神经系统疾病总结

第一篇：神经系统疾病总结

神经系统疾病

发生于中枢神经系统、周围神经系统、植物神经系统的以感觉、运动、意识、植物神经功能障碍为主要表现的疾病。中枢神经系统受致病因素影响（尤其是未能查出神经系统器质性病变时）而以精神活动障碍为主要表现的疾病称为精神病。俗话中常称精神病为“神经病”，实误。但神经病与精神病常可并存，如散发性脑炎往往以精神症状为首发症状，麻痹痴呆患者亦可早期即出现神经症状。临床表现

（1）神经系统遭受损伤时正常功能丧失，此即缺失症状。例如大脑内囊出血时运动及感觉传导束损伤，对侧肢体瘫痪，感觉消失。

（2）正常情况下，高级中枢能抑制下级中枢的活动，高级中枢损伤后，对低级中枢的抑制解除，其功能活动便增加，此即释放症状。如 内囊出血后，大脑皮质对皮质下运动中枢的抑制解除，皮质下中枢活动增加，引起瘫痪肢体的肌张力增高（痉挛性瘫痪）。锥体外系疾病时的不自主运动（舞蹈样动作、手足徐动）也是释放症状。（3）刺激症状指神经系统局部病变或全身性病变促使神经细胞活动剧烈增加，如周围神经损伤后产生的灼性神经痛，大脑缺氧时皮质细胞活动过度可致惊厥发作。（4）休克症状指中枢神经系统急性病变时的暂时性功能缺失，如内囊出血时突然神志昏迷（脑休克），脊椎骨折后出现驰缓性截瘫（脊髓休克）。休克期过后，逐渐出现缺失症状或释放症状。

神经系统疾病的症状体征可表现为意识障碍、感知觉障碍、运动障碍（如瘫痪、不自主运动、步态异常、共济失调等）、肌张力异常（增高见于锥体束病变、锥体外系疾病、僵人综合征、破伤风、手足搐搦症等，锥体外系时的肌张力增高称肌僵直；减低见于进行性肌营养不良，肌炎，周围神经病变，脊髓后根、后索、前角灰质病变，肌萎缩侧索硬化，小脑病变等），头痛、头晕、眩晕、反射异常、肌萎缩以及排尿、排粪、性功能障碍等。脑脊液亦常有异常。诊断

定位诊断：指出病损在神经系统具体部位，有助于疾病性质的决定。依据：不同部位的病变综合征 定性诊断：

病因诊断：许多疾病病因不明，因此难以作出病因诊断

在神经系统疾病的诊断方面，病史和体格检查十分重要，脑脊液检查和其他实验室检查、肌电图、脑电图也往往能提供重要线索。神经科检查包括病史、精神状态评估、体格检查和实验室诊断性检查。病史

要求病人描述目前的状态，确切地讲清楚这些症状在什么地方、时间发生，发生频率，严重程度,持续时间及是否影响日常工作生活。神经系统症状可包括头痛、疼痛、衰弱、全身状况差、知觉降低、感觉异常、无力和精神混乱。

病人应告诉医生过去和现在的疾病或手术史，严重者应了解血缘近亲的情况，过敏症状和目前所用药物情况。

此外，医生要询问病人是否有与工作或家庭有关的困难，或是否遇到任何困惑，因为这些情况会影响健康和机体抗病的能力。精神检查

通过询问病史，医生对患者的精神状况已有一定了解，但是对于影响思维过程疾病的诊断还需要做进一步鉴定精神状态的检查。体格检查

颅神经检查：医生要检查直接与脑相连接的12对颅神经的功能。外伤、肿瘤或感染都可损伤颅神经的任何部分。需通过检查来确定损伤的确切部位。

运动系统检查：运动神经支配随意肌。运动神经损伤可导致其支配的肌肉瘫痪或肌力下降。缺少外周神经的刺激，可导致肌肉萎缩（原发性萎缩）。医生要求病人逆阻力做推拉动作，了解各组肌肉的肌力。

感觉神经检查：感觉神经把压力、疼痛、冷热、震动、运动及图形感觉传递到脑。通过检查体表感觉来查感觉神经是否正常。当病人体表某部分有麻木、刺痛或疼痛感时，医生先用尖头针轻刺这部分体表，然后用钝头针轻刺同样区域，以此判断病人是否有区别尖锐和钝性感觉的能力。利用轻压力，热或震动同样可检查感觉神经的功能。检查运动感觉时，医生令病人闭目，然后轻轻地上下活动病人的指（趾），并令病人告诉移动指（趾）位置。

神经反射检查：反射是机体对刺激的一种自动反应。常用的反射检查是膝腱反射（膝腱反射，用叩诊锤轻叩膝盖下的肌腱，下肢就产生反射。膝腱反射显示传入脊髓的感觉神经，脊髓内突触连接和返回下肢肌肉的运动神经的共同功能。其反射弧是一个完整的从膝到脊髓再返回腿部的回路环，并不涉及到脑。）和与其类似的肘、踝反射和巴宾斯基反射。巴宾斯基反射检查是用钝性物划脚底外缘。除开6个月左右以下的婴儿，正常反射是脚趾都向下屈。如果大拇趾向上屈，其余各趾向外侧展开则是脑或由脑到脊髓的运动神经异常的征象。

共济功能、姿势与步态检查：病人的共济功能时，医生要求病人先用食指触自己的鼻尖，然后触医生的手指，如此反复迅速地重复此动作。做第一次指鼻试验时，病人可睁眼，然后整个检查过程中病人都闭上眼睛。医生要求病人双手伸直，闭上眼睛直立，然后令其睁眼步行。这些检查用来检查运动神经、感觉神经和脑的功能。

不经脑的反射弧 1．轻叩膝盖，刺激感觉感受器，产生神经信号。2．信号沿神经通路传达到脊髓。3．在脊髓，信号由感觉神经传递到运动神经。4．运动神经把信号返回到大腿肌肉。5．肌肉收缩，引起小腿向上反跳。整个反射发生没有经过大脑。

自主神经系统：植物（不随意）神经系统异常可导致体位性低血压，无汗和勃起不能或不能维持等性功能障碍。有许多检查自主神经系统功能的试验，比如医生可在病人坐着时测病人血压，然后叫病人站立并立即测其血压来检测病人的植物神经功能。

脑的血液供应：脑动脉严重狭窄的病人有脑卒中的危险。把听诊器置于颈动脉之上，可听到血流经过狭窄血管段所发生的杂音。特殊试验

脊椎穿刺术（正常脑脊液清亮无色，不同疾病的脑脊液有其异常特征。）

有白细胞和细菌的脑脊液呈云絮状，提示有脑脊髓感染，见于脑膜炎、莱姆（Lyme）病或其他感染性疾病。

蛋白质含量高的脑脊液通常是脊髓肿瘤，急性周围神经疾病，如多发性神经炎或吉-巴氏综合征的征象。

含异常抗体的脑脊液提示多发性硬化。脑膜感染或某些癌症，脑脊液含糖量降低。血性脑脊液显示脑出血。

许多疾病包括脑瘤和脑膜炎，可使脑脊液压力增高。

计算机体层摄影（CT）是用增强的计算机扫描技术分析X线片。计算机产生二维、高分辨图像，这些图像类似于脑或其他所摄影器官的解剖切片。检查时受检查者必须在舒适情况下安静平卧。借助于CT，医生可以广泛地探测脑和脊柱的疾病。

磁共振成像（MRI）是将病人头或整个身体置于一个强大均匀的磁场中，以获取病人受检查部位的清晰解剖图像。MRI无X线，非常安全。

脑回声图检查 是利用超声波做脑成像检查。适用于检查小于2岁幼儿的脑出血。因脑积液而致脑室扩大的（脑积水）病例，可以在床旁检查。正电子发射体层摄影（PET）是通过显示特殊放射性核素在体内分布状态而获得大脑的内层结构和功能状态图像。把放射核素示踪剂经血液传送到脑组织，即可测定大脑的功能。例如：当被检查者在进行数学计算时，PET可显示脑的某一部分功能最活跃。

单光子发射计算机体层摄影（SPECT）利用放射性核素了解脑的血供变化及代谢功能。一旦注射或吸入的放射核素经血入脑组织，其在大脑不同部位的强度就反映出脑的供血情况或能摄取此放射核素的神经递质感受器的功能。精确性和特异性比PET差。

脑血管造影 是把血管造影剂（一种X线可见的物质）注射入供应脑血液的血管中，显示出脑血流图像，以检查脑血管异常疾病。

多普勒超声扫描 通过测量颈动脉和颅底动脉的血流量来评估脑卒中的危险。不同的脑血流量用不同的颜色显示在监视器上。这种技术的优点是无痛，可在床旁检查，且相对便宜。

脊髓造影 是把造影剂注入脊髓腔做脊髓的CT或X线检查。脊髓造影能检查出椎间盘突出或癌性新生物等脊椎疾病。

脑电图（EEG）是把20根导线安置在头皮上检测记录脑电活动。各种波型的脑电记录帮助诊断癫痫和一些少见的脑代谢性疾病。但是这种检查并不提供明显的特异性资料。检查简单无痛。

诱发反应 是大脑对某些刺激发生反应的特征。视觉、听觉和触觉刺激都可激活脑的特异区域。比如闪光刺激就可以引起感受视觉的脑后部发生反应。正常情况下，脑对单一刺激的反应很小，EEG上无明显改变。但对一系列的刺激通过计算机处理后，可显示出脑已接受到刺激。脑诱发电位反应特别适用于检查不能交谈的病人。例如：医生可检测脑对声音刺激的反应来检查婴儿的听力。脑诱发反应能揭示多发性硬化病人的轻度视神经损害。癫痫病人可以用深、快呼吸和闪光刺激法诱发异常放电。

肌电图 是用细小的针插入肌肉记录其电活动。肌电活动显示在示波器上并可通过扬声器听到。正常情况下，静息的肌肉不产生电活动。但很轻微的肌肉收缩就可产生电活动。随着肌肉收缩强度的增强，肌电活动增大。肌肉、外周神经和脊髓运动神经疾病肌电活动异常。

通过研究神经传导即可测量到运动神经冲动传导速度。用很小的电荷刺激运动神经可引发一次神经冲动，神经冲动沿神经传递，最后到达肌肉引起肌肉收缩，通过测量神经冲动到达肌肉所用的时间，就可计算出神经冲动传导速度。类似的检查方法用于检查感觉神经。如果肌肉软弱是神经源性疾病所致，神经传导速度通常减慢。重症肌无力病人肌肉无力是神经冲动通过突触传递到肌肉不足所致。反复的神经冲动沿神经纤维传递到肌肉导致突触对神经递质的耐受性增加，结果造成反应进行性减弱。

第二篇：神经系统疾病常用的激素使用方法个人总结

神经系统疾病常用的激素使用方法个人总结 神经损伤这个范围太泛了，要视具体的疾病而言。我通过学习教科书、指南，把一些神经系统疾病常用的激素使用方法总结如下：

1.多发性硬化急性期（A级推荐），从1g/d开始，静注3-4小时，用3-5天后减半，每个剂量用2-3天；减至120mg后，改为60-80mg/d泼尼松，继续减半，每个剂量也是2-3天，直到停药。总疗程不超过4周。原则是快冲快停。

2.面神经炎（A级推荐），2007年Lancet综述建议泼尼松60mg/d使用5天，然后每天减10mg，直到停药，一共使用10天。

3.重症肌无力（一线药物），激素治疗MG的方案较多，对于症状轻者，建议：0.5—1mg/kg*d，2周内起效（早期可能加重），6—8周时效果最显著。如果病情稳定，可维持4—16周后减量，每2—4周减10mg，减至20mg/d后，改为4—8周减5mg，直到隔日服用最低有效剂量。原则：减量要慢慢慢！

对于重症者，甲强龙1g/d*3天，改为500mg*2天，然后改为1mg/kg*d，此后按上述轻症方案减量。

4.视神经脊髓炎，急性期甲强龙1g/d使用3-5天，然后改为等量的泼尼松口服，并缓慢减量（指南没有介绍具体方法，但是要比多发性硬化慢）

5.多发性肌炎（首选激素），1-2mg/kg*d泼尼松，1—2个月后症状开始改善，缓慢减量（一般减量期1年）至5—10mg/d，继续使用2年以上。

6.急性播散性脑脊髓炎，甲强龙1g/d使用5天，然后改为半量的泼尼松口服，并逐渐减量且维持数周。

7.结核性脑膜炎（有循证医学证据），地塞米松5—10mg/d，待症状及CSF开始好转后逐渐减量至停药。

8.急性脊髓炎，甲强龙500—1000mg/d使用3-5天，然后改泼尼松1mg/kg*d口服，3个月时随病情好转可逐渐减量至停药。

9.慢性格林巴利综合征（激素有效），以泼尼松1—1.5mg/kg*d起始剂量，根据症状好转开始减量。一般2个月时90%患者可改善。

10.同心圆硬化（激素可能有效），甲强龙2000mg/d使用3天，1000mg/d使用6天，然后以泼尼松60mg/d口服，用4周时间逐渐减完。

注：激素等量换算，泼尼松5mg = 甲强龙4mg = 地塞米松0.75mg。

第三篇：第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查

第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查

[学习要求] 了解神经系统疾病的病史采集。掌握体格检查的方法。

[习题]

一、名词解释

1．Kernig征 2．运动性失语 3．weber试验 4．Honer征

二、选择题

A1型题

1．用针划过患者足部外踝足背边处，出现拇趾背屈、此反射为()A．Babinski征 B．Oppenheim征 C．Gordon征 D．Chaddock征 E．Schaeffer征

2．膝反射的脊髓反射中枢为()A．T12～L1 B．L1～L3 C．L2～L4 D．L3～L5 E．Sl～S2

3．下列不属于自主神经检查的是()A．皮肤划纹试验 B．角膜反射 C．卧立位试验 D．眼心反射 E．竖毛试验

4．闭目难立(Romberg)征阳性提示()A．感觉性共济失调 B．基底节病变 C．小脑性共济失调 D．额叶性共济失调 E．前庭性共济失调

5．浅感觉检查不包括()A．触觉 B．振动觉 C．热觉 D．痛觉 E．冷觉 A2型题 1．男，74岁，右利手，昨日晨起家人发现其不能讲出物体的名称及家人的姓名。该患者言语障碍是()A．感觉性失语 B．运动性失语 C．命名性失语 D．混合性失语 E．癔病性失语

2．女性，22岁，有癫痫病史，到医院就诊时显示注意力不集中，步态不稳。血液中苯妥英钠的浓度是38mg／L，患者双眼的检查最可能出现的体征为()A．患者左眼外展受限 B．双眼外视时有粗大眼震 C．双眼辐辏障碍 D．视乳头水肿 E．患者上视障碍 A3／A4型题

（1-2题共用题干）

男，40岁，脑MRI示右侧内囊区小片脑梗死，现在处于疾病的恢复期，上肢屈肌和下肢伸肌张力均增高，左侧肢体能抬起床面，但不能抵抗阻力，左侧巴氏征阳性。

1．此时患者左侧肌力为几级()A．1级 B．2级 C．5级 D．4级 E．3级

2．患者的肌张力增高为哪种类型的肌张力增高()A．锥体系病变时的肌张力增高 B．小脑病变时的肌张力增高 C．多发性神经病时的肌张力增高 D．肌源性病变时的肌张力增高 E．脊髓前脚灰质炎时的肌张力增高 B1型题

（1-2题共用备选答案）A．失调样呼吸 B．长吸式呼吸 C．潮式呼吸 D．丛集式呼吸

E．中枢神经元性过度呼吸

1．广泛大脑半球损害可出现()2．桥脑下部损害可出现()（3-8题共用备选答案）A．正常肌力 B．完全瘫痪

C．肢体能对抗阻力运动，但未达正常 D．肢体肌肉可收缩，不产生动作

E．肢体能抬离床而举起，不能抵抗阻力

F．肢体能在床面移动，但不能抬起，不能抗重力 3．4级肌力表现为()4．5级肌力表现为()5．1级肌力表现为()6．2级肌力表现为()7．0级肌力表现为()8．3级肌力表现为()（9-12题共用备选答案）A．Hoffmann征 B．Chaddock征 C．Romberg征 D．Lasegue征 E．Kernig征

9．可能为下肢锥体束损害的体征为()10．可能为脑膜损害的体征为()11．可能为上肢锥体束损害的体征为()12．可能为脊髓后索损害的体征为()

三、填空题

1．铅管样肌张力增高常见于，折刀样肌张力增高常见于。2．闭目难立征见于、、。

3．小脑病变表现 步态，腓神经损害为 步态，脑血管病后遗症为 步态，进行性肌营养不良表现为 步态，帕金森病表现为 步态。

四、问答题

1．感觉性共济失调有何特点? 2．意识障碍分哪几级?

第五章 神经系统疾病的辅助检查

[学习要求] 掌握腰椎穿刺，脑脊液检查，影像学检查在神经系统疾病中的应用；掌握神经系统主要辅助检查的选择原则。

了解神经电生理，头颈部血管超声，肌肉组织活检，基因诊断技术的应用。

[习题]

一、名词解释

1．Froin综合征 2．压颈试验阳性

二、选择题

A1型题

1．在清醒状态下，健康成人脑电图的基本是()A．γ节律 B．β节律 C．α节律 D．θ节律 E．γ节律 2．不需做腰椎穿刺的疾病是()A．重症肌无力 B．脑膜炎

C．蛛网膜下隙出 D．中枢神经脱髓鞘病 E．格林-巴利综合征

3．最有助于癫痫诊断的辅助检查是()A．脑脊液检查 B．脑诱发电位 C．脑电图 D．头颅MRI E．头颅CT 4．不适合行腰穿检查的是()A．颅内压增高并有明显的视乳头水肿者 B．怀疑为后颅凹肿瘤者

C．脊髓压迫症患者的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态

9D．血小板计数<50×10／L出血倾向者 E．以上均是

5．脑梗死病灶在CT上可出现低密度改变，一般多在发病后()A．3～6小时 B．6-8小时 C．8～12小时 D．12～24小时 E．24～48小时

6．以下哪项不符合正常脑脊液标准()A．压力80～180mmH20 B．蛋白质0.15～0.45g／L C．糖2.5～4.4mmol／L 6D．白细胞数8×10／L E．氯化物120～130mmol／

7．脑脊液中糖和氯化物含量降低，常见于()A．脊髓压迫症

B．格林-巴利综合征 C．结核性脑膜炎 D．病毒性脑膜脑炎 E．脑梗死 A2型题

1．患者，女性，25岁，低热、盗汗、咳嗽2个月，头痛、呕吐3天，查体：神志清，消瘦体型，脑膜刺激征阳性。为明确诊断，首选下列何种检查()A．脑电图检查 B．头颅CT检查 C．腰椎穿刺 D．颅脑MRI检查 E．诱发电位检查

2．患者，车祸外伤，昏迷1h，来院后首选的检查手段为()A．血常规检查 B．颅脑MRI检查 C．头颅X线检查 D．颅脑CT检查 E．脑电图检查

3．男性，59岁。2年来感全身肉跳，逐渐出现右下肢无力和变细，上楼困难。近半年持筷困难。体检双手鱼际肌、骨间肌和下肢肌肉萎缩，并见散在肌束颤动，双侧 Babinski征阳性。无感觉障碍。为证明有无运动神经元病，首选检查为()A．头颅CT B．肌电图 C．颈髓MR D．脑脊液检查 E．脑干诱发电位

4．女性患者，68岁，右侧肢体乏力1天就诊。体检：神清，右侧中枢性面、舌瘫，右侧肢体肌力4级。最有助于鉴别诊断的辅助检查是()A．头颅CT B．脑脊液检查 C．心电图 D．肌电图 E．脑电图

5．男性，25岁，入睡前无何感觉，晨起不能下地行走，排尿正常。体检：颅神经正常，四肢弛缓性瘫痪，感觉正常，腱反射消失，为明确诊断，首先应作的实验室检查是()A．肌电图 B．脑电图 C．血清钾 D．测血糖 E．腰穿 B1型题

（1-2题共用备选答案）A．离心后上清液无色透明

B．前后各管的颜色依次变淡，离心后上清液无色透明 C．三管为均匀一致的血色 D．脑脊液呈淡黄色或淡红色 E．以上全不对

1．蛛网膜下腔出血时脑脊液可呈()2．损伤性出血时脑脊液可呈()

三、填空题

1．脑脊液的正常压力为 mmH2O，低于 mmH2O为颅内压降低，超过 mmH2O提示颅内高压，压力大于 mmH2O为颅内压增高。

四、问答题

简述脑脊液的循环途径。

第六章 神经系统疾病的诊断原则

[学习要求] 了解诊疗程序，临床思维方法。

[习题]

一、名词解释

交叉性运动-感觉障碍

二、选择题

A1型题

1．节段型分布的痛温觉障碍，无深感觉和触觉障碍，病变部位在()A．脊髓丘脑侧束 B．脊髓丘脑前束 C．脊神经节 D．后根 E．后角

2．病理反射的出现是由于()A．锥体束损害

B．神经系统兴奋性增高 C．基底节受损

D．脊髓反射弧的损害 E．脑干网状结构损害

3．提示脑干损害的定位体征是()A．交叉性运动，感觉障碍 B．偏瘫 C．偏盲

D．假性延髓麻痹 E．偏身感觉障碍

4．帕金森病患者常见步态为()A．慌张步态 B．剪刀步态 C．共济失调步态 D．偏瘫步态 E．摇摆步态

5．关于脊髓半切综合征错误的是()A．大小便障碍 B．同侧深感觉障碍 C．对侧分离性感觉障碍

D．同侧损害节段以下上运动神经元瘫痪

E．对侧浅感觉障碍平面较脊髓受损节段的水平低 A2型题

1．某高血压患者在情绪激动时突然发生讲话含糊不清、右侧肢体无力及活动不灵，半小时后送来医院时，曾呕吐一次，测血压为180／120mmHg，患者示意左侧头痛，检查发现右侧中枢性面舌瘫，右侧上下肢肌力均为2级，右偏身感觉障碍，此患者首先要考虑的诊断为()A．小脑半球出血 B．蛛网膜下腔出血 C．脑室出血

D．左侧基底节区出血 E．脑干出血

2．男性，56岁，突然阵发性头痛、呕吐2日。查体：右眼睑下垂，呈外斜视，眼球向上、下、内活动受限，瞳孔散大，光反射消失。此体征是()A．动眼神经麻痹 B．外展神经麻痹 C．眼肌型肌无力 D．视神经损害 E．滑车神经麻痹

3．某老年患者患糖尿病及脑动脉硬化多年，无高血压病史，午睡后发现右半身麻木，手及上肢轻度无力，晚饭后家人发现其症状加重，遂在附近的社区医院静脉滴注血管扩张药，第二日因发现偏瘫进一步加重而来住院，检查发现右侧中枢性面、舌瘫，右上肢肌力0级，右下肢2～3级，右侧Babinski征阳性，右偏身感觉障碍，该患者应最先想到的是()A．左侧基底节区脑出血 B．脑干梗死

C．左侧大脑中动脉区脑梗死 D．左侧大脑后动脉区脑梗死 E．以上均不是

4．男性患者，60岁，突然视物成双、口角歪斜、右肢体活动不灵2日。体检BP 20／12kPa(150／90mmHg)，左眼外展受限，左周围性面瘫，右中枢性舌下神经瘫及上、下肢体瘫，诊断为()A．Weber综合征

B．Wallenberg综合征 C．Gerstmann综合征 D．Parinaud综合征

E．Millard-Gubler综合征

5．女性患者，45岁，进行性肢体无力四周，开始时上楼梯费劲，步行时间长时无力，进而上肢抬举困难，不能梳头。有轻度吞咽困难，无眼肌麻痹，无括约肌症状，无家族史。体检肢体近端及颈部无力明显，肌萎缩轻微，深反射正常。最可能的诊断为()A．重症肌无力 B．颈髓病

C．肢带型肌营养不良 D．多发性单神经病 E．多发性肌炎 A3／A4型题

（1-2题共用题干）

有一糖尿病及原发性高血压病的老年人，昨晨起发现右侧半身麻木，右侧手及上肢轻度无力，下午右侧肢体严重无力。今日体检神志清楚，构音模糊，右侧中枢性面舌瘫，右侧偏盲，并有右侧肢体偏瘫和右侧偏身感觉障碍，心肺无异常

1．本病定位诊断是()A．右侧内囊 B．蛛网膜下隙 C．右侧中央前 D．左侧内囊 E．左侧中央后回

2．本病最可能的定性诊断是()A．脑栓塞 B．脑出血 C．脑血栓形成 D．短暂脑缺血发作 E．蛛网膜下隙出血 B1型题（1-3题共用备选答案）

A．受损平面以下运动、感觉和自主神经功能障碍 B．锥体束和(或)前角细胞损害的表现 C．脊髓的锥体束和后索损害的表现

D．四肢远端对称性的运动、感觉和自主功能障碍 E．交叉性运动、感觉障碍

1．亚急性联合变性表现为()2．格林-巴利综合征表现为()3．肌萎缩侧索硬化症或原发性侧索硬化表现为()

三、填空题

1．脑干一侧病变出现病侧脑神经瘫及对侧肢体瘫，称为 ；也可出现病侧面部及对侧肢体感觉障碍，称为。

2．小脑蚓部病变主要引起 共济失调，小脑半球病变引起 共济失调。

第四篇：《内科学》各系统疾病考点总结

一。呼吸系统疾病：

1、急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎：本病在临床上最常见，尤其是急诊科，但是由于它很简单，也没有什么特别的内容，所以上课时一般不会讲，考试也一般不考，所以不要花太多时间和精力！个人认为，有时间的话还是熟悉一下，毕竟上了几年学，如果连这么简单的病都不会处理，我想也够没面子了吧？呵呵

2、慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病：本节乃是绝对的重点，考试经常会出病例分析！一般的病例都是病史很长，由慢性支气管炎逐步发展成肺气肿、肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺性脑病，而且还会合并一些水、电解质紊乱和酸碱失衡，所以要求有较强的综合分析的能力才能答满分。连接本节知识的主线是其病理变化，所以掌握了本病的发生、发展过程对于理解、记忆本节内容有很大帮助！下面归纳一下本节重点内容：

（1）慢性支气管炎的分期和诊断标准，以及与支气管哮喘的鉴别诊断；（2）肺功能检查对于阻塞性肺气肿诊断的意义；

（3）慢性肺源性心脏病肺动脉高压的产生机制（相对重点）；（4）慢性肺源性心脏病失代偿期并发症；

（5）慢性肺源性心脏病辅助检查以及急性加重期的并发症（其中治疗相当重要）。

3、肺栓塞：一般上课不会讲述，考试也不会考，有兴趣的可以看一下。

4、支气管哮喘：一般不出大题，重点看一下鉴别诊断和治疗原则（知道药物有哪些类）。另外，哮喘持续状态的治疗原则也要熟悉，有时候会考简答题。

5、支气管扩张：一般不会考，可以看一下其临床表现还有X线特点。

6、呼吸衰竭：多数情况都是结合病例考，但是要掌握两种呼吸衰竭的判断标准、简单的血气分析（病理生理学都讲过，不记得可以复习一下）、氧疗方法以及治疗原则！另外，注意一下“肺性脑病”的名词解释就差不多了！

７、肺炎：掌握“社区获得性肺炎”和“医院获得性肺炎”的概念，还有一些常见肺炎的典型症状、X线征象和首选的抗生素（书上应该有一个总结表格）。肺炎球菌肺炎的临床表现和治疗原则比较重要，但一般不会出大题！

８、肺脓肿：不是重点，熟悉一下临床表现、X线特点和治疗原则就可以了！

９、肺结核病：比较重要。要掌握其临床类型病原学检查、结核菌素试验的结果判定（尤其要知道阴性结果的意义）、并发症和化疗的原则（对于一线药物要掌握其不良反应）。另外熟悉一下咯血的处理方法和治疗失败的原因，本节就算基本掌握了！

１０、弥漫性间质性肺疾病：上课一般不会介绍，考试也不会出现，所以不是重点内容。

１１、原发性支气管肺癌：掌握其临床表现及诊断（特别是要知道哪些人群需要排癌检查）。另外，熟悉一下病理分型（常以小题目出现）。

１２、胸膜疾病：重点掌握实验室和特殊检查（尤其是渗出液和漏出液的鉴别），临床表现是相对的重点！

１３、睡眠呼吸暂停综合征：不是重点，有兴趣的话就看一下，呵呵～

二。心血管系统疾病：

个人认为本篇是内科学的一个难点，部分内容很不好理解，尤其是心律失常一节，如果前面的基础课没有学好的话，理解起来还是有些吃力的！要想真正把本篇学透的话，我认为还是先把有关的知识（如生理、病理生理、药理等）复习一下为好！不过也不要有太大的负担，也不要想一下全部掌握，毕竟一些知识还是要在实习过程中慢慢融会贯通的，呵呵~记住：本科阶段的目标就是让学生掌握一些常见病、多发病！这样，复习起来也就会有的放矢了！

1、心力衰竭：本节是重中之重，而且考点比较多，要引起足够的重视！比如诱因、临床表现、心功能分级、治疗（记住心内科治疗的三***宝：强心、利尿、扩血管）。其中，治疗部分最好要搞懂、吃透！如各类利尿剂的作用特点、使用时的注意事项（即利尿剂的合理应用）；血管扩张药的选择；洋地黄类药物的使用（需重点掌握其适应症、禁忌症、中毒的诱因、临床表现以及治疗）！对于急性心力衰竭重点是要掌握起治疗原则，如果能知道如何用英文回答就更好了！

2、心律失常：是一个难点，很多同学在学的时候都没有学懂，而考试好象也很少涉及到本节的内容。本节要重点掌握心律失常的一般治疗原则。关于治疗心律失常的药物，每一类记住一些代表药物就可以了，当然前提是知道其主要适用于哪些临床情况！心律失常分为很多种，我们上课的时候，重点讲述的是房颤和房室传导阻滞。要重点掌握其心电图的特征和治疗原则。另外，对于室性心律失常也是比较受老师“青睐”的！

3、晕厥：不是考试重点，上课可能也不会讲述，我觉得掌握晕厥的病因，对于临床的一些疾病的鉴别还是很有帮助的！

4、原发性高血压：这是临床的一个常见病，还是要重点掌握的！要掌握高血压的诊断标准、危险分层以及高血压危象、高血压脑病、急进性高血压的概念。此外，治疗方面是另一个重点，对于降压药物的应用，尤其是初始降压药物的选择（适应症、禁忌症）比较重要，在临床也比较常用。药物剂量可以放在实习以后慢慢积累！

5、冠状动脉粥样硬化性心脏病：本病也是需要重点掌握的！关于动脉粥样硬化要了解其危险因素就可以了。关键的两节是稳定型心绞痛和急性心肌梗死，从临床表现、心电图特点、诊断一直到治疗都应该全面掌握。值得一提的是心肌梗死的心电图动态改变以及定位诊断是很有价值的，可能诊断学里面讲过，这里还是要好好复习一下。

6、心脏瓣膜病：风湿热在儿科会重点讲述，我认为还是看一下有助于理解疾病的发生发展的过程！学习心脏瓣膜病，我认为可以从其发病机制和病理生理改变入手，理解了这些。那么关于其临床表现就很容易记住！因为二尖瓣常受累，所以其相对的重要性就不言而喻了，对于其并发症和一些重要的体征要重点掌握。另外，主动脉瓣关闭不全的临床表现也比较重要！

7、感染性心内膜炎：据个人经验，考试涉及不多。其中临床表现、实验室检查（尤其是血培养）、治疗原则还是要知道的！

8、心肌疾病：重点掌握扩张型心肌病和肥厚型心肌病。掌握扩张型心肌病的四大特点、临床表现特点、重要的检查（X线和超声心动图）以及肥厚型心肌病临床表现、心动图特点、治疗选药。心肌炎了解一下临床表现和诊断就可以了。

9、心包疾病：掌握不同病因类型的心包炎的特点（相对比较重要），以及心包炎的临床表现和辅助检查（超声心动图、X线、心电图）。

由于本人水平有限，暂时只能介绍这些，其中可能有不当之处，希望能和各位多多交流！

还要再重申一下：关于重点范围的问题的内容仅供参考，因为各个学校的命题习惯不同，（但我个人认为一个学校历年的命题很可能大致差不多）我不希望对大家产生误导。应该结合本学校的教学情况来具体分析！

三。消化系统疾病：

本篇与呼吸系统疾病、心血管系统疾病都是内科学的重要部分，也是考试的重头戏，所以要引起足够重视哦根据我个人的学习体会，感觉本篇内容不是很难学，只要下点功夫记些内容，还是很容易学好的，所以不要担心！总结一下本篇重点章节：消化性溃疡、肝硬化、消化道出血！（绝对的重点！很容易出大题！）下面我会就重点的内容重点说明，其余内容就简单提一下好了！

1、食管疾病：在内科的课程中，本节一般都不会讲授，都是放在外科学（心胸外科部分）讲的，不过有兴趣的话可以自学

2、胃炎：了解一下急、慢性胃炎的分型，还有就是2个概念：Curling溃疡和Cushing溃疡，至于诊断和治疗就比较容易一些，熟悉一下就好

3、消化性溃疡：本篇重点之一！首先应该明确一个概念，即广义的消化性溃疡还包括食管下段、胃空肠吻合口附近以及胃黏膜异位产生的溃疡，不单单是发生在胃和十二指肠的溃疡！另外，要知道消化性溃疡的病因和发病机制（只记大条就可以了），其中又以H.p感染最为重要。要掌握其临床表现（一句话：慢性、周期性、节律性上腹痛）和一些特殊类型的消化性溃疡的特点（容易考名词解释）以及并发症（很重要）！至于治疗我认为要掌握大的原则和药物的种类（个人认为最好能记住各种药物的特点和副作用！）以及常用的抗H.p治疗的方案（如新三联1周疗法等）！关于辅助检查和诊断我就不多说了，了解有哪些方法就可以了！

4、肠结核和结核性腹膜炎：熟悉一下病理改变，对于记忆临床表现有很大帮助，掌握临床表现、诊断和治疗原则。其实，学习本章关键还是理解，死记效果不会好，而且考试一般也不会让学生去默写这些条款！个人认为，可以拿病理改变作为一个切入点，从而去理解、推导出其他内容，这样知识才会真正成为自己的，才不容易忘记！建议一下：学习本病的同时可以复习一下渗出液和漏出液的鉴别！这个在临床上还是很有用的！

5、肝硬化：可以说是本篇最重要的一个内容，经常会出病例分析，而且很多内容也可以变成问答题来考，要引起重视！首先要熟悉肝硬化的10大病因，书上写的很清楚。其实病因并不一定会出题目，但是根据我实习的体会，一些教授非常喜欢提这个问题，所以最好是记一下至于病理生理改变，我认为还是要理解一下，这对于了解其临床表现是很有帮助的（特别是门脉高压的病理生理改变以及腹水形成的机制，也是教授们青睐的问题！）这里要注意2个名词：肝肾综合征和肝肺综合征，考试可能会考的！临床表现我认为不要死记，关键是理解，但是并发症是一定要掌握的，是很重要的内容！辅助检查、诊断只要熟悉就可以，一般不会有什么问题！而治疗方面，根据我个人经验，重点是腹水的治疗，基本措施要掌握（最好能用英文来答！）其他的最好也能熟悉一下！

6、原发性肝癌：了解病理分型，熟悉临床表现，掌握其并发症和诊断的方法。关于治疗，不是内科学的重点。

7、肝性脑病：熟悉起发病机制（几个学说），因为治疗都是根据这些学说来的！临床表现里面的分期相对比较重要，花些时间看一下！治疗掌握原则就可以，最好能结合发病机制一起记忆，效果会好一些！

8、消化道出血：重点是上消化道出血。掌握最常见的四大病因和临床表现！个人认为在临床表现里面最重要的是出血量的判断（如OB阳性、黑便、呕血分别代表出血量达到多少？）和出血是否停止的判断！关于辅助检查熟悉一下就可以了！治疗原则是要重点掌握的，紧急输血的指征也最好记一下！

至于其他我没有提到的章节，在内科学里面不是作为重点的内容，一些内容会在外科学、传染病学里面讲述，如果有兴趣的话，看一下肯定有好处，毕竟艺多不压身！

还要再重申一下：关于重点范围的问题的内容仅供参考，因为各个学校的命题习惯不同，（但我个人认为一个学校历年的命题很可能大致差不多）我不希望对大家产生误导。应该结合本学校的教学情况来具体分析

四。泌尿系统疾病：

1、原发性肾小球疾病：

（1）急性肾小球肾炎：主要掌握其发病机制、临床表现和治疗原则。关于发病机制有时会考填空，不过也许是因为太过于简单，考的几率也不是很大。临床表现主要是急性肾炎综合征的表现，如果在病理生理改变的基础上去理解，记起来不难。关于治疗，由于没有特殊治疗，所以只要知道原则就可以了。要提起注意的是要知道卧床休息的时间，考试有时会有的。还要注意一下肾性高血压和高血压肾损害的鉴别。

（2）急进性肾小球肾炎：重点掌握其病理改变，即确诊依据（两个50％）。其他内容熟悉一下即可，考试很少出这部分的题目。

（3）慢性肾小球肾炎：熟悉一下临床表现和诊断（注意排除继发因素才可以诊断）。另外，要注意急性肾炎和慢性肾炎急性发作的区别。

（4）肾病综合征：为本章的重点，本节内容往往为出题者青睐。重点是其基本特征，是一定要掌握的，这也是临床诊断的基本条件。还有并发症也是要掌握的，经常考填空题。至于病理类型，主要是为了帮助判断激素治疗的敏感性的，知道一下哪些类型是激素敏感的就差不多了。关于治疗，是本节的又一个重点，这其中又以糖皮质激素治疗最为重要（即激素的使用原则）。本人建议，就算大家再不愿意背书，这一段文字也最好能背下来，考试中往往会以简答题的形式出现，在实习的时候，老师查房最喜欢问这个问题了，由此可以看出其重要性。另外，各种免疫抑制剂的不良反应也最好能熟悉一下。

2、尿路感染：根据我的经验，这一章考试出的题目不多。其实我认为这部分内容还是比较重要的，因为在实习中也遇到过不少这样的病人。要熟悉一下临床表现和并发症和实验室检查。关于治疗，我认为知道抗生素选用原则就可以了，具体到各种疗法和治疗方案掌握起来还是有些难度，考试时也很少涉及到。

3、慢性肾衰竭：要知道肾功能不全可以导致全身各个系统的表现。要重点掌握的是肾功能不全的分期和促使肾功能恶化的因素。关于治疗只要大概了解一下即可，透析是最有效的治疗手段之一。

五。血液和造血系统疾病：

1、贫血：（1）概述：掌握诊断贫血的标准，尤其是贫血程度的划分。知道关于贫血的几个基本概念:如大细胞贫血、小细胞贫血等。临床表现分为一般表现和各系统的表现，这些了解一下即可。治疗方面主要是了解有哪些治疗的方法，具体内容会在各个章节分别讨论的。

（2)缺铁性贫血：掌握实验室检查，尤其是生化检查，但是参考值范围可以不用记。重点是治疗，尤其是铁剂治疗的疗效判断，常会考问答题的。另外，还要注意1个名词解释：缺铁性吞咽困难（Plummer-inson综合征），虽然在临床上不是很常见，但是考试曾经出现过。

（3）再生障碍性贫血：了解骨髓象的特点、需要和哪些疾病鉴别以及治疗的方法。本章考试涉及的不多。

（4）溶血性贫血：本章是一个难点。重点掌握一下几个试验：红细胞渗透性脆性试验、高铁血红蛋白还原试验、抗人球蛋白试验（Coombs试验）、酸化血清溶血试验（Ham试验）。其他内容大致了解一下即可。

2、白血病：

（1）急性白血病：掌握其临床表现，尤其是白血病细胞浸润的表现（曾出过简答题）。还有就是确诊的骨髓象的标准和常见急性白血病类型鉴别（很重要）。在治疗方面要知道达到完全缓解的标准，具体方案不需要掌握。此外，注意几个名词：类白血病反应、“裂孔”现象、Auer小体。（2）慢性粒细胞白血病：了解分期，还要知道慢粒可以急变，转为急淋或急非淋。（3）慢性淋巴细胞白血病：熟悉诊断标准，其他一般不会考。

3、淋巴瘤：熟悉其临床特点和实验室检查的特点。知道霍奇金病的治疗策略是化疗为主的放化疗综合治疗。

4、特发性血小板减少性紫癜：重点掌握诊断标准（曾在多次考试中出过简答题）。熟悉治疗原则。了解其临床表

六。内分泌和代谢疾病：

1、甲状腺功能亢进症：熟悉临床表现，掌握甲亢危象的名词解释，最好了解一下良、恶性突眼的鉴别。实验室检查是另外一个重点内容，也是临床上诊断本病的一个重要手段。关于甲亢的治疗要掌握3种不同方法各自的适应症和禁忌症（可能有问答题），对于药物治疗要记住首选的药物名称。最好熟悉一下甲亢危象的抢救原则。

2、皮质醇增多症：主要掌握其临床表现。

3、糖尿病：本病是重点，也是一个难点。首先是要掌握诊断标准以及1型和2型糖尿病的鉴别。熟悉临床表现，特别是微血管并发症。实验室检查是诊断糖尿病的重要手段，也应该有所了解。要知道糖尿病的治疗是一个综合的治疗（5个方面）。虽然具体药物剂量不需要记忆，但是我认为还是要了解每一类药物的特点和适应症。在本章有许多名词也要引起重视，如黎明现象、蜜月期、Somogyi现象、原发性失效、继发性失效等等，经常会考的。对于糖尿病酮症酸中毒和非酮症高渗性糖尿病昏迷这两个内容，掌握其诱因和治疗原则即可，顺便了解一下临床意义。

七。风湿性疾病：

1、类风湿性关节炎：本章可能上课时不会讲授，但我认为还是比较重要的，在这里提一下。重点掌握其诊断以及与风湿性关节炎的鉴别，熟悉临床表现和治疗原则。

2、系统性红斑狼疮：重点掌握一下实验室检查和诊断标准，熟悉治疗原则和临床表现。同时注意一下狼疮危象的概

八。理化因素所致疾病： 急性中毒：

（1）概述：掌握中毒的机制，熟悉诊断的方法（病史很重要）。重点是治疗的原则。

（2）有机磷杀虫药中毒：掌握中毒的特征性表现（大蒜味、流涎、多汗、肌颤、瞳孔缩小、肺水肿）以及治疗措施。注意3个名词解释：迟发性神经病、中间综合征、阿托品化。（3）毒品与中毒：熟悉中毒机制、诊断以及拮抗药物。掌握戒断综合征的概念

第五篇：神经内科主任总结

神经内科主任工作总结

*****，男，*****，大学本科，副主任医师，副教授，*****科主任，中共党员。多年来，在平凡的工作岗位上我始终如一，严谨求实，勤奋刻苦，兢兢业业，全面的完成各项工作任务；作为一名共产党员，我时时处处以党员的标准严格要求自己，在政治理论学习、临床常规工作和遵纪守法等各方面都较好的发挥着共产党员的先锋模范作用，自己以饱满的工作热情、扎实的工作作风、优异的工作成绩，赢得了广大干部职工、病人及家属的普遍好评。连续多年被评为*****先进工作者及优秀共产党员。

参加工作以来，我一直从事临床医疗工作。自从担任科主任后，感觉肩上的担子更重了，医疗工作容不得你出现半点疏漏和马虎。尤其是对年轻医生，必须言传身教，大胆放手，严格把关，将自己的一些经验体会教给他们，使他们迅速成长，把自己的一些失误告诉他们，让他们少走弯路，始终牢记“诊断病人要有整体观，治疗病人要有平衡观，诊治全程要有主线观”这一专家观点，坚持“不断学习，反复实践，善于总结”的工作信条。定时召开科会，会前详细了解情况，会上提出并让同志们发言，各抒己见，发现问题及时解决、纠正，并做好详细记录，使全科形成了讲大局、讲团结、讲合作、讲谅解、讲纪律的良好氛围。作为一名医护人员要干好工作，基本的专业素质要求，那就是永无止境的知识更新。强化科室管理，提高医疗质量。根据医院工作计划和有关医护质量考核细则，科内重点完善实施了《工作质量考核细则》、《各类急救技术规范》、《抢救程序》、《科室医疗制度》等。在工作中始终将提高医疗质量，确保医疗安全放在首位，不断强化质量意识，成立了以科主任为组长的“质量检查小组”。每周一次全面质量检查，及时总结反馈，结果与经济挂钩，通过以上措施，使全科人员提高了质量意识，确保医疗安全，使重症抢救成功率达到90%以上。

工作中，我始终坚持三到位：一是诊断到位，为病人看病认真细致，不光查病情看病历，还要问病史，善于发现蛛丝马迹。二是沟通到位，通过交流尽可能的了解病人的想法、要求、疑虑，并设法为他们排忧解难。三是服务态度到位，对待病人有求必应，多关心帮助他们，尽量做到一名医生应尽的职责和义务。

多年来，我认真钻研业务，精益求精，在神经内科规范化治疗的前提下，根据自己积累的临床经验，针对病人的不同病情，采取规范化个体治疗，因人施治，疗效显著，为很多患者解除病痛。特别对疑难危重患者，我总是详细询问病史，认真体格检查，严密观察病情变化，翻阅大量资料，制定最佳治疗方案。看到病人康复施我最大的心愿。

作为学科带头人，我在科室制定详细的学习计划，把个人的技术和经验毫无保留地传授给大家，积极鼓励他们坚持学习，大胆实践，勇于创新。在我的影响和带动下，形成了良好的学习氛围，一批优秀的人才逐渐脱颖而出，一致和谐的团队已经形成。

作为神经内科教研室主任，在教学中严格按照教学大纲要求进行授课，深入浅出进行启发式教学，并能结合本专业的最新进展，使学生既能掌握教科书的内容，又能了解有关医学的新理论、新观点、新技术。运用启发式教学，课堂气氛活跃，不断引用病例，提高学生的兴趣和参与。按照临床教研室评估指标体系，分类管理各项教学文件，定时召开教研室内教师会议，以提高教学质量。对教学中出现的问题及时提出整改意见。在课程教学的过程中，始终同时向学生进行思想品德教育，身体力行，教育学生成为德才兼备的社会人才。

我自己把共产主义理想信念作为自己的立身之本、奋斗动力和行为目标，做到了政治上坚定，思想上清醒，工作上有作为，时刻得保持思想上的纯洁和先进，多次拒收红包。

“春蚕到死丝方尽，蜡炬成灰泪始干”，是我作为一名中层领导对生命价值的追求。全心全意为病人服务是我的一贯宗旨，长期以来我都格守着“奉献不言苦，追求无止境”的人生格言。我知道作为一名新时期的中层自己所做的这些努力，离院领导的标准和要求还远远不够，为此，在今后的学习、生活和工作中，我将进一步加强学习，严于律己，继续加倍努力，提高自己的思想政治觉悟和业务技能水平，为成为一名名副其实的优秀中层干部而不懈努力奋斗。