第20节 神经外科手术的麻醉

第一篇：第20节 神经外科手术的麻醉

第20章

神经外科手术的麻醉

一、选择题 A型题

1．成人脑的重量约为体重的百分比为： A．2% B．3% C．4% D．5% E．6% 2．脑血流自动调节范围为： A．50～100 mmHg B．100～150 mmHg C．150～200 mmHg D．100～200 mmHg E．50～150 mmHg 3． 二氧化碳分压在多少范围内，对脑血流量的调节最灵敏： A．25～50

mmHg B．50～100 mmHg C．50～80

mmHg D．25～80

mmHg E．25～100 mmHg 4．颅内压正常值为： A．50～100 rnmH20 B．70～200 rnmH20 C．100～150 rnmH20 D．100～200 rnmH20 E．70～150

rnmH20 5．动脉血二氧化碳分压低于多少时，会发生脑缺血．缺氧： A．20 mmHg B．25 mmHg C．30 mmHg D．35 mmHg E．40 mmHg

6．脑是机体代谢率最高的器官，静息时脑平均耗氧量约为： A．3 ml/（100g∙min）B．4 ml/（100g.min）C．5 ml/（100g.min）D．6 ml/（100g.min）E．7 ml/（100g.min）

7．可增加脑代谢和脑血流量的静脉麻醉药是哪一个： A．异丙酚 B．硫喷妥钠 C．氯胺酮 D．依托咪酯 E．巴比妥类药

8．颅内压升高的病人应慎用的静脉麻醉药是哪一个： A．异丙酚 B．硫喷妥钠 C．氯胺酮 D．依托咪酯 E．巴比妥类药

9．目前神经外科手术麻醉较理想的静脉麻醉药是哪一个： A．异丙酚 B．硫喷妥钠 C．氯胺酮 D．依托咪酯 E．巴比妥类药

10．不能降低脑血流．脑代谢，降低颅内压静脉麻醉药是哪一个： A．异丙酚 B．硫喷妥钠 C．氯胺酮 D．依托咪酯 E．巴比妥类药

11．可引起癫痛样脑电图变化的吸入麻醉药是哪一种： A．氟烷 B．安氟醚 C．异氟醚 D．七氟醚 E．地氟醚 12．下列哪一种麻醉性镇痛药物可降低脑血流量和脑代谢率，从而降低颅内压和脑血容量： A．吗啡 B．芬太尼 C．舒芬太尼 D．阿芬太尼 E．哌替啶

13．下列哪一种肌肉松弛药对脑血流和颅内压无明显影响： A．琥珀胆碱 B．筒箭毒碱 C．泮库溴铵 D．阿曲库铵 E．维库溴铵

14．判断颅内并发症的重要标志是哪一项： A．呼吸频率 B．循环状态 C．意识水平D．血压变化 E．心率变化

15．哪种病人可采用脑室腹腔分流术降低颅内压： A．脑出血 B．脑积水 C．硬膜外血肿 D．硬膜下血肿 E．颅内肿瘤

16．神经外科病人手术降低颅内压首选的利尿药物为： A．螺内酯 B．呋塞米 C．甘露醇 D．山梨醇 E．白蛋白

17．颅内高压病人行神经外科手术时，应尽早行过度通气，以使PaC0２降至多少时降低颅内压效果最好：

A．15～20

mmHg B．20～25

mmHg C．25～30

mmHg D．30～35

mmHg E．35～40

mmHg 18．自发性蛛网膜下腔出血的主要原因是： A．高血压 B．动脉硬化 C．颅内动脉瘤 D．脑动静脉畸形 E．心脏病

19．颅内动脉瘤主要危险是： A．血栓 B．缺血 C．破裂出血 D．颅内压升高 E．脑疝

20．颅内动脉瘤手术病人麻醉处理的原则是： A．麻醉诱导平稳，避免呛咳

B．保持呼吸道通畅，避免缺氧和二氧化碳蓄积 C．控制性降压 D．避免脑缺氧 E．避免低血压 21．颅内动脉瘤手术，术中分离瘤体或瘤体破裂后为充分暴露术野，通常应采用什么方法： A．降温

B．控制性降压 C．快速输液 D．快速输血 E．减浅麻醉 22．脑血管畸形病人最主要危险是： A．出血 B．缺血 C．血栓

D．颅内压升高 E．脑疝

23．脑血管畸形病人术后癫痫发作应首选应用哪种药物控制： A．异丙酚 B．咪达唑仑 C．硫喷妥钠 D．依托咪酯 E．氟哌利多

24．对于脑垂体肿瘤病人，垂体功能亢进病人手术结束时麻醉应注意： A．保持循环功能稳定 B．避免高血压

C．气管导管应留待病人完全清醒后再行拔管 D．保持气道通畅

E．避免缺氧和二氧化碳蓄积

25．对于脑垂体肿瘤病人，垂体功能低下时，麻醉时术前及术中应给予哪种药物： A．镇静药物 B．抗胆碱药物 C．麻醉性镇痛药物

D．肾上腺皮质激素类药物 E．利尿药物

26．脑垂体肿瘤手术有两种，任何径路都可伤及视神经，术中应监测哪种体征有助于了解视神经功能：

A．听觉诱发电位 B．视觉诱发电位 C．血压 D．心率

E．血氧饱和度

27．麻醉前禁用吗啡或哌替啶的患者是： A．心功能不全 B．高血压病 C．颅内压增高 D．肾功能不全 E．甲状腺功能亢进

28．脑出血脑疝形成，用脱水药应注意： A．瞳孔大小 B．静脉快速滴注

C．水．电解质和酸碱平衡 D．心肾功能 E．以上全部

29．颅内压增高产生呕吐的原因是： A．进食后胃部不适 B．脑膜受刺激 C．剧烈头痛

D．脑缺血．缺氧

E．影响到延髓．前庭和迷走神经

30．确诊颅内压增高的主要临床体征是： A．剧烈头痛

B．一侧或双侧展神经麻痹 C．意识模糊．表情淡漠 D．视乳头水肿

E．心动过缓．血压升高

31．防治脑水肿当前应用最广泛．效果最好的脱水药是： A．50%葡萄糖溶液 B．20%甘露醇溶液 C．25%山梨醇溶液 D．30%尿素溶液

E．浓缩血清白蛋白溶液

32．合并冠心病的脑动脉瘤手术患者，术中控制性降压最好采用： A．硝普钠 B．三磷酸腺苷 C．硝酸甘油

D．β—受体阻滞剂 E．吸入异氟烷加深麻醉 33．脊髓损伤患者容易合并： A．肺水肿 B．心动过速 C．呼吸急促 D．喉痉挛 E．血压升高

34．哪项是颅内压增高的主要原因： A．脑脊液增加 B．脑血流增加 C．脑组织体积增加

D．颅内压生理调节功能失调 E．各种颅内病变

35．颅内压增高的容积代偿主要有赖于： A．脑组织的压缩 B．颅腔的扩大

C．脑脊液被排出颅外 D．血压的下降 E．脑组织的移位

36．饱餐后颅内血肿清除术患者，全身麻醉时容易发生： A．喉痉挛 B．术后腹胀 C．缺氧

D．呕吐．误吸 E．肺不张

37．颅内压升高三主征是： A．头痛．呕吐．眩晕 B．头痛．呕吐．癫痫

．头痛．呕吐．视乳头水肿 D．头痛．呕吐．复视 E．头痛．呕吐．高温 38．过度通气可以导致： A．脑动脉压下降 B．脑静脉压下降 C．脑血流增多 D．脑血管扩张 E．颅内压升高

39．甘露醇和呋塞米合用降低ＩＣＰ可导致： A．高钠．高钾．高氯血症 B．高钠．低钾．高氯血症 C．低钠．低钾．高氯血症 D．低钠．低钾．低氯血症 E．低钠．高钾．高氯血症

40．下面为脑外伤多见的并发症，除外： A．脑水肿 B．脑疝 C．出血

D．脑干受压 E．感染和脑积水

41．颅内压增高脑疝时，抢救中哪项不宜 A．脑室穿刺引流脑脊液 B．腰椎穿刺引流脑脊液 C．甘露醇静脉滴注 D．尽快去除病因

E．肌下减压术或内减压

42．下列措施均可用于治疗颅脑手术中支气管痉挛，除外： A．吸入恩氟烷 B．静注地塞米松 C．静注去甲肾上腺素 D．静注利多卡因 E．吸入间羟舒喘宁

43．急性颅脑损伤患者躁动不安，下列哪项措施不宜： A．安定镇静 B．加以约束保护 C．寻找躁动原因 D．吗啡止痛 E．脱水药治疗

44．颅脑外伤伴充血性心衰患者，哪项措施不可取： A．呋塞米 B．过度换气 C．限制入液量 D．甘露醇

E．肾上腺皮质激素

45．下列哪项措施没有脑保护作用： A．低温 B．地塞米松 C．巴比妥类药 D．高血糖 E．异丙酚

46．降低ICP的方法下列哪项不正确： A．使用甘露醇和速尿 B．使用皮质激素 C．使用硝普钠 D．过度换气 E．低温

47．急性脑血管病脑疝形成，最急需的措施是 A．脑CT B．脑MRI C．腰椎穿刺

D．静脉注射甘露醇 E．脑血管造影 X型题

1．有效的脑血管收缩药，可增加脑血管阻力，降低颅内压的药物是： A．硫喷妥钠 B．利多卡因 C．依托咪酯 D．氯胺酮 E．咪达唑仑

2．天幕上病变使颅内压极度增高时，出现的变化是： A．神志模糊 B．瞳孔散大 C．对光反射消失 D．瞳孔缩小 E．对光反射存在

3．后颅凹病变使颅内压升高时，可出现的变化是： A．心动过缓 B．心动过速 C．呼吸变慢 D．呼吸变快 E．头痛 4．出现延髓小脑扁桃体疝时，可出现的变化是： A．颈强直 B．强迫头位 C．瞳孔散大

D．对光反射消失 E．呼吸停止

5．肌松弛药中可以引起颅内压升高的药物有： A．琥珀胆碱 B．箭毒 C．泮库溴铵 D．维库溴铵 E．阿曲库铵

6．异丙酚可明显降低： A．脑血流 B．脑代谢 C．降低颅内压 D．血压 E．心率

7．降低脑血流量和脑代谢率的药物有哪些： A．氟哌利多 B．利多卡因 C．芬太尼 D．咪达唑仑 E．异丙酚

8．神经系统检查作为麻醉前评估的重要内容，手术前必须对哪些方面等作出全面判断： A．病人的神志 B．肢体活动度 C．瞳孔对光反射

D．有无视神经乳头水肿 E．颅内压

9．降低脑温可降低神经外科手术病人： A．脑代谢 B．脑血流量 C．脑血管阻力 D．降低颅内压 E．心率

10．神经外科病人较常见脱水和电解质紊乱主要原因为： A．神经调节功能紊乱 B．医源性限水 C．神经内分泌异常 D．利尿作用 E．呕吐

11．皮质激素类固醇药物可降低毛细血管通透性，从而可减轻脑水肿的反应，使颅内压降低。其作用机制为： A．脱水

B．修复血脑屏障 C．稳定溶酶体膜 D．改善脑代谢

E．促进水．电解质排出

12．颅内高压处理措施包括下列哪些方法： A．可采用药物降低颅内压 B．必要时可行去骨瓣减压 C．脑脊液引流 D．过度通气 E．头部降温

13．糖皮质激素对下列哪些因素引起的脑水肿有效： A．脑肿瘤 B．脑缺血 C．脑脓肿 D．颅内出血 E．脑外伤

14．降低颅内压的措施有哪些： A．脱水利尿 B．类固醇的应用 C．过度通气 D．头高脚低位

E．脑血管收缩药物的应用 15．脑出血的常见原因有哪些： A．高血压 B．动脉硬化 C．颅内动脉瘤 D．脑动静脉畸形 E．心脏病

16．神经外科病人常见的电解质紊乱有： A．低镁血症 B．低钠血症 C．高钠血症 D．低钙血症 E．低钾血症

17．严重脊髓损伤患者，麻醉时下列哪些措施是错误的： A．补充液体，应用α受体兴奋药升高血压，增快心率 B．吸氧或气管插管扶助呼吸 C．全麻时可以选择琥珀胆碱 D．可以选择椎管内麻醉 E．补液原则宜多不宜少

18．使颅内压下降的血气变化是： A．PaO2升高 B．PaO2下降 C．PaCO2下降 D．PaCO2升高

E．PaO2下降，PaCO2升高

19．对脑水肿有预防和治疗作用的药物是： A．甘露醇 B．浓缩白蛋白 C．呋塞米 D．地塞米松 E．苯妥英钠

二、填空题

1．脑血流量受（）、（）及（）等调节的影响。

2．脑能量来源主要依靠于（）提供能量。脑依赖脑血流提供充分的（）和（）。3．颅腔内容物由（）、（）、（）三部分组成。

4．引起颅内压升高的因素可分为两大类，一类与（）有关；另一类为（）。5．颅内高压的三个主要表现是（）、（）和（）。

三、简答题

1．颅内高压常见的原因有哪些？ 2．目前降低颅内压的措施有哪些？ 3．颅脑手术麻醉的注意事项有哪些？ 4．颅脑损伤手术的麻醉处理有哪些？

参考答案

一、选择题 A型题

1．A 11．B 21．B 31．B 41．B 2．E 12．B 22．A 32．C 42．C 3．D 13．E 23．C 33．A 43．D 4．B 14．C 24．C 34．D 44．D

5．B 15．B 25．C 35．C 45．D

6．A 16．C 26．B 36．D 46．C

7．C 17．D 27．C 37．C 47．D

8．C 18．C 28．E 38．B

9．A 19．C 29．E 39．D

10．C 20．A 30．D 40．E

X型题

1．ABC 6．ABCD 11．ABCDE 16．BCD 2．ABC 7．ABCDE 12．ABCDE 17．CDE

3．ACE 8．ABCD 13．ACE 18．AC

4．ABCDE 9．ABCD 14．ABCDE 19．ABCD

5．ABC 10．ABCDE 15．ABCD

二、填空题

1．二氧化碳分压

代谢性因素

神经性因素 2．有氧氧化

氧

葡萄糖 3．神经组织

脑脊液

血液

4．颅内正常内容物

颅内病变使颅内空间或颅腔容积缩小 5．头痛

恶心

视神经乳头水肿

三、简答题

1．引起颅内压升高常见原因可分为颅内和颅外两大类：颅内因素有：①颅内占位性病变；②脑组织体积增加；③脑脊循环障碍。颅外因素有：①颅腔狭小；②动脉血压或静脉压持续升高；③胸．腹内压长时间升高；④医源性体位不当（头低位）．缺氧．二氧化碳蓄积．某些麻醉药物使颅内压升高。

2．目前降低颅内压的措施有；（1）药物降低颅内压：①渗透性脱水剂：甘露醇；②袢利尿药：呋噻咪；③肾上腺皮质激素：地塞米松．氢化可的松；④高张液体：7.5%的氯化钠溶液和6%的羟乙基淀粉组成的混合液；⑤白蛋白；（2）生理性降低颅内压措施：①过度通气；②低温疗法；③脑室外引流；④体位：采用头高足低位。3．颅脑手术麻醉的注意事项：（1）控制颅内压 ：麻醉诱导与维持平稳．保持呼吸道通畅．避免缺氧和二氧化碳蓄积是预防颅内压升高的重要措施。此外，合理选用脱水药．给药理剂量的皮质激素等均有助于降低颅内压；（2）选择合适的呼吸方式：①自主呼吸；②辅助呼吸；③过度通气（3）低温和控制性降压的应用；（4）注意体位和手术操作的影响；（5）严格掌握输血输液；（6）加强麻醉期间监测；（7）注重术后护理。

4．颅脑损伤手术的麻醉处理：麻醉时应注意：①加强监测；②支持呼吸；③颅内高压处理；④控制躁动；⑤麻醉选择与维持：麻醉诱导应平稳．避免呛咳。

第二篇：神经外科手术同意书

砚山县人民医院（脑外伤）手术（有创操作）同意书

姓名：马云朋性别：男出生年月：年月住院号：

科别：外科床号： 急1床 过敏史：无药物过敏史术前检查：深昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射弱，瞳孔左侧凝视，颈部抵抗，右侧肢体

痉挛性偏瘫，右侧肢体生理反射消失，病理反射未引出，左侧巴氏征阳性。CT提示左侧颞顶部脑内出血，血肿量约70ml。

术前诊断：1.高血压脑二次出血2.高血压三级极高危组手术名称： 左侧颞部小骨窗颅内血肿清除术、引流术。手术目的：清除血肿

手术适应症：适应

手术部位：头部

术者和助手：术者： 杨文明第一助手： 鲁俊林 第二助手：鲁俊林其他助手：医院告知：手术（有创操作）过程中或者手术后（有创操作）后可能发生以下情形：

1.麻醉意外： 可能经积极抢救无效死亡 ；

2.感染：出现术口经久不愈、皮瓣坏死，骨髓炎、局部颅骨坏死；

3.手术副损伤：即手术经过组织血管、神经等的损伤及相邻器官的损伤；

4.术后出现语言、肢体运动、情感精神障碍等；如：失语、偏瘫、外伤性精神病、癫痫等;

5.术中可能损伤静脉窦导致大出血死亡；

6.术后生活自理能力低下或者出现永久性昏迷、甚至呈植物状态生存；

7.术后出现心-脑综合症、应激性胃溃疡大出血、肺部感染、肾功能衰竭等重要脏器衰竭死亡；

8.术中据术中情况使用颅骨锁固定颅骨、人工硬脑膜修补硬脑膜，使用自费项目的电刀等；

9.术后出现颅骨缺损、脑积液漏、颅内感染、脑脓肿等；

10.术中、术后不可预知的风险或并发症出现，均可能导致患者重度残疾，甚至死亡；

11.术后术区或者非术区再出血，需要二次手术处理；

患方陈述：本人已经认真阅读了以上内容和备注中所申明的事项，知悉术前检查、诊断以及为我（患者）实施手术医师的姓名。在杨文明医师以通俗的语言详细解释了该手术的风险和可能出现的并发症、副损伤及其它不良后果，本人已经了解手术的目的、术前准备、术前及术后注意事项以及本手术同意书全部内容的含义，经慎重考虑，决定完全同意接受该手术治疗，并承担该手术的风险。

本人郑重授权：手术医师在为我（患者）实施手术的过程中，如出现手术同意书未预先告知且无法预料的特殊情况，为了抢救我（患者）的生命或者为了我（患者）的根本利益，手术医师可以根据具体情况和抢救治疗原则，实施相应的医疗措施。

主任医师或副主任医师签字：主治医师签字：住院医师签字：患者本人签字：患者亲属（限近亲属）/监护人签字：患者授权的其他代理人签字：与患者的关系：签字的时间：年月日时分签字地点：砚山县医院科

1患者为完全民事行为能力人时，由患者本人签字；患者处于昏迷或者麻醉状态时，由患者授权的人注：○

或其近亲属签字；患者为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人时，或者应患者近亲属要求，对患者

2患者的近亲属是指其配偶、父母、祖父母和外祖实施保护性医疗措施时，由其监护人或者近亲属签字。○

3根据《民法通则》第129条之规定。紧急抢救情况下因抢救患者生命的父母、成年的子女和兄弟姐妹。○

需要，如患者身边无近亲属（监护人），可由护送患者就诊的单位领导、同事、朋友等相关人员签字，由此

4鉴于医院工作权限，患者近亲属或其他委托代理人与产生的不良后果由患者或患者的监护人承担责任。○

患者关系的真实性由患方自行负责。12.患者为二次出血，术后恢复不良，死亡率高，术后恢复生活质量低下，后遗症、并发症重

第三篇：神经外科手术同意书

富阳市第二人民医院

姓名 孙月清 科室 外二 床号 住院号

手 术 知 情 同 意 书

简要病情：高处坠落致昏迷2小时

术前诊断：特重型颅脑损伤 硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血 脑挫裂伤 颅底骨折 手术指证：颅内血肿＞30ml、中线结构移位＞1cm 拟施手术名称：去骨瓣减压术、颅内血肿清除术 手术方式、范围：全麻下开颅

术前准备及防范措施：备皮、血常规、血型、备血，急诊四项。

医学是一门科学，还有许多未被认识的领域。另外的，患者的个体差异很大，疾病的变化也各不相同，相同的诊治手段有可能出现不同的结果。因此，任何手术都具有较高的诊断风险，有些风险是医务人员和现代医学知识无法预见、防范和避免的医疗意外，有些是能够预见但却无法完全避免和防范的并发症。我作为主刀医生保证，将以良好的医德医术为患者手术，严格遵守医疗操作规范，密切观察病情，及时处理、抢救，力争将风险降到最低限度，如术中情况有变化及时与家属取得联系。

一、手术中可能出现的意外和风险：

术前就心跳呼吸停止已死亡可能术中心跳呼吸骤停，导致死亡或无法挽回的脑死亡；••难以控制的大出血； 不可避免的邻近器官、血管、神经损伤 病情变化导致手术进程中断或更改手术方案 除上述情况外，本次手术还可能发生下列情况：1.术中脑疝不可逆转死亡。2.颅底出血无法控制休克死亡。3.植入材料的应用如人工脑膜等。

二、手术后可能出现的意外和并发症：术后出血、局部或全身感染、切口裂开、脏器功能衰竭（包括DIC）、水电解质平衡絮乱 术后气道阻塞，呼吸、心跳骤停 诱发原有或潜在疾病恶化 术后病理报告与术中快速病理检查结果不符 除上述情况外，本次手术还可能导致下列并发症：1.术后患者昏迷、高热、癫痫、瘫痪、失语、失聪甚至植物生存可能。2.术后再出血、迟发血肿再次手术可能。3.术后颅内感染、切口感染、脑脊液漏、切口愈合不良。4.术后颅骨缺损可能。5.术后肺部感染、上消化道出血。6.多脏器功能衰竭可能。7.术后脑水肿难以控制死亡。8.术后脑功能受损致精神异常。9.术后心梗，脑梗及其他心脑血管意外死亡。10.术后难以预测的并发症。

上述情况医生已讲明。在此，我经慎重考虑，代表患者及家属对可能的手术风险表示充分理解，愿意承担由于疾病本身或现有医疗技术所限而致的医疗意外及并发症，并全权负责签字，同意手术治疗。

患方签字：

****年**月**日

主刀医生签字：

****年**月**日

第四篇：宠物医院麻醉和外科手术协议书

主人姓名： 日期： 宠物姓名： 品种： 性别： 年龄： 毛色： 体重：

病历（案）号： 操作名称：

宠物必须在xxx日后带回本院拆线/检查

我是上述动物的主人或是可以代表上述动物的监护人，我愿意接受医师和其助手为动物进行上述的操作，包括镇静或麻醉，以及给动物必要和恰当的药物、x射线检查、外科操作、护理、诊断，甚至紧急的抢救。我已经被告知整个操作的过程以及可能的风险。我认识到动物在麻醉中由于个体因素发生的药物反应、窒息、心跳骤停等意外情况，甚至死亡，一切责任由自己承担，与贵动物医院及实施麻醉和外科操作人员无关。我同时也理解任何担任和治疗都没有百分之百成功的保证。我已经阅读并理解以上所写的内容，并知道动物将要进行的操作，并且愿意承担与此次操作相关的一切费用。主人（或监护人）签字： 日期：

动物最后进食的时间： 紧急情况时的联系电话： 单位 住宅 手机号码

第五篇：神经外科手术手术室专科护理

第二节 神经外科手术护理

颅脑组织结构复杂，神经血管丰富，手术精细，手术时间也普遍比较长。因此，对麻醉手术体位及手术仪器设备要求高；需用的手术器械种类繁多，对需要进入颅内的器械，其精细程度要求也高。要求专科护士熟悉本专科手术的解剖结构，保证手术器械及专科仪器设备正确使用方法及维护措施。

神经外科常见手术：颅脑外伤 颅内肿瘤 脑积水 脊髓肿瘤 脑出血 脑血管畸形 脑动脉瘤

环枕畸形 等。

一 护理评估

1.确认患者信息，三方查对。

2.手术患者的神志 瞳孔对光反射 肢体活动情况。

3.有无疼痛 恶心呕吐 烦躁不安症状。

4.有无紧张 焦虑 失眠等负面情绪，并针对患者不同情况进行适当安抚，与患者积极沟通，适时进行健康教育，以缓解负面情绪造成的影响。

5.观察评估患者的皮肤情况，检查术前备皮。

6.有无脱水 电解质紊乱情况；术前补液情况；是否下尿管；术前备血情况。

7.手术所需设备是否完好可用；术中所需耗材是否齐备。

8.针对患者不同疾病，评估患者病情。

二 常规护理计划与措施

1.针对患者不同病进行评估并制定护理计划。2.患者进入手术间有术者、麻醉医师、巡回护士进行三方查对，确认患者信息；昏迷患者应在进入手术室前，由其近亲属、手术医师、巡回护士确认信息。

3.躁动患者进入手术间后应有专人守护，适当约束，防止坠床；注意保护患者携带的管道（静脉输液管、引流管、胃管、尿管等），确保不脱出、打折、反流。

4.有颅内压过高，脑疝形成或手术需要应遵医嘱给予利尿剂，降低颅内压。

5.根据手术需要，准备手术用物，调试手术所需设备使其处于功能位；

6.协助术者摆放手术所需体位，并使用眼贴膜保护患者眼睛，外耳道使用棉球填塞避免消毒确流入，保患者安全。

7.严格执行无菌技术要求，防止手术感染。

8.术中巡回护士应严密观察患者生命体征变化，如有异常应及时与麻醉剂术者沟通，遵医嘱采取相应措施；术中输血，严密观察尿液颜色的变化及患者皮肤，警惕输血反应的发生。三 个案手术护理计划与措施

（一）颅脑外伤和普通神经外科手术

1.急诊手术：接到急诊手术应及时通知麻醉医师，协调手术间，准备用物及抢救设备。

2.术中要保护好骨瓣，根据手术需要处理骨瓣；若需去骨瓣，应将骨瓣交给家属，并签字。3.在局麻下进行钻孔引流手术应做好患者的心理护理；手术转运患者是应保护好引流管。

（二）颅内肿瘤手术

1.做好术前护理，减少患者心理负担。

2.准备好手术所需器材：电刀 显微镜 负压吸引器 气钻动力系统，保持其功能状态。

3.根据手术需要摆放合适体位，由于手术时间长，术前应使用啫喱垫保护患者皮肤，术中及时做好皮肤护理，防止压疮发生。

4.显微镜应放置在空旷易于使用位置，并用一次性显微镜套套好备用。

（三）神经外科血管疾病手术

1.做好术前护理，减少患者心理负担，避免患者情绪的大幅波动，转运患者前应与患者及时沟通，告知，且动作要轻柔，稳妥，防止因刺激诱发动脉瘤破裂出血。

2.准备好手术所需器材：电刀 显微镜 负压吸引器 气钻动力系统，保持其功能状态；动脉瘤手术应提前备好两套吸引装置，防止出血过多，影响手术视野。

3.术前检查备血情况，术中及时输血；有条件应备自体血回收设备。

4.洗手护士应熟练配合手术，熟悉器械的分类和使用；动脉瘤夹闭时应确认术者所要动脉瘤夹的型号，并将临时阻断夹分开放置。四 手术体位

神经外科手术常在显微镜下操作、手术部位深、术野狭窄、手术精细、时间长。因此神经外科手术体位的摆放在正确、舒适、安全的原则上，充分考虑体位对颅内压、脑血流、呼吸的影响；避免颈部过度扭转；利用脑组织重力下垂增加术野的显露等并注意保护眼睛。

（一）仰卧位

1双肩超过（或平齐床）背板，双手并与身体两侧，术侧靠近床沿，头下垫头圈。

2.头过度偏向一侧时，则使用头架，入路侧肩部垫高以支持体位，防止颈部肌肉过度牵拉而损伤臂丛神经，同时缓解头架的压力。

（二）侧卧位

1.病人呈90°侧卧（体位垫同一般侧卧要求）背部与床缘平齐。此时髂部及手的约束至为重要。侧卧位的挡板一定要顶在耻骨联合和骶尾部。

2.头下垫头圈，注意保护下方的耳朵。

3.用长棉条约束带向下拉肩，适当升高手术床，并向对侧倾斜10～15°，使术者的眼睛与术野保持在同一水平，便于手术操作。

4.需要上头架时，要平于床头横一中单，腋下平床背板，撤除头托板后，肩垂下床背板用中单兜起，大弯钳固定。注意保护肘部的尺神经

（三）俯卧位

1.俯卧位时应注意勿使患者胸腹受压，以保证呼吸顺畅及下肢血液循环通畅；注意男性病人应保护生殖器不受压。

2.若不使用头架，应用啫喱头圈保护额面部。五 神经外科手术常用仪器设备

（一）显微镜

1.作用：放大手术视野，暴露充分清晰，可减少对正常组织的损害，更大程度上扩大病灶的清理。

2.使用流程：连接电源-打开电源开关-自检-调整体位-套无菌显微镜套-移至术野-调整亮度焦距

3.维护及养护

1.使用显微镜者需经过专业培训。

2.使用前要仔细检查是否处于功能状态。

3.及时擦拭目镜及物镜，保持镜头的清晰洁净。

4.存放位置应相对固定，避免碰撞。

（二）头架钉

1.作用：固定头部

2.使用原则：避免放置在覆盖于气房的骨质和菲薄的骨质，如：颞骨鳞部；避免放置于颞肌和枕下肌群；固定钉不能放在横窦或矢状窦上，或存在的分流设备和颅骨缺损部；钉子要距切口2~3cm,三个钉子要在不同的三维平面上；压力适中，避免穿透内板；美容原则

3.头架的使用及维护：术前仔细检查各部件是否完整，关节是否灵活，螺丝有无滑丝现象。固定时拧紧每个螺丝，以防松脱后病人因头部下垂而致颈椎脱位。头架用布包裹，减少术中血液污染。术后擦净血迹及液体，关节处经常上油。头钉取下后洗净擦干，灭菌备用。