第一篇:长期鼻饲患者的饮食配制护理
长期鼻饲患者的饮食配制护理
鼻饲法(nasogastric gavage)是将导管经鼻腔插入胃内,从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。鼻饲法适用于不能由口进食或拒绝进食的病人补充营养,维持正常生理需要,进行治疗。自2012年6月起,我们共对20例鼻饲患者进行饮食护理,取得较满意的效果,现将饮食配制护理体会总结如下:
临床资料
本组患者共20例,其中男性8例,女性12例,年龄75―98岁,平均年龄83岁,均为老年痴呆患者,其中丧失吞咽功能者17人,拒绝进食者3人,均采用一次性硅胶胃管从鼻腔插入,进行鼻饲。
护理
1、鼻饲患者饮食配制护理的重要性
对于鼻饲患者来说,由于他们不能正常经口进食,限制了食品的正常选择,基本采用一些牛奶、豆浆、果汁、米粉之类。这些食品的营养成分有限,不能多方面的提供机体所需高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素等。为了维持鼻饲患者正常的营养需求,应注重做好鼻饲患者的饮食护理,通过科学合理营养液制备方法,使鼻饲患者同常人一样广泛饲用各种食品,吸取充足的营养。
2、鼻饲饮食的种类
常用鼻饲饮食包括混合奶和匀浆饮食。混合奶可用食物包括:牛奶、豆浆、炖蛋、米汤、肉汤、蔗糖、植物油、食盐等。匀浆饮食的可用食物包括:米饭、米粥、面条、馒头、鱼、虾、肉类、蔬菜、油、盐等。
3、鼻饲饮食的量
长期鼻饲的病人,每次灌注量包括水在内一般应在200―300毫升,每日7次,加水数次,每日总量在1500―2000毫升之间。本组病例是混合奶与匀浆饮食交替注入。
4、饮食的搭配
鼻饲患者饮食的搭配根据不同病情症状及合并症,给予合适的配方。本组病例均为老年病人,长期卧床,易发生肺部感染、褥疮、高热、便秘、尿路感染等病发症,在食物配置的选择上注意富含蛋白质、各类维生素及热量、无机盐、水份、膳食纤维素等营养物质的补充。早晚两餐采用混合奶:亨氏米粉加肠内营养蛋白粉剂(安素)加水调制而成,其余餐次采用匀浆饮食。
5、饮食的配置
(1)鼻饲营养液要注意细软无渣,以免堵塞鼻饲管。本组病例我们采用豆浆料理机,调制鼻饲饮食。先将米饭与各类剔除骨头的肉类及蔬菜等,加少量营养汤如:鱼汤,骨头汤等放入豆浆机中将其打碎,再加入等量营养汤后再打一次,如有渣滓再打一次,多次打碎搅拌可以保证打出来的营养液成糊状,无渣。
(2)严格注意操作卫生。配制流质前所有用具均予以洗净消毒,清洗双手并予以消毒液消毒双手,防止细菌污染,食物原料注意新鲜无污染,食物现配现用。配制好的流质放置冰箱冷藏,如果在24小时内未用完予以丢弃。
(3)配制混合奶时,牛奶豆浆加热时不要加盖,待冷却后再加盖放入冰箱,防止酸败,可使用热水保温法或微波加热。肠内营养粉剂(安素)与亨氏米粉应用温水调制,避免将混合奶凝结成块。
(4)各类水果打汁后予以单独调配灌注,避免与混合奶混合,以免将混合奶沉淀。
(5)灌注流质的温度保持38-40度,用温度计测试或用前臂内侧试温不觉烫,方可注入。鼻饲温度过高或过低,可能损伤消化道黏膜,并可引起病人胃肠不适,致病人呕吐腹泻等。
6、鼻饲的餐次
本组病例每日予以7次鼻饲,时间为07:00―09:00―11:00―13:00―15:00―17:00―19:00,夜间患者入睡后,不给予鼻饲,以保证胃肠道休息。
小结
胃肠道内营养是人类固有的消化、吸收和利用营养的最佳途径,对于长期鼻饲患者来说,由于他们不能经口正常进食,只能通过导管经鼻腔插入胃内,从管内灌注流质食物、水分和药物,因此应注重做好鼻饲患者的饮食配制护理,通过对食物科学合理的配制加工,注重动物蛋白与植物蛋白及各种微量元素和水电解质膳食纤维的补充,使鼻饲患者同常人一样广泛饲用各种食品,吸取充足的营养,以保证机体的正常生理需要,减少疾病的发生。
链接:
鼻饲饮食护理的基本方法
鼻饲的应用:对不能由口进食者,如昏迷、口腔疾患、手术后或肿瘤、食管狭窄、早产婴或病情危重的婴幼儿及拒绝进食者,给予鼻饲饮食。
1、护理措施
(1)喂食前应验证胃管是否确在胃内方可进行喂食。
(2)每次喂食前后均应灌注30左右35~40℃温开水,再灌注流质饮食或药物,以保持管道清洁、通畅。
(3)需翻身吸痰的病人应先翻身或吸痰后,再行喂食,以免引起呕吐或呛咳。
(4)首次喂食应量少,速度应慢,使病人逐渐适应。每次喂食量不得超过250ml。鼻饲片剂药物时,应先将药片研碎,溶解后再灌入。
(5)灌食时,病人的头部与胸部至少要抬高30°,灌喂后至少1个小时后才能平卧,以免吸气时将食物吸入肺部,造成窒息。
(6)长期鼻饲者,应每日进行口、鼻腔护理2次。胃管每周更换1次(于晚上拔出,晨起再由另一侧鼻孔插入)。
(7)喂食后应灌注30毫升左右35~40℃的温开水,以保持管道清洁、通畅。
(8)灌注结束后将胃管开口端反折,用纱布包好,用夹子夹紧,用安全别针固定于枕旁。整理床单位,清理杂物。
2、注意事项
(1)注意预防鼻饲引起的腹泻,患者对鼻饲一般要有一段适应过程,因此,开始时膳食宜少量、清淡,逐渐加量,中午食量可稍高于早晚。
(2)饮食过冷、过热,均可引起腹泻或胃肠反应。因此,灌注前要测试饮食温度,可以将饮食滴于腕关节内侧皮肤上,以不感觉烫为宜。
(3)餐具和灌注时应注意卫生,配制膳食的原料应新鲜,配制好的饮食如果在24小时内未食用完就应丢弃或改由其他的健康人食用。
(4)注意膳食的调节。如排便次数多,大便酸臭,可能是食物的糖含量较高所致;大便稀臭,呈碱性反应,可能是食物的蛋白质过高所导致的消化不良
(5)胃管保留时间最长应不超过10天,一般7~10天要更换胃管1次。
(6)每日应清洁鼻腔,加强口腔护理,以保持卫生、清洁,预防并发症。
(7)灌注饮食前后要注意观察胃管是否在胃中。在为病人吸痰时可刺激气管造成剧烈咳嗽,或同时出现呕吐反射,使胃内压上升而发生返流现象,有可能使胃管脱出而盘绕在口腔内。
(8)灌注食物温度应保持在35―40℃,灌注速度宜缓慢。
来源:中外健康文摘
第二篇:鼻饲病人的饮食护理
鼻饲病人的饮食护理
一、胃管留臵时间:
普通胃管每周更换1次,硅胶管每月更换 1次,于晚间末次喂食后,将管快速拔除,同时夹紧管口,以免液体流入气管,次日晨换管由另一侧鼻孔插入。
二、鼻饲时的体位:
脑血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及贲门括约肌处于开放状态胃液易返流而造成误吸,甚至合并肺炎。鼻饲前应将床头抬高30-40度,可避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等情况,减少肺炎的发生。同时,在脑卒中时由于肢体健侧吞咽功能好于患侧,鼻饲时头偏向健侧,可明显降低胃反流的食物误吸入气管。特别应注意的是鼻饲后保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧位,以免吸气时将食物吸入肺部,造成窒息。
三、温度:
食物要冷却至38-40度,放于前臂内侧而不觉烫,方可注入。鼻饲温度过高或过低,可能烫伤或冻伤黏膜。
四、常用鼻饲饮食及量
常用鼻饲饮食包括混合奶和匀浆饮食。混合奶的可用食物包括:牛奶、豆浆、熟鸡蛋、浓米汤、肉汤、蔗糖、植物油、食盐等。匀浆饮食的可用食物包括:米饭、米粥、面条、馒头、鸡蛋、鱼、虾、鸡肉、瘦肉、猪肝、蔬菜、油、盐等。鼻饲病人需要一个适应过程,开始时鼻饲量应少而清淡,以后逐渐增多。昏迷或较长时间未进食者,第一、二天以混合奶为主,每次50~100毫升,4小时喂一次,如无特殊不适,从第3天开始,即可进食匀浆膳。长期进食匀浆膳的病人,每次灌注量包括水在内一般应在200-400毫升,每日3~4次,加水数次,每日总量在1500~2000毫升之间。
五、鼻饲时需注意事项:
1、灌注饮食前后要注意观察胃管是否在胃中。在病人剧烈咳嗽,或出现呕吐反射时,可使胃内压上升而发生返流现象,有可能使胃管脱出而盘绕在口腔内。
2、每次鼻饲前应先回抽。有胃液时,观察有无消化道出血或胃潴留(如血性、咖啡色或空腹胃液大于1000毫升),此时应停止鼻饲,待症状好转后再行鼻饲。如无异常可缓慢注入少量温开水(30毫升),然后再灌注鼻饲药物或流食。药物应将药片研碎,溶解后灌入。鼻饲速度应缓慢,并随时观察病人的反应。每次抽吸鼻饲时应将胃管返折,返折胃管可避免空气进入胃内造成腹胀。
3、鼻饲后用温水30毫升冲洗胃管,避免食物残留在胃内发酵或变质,引起病人胃肠炎或堵塞管腔。将胃管末端返折并用纱布包好,皮筋系紧,如用三通的应每天冲洗三通。
4、主动与被动活动,如床上肢体运动、坐轮椅在室内、外活动,主要是促进肠蠕动利于消化吸收。
5、注意口腔清洁每日做口腔护理。可以保持口腔清洁、湿润、预防口腔的溃疡以及感染等并发症;还可以防止口臭、口 垢,同时通过对口腔进行护理,可以观察口腔的变化,及时发现有无溃疡、口臭、或者感染等。
六、鼻饲饮食的制作与要求:
鼻饲营养液多是长期昏迷或咀嚼吞咽困难而不能由口腔进食患者的主要食物.多种原因,很多患者在家卧床调养.由于食物的特定性状,限制了食品的正常选择.基本采用一些牛奶、豆浆、果汁、米粉之类.这些食品的营养成分有限,不能多方面的提供机体所需高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素等.要想使鼻饲患者同常人一样广泛饲用各种食品,只要在营养液制备方法上,进行科学合理的配制加工,就不难做到.正常成人每天饮食,饮水和代谢产生的水分为2000~2500ml,出入量大致平衡。水分计算方式是高热38℃或室温32℃以上时,每升高1℃时,应多补充每日需水量的10%。一般根据每kg体重按30ml计算入量,每日液体入量在2500ml左右。高热、汗多、水分入量应在3000ml左右。
配制要求:
①食谱配制应结合病情,根据不同症状及合并症,给与不同配方,高热、呼吸道感染、意识障碍、伤口愈合、感染等,都需要优质蛋白质及热量补充。钠、钾、氯、水份,应根据脑水肿及电解质的平衡情况来决定。
②鼻饲营养液要细软无渣滓,配制好后用铜丝箩过箩,以避免堵塞鼻饲管。
③严格注意操作卫生,所有用具(量杯、漏斗、锅、盆和瓶),必须洗净消毒再用,并注意手的保洁,防止细菌感染。④各种奶配制后,不得直接在火上加热,应用热水保温法加热,以免将混合奶凝结成块,混合奶配制好后,热时不要加盖,俟凉后再盖瓶盖放入冰箱,否则易酸败。
⑤如加酸性果汁或维生素C粉剂,必须临灌时再加,以免将混合奶沉淀。
鼻饲饮食要求是精细、温度适宜、无渣、营养齐全、比例合适的流汁饮食。注意蛋白质以植物蛋白和动物蛋白相搭配,对维生素和无机盐也应给予适当的补充。食物、餐具和制作时应注意卫生,配制膳食的原料应新鲜,配制好的饮食如果在24小时内未食用完就应丢弃。
鼻饲饮食护理的基本方法
鼻饲是将胃管(或硅胶管)经一侧鼻腔插入胃内,从管内灌注流质食物、水和药物的方法。对不能由口进食者,如昏迷,口腔疾患,手术后或肿瘤,食管狭窄,早产婴或病情危重的婴幼儿,及拒绝进食者,给予鼻饲饮食。(1)护理措施
1)喂食前应验证胃管是否确在胃内方可进行喂食。
2)每次喂食前后均应灌注30左右35~40℃温开水,再灌注流质饮食或药物,以保持管道清洁、通畅。
3)需翻身吸痰的病人应先翻身或吸痰后,再行喂食,以免引起呕吐或呛咳。
4)首次喂食应量少,速度应慢,使病人逐渐适应。每次喂食量不得超过250ml。鼻饲片剂药物时,应先将药片研碎,溶解后再灌入。
5)灌食时,病人的头部与胸部至少要抬高30°,灌喂后至少1个小时后才能平卧,以免吸气时将食物吸入肺部,造成窒息。
6)长期鼻饲者,应每日进行口、鼻腔护理2次。胃管每周更换1次(于晚上拔出,晨起再由另一侧鼻孔插入)。
7)喂食后应灌注30左右35~40℃的温开水,以保持管道清洁、通畅。
8)灌注结束后将胃管开口端反折,用纱布包好,用夹子夹紧,用安全别针固定于枕旁。整理床单位,清理杂物。(2)注意事项
1)注意预防鼻饲引起的腹泻,患者对鼻饲一般要有一段适应过程,因此,开始时膳食宜少量、清淡,逐渐加量,中午食量可稍高于早晚。
2)饮食过冷、过热,均可引起腹泻或胃肠反应。因此,灌注前要测试饮食温度,可以将饮食滴于腕关节内侧皮肤上,以不感觉烫为宜。
3)餐具和灌注时应注意卫生,配制膳食的原料应新鲜,配制好的饮食如果在24小时内未食用完就应丢弃或改由其他的健康人食用。
4)注意膳食的调节。如排便次数多,大便酸臭,可能是食物的糖含量较高所致;大便稀臭,呈碱性反应,可能 是食物的蛋白质过高所导致的消化不良
5)胃管保留时间最长应不超过10天,一般7~10天要更换胃管1次。
6)每日应清洁鼻腔,加强口腔护理,以保持卫生、清洁,预防并发症。
7)灌注饮食前后要注意观察胃管是否在胃中。在为病人吸痰时可刺激气管造成剧烈咳嗽,或同时出现呕吐反射,使胃内压上升而发生返流现象,有可能使胃管脱出而盘绕在口腔内。
8)灌注食物温度应保持在35℃40℃灌注速度宜缓慢。
鼻饲病人饮食营养配制及护理
1、鼻饲流质饮食的配制
可用于鼻饲的流质食品有牛奶、豆浆、鸡蛋、藕粉、米粉、豆粉、浓肉汤、鸡汤、奶粉、麦乳精、橘汁、西红柿汁、新鲜果汁、菜汁等。配制何种鼻饲饮食应根据家庭的经济状况及患者的实际需要适当增减食品的种类。
混合奶配方 鲜牛奶800m,l鸡蛋4枚,白糖 100g,香油15g,食盐5g,奶粉25g,果汁100m,l加水至1000ml混合而成。其中,蛋白质50g,碳水化合物180g,脂肪69g,每100ml供应机体热量6485kj(1556Kcal)。
配臵方法 先将划定数目的鸡蛋、白糖、香油、果汁混合, 以竹筷挑打数分钟,直到平均为止。然后把牛奶煮沸,稍晾凉一会即冲入鸡蛋、白糖、香油、果汁的混合物中,边冲边搅,勿使鸡蛋结块,加入食盐, 滤去粗渣,待温度相宜时即可鼻饲。无鲜牛奶时亦可用奶粉50g代之。豆粉、米粉、藕粉、肉汤、鸡汤皆可作为流质,煮沸后冲调鸡蛋、白糖、香油等的混合食品。在配制过程中要防止污染,凡需加用酸性果汁、菜汁等,可单独分容器装盛,以防蛋白质遇酸形成颗粒堵塞胃管。给患者鼻饲时,亦应将混合好与含酸果汁、菜汁分别不同的时间给予。
因消化不良引起腹泻者,可调换以上食谱,酌情选择下列配方:果汁400m,l牛奶400m,l熟鸡蛋黄 120g,白糖100m,l食盐5g,藕粉20g,维生素 B1100m,l配制成1000ml。每100ml可供应热量 5565kj(1330Kcal)。(留意:给混合奶直接加温时不可在火炉上直接加热,应连瓶放在热水中,否则会形成凝块,堵塞鼻饲管,影响鼻饲)。
2、鼻饲灌注几点留意事项
①鼻饲流质的量应从少量开始逐步增加,一般天天1200~1500m,l 6~7次/日,每次150~200ml。
②鼻饲流质的温度为38℃,灌注前日可用手背部皮肤测试流食温度,以不感觉烫为主。
③注食前,先用打针器探胃液,见有胃液后,再注入少量温开水,观察胃管是否通畅,每灌完1针筒流质,就要用手捏紧胃管,以免空气注入胃中。
④鼻饲流质应现用现配,未用完的鼻饲饮食放冰箱保留, 24h内用完,配制的餐具应留意卫生,按期清洁、消毒。
⑤留意预防患者鼻饲引起的腹泻。
⑥长期鼻饲的患者,逐日须做2次口腔护理,以保持口腔清洁。
⑦混合奶中原则上不加药物,药片必需研碎后溶解在水中,再由胃管注入,对胃有刺激的药物可于流质灌注后注入。中药、西药均应在注食后 2h再给。不可灌注碳酸类饮料(如可乐、雪碧、健力宝等),因此种饮料含有气体,轻易引起腹胀,甚至呕吐,同时留意混合奶中不能加入粉状物,以防堵管。
鼻饲患者的护理体会
神经内科患者大多伴有意识障碍、吞咽障碍而不能由口进食,鼻饲是供给患者营养和热能,满足机体代谢需要,维持水电解质及酸碱平衡,促进患者康复和维持患者生命的主要方法之一。鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内,从管内灌注流质饮食,水和药物的方法。我科自2008年1月~2009年1月共对90例重症脑血管疾病患者进行了鼻饲,现将鼻饲护理体会报告如下: 临床资料
本组患者90例,其中男性50例,女性40例,年龄50~85岁,平均68岁。CT确诊:脑出血46例,大面积脑梗死38例,脑干梗死6例。
方法
我科现均使用一次性佰通(Link)系列鼻胃肠管,该胃管对患者刺激较小,操作成功率高,便于观察胃内情况,留臵时间较长又相对经济,先用液体石蜡充分润滑后经鼻腔臵入。
2.1插胃管
对于清醒的患者插管前首先向其解释说明插管的目的,方法和注意事项,以取得配合。患者取半卧位,清洁鼻腔,测量胃管插入长度,成人45~55 cm,即鼻尖到耳垂,再从耳垂到剑突的距离,做好标记,用液状石蜡润滑胃管前端。当胃管插入14~16 cm时嘱患者做吞咽动作,将胃管迅速送入胃内。
2.2 操作技巧
昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失,不能合作,为了提高插管的成功率,在插管前将患者头后仰,当插到15 cm(会厌部)时,以左手将患者的头部托起,使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度,便于使胃管顺利通过会厌部到达胃内。
插管中注意事项
3.1 注意食管的3个狭窄
插管动作要缓慢,轻稳,特别是通过食管的3个狭窄处时,以免损伤食管黏膜。
3.2 密切配合
用听诊器臵于胃部听气过水声,至少有两人分别听到气过水音后再灌入,以免发生意外。插管时操作者应密切观察患者病情及生命体征的变化,一旦出现异常应暂停插管,待病情稳定后再重新操作。
鼻饲管的固定
传统固定鼻饲管的方法是用胶布固定于鼻翼两侧,随着时间延长,胶布黏度减轻,并在鼻翼和面颊部形成胶布痕迹很难去除,另外胶布紧贴在鼻腔前,通气会受到影响,使患者感到不舒服。患者在清醒状态下,翻身咳嗽时易导致胃管脱出,故我科现不采用此法。可以先用胶布将胃管近鼻孔处缠绕1周,然后用绷带或系带在胶布处交叉打结后再经耳后于下颌处打结固定,或直接用系带打一个活结套在鼻饲管近鼻翼前,系带绕脑后打结固定。
鼻饲方法及饮食
5.1 分次灌饲法
用注射器分次灌注,每次灌注前应先检查胃管是否在胃内,确定无误后,方可灌食。鼻饲时尽量抬高床头,使之成30°~60°角。病情允许的情况下,可采用半卧位,头偏向健侧,防止反流误吸[1]。鼻饲后30 min不要翻身和搬动患者。每2~3小时灌食1次,每次不超过200 ml,每日流质总量1 200 ml,温度应接近体温:38~40℃,过高或过低都容易引起胃肠不适,腹痛腹泻等。两次之间可适当补充水分或果汁。用药时应先将药片研碎,溶解后再灌入。灌入前后均应灌入少量温开水。鼻饲饮食选择清淡,易消化的食物,病情稳定后要及时给予高热量,高维生素饮食。可适当加入一些果汁、菜水、豆汁、鱼汤、鸡汤、植物油等,以使营养全面。
5.2 缓慢滴注法
用一次性输液器插入瓶中,间断分次或缓慢连续滴注,每日总量1 200 ml或遵医嘱,滴注过程中用热水袋或加温器保温,夏天连续滴注过程中应注意流质密封,注意鼻饲饮食一定要保证食物的新鲜,卫生,无污染。注入速度不宜过快,以30 min左右注入为宜。
5.3 注意事项
注意开始鼻饲或滴注时,营养液用量宜小,浓度由低到高,避免开始时就引起明显的液体高渗状态。
留臵鼻饲护理[2]
6.1 一般护理
6.1.1 由于患者长期卧床,抵抗力下降,易引起肠道感染,故操作前应先洗手,注射前后,应用温开水冲净胃管,以免食物在胃管内腐败变质。
6.1.2 胃管的护理:胃管插入后应妥善固定,胃管末端用无菌纱布包裹固定,患者如有躁动,应适当予以保护性的约束,注意松紧适宜,定时放松,并做好解释工作,以免患者自行拔出胃管。
6.1.3 由于患者不能经口进食,要特别注意口腔卫生,给予口腔护理2次/d,并密切观察口腔黏膜和鼻腔黏膜的情况。
6.2 常见并发症护理
6.2.1 腹泻是最常见的并发症,本组18例出现腹泻,原因多为消化不良,其次是灌注器具被污染。所以应注意:①鼻饲前要给试验餐液20~30 ml,待胃肠功能适应后再给予正常的鼻饲液。②每次的鼻饲量不得超过200 ml,做到少量多餐。③鼻饲液必须现配现用,一切容器要经过消毒处理。
6.2.2 由于患者长期卧床,肠蠕动减弱,鼻饲液大多为少纤维食物,对胃肠道的刺激减弱,致使食物在肠内停留时间过长,水分被过多吸收,造成粪便干结。因此,应适当进行腹部按摩,促进肠蠕动,定时给予缓泻剂,适当调整食物纤维含量,防止和减少便秘的发生。
6.2.3 严重脑卒中时,中枢神经系统功能障碍,影响迷走神经对胃运动的调节;下丘脑调节失衡,血管收缩引起胃黏膜缺血缺氧,从而影响胃的正常消化功能;过多的胃内容物刺激十二指肠壁上的脂肪和渗透压感受器,通过胃肠反射抑制胃排空。因此脑卒中的患者要少量多餐,必要时给予胃黏膜保护药或胃动力药。
拔管
用止血钳夹紧胃管开口端,拔至咽喉处时快速拔出,以免液体滴入气管。根据患者个体差异适当延长留臵时间。在临床工作中,我们根据不同患者的不同表现来决定胃管留臵时间。一般先留臵1月后拔出,(这种材质为PVC的鼻胃肠管可以延长至一个月),看胃管的软硬程度无变化的可延长1周,再逐渐延长留臵时间。胃管硬的患者,留臵时间不可过长,一般每1个月更换一次。否则胃酸腐蚀胃管,胃管变硬,有损伤胃黏膜的可能。
体会
胃肠道内营养的供给是人类固有的消化吸收利用营养的最佳途径。尤其在疾病状态下,尽早采取胃肠内营养,对恢复和维持胃肠道功能,减少静脉营养费用有益。脑出血患者由于长 期昏迷,失去咀嚼和吞咽功能,无法由口进食,且此类患者具有病情重,病情长,失血多,兼有营养摄入不足,需要量增加,丢失量增多等特点,容易导致营养不良,必须进行鼻饲补充营养。
第三篇:鼻饲饮食计划
鼻饲饮食计划(低盐低脂)
一鼻饲法:是将鼻导管经鼻腔插入胃内,从胃内灌注留置实物,水分和药物的方法。二食物要求:
1每日食物要求:保证食物多样化,摄入量充足。果汁,菜汁不宜与奶类同煮,以防止凝块。
将所以食物去核,去刺,皮骨,分别煮熟,混合,用电动搅拌机搅成无颗粒糊状,必要时过滤,防止堵管。
2注意事项:
多食青菜及各种水果,防止便秘。
食物中加少量盐,肉汤撇去浮油,防止腹泻。牛奶及豆制品不可过多,防止腹部胀气。3每日餐次
没2-3小时一次,保证6次以上,每次250-400毫升。4鼻饲要求:
1)体位:床头抬高30-45度,鼻饲后20分钟可改变体位,以防止误吸。2)通常:每次鼻饲前后用20-30毫升温开水冲洗胃管。
3)抽吸:每日检查胃内残留物一次,如果大于150毫升,停止鼻饲1次,观察。4)温度:鼻饲液温度37-42度,可用手背试温,不烫为宜。5)卫生:食物现用现配。保证食物及餐具,手卫生。
6)位置:监测鼻饲管位置,如遇患者呛咳,呕吐,打喷嚏,胃管脱出,立即告诉医务人员,不可擅自处理。
7)速度:每次喂食超过10分钟。
8)特例:特殊病人或严格记录出入量的病人,食物种类,量及液体量必须遵医嘱,不可自行更改。
参考食谱(1650kcal)
6:00 稀饭(面糊/米汤/菜沫200毫升)
8:30 菜粥(大米两大勺 熟菜叶两片)鸡蛋羹半个,盐1克 11:00 苹果半个
13:30 热汤面(面条70克,鸡脯肉25克,小白菜200克,植物油5克,盐1克)15:00 豆浆200毫升
面包15克
17:30 小米饭
炒菜(肉50克
菜100克
植物油10克,盐1克)20:00 肉丸面片汤(面粉50克,鱼肉40克,西红柿去皮100克)22:00 酸奶100毫升
具体餐次,根据每次喂养的量确定,两餐之间需喂水及果汁。
切记:每次抬高床头
喂前抽吸胃液
能推20分不推10分钟 喂完体位保持20分钟
鼻饲饮食计划(营养不良,消瘦)
一鼻饲法:是将鼻导管经鼻腔插入胃内,从胃内灌注留置实物,水分和药物的方法。二食物要求:
1每日食物要求:保证食物多样化,摄入量充足。果汁,菜汁不宜与奶类同煮,以防止凝块。
将所以食物去核,去刺,皮骨,分别煮熟,混合,用电动搅拌机搅成无颗粒糊状,必要时过滤,防止堵管。
2注意事项:
多食青菜及各种水果,防止便秘。
食物中加少量盐,肉汤撇去浮油,防止腹泻。牛奶及豆制品不可过多,防止腹部胀气。3每日餐次
没2-3小时一次,保证6次以上,每次250-400毫升。4鼻饲要求:
1)体位:床头抬高30-45度,鼻饲后20分钟可改变体位,以防止误吸。2)通常:每次鼻饲前后用20-30毫升温开水冲洗胃管。
3)抽吸:每日检查胃内残留物一次,如果大于150毫升,停止鼻饲1次,观察。4)温度:鼻饲液温度37-42度,可用手背试温,不烫为宜。5)卫生:食物现用现配。保证食物及餐具,手卫生。
6)位置:监测鼻饲管位置,如遇患者呛咳,呕吐,打喷嚏,胃管脱出,立即告诉医务人员,不可擅自处理。
7)速度:每次喂食超过10分钟。
8)特例:特殊病人或严格记录出入量的病人,食物种类,量及液体量必须遵医嘱,不可自行更改。
参考食谱(1800kcal)
6:00 稀饭(面糊/米汤/菜沫250毫升)
8:30 菜粥(大米两大勺 熟菜叶两片)鸡蛋羹半个,盐1克 11:00 苹果半个
13:30 热汤面(面条70克,鸡脯肉25克,小白菜200克,植物油5克,盐1克)15:00 豆浆200毫升
面包15克
糖10克
17:30 小米饭
炒菜(肉50克
菜100克
植物油10克,盐1克)20:00 肉丸面片汤(面粉50克,鱼肉40克,西红柿去皮100克)22:00 酸奶100毫升
具体餐次,根据每次喂养的量确定,两餐之间需喂水及果汁。
切记:每次抬高床头
喂前抽吸胃液
能推20分不推10分钟 喂完体位保持20分钟
鼻饲饮食计划(糖尿病)
一鼻饲法:是将鼻导管经鼻腔插入胃内,从胃内灌注留置实物,水分和药物的方法。二食物要求:
1每日食物要求:保证食物多样化,摄入量充足。果汁,菜汁不宜与奶类同煮,以防止凝块。
将所以食物去核,去刺,皮骨,分别煮熟,混合,用电动搅拌机搅成无颗粒糊状,必要时过滤,防止堵管。
2注意事项:
多食青菜及各种水果,防止便秘。
食物中加少量盐,肉汤撇去浮油,防止腹泻。牛奶及豆制品不可过多,防止腹部胀气。3每日餐次
没2-3小时一次,保证6次以上,每次250-400毫升。4鼻饲要求:
1)体位:床头抬高30-45度,鼻饲后20分钟可改变体位,以防止误吸。2)通常:每次鼻饲前后用20-30毫升温开水冲洗胃管。
3)抽吸:每日检查胃内残留物一次,如果大于150毫升,停止鼻饲1次,观察。4)温度:鼻饲液温度37-42度,可用手背试温,不烫为宜。5)卫生:食物现用现配。保证食物及餐具,手卫生。
6)位置:监测鼻饲管位置,如遇患者呛咳,呕吐,打喷嚏,胃管脱出,立即告诉医务人员,不可擅自处理。
7)速度:每次喂食超过10分钟。
8)特例:特殊病人或严格记录出入量的病人,食物种类,量及液体量必须遵医嘱,不可自行更改。
参考食谱(1600kcal)
6:00 黑米饭(面糊/米汤/菜沫200毫升)
8:30 菜粥(大米两大勺 熟菜叶两片)鸡蛋羹半个,盐1克 11:00 苹果半个
13:30 热汤面(面条70克,鸡脯肉25克,小白菜200克,植物油5克,盐1克)15:00 豆浆200毫升
全麦面包15克
17:30 二米饭
炒菜(肉50克
菜100克
植物油10克,盐1克)20:00 肉丸面片汤(面粉50克,鱼肉40克,西红柿去皮100克)22:00 无糖酸奶100毫升
具体餐次,根据每次喂养的量确定,两餐之间需喂水及果汁。
切记:每次抬高床头
喂前抽吸胃液
能推20分不推10分钟 喂完体位保持20分钟
因下鼻饲是我科的常见护理操作,而在下鼻饲后的一些不良反应的发生,会造成医,护,患之间不必要的纠纷,未尽量避免不良事件的发生,现总结下鼻饲的注意事项:
在下鼻饲前:
1签告知书,无论是医生还是护士,签字的必须是委托人。2签字前交代下鼻饲可能出现的不良反应。3评估患者下鼻饲的时机。包括医生和护士。下鼻饲后抽吸胃液或下胃肠减压,以减少误吸的可能。5 反复告知患者家属,能推20分钟,不推10分钟。6尽量不要在夜班第一次下鼻饲。
7下鼻饲的头三天,护理班要反复观察并指导患者家属喂鼻饲,直至掌握。
第四篇:鼻饲患者防误吸的护理
鼻饲患者防误吸的护理
对于昏迷、病情危重、不能经口进食等患者常通过鼻饲给予营养支持以及供给药物,以利疾病的早日康复但鼻饲可因患者意识改变、臵管位臵不当、呕吐等因素引起误吸,旦发生,对患者的健康和生命造成严重后果,并增加了患者的住院天和住院费用,给患者的家庭和社会带来沉重的负担。因此,预防误吸在鼻饲护理中尤重要。临床上误吸的预防从胃管入法,营养液供给方法、量、速度和温度及喂养时患者的体位等方面施行。
鼻饲患者易发生误吸的原因
胃排空延迟、吞咽困难、咳嗽、反射减退和昏迷者较易发生误吸,通常在误吸48 h后就会形成肺炎,重要的致病物质是胃酸和食物等。各不利因素的影响都会增加误吸发生率,而且往往是多因素共同参与、共同作用的结果。有学者报道,在不同状态下,误吸发生率不同,睡眠状态约为45%;意识障碍者约为70%;放臵肠内喂养管约为50%;气管插管约为50%~75%。
1.1 意识状态改变
处于昏睡、昏迷状态的患者,因咽部感觉迟钝、咳嗽反射减弱或消失、吞咽困难或无力吞咽使胃肠液反流至口腔,从而导致胃肠液体被吸入气管。在种情况下,误吸的可能性或严重程度都会大增加,其严重程度与吸入胃肠液的量和质有关。
1.2 胃管的影响
1.2.1 胃管移位
鼻饲喂养期间,导管位臵移动常见原因为脊髓损伤、鼻胃管滑脱需再放臵、换床单(或洗澡、更衣)、因诊断性检测和治疗而移动患者等因素,均可导致喂养管移位。
1.2.2 胃管留臵长度的测量
传统方法测量留臵胃管的长度,胃管插入深度为45~55 cm,通过抽出少量的胃液或仅能听到气过水声来证明胃管在胃内;按眉心至脐体表标志测量留臵胃管长度,插管深度为55~63 cm,可使胃管侧孔全部进入胃内。传统法体表留臵长度与实际胃管留臵长度有一定差距,而眉心至脐体表测量长度与实际胃管留臵长度接近。
1.2.3 留臵胃管对生理环境的改变
由于鼻咽腔、食管内留有胃管,鼻饲患者原有的消化道生理环境被改变。一方面,异物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加;另一方面,胃管的留臵导致食管相对关闭不全和进一步减弱咽反射,使胃内容物易反流至口咽部经气管而误吸入肺。所用导管直径越粗,对食管下端括约肌的扩张开放作用越大,发生胃内容物反流的机会亦相应增加,误吸也更易发生。
1.3 呕吐
可从几途径产生误吸:(1)患者缺乏足够的反射来保护呼吸道,有突然、高压力的胃内容物反流到咽喉部;(2)呕吐常使胃管移位,甚至可使胃管末端进入食管。有学者分析,这主要与胃内容物过多、扩张或者与胃肠动力减弱有关。
1.4 持续输注与间断鼻饲喂养
输注的速度和容量明显影响胃内压力和胃食管反流。有些学者主张以持续滴注代替间断喂养,可减少胃残余量、降低胃内压和食管返流。滴注法匀速地将营养液输入胃肠道,使营养物质与胃肠道充分接触,延长消化吸收的时间,确保营养物质有效地被胃肠道黏膜吸收,防止胃潴留,滴速一般为100~150 ml/h。
1.5 口腔卫生不良
因口插管刺激口腔及咽喉部黏液分泌,而口腔和牙齿又是致病菌的良好栖息地。而对于长期机械通气的患者,在执行口腔护理时比较困难,有气管内插管或导管松动之虑,在一定程度上增加了误吸发生率。1.6 气管切开与机械通气
气管切开或气管插管是误吸和发生肺炎的危险因素。气管插管时,由于咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽肌萎缩、吞咽功能障碍等更易诱发误吸。另外,机械通气可增加腹压,也是导致胃内容物反流而致误吸的一个原因。有学者报道,患者机械通气支持每增加1天,吸入性肺炎的发生率就会增加1%。预防和护理
2.1 留置胃管前的评估
2.1.1 评估患者颅内压情况 观察患者有无头痛、恶心、呕吐。因置管过程刺激咽部喉上神经引起恶心、呕吐导致脑卒中患者颅内压增高,导致脑疝或呼吸骤停,掌握置管时机非常重要,采用降颅压措施后置管,在生命垂危、生命体征不稳定时应避免置管。
2.1.2 评估患者呼吸道情况 观察患者的呼吸形态、氧饱和度,听诊肺部的痰鸣音。先清理呼吸道,清除口鼻分泌物,吸尽口咽、气管内痰液,提高置管一次成功率,降低置管后的感染率。
2.2 胃管的选择 依患者的条件选择胃管的粗细、软硬度、型号,而且尽量使用能长时间放置的材料,以延长更换时间。据观察肥胖患者宜使用稍粗、前端质地较硬的胃管;鼻部畸形、炎症患者宜使用稍细的胃管,有导丝引导及管口塞,以提高置管成功率。研究表明硅胶胃管留置适宜是21~30天,复尔凯鼻胃管患者耐受性良好,留置期可达90~180天。
2.3 胃管置入方法 在为患者插管时要注意根据患者的具体情况,采用适宜的置管方法及技巧,以防误入气管或盘折在口腔及在食管内,对于舌后坠患者,徐亚金用侧位拉舌插管法;刘亚红采用侧位置胃管方法避免昏迷患者舌后坠引起的插管困难及误吸;对于昏迷及吞咽困难者,邹萍取加大咽部通道弧度的方法,使饲管顺利插入胃内。
2.4 确保喂养管位置正确 放置胃管后需检查胃管位置。一些昏迷、咳嗽反射减弱的患者不一定有强烈反应,因此护理人员要注意区别胃管是置入了胃肠道还是呼吸道。X线摄片是确认胃管位置的最有效方法,传统检查胃管位置的方法有听诊、观察水下气泡、回抽胃内容物等。很多研究报道指出,如果导管较细或较软则不易抽出胃液,所以单独使用回抽胃内物方法并不可靠。单独使用听诊方法的准确率为84%,回抽胃内容物的准确率为50%,测pH值法的准确率为56%。传统床边方法简便易行,有助于了解胃管的位置,但需要认真加以鉴别,防止判断错误。
2.5 留置胃管固定 常规固定法是用胶布固定鼻翼两侧及颊部。用宽3 M透明胶布撕成Y型,从鼻根至鼻尖处,粘贴鼻旁,另两端螺旋绕于胃管上,但胶布黏性易受气候、时间、患者活动度、胃管上的清洁度等因素影响。也可用绷带在患者鼻孔处的胃管上打2个外科结,形成一个“8”字形,两圈并拢,套在胃管上抽紧,牢固固定胃管,然后经耳廓上缘绕过枕后在面颊部打一个活结,松紧度能伸进两手指为宜。以鼻胃管刻度线为标准,观察滑脱情况,可以及早发现胃管的移位。2.6 管饲前准备 灌注营养液前应吸尽气道内痰液、分泌物,在鼻饲后1 h内尽量不吸痰,若需翻身、拍背及体位排痰者应在管饲前进行,以免因体位、吸痰及其他刺激引起反流及呕吐造成误吸。机械通气患者气囊放气应安排在管饲前15 min进行。操作前应洗手,鼻饲用具清洁消毒,鼻饲现备现用,预防肠道感染。
2.7 患者的体位 采取不同床头角度观察发现,床头角度<30°比床头角度≥30°~35°发生呛咳显著增高。证实床头角度≥30°~35°是安全顺利鼻饲的体位,此体位可以避免呛咳、呕吐等情况的发生,对预防误吸有重要意义。所以肠内营养时主张把床头抬高30°~40°角或取半坐卧位。灌注完毕后维持体位30~60 min,防止因体位过低食物逆流发生误吸。机械通气患者的鼻饲情况,发现仰卧位患者肺炎的发生率为34%,比半卧位患者高出8%,仰卧的时间越长,误吸的发生率越高。研究发现,抬高床头30°~45°以减少误吸的危险是合理的,如果病情允许,应将患者床头抬高,这是一种简单、经济的方法。
2.8 鼻胃管灌注护理 每次注食前应准确无误地判断胃管是否在胃内,每次灌注流质饮食前后用适量温开水冲洗管道。操作者调整好“四度”,即温度(38 ℃~40 ℃)、速度(30 ml/min)、浓度、床头高度(35°~40°),以患者能耐受为宜。置管后24 h用50 ml注射器灌注流质饮食,首先灌注约50 ml,如患者无不适感,则可2 h灌注1次,并逐渐增至200 ml左右。对于颅脑损伤昏迷患者,开始每天供给量为1000 ml,逐渐增加至2000~2500 ml,分4~6次平均灌入,每次30~60 min注完,灌注时应选择高蛋白、高糖、低脂肪、易消化流质饮食,如牛奶、豆浆、鱼汤、肉汤、新鲜果汁、菜汁等。也可采用肠内营养制剂,如用荷兰Nutricia公司的能全力,该制剂为全营养配方,其成分为水、麦芽糊精、酪蛋白、植物油、膳食纤维、矿物质、维生素和微量元素等人体必需的营养要素。
2.9 及时清除口腔内分泌物 误吸入气道的物质有3种:口咽细菌、微粒物质或酸性胃内容物。将口腔、咽部分泌物中的细菌误吸入气道是老年人感染吸入性肺炎的重要危险因素,护理人员及时清除口腔内的分泌物、做好口腔护理对于预防肺炎十分必要。
2.10 气管切开、气管内插管患者 对气管切开的患者单靠小容量喂饲或小管径喂饲并不能防止误吸,气管套管上气囊不要充气,套管气囊充气后刺激气管可引起剧烈呛咳。每次鼻饲前均需验证胃管位置正确,应定时吸引,保持呼吸通畅,吸痰管插入不宜过深,以防刺激气管发生呛咳,吸痰动作要轻柔,尽量减少刺激。情况允许时,可在停止鼻饲一段时间后再吸引。
2.11 及时发现误吸 大量胃内容物误吸可导致窒息,少量误吸可引起吸入性肺炎,表现为呕吐、剧烈咳嗽后有呼吸加快,每分钟大于18次,胸部X线片示有新的渗出阴影,体温高于38 ℃。创伤后昏迷患者往往无咳嗽等症状,不易发现误吸。长期卧床患者根据情况鼓励或协助其做主动或被动活动,促进胃肠蠕动,减轻胃潴留;有胃潴留、恶心、呕吐者,停止喂养,胃负压引流,并酌情给予吗丁啉、灭吐灵等胃动力药;气管插管或气管切开患者,在管饲过程中或管饲后出现气道分泌物增多、或出现咳嗽、呼吸困难加重者,应警惕误入气管的可能,一旦发生误吸,立即吸除气道内吸入物,同时协助患者取右侧卧位,头部放低,抽吸胃内容物,防止进一步反流和肺吸入。采用多种方法判断误吸的发生,以便及时发现并尽早治疗。2.12 做好患者及家属的心理护理和健康教育 护士应做好患者及家属的心理疏导工作,尊重、关心、爱护患者,了解患者及家属的感受,在放置鼻胃管之前先讲解放置的目的、方法、时间,在放置过程中可能出现的一些异常症状及后果、放置鼻胃管后的护理,使患者及家属对鼻胃管置管有一个全面的了解,以减少紧张、恐惧和不安,提高患者及家属的合作意识。误吸的患者生活自理能力差,长期需要人照顾,亲属由于各方面的原因不能顾及,因而有59.2%由非亲属照顾,受到照顾者的文化背景、整体素质、相关护理知识以及对患者的关心程度等多方面的制约。对照顾者进行健康宣教和管理是整体护理的一项重要内容,护理中应根据不同个体发生误吸的主要危险因素加强教育和指导。
总之,重视对鼻饲患者发生误吸的研究,及时找出误吸的原因并制定相应的救护措施,对救治患者有着极其重要的意义。经过医护人员近年来的努力,这方面的研究有了一定进展,取得了较多成果,收到了积极效果,但由于患者病情的复杂性和多样性,对于误吸的原因及预防也存在着不同的认识和观点,需要作更多的研究,也需要在临床护理工作中继续给予关注。
第五篇:急性胆囊炎患者饮食护理总结
对于急性胆囊炎患者可给予低脂肪高碳水化合物的流质食品,如藕粉、米汤、果子水、蔬菜水、蜂蜜水等;少食多餐;禁用动物的脑、肝、肾及蛋黄、鱼籽等,不用油炸食物、肥肉等。忌饮酒、浓茶、咖啡及含粗纤维素多的蔬菜和水果。多吃水果,特别是橙子中的维生素C 和果酸可以抑制胆固醇转化为胆汁酸,使胆汁与胆固醇聚集形成胆结石的机会相应减少,从而减少了结石引起胆囊炎的危险性。
胆囊炎患者的日常饮食应注意什么?(1)胆囊炎在急性发作期,忌食油炸、煎的食物,忌食蛋类、肉汤及饮酒;进食应限于低脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食,随着病症的消退可逐渐加入 少量脂肪及蛋白食物,如瘦肉、鱼、蛋、奶和水果及鲜菜等。(2)慢性胆囊炎患者,平日进食应以清淡、易消化的食物为主,应进大量饮料(1500~2000ml),以稀释胆汁。每2~3小时进食1次,以刺激胆汁分 泌。吃易消化的蛋白质,每天50g。勿吃动物脑、肾、蛋黄、油炸食物、辛辣品。(4)胆囊炎、胆石症患者,在饮食规律方面,宜定时定量,少吃多餐,不宜过饱。在饮食结构上,严格控制脂肪和含胆固醇食物,如肥肉、油炸食品、动物内脏 等,因为胆结石形成与体内胆固醇过高和代谢障碍有一定关系。不可饮酒和进食辛辣食物,宜多吃萝卜、青菜、豆类、豆浆等副食。萝卜有利胆作用,并能帮助脂肪 的消化吸收;青菜含大量维生素、纤维素;豆类含丰富的植物蛋白。此外,还应补充一些水果、果汁等,以弥补炎症造成的津液和维生素的损失。(5)胆囊炎、胆石症患者 一般宜进低脂肪、低胆固醇饮食。肥肉,油炸食品,含油脂多的干果、子仁类食物及蛋黄,动物脑、肝、肾及鱼子等食品均宜严格控制。平时饮食亦应进易消化、少 渣滓食物以避免产生气体。一切酒类、刺激性食物、浓烈的调味品均可促进胆囊收缩,使胆道括约肌不能及时松弛,造成胆汁流出,从而使胆囊炎急性发作,所以均 应避免。急性发作时宜予低脂、易消化半流食或流食;重者应予禁食、胃肠减压及静脉补液。
(1)胆囊炎在急性发作期,忌食油炸、煎的食物,忌食蛋类、肉汤及饮酒;进食应限于低脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食,随着病症的消退可逐渐加入少量脂肪及蛋白食物,如瘦肉、鱼、蛋、奶和水果及鲜菜等。
(2)慢性胆囊炎患者,平日进食应以清淡、易消化的食物为主,应进大量饮料(1500~2000ml),以稀释胆汁。每2~3小时进食1次,以刺激胆汁分泌。吃易消化的蛋白质,每天50g。勿吃动物脑、肾、蛋黄、油炸食物、辛辣品。
(3)胆囊炎、胆石症患者,在饮食规律方面,宜定时定量,少吃多餐,不宜过饱。在饮食结构上,严格控制脂肪和含胆固醇食物,如肥肉、油炸食品、动物内脏等,因为胆结石形成与体内胆固醇过高和代谢障碍有一定关系。不可饮酒和进食辛辣食物,宜多吃萝卜、青菜、豆类、豆浆等副食。萝卜有利胆作用,并能帮助脂肪的消化吸收;青菜含大量维生素、纤维素;豆类含丰富的植物蛋白。此外,还应补充一些水果、果汁等,以弥补炎症造成的津液和维生素的损失。
(4)胆囊炎、胆石症患者 一般宜进低脂肪、低胆固醇饮食。肥肉,油炸食品,含油脂多的干果、子仁类食物及蛋黄,动物脑、肝、肾及鱼子等食品均宜严格控制。平时饮食亦应进易消化、少渣滓食物以避免产生气体。一切酒类、刺激性食物、浓烈的调味品均可促进胆囊收缩,使胆道括约肌不能及时松弛,造成胆汁流出,从而使胆囊炎急性发作,所以均应避免。急性发作时宜予低脂、易消化半流食或流食;重者应予禁食、胃肠减压及静脉补液。胆囊炎好发于中年人
胆囊炎是一种比较常见的外科急腹症,发病率仅次于急性阑尾炎。一般多发生在中年人。从医学理论上讲,胆囊炎可以分为急性和慢性,但是实际上大多数为慢性,开始几次发病症状很轻,疼痛不太厉害,常被误认为胃病而不被引起注意,随后病变逐渐严重,在某些诱因作用下,突然表现为急性发作,上腹部靠右边剧烈地绞痛,不敢直腰,只好用手保护腹部,不敢碰,甚至疼得在地上打滚和喊叫。胆囊炎为何多发生在中年人呢?这得从胆囊炎的发病原因说起。胆囊就是普通所说的苦胆,形状像梨,它是贮存和浓缩胆汁的脏器。人们在吃进食物以后,通过神经反射,使胆囊收缩,把胆汁通过胆道流入十二指肠,促进脂肪的消化和吸收。如果身体过于肥胖,或是有代谢紊乱、神经内分泌调节障碍、胆结石等,胆汁就不容易从胆囊流出而滞留在胆囊里,胆汁里的水分逐渐被吸收,使胆盐浓度增高,而胆盐会刺激胆囊黏膜发炎。开始还是无菌的,随后细菌乘机侵入,便由无菌性胆囊炎开始转变为感染性胆囊炎。
有一些40岁以上的中年人,由于工作环境、生活方式的变动,往往有不同程度的神经调节和代谢障碍,影响胆囊的正常收缩和舒张,使胆汁的排泄不通畅,特别是逐渐发胖的中年人,由于脂肪代谢紊乱,更容易刺激胆囊强烈收缩。如果同时有感染、消化不良、结石形成就更容易诱发胆囊炎发作了。绝经期前的中年妇女,因为内分泌改变的关系,常常影响胆汁的分泌和调节,所以得胆囊炎的机会要比同年龄的男子更多一些。防治胆囊炎的办法主要有:
1.要经常做一些体力活动,使全身代谢活跃起来,特别是脑力劳动和上班老是坐着不动的中年人,更要有意识地多做体力劳动,防止过度的肥胖,因为肥胖是胆囊炎或胆结石的重要诱因。
2.要讲究饮食卫生,切忌暴饮暴食,适当节制脂肪食物。因为吃带脂肪的食物以后,会反射性地使胆囊收缩,一旦收缩过于强烈便导致胆绞痛的急性发作。3.秋凉以后要注意保暖,尤其是睡觉时要盖好被,防止腹部受凉,因为肚子受凉以后会刺激迷走神经,使胆囊强烈收缩。
4.已经证明有胆结石或者肠寄生虫病的人,要及时治疗,避免引起胆囊发炎。5.如果发作比较频繁,症状比较重,明显影响生活和工作,用利胆药等保守疗法又不见效,就应该考虑用手术治疗。胆囊炎的保健
一.我国胆囊炎、胆石症的主要病因与肠道寄生虫病及肠道感染有关。蛔虫能上窜钻入胆道,引起胆道发炎。蛔虫残体及蛔虫卵可成为“核心”而形成结石。肠道感染可逆行而导致胆道感染、胆囊发炎。防治这两类疾病可明显降低本病的发病率。
二.情志失调,肝胆失于疏泄可导致胆汁排泄受阻而发病。保持情绪乐观、心胸开朗是预防本病及减少复发的重要一环。
三.注意饮食卫生,酌情饮用矿泉水或磁化水。矿泉水以含有硫酸镁、硫酸钠、重碳酸钠的为佳,饮用后能使胆囊收缩,促使胆汁排出。平时应多饮水,每日饮水量应在1500毫升以上。饮食要有节制,避免暴饮暴食。严格控制脂肪和富含胆固醇的食物,如动物脑、内脏、鱼卵、蛋黄等。饮食宜多用高碳水化合物、低脂、多维生素的清淡易消化食物,多吃萝卜、青菜、豆类等副食,多食新鲜水果,少吃辛辣、油炸食品,应戒酒,不吃生冷不洁食物。
四.对久坐的人应强调进行户外活动,可选择做操、跑步、散步、太极拳、气功等锻炼。提倡腹式呼吸,能对胆胰肠胃起到有节律的“按摩”作用,使肝胆疏泄流畅。医生告诉您怎样保养调理
1.胆汁是帮助脂肪消化吸收的主要物质,胆囊炎病人的胆汁分泌不良,故脂肪吸收困难。病人应以高蛋白、高维生素的偏素食为主,尽力避免高脂肪饮食。2.生活要有规律,保持心情舒畅,避免过度劳累,不暴饮暴食,少吃油腻食物,消除发病诱因。多进行经常性的活动,调理经络气血,以利于胆道疏通,减少急性发作。
胆囊炎的饮食疗法
胆道疾病与饮食有密切关系,故饮食治疗具有重要意义。
可给予低脂肪高碳水化合物的流质食品,如藕粉、米汤、果子水、蔬菜水、蜂蜜水等;少食多餐;禁用动物的脑、肝、肾及蛋黄、鱼籽等,不用油炸食物、肥肉等。忌饮酒、浓茶、咖啡及含粗纤维素多的蔬菜和水果。
胆囊炎饮食治疗
饮食治疗目的
通过对饮食脂肪和胆固醇量进行控制,辅以高碳水化物。供给足够营养,维持机体热能需要,消除促进胆石形成和引起疼痛的因素,减少诱因,增加机体抵抗力。
二、饮食治疗措施(一)急性期
急性发作期应禁食,使胆囊得到充分休息,以缓解疼痛。由静脉补充营养。但可多饮水,在饮料中注意补充钠和钾盐,可有利于治疗疾病。疼痛缓解后,根据病情循序渐进地调配饮食,可给予清淡流质饮食或低脂肪低胆固醇高碳水化物流质饮食,如米汤、藕粉、豆浆等食物。病情好转后可给予低脂半流质饮食或低脂少渣软食。
慢性期
1.热能:供给正常或稍低于正常量热能,约8.37MJ(2000kcal)/d,肥胖者宜限制热能。
2.低脂肪:含脂肪多的食物可促进缩胆囊素的分泌,使胆囊收缩。胆囊炎时胆汁分泌障碍,脂肪消化吸收也受到影响,脂肪多可能诱发胆囊疼痛。故需严格限制脂肪摄入量,每天<20g,后可逐渐增加到40g以内。主要应严格限制动物性脂肪,而植物油脂有助于胆汁排泄,可以适量选用,但应均匀分布于3餐饮食中,避免在1餐中食用过多的脂肪。
3.低胆固醇:过多胆固醇大部分重新分泌于胆汁中,胆汁胆固醇浓度增高,每天摄入量以<300mg为宜,重度高胆固醇血症应控制在200mg以内。禁止食用含胆固醇高的食物,如肥肉、动物肝、肾、脑等内脏,鱼子、蟹黄、蛋黄等食物。4.适量蛋白质:每天供给50~70g,过多的蛋白质摄入会增加胆汁分泌,影响病变组织的恢复;摄入过少同样不利于受损胆道组织的修复。应适量给予高生物价蛋白质,如豆制品、鱼虾类、瘦肉、蛋清等食物。
5.碳水化物:每天300~350g,以达到补充热能、增加肝糖原、保护肝细胞的目的。应供给复合碳水化物为主的食物,适当限制单糖,如砂糖、葡萄糖的摄入;对合并高脂血症、冠心病、肥胖者更应限制。
6.供给丰富维生素:维生素A有防止胆结石作用,有助于胆管上皮生长和保持完整性,帮助病变的胆道修复,大量补充对胆道疾患恢复有利。其他维生素,如维生素C、维生素E、B族维生素也应充分供给。
7.食物纤维:植物纤维能增加胆盐排泄,抑制胆固醇吸收,降低血脂,可使胆固醇代谢正常,减少形成胆石的机会。食物纤维不但有利胆作用,且能刺激肠蠕动,有利通便,促使肠内产生的吲哚、粪臭素等有害物质尽快排出,防止胆囊炎发作。可选含食物纤维高的食物,如绿叶蔬菜、萝r、、豆类、水果、粗粮;及香菇、木耳等有降低胆固醇作用的食物。
8.大量饮水:多喝水和饮料,可以稀释胆汁,促使胆汁排出,预防胆汁淤滞,有利于胆道疾病的恢复,每天以1000~1500ml为宜。
9.少量多餐:少量进食可减少消化系统负担,多餐能刺激胆道分泌胆汁,保持胆道畅通,有利于胆道内炎性物质引流,促使疾病减缓和好转。
10.饮食禁忌:刺激性食物和强烈调味品,如辣椒、咖喱、芥末、酒、咖啡等;油煎油炸及产气食物,如牛奶、洋葱、蒜苗、萝I、、黄豆等。注意卫生,防止肠道寄生虫和细菌感染。
慢性 胆囊炎用紫花苦菜煮汤喝即可。注意晚上不要熬夜(宜十一点之前休息),少吃西瓜、梨、香蕉、鸡蛋黄、动物内脏、蟹黄等生冷高胆固醇之物,苦瓜不要吃,酒也不要喝。用时须加红糖哦。
不吃以下食物,油榨,腌制,可乐,牛奶,糖,汉堡,坚果,豆类,荤菜.多喝水日3000毫升,多吃青菜.