外感发热的辨证施护体会

第一篇：外感发热的辨证施护体会

外感发热的辨证施护体会

关键词：外感；发热；辨证施护；体会

中图分类号：R254.9文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）03-0077-01

人体体温相对恒定，不因外界温度的差异而有所改变，保持在37℃左右。由于饮食、运动、环境、情绪和性别的关系，体温可能有暂时的轻微的波动，但此无临床意义，发热则是指病理性的体温升高。外感发热是指外感因素导致的病理性体温升高，主要是由于四时气候不正，人体感受六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）邪气、时疫、感染所致的一些疾病，引起的外感发热。六淫之邪由皮毛肌腠而入，由表入里，传至脏腑，发为热病。疫毒之邪，多由口鼻而侵，由上而下，由浅入深，发为热病。发热是正邪相争的表现，具有起病急、变化迅速、热势高的特点，常有六经传变或卫气营血传变的规律。准确辨证和合理施护对提高疗效尤为重要。

1一般护理

卧床休息，多饮水。密切关注服药后汗出情况，以防厥脱之变。严密观察体温变化，按要求做好监测和记录。汤药煎煮时间不宜太长，沸后5～10 min即可。高热是引起抽搐、昏迷的主要因素。按照急则治（护）其标的原则，首先要采取迅速的降温措施。冷敷：使用冰袋或冰帽时，一定要主要经常更换位置，严密观察，防止冻伤；擦浴：采用温水或酒精擦浴，擦拭应在颈部两侧、腹股沟和额部等大血管处反复擦拭，使热邪尽快从此排出，以加快降温效果；灌肠：高热不降采用冰水或冷盐水灌肠，使热邪从肠道排出、如实热结腑出现大便秘结时，通过灌肠可起涤除肠道积滞，达到通肠降温的作用；服用清凉饮料降温：清凉饮料一般采用口服法，昏迷患者给鼻饲法，常采用西瓜水可起到清热降温的作用。

2其它护理

高热抽搐的护理：针刺十宣放血，配合人中、涌泉、合谷等穴位，手法选取泻法。给药护理：汤剂一般温服，高热有汗烦渴者可凉服。服解表药后，宜少量饮温热开水或热粥，以助汗出。饮食护理：饮食宜清淡、细软、易消化，宜食高热量、高蛋白、高维生素食物。多食蔬菜、水果，忌食煎炸、油腻之品。外感高热，宜进热汤，多饮温开水以助汗出。鼓励患者多饮水及果汁饮料，也可选用芦根汤、淡盐水等以养阴增液。

3辨证施护

3.1风寒症又称为表寒症，一般有恶寒重、发热轻、肢冷、无汗、口不渴，舌质红苔薄白，脉浮紧等症状。解表药宜轻煎热服，服后即给热粥以助药力。同时适加衣物使之汗出，以遍身微微汗出为佳，勿令大汗太过，以防汗多耗伤阴液。注意避风寒、禁冷敷，以免引起卫阳不达，腠理闭塞，致汗闭不出，达不到降温的目的。

3.2风热症又称表热症，恶寒轻、发热重，汗出而热不解，皮肤灼热潮红，烦渴咽干，舌红苔薄黄，脉数等，护理时特别注意热毒、邪热逆传心包之变，体温高达39℃以上形成“壮热”时应给予降温。

3.3寒热往来为邪在半表半里的少阳证，表现的典型症状如疟疾及少阳病，护理时应与寒热各型相适应。

3.3.1寒战期（产热增加、散热减少、体温上升）此期测体温一般不高或稍高，临床表现为皮肤苍白、无汗、寒战。此期应即刻注射柴胡注射液，因柴胡轻清升散，和解泄热，疏散透表，是治疗少阳证之主药。另外，在恶寒期酌情给热饮、保暖、适加衣被等。

3.3.2高热持续期（体温维持在较高状态）此时不恶寒、体温升高，大多数有面色潮红、口渴、脉数等表现。此时适当减少衣被，取出保暖用具，口服温饮料或清凉饮料，尤以甘寒之品为佳。

3.3.3退热期（散热增加，产热渐正常）体温逐渐下降或骤降，此时护理的关键要严密观察汗出情况，随时监测体温。如汗多伤阴重者可酌情输液，同时给养阴生津之品；如汗出不止时，可用芦根煎汤或糖水以代茶饮，达到生津止渴目的，慎防直接吹风感邪。

3.4温热病表症已罢，转为里热。见大热、烦渴、谵语、神昏、脉洪大等。治疗上以寒凉清泄为主，护理上根据热者凉之的原则，采取积极降温及保津措施。此类患者在护理上一定要把握住高热、抽搐、昏迷3大关。

4体会

外感发热以体温升高、身热、面红、舌红、脉数等为基本临床特征。是外邪入侵，人体正气与之相搏，正邪交争于体内，则引起脏腑气机紊乱，阴阳失调，阳气亢奋，或热、毒充斥于人体，发生阳气偏盛的病理性改变，即所谓“阳胜则热”的病机。在内科疾病的发病率中占有较高的比例，影响患者工作和生活，严重者可出现神昏谵语，抽搐惊厥，甚至危及生命。按外感发热的病位、病势、病邪性质等进行合理辨证施护，注意生活起居，避免感受时邪疫毒，合理饮食，严密观察体温、神气、肌肤、汗液、气息、舌象、脉象，加之清热祛湿，保护气阴、防止传变等进行积极治疗，就能取得较理想的治疗效果。

（收稿日期：2013-11-21）

第二篇：中药灌肠在小儿外感发热护理中的应用

中药灌肠在小儿外感发热护理中的应用

外感发热时指小儿感受六淫之邪或温热疫毒之气，导致营卫失和，脏腑阴阳失调，出现病理性体温升高，伴有恶寒，面赤，烦躁，脉数等为主要临床表现的一类外感病证。在高热状况下，病人所产生及表现的一系列病理、生理、心理变化，常常会影响到临床治疗及护理措施的实施，进而影响小儿疾病的痊愈。中药灌肠法属于中医内病外治法之一，其方法是将煎煮好的中药液灌注于肠道内，通过药物的渗透和吸收以达到治疗疾病的目的，在临床上广泛应用于儿科多种疾病。随机选取我科2011年8月至2012年8月期间外感发热住院患儿60例，用自制中药高热洗剂灌肠治疗后获得满意疗效，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料：60例均为本院儿科住院患儿，随机分为观察组和对照组。年龄均在1-13岁，平均年龄6.5±0.5岁，体温在38℃-39℃，病程6h-3天。观察组30例，男16例，女14例，治疗组30例，男13例，女17例。两组患儿在一般资料与病情等方面比较，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。1.2 诊断标准

参照国家中医药管理局2002年颁布的《中药新药临床研究指导原则》中的《中药新药治疗小儿外感发热的临床研究指导原则》制定。1.2.1 中医诊断：外感发热，辨证：表寒里热证：（1）发热、恶寒、无汗、头痛或身痛；（2）咽红、口渴欲饮；（3）鼻塞、流清涕或黄稠涕，小便黄或大便干；（4）舌质淡或红，苔薄白或薄黄；（5）脉浮或滑数，指纹红或紫。上述（1）、（2）、（4）、（5）项必备，结合（3）项，即可诊断。

1.2.2 西医诊断为：急性上呼吸道感染的轻、中、重患者。1.3治疗方法

1.3.1观察组：处方为黄芩10g、连翘10g、板蓝根10g、陈皮10g、石膏15g、芦根10g，由本院制剂室煎成100ml药液。用量为3-5ml/kg。操作方法：患儿取左侧卧位，抬高臀部10cm，药液温度为25-28℃，用50ml注射器抽吸所需灌肠液，连接一次性使用肛门管，缓慢插入肛门内，婴儿2.5-4cm、儿童5-7.5cm，灌肠速度10ml/min，灌注后嘱家长捏紧肛周臀部皮肤，尽量保留药液1小时以上，以加强药液在肠道保留效果，每日两次。1.3.2对照组：予以布洛芬混悬液口服，剂量为10-15kg 4ml/次；16-21kg 5ml/次，22-27kg 8ml/次 28-32kg 10ml/次，若发热不缓解，可每隔4-6h重复用药1次，24小时不超过4次，必须严格遵医嘱用药。1.4 护理

1.4.1 注入药液时速度要缓慢，并观察患儿情况，若感觉腹胀或有便意，嘱患儿张口呼吸，以放松腹部肌肉并放慢注入速度；如患儿哭闹明显或出现脉数、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急等应立即停止灌肠，给予处理。

1.4.2用药时注意患儿腹部保暖，插入肛管动作轻柔，避免损伤肠粘膜。

1.4.3用药后严密观察患儿有无汗出、发热等情况，观察患儿有无恶寒、流涕、咳嗽、精神、食欲等情况，注意观察舌苔、脉象、指纹情况、及时监测体温及生命体征，做好肛周护理及心理护理。1.5疗效评定

按照《中药新药临床研究指导原则》中《中药新药治疗小儿外感发热的临床研究指导原则》相关标准。

痊愈：用药24-48小时内体温恢复正常。主要症状体征小时；显效：用药24-48小时内体温恢复正常，主要症状大部分小时；有效：用药48-72小时内体温恢复正常，主要症状体征部分消失；无效：用药72小时内体温未将或上升，不符合以上标准。2 结果

表1 两组退热时间比较 <24h 24h-48h-组别 例数 观察组 对照组 30 30 12 9 6

>72h 1 3 观察组退热时间较对照组快，维持时间长。

表2 两组疗效比较（n=30，X²）

n 组别 痊愈 显效 有效 观察组 对照组 30 30 11 10 6

无效 3

总有效率 96.7% 90.0% 与对照组比较P<0.05，具有可比性，疗效显著。

结论

上呼吸道感染引起的外感发热是最常见的症状，高热可引起惊厥，对小儿生长发育造成严重损伤。现代医学认为，直肠的肠壁组织是具有选择性吸收和排泄功能的半透膜。婴幼儿肠壁较薄，具有通透性高，肠壁孔隙大，蛋白质结合率低，可使药物分布容积呈增大趋势的优点。另外直肠富有丰富的静脉丛，药物可通过下列两条途径发挥全身疗效：一条是通过门静脉进入肝脏，再进入体循环；另一条是经下腔静脉进入体循环。

中药灌肠是将药液从肛门灌注入肠道来治疗疾病的一种方法。本方中石膏、芦根清热泻火，连翘、板蓝根清热解毒疏散风热，黄芩清热燥湿泻火解毒，陈皮理气健脾燥湿化痰。中医学认为：大肠具有传化糟粕，吸收水分的功能，由于肺与大肠相表里，大肠在吸收水分的同时，可以将药物吸收上达于肺，而肺朝百脉，可将药物输布全身。而小儿发热若单纯给予西药退热，易致大汗淋漓，津液受损，且体温易于回升。本观察以西药口服与中药灌肠作对照，得出中药灌肠患儿起效迅速，退热时间长，疗效显著。此法给药方便，解决了口服给药患儿不配合，药物口感不好拒服的现象，通过直肠吸收快，避免首过效应，起效迅速，使用安全，患儿及家长易于接受，是治疗小儿外感发热的有效方法，是一种简便、易行的退热方法。

第三篇：急诊科辩证施护总结

急诊科辩证施护总结

中暑

因长夏之季，感受暑热之邪所致，以出汗、头晕、头痛、神疲、胸闷、心慌、泛恶、少汗，甚至汗闭，高热，严重者以神昏、抽搐、肢厥等位特征。病位表里兼有，多在脾、心。热痉挛、热衰竭、热射病和日射病，可参照本病护理。本科室针对中暑的病因和临床特点配合治疗辩证施实护理，缩短住院天数，减少患者痛苦，患者乐于接受，取得较好的效果，现报告如下；

1.对象和方法

2.1.1对象 60例病人均为本院急诊科从2008年9月-2010年12月急诊病人。治疗组30例中，男20例，女10例；对照组30例中，男19例，女11例。1.2研究方法

1.2.1分组方法 60病人随机分为治疗组和对照组，各30例。2组性别.年龄.发病情况等一般资料经统计学处理差异均无显著性,具有可比性。对照组采用常规护理，治疗组采用辩证施护护理。1.2.2常规护理

1.2.2.1一般护理按中医内科急症一般护理常规进行。轻症中暑者，应迅速撤离现场，转送至阴凉、通风处。患者取平卧位，松解衣扣，给予清凉饮料。重症中暑者，立即送至抢救室，不宜搬动，迅速建立静脉通道吸氧，遵医嘱输液治疗。监测生命体征至意识清醒。1.2.2.2病情观察，做好护理记录。观察生命体征、体温神志、瞳孔、二便、汗出、舌脉变化。患者出现神昏、惊厥、四肢抽搐、息短气粗、四肢厥冷、冷汗不止、瞳孔散大时，立即报告医师，配合抢救。

1.2.2.3给药护理按医嘱用药，观察药物不良反应。服药期间、禁食辛辣、生冷、油腻等食物。应用冬眠药物期间，要密切注意体温、血压、心率的变化。

1.2.2.4饮食护理 饮食宜清淡、高热量、高维生素流质或半流质，多食清暑水果，蔬菜和绿豆汤等，忌食油腻及烟酒。

1.2.2.5情志护理

中暑起病急，病情变化快，医护人员须仪态稳重，工作有条不紊，以减少其紧张情绪。对烦躁、焦虑不安者进行安慰，稳定情绪，使患者积极配合治疗与护理。1.2.3辨证施护

1.2.3.1暑热侵袭证：出汗，头晕，头痛，胸闷，心慌，少汗，舌红，苔薄黄，脉浮数。本类病人往往因户外酷暑高温引起病症，因暑邪聚集，热不得散而加剧。给予白虎汤或其他清热解表类汤药，并劝病人宁静勿躁，放置病人于阴凉安静处，予以冰袋等降温措施，以及针刺十宣等穴位的泄热疗法。进食方面忌过食生冷，以免寒凉太过损伤胃气。1.2.3.2热盛动风证：神昏，惊厥，四肢抽搐，息短气粗，舌绛红，苔黄，脉洪数。方药给予紫雪合至宝丹。本类病人往往因暑邪侵袭未解，邪入里，热邪积聚，热盛动风，而致抽搐，惊厥，神昏等症状，应放置病人于阴凉处，予以冰袋降温，可予针刺十宣，中冲等穴位针刺放血，泄热醒神，也可予柴胡注射液静滴。进食方面宜清淡，富含能量，且应多喝水，补充耗损津液。

1.2.3.3气阴两伤症：四肢厥冷，冷汗不止，面色苍白，神疲萎顿，舌淡，苔少，脉细弱。方药给予参附汤加减。本类病人往往 暑热侵袭，热盛动风，汗出淋漓，伤津耗气，气随津脱，而致气阴两伤，四肢厥冷，面色苍白等症状。应急投回阳救逆，补气补阴的汤药治疗。

1.2.4健康指导

1.2.4.1保持情志舒畅，心情愉悦，使之气血通畅。

1.2.4.2注意水分的摄入，保持环境的通风，避免长时间在高温下工作。

1.2.4.3注意个人防护及个人卫生，在烈日下工作注意防晒：在湿热环境中宜穿宽松、透气及浅色衣服等。

1.2.4.4出现头晕、乏力、胸闷不适等中暑先兆，应迅速离开高温环境，在阴凉通风处安静休息，并服用清凉饮料及解暑药物。

1.2.4.5饮食宜清淡、易消化。夏季汗出较多者，应补充足够的水分。忌食油腻、辛辣、烟酒之品。

第四篇：医 疗 救 护 措 施

医 疗 救 护 措 施

为保护建筑工人在生产工程中的安全和健康，加强企业管理，促进生产发展，根据建会字（2001）2号《建筑施工安全工会检查标准》，制定以下医疗救护措施：

1、做好现场安全防护，尽量大可能避免安全事故的发生。

2、现场工作人员按工种不同，进行安全教育。

3、工地必须设有医药箱，并且箱内要时刻备有现场急救药品及器材，医药箱要有专人管理，保持卫生，防止受潮。

4、一旦发生轻微事故，应立即进行现场急救，例如人工呼吸和止痛止血等，然后视情节严重程度，就近送往医院，并且保护好现场。

5、对重大事故，应立即送往省重点医院及时抢救。

现场自我救护措施

一、创伤：1.清创包扎。

2.大出血时，加压包扎，及时送医院。

二、颅脑损伤：头皮创伤，清创包扎，固定头部，禁止头摆动，避免加重损伤，保持呼吸道畅通。

三、颈椎损伤：清创包扎，可采用硬领、托板、夹板，双手固定颈椎，禁止颈椎摆动，避免再次损伤颈椎。

四、胸、腰椎损伤：清创包扎，可用长托板、长夹板（身体夹板）固定。五、四肢损伤：清创包扎，长托板、长夹板固定，注意同时固定住关节，禁止损伤的肢体摆动，避免再次损伤。

六、电击伤（包括雷击伤）：切断电源，立即人工呼吸和胸外按摩，保持呼吸道畅通，送往过程中保持人工呼吸和胸外按摩。

七、烧伤：去除烧伤源，清洗腐蚀物，及时送往医院。

明 火 防 范 措 施

为了保证本工程的顺利施工，确保安全，文明施工做到安全生产，人人有责。根据建会字（2001）2号《建筑施工安全工会检查标准》，特对工地明火防范措施规定如下：

一、焊接和切割作业应在混凝土地板或金属地板的地区或房间内进行，在焊接作业的周围应使用金属板或抗焰挡板加以防护，以防止火花点燃附近的可燃物质，不允许在有易燃液体、蒸气或粉尘的房间内或者附近地区进行焊接和切割作业，在特别重要的场所进行焊接时，必须应有人看护，并准备必须的灭火器材和及时清理周围火种和火源。

二、喷灯在使用时应放置在离木质物品较远的地方，在纸张、木屑或与之类似的物质周围不应使用这些喷灯。

三、电气设备运行时，必须注意不要超过设备的额定负荷，因为超负荷运行必然会使设备过热，这样也就容易引起火灾。

四、吸烟是引起火灾的另一个主要原因。例如：随便丢失烟头，烟斗灰和火柴梗等。施工场地禁止吸烟。

五、工地应备置必要的灭火器材，器具要定期检查验收。

六、氧气瓶、乙炔瓶工作间距不少于5米，两瓶同时明火作业距离不少于10米，周围禁止吸烟和明火。

七、在冬期施工中加热和保温用火要有专人看管，炉灰要用水浇 灭。

八、本施工现场和生活区未经保卫部门批准不得使用电热器具、电炉生火。

希望以上安全防火措施要广大职工严格执行，遵守厂规。

生活保障工作制度

为了保障工地人员正常施工，确保工作人员的生产、生活，根据建会字（2001）2号《建筑施工安全工会检查标准》，特制定以下制度：

1、工地使用水必须使用净化的自来水，对烧水、盛水的用品应清洁卫生。

2、住工地的炊事员要持有健康证。

3、有传染病的施工人员要禁止进行施工，如肺结核、乙肝等患者。

4、工地照明线路、入户灯具要带开关，盒盖要全，电线不得使用破皮老化的现象，严禁对已拉设的电线随意拆装。

5、每天清扫各自的卫生区，定时进行灭鼠、灭蝇的活动，生活垃圾应远离生活区，以减少细菌传染疾病。

6、楼内及生活区严禁大小便，力求创造一个良好的生活工作环境。

7、工地消防器材检验合格后定点放置。

8、对所有施工人员应长期检查，如发现有影响正常施工的问题应正确对待。

施工现场不扰民措施

为了完善安全管理体制，建立健全安全管理制度，搞好施工现场卫生，改善作业环境，严格执行宪法条文的规定，根据建会字（2001）2号《建筑施工安全工会检查标准》，特对施工现场建立不扰民措施。

一、实行环保目标责任制

把环保指标以责任书的形式层层分解到有关单位和个人，列入承包合同和岗位责任制，建立一支懂行善管的环保自我监控体系。

项目经理是环保工作的第一责任人，是施工现场环境保护自我监控体系的领导者和责任者。

二、加强检查和监控工作

加强对施工现场粉尘、噪音废气的监测和监控工作，要与文明施工现场管理一起检查考核奖罚，及时采取措施消除粉尘、废气和污水的污染。

三、保护和改善施工现场的环境

一方面施工单位要采取有效措施控制人为噪声、粉尘的污染，和采取技术措施控制烟尘、污水、噪声污染；另一方面，建设单位应该负责协调外部关系，同当地居委会、村委会、办事处、派出所、居民、施工单位、环保部门加强联系。

要做好宣传教育工作，认真对待来信来访，凡能解决的问题立即解决，一时不能解决的扰民问题也要说明情况，求得谅解并限期解决。

四、防止的措施

1、严格控制人为噪声，进入施工现场不得高声喊叫，无故甩打模板乱吹口哨，限制高音喇叭的使用，最大限度地减少扰民。

2、凡是在人口稠密区进行噪声作业时，须严格控制作业时间，一般晚10点到次日早6点之间停止强噪声作业，确系特殊情况必须昼夜施工时，尽量采取降低噪音措施，并会同建设单位找当地居委会或当地居民协调，出安民告示，求得群众谅解。

3、从声源上降低噪声，这是防止噪声污染的最根本的措施：（1）尽量选用低噪声设备和工艺代替高噪声设备与加工工艺。（2）在声源处安装消声器消声。

4、在传播途径上控制噪声

采取吸声、隔声、隔振和阻尼等声学处理方法来降低噪声。建筑工程施工由于受技术、经济条件限制，（如建筑机械本身噪声超标，现在一时有无好办法解决或因资金问题一时不能解决）对环境的污染不能控制在规定范围内的，建设单位应当会同施工单位事先请当地人民政府、建设行政主观部门和环境行政主管部门批准。

夜间施工不扰民措施

为了施工现场周围的居民在夜间更好的休息，根据建会字（2001）2号《建筑施工安全工会检查标准》，特制定以下措施。

1、夜间施工的全部人员在现场不准大喊大叫。

2、夜间堆放材料或装物要轻放，尽量不要弄出噪声。

3、夜间汽车不准在现场周围鸣笛。

4、夜间搅拌机尽量利用较居民建筑物远一点的砼搅拌机，并且要搭棚作隔声处理。

施工现场消防措施

为确保施工现场的消防安全工作，按照“谁施工，谁负责”的原则，根据建会字（2001）2号《建筑施工安全工会检查标准》，特制定以下制度：

一、贯彻“预防为主”的方针，杜绝火灾的发生，提高职工群众的防火意识，增强自防自救的能力。

二、施工现场平面布置图应严格按照施工平面图堆放，明确划分用火作业区，材料堆放区，仓库区及暂设生活办公区，各区域之间应有防火间距。

三、施工工程时严格遵守有关安全规定，使用液化气钢瓶、乙炔发生器。

四、施工现场必须设有足够的消防水源，并且配备一定数量的移动式灭火器材，并有专人管理。

五、施工现场内的材料、油漆、易燃易爆物品、仓库等禁止烟火。

六、施工用电、禁止非操作人员乱设乱拉和私设电炉。

七、施工现场住宿人员楼层内禁止生火，防煤烟气中毒等事故的发生。

八、木外架根据施工组织要求要有防火措施。

施工现场“粉尘”“毒气” “噪音”的预防措施

根据建会字（2001）2号《建筑施工安全工会检查标准》，施工现场特制定粉尘”“毒气”“噪音”的预防措施。

一、在有粉尘作业和毒气作业（如装卸水泥和砼搅拌等工序）时，操作人员必须戴口罩，必须扎紧裤腿、袖口、领口、安全帽，必须佩戴布帽，要戴无色防风镜。

二、粉尘大的作业区内必须常喷水，以控制粉尘飞扬。

三、工地内严禁焚烧有毒物品，工地食堂要有专设炕道、烟筒，要做好防火、防毒、防空气污染工作。

四、拆除钢模板时，要轻拿、轻放，以减少噪音，工地装卸物品除注意安全外，也要注意物品在装卸时发出的噪音。

五、电焊作业时，要戴防护罩，以免强光辐射，其它人员不得观看焊光，以免伤眼。

治 安 保 卫 制 度

保卫措施由经警大队安排人员具体负责，工地管理人员具体配合。工地防盗、保卫总负责人：项目经理 具体措施如下：

1、本工地现场未经允许，不准商贩进入施工现场。

2、施工现场严禁吸烟，玩耍打闹。

3、施工现场进出货物要在治安班登记。

4、进入施工现场的人员必须佩带安全帽，否则不准进入现场。

5、加强巡逻，防止意外事故发生。

6、夜间必须提高警惕。

女工劳动保护措施

根据国务院核发的《女工劳动保护规定》的精神，和公司（97）179号《女职工劳动保护细则》之要求，为减少和解决项目管理部女职工在生产过程和工作中，因生理特点造成的特殊困难，保护其健康，结合实际我部《女工劳动保护条例细则》并切实贯彻施实。

第一条：本细则适用于我部固定职工，大集体职工和合同制职工。第二条：经期我部在野外工地的女职工每月经期可休息一天，按出勤算。

第三条：孕期当孕妇怀孕在六个月以后，怀孕女工根据建筑单位的实际情况，安排在工地打更（只是白天打更），如果情况特殊，如：第一次怀孕流产就在三个月或四个月就开始照顾安排打更,同时只要发现怀孕及时通知组里，避免干有毒及危险的工作。产期：

产假为90天，产前休息十五天，难产的增加产假十五天；多胞生育者每多生一个婴儿增加产假十五天。哺乳期：

有不满一周岁婴儿的女职工，在每工日劳动时间内给予两次哺乳（含人工喂养）时间，每次三十分钟；多胞胎生育者，每多哺一个婴儿，每次哺乳时间增加三十分钟，路途较远的，可将两次哺乳时间合并使用，也可累计使用，每月可休息三天半。

女职工在哺乳期间，不得安排有毒有害的工作。

女职工劳动保护的权益受到侵害时，有权向所在单位的主管部门提出申诉，对违反规定侵犯女职工劳动保护权益的单位负责人及直接责任人员单位的主管部门应根据情节轻重，给予行政处分。

食堂卫生责任制

1、炊事人员不得接触有毒物、不洁物资，严禁建筑上用的防冻盐与食盐共贮，贮存食品要隔墙、离地，注意做到通风、防潮、防虫、防鼠，主要副食品、原料、半成品、成品要分开存放。盛放酱油、盐等副食调料要做到容器物见本色，加盖存放，清洁卫生。

2、制作食品的原料要新鲜卫生，认真做到不用、不卖腐蚀变质的食品，各种食品要烧熟煮透，以免食物中毒的发生。生吃凉拌菜必须洗净消毒，剩饭、菜要回锅彻底加热再食用，一旦发现变质，不得食用。公用食具要洗净消毒，应有上下水洗手和餐具洗涤设备。

3、炊管人员每年要进行一次健康检查，持有健康合格证及卫生知识培训证后方可上岗。炊管人员操作时必须穿戴好工作服、发帽，并保持清洁整齐，做到文明生产，不赤背、不光脚，禁止随地吐痰。炊管人员必须做好个人卫生，要坚持做到四勤（勤理发、勤洗澡、勤换衣、勤剪指甲）。

生活区卫生责任制

项目部应把生活卫生纳入工地总体规划，落实卫生专（兼）职管理人员和保洁人员。并能保证施工现场开水供应。

落实专人负责厕所卫生，天天清扫，保持清洁，生活垃圾必须随时处理或集中加以遮挡，妥善处理，保持场容整洁。

设专“兼”职人员对职工宿舍卫生统一管理，单人单铺，床铺整洁，毛巾悬挂，各种生活用品统一放置，每房设一灯、一开关。室内外卫生要保持清洁，杂物严禁乱丢，一律集中放入垃圾池中。

项目部关于制定劳动 保护工作有关制度

根据建设建材工会下发的关于印发《建筑施工安全工会检查标准》的通知精神，在制度建设方面特制定以下办法：

一、劳动保护工作会议制度。项目部工会每月召开一次基层劳动保护工作会议，及时总结当月劳动保护工作情况及下一步的工作安排，做好会议记录。

二、劳动保护工作检查考核制度。根据公司工会每月组织有关科室及职工代表进行一次“文明工地”、“施工现场安全达标”活动的竞赛大检查及工程项目管理部工会配合行政每月进行一次安全检查，对上级检查提出的问题，配合项目部督促班组整改。工会小组协助项目部每月初（5号左右）进行一次对查出的问题一方面配合项目部整改，另一方面把整改结果情况上报上一级工会。

三、劳动保护工作教育制度。积极配合行政采取各种形式进行经常性教育，利用黑板报、宣传栏、横幅、标语、事故现场会、经验交流会等要有针对性，及时掌握情况，配合项目部搞好对新进厂职工的安全教育。

四、劳动保护工作信息反馈制度。项目部工会小组必须确保劳动保护工作信息渠道畅通，上情下达，下情上报，对劳动保护工作中存在的问题，督促检查，及时查处、及时整改、及时上报。

五、劳动保护工作基础资料管理制度。项目部工会小组要建立施工现场劳动保护工作资料档案加强资料保管，确保资料的完整。做到能够及时查阅，使资料成为指导工作的有效依据。

第五篇：优质护理得做法和体会

普内科开展优质护理工作的做法和体会

摘要

目的 探讨优质护理实施的方法并评价其成效。方法 通过全员动员，护士培训，改革护理模式，完善三级质量监控，制定绩效考核制度，多种形式的宣教措施。结果 一年来护理质量、患者满意度、医生满意度均明显提高

结论

开展优质护理，能增进医护患沟通，使护理质量不断改进和提高，保障医疗安全。关键词

优质护理 做法 体会

为全面加强临床护理工作，改善护理服务，提高护理质量，构建和谐医患关系，卫生部于2010年1月在全国卫生系统开展“优质护理服务示范工程”活动。我科作为我院第一批试点病房，通过改革护理模式，加强全员培训，基础护理和专科护理齐抓并进，实现了优质护理服务目标，达到了三好一满意，既服务好，质量好，医德好，群众满意。现将开展方法和体会总结如下： 优质护理服务实施方法

1.1 全员动员

实施临床优质护理服务最关键的是院领导的强力支持［1］，为此我院成立了以一把手院领导为组长的优质护理领导小组。①召开全院动员会，包括医生、护士、药剂科、信息科、后勤保障、配餐室等，要求围绕“优质护理服务示范工程”开展优质护理服务，各辅助科室要为试点病房提供后勤保障，为优质护理工作的顺利开展打开了绿色通道；②组织试点病房的全体护士学习优质护理服务的主题思想和目标、服务内涵、实施方法等，使每位护士都真正领会优质护理工作的服务理念，充分调动了广大护理人员参与活动的积极性和主动性。

1.2 科室制定适合本专业的护理常规和健康教育资料，并修定各项制度，如各班岗位职责、工作流程、技术能力要求、护理工作质量考核标准、患者满意度调查表等，重点制订了基础护理服务工作规范、常见内科疾病细化分级护理标准。

1.3 改革护理模式

即由原来的功能制护理模式转变为责任制整体护理模式，功能制护理是以工作为中心，护士长将工作内容分配给护士，通过护士间的分工协作完成，而责任制护理是以病人为中心，护士长将病人分给护士，即责任包干制。①小组责任制：我科将病区分为两大组，每组18—24名病人，每组设责任组长一名，由6名不同职称、技术能力、和年龄段的护士搭配而成，即平均每名护士白天负责≤8名病人，夜间≤25个，按照护理程序的方法为病人实施整体护理。②采用扁平式管理：每组有3名责任护士分管床位，依据护士的经验、能力，分配不同护理难度的病人，确保床位分配到人，责任到人，责任组长除了负责自己所 管病人外，还负责指导组员工作以及解决本组疑难护理工作，危重病人由组长亲自管理，每位责任护士都要从基础护理做起，负责病人的病情观察、心理护理、健康教育、安全指导、医护患沟通、护理文件书写等。真正达到责任护士对患者的连续、全程、无缝隙护理。③实行弹性排班制，护士长每日评估科室危重病人的数量、工作量和突发应急情况等，提前调整班次和人员，增加薄弱时段（如节假日、晚夜班）的人力，以确保晨晚间治疗和护理工作保质保量，同时避免护士超负荷工作。

1.4 护士培训

组织全科护士反复学习常见内科疾病护理常规、健康教育、基础护理服务工作规范、2011版《护理技术操作手册》、《临床护理实践指南》等，进一步夯实了护理人员的基础和专科理论知识，使护理人员对新修订的各项制度、岗位职责、工作标准做到心中有数,尤其是基础护理服务规范，进行了每人逐项考核，为临床基础护理的落实提供了有力保证；同时为了提高护士的非技术技能，即社会技能和个人技能，是与护理专业操作技能相对的概念［2］。还组织学习了《护患沟通技巧》和《护理心理学》，大大提高了每位护士的沟通能力、洞察力和情感力，为增强护患沟通，提高患者满意度奠定了理论基础。

1.5 制作各种标识

在病区内悬挂“优质护理试点病房”标牌和创优标语，以加大宣传力度，将《住院患者基础护理服务项目》在病区醒目位置进行公示，既督促了护理人员遵照实施，又方便于患者的监督，责任护士的姓名和照片以温馨提示牌的方式公示于病房内墙面上，同时制作了小心滑倒、小心烫伤、健康小贴士、放化验标本处等温馨提示牌，并分别在病区卫生间、热水房、楼道等相应位置悬挂。

1.6 护士分级管理

根据护士的工作能力和技术水平为分级主要依据，参照护士的工作年限，学历，职称等基本条件，将护士分为N0、N1、N2、N3四个级。根据护士的经验、能力，分管不同护理难度的病人，级别高的护士负责难度较高病人的护理工作。体现能级对应。但是分层≠分等。护士晋级方法：通过考试（理论、技能)、绩效考核、群众测评等几方面进行综合考核。

1.7 简化护理文件书写，把时间还给护士 简化了护士交班本，设计了以表格为主的护理记录模板，将与护理相关的重要信息纳入模版中，采用打勾式记录，这样记录醒目、直观，且大大减少了护士用于护理文书的时间，使护士有更多的时间深入病房，为患者提供直接的护理服务，提高基础护理和专科护理质量。

1.8 完善三级质量监控 “一级监控”是责任护士对自己所负责病人护理质量的直接负责，随时评估病情变化，制定护理措施，“同级监控”是组与组之间互相监督检查，即责任组长根据护理质量考核标准每周自查互查，找出存在的问题与不足，并报告护士长，科室开展护理 质控小组会议，分析原因，提出整改措施；“逐级监控”是科护士长对“一级二级”工作质量的监控检查，通过日常随机抽查，普查和疑难危重病人存在的问题提出整改方案，是对本科整体护理质量的全面监管；三级质量控制形成了严密的护理质量监控网。

1.9 建立绩效考核制度，护士长根据护士临床护理工作量、工作质量、技术难度、各项护理质量考核结果和患者满意度等对护士进行综合考评，将考核结果与奖金挂勾，真正体现多劳多得，优劳优酬。

2体会

2.1严密的组织领导是前提 “优质护理服务示范工程”是全方位、系统性工程,需要院领导支持、职能科室辅助、科室主任重视、医疗工作配合以及全体护理人员自身的努力[3]。我科的“优质护理服务示范工程”能够有效开展和推进,得益于医院领导的高度重视及各部门的大力支持和积极协调。

2.2护士工作积极性提高 护士转变了以往的“重专业，轻基础；重技术，轻服务”的观念，真正建立“以病人为中心”的服务理念，变被动服务为主动服务，增强了护士工作的责任感，并且护士的自身价值得到了体现，大大提高了工作积极性．

2.3患者满意度明显提高 在我科实行优质护理一年以来，护理部对我科患者及家属每月进行满意度调查，由最初的96％逐步提高到99%,大部分患者都能在“您最满意的护士是谁？”一栏内填上自己的责任护士姓名，一年内收到表扬信4封，锦旗3面。

2.4科室全年无护理差错、病人投诉和护理纠纷的发生 护士与病人沟通增多，护患关系和谐，基础护理真正落实到位，护理质量检查各项指标均明显提高。

2.5 医生满意放心

责任护士为医生提供可靠的病情观察和用药效果的动态信息，医生认为把病人交给固定的责任护士负责更为放心。小结

在“优质护理服务示范工程”活动中,我们注重强化护理服务意识和责任感,要求护士从被动服务到主动服务、从主动服务到感动服务,逐步推出特色服务和打造护理品牌[4]。优质护理没有最好只有更好，其核心在于“优质”。如何使护士在下班后还能牵挂她的病人，如何使护士能够对病人提供的个体护理措施是最有效最适用的，这是指引我们在今后工作中不断研究不断提高的方向，相信无论何种方法只要做到病人满意、护士满意、社会满意，它就是优质的。

参

考

文

献

［1］中华人民共和国卫生部2010年“优质护理服务示范工程”活动方案［Z］．2010-1-26.［2］付艳芬，郑显兰，李平，等.．重庆市护士护理软技能现状调查［Ｊ］．重庆医科大学学报，2009,34(8)：1008-1092．

[3]张洪君,杨美玲,苏春燕,等.对“优质护理服务示范工程”实施意义与落实方案的思考[J].中国护理管理,2010,10(4):22-23．

[4]朱丽芹：护理服务示范病房的创建与实施[J].护理管理杂志,2009,9(10)：51-52．

河北省邯郸市五矿邯邢职工总医院内一科

张红霞

邮编

056001

2013年8月3日