河南省高校科技创新人才支持计划申请书

申报类别：（）

A基础研究

B应用研究

C软科学

D技术转移

河南省高校科技创新人才支持计划

申

请

书

项

目

名

称：

申

报

类

别：

申

报

领

域：

申

请

人：

专业技术职务：

所

在学

校：

通

讯

地

址：

联

系

电

话：

申

请

日

期：

001

河南省教育厅

河南省财政厅

二〇一八年

填

写

说

明

一、编写前要仔细阅读《河南省高校科技创新人才支持计划实施办法》和当年关于受理申请的工作通知并严格遵守有关规定。

二、编写要严肃认真、实事求是、内容翔实、文字精炼。

三、“申报类别”包括：A基础研究；

B应用研究；C软科学；D技术转移。每份申请书选填且仅填其中之一。请在申请书、申请人清单上注明申报类别，如“申报类别：A基础研究”。

四、“申报领域”包括：1.数学；

2.物理；3.化学；4.化工；5.农业；6.林业；7.生物；8.电子科学技术；9.计算机与通讯；10.基础医学；11.医疗卫生与临床；12.药学；13.中医药；14.能源；15.资源；16.环境；17.材料；18.先进制造；19.管理科学与工程。

每份申请书选填且仅填其中之一。请在申请书、申请人清单上注明申报领域的具体类别，如“申报领域：计算机与通讯”。

五、“专业技术职务”指受聘的专业技术工作岗位，如教授、副教授、研究员、副研究员等。

六、申请书页面用A4纸，内文用4号宋体字打印，标题用4号黑体字打印，于左侧加软封面装订成册（不要用塑料封面或塑料文件夹）。

七、如无特殊说明，本表各栏不够填写时，可自行加页。

八、此申请书上报一份。

附件和申请书一起装订，申请材料（包括附件）双面打印，不得超过60个页码。

一、基本情况

申请人

信息

姓

名

性别

民族

出生日期

身份证号

专业技术职务

行政职务

研究方向

办公电话

手

机

电子邮箱

通讯地址

邮编

最终学位及学校、时间

所在工作单位（院、系、所、实验室、中心）

个人简历（自大学填起）

起止年月

地点

学习、工作单位

任职

主要学术任职

二、主要教学和科研工作经历

三、代表性成果(2015年1月1日以来)

（一）知识贡献（限10项）

1、论文（仅限基础研究类人才、软科学类人才填写）

编号

论文名称

期刊名称

年、卷（期）、页

他引

次数

第一作者/

通讯作者

发表时间

作者姓名

收录

分值

注：仅填写署名第一或是通讯作者的论文

2、学术著作（仅限基础研究类人才、软科学类人才填写）

编号

著作名称

出版社

出版时间

是否为“国家

一级出版社”

分值

注：仅填写署名第一的学术著作

3、成果鉴定（仅限应用研究类人才填写）

编号

鉴定成果名称

鉴定编号

鉴定时间

排名

第一完成人

鉴定级别

分值

注：仅填写署名前两位的鉴定成果

4、专利（仅限应用研究类人才填写）

编号

专利名称

成员署名

获授时间

排名

专利类型

分值

注：仅填写署名前两位的专利

5、新产品、新工艺、新技术、新标准情况（限技术转移类人才填写）

编号

新成果名称

授予单位

第一完成人

年份

排名

成果级别

分值

注：仅填写署名前两位的成果，附鉴定证书（成果证书）核心内容复印件

6、科普作品（限技术转移类人才填写）

编号

作品名称

出版单位

出版时间

排名

第一完成人

作品类别

分值

注：仅填写署名前两位的作品

（二）科学或技术贡献（限5项）

1、项目（限基础研究类、应用研究类、技术转移类人才填写）

编号

项目名称

项目编号

资助经费

（万元）

项目负责人

立项时间

项目类别

分值

注：仅填写主持的项目（第一负责人）

2、项目或被采纳成果（限软科学类人才填写）

编号

项目（或被采纳成果）名称

项目编号

（采纳单位）

采纳时间

第一完成人

项目（或被采纳成果）类别

分值

注：仅填写署名第一的项目或第一完成人被政府采纳的成果

（三）标志成果（限5项，仅填写排名前两位的获奖）

编号

奖励名称

授予单位

及时间

奖励等级

排名

获奖人

奖励类别

分值

注：仅填写署名前两位的成果奖励（第一和第二完成人）

（四）学术影响力（限1项）

编号

任职的学术会议、平台、组织等名称

任职时间

第一完成人

学术任职类别

分值

四、科教结合成果(2015年1月1日以来)

（一）精品课程或规划教材（限3项，仅填写署名第一的精品课程或规划教材）

编号

课程或规划教材名称

依托单位、出版社名称

课程建设或教材出版时间

第一完成人

课程或教材类别

分值

（二）指导学生获奖（限3项，仅填写指导教师署名的奖励）

编号

奖励名称

授予单位

获奖时间

教师排名

教师姓名

获奖类别（写明等级，参照自评标准中“评价内容”）

分值

注：硕士生由学校研究生处出具指导证明，本科及以下学生由学校教务处出具指导证明。

（三）指导学生产出成果（限3项，仅填写指导教师署名前两位的成果，包括论文、专利、调研报告等）

编号

成果名称

授权单位、采用单位

发表/获得/采用时间

指导教师排名

学生

排名

教师姓名

档次

分值

注：硕士生由学校研究生处出具指导证明，本科及以下学生由学校教务处出具指导证明。

五、获资助后拟开展的主要研究内容、关键科技问题及预期成果

预期成果应撰写明确、切实可行并具有可考核性（重点突出在创新能力提升、推动学科发展、科教结合支撑人才培养以及社会服务等方面的贡献）。

六、经费预算（金额单位：万元）

预算科目

省财政资助经费

备注（计算依据与说明）

1．科研业务费

①测试/计算/分析费

②能源动力费

③会议费/差旅费

④出版物/文献/信息传播费

⑤其它

2．实验材料费

①原材料/试剂/药品购置费

②其它

3．仪器设备费

①购置费

②试制费

4．国际合作经费

5．劳务费

6．管理费

7．其他（不含财务规定不能支出的科目）

合计

有关的其他经费来源

学校配套

自

筹

其它来源

其他经费合计

七、校学术委员会评审意见（对申请者业务水平、创新能力及研究工作设想的科学性、经费预算的合理性等签署具体意见）

校（院）学术委员会主任（签章）

****年**月**日

八、学校（院）审核意见（对是否同意申报，对申请者匹配资助经费及所需人力、物力条件保障等签署具体意见）

校(院)长签名：

(公

章)

****年**月**日