神经内、外科经典总结

第一篇：神经内、外科经典总结

在读书时、听课时、会议时、查房时、手术时••••••

书上的一句话，老师的一句话，教授的一句话，这样的一句使你恍然大悟、茅塞顿开，得心应手，终生难忘。或是指导语、警示语，或是鞭策语、座右铭。在不断的工作、学习当中，当你逐渐领悟它的精髓，它便变成为你的力量

1、在诸多抢救治疗过程中，保持呼吸道通畅是首要条件；

2、良好的营养是抢救治疗的基础（脑外伤方面）

2、脑疝病人术前谈话：不做手术必死，做了手术不一定能活，活了不一定能醒，醒了也要有后遗症。

长期卧床病人，每小时翻身、叩背、活动胳膊腿儿、尿管放尿（否则夹闭）

预防长期卧床并发症。

四大长期卧床并发症：肺部感染、褥疮、深静脉血栓形成、尿路感染

脱水剂应用同时胃肠内营养最经典食品：咸鸡蛋汤，有水，有盐，有蛋白，可以加菜汁、果汁3、1.做手术危险，不做手术更危险。对脑疝的病人可以这样对他的家属说；

2.头颅如西瓜，掉在地上，有时外面的皮是好的，可是里面的东西坏了。对脑挫裂伤的病人可以这样对家属说。

4、不是手术危险，而是疾病本身危险！

眼睛（瞳孔大小及光反射，眼球活动）是手术成败的重要标志

5、“只有没放引流管后悔的，没有放了引流管后悔的”

小脑出血的病人要跟病人交代“六性”，即病情的严重性，病情变化的突然性，药物治疗的局限性，手术治疗的积极性，必要性，危险性。

6、脑积水失明无外乎第三脑室水肿压迫视神经天幕下疝后动脉阻塞视乳头水肿视神经损伤

跟家属交代手术风险时：“座飞机都有从天上掉下来的风险，何况手术？”

双瞳完全散大超过2小时，死亡率接近100%

7.病人（脑外伤）如果能尽快来到医院，并得到合理的治疗，其实其预后就已经在受伤时注定。病人治得好，不必得意，你应该治好。

8.额叶脑挫裂伤能保则保，颞叶脑挫裂伤能做则做。

9.车祸病人，检查要宁左勿右，宁可让病人告你乱检查，也不要让病人告你漏诊。病人来院，全身CT。

10.1 脑血管病：卒中样发作----------------对急性子患者家属谈话时常说的话：得病几秒钟，好病大半年。手术风险可能是百分之几，但一旦发生对你来说就是百分之百，你就得接受它。---------对患者家属谈话如是说。晕厥加一侧瞳孔散大要想到颅内动脉瘤。--------------师傅说动脉瘤。

11.脑外科关注意识；泌尿外科关注是否有尿；普外科关注是否排气；胸外科关注的是呼吸。

12.以前科室主任一句话：何谓临床思维？从疾病分类开始考虑，不遗漏即为临床思维。血肿可不是肿瘤 清除的可以少一点

肿瘤不论良恶性 切的也可以小一点

患者不都是亲人 交代宁可左一点

手术不一定都理想 但病房一定要多跑一点

对于神经外科师徒的感情，曾有一句话很感人，大胆的干，只要左右没错，棉片没丢，都能

解决

shengchazhi wrote:

“颅脑损伤不会引起休克，要排除胸腹脏器损伤";这句话虽然有些偏颇，但是复合伤和多发伤时特别是昏迷病人值得注意

诊断方面:

1、我们脑外看的，其实不是瞳孔，是意识

瞳孔大的不一定就重，意识很好就不重，瞳孔不大的不一定就轻，意识不好（GCS评分）病人一会儿也就不行了，特别是那种瞳孔不大，而强刺激都没什么反应的，死亡可以在几分钟到几个小时之中。

2、脑外的病人，最重要的是呼吸

急诊科的老师们，在接到电话判断可能颅高压的情况下，让病人偏偏头吧，有些人可以不死，能不死的可以快醒，能快醒的可以活得更好，误吸啊误吸

心脏能自已跳一会儿~生命中枢受损，呼吸能好吗？呼吸不好~OK~死亡指时可待

3、血压正常才是不正常的上面一位老师的话已经复制过来

颅脑有损伤的病人，应激的情况下血压也不应该正常

正常的血压有几种情况，太轻一种，休克一种，心衰（中枢性和、或心源性）一种 血压低？第一不光是脑子的事，第二难活，第三，活了也没多好~

4、颅脑损伤是个过程

过五关斩六将：手术一关，活过来一关，醒过来一关，并发症一关，后遗症一关

再出血，脑水肿，肺部感染，癫痫、电解质，脑积水

记得实习时带我的老师个脑疝的病人家属说的一句话：不做手术肯定死，做了多半死 不做必死无疑，做了九死一生。

要救病人，得先救自己(自我保护）！

最危险的科（死的人最多），也是最安全的科（医闹最少），颅内血肿的病人无明显脑疝情况24小时内一般不使用甘露醇，可能加重出血！

出血很多，损伤很严重，病情很重，要做好人财两空的准备。

风险是无处不在的，谁都不想被车撞，但天天有人被车撞，不能因为怕被撞就不出去走路了，就算待在家里，还有可能地震，何况是对大脑做手术……

脑外科没有小手术……

10%的希望能救活，30%的希望能醒，100%有后遗症，现在是保命，其他的先不谈（根据病情变换数字）

大脑是全身的司令部，任何大脑的损伤，即使很小的损伤，反映到身上，后果都很严重

常规手术，术前谈话把病人吓的不敢做手术了，在一定程度上也是医生的失败。

脑外伤昏迷病人，入院时检查，常规头、胸、腹CT，免得等发现复合伤再搬动病人。

师傅的一句名言：我不能保证百分之百的成功，但我能保证自己百分之百的尽力。宁少勿多：肿瘤组织不求解剖上切除干净，但求功能恢复。

想起了再外伤病房转科时主任经常说的一句关于脑外伤手术时机的话：别等“眼儿”大了再开颅。充分强调了瞳孔大小对于手术和病情判断的重要性。

病人把命都交到你手上了,你再辛苦也不为过,何况只是一天多看病人几次.做完手术要看看患者瞳孔大小，切记

主任常对我们说：“我们脑外科就是一个残疾人制造厂”

颅脑损伤用药：抗生素/维生素/激素/甘露醇（三菜一汤）

脑内操作术中分离：蛛网膜是我们的好朋友

时间就是脑

术后避免过度引流（尤其是）

过度引流三大颅内继发改变：出血/积液/裂隙脑室综合征

颅内感染三主症：头痛/发热/脑脊液改变

蛛网膜囊肿/环枕畸形无症状不手术

一次抽搐不算癫痫

脑外伤后烦躁慎用镇静剂

万古霉素是我们最后的或许是最好的选择（当然现在还有替考拉林等）

严密缝合硬脑膜胜过任何抗生素治疗

动脉瘤是颅内的定时炸弹

前颅底并发症：脑脊液漏，视神经损伤

腰大池引流治疗颅内感染，脑脊液漏

脑脓肿主要原因：中耳炎（生活卫生条件好了，现在不一定了）

王子敬医生的神经外科语录：

1.脑外科主刀医生真正主的不是手术刀，而是“双极电凝”和“吸引器”，如果你能驾驭它们，你就会赢得尊重。

2.脑外科手术，皆是为了切除（解除）病变后止住颅内出血同时又不造成颅内缺血，并且细节决定成败。

3.为了保护脑干，可能需要切除更多的大脑；为了保护大脑，可能需要切除更多的颅骨。已经发生不可逆的脑干损害，如同煮熟的种子，生命不可再现。

4.开颅也罢，微创也罢，皆是为了切除病变控制颅内压；微创首先考虑的是脑的微创，其次是颅骨的微创，最后考虑头皮的微创。不能有效解除脑的病变，颅骨和头皮的创口越小，对脑的创伤越大。

5.一切出血皆来自血管（包括静脉窦）。不要怨恨术区迟发颅内血肿的出现，只怨我们没有发现正在出血或即将出血的这根血管，即使它很细小。

6.尽量在已经影像学资料证实的脑病变/出血区域操作，尽量不要为寻找不能确定的脑内病变/出血而随意切开皮层探查，即使这样可能需要增加手术次数。

7.脑外科手术应优先处理颅内主要的病变部位（即：首先解决颅内主要矛盾策略）；然后全

局处理颅内病变。【尤其是颅脑创伤多发ICH、SDH手术在颅内主要矛盾尚未解决的情况下全部敞开硬膜处理全部病变可能力不从心，最终导致急性脑膨出或丧失手术意志。】

8.颞极、额极不要怨恨我们，你们经常被切除仅是为了更好的缓解颅内压，这也是脑外科医生没办法的办法；尤其对于STBI手术来说，处理好你们等于手术完成了大部分。

9.一切手术皆是为了减轻或避免脑的继发性损害，而对于原发性脑损害，我们还无能为力。如同消防员救火，仅是为了保护尚未燃烧的、挽救尚未化为灰烬的的财产。

10.再复杂的手术步骤中也会有简单的地方，再简单的手术步骤中也会有关键的地方。不能独立完成的复杂手术要把简单的步骤做好，能独立完成的手术要把关键的步骤做好，复杂手术会变得越来越简单！

11.高水平的脑外科医生，总是凝了该凝的血管，切了该切的脑子。脑外科医生在纠正“错凝错切”的道路上慢慢成长！-----【会定位、会止血才能干好脑外科】

12.脑血管病专业医生奋斗终生皆是为了让血液在脑血管中顺畅的流淌，既不让它在脑血管中凝固，又不让它从脑血管中涌出。

13.脑子里不能掺假，包括属于自己的满腔热血。【这要求我们关颅前应彻底止血】

14.骨窗在脑膨出时方恨小，在颅骨修补时方恨大！

15.勿愿脑外科医生太冷漠，脑疝时刻见真情！我们时刻准备着开颅，让脑疝来的更猛烈些吧！

16.神经外科法则：前运动后感觉法则；内运动外感觉法则；长纤维传导束远心排列法则；垂直纤维重要法则。

脑出血病人，三分之一死亡，三分之一卧床，剩余三分之一生活自理但有后遗症。

神经外科患者，首先是要保命，保住命后才可能谈预后问题；下一步恢复意识，然后促进功能恢复——避免卧床，最后争取生活自理；再高的的要求就是奢望了

第二篇：内外科见习总结

内外科见习总结

非医学生看到见习二字或许会感到惊讶。所以我有必要解释一下（恩，有卖弄的嫌疑。）所谓见习，就是医生老师带着一大群穿着白大褂的孩子在病房里转悠，看看阳性体征，问问病史，做做体格检查，偶尔孩子们还要做病例报告，老师点评。简而言之，就是“见”。解释完毕，我还是很喜欢以这样的方式去学习临床知识，喜欢病例讨论，与高层次的人交流的感觉，真的很爽，同时也知道自己的不足。恩，好好努力！

第一天，风湿科。可能是第一天见习，好奇心作怪，我特乖，认真的看书复习，以致能回答老师的提问，不至于很丢人，却被老师问了一句“同学，看来你有志在风湿方面发展……”汗颜，只能沉默以对。风湿，基本上都是自身免疫病，免疫学不好，没基础。这天，我主问诊，结果一塌糊涂，哎……霄霄说要是你第一次问诊就问得很好，那医生要自问那么多年的医生是不是白当了。也对，要自立自勉。看了一个老婆婆，类风湿+痛风，尺侧偏斜，膝关节疼痛，还有糖尿病基础。哎……有些心疼，有些可怜吧。后来看了师姐做了腰穿，师兄做了骨穿。最后问诊了一个SLE患者。第一天，结束。总结，以前见习我觉得病人生病很可怜，现在见习我觉得我自己更可怜，知识不够强硬。

内分泌科。邓海鸥老师告诉我们问诊查体要有系统性，症状也要有系统性的分析。恩，获益了。其实老师有点严厉，不过也是为我们好啊。现在主要是糖尿病人。糖尿病足不是很典型。有一女孩是库欣综合症查因，满月脸，多血质，目前为止还不知道病因。幸好师姐在内分泌轮转，我很快就可以知道各项检查的结果。不知道为何，我对这女孩很上心。还见到一个甲状腺肿大的婶婶，她的眼神好忧伤。是我做的触诊，不够好。下午讲了甲亢，可惜唯一的一甲亢病人居然在中午时候出院了，无奈。所以这天破天荒地早下课。

血液科。陆泽生老师很快就出现。接着带我们去看层流病房，看要生活在无菌环境的化疗放疗病人。问诊了一个ITp（特发性血小板减少性紫癜）病人，因为是女患者，我问诊，我查体，总的来说，是有进步了。然后很悲剧地要写大病历就是加上系统回顾的那种，陆老师一直强调要照着诊断书来写。我一时懒，结果周四那天被狠狠地批了。下午老师就给我们看了鞘内注射和骨穿，哎，都是力气活啊。

消化科。传闻消化科老师不怎么带教的。结果我们很倒霉地遇到老师转性。被带着去问诊了5、6个病人，上下午一样，幸好希大同学对消化科很感兴趣，我没什么兴趣，也只悠哉悠哉地问了一个胰腺炎并发假性囊性积液，触到左下腹月牙形包块。那天中午老师破天荒地要我们做一个病例汇报，恰好轮到我的时候已是十二点多，老师就很抱歉地放了我们，哎……倒霉啊。谁说消化科不拖堂啊！见习完了之后，跟着师姐去测血糖，第一次做还真有些手抖。还看了师姐做心电图，看起来蛮简单的，可是技巧很多，慢慢学。又是写大病历，估计晚上没得看书。哎……（黄疸查因，黑便查因，慢性便秘……）

呼吸科。海伦姐太可爱了。可是他们说十年后我就会像她一样。也好，十年后我也是住院医生咯。上午去看了纤支镜，肺功检测。刚好碰上了一患者做完纤支镜后出现血压低，抽搐。后来老师说是我们一群白大褂吓到他了……也刚好碰上一个貌似闹纠纷的患者，老师真厉害，三言两语就把患者的心理给分析清楚。我望尘莫及。回到病房后，分散去问诊，结果很幸运地问到那患者是我前几天缠着师姐带我去问诊的。O(∩_∩)O哈哈~蛮喜欢呼吸科的。下午老爷爷很好说话，也很逗，我主问诊，进步咯。他是COpD（慢性阻塞性肺病）。他叮嘱我们要好好学习，努力为人类健康而奋斗。我们颔首答应着。老爷爷，我们会尽力学好的。还问诊了一个支气管狭窄复查的。而后我做了病史汇报，组长太强大了，佩服佩服。我的汇报还好，都是出自组长之口，我负责念出来。海伦姐简单点评一下，期间还教我们怎么去问既往史，可是游戏没我份，我们组7个人……暑假可能去呼吸内科见习咯，希望是海伦姐带。

心内科。说到省医，不能不提心研所。今天终于有幸见识。王老师很忙，幸好前天晚上问了慧美一些问题，不然真的会被问得口哑哑，然后挨训。其实去听心音，明显的二窄，二漏，主漏等勉强能听出来。不过我很感兴趣。喜欢去分析血流动力学原理，觉得那样很锻炼思维。下午主要是问诊了一患者，我查的体。何老师的思维方式我喜欢，虽然我不是很有信心，我还是回答了一些老师的提问。跟强者交流感觉就是不一样，带动着自己去思考。那患者是风心，二窄伴反流，其他的彩超检查结果忘记了。我只能听出二窄。哎……喜欢是一回事，能力又是另一回事。

肾内科。可能是没什么兴趣，也没怎么听讲。去看血透中心，阿姨讲了一大堆，其实我们都不是很懂，去看水房也是一样不明白。病理讨论，简直就是不懂。水平啊！

内科见习算是圆满结束。合作还是蛮愉快的。那么接下来的外科见习要加油咯。

外科见习是紧接着内科见习，那就是意味着在这一周啃完可内科，下一周就要一直啃外科书啊！可能是见习的热恋期已过了，外科见习好像怎么也提不起精神来。还好，只是见，所以有所选择地听。

心外科。丁以群老师带着我们去看手术。我看的是一个小孩的室缺的封堵，用心包。整个过程啊，只看到老师在打结剪线，打结剪线……体外循环是看到了管子，还很多血……基本原理还是明白的，只是距离太远了，没见到怎么见习通路。师兄最后还不忘给我们讲讲了一些基本知识。一个上午的时间就这样耗在手术室了吧。

脑外科。其实，外科老师真的好忙。脑外看了那些病人我也不是很记得，总是觉得分析神经系统的东西都很难。十二对脑神经，还是挺简单的，如果记得的话。

胸外科。我终于知道什么是漏斗胸了。

烧伤外科。正压层流病房。注意无菌原则。他们容不得感染。

整形外科。讲了好久的ppT，图片，确实有点像在看恐怖片。爱美之心人皆有之。希大同学的问题啊，真让我们退避三舍。

胃肠外科。跟着林峰主任查房。壮观！虽然被问得不知道怎么回答，还是很有收获的。不喜欢的科室要拼命地学，喜欢的就先放着，反正以后是用一辈子去搞的，其他的可能就这么一次机会了。好的，我谨记！认真对待实习见习。

肝胆胰外科。老师又是在讲ppT.血管甲状腺疝外科。老师是监考我们临床技能操作的。还跟着去急诊看了一下。静脉曲张的阿婆好可爱。

泌尿外科。查房之后还是讲课……

骨科。大查房！他们都很豪放！再一次见证老师们的忙碌，带教老师便跟我们讲课，边吃早饭。哎……小心胃肠道疾病啊！

乳腺科。查房。主要学会了扣扣子。看了她们的切口，引流等。老师后来让我们自己看视频，结果边聊天边看……十点半就放了……无语……

麻醉科。主要是去手术室。设备好贵。一间配有腔镜的手术室就是几千万，一个喉镜就是几十万，一辆QQ。一张手术台就是几百万，一辆宝马啊！小小感慨一下。

好像外科就这么多个科室吧。时间过于久远，不是很记得！O(∩_∩)O哈哈~暑假还是要留在这里学习。小小遗憾一下我的湖北行。

第三篇：内外科见习总结

见习小结：

内外科见习两个月以来，想必同学们对于内外科见习一定有所收获，对于医院有了很深地了解，对于医生这个职业也有了更加深刻地认识。下面我们就大家两个月以来的见习生活进行一下小结，具体的汇报形式如下：

1.论文

可以用一种疾病的形式来反应一个主题，也可以说一下目前某种疾病的研究进展或者医学方面的最新进展（具体内容不限，与临床医学相关，格式是参照综述的具体格式写）

2.见习收获

总结一下见习收获（格式：标题 黑体三号 正文 仿宋 四号 字数 2000字以上）

3.对于医生这个职业的感悟

（格式：标题 黑体三号 正文 仿宋 四号 字数 2000字以上）

要求：1.本周末之前交到各班副班长处

2.按照上面具体要求写

3.我们将对优秀的论文进行评比，优秀论文请老师修改，争取发表。

其他形式总结遴选优秀的进行表扬

电子版和纸质版各一份

第四篇：内外科复习重点

临床医学06、07、08级内科

（一）考试重点。

名解：呼吸衰竭、COPD、心力衰竭、心肌梗死、黎明现象、Graves病、Somogyi效应、胰岛素抵抗、甲状腺毒症、医院获得性肺炎（HAP）、高血压脑病、稳定性心绞痛、阻塞性肺气肿。

填空：气胸分类、急性心脏压塞Beck三联征（动脉血压下降、静脉血压升高、心脏小而安静）、急性肺水肿临床表现、心肌病分类。

简答：重症肺炎诊断标准，COPD病因，急性心梗溶栓疗法的适应症与禁忌症，高血压危险分层标准，DM胰岛素治疗适应症。急性呼吸衰竭治疗原则，口服降糖药种类及机制，肺结核鉴别诊断。慢性肺心病应用强心剂指征，甲状腺危象临床表现，常见心衰诱因，支气管哮喘诊断标准，糖尿病酮症酸中毒诱因，慢性肺源性心脏病并发症，降压药联合治疗方案，肺脓肿手术治疗指征，甲亢心的常见临床表现，DM诊断标准。

外科

（一）考试重点。

名解：浅II°烧伤、同种异体移植、一期愈合、痈、急症手术、麻醉、全身麻醉、局部麻醉、硬膜外麻醉、Tumor、垂体微腺瘤、休克、高颅压症、张力性气胸、凝固性血胸、败血症、外科无菌术、中心静脉压（CVP）、创伤、连枷胸、丹毒、气性坏疽、ARDS、MODS、SIRS。

填空：局麻药普鲁卡因单次应用成人最大量，食管癌典型症状、闭合性气胸穿刺位点、少尿无尿尿量界定、复合伤概念、灭菌消毒概念、颅压增高三主征。

大题：全身麻醉的并发症及处理原则，休克代偿期临床表现，急性硬膜外血肿形成机制，手外伤处理原则，局麻药毒性反应临床表现及处理原则，感染性休克治疗原则，颅内压增高分类，胸部损伤分类，周围神经损伤的损伤程度分类。颅内血肿分类、休克患者常见监测指标、预防性抗菌药应用指征、补钾原则，ARDS病因、临床表现，MODS病因、治疗原则。-外科

（二）考试重点。1.腹部损伤考虑内脏损伤可能。2.剖腹探查指征。3.急性弥漫性腹膜炎临床表现、手术适应征、引流指征。4.胃十二指肠溃疡临床表现、手术指征。5.胃大切治疗溃疡的机理。胃大切并发症。6.急性阑尾炎临床病理分型、症状、体征、并发症、鉴别诊断。7.结肠癌常见临床特点。8.肛裂临床表现。9.门脉高压合并曲张出血的治疗。10.脾切除适应征及并发症。11.闭合性肾损伤病理类型、手术适应征。12.尿三杯试验方法及意义。13.膀胱损伤临床表现。14.良性前列腺炎诊断。15.骨折并发症、临床愈合标准、影像因素、功能复位标准。16.手部骨折脱位治疗原则。17.大隐静脉瓣膜功能试验方法及意义。

09级内，外科试卷部分内容 记忆有限，仅供参考 09级外科A卷 名解：1.tumor 2.shock 3.应激性溃疡 4.心肺复苏 5.急性肾衰竭

大题：1.骨巨细胞瘤的病理特性与x线表现 2.硬膜下血肿的特点 3.创伤的急救措施与注意事项 4.ARDS的诊断标准 5.肺癌的临床表现 病例分析：张力性气胸；进一步诊断方法；治疗原则

填空：1.气胸的种类 2.颅骨骨折的形态分类（两种）3.食管癌的四种病理分型 4.预防mods的最关键措施 5.手术种类（按时间分）

判断，单选：1.手术时手套与手术衣的穿着顺续 2.骨折愈合的第三期 3.利多卡因用量 4.破伤风时所用消毒液 5.普鲁卡因一次最大用量

09级内科A卷

名解：1.阿斯综合征 2.cushing综合征 3.心肌梗死 4.somogyi效应 5.肺性脑病

大题：1.高血压定义与分级，用列表表示 2.急性呼吸衰竭时氧疗的目标和措施 3.急性心力衰竭治疗原则 病例分析：DKA，诊断依据，治疗原则。

填空，名解，判断：1.肺结核化疗措施 2.心包摩擦音 3.Roth斑，Osler结节见于 4.妊娠合并甲亢用药 5.1型糖尿病属于—疾病 6.支气管扩张表现 7.COPD诊断必备条件 8.阻塞性通气障碍指标 9.合成甲状腺激素的细胞 10.PPD实验结果 11.急性下壁心肌梗死（q波见于2.3.avf导联），心尖区收缩杂音，临时治疗 12.慢性呼衰的最主要表现 13.洋地黄的应用 14.胺碘酮属于哪类治心律失常药

2012年考试题： 冀唐（注意：他们是全书都讲）

名解：慢性肺源性心脏病、复合型溃疡、急性心力衰竭

大题：胰岛素治疗糖尿病的适应症、再障性贫血的诊断标准、原发性肾小球肾炎的临床分型 病例分析：肺癌、心肌梗死、急性胰腺炎（诊断名称、治疗原则、进一步的检查诊断

填空：糖尿病的并发症、消化性溃疡的并发症、肺结核化疗的原则

检验（他们同样是全本都讲）

填空：肺心病常见的并发症、降压药物的种类、消化性溃疡并发症、肾病综合征的诊断标准、Graves病临床表现

选择：慢性阻塞性肺疾病常见并发症、诊断慢性支气管炎的最重要临床依据、慢性肺心病心电图的主要表现、典型支气管哮喘的临床表现、名解：肺炎、急性肾功能衰竭、复合型溃疡 简答：心肌梗死的并发症、肾病综合征的并发症、糖尿病的诊断标准 论述：急性左心衰竭的急救措施、肺癌早期诊断

麻醉、口腔（也是全书）（全靠记忆、有些凌乱）

名解：支气管哮喘、恶性高血压、复合型溃疡 填空：糖尿病三多、肾衰竭分类、消化性溃疡并发症、慢性肺心病的病因

大题：糖尿病药物的分类和机制、再障性贫血诊断标准、急性左心衰急救措施、慢性肺心病临床表现

心理精神卫生（他们是半本书）

名解：呼吸衰竭、高血压、甲亢危象

大题：支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别诊断、糖尿病病人治疗应用胰岛素适应症、心力衰竭病因、慢性心力衰竭常见诱因

第五篇：内外科护理常规

危重病医学科重症监护病人护理常规

一、内科一般护理常规

内科一般护理：

⑴热情接待病人，做好入院介绍，并立即通知医生，对重危者交接后积极抢救处理。

⑵24h内完成护理入院录，新病人测体温、脉搏、呼吸2次/日，测2天。体温37.5℃以上者3次/日，体温不升或38℃以上者4次/日，39℃以上者6次/日，体温正常2天后1次/日。病危病人按医嘱及病情需要体温、脉搏、呼吸、血压。

⑶新病人入院时测体重1次，以后每周1次。不能测体重时，分别用“平车”或“卧床”表示。

⑷新病人入院后按医嘱留送大小便标本及进行其他化验检查，每日记录大便次数，观察色、量、性状。3天以上无大便者，应作通便处理；大便异常者，应及时留取标本送检，按病情正确记录尿量或出入量。

⑸密切观察病情，有变化者应及时与医生联系。

⑹做好晨、晚间护理，做好病人头发、皮肤护理。新病人入院时做好病人的清洁卫生处置。⑺了解病人饮食习惯，进餐时护士巡视病房，了解病人饮食及进食情况，尤其是治疗饮食及试验饮食落实情况，并做好饮食指导。自理困难者协助进食。

⑻了解病人的心理、生理、社会文化及精神的需求，向病人介绍有关疾病知识，做好心理疏导，避免一切医源性刺激。

⑼所有病人出院前做好出院指导。

二、外科一般护理常规

外科一般护理：

⑴保持病室空气新鲜，注意定时通风换气，并进行紫外线消毒。

⑵病人入院后，接待安置，介绍入院须知，责任护士自我介绍。

⑶新病人入完应立即报告经管医生或值班医生及时处理，并测体温、脉搏、呼吸、血压、体重，做好记录。

⑷按医嘱通知营养室饮食种类。急腹症未开医嘱前予禁食，并准备胃减压、输液等器具。⑸根据病情确定分级护理。认真执行护理体检，了解病人心理状态及家庭状况，对病人心理、生理、社会关系有整体动态的评估。责任护士24h内完成入院护理病历和出院小结。

⑹新病人测体温、脉搏、呼吸2次/日，测验2d;一般病人1次/日；重危、手术后3d及体温在37.5℃以上者，3次/日；38℃以上者，4次/日；39℃以上者，6次/日，体温正常2d后1次/日。体温39℃以上者应通知医生，并予物理降温。

⑺每日下午记录大便次数，有次数增多者，留大便常规化验；3d以上无大便者，根据病情予以通便。

⑻重危及手术后应有重症护理记录单。生命体征及出入量根据医嘱记录，病情至少每班记录1次，大手术连记3d。手术当天要有术后护理情况记录，病情变化者随时记录。一般病人记录在一般护理记录单，每周记录1～2次，病情变化者随时记录。

⑼重危和长期卧床病人，做好皮肤护理，定时翻身，防止压疮发生。

⑽禁食、昏迷、高热、鼻饲病人应做口腔护理每日2～4次。全身衰竭、长期不以进食或使用广谱抗生素的病人，应特别重视观察口腔黏膜的变化。

⑾除全身衰竭或有禁忌证者外，应鼓励病人术后早日起床活动。杭州市第一人民医院护理部（2010年）

危重病医学科重症监护病人护理常规

手术前后一般护理：

【术前护理】

⑴做好病人术前心理护理，耐心讲解有关疾病的知识和手术配合知识。

⑵了解病人病情和心、肺、肝、肾等重要脏器功能，水、电解质、酸碱平衡和全身营养状况，有无皮肤化脓病灶。

⑶进行术前知识宣教。吸烟者劝其戒烟。指导训练病人学会深呼吸、有效咳嗽，训练床上大小便、术后翻身、四肢运动，宣教早期下床活动的益处。

⑷术前预防感冒，了解女病人月经来潮日期，及时报告医生。按不同手术部位作手术区皮肤准备，让病人术前洗澡、更衣。术前按医嘱给安眠药。

⑸耐心解答病人提问，避免刺激性语言，给适当的心理支持，减轻病人对手术的恐惧。⑹术前常规做青霉素、普鲁卡因过敏试验。详细询问药物过敏史，如有过敏者，床边挂红色标记牌。皮试结果应记录在医嘱单上，阳性者用红笔（+）表示，并告知医生及病人。

⑺根据麻醉及手术种类，控制术前饮食，除局麻外，术前12h禁食、4~6h禁水。有便秘、腹胀者，术前晚用肥皂水灌肠；急诊手术禁忌灌肠。

⑻手术晨，应观察病人情绪、精神状态，体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无病情变化，发现异常及时报告医生。

⑼进手术室前，嘱病人排尽尿液，按手术需要插入胃管、导尿管，取下假牙、手表及贵重物品。术前半小时按医嘱给予术前用药，备好病历、X线片、胸腹带等，并送病人去手术室。⑽按手术种类、麻醉方式准备好术手用物，如胃肠减压器、引流瓶，全麻病人备氧气、吸引器、导管、张口器等。

【术后护理】

⑴妥善安置病人，搬移应尽量平稳，防止各种管道滑脱或受污染。

⑵向麻醉师了解手术、麻醉过程及病情；术中输液、输血的总量；麻醉用药情况。测即刻血压、脉搏、呼吸，观察引流液的性质及量，并记录。

⑶按麻醉种类常规护理，按医嘱或病情监测生命体征。病情平稳6h后给半卧位或按医嘱取适当卧位。

⑷正确连接各种引流管，妥善固位，保持引流通畅。注意观察引流液的颜色、性质和量的变化。

⑸随时观察伤口敷料有无松脱、渗出，如有渗血、渗液，及时报告医生。

⑹按急缓顺序处理各项术后医嘱。根据医嘱或病情及时处理术后疼痛。

⑺根据病人的病情协助翻身，定时鼓励病人深呼吸和有效咳嗽，协助肢体活动。

⑻按医嘱进食，除胃肠手术后，局麻病人一般术后即可进食，椎管内麻醉在肠蠕动恢复后才能进食。

⑼禁食期间口腔护理每日两次。

⑽如无禁忌，病人应早期翻身活动、早日下床。不能下床者，注意预防压疮发生。杭州市第一人民医院护理部（2010年）