2012年12月医院临床路径与单病种工作的开展与改进培训课件(20121212)

第一篇：2012年12月医院临床路径与单病种工作的开展与改进培训课件(20121212)

临床路径与单病种工作的开展与改进

医务处：张孝超（2012.12.12）

临床路径与单病种管理是医疗管理向专业化、精细化发展的重要抓手，是持续改进医疗质量、规范诊疗行为、保障医疗安全、控制医药费用不合理增长和适应人民群众就医需求的有力举措。

一、我院临床路径与单病种开展情况

1、下发文件阶段（2006年1月—2011年11月）

早在开展医院管理年活动初期，根据卫生部要求，医院于2005年12月28日就下发了“关于实施单病种管理标准（试行）的通知”，确定在4个专业科室（普外科、妇产科、内一科、内二科）开展8个单病种疾病或手术（胆囊炎与胆囊结石、急性单纯性阑尾炎、剖宫产、正常分娩[单胎]、子宫平滑肌瘤、急性心肌梗死、消化性溃疡、脑梗塞[脑血栓]）管理。控制指标仅限于平均住院日与住院总费用2项。2011年4月29日下发了“医院临床路径工作实施方案”。2011年5月9日下发了“关于试行临床路径病种及城镇职工基本医疗保险实行定额结算的通知”，确定在2个专业科室（普外科和产科）试行2个病种或手术（急性单纯性阑尾炎和计划性剖宫产）临床路径和27疾病或手术定额费用标准。

单病种管理仅限于下发文件，既未下发管理制度、管理标准、管理办法和配套措施，也未组织人员培训和检查，无总结分析和统计数据。

临床路径管理虽然制定了工作实施方案，要求科室制作路径表单和患者告知书，但未进行信息录入维护，也未制定配套管理制度与管理办法，未进行人员培训和检查，路径表单由执行科室手工填写，科室管理工作滞后，病种患者是否入径由科室医生自由确定，诊疗过程中随意性大，截止2011年11月全院完成路径仅36例（普外科30例，产科6例），且病历中路径资料不全，表单人工填写不规范，入径率、出径率、变异率及退出情况无法精确统计，路径开展工作几无成效。2011年11月29日在接受昌吉州卫生局专家组一行对我院“三好一满意”、“医疗质量万里行”等活动进行督导检查时，此项工作基本未得分。

2、规范化管理阶段（2011年12月—2012年11月）

2011年12月7日组织召开临床路径管理委员会，总结医院开展临床路径工作情况，要求各临床科室在医务处的组织下，参照医务处转发的《卫生部办公厅外科10个病种县医院版临床路径》和《卫生部公布的112个病种临床路径管理目录》每个科室制做不少于1个病种的临床路径表单，于2011年12月31日对相关科室主任和医护人员64人进行《临床路径工作的组织与实施》专题培训，于2012年2月13日确定在11个专业科室（产科、儿科、妇科、内二科、内四科、内五科、皮肤科、外一科、外二科、外三科、眼耳鼻喉科）开展14个病种或手术（计划性剖宫产、自然临产阴道分娩、支气管肺炎[儿童]、输卵管妊娠、脑梗死非溶栓治疗、支气管哮喘、胃十二指肠溃疡、急性阑尾炎、腹股沟疝、胆囊结石、下肢静脉曲张、股骨干骨折、带状疱疹、翼状胬肉切除+干细胞移植手术）临床路径，经过医务处和相关科室主任的密切协作，表单顺利完成，病种路径表单由医务处与网络中心驻我院中联公司工程师逐一核对，进行电子信息录入维护，于2012年2月14日至28日由网络中心与中联公司工程师分批对66名相关科室医护人员进行临床路径电子医嘱应用培训，2012年2月28日下发了“医院临床路径管理质量考核评价标准化”，“医院临床路径奖罚办法”和“医院临床路径管理制度”，各路径科科室成立实施小组，期间医务处于2012年3月16日再次组织相关科室主任和医护人员99人进行《临床路径实施与医疗质量改进》专题培训，坚持每月下科室督导检查和网上实时监控路径执行情况，每月总结分析各科室路径完成情况，及时将存在问题反馈到执行科室，督促整改，在路径表单不断修改完善的基础上，陆续增加了4个病种路径（外二科踝关节骨折和锁骨骨折、内四科社区获得性肺炎[成人]）和1个专业科室（内六科），使路径专业科室达到12个，路径病种达到17个。截止2011年11月30日全院路径住院患者病种总数为1455例，入经1171例，入经率为93.9%，出径1074例，出径率为91.7%，路径变异数为953例（从最初的变异率为100%逐月下降到目前的63.8%），总变异率为81.4%。取得了显著成效。

3、持续改进阶段（2012年12月）

对照《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》要求，结合医院科室设置、技术水平，于2012年12月27日下发了《医院临床路径与单病种质量管理工作实施方案》，确定在12个专业科室开展18个病种（增加内四科慢性阻塞性肺疾病）临床路径和6个单病种或手术（内一科：急性心肌梗死和急性心力衰竭、围手术期预防感染：外一科和外三科甲状腺切除术和乳腺手术、外二科半月板摘除术、妇科子宫摘除术）管理，并成立了临床路径与单病种质量管理专家组和临床路径与单病种质量指导评价小组，增加了患者满意度调查，修改了有关制度、考评标准和奖惩办法等，进一步明确了执行科室上报资料的完整性。

二、临床路径实施过程中存在的问题及改进措施

2012年医院共确定在12个专业科室开展17个并成功实施网络化管理，见附表

1、附表2。

开展13个病种14条临床路径。

第二篇：临床路径、单病种质量管理与持续改进

临床路径、单病种质量管理与持续改进

（一）按照《外科10个病种县医院版临床路径》要求开展临床路径、单病种质量管理，作为推动医疗质量持续改进的重点项目，规范临床诊疗行为的重要内容之一；有开展工作所必要的组织体系与明确的职责，建立部门协调工作机制。

（二）根据医院医疗资源情况，以常见多发病为重点，参照卫生部发布的临床路径管理文件，遵照循证医学原则，制定医院执行文件，实施教育培训。

（三）在医院信息系统中建立实时监测平台，监控临床路径应用与变异情况。

（四）建立临床路径统计工作制度，定期对进入临床路径患者进行平均住院日、住院费用、药品费用、出院30天内出住院率、非预期再手术率、并发症与合并症、死亡率等质量与安全指标进行统计分析。

（五）医院定期进行临床路径管理相关的医务人员和患者满意度调查。总结分析影响病种实施临床路径的的因素,不断完善和改进路径标准。

（六）制定相关的制度与程序保障卫生部文件规定上报的单病种质量指标信息，做到正确、可靠、及时。

第三篇：临床路径与单病种考试题

临床路径与单病种相关知识考试试题

医院 科室 姓名 分数

一、选择题：

1、临床路径管理实施意义：（）

A、规范医疗服务； B、提高医疗质量、保证医疗安全；

C、控制医疗成本、减少资源浪费 ；D、获得最佳服务 ；E、以上都是

2、临床路径病种选择遵循的原则：（）

A、常见病、多发病；

B、治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少；

C、结合医疗机构实际，优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。

D、A+B+C ；E、A+B

3、变异的处理步骤：（）

A、记录； B、提出解决方法；C、优化改进;D、A+B+C;E、A+B

4、变异的原因分析包括：（）

A、病情变化或出现并发症 ；B、遇周末，调整日期；

C、病人要求（拒绝）使用抗生素/做该项检查/继续补液/继续住院/出院 ； D、需要治疗其他疾病 ；E、以上都是;F、B+C+D

5、临床路径实施效果评估内容包括：（）

A、平均住院日数；B、平均住院费用；C、治愈好转率；D、变异率； E、变异原因分析；F、顾客满意度；G、以上都是;H、A+B+C+F

6、急性心肌梗死单病种质量指标正确的是：（）

A、到达医院后使用阿司匹林(有禁忌证者给予氯吡格雷)； B、实施左心室功能评价；

C、对于ST段抬高型心肌梗死到院30分钟内实施溶栓治疗； D、到院90分钟内实施PCI治疗；

E、到达医院后使用即刻β受体阻滞剂（无禁忌症）； F、以上说法都对;G、A+B+D

7、急性心肌梗死出院后继续使用：（）A、阿司匹林；B、β-受体阻滞剂；C、ACEI/ ARB；D、他汀类； E、健康教育；F、以上说法都对

8、关于肺炎单病种质控管理以下说法正确的是：（）

A、符合住院治疗标准，实施病情严重程度评估； B、氧合评估；

C、首次抗菌治疗前，采集血、痰培养；D、入院4小时内接受抗菌药物治疗； E、以上都对。

9、髋关节置换术后质量控制指标正确的是：（）

A、实施术前评估与术前准备； B、预防性抗菌药物选择与应用时机； C、预防手术后深静脉血栓形成； D、单侧手术输血量小于400ml； E、内科原有疾病治疗； F、健康教育； G、以上都对； H、除D之外其余都对

10、关于病历书写质量，需立即完成的内容包括：（）

A、麻醉记录； B、抢救记录（特殊情况6小时内补记）； C、手术安全核查记录； D、术后首次病程记录； E、交班记录； F、上级医师查房记录； G、除E之外都对； H、除F之外都对

11、需在24小时内完成的病历书写内容包括：（）

A、更改治疗方案的记录； B、手术记录；C、诊疗操作记录； D、普通病人的入院记录； E、死亡记录或出院记录； F、以上都包括； G、除B之外的其它内容都包括

12、可在1周内完成的内容：（）

A、普通病人的会诊记录； B、转入记录；C、病例讨论记录； D、死亡讨论记录；E、接班记录

13、关于二级医院综合指标正确的是：（）

A、门诊处方合格率≥95%； B、门诊病历书写合格率≥90%； C、甲级病案率≥90%； D、无菌手术切口感染率≤0.5%； E、大型X线机检查阳性率≥40%,‹60% ； F、以上均正确； G、除E外，其余均正确

14、科室主任抓医疗质量管理的方法包括：（）

A、抓人才队伍建设；

B、建立科室质控小组，负责质量指标的达标，把好环节质量关； C、抓核心制度的落实； D、严格执行医疗质量管理操作规程；

E、严格执行《深圳市常见疾病诊疗指南》、《病历书写规范》； F、制定整改措施，严明奖惩； G、以上均包括

15、关于预防使用抗菌素错误的是：（）

A、颈部外科（含甲状腺）手术，使用第一代头孢菌素； B、Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物； C、阑尾手术使用第二代头孢菌素； D、剖宫产使用第二代头孢菌素； E、一般骨科手术使用第一代头孢菌素

16、下列哪种情况属乙级病历：（）

A、传染病漏报； B、院内感染未填写； C、缺入院记录； D、缺首次病程记录； E、缺主治及以上以上签名确认的诊疗方案； F、A+D+E;G、A+B+D+E

17、下列哪项属丙级病历：（）

A、新开展的手术与大型手术缺由科主任或授权的上级医师签名确认； B、缺入院记录；

C、危重病例缺科主任或副主任医师查房记录； D、缺手术同意书或缺患者（近亲属）签名

18、下列哪项不是乙级病历：（）

A、缺整页病历记录造成病历不完整； B、整份病历有明显涂改； C、缺对诊断、治疗起决定作用的辅助检查； D、缺术后当天病程记录；

一、E、B+D； F、B+C+D

二、填空题：

1、临床路径是指、及，针对某个 或，以 为基础，以提高 和保障 为目的，所制定的有 顺序和 要求的、的，以减少 及，使患者获得 医疗护理服务。

2、变异是指 的结果或医务人员的 行为不符合路径 要求的情况。

3、主诉就是本次患者就诊的主要（）及持续时间。

4、急诊患者就诊时，应及时记录、、、、。

医疗质量管理相关知识考试试题答案

一、选择题：

1、E

2、D

3、D

4、E

5、G

6、F

7、F

8、E

9、G

10、H

11、F

12、D

13、G

14、G

15、D

16、F

17、B

18、D

二、填空题：

1、医生 护士 其他专业人员 病种 手术 循证医学 医疗质量 医疗安全 严格工作 准确时间 程序化 标准化 诊疗计划 康复延迟 资源浪费 最佳的

2、任何病人 医疗护理 预期

3、症状（体征）

4、血压 脉搏 呼吸 体温 意识状态

第四篇：临床路径与单病种工作总结2014

盐城新东仁医院

临床路径与单病种工作总结

（2014年）

根据江苏省人民政府《关于印发2011年公立医院重点任务改革实施方案的通知》（株政发）【2011】9号）精神，按照市卫生局的统一布署,结合实际情况,我院从2011年4月开始有计划、有步骤的展开临床路径、单病种管理工作，现对我院三年来临床路径、单病种管理工作总结汇报如下：

一、前期筹备工作：

⒈成立相关管理、实施机构 医院成立临床路径管理委员会及办公室，管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员，办公室设医务部，负责具体组织协调指导工作。成立临床路径指导评价小组，指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门负责人任成员。成立临床路径实施小组，由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。实施小组设立个案管理员，由临床科室具有中级以上技术职称的医师或副主任担任。

⒉行政保障 根据我院具体情况，制定并发布院医发[2011]10号、院医发[2011]11号文件，对我院的临床路径工作做出具体规划。

⒊积极宣教，对各专业人员进行系统培训，使医、护、药、技及其他科室人员明确各自职责，并采取电教、参观学习等多种方式，宣传临床路径实施的意义，培训临床路径管理知识；集中培训临床路径知识；临床路径办公室成员反复巡视临床科室，指导、讲解临床路径工作原则。

二、制定并实施：

通过仔细学习临床路径相关知识，参照卫生部下发《临床路径管理汇编》、《临床路径管理汇编2010-2011增补版》及国家中管局下发《中医临床路径》，我院挑选并结合自身情况，制定并颁发各个病种相关临床路径文本，满足省厅要求的二级医院不低于20个临床路径的要求。每个路径文本经过初定、指导评价小组审定及修改、复审及修改三步，做到贴合我院实际情况、路径本身正确可行，并组织临床科室与相关科室的协调，保障已制定临床路径的切实可行。

三、经验及体会：

1.常见病、多发病更适宜推广应用临床路径。常见病、多发病治疗方案及治疗技术相对成熟，可控性强；患者人数相对较多，能在较短时间里更快的积累数据和经验，完善临床路径文本，更好的进行效果分析及评价。

2.各部门密切配合是成功推行临床路径工作的关键。推行临床路径是一项系统工程，机关、医护、医技、设备、信息等部门要密切配合，临床路径管理机构要加强指导和检查，经治科室医护人员要密切关注诊疗活动的每一个细节、抓好医疗质量的每一个环节，医技科室要配合临床路径文本及时安排各项检查，设备部门要提供临床路径执行所需的各种设备，信息部门要配合做好临床路径规范执行（临床路径医嘱电子化）、信息回顾、统计、分析等工作。

⒊良好的奖惩机制有利于临床路径、单病种管理工作的开展。适当的奖励机制可以提高临床路径实施小组的积极性，适宜的处罚制度可以保障临床路径、单病种管理工作的顺利进行。

三、存在问题：

1.各科室对临床路径、单病种管理工作的重视程度存在很大差距，部分科室对临床路径、单病种管理工作的目的认识不清，医疗行为中对临床路径、单病种工作有抵触情绪，导致进入临床路径病例少。

2.设备部门未能提供足够支持，卫生厅要求的三甲医院必须开展的2个临床路径因为耗材、设备问题无法进入临床实施阶段。

3.医院信息系统支持不够，信息化程度不高，很多项目数据无法提供，统计工作处于手工操作阶段，导致数据整理、分析评估、监督规范工作开展困难。

⒋部分科室所选病种不合理，长期无适合进入临床路径病例，导致临床路径管理工作形同虚设。

四、下一步工作：

⒈进一步加强临床路径、单病种管理工作的宣教工作，让更多的医务人员参与进来。

⒉适期进行临床路径、单病种文本的修改，淘汰不适宜或无法开展的临床路径、单病种文本，增加新的文本，慢慢推进临床路径、单病种管理工作。

⒊加强与信息科沟通、合作，提高信息化，让临床路径、单病种工作更科学、有效。

⒋加强对临床实施小组的监督，保障已制定的临床路径、单病种文本切实在执行。

⒌完善奖惩制度，更好的督促临床路径、单病种的落实、执行。

盐城新东仁医院医务科

2014年12月16日

第五篇：临床路径与单病种考试题

临床路径与单病种测试

科室：

姓名：

分数：

一、选择题

1、临床路径管理实施意义



A、规范医疗服务

B、提高医疗质量、保证医疗安全

C、控制医疗成本、减少资源浪费 D、获得最佳服务 E、以上都是

2、临床路径病种选择遵循的原则 A、常见病、多发病

B、治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少

C、结合医疗机构实际，优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。

D、A+B+C E、A+B

3、变异的处理步骤



A、记录

B、提出解决方法C、优化改进;D、A+B+C;E、A+B

4、变异的原因分析包括



A、病情变化或出现并发症 B、遇周末调整日期

C、病人要求拒绝使用抗生素/做该项检查/继续补液/继续住院/出院 

D、需要治疗其他疾病 E、以上都是;

F、B+C+D

5、临床路径实施效果评估内容包括



A、平均住院日数B、平均住院费用C、治愈好转率D、变异率

E、变异原因分析F、顾客满意度G、以上都是;H、A+B+C+F

6、急性心肌梗死单病种质量指标正确的是



A、到达医院后使用阿司匹林(有禁忌证者给予氯吡格雷)

B、实施左心室功能评价

C、对于ST段抬高型心肌梗死到院30分钟内实施溶栓治疗

D、到院90分钟内实施PCI治疗

E、到达医院后使用即刻β受体阻滞剂无禁忌症

F、以上说法都对;

G、A+B+D

7、急性心肌梗死出院后继续使用

 A、阿司匹林B、β-受体阻滞剂C、ACEI/ ARB D、他汀类 E、健康教育F、以上说法都对

8、关于肺炎单病种质控管理以下说法正确的是 

A、符合住院治疗标准实施病情严重程度评估 B、氧合评估

C、首次抗菌治疗前采集血、痰培养D、入院4小时内接受抗菌药物治疗 E、以上都对。

9、髋关节置换术后质量控制指标正确的是 

A、实施术前评估与术前准备 B、预防性抗菌药物选择与应用时机 C、预防手术后深静脉血栓形成 D、单侧手术输血量小于400ml E、内科原有疾病治疗 F、健康教育

G、以上都对 H、除D之外其余都对

10、关于病历书写质量需立即完成的内容包括  A、麻醉记录 B、抢救记录特殊情况6小时内补记 C、手术安全核查记录 D、术后首次病程记录 E、交班记录 F、上级医师查房记录 G、除E之外都对 H、除F之外都对

11、需在24小时内完成的病历书写内容包括  A、更改治疗方案的记录 B、手术记录

C、诊疗操作记录 D、普通病人的入院记录

E、死亡记录或出院记录 F、以上都包括 G、除B之外的其它内容都包括

12、可在1周内完成的内容  A、普通病人的会诊记录 B、转入记录

C、病例讨论记录 D、死亡讨论记录E、接班记录

13、关于二级医院综合指标正确的是 

A、门诊处方合格率≥95% B、门诊病历书写合格率≥90% C、甲级病案率≥90% D、无菌手术切口感染率≤0.5% E、大型X线机检查阳性率≥40%,‹60%  F、以上均正确 G、除E外其余均正确

14、科室主任抓医疗质量管理的方法包括  A、抓人才队伍建设

B、建立科室质控小组负责质量指标的达标把好环节质量关 C、抓核心制度的落实D、严格执行医疗质量管理操作规程 E、严格执行《深圳市常见疾病诊疗指南》、《病历书写规范》 F、制定整改措施严明奖惩 G、以上均包括

15、关于预防使用抗菌素错误的是 

A、颈部外科含甲状腺手术使用第一代头孢菌素 B、Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物

C、阑尾手术使用第二代头孢菌素 D、剖宫产使用第二代头孢菌素 E、一般骨科手术使用第一代头孢菌素

16、下列哪种情况属乙级病历  A、传染病漏报 B、院内感染未填写 C、缺入院记录 D、缺首次病程记录 E、缺主治及以上以上签名确认的诊疗方案 F、A+D+E;G、A+B+D+E

17、下列哪项属丙级病历 

A、新开展的手术与大型手术缺由科主任或授权的上级医师签名确认 B、缺入院记录 C、危重病例缺科主任或副主任医师查房记录 D、缺手术同意书或缺患者近亲属签名

二、填空题

1、临床路径是指、及

针对某个 或  以 为基础，以提高 和保障 为目的，所制定的有 顺序和 要求的、的 以减少 及  使患者获得 医疗护理服务。

2、变异是指 的结果或医务人员的 行为不符合路径 要求的情况。

3、主诉就是本次患者就诊的主要 （）及持续时间。

4、急诊患者就诊时应及时记录、、、、。

医疗质量管理相关知识考试试题答案

一、选择题

1、E

2、D

3、D

4、E

5、G

6、F

7、F

8、E

9、G

10、H

11、F

12、D

13、G

14、G

15、D

16、F

17、B

二、填空题

1、医生 护士 其他专业人员 病种 手术 循证医学 医疗质量 医疗安全 严格工作 准确时间 程序化 标准化 诊疗计划 康复延迟 资源浪费 最佳的

2、任何病人 医疗护理 预期

3、症状体征

4、血压 脉搏 呼吸 体温 意识状态