经调节教案

3.3 神经调节

【教学目标】 1． 知识目标

①通过读图，98%学生会描述神经调节的过程 ②通过读图，90%学生知道神经细胞的结构和功能

③通过读图，90%学生了解人脑和脊髓的结构;通过列举生活实例，90%学生了解人脑和脊髓的功能。2．能力目标

①通过生活实例剖析，培养90%学生的科学思维能力。②通过读图，培养90%学生读图能力。3．情感、科学态度与价值观 ①关注脑科学的前言进展。

②知道养成良好生活习惯的重要性，懂得珍爱生命。【教学重难点】 重点：神经系统的组成 脑的结构和功能 难点：神经系统的结构 【教学用具】

教学课本、多媒体课件 【教学方法】 以讲授法为主 【课时安排】 1课时 【教学过程】 1新课导入 师：上课！生：老师好！

师：同学们好，请坐！

师：今天我们来学习新的内容，先来看段视频，思考生物是根据什么来作出反应的？

生：环境变化（狮子辨别风向、斑马的行为；斑马根据感觉、气氛）。师：好，请坐。我们可以看出，生物在接受了环境变化的信息后，迅速作出了反应，人也一样，人走路遇到障碍物是不是会绕开走，不热就会被绊倒。而承担信息处理重任的就是人体内的脑和脊髓。脑和脊髓与它们发出的周围神经一起组成了人体的神经系统。2讲授新课

（一）神经系统

师：我们先来了解下人体的神经中枢。打开书本103页，读图3-14，并把右下角的列表填起来。

师：神经系统由哪几部分组成？ 生：中枢神经系统和周围神经系统。师：中枢神经系统包括？ 生：脑和脊髓

师：中枢神经系统有什么作用？

生：接收并处理各种信息，决定和启动相应的反应。师：回答的真棒。那周围神经系统由什么组成？ 生：脑神经和脊神经。师：周围神经系统有什么作用？

生：负责中枢神经与身体其他部位的通讯。

师：也就是说他们把中枢神经处理的信息传递到身体的其他部位对吧。那脑神经和脊神经分别负责哪些部位呢？

生：脑神经主要支配……，脊神经支配……。师：那脑神经和脊神经还有哪些区别？ 生：脑神经来自脑，有12对

师：对，脑神经是由脑发出的，有12对。那脊神经呢？ 生：脊神经来自脊髓，共31对。师：很好啊。他们的区别要分清楚了。

师：老师再来考考大家，是不是都记住了。位于最上面的是？ 生：脑

师：位于脊柱里的是？ 生：脊髓

师：他们共同组成了什么？ 师：中枢神经系统 师：有什么作用？

生：接收并处理各种信息，决定和启动相应的反应。师：由脑发出的神经叫？ 生：脑神经 师：有多少对？ 生：12对

师：由脊髓发出的神经 生：脊神经 师：有多少对？ 生：31对

师：他们共同组成？ 生：周围神经系统 师：有什么作用？

生：负责中枢神经与身体其他部位的通讯。师：同学们都很聪明。

（二）脑

师：我们先来认识下脑。

师：脑是神经系统中最高级部分，主要分为大脑，小脑和脑干三个部分。

师：我们看这幅图，哪个是大脑？

生：最大的（最发达的、面积最大的）师：最发达的这个是吧 师：那脑干在哪里？ 生：最下面 师：小脑呢？ 生：位于大脑后下方、脑干上面

师：大家回答正确啊。我们要注意下脑和大脑的区别，大脑是包含在脑里面的哦。别弄错了。

师：我们看下大脑。有没有感觉像电视里放的外星人的头。师：他有什么特点？

生：大脑特别发达，分为左右两部分（分别具有管理人体不同部位的功能）。师：对，大脑分为左右半球，分别管理人体不同部位。来看这张图，大家了解下就好。

师：还有什么特点？ 生：凹凸不平师：那凹的是什么？ 生：沟和裂 师：凸的呢？ 生：是回。

师：大脑表面称为大脑皮层，为什么大脑皮层会凹凸不平，他有什么作用？ 生：沟和回使大脑皮层面积大大增加。（生：这种结构的意义？

师：大脑皮层由140亿神经元细胞体组成，人的大脑皮层表面积有480厘米²。伸展的大脑皮层完全放不进脑部。想象它是一张很大的纸，被揉皱后塞进一个小盒子里。）

师：那大脑的不同部位功能相同吗？ 生：不同。

师：我们来看下书本104页图3-16，认识脑的不同部位，老师给大家2分钟来记忆下。

师：记住了，书本合上，老师考考大家的记忆。看看谁的记忆力最好。师：这个部位与什么有关？ 生：视觉 ……

师：大脑皮层是神经元的细胞体高度集中，所以有许多神经中枢，如视觉中枢，听觉中枢，语言中枢等。其中语言中枢是人类特有的。那说明动物有没有？ 生：没有。可是老师，那鹦鹉呢？

师：鹦鹉只是模仿人类发声而已，老师问你今天天气怎么样？你说还不错或者晴朗。那问鹦鹉就只会说那依据。所以不能说他会说话哦。

师：明白了吗？我们接下来想一想，为什么上课上了一定时间后，要课间休息？ 生：因为大脑疲劳了，要休息。

师：对。在上课的时候，人的注意力会很集中，所以大脑很容易疲劳，我们需要适当的放松。

师：那如何保护我们的大脑？ 生：……

师：认识了大脑，来认识下小脑。小脑位于哪里？ 生：大脑后下方，脑干背侧。师：小脑有什么作用？

生：主要负责人体动作的协调性和维持身体平衡。师：为什么这个人走路不稳？ 生：因为他小脑损伤。

师：对，小脑损伤，会使人站立不稳，行走摇晃，平衡失调等。因为小脑有什么作用？

生：负责人体动作的协调性和维持身体平衡。师：好，我们再来看下，脑干。师：脑干位于哪里？ 生：大脑的下面。师：他有什么功能？

生：控制循环系统，呼吸系统的运动。它无须任何意识的干预就能保持着生命活动功能的正常运行，脑干损伤危及生命。师：如果脑干损伤了，你感觉会有什么影响？ 生：呼吸困难……

师：有道理。如若损伤，将引起……

师：那我们平常说这个人是植物人，他还没死，怎样才能判定一个人真的死了呢？ 生：脑死亡 师：看下这则材料。（读一下材料加颜色的字）

（三）脊髓

师：我们说处理信息的除了脑，还有脊髓，脊髓位于哪里？ 生：脊柱里。

师：我们来看下脊髓的结构和功能。书本105页中间的两段话。老师找个同学总结下。

生：老师总结下：1.脊髓是脑干的延续；2.位于脊柱的椎管内，呈扁圆柱形；3.由许多神经元组成。师：他有什么功能？

生：有许多躯体和内脏反射的低级神经中枢，是中枢神经系统的低级部分，能完成躯体和内脏的反射活动。还能具有反射和传导功能

师：老师总结下……我们刚才说大脑是高级神经中枢，而脊髓是低级神经中枢，所以脊髓一般受大脑的控制。填一填

【板书设计】

第3节 神经调节

（一）神经系统

（二）大脑的结构、功能

（三）脊髓

第三篇：神经阻滞疗法 教案

《疼痛治疗学》讲稿

授课对象：2004级麻醉系本科 授课老师：陈金生

授课内容：第五章，神经阻滞疗法 授课教材：《疼痛诊疗学》谭冠先，主编，疼痛诊疗学（第2版），人民卫生出版社，2005年。

授课时间：2007年3月30 日1~3节

第五章，神经阻滞疗法

第一节 概述

一、神经阻滞疗法的概念

神经阻滞疗法（nerve block therapy）---利用麻醉学中神经阻滞方法达到解除疼痛、改善血液循环、治疗疾病。其包括：脑神经及其分支阻滞，神经节阻滞，神经丛、神经干及其分支阻滞、硬膜外腔阻滞、骶管阻滞、蛛网膜下腔阻滞、末梢神经阻滞等治疗方法。神经阻滞疗法与施外科手术时神经阻滞麻醉的区别：

目的方法不同：神经阻滞麻醉 主要是在一定浓度局部麻醉药的药效时间内消除病人疼痛，以实施外科手术；神经阻滞疗法

通常是采用较低浓度、较小剂量的局部麻醉药必要时还加入糖皮质激素等治疗药物，经多次阻滞使镇痛作用超过局部麻醉药的药效时间，并获得镇痛以外的其他疗法。

神经阻滞疗法的特点：效果确切、见效快、相对安全、无胃肠道副作用。疼痛治疗主要方法。

二、神经阻滞疗法的作用机制

1、阻断疼痛的传导通路

阻滞感觉、交感神经，直接阻断躯体疼痛和内脏血管性疼痛的神经传导通路，达到缓解疼痛的作用。

2、阻断疼痛的恶性循环

神经阻滞不仅在作用时间内阻断了疼痛刺激，解除障碍部位的肌肉痉挛和血管收缩，取得及时止痛的效果，而且通过改善机体内稳态，因而能有效地阻断疼痛的恶性循环而得到更长时间的镇痛效果。

3、改善血液循环

通过阻滞交感神经，使其支配区的血管扩张，血流增加，水肿减轻，缓解内脏和血管性疼痛，缓解交感神经紧张状态。

4、抗炎作用

交感神经节阻滞后区域血流量增加---内因性抗生素增加---发挥抗炎作用。（内因性抗生素由白细胞内的微小蛋白，它在循环不好时不能发挥作用）。

三、神经阻滞疗法的适应证与禁忌证

（一）适应证

范围广泛，包括急性痛、慢性非癌性痛、癌痛、非疼痛性疾病（面肌痉挛、眩晕等），镇痛效果迅速、确切，若与药物和其他方法综合治疗效果更好。具体适应证见p45 表。

（二）禁忌证

1、阻滞部位有感染、炎症、全身重症感染患者。

2、有出血倾向患者。

3、有药物过敏史者。必要时作皮内或点眼过敏试验。

第二节

脑神经阻滞疗法 一、三叉神经分支阻滞(trigeminal nerve block)三叉神经(trigeminal nerve)广泛分布于头面部.。混合神经，主要由感觉纤维构成，一小部分为三叉神经的运动纤维。

三叉神经阻滞分为：末梢支阻滞和半月节神经节阻滞。

三叉神经分支阻滞分为第1支阻滞，包括眶上神经阻滞(supraorbital nerve block)和滑车上神经阻滞（supratrochlear nerve block）；第2支阻滞包括眶下神经阻滞（infraorbital nerve block）和上颌神经阻滞（maxillary nerve block）；第3支阻滞包括颏神经阻滞（mental nerve block）和下颌神经阻滞（mandibular nerve block）

（一）眶上神经阻滞

1、操作方法

患者仰卧位，术者于患者头侧，穿刺点在患者框上缘内1/3处或在眉中间触及眶上孔切迹，距正中线耳侧约2.5 cm , 此处多有压痛。用2.5cm长6号针头，与皮肤垂直刺入，回抽无血，注入1%利多卡因或0.25%布比卡因镇痛液0.5~1ml。注药后按摩局部皮肤，使药液扩散，利于使眶上神经和滑车上神经同时阻滞。必要时出现阻滞效果后15～２０分钟，注入无水酒精或７％～１０％酚甘油0.5ml。拔针后为防止出血，用纱布压迫刺入点5分钟。

2、适应证

三叉神经第1支疼痛；眼部痛；眼部、额部带状疱疹后神经痛；继发性神经痛；

3、并发症

（1）眼睑水肿、血肿

乙醇扩散至眼睑软组织时水肿严重，需4~5恢复；刺伤眶上动脉出现血肿。预防方法压迫刺人点皮肤。

（2）眼睑下垂

药液阻滞动眼神经上支所至，需要数日至数周方可恢复。

（二）眶下神经阻滞

1、操作方法

患者仰卧位或坐位，在眶下缘正下方1cm，鼻正中线外侧3cm处触及到眶下孔，此即为穿刺点。用长3cm，22G带芯神经阻滞针穿刺。穿刺时用左手食指轻压在眶下孔以指引针尖方向，穿刺在眶下孔下缘进针，穿刺针指向外、上后方，约刺进1~1.5cm，即可达眶下孔，刺及眶下神经时，可产生由鼻翼向上唇的放射痛。抽吸无血，注入1%利多卡因或0.25%布比卡因镇痛液0.5~1ml。如需作破坏性神经阻滞者，待眶下神经分布区出现麻木后15~20分钟，注入无水乙醇或7~10%酚甘油0.5ml。

2、适应证

适用于三叉神经第2支痛，该部位带状疱疹及带状疱疹后神经痛或其他原因所致的下眼睑、鼻旁、上唇或上颌中切牙、尖牙等部位疼痛者。

3、并发症

（1）面部水肿

以穿刺部位为中心出现水肿，尤其无水乙醇注入皮下组织时水肿严重，应早期行星状神经节阻滞治疗。

（2）皮下出血、血肿

动脉性出血时可波及眼睑，不能睁眼，不需特殊处理，2~3日可恢复。

（3）乙醇性神经炎

早期行星状神经节阻滞治疗。

（4）视力障碍

针尖刺入眶下管过深使药液渗入眶内，或在眶下管内刺破血管后出血，使眶内压升高，出现复视、眼球突出、视力障碍及眼球疼痛等。

（三）上颌神经阻滞

1、操作方法：侧入路穿刺法。病人取仰卧位，头偏向健侧。穿刺点在颧弓中点下方凹陷处，用7~8cm长，22G带芯穿刺针，并带可移动标志。穿刺针垂直刺入约4~4.5cm，达蝶骨翼突外板，此时将标志放置距皮肤1cm处。将针退至皮下，改变穿刺针方向指向同侧瞳孔方向进针，针尖达翼腭窝，即可得到向上牙龈部、上唇、颊部的异感或放散痛，回抽无血后，注入1%利多卡因或0.25%布比卡因镇痛液0.5~1ml。如作破坏性神经阻滞者，经 15~20分钟证实有效后，注入无水乙醇或7~10%酚甘油0.5ml。

2、适应证

三叉神经第2支痛，疼痛范围广以及经眶下神经阻滞无效者；蝶腭神经痛；继发性神经痛及上颌、齿部术后痛。

3、并发症

（1）出血、血肿

上颌神经阻滞较容易刺破血管引起出血和血肿。一般一周可吸收。血肿可以给予冰敷。（2）视力障碍。

（3）复视

阻滞了动眼神经或展神经。

（4）面神经麻痹

局麻药阻滞面神经颞支可引起闭眼障碍。

（5）乙醇三叉神经炎

临床表现为阻滞后出现前所未有的持续性灼热痛。可以行星状神经节阻滞治疗。

（6）三叉神经全支阻滞

药液经卵圆孔进入半月节，可发生三支都被阻滞。

（四）颏神经阻滞

1、操作方法

病人取仰卧位或坐位，头转向健侧。穿刺点位于颏孔外侧0.5cm、头侧0.5cm处。用左手食指找到第2双尖牙，向下滑动即可触到颏孔。用4cm长22G 穿刺针，向下方刺进，刺及颏神经时出现下唇部异感，再向孔内进针0.5cm，充分抽吸无血后注入1%利多卡因或0.25%布比卡因镇痛液0.3~0.5ml。如作破坏性神经阻滞者，阻滞效果出现15~20分钟后注射无水乙醇或7%~10%酚甘油0.3~0.5ml。

2、适应证

适用于三叉神经第3支痛且局限于颏部、下唇及其附近粘膜者；其他继发性神经痛。

3、并发症

并发症少见，可有穿刺局部出血，拔针后压迫数分钟可防止出血及肿胀。

（五）下颌神经阻滞

1、下颌神经阻滞（mandibular nerve block）操作方法

常用口外穿刺法。病人取仰卧位，头偏向健侧。穿刺点在颧弓中点下方凹陷处，用7~8cm长，22G带芯穿刺针，并带可移动标志。穿刺针垂直刺入约4~4.5cm，达蝶骨翼突外板，此时将标志放置距皮肤1cm处。将针退至皮下，改变穿刺针方向指向原接触点0.5cm后方及稍向上方刺入5cm左右深度，即可得到向下颌、牙龈部的异感，注入1%利多卡因或0.25%布比卡因镇痛液0.5~1ml。如作破坏性神经阻滞者，经15~20分钟证实有效后，注入无水乙醇或7~10%酚甘油0.5ml。

2、适应证

三叉神经第3支痛，或经颏神经及下牙槽神经阻滞无效者。继发性神经痛及下颌、齿术后痛。

3、并发症

（1）出血

刺破脑膜中动脉或颌动脉可引起出血和颧弓至颞下颌关节部分肿胀。

（2）咽损伤 局麻药注入咽部可感口内苦味，波及中耳可有眩晕，静息数小时后可缓解。（3）面神经麻痹

局麻药阻滞面神经颞支可引起闭眼障碍。

（4）咬肌麻痹

针尖刺至卵圆孔稍下方侵及运动支时可引起咬肌麻痹（5）味觉障碍

针尖偏向下或阻滞鼓索神经时引起味觉障碍。

（6）乙醇三叉神经炎

临床表现为阻滞后出现前所未有的持续性灼热痛。

3（7）三叉神经全支阻滞

药液经卵圆孔进入半月节，可发生三支都被阻滞。

二、面神经阻滞（facial nerve block）

面神经阻滞分为神经干阻滞和末梢支阻滞。我们仅介绍面神经干阻滞。

1、应用解剖

面神经由一个运动根和一个感觉根（中间神经）组成。面神经自脑桥下部外侧出脑，经内耳门进入内耳道，穿过内耳道底部进入面神经管，后经茎孔出颅，面神经穿过腮腺从茎突外侧到达下颌浅面，并分为五个支，即颞支、颧支、颊支、下颌支，分别支配面部表情肌、颈阔肌、镫骨肌、二腹肌后腹和茎舌骨肌。感觉根由两部分组成，内脏传入神经（味觉神经）支配舌前2/3及腭部的味蕾，内脏传出神经属副交感神经，其前后纤维支配泪腺、颌下腺、舌下腺分泌。

2、操作方法

病人仰卧位，头偏向健侧，穿刺点在乳突前方0.5cm处，或下颌角与乳突连线的中点。用22G，5cm长穿刺针，进针方向对向内上方，与正中线成30角，从侧面观，与面部冠状面，沿乳突前壁缓慢进针，刺人深度2.5~4cm，病人可感觉下脸部麻痹，固定穿刺针，注入1~2%利多卡因0.5~1cm。面神经行化学毁损应十分慎重。

3、适应证

面肌痉挛治疗

4、并发症

听力障碍、耳道出血、眼球振颤，眩晕，恶心呕吐等。

三、舌咽神经阻滞（glossopharyngeal nerve block）

舌咽神经阻滞分为口内法和侧颈部法。

1、应用解剖

舌咽神经起自延髓，与迷走神经、副神经一起经颈静脉孔穿出颅腔，及其附着的肌肉向下行走经过颈内动脉和静脉之间，绕过茎突向前下达舌咽部。舌咽神经为混合神经，包含运动、感觉和副交感神经纤维。舌咽神经支配舌咽部、鼓室、腮腺。

2、阻滞方法

（1）口内阻滞法

病人取坐位，穿刺点在前腭弓下方，其边缘外侧0.5cm处。穿刺针刺向扁桃体下极后外侧壁，回抽无血后，注入1%利多卡因或0.25%布比卡因镇痛液0.5~1cm。如需行神经毁损者，待判断阻滞效果确切后注入无水酒精或酚甘油。

（2）侧颈部阻滞法

病人取坐位或仰卧位，头转向健侧，穿刺点在乳突和下颌角连线的中点，用22G、5cm长的穿刺针连接注射器进行穿刺。垂直进针，针尖指向茎突，碰到骨质后稍向茎突前上方刺进约0.5cm。

3、适应证

用于原发或继发性舌咽神经痛。

4、并发症

口内阻滞法的并发症少，侧颈法阻滞的进路与颈动、静脉和迷走神经、舌下神经、副神经、面神经等邻近，因此可发生出血和邻近神经麻痹等并发症，故侧颈阻滞法不宜行神经毁损。

第三节 神经节阻滞疗法

一、星状神经节阻滞（stellate ganglion block, SGB）

1、应用解剖

由第6、7颈神经节构成的颈部神经节和第1胸神经节融合而成，有时也包括有第2胸神经节和颈中神经节，大小（1.2~2.5）cm X（0.3~1.0）cm X 0.5cm。星状神经节节前纤维始自T1~10节段，其节后纤维的皮肤分布区域是C3~12节段，而以C6~T5分部最多。

星状神经节位于第7颈椎横突前面至第1肋骨颈前面，颈长肌之上，其周围有肺尖、颈总动脉、锁骨下动脉、椎动脉等。

星状神经节阻滞是向星状神经节周围注射局部麻醉药而阻滞支配头、面部、颈部、上肢及胸部的交感神经的方法，利用星状神经节阻滞治疗疾病的方法称为星状神经节阻滞疗法(stellate ganglion block therapy)。注意操作前应检查阻滞部位有无甲状腺肿大，颈部肿瘤，气管切开伤口，放射线照射史，眼睑有无下垂，结膜充血，缩瞳，义眼、视力异常，手部冷热 4 及有无出汗

2、操作方法

病人仰卧位，颈后垫薄枕或不垫枕。头稍后仰，面部向前正方，令病人微张口使紧张的颈部肌肉松弛，术者左手食指或食指、中指尖端在胸锁乳突肌前缘处将颈总动脉、颈内静脉推向外侧，并用中指尖下压触及第6颈椎横突或第7颈椎基底部。穿刺点在第6颈椎横突前结节或第7颈椎基底部。用3~3.5cm长，7号细针垂直或向尾偏45穿刺，碰骨质为第6或第7颈横突。回抽无血后注入1%利多卡因或0.25%布比卡因镇痛液8~10ml。如阻滞成功常出现Horner综合征，面、颈及手掌皮肤温度升高，出汗终止等体征。星状神经节不宜用神经破坏药。

3、适应征

（1）支配区域疾病

1）带状疱疹及带状疱疹后遗痛，复杂性区域性疼痛综合征、幻肢痛。2）头痛、脑血管痉挛、脑血栓、脑梗塞、脱发。3）面部疾病，末梢性面神经麻痹，面部痛。4）耳鼻喉科疾病 过敏性鼻炎，耳聋，耳鸣。

5）上肢疾病

雷诺病、颈肩臂综合征、外伤性颈部综合征、肩周炎、颈椎病、乳房切除后水肿、臂神经痛、多汗症、冻伤。

6）心肺疾病

心肌梗死、心绞痛、窦性心动过速、支气管哮喘等。

7）其他

不定陈述综合征、自主神经功能紊乱、更年期综合征

痛经等。

4、并发症

喉返神经阻滞，局部麻醉药中毒，出血，蛛网膜下腔阻滞、高位硬膜外腔阻滞，臂丛神经阻滞、感染，疼痛，硬结等。

二、半月神经节阻滞（gasserian ganglion block）

半月神经节阻滞是将穿刺针穿进卵圆孔，向颅内三叉神经节注入局部麻醉药或神经破坏药。为准确、安全起见，最好在X光引导下进行。

1、操作方法

（1）侧入法

阻滞同下颌神经阻滞（2）前入法

（略）

2、适应症

（1）三叉神经痛全支，经分支阻滞后未能取得满意疗效者。

（2）上颌部恶性肿瘤引起大范围的疼痛

3、并发症

（1）脑神经炎

主要有乙醇扩散引起的。预防：乙醇量限于0.3ml，注射速度约1min。（2）血压升高

针刺卵圆孔引起剧痛，使血压病人血压更高，导致意外。预防：适当深度麻醉、术中唤醒。

（3）脑膜炎：感染引起，注意无菌操作。

（4）角膜炎及角膜溃疡：第1支被阻滞，角膜失去感觉，易损伤导致角膜溃疡。

三、腰交感神经节阻滞（Lumbar sympathetic ganglion block）

利用腰部交感神经节阻滞治疗疼痛或疾病称为腰交感神经阻滞疗法（Lumbar sympathetic ganglion block）。

1、应用解剖

腹腔神经丛位于第12胸椎及第1腰椎上部，上与胸主动脉神经丛连续，下与肠系膜上及腹主动脉丛相连。腹腔丛位于小网膜及胰的后侧，膈内侧脚及主动脉的前侧左右肾上腺之间，保绕于腹腔动脉及肠系膜上动脉根部的周围。此丛有两侧的内脏大、小神经腰上部交感节的分支及右迷走神经腹腔支所组成。从内有左右两个腹腔神经节，自腹腔丛（节）发出分支，随腹主动脉的分支分布于各内脏器。

2、操作方法

腰交感神经阻滞应在影像显示下进行。病人取穿刺侧向上的侧卧位或俯卧位。穿刺点在L2或拟阻滞的腰神经相对应的腰椎棘突上缘，正中旁开6~8cm。采用 5 10~12cm长、21G穿刺针头、针尖斜向上进针，当针尖触及横突后将标板后移2.5~3cm，退至皮下，调整穿刺针方向，使穿刺针经过横突外侧刺向椎体后面，当针尖触及椎体后，再退针少许，然后稍向外侧方向刺进约1cm，至针尖距椎体前缘0.5~1.0cm处停针。回抽无血或脑脊液后注入1%利多卡因或0.25%布比卡因镇痛液3~5ml。如作破坏性神经阻滞者，在皮肤温度升高20分钟后注入神经破坏药3ml。第3腰交感神经节阻滞后再向第2腰交感神经节行等量阻滞。

3、适应征

复杂性区域性疼痛综合征，幻肢痛，外伤性水肿，急慢性动脉闭塞性疾病，糖尿病性坏死，雷诺病，静脉血栓，股骨头无菌性坏死。

4、并发症 乙醇性神经炎，射精障碍，输尿管损伤，血管损伤。

第四节

神经丛、神经干阻滞疗法

一、枕大、小神经阻滞

枕部神经阻滞包括枕大神经阻滞(larger occipital nerve block)和枕小神经阻滞（lesser occipital nerve block）(一)应用解剖

枕大神经

由第2颈神经后支构成的混合神经，主要为感觉性，小部分为运动性，支配枕部至颅顶部皮肤的知觉。

枕小神经

由第2、3颈神经前支构成的感觉神经，在胸锁乳突肌后缘穿出至皮下，继而上行分布于枕外侧、乳突和耳壳后侧的上部分皮肤。

（二）操作方法

1、枕大神经阻滞

病人取坐位，头轻度前屈。对体弱病人，为预防脑缺血可采取俯卧位。

刺入点是枕外隆突中点外侧2.05cm的上项线上，如能触及枕动脉搏动侧由其内侧刺入。垂直进针至触及颅骨后，回抽无血，注入1%利多卡因或0.25%布比卡因镇痛液2~3ml。

2、枕小神经阻滞

进针点位于枕大神经点外侧2.5cm处的上项线上，此处常有压痛点，垂直刺至骨膜回抽无血后注入1%利多卡因或0.25%布比卡因镇痛液2~3ml

（三）适应征

枕后区各种疼痛，紧张性头痛，外伤性颈部综合征，颈椎病性枕部痛。

（四）并发症及注意事项

一般无严重并发症，因头皮血管丰富容易出血，阻滞后压迫数分钟。

二、颈椎旁神经阻滞（paravertebral cervical somatic nerve block）利用颈椎旁神经阻滞消除疼痛或治疗疾病的方法称为颈椎旁阻滞疗法（）。颈椎旁阻滞有侧入路法和后入路法两种。

1、应用解剖

颈神经共有8对，颈椎旁神经阻滞主要阻滞C2~6脊神经。颈椎椎体较小，椎孔较大，椎旁神经阻滞时药液较容易扩散入椎间孔；横突较宽，脊神经根经过横突结节间沟。横突后结节较粗大、表浅，侧入路穿刺容易触及。

2、操作方法

（1）颈侧入路法

病人取健侧卧或仰卧，头转向健侧，颈后垫薄枕。确定C3~7横突后结节。在拟阻滞的颈脊神经相应的颈椎横突处为穿刺点。用3cm长，22G阻滞针穿刺。针尖向内、向尾端进针，一般刺入1.5~2.5cm，可触及横突或出现异感时停针，回抽无血、无脑脊液注入1%利多卡因或0.25%布比卡因镇痛液3~5ml。（2）颈后入路法

病人健侧卧位或俯卧位，确定拟阻滞的颈脊神经的颈椎棘突，用22G、6cm长阻滞针，距棘突3cm外侧为进针点，稍向内侧进针达关节突，后拔针至皮下，再将针稍移向外侧入1.5cm处, 当病人出现异感时回抽无血或脑脊液后，注入镇痛液，每点3~5ml。

3、适应征 主要用于颈椎病、落枕疼痛的治疗。

4、并发症

主要为误人蛛网膜下腔或硬膜外腔；阻滞喉返神经、膈神经或星状神经节，出现相应的症状；误入血管可以引起局麻药中毒反应。

三、肩胛上神经阻滞（suprascapular nerve block）

1、应用解剖 肩胛上神经来源于颈4、5、6脊神经，是臂丛神经的分支，通过肩胛切迹至冈上窝，支配冈上肌、冈下肌、肩关节及其周围的感觉、运动及交感神经活动。

2、操作方法： 病人坐位，双臂自然下垂，双手置于膝上，头略屈。在肩胛冈上由肩峰至肩胛骨内缘，画一连线，在此连线中点再画一条与脊柱纵线的平行线，在其外上角等分线上2.5厘米处为进针点。用6cm长、22G的阻滞针与皮肤垂直方向刺入4~5cm，达肩胛上切迹，有异感更好。回抽无血后注入1%利多卡因或0.25%布比卡因镇痛液5~8ml。

3、适应证

肩周炎、外伤后肩关节痛、颈5为中心的带状疱疹痛及癌性肱骨头转移痛的治疗。

4、并发症

气胸、出血、肩胛上神经损伤等。

四、肋间神经阻滞（intercostal nerve block）

1、应用解剖

T1~12脊神经的前支为肋间神经。与同名动静脉按肋间静脉—动脉---神经的排列一起行走于相应肋骨下缘，到胸前和腹部。肋间神经含有感觉、运动和交感神经纤维。

2、操作方法

（1）在肋骨角线以后的肋间神经阻滞采取俯卧位。肋骨角连线在背部为斜线，第2肋的肋角距棘突6厘米，第10肋则为10厘米，第11、12肋无肋角，1~4肋因肩胛骨覆盖了肋骨角只能胸椎旁阻滞。

（2）在肋骨角线及腋后线处阻滞者取侧卧位，阻滞侧臂举向上方，使肩胛移向外上方；

（3）施行腋前线及锁骨中线处阻滞时病人取仰卧位。

采用5cm长、22G针头，在肋骨下缘稍上方垂直进针，直达肋骨外侧面，后将针尖轻轻移至肋骨下缘，再进针约0.3cm，回抽无血、无气即可注入1%利多卡因或0.25%布比卡因镇痛液3~5ml。

3、适应征

肋间神经痛、带状疱疹及疱疹后神经痛、肋骨骨折疼痛及胸部或腹部手术后疼痛治疗、鉴别腹部疼痛是否来自内脏或腹壁等。

4、并发症

气胸、血气胸、乙醇性神经炎。

五、胸椎旁神经阻滞（paravertebral thoracic somatic nerve block）

1、应用解剖

胸神经共有12对，即T1-12。第1胸神经从第1、第2胸椎椎间孔发出，经过横突之间分为前、后支，后支支配背上部皮肤，前支分出一个交通支，后向侧方行走，成为肋间神经。胸椎棘突向下倾斜角度大，第6胸椎棘突尖相当于第7胸椎横突水平，其余类推。

2、操作方法

1）、患者俯卧位，胸前垫枕。找到所需阻滞位置的上一位胸椎棘突，在其向患侧旁开约3CM，作标记点。2）、常规消毒、铺巾。3）、标记点局麻后，用9号腰穿针，在标记点进针，开始进针方向稍偏向内侧（中线），触及椎板或横突根部后，退针至皮下，改变进针方向较开始进针方向稍向外、向下，缓慢进针，滑过后椎旁或横突根部时，接一留少许空气的空注射器，再次缓慢进针，穿过横突间韧带至阻力消失即可（此时，患者可有放散痛或异感）。4）、回抽无血、无气、无脑脊液后，注入所需的局麻药（一般注入1%利多卡因或0.25%布比卡因5~8ml）。

3、适应征

带状疱疹及带状疱疹后神经痛、胸腹部手术后疼痛治疗，鉴别胸腹部疼痛是内脏痛还是胸壁病变痛。

4、并发症

气胸、蛛网膜下腔阻滞、麻醉药中毒。

六、腰椎旁神经阻滞（paravertebral lumbar somatic nerve block）

1、应用解剖

腰神经包括L1~5共5对脊神经组成。腰神经出椎间孔后分为前、后支，后支支配下腰部肌肉和皮肤。L1~4前支与T12一起组成腰丛。

2、操作方法

1)、患者俯卧位，腹部垫枕。找到所需阻滞位置的腰椎椎棘突，在其向患侧旁开约3~4CM，作标记点。2)、常规消毒、铺巾。

3)、标记点局麻后，用9号腰穿针，在标记点进针，开始进针方向稍偏向内侧（中线），触及椎板或横突根部后，退针至皮下，改变进针方向较开始进针方向稍向外、向下，缓慢进针，滑过后椎旁或横突根部时，接一留少许空气的空注射器，再次缓慢进针，穿过横突间韧带至阻力消失即可（此时，患者可有放散痛或异感）。

4)、回抽无血、无气、无脑脊液后，注入所需的局麻药（一般注入1%利多卡因或0.25%布比卡因5~8ml）。

3、适应征

腰部局限性疼痛、腰间盘突出症疼痛、判断腰痛的神经被侵犯的部位。

4、并发症

局麻药中毒、蛛网膜下腔阻滞。

七、坐骨神经阻滞(sciatic nerve block)

1、应用解剖

坐骨神经由L4、5及S1~3脊神经前支构成，在梨状肌之下穿出坐骨大孔，经坐骨结节和股骨大转子之间行走，分布于大腿后面，并分出胫神经和腓总神经。

2、操作方法

坐骨神经阻滞一般取后方入路法。病人取患侧在上的侧卧位，患侧髋、膝关节略屈曲，进针点位于髂后上棘与股骨粗隆连线中点的垂直下方3cm，用8~10cm长、22G阻滞针，垂直刺人5~8cm一边进针一边寻找异感，当出现向小腿放散痛时停止进针，回抽无血后注入1%利多卡因或0.25%布比卡因10~20ml。

3、适应征

梨状肌综合症，坐骨神经痛，下肢末梢血运障碍引起的疼痛。

4、并发症

神经损伤，出血，局部麻醉药中毒。

第五节 神经刺激器定位技术在外周神经阻滞中的应用

一、神经刺激器定位的原理

神经刺激器发生电流脉冲通过穿刺针刺激针尖附近神经干时，该神经所支配的肌群将产生有节律的收缩运动。根据产生肌群收缩的幅度和脉冲电流的大小判断针尖距神经干的距离远近。一般认为0.3mA左右能产生最大幅度的颤搐时，针尖已经接近神经。

二、神经刺激定位技术的优点

1、与盲探神经阻滞比较，定位更准确，提高神经阻滞效果。

2、减少神经的损伤。

3、能适当镇静下操作，减少不适。适宜小儿、昏迷患者的神经阻滞操作。

4、可在表述不清的患者应用。

三、神经刺激器定位的临床应用

1、临床麻醉

腰丛、臂丛、坐骨神经阻滞麻醉。

2、神经阻滞疼痛治疗

准确定位神经，提高治疗效果。

四、神经刺激器定位仍存在的问题

1、无法完全避免神经损伤

2、有报道电流刺激无法引出神经-肌肉反应

3、神经-肌肉运动反应可能导致病人不适，尤其是某些骨折病人

4、解剖变异病人定位较为困难

5、安装心脏起搏器病人相对禁忌

第六节 硬膜外腔阻滞疗法(epidural block)Epidural block 指将局麻醉药注入硬膜外腔，通过暂时阻滞脊神经根的传导。包括颈、胸、腰段硬膜外阻滞、骶管阻滞（caudal block）。将硬膜外阻滞用于疼痛治疗为目的，称之为硬膜外阻滞疗法。

一、硬膜外腔解剖简述

硬膜外腔分为前间隙、后间隙及侧间隙，前间隙较窄，后间隙较宽。颈段硬膜外间隙狭窄，穿刺时要小心慎重。

脊髓发出的脊神经根分为前根和后根，经硬膜外腔出椎间孔，合成脊神经。脊神经出椎间孔后又分出前支、后支和脊膜支。

在应用硬膜外阻滞疗法时应 准确判断支配疼痛部位或病灶部位的体神经和交感神经阶段。

二、硬膜外腔阻滞

（一）操作方法及注意事项：

分为单次阻滞，连续阻滞。体位---俯卧位或侧卧位，体表标志—棘突。操作时刺过黄韧带进入硬膜外腔时有阻力消失感，负压现象。试验：注入2%利多卡因2~3ml，观察5—10min，无蛛网膜下腔麻醉和注入血管征象后，可注入低浓度的利多卡因或布比卡因。穿刺定位：根据病变区域的神经支配选择相应的棘突间隙穿刺，但对于晚期癌痛行硬膜外吗啡镇痛时，可不受疼痛部位的限制，一般可行腰段间隙穿刺。特别注意：操作前要开放静脉，监测生命体征。做好抢救准备。

（二）常用药物

1、局部麻醉药

在疼痛治疗时局麻药的浓度和用量要适当减小。

2、糖皮质激素类药

可单独应用或和与局麻药混合注入。产生消炎作用。

3、B族维生素

加入局麻药注射，如;维生素B12等，营养神经作用。

4、神经破坏药

行选择性神经破坏时用。50%酒精或3~5%酚甘油。可控性差，一般不用。

（三）适应症

1、手术后镇痛

2、晚期癌痛

3、部位性疼痛

（四）并发症

主要有 硬膜、蛛网膜穿破、全脊髓麻醉、神经损伤、局麻药中毒、低血压、硬外血肿、感染等。

第七节 骶管阻滞疗法(caudal nerve block theraphy)

（一）操作方法及注意事项

单次阻滞，连续骶管阻滞。体位---俯卧位或侧卧位，体表标志--骶角、骶裂孔。操作时刺过骶尾韧带时有阻力消失感，注入少量气体或生理盐水无阻力、无皮下气肿、水肿，9 表明针到达骶管。试验：注入2%利多卡因2~3ml，观察5—10min，无蛛网膜下腔麻醉和注入血管征象后，可注入低浓度的利多卡因或布比卡因。

（二）适应征

腰椎间盘突出症，下腰痛，会阴痛，肛门疼痛及肛门、会阴部手术后镇痛。

（三）并发症 局麻药中毒反应。

第八节 蛛网膜下腔阻滞疗法(subarachnoidal block theraphy)蛛网膜下腔阻滞疗法是将局麻药注入蛛网膜下腔，阻断神经根传导，达到止痛和治疗的目的。常用的药物是神经破坏药，如7~10%酚甘油0.5ml，缓慢推注（30秒~1分钟注入0.1ml）。注药后保持体位30分钟。

1、操作时穿刺部位和体位

穿刺间隙一般选择腰2、3或腰3、4间隙。根据需要调节阻滞平面。用重比重药液时采取患侧在下的45度半仰卧位。

特别注意：操作前要开放静脉，监测生命体征。做好抢救准备。

2、适应征

胸、上腹部癌性疼痛及带状疱疹后神经痛。

3、并发症

血压下降，神经根、脊髓损伤、膀胱直肠功能障碍，上、下肢运动障碍，脊髓动脉损伤。

第九节 痛点注射

一、肩背部痛点注射

痛点又称板机点（trigger points）,触发点，是病人体表疼痛最敏感，最激烈的部位，有明显压痛。常常是引发疼痛根源所在或引起疼痛的重要环节。

1、常见痛点

肩部喙突、肱骨大、小结节、结节间沟、冈上、下窝、斜方肌顶点、肩胛提肌止点、三角肌、大、小菱形肌、肩峰上、下滑囊、三角肌下滑囊。

2、操作方法 痛点作标记，病人骑跨坐位，双臂置于椅靠背，头前屈，额部靠在双臂上。常规皮肤消毒，取5cm5号长头针，垂直皮肤进入，达病变处，回抽无血、气，然后注射1%利多卡因或0.25%布比卡因镇痛液3~5cm。

3、适应证

肩背部肌筋膜综合症、颈肩综合症、肩周炎。

4、注意事项

位于肩背部的痛点阻滞时进针深度不宜过深，以避免气胸。

二、肘部痛点注射

1、常见痛点

肱骨内、外上髁，肱桡滑囊，尺骨鹰嘴。

2、操作方法

病人坐位，上臂置于治疗床上。屈肘90，使桡侧腕伸肌前移，前臂置于中立位，肱骨外上髁显露清楚；屈肘外展90做旋后动作使能明显触摸到肱骨内上髁。在痛点作标记，常规皮肤消毒，取3cm长5号针头，进针达内上课处，抵及骨质，然后退针2~3mm，注射1%利多卡因或0.25%布比卡因镇痛液3~5ml。其他痛点阻滞同内上髁注射方法。

3、适应症

肱骨内上髁损伤或炎症，肱骨外上髁损伤或炎症。

4、注意事项

定点应准确无误，避免损伤神经和误入血管。

三、腕及手部痛点注射

1、常见痛点

尺骨茎突，各指伸、屈肌腱鞘。

2、操作方法

根据痛点，手中间位或掌面向上、下置于治疗台或床旁（卧位时）。寻找病变处痛点作标记，常规皮肤消毒用7号3cm针穿刺。根据不同部位，进针0.5~1cm，每点注射1%利多卡因或0.25%布比卡因镇痛液2~5ml。

3、适应证

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、腱鞘囊肿、腕周围韧带损伤，腕、手部扭伤。

4、注意事项 避免损伤神经、腱鞘和误入血管。

四、腰骶臀部痛点注射

1、常见痛点

双脊肋角，双L3横突，腰骶棘突、棘间，椎旁小关节，髂腰角，髂后上棘，臀上肌、臀中肌，坐骨结节下滑囊，尾骨等。

2、操作方法

病人取俯卧位，腹下垫薄枕。将腰、骶、臀部痛点找出作标记。常规皮肤消毒，取5号或7号8cm长注射针，垂直皮肤进针，针达病变部位时，病人出现酸、胀、重的感觉，回抽无血及脑脊液，每点注射1%利多卡因或0.25%布比卡因镇痛液3~5ml。

3、适应症 腰、骶、臀部肌筋膜综合症，腰椎间盘突出症，脊神经后支卡压症，强直性脊柱炎，腰椎棘突过敏，棘上、棘间韧带损伤等。

4、注意事项

L3横突痛点阻滞时避免进针过深；作棘间、黄韧带和椎旁小关节阻滞时避免误入蛛网膜下腔。

五、膝部痛点注射

1、常见痛点

胫骨内、外上髁及前缘、双膝眼，内、外侧韧带及关节缝，膑下滑囊，膝后侧股二头肌，半腱、半膜肌止点，腘窝滑囊等。

2、操作坊法

病人仰卧（膝前）或俯卧位（膝后）。膝前痛点阻滞：腘窝处垫薄枕，膝关节屈曲15~30，定点作标记；膝后痛点阻滞将下肢伸直，确定痛点并作标记，常规皮肤消毒，用5号5cm长穿刺针，垂直皮肤进针，到位后回抽无血，注射1%利多卡因或0.25%布比卡因镇痛液3~5ml。

注意事项

定位准确，避免损伤血管、神经，避免药物误入血管。

六、踝足部痛点注射

1、常见痛点 距下关节、跟腱、跟骨滑囊、跟骨前沿等。

2、操作方法

根据痛点部位，病人仰卧或俯卧，确定痛点并作标记，常规皮肤消毒，用3cm长6号注射针，与皮肤垂直进针，到达病变部位后，回抽无血，注射1%利多卡因或0.25%布比卡因镇痛液3~5ml，然后轻轻按摩，使药液扩散。

3、适应证 踝足部痛点阻滞适用于跟痛症、跟骨骨刺。

4、注意事项

避免损伤肌腱和药物误入血管。

第四篇：神经系统与神经调节教案

神经系统与神经调节

（选自北师大版《生物学》课本七年级下学期第十二章第一节）

教学目标：

根据课标要求，在知识方面“神经系统与神经调节”知识点只需描述神经系统的组成，而“大脑皮层是神经系统的最高级中枢”这一知识点，则只需“描述大脑皮层的形态，说明大脑皮层的基本功能，说明人类条件反射的最突出特征”。

根据新课标理念，对学生的知识学习既要符合课标基本要求，又要结合不同学校班级学生的实际学习情况，实现因材施教。由于我校学生对生物学的学习有很好的兴趣，尤其对自身神经系统的调节更充满好奇心，学生也基本具有很好的想象力，这有利于对本章节的学习。因此，根据学生的学习能力和本学科课程标准的具体要求，我确定了如下教学目标： 1.知识目标：说出神经系统的组成，描述神经系统的组成与大脑皮层的形态，说明大脑皮层的基本功能及人类条件反射的最突出特征，初步了解大脑的运作、潜能和记忆。2.能力目标：尝试解剖脑；收集、整理、分析信息，自主获得对大脑功能的认识。3.情感目标：通过小组分工合作探究，提高合作能力；通过脑功能探讨，提升自信品质和自我开发潜力的信心。

教学重点：神经元的结构与功能；条件反射与非条件反射的概念与区分。教学难点：神经元的结构与功能

教学参考书：北师大版《生物学》七年级下册教师教学用书 教学媒体与课前准备：PPT、柠檬 教学过程： 一． 导入

老师：同学们，你们有听过“望梅止渴”这个成语故事吗？（播放PPT第1页）学生：有或没有。

老师：三国时期，曹操带兵出征途中找不到有水的地方，士兵们都很口渴，于是曹操跟士兵说前面有一大片梅林，士兵听后嘴里都流口水(由于条件反射)，从而暂时缓解了士兵的口渴。学生：听完这个故事又充满兴趣有带有疑问。老师：那么，“望梅”为什么可以“止渴”呢？ 学生：因为梅很酸，听到就流口水，就可以止渴了。

老师：没错了，看来同学们的阅读面很广，把生物知识应用到历史典故去了。原来，“望梅”之可以“止渴”是因为我们知道梅子很酸，从而刺激到我们体内神经系统的神经调节，所以才会流口水的。那么我们人的神经系统由什么组成的呢？又是怎样调节的呢？下面我们开始本节课内容的学习——神经系统与神经调节（板书：神经系统与神经调节）。二． 新课讲授

知识点一：神经系统的组成

老师：同学们，刚刚老师观察到了这一场景：当上课铃响的时候，同学们就纷纷的走回到自己的座位，拿起书本准备上课。那么老师想问你们，你们是通过什么调节方式完成这一系列动作的呢？ 学生：不知道。

老师：没关系，老师来告诉你们。大家是通过神经调节方式完成刚刚的一系列动作的。学生：有些学生脸上充满了疑问：什么是神经调节？

老师：那么什么是神经调节呢？它是由什么组成的呢？请同学们翻到书本第71页，跟老师一起说出神经系统的组成。（板书：

一、神经系统的组成）学生：脑、脊髓、脑神经、脊髓神经„„。

老师：好，看来同学们基本都知道了神经系统的组成。知识点二： 神经元的结构与功能

老师：同学们都知道，我们人由无数个细胞组成的，同样，神经系统也是由很多细胞组成的，这些细胞有个特别的名称，叫神经元。

老师：神经元是神经系统结构和功能的基本单位。那么神经元的结构是怎样的呢？请同学们用两分钟的时间看课本71页，待会我叫同学上来完成PPT上的连线。（板书：

二、神经元是神经系统结构和功能的基本单位；播放下一页PPT）

老师：好了，现在有哪位同学自愿上来完成PPT上的任务？请举手。学生：同学们都积极的举手。

老师：好，就叫***同学上来，其他人比较一下***同学跟你做的有什么不一样！老师：好，我们一起来看看***同学做对了没有？ 学生：对和不对两种情况都有。

老师：咦！刚刚老师听见有些***同学说不对，那请你说说你的答案。学生：***同学说出了自己的答案。

老师：现在大家看回书本71页，图12—2 神经元模式图，跟着老师一起说出正确答案。这端又大中间又有和核的结构我们称为胞体，它是神经元的代谢中心。在胞体的周围有很多突起，分为树突和轴突，短的突起叫树突，树突有多个；长的突起叫轴突，轴突只有一个，轴突的末端则称为轴突末梢。看来，***同学是对的。（板书：

1、结构：胞体，树突，轴突，轴突末梢）

老师：知道了神经元的结构后，现在我们一起来看学习神经元的功能。当神经元受到刺激时，会产生一种生物电变化，这种生物电变化称为神经冲动，简称冲动。神经冲动可以由胞体经轴突向轴突末梢方向传导，就好像家里用的电从电源经电线传导到电器上那样。因此，概括起来，神经元的基本功能就是接受刺激，产生冲动，传导冲动。（板书：

2、功能：接受刺激，产生冲动，传导冲动）

知识点三：反射是神经系统活动的基本方式 老师：同学们吃过柠檬吗？ 学生：吃过。

老师：今天老师带来一个柠檬（拿出柠檬），看到柠檬后同学们的口水是不是比没有见到柠檬之前要多？ 学生：是。

老师：当我们的手碰到火，你有什么反应？ 学生：会缩手。

老师：当眼睛进沙子时，是不是会不停地眨眼啊？ 学生：是。

老师：手碰到火会缩回来、眼睛进沙子会不停眨眼等等，其实这些都是我们人体受到某些刺激时做出的反应，也就是反射。那么什么是反射呢？请同学们在课本72页找出反射的概念，找出来了吗？什么是反射？

学生：人体通过神经系统对刺激做出的规律性反应。

老师：对了，看来同学们都很认真的看书。反射就是人体通过神经系统对刺激做出规律性的反应，要记住反射是神经系统活动的基本方式。（板书：

三、反射是神经系统活动的基本方式）

老师：那反射需要什么结构才能完成呢？ 学生：反射弧。

老师：嗯，完成某一反射的结构称为反射弧。反射弧是由感受器、传入神经、神经中枢、传出神经、效应器五部分组成的。那么这五部分各自有什么功能呢？ 老师：感受器是接受刺激、产生冲动。那传入神经呢？ 学生：传导冲动到神经中枢。

老师：恩，将冲动传导到神经中枢，神经中枢在发出冲动，传出神经在将冲动传导到效应器，效应器做出相应的反应。

第五篇：神经组织

第七章神经组织

[测试题]

（一）单项选择题

1.神经组织的组成是

A.神经元及其间的少量细胞间质 B.神经胶质细胞

C.神经元和神经胶质细胞

D.神经元及其间的少量结缔组织 E.神经元

2.对神经元描述错误的是

A.细胞核大，染色淡，核仁明显 B.胞质含嗜酸性的尼氏体

C.硝酸银染色可见胞体和突起内含神经原纤维 D.突起可分为轴突和树突

E.可接受刺激，产生和传导冲动

3.神经元胞体是细胞蛋白质合成的中心，这主要是由于胞体内富含 A.神经丝

B.高尔基复合体 C.微管

D.微丝 E.粗面内质网和游离核糖体 4.神经元尼氏体分布在 A.树突和胞体内 B.轴突和胞体内 C.胞体

D.轴突和树突内 E.整个神经元内

5.尼氏体在电镜下的组成是

A.滑面内质网和游离核糖体 B.线粒体和游离核糖体 C.溶酶体和游离核糖体

D.粗面内质网和游离核糖体 E.高尔基复合体和游离核糖体

6.化学性突触的突触前成分与信息传递直接相关的结构是 A.线粒体

B.微丝 C.神经丝

D.微管 E.突触小泡

7.轴突快速顺向运输主要运输

A.靶细胞产生的神经营养因子 B.微丝和微管 C.神经丝

D.轴突终末内的代谢产物

E.合成递质所需的酶及突触小泡

8.人的神经系统中数量最多的神经元是

A.假单极神经元 B.感觉神经元 C.中间神经元

D.高尔基I型神经元 E.运动神经元

9.具有吞噬功能的神经胶质细胞是 A.少突胶质细胞 B.星形胶质细胞 C.小胶质细胞 D.卫星细胞 E.施万细胞

10.光镜下在H-E染色的坐骨神经切片上看不到 A.施万细胞的细胞核 B.髓鞘

C.神经原纤维 D.神经膜 E.轴突

11.参与形成周围神经系统有髓神经纤维髓鞘的胶质细胞是 A.星形胶质细胞 B.少胶质细胞 C.少突胶质细胞 D.施万细胞 E.卫星细胞

12.有髓神经纤维髓鞘内的髓鞘切迹是※ A.人为产生的

B.神经膜细胞的胞质通道 C.神经膜细胞的胞膜卷入形成 D.神经膜细胞的边界 E.神经膜细胞的微丝形成

13.有髓神经纤维的神经冲动传导方式是

A.在髓鞘内跳跃进行 B.在轴膜上连续进行

C.由一个郎飞结跳到相邻的郎飞结

D.由一个髓鞘切迹跳到相邻的髓鞘切迹 E.从一个施万细胞到另一个施万细胞 14.有关星形胶质细胞,以下哪点是错误的 A.位于中枢神经系统的灰质和白质内 B.是体积最大的胶质细胞 C.胞质内有大量胶质丝 D.突起少而短

E.主要起支持和分隔神经元作用 15.神经束膜 ※

A.是包裹每条神经纤维的疏松结缔组织 B.是包裹每条神经的致密结缔组织 C.是施万细胞的细胞膜 D.是施万细胞的基膜 E.对进出神经束的物质有屏障作用

16.关于环层小体的结构和功能以下哪点是正确的 A.分布于皮肤真皮乳头内 B.感受压觉和振动觉

C.圆形,与触觉小体大小相似 D.有髓神经纤维穿行于中央 E.薄层结缔组织组成被囊 17.肌梭的特点不包括

A.布于平滑肌内

B.有结缔组织被囊的梭形小体

C.所含的细小骨骼肌纤维称为梭内肌 D.运动神经末梢与梭内肌接触 E.感受肌纤维的伸缩变化

18.有髓神经纤维传导速度快是由于 A.神经元胞体较大 B.轴突较粗

C.有髓鞘和郎飞结

D.轴突内含突触小泡多 E.轴突内有大量神经原纤维

19.参与形成中枢神经系统有髓神经纤维髓鞘的细胞是 A.原浆性星形胶质细胞 B.纤维性星形胶质细胞 C.小胶质细胞 D.少突胶质细胞 E.施万细胞

20.环绕脑毛细血管形成胶质膜的细胞是 A.神经膜细胞 B.星形胶质细胞 C.小胶质细胞 D.少突胶质细胞 E.室管膜细胞

（二）填空题 1．神经组织主要由______和______组成,它们的形态特点是均有______,前者的功能是______,后者的功能是______。

2.神经元的结构主要包括______、______和______三部分，其中______是它的营养中心。

3．电镜下尼氏体由______和______构成，神经原纤维由______和______构成。4．根据突起的多少，神经元可分为______、______和______三种；根据轴突的长短，神经元可分为______和______；根据神经元的功能，神经元可分为______、______和______；根据神经元释放的神经递质，神经元可分为______、______、______和______。

5．化学突触以______为通讯媒介，电突触以______传递信息，电突触实质是______。

6．突触的结构可分______、______和______三部分。

7.中枢神经系统的胶质细胞有______、______、______和______。周围神经系统的胶质细胞有______和______两种。

8.神经纤维是由神经元的______外包______所组成，包裹中枢神经纤维的细胞是______，包裹周围神经纤维的细胞是______。

9.神经内膜是包裹______的薄层疏松结缔组织，神经束膜是包裹______的结缔组织，神经外膜是包裹______的致密结缔组织。

10.神经纤维根据有无髓鞘可分为______神经纤维和______神经纤维，前者传导神经冲动的速度远比后者______，中枢神经系统中的髓鞘由______细胞形成，而周围神经系统中的髓鞘则由______细胞形成。

11.无髓神经纤维无______，也无______，故其传导速度比有髓神经纤维慢得多。12．神经末梢按功能可分为______和______，前者主要有______、______、______和______，后者主要有______和______。

（三）判断题

1.神经元内的微管、微丝和神经丝分布于胞体、轴突和树突等整个细胞的胞质内。2.动物进化程度越高，神经系统中的中间神经元越多，它们多为多极神经元。3.突触前成分释放神经递质引起突触后神经元发生兴奋或抑制，主要取决于 神经递质及其受体的类型。4.有髓神经纤维的结间体越短，郎飞结越多，其神经冲动的跳跃式传导速度越快。5.周围神经系统的无髓神经纤维，一个施万细胞可包裹许多条轴突。6.有的神经元上有许多突触，其中有的是兴奋性的，有的是抑制性的。7.中枢神经系统内的中间神经元，有的是兴奋性的，有的是抑制性的。8.神经纤维是神经细胞。

9.神经原纤维能传导神经冲动。10.小胶质细胞有吞噬功能。

（四）填图题

下图所标各为何结构？

a

b

c

d

（五）名词解释 1．Nissl body 2．synapse 3．神经原纤维 4．运动终板 5.神经干细胞

6.blood-brain barrie(六)问答题

1．试述化学性突触的超微结构及功能。2．何谓轴突运输？有何意义？

3．试述有髓神经纤维的组织结构。

本章题解

（一）单项选择题 1.C 2.B 3.E 4.A

5.D 6.E

7.E 8.C 9.C 10.C 11.D 12.B

13.C 14.D

15.E 16.B

17.A 18.C

19.D 20.B

（二）填空题

1． 神经细胞，神经胶质细胞，突起，接受刺激传导神经冲动，支持营养 2． 胞体，树突，轴突，胞体

3．粗面内质网，游离核糖体，神经丝，微管

4.多极神经元，双极神经元，假单极神经元，GolgiⅠ型神经元，GolgiⅡ型神经元，感觉神经元，运动神经元，中间神经元，胆碱能神经元，胺能神经元，肽能神经元，氨基酸能神经元

5.化学物质/神经递质，电流/电讯号，缝隙连接 6.突触前成份，突触后成份，突触间隙

7.星形胶质细胞，少突胶质细胞，小胶质细胞，室管膜细胞，施万细胞，卫星细胞/被囊细胞

8.突起，神经胶质细胞，少突胶质细胞，施万细胞 9.神经纤维，神经纤维束，神经 10.有髓，无髓，快，少突胶质，施万 11.髓鞘，郎氏结

12.感觉神经末梢，运动神经末梢，游离神经末梢，触觉小体，环层小体和，肌梭，运动终板和，内脏运动神经末梢

（三）判断题 1.正确 2.正确 3.正确

4.错误。有髓神经纤维的轴突越粗，其髓鞘也越厚，结间体越长，神经冲动跳跃的距离便越大，传导速度越快。5.正确 6.正确 7.正确

8.错误。神经纤维由神经元的长突起及包绕它的神经胶质细胞构成，并不完全等同于神经元的概念。

9.错误。神经原纤维是细胞内结构，传导神经冲动的是神经纤维。10.正确

（四）填图题

a: 轴索

b: 施万细胞核

c: 郎飞结

d: 髓鞘(五)名词解释

1．尼氏体：是光镜下神经元胞体和树突内的嗜碱性颗粒或斑块，电镜下由粗面内质网和游离核糖体构成。功能是合成蛋白质，主要为更新细胞器所需的结构蛋白、合成神经递质所需的酶类以及肽类神经递质。

2．突触：神经元与神经元之间、或神经元与效应细胞之间传递信息的部位称突触。分化学突触和电突触二类，前者以化学物质作为媒介传递信息，由突触前成分、突触间隙和突触后成分构成；后者的本质是缝隙连接。

3．神经原纤维：是镀银染色切片上神经元内的棕黑色细丝，在胞体中交错成网，在树突和轴突内则平行排列。电镜下由神经丝和微管构成。神经原纤维构成神经元的细胞骨架，微管还参与物质运输。

4．运动终板：又称神经肌连接，是分布于骨骼肌的躯体运动神经末梢装置。运动神经元的轴突抵达骨骼肌时，失去髓鞘，末端反复分支，每一分支形成膨大终末，与肌纤维建立突触连接，支配骨骼肌纤维的收缩活动。此连接区域呈板状隆起，故称运动终板。5．神经干细胞：神经组织中存在着的一些具有增殖和分化潜能的细胞,称神经干细胞,主要分布于大脑海马和室管膜下区, 形态与星形胶质细胞相似, 可特异性表达巢蛋白并以此作为检测标记物。神经干细胞在特定环境下可增殖分化为神经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞，作为后备细胞替换正常凋亡的细胞，并在一定程度上参与神经组织损伤后的修复。

6.血-脑屏障：是脑内毛细血管与神经组织之间的屏障结构，由连续毛细血管内皮（内皮细胞间有紧密连接）、基膜、星形胶质细胞突起的脚板形成的胶质膜所组成。它可阻止血液中某些物质进入脑组织，但能选择性让营养物质和代谢产物顺利通过，以维持脑组织内环境的相对稳定。(六).问答题

1．①神经元与神经元之间、或神经元与效应细胞之间传递信息的部位称突触。分化学突触和电突触二类，前者以化学物质作为媒介传递信息，由突触前成分、突触间隙和突触后成分构成。②突触前、后成分彼此相对的细胞膜分别称为突触前膜和突触后膜，两者之间的间隙为突触间隙。③突触前成分一般是神经元的轴突终末，呈球状膨大，在镀银染色的切片呈棕黑色的圆形颗粒，称突触小体。突触前成分（突触小体）内含许多突触小泡，小泡内含神经递质或神经调质。④突触后膜上有特异性的神经递质和调质的受体及离子通道。⑤当神经冲动沿轴膜传至轴突终末时，突触前膜的钙离子通道开发，细胞外Ca2+进入突触前成分；在Ca2+和ATP的参与下，突触小泡移至突触前膜并与之融合，通过胞吐作用将小泡内的递质释放到突触间隙；然后递质与突触后膜上相应的受体结合，使相应的离子通道开放，从而使突触后神经元出现兴奋或抑制效应。

2.①轴突内的物质运输称轴突运输。②胞体内新形成的神经丝、微丝和微管缓慢地向轴突终末延伸，这称为慢速轴突运输，与轴突的生长有关。③轴突更新所需要的蛋白质、合成神经递质所需要的酶、含神经递质的突触小泡等，由胞体向轴突终末快速运输，称为快速顺向轴突运输，与轴突的功能有关。④轴突终末内的代谢产物、由轴突终末摄取的物质如神经营养因子、多泡体等，从终末向胞体快速运输，称为快速逆向轴突运输，与物质的再利用有关。⑤某些病毒或毒素（如狂犬病毒、脊髓灰质炎病毒和破伤风毒素等）也可通过逆向轴突运输迅速侵犯神经元胞体。⑥线粒体可进行双向快速运输。

3.①有髓神经纤维由神经元的轴突及包绕其外的神经胶质细胞构成。②在周围神经系统，施万细胞为长卷筒状，其胞膜包卷一段轴突，形成同心板层状的髓鞘，起绝缘作用，其核卵圆形，位于髓鞘边缘。一个施万细胞包绕的一段神经纤维称结间体。相邻两个施万细胞交界处无髓鞘，轴膜裸露，称郎飞结。神经兴奋在郎飞结处跳跃式传递，结间体越长，髓鞘越厚，传递神经兴奋的速度越快。在横切面上，施万细胞可分为3层，中层为多层细胞膜呈同心圆卷绕轴突形成的髓鞘，以髓鞘为界胞质分为内侧胞质和外侧胞质；内侧胞质极薄，外侧胞质可略厚，其中含细胞核。内、外侧胞质之间的胞质通道形成施-兰切迹。③中枢神经系统有髓神经纤维的结构与周围神经系统的基本相同，也有郎飞结和结间体；但髓鞘由少突胶质细胞突起末端的扁平薄膜反复包卷轴突而成，髓鞘内没有施-兰切迹，神经纤维外面也没有基膜包裹。