法医参加医疗纠纷技术鉴定的现状与思考（范文）

第一篇：法医参加医疗纠纷技术鉴定的现状与思考（范文）

【关键词】 医疗事故技术鉴定，法医

【中图分类号】d922 16；d919．

4【文献标识码】b

【文章编号】 1007—9297(2004)01—0006—0

2相当一段时期以来，医疗纠纷已经成为人们日益关注的一

个热点社会问题。医疗纠纷的处理是否公正，直接影响着当地

医疗卫生秩序、社会的安定

以及党和政府在人民群众中的威望。

医疗纠纷能否正确处理，关键是其技术鉴定能否做到公正。由

于以往人们对卫生行政机关鉴定和处理医疗纠纷技术鉴定的情

况不满，从而要求法医参加医疗纠纷案件技术鉴定的呼声日高。

为此2003年国务院顺应民心，在通过并公布施行的《医疗事故

处理条例》(后简称《条例》)及随后出台的一系列相关规定中。加

大了法医参与医疗纠纷以及医疗事故争议技术鉴定的力度，但

是相关鉴定程序上的固有缺陷，限制了法医应有作用的发挥，鉴

定与处理中不能正确维护患方合法权益的情况没有能得到根本的改变。

《条例》较1987年《医疗事故处理办法》明显不同点之一，是

为医疗事故以及医疗事故争议的解决指出了双方自行协商、卫

生行政部门处理和向人民法院提起诉讼3种途径，由当事人自

行选择。改变了过去对当事人向人民法院提起诉讼的限制，使

当事人(主要是患方)有了选择司法程序民事救济这一最终手段的机会和权利。尤其是那些并不刻意追求医疗事故责任、主要

要求医疗过失赔偿，或者对医学技术鉴定结论不满的患方，常愿

意选择向人民法院提起民事诉讼的解决途径来维护自己的权

益。由于法医既懂医又知法和超脱于医疗纠纷之外的特殊地位

和身份，使医疗纠纷和医疗过失赔偿纠纷案件的法医技术鉴定

逐渐受到司法机关的重视和当事人的欢迎。不少人民法院也不

再把卫生行政机关主持下的医疗事故技术鉴定作为受理起诉的先决条件和审判裁决的惟一依据。各地实践证明，法医技术鉴

定已经开始发挥出其维护医疗纠纷当事人的合法权益和为医疗

过失赔偿纠纷案件的公正审理提供科学、公正的法律证据的重

要作用。

法医技术鉴定作为医疗纠纷和医疗过失赔偿纠纷案件司法

鉴定的一种重要形式，与卫生行政部门或医学会主持下的医疗

事故和医疗事故争议的医学技术鉴定比较，在公正、科学、效率、接受监督和为司法审判服务等诸多方面都有较大区别和明显的优越性。那种认为“法医不是临床医生，水平低，缺乏诊疗疾病的知识和经验，因而不能从事医疗纠纷技术鉴定”的错误观点，是对法医的偏见和歧视。《条例》颁布施行前后，不少地方不少

法医成功的鉴定实践就是最好的回答。尽管各地法医技术力量

发展不够平衡，鉴定程序和鉴定的具体实行中还有需进一步规

范和完善之处，但这不能成为否定医疗纠纷法医鉴定的理由：

因为医学会组织的鉴定也同样存在这些不能回避的问题。医疗

纠纷与医疗事故的鉴定多年来一直是国内外法医学研究的重要

内容。几十年来。法医学的发展、技术鉴定手段的进步和技术力

量的增强，使得许多法医鉴定人员已经能够或者经过一定时间的锻炼后，不要说医疗纠纷、医疗过失赔偿纠纷，甚至医疗事故

案件的技术鉴定工作也完全能够胜任。否则，他们也不可能有

能力按照《条例》的规定，作为专家组成员之一参加好医学会组

织的医疗事故和医疗事故争议的鉴定工作。解决法医司法技术

鉴定中存在问题的关键。在于国家应对相应的鉴定程序、鉴定人

资格认定和鉴定权授予、鉴定的规范和管理、鉴定质量的监督和

考核等制定出相应的法规。因噎废食、舍本求末的做法有害无

益。

最高人民法院2003年1月发布的关于参照《条例》审理医疗

纠纷案件的通知，规定了“人民法院在民事审判中，根据当事人的申请或者依职权决定进行医疗事故司法鉴定的，交由条例所

规定的医学会组织鉴定”。使得几乎在各级法院的具体实行中，凡是涉及医疗纠纷或医疗伤害赔偿的民事诉讼案件，不论当事

人是否要求追究医方的医疗事故责任，或者仅要求医疗过失伤

害赔偿，以及不论当事人是否坚持要求进行司法鉴定，一概交由

医学会组织技术鉴定。使按照《条例》规定原本仅适用于医疗事

故或医疗事故争议的医学会组织的医学技术鉴定形式，事实上

变成了一种也适用于司法诉讼的“司法技术鉴定”。使《条例》中

新提出的解决医疗纠纷的3条途径，事实上又回复到从前，实际

在相当大程度上阻断了司法程序民事救济这一解决医疗纠纷的最终途径。一年来的实践证明，尽管医学会组织的专家组技术

鉴

第二篇：法医在医疗事故技术鉴定活动中的作用

【关键词】 医疗事故技术鉴定，法医

【中图分类号】d922．16；d919．

4【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2004)01—0009—0

2国务院制定的《医疗事故处理条例》(以下简称《条例》)及相

关配套文件已于2002年9月1日起正式实施，医疗事故鉴定工

作也随之交由各地

医学会全面负责和具体实施。《条例》第2

5条的规定，在医疗事故技术鉴定中，涉及死亡原因和伤残等级鉴

定的，必须有法医参加专家组。笔者拟通过对常州市这段时间

在这方面的运作情况进行全面分析，说明法医在医疗事故鉴定

活动中的作用和地位，并就其权利和义务做出适当的界定。

资料分析

《条例》实施后，需医疗事故鉴定的案件目前从数量上呈直

线上升的态势，同时经鉴定被定为医疗事故的比例也比原来有

较大提高，而其中绝大部分是涉及死亡原因或造成机体损伤的鉴定。截止到6月底常州市医学会共进行医疗事故鉴定29例

(其中22例涉及死亡原因或造成机体损伤)，经鉴定有6例构成医疗事故，均涉及死亡原因或机体损伤(如表1所示)。与过去

实施《医疗事故处理办法》时期相比，现在医疗事故鉴定的启动

变得容易，形式呈现多样化，初次鉴定的流程变得快捷，从而使

日益尖锐的医患矛盾能得以化解有了可能(如表2所示)：

表1 医疗事故鉴定分布表

临床分类 鉴定例数 构成事故数 不构成事故数

注：次要、主要表示责任程度。

讨论与体会

从上列资料可以看出，法医这一特殊群体在医疗事故的鉴定活

动中的特殊作用和地位，主要体现在是以下3方面：

一、促进医疗事故鉴定活动的程序能“公正、公开、公平、规

范、有序”

《条例》就医疗事故鉴定的提起、受理、专家鉴定组的组成、· 10 ·

鉴定、合议、鉴定文书制作等一系列的工作程序和操作方法做出

了明确、具体的规定，并确立了处理医疗事故必须是在“公开、公

正、公平、及时、便民”的原则基础上进行，对涉及死亡原因和伤

残等级鉴定的，《条例》规定必须有法医参加专家鉴定组：这样

做，主要是法医和医疗事故鉴定的各方无直接的隶属关系．也不

存在利益上的相互依存关系。他们被要求介入到医疗事故的鉴

定活动中，其直观的形象就是游离于鉴定活动各方的独立鉴定

人，这就决定了法医的参加不单纯是为了发挥其在确定死因或

伤残等级鉴定中的专业优势和技术特点，更是为了使专家鉴定

组组成形式上具备了“公开、公正、公平”的基本条件，使公众和

社会能切实感受到医疗事故的鉴定活动从形式到内容．从程序

到实体都是严格遵循“公开、公正、公平”的原则，使鉴定“公正、公平、公开、规范、有序”地开展。

表2 鉴定启动情况

注：法医参加的6为鉴定事故数。

医疗事故鉴定活动的全过程，包括其中的回避制度、听证制

度、调查制度、证据保全制度、合议制度等，《条例》都做了详尽的规定。特别是对于参加医疗事故技术鉴定工作的人员违反条

例，出具虚假医疗事故技术鉴定书造成严重后果的，《条例》第57

条规定了相应的行政责任。但在实际的鉴定活动中，当医学会

将鉴定案件交由专家鉴定组主持后，医学会也就失去了对鉴定

活动的实际控制权。在这种情形下，对于鉴定活动的实际监督

和制约相对弱化。如在一个地级市的专家库里，部分学科的专

家人数较少，特别是某个专业的专家相对集中在某医院，或该医

院的专家需要回避而由于没有其他专家可以替代没有回避时，这是难免会在形式上存在一些影响鉴定结论客观、公正的因素。

这时，作为在鉴定活动中处于超脱和游离于医疗事故争议各方的法医，无论是从社会公信度的角度出发，还是其在司法机关中

专门从事司法鉴定事务的独特职业身份，都使其所具有公正性、客观性的基本条件。因此，其在鉴定活动中的地位就自然被相

关各方确立为大家都能接受的“督察员”，具有了法律意义上的“陪审团”的角色，从而消除一些不良因素对鉴定活动的影响，从

而对鉴定活动间接起到强化和完善监督、制约作用。使我们在实际操作中，可以在鉴定前、鉴定中、鉴定后形成一条完整的监

督、制约链。

二、促进专家鉴定组的专家做好角色转换，使其思维模式更

加全面

医疗事故鉴定就是对医疗机构及其医务人员在医疗活动

中，是否有违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章制度和

诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害做出明确判断。

《条例》规定

第三篇：关于医疗纠纷的几点思考

关于医疗纠纷的几点思考

市公安局、卫生局领导、各兄弟医院同仁们：

你们好，非常感谢内保分局和老大哥人民医院组织并提供的这次机会。全市医疗机构坐下来一起研讨医疗纠纷，这在我市卫生系统是第一次，这必定会在防范和遏止医疗纠纷的发生上起到积极作用。下面，结合我院近两年的医疗纠纷处理上谈一下我的感受。

一.医疗纠纷的成因

当前，尤其是在新《医疗事故条例》实施之后，医疗纠纷呈明显上升趋势，据有关部门统计，医疗纠纷每年以10%-20%的速度递增，频频发生的医疗纠纷导致医患关系紧张，而紧张的医患关系又促使医疗纠纷频频发生，结果恶性循环。目前产生众多医疗纠纷的原因比较复杂，但总的归纳起来，主要不外乎以下几个方面：

1.患者维权意识增强，而医务人员的法律观念淡薄，体现在患者就医时，医方对患者应有权力知情选择权、隐私权名誉权等的不尊重，结果被患者当作一种无法忍受的侵权行为而引起的纠纷。

2.社会矛盾转嫁而引起的医疗纠纷，体现在经济承受能力较差的患者无力承担大额医疗费用或各类伤害案中因某种原因无人承担医疗费用时，故意指责医务人员工作中出了差错和事故而引起的纠纷，从而达到不交或少交医疗费用的目的。

3.患者对医疗服务的要求和期望值过高，如患者住院就认为进了“保险箱”，不能正确理解病情的变化和疾病发展的自然规律，一旦病情恶化或死亡，就指责医方治疗有过失。

4.医疗机构存在过失和不足。如医德医风差、服务态度恶劣，同时，存在误诊或漏诊的情况。

另外，还有因医疗收费，个别心态不健康的人想敲诈医院而引起的医疗纠纷等。

二、医疗纠纷的危害

医疗纠纷发生在医院，不仅影响医院的正常工作秩序，还要耗费医院大量的人力、物力。频繁发生的医疗纠纷，特别是医方无过错的纠纷，对医务人员的身心造成很大伤害，对医疗环境影响也很大，增加了社会对医务界的不信任，恶化了医患关系。医方为避免医疗风险，不敢收治危重病人，不敢开展高难度手术，在治疗中墨守陈规，不敢越雷池半步。这在客观上阻碍了医学技术的发展。这不仅是医学的悲哀，也是患者的悲哀。医疗服务本身是一种不同于其它服务的特殊服务，它既服务躯体，又服务于精神，医疗服务的对象也是特殊的，——接受服务的大多是痛苦中的病人和情绪焦虑的患者家属，因此，当你帮助患者解除痛苦，恢复健康时，医护人员容易被患者千恩万谢；但当服务出现缺陷时，医务人员也最容易受到指责，在去年我院的发生的一例医疗纠纷中，就曾出现过这么一幕，一方面是患者因纠纷纠集一帮人在医院大门处大闹，另一方面一名住院患者因康复前来医院送锦旗，这是一种很无奈的现象。

三、医疗纠纷的防范

如何防范医疗纠纷的发生呢？反观我院两年来的医疗纠纷，真正因医疗技术欠缺而引发的纠纷没有，连续发生的多是因为医护人员责任心不强，病情解释不到位，服务态度差引起的纠纷。这个结果符合有关部门在调查全国医疗机构中医疗纠纷的调查结果。我想，如果我们医务人员不仅仅把“以病人为中心”作为一个口号，而是真正体现在工作中，许多搅凭婪资强梢员苊獾摹ｗ魑�皆旱囊幻�芾碚撸�胰衔�皆罕旧碓诜婪兑搅凭婪咨匣褂υ偌忧恳韵氯�龇矫娴墓ぷ鳎?/p〉

1、加强管理是杜绝医疗纠纷的根本措施。主要两个字“规范”，要严格按照医院的医疗操作规程去对待每一位患者，强化临床一线责任，进一步规范操作规程，加强病历质量管理和医疗质量检查，结合医院发展肿瘤专科特点，借鉴和制定肿瘤诊疗常规，使“依法行医”成为医疗实践的行为准则。规范入院病人“一日清单制”，严格按收费标准收费，规范收费行为，增加收费透明度，使病人在医院花钱不再“雾里看花”，而是心中有数。

2、强化服务是减少医疗纠纷之源。如果能以患者满意不满意作为医疗服务的最高标准，那么就能避免大部分医疗纠纷。服务无巨细，它体现在患者就诊的每一个环节，这需管理者与医务人员的细心揣摩，从而进一步完善。头些天，人民医院推行的出入手续代您办都是在围绕服务上做文章。事实证明，高尚的医德可以化解医疗高风险，优质的服务可以减少医疗纠纷！

3、提高医务人员法律意识是防范医疗纠纷之本。随着社会进步和法制意识的增强，患者作为一个特殊群体，与医生之间有平等的法律地位。他们对自己的疾病、治疗、费用等方面有知情选择权，同时患者也重视自己的隐私权和名誉权。如果医务人员不学习相关法律法规，不改变家长制的医疗作风，容易对患者构成侵权，从而引发医疗纠纷。

防范医疗纠纷，还需要整个社会的大力支持。

1、加大政府投入，保证医院生存与发展的必需资金来源，这样可以避免医疗机构因发展资金短缺而转嫁患者的不合理收费，减少患者因收费而与医院产生的纠纷。政府应重新审视把医疗机构推向市场后的政策。

2、尽快建立和健全全民医疗保障体系。邢台作为一个经济欠发达的内陆中小城市，许多患者无力承担高额的医疗费用，这在一定程度上助长了医疗纠纷的增加。

3、改变新闻舆论导向。目前，医疗机构似乎成了各类媒体暴露社会问题的焦点，一些媒体对发生在医患间某些不可避免的纠纷和矛盾连篇累牍地进行炒作、曝光，而内容有的有一定依据，有的基本偏离事实。医疗机构接受新闻舆论部门监督是必要的，但大量媒体的不客观报道，事实上给公众形成了一个“现在医院不可信”的概念，在一定程度上激化了医患矛盾，有意无意地促使了医疗纠纷的发生。

所以，从根本上解决医疗纠纷，不能仅限于医患双方，还需要全社会的共同参与和支持，医患双方需要在相互信任中化解，医疗纠纷需要在理智和法制基础上解决。

四、关于医疗纠纷的处理

所有的医疗纠纷，患者要达到的最终目的是向医院索要补偿，可是现在，医疗纠纷经济补偿远远大于交通事故的赔偿，这于情、于理、于法都是不合理的。补偿数额像滚雪球一样越滚越大。发生医疗纠纷，一旦医院满足不了他们提出的赔偿金额或医院不承认是医疗过失，他们就会纠集亲朋好友甚至纠集地痞流氓围攻医院。威胁恐吓医院领导及医务人员，造成医院或科室停诊，从而胁迫医院达到他们的目的。在医疗纠纷处理上我重点谈三个问题。

1、在纠纷伊始，患者或家属因病情变化不理解前来质询医院时，医院应引起足够的重视，各相关科室应本着对患者负责的态度处理这件事。满足患者的合理要求，如封存病例等。切勿踢皮球一样推诿患者，激化矛盾。对患者应有足够的理解和耐心，这样可避免一部分医疗纠纷向恶性发展。

2、当患者认定是医院造成的医疗差错时，医院应提醒他申请医疗鉴定并提供法律范围内允许提供的材料。但相当一部分患者拒绝鉴定。一是因为没有胜诉的把握；二是对医疗鉴定机构的不信任；认为病人是在你医院诊治的，出了问题我就找你说事。所以，在僵持之间就激化了矛盾。极易引起群发性事件。（能否医院率先提出鉴定？）

3、在赔偿上，一方面一部分领导和普通群众认为，出一点钱把事摆平了算了，人家好歹死了人或受到了伤害，这么大医院，何苦让他闹呢。但是另一方面，医院也有难言之隐。医院作为国家的医疗机构，上级部门和医院也不允许国有资产随意流失；其次，一闹就妥协，只会助长各种无理的医疗纠纷越来越多；第三，患方拿到钱后，反过身来就告医院，这样的事屡见不鲜，并口口声声称，如果不是事故，你们给我钱干什么；第四，患者的漫天要价使医院不能忍受。

一旦发生医疗纠纷，并引发群体事件，这时，医患双方已没有信任度可言，这就需要上级部门和公安机关的及时介入，避免事态进一步趋于恶化。

五、公安机关处理群发事件中责任重大

一旦引发群发性事件，公安部门的及时介入在处理医疗纠纷过程中尤其显现重要意义。在去年我院出现的一例医疗纠纷中，患者因妊高症入院，生产时出现大出血和羊水栓塞。后并发dic，经抢救无效该产妇死亡，患者家属一口咬定是医院出现医疗事故，向医院索要赔偿，一开口就要60万，遭到医院拒绝。患者家属纠集数十人包括十多名外地在邢打工人员数次围攻医院。辱骂推搡医务人员，焚烧冥纸，围堵相关科室，严重扰乱医院的正常工作秩序，造成极坏影响。内保分局数次及时

XX年，由卫生部、公安部联合下发的卫通（XX）12号文明确通告了任何人不得以任何理由和手段扰乱医院正常工作秩序。对患者在医疗机构的行为进行了明确规范，对构成违反治安管理行为的，由公安机关依据《治安处理条例》予以处罚，构成犯罪的，依法追究刑事责任。但这份规定至今执行起来不容乐观。像目前只要发生群体性事件，患者常见的行为如侮辱、威胁、恐吓、殴打医务人员、非法限制医务人员自由的，故意损坏医院公私财物的，在医疗机构寻衅滋事的都是屡见不鲜，但是并没有得到应有的处罚，这在一定程度上助长了群体事件中患方的嚣张气势。所以，我建议公安机关应进一步加强执法力度，还医疗机构和医务人员的安全感。

出现医疗纠纷，这是所有人都不愿看到的，我希望医疗机构与全社会共同努力，减少和化解医疗纠纷，营造一个和谐的医患关系，使医疗机构能够更好地为人民健康服务！

第四篇：关于医疗纠纷的几点思考

市公安局、卫生局领导、各兄弟医院同仁们：你们好，非常感谢内保分局和老大哥人民医院组织并提供的这次机会。全市医疗机构坐下来一起研讨医疗纠纷，这在我市卫生系统是第一次，这必定会在防范和遏止医疗纠纷的发生上起到积极作用。下面，结合我院近两年的医疗纠纷处理上谈一下我的感受。一.医疗纠纷的成因当前，尤其是在新《医疗事故条例》实施之后，医疗纠纷呈明显上升趋势，据有关部门统计，医疗纠纷每年以10%-20%的速度递增，频频发生的医疗纠纷导致医患关系紧张，而紧张的医患关系又促使医疗纠纷频频发生，结果恶性循环。目前产生众多医疗纠纷的原因比较复杂，但总的归纳起来，主要不外乎以下几个方面：1.患者维权意识增强，而医务人员的法律观念淡薄，体现在患者就医时，医方对患者应有权力知情选择权、隐私权名誉权等的不尊重，结果被患者当作一种无法忍受的侵权行为而引起的纠纷。2.社会矛盾转嫁而引起的医疗纠纷，体现在经济承受能力较差的患者无力承担大额医疗费用或各类伤害案中因某种原因无人承担医疗费用时，故意指责医务人员工作中出了差错和事故而引起的纠纷，从而达到不交或少交医疗费用的目的。3.患者对医疗服务的要求和期望值过高，如患者住院就认为进了“保险箱”，不能正确理解病情的变化和疾病发展的自然规律，一旦病情恶化或死亡，就指责医方治疗有过失。4.医疗机构存在过失和不足。如医德医风差、服务态度恶劣，同时，存在误诊或漏诊的情况。另外，还有因医疗收费，个别心态不健康的人想敲诈医院而引起的医疗纠纷等。

二、医疗纠纷的危害医疗纠纷发生在医院，不仅影响医院的正常工作秩序，还要耗费医院大量的人力、物力。频繁发生的医疗纠纷，特别是医方无过错的纠纷，对医务人员的身心造成很大伤害，对医疗环境影响也很大，增加了社会对医务界的不信任，恶化了医患关系。医方为避免医疗风险，不敢收治危重病人，不敢开展高难度手术，在治疗中墨守陈规，不敢越雷池半步。这在客观上阻碍了医学技术的发展。这不仅是医学的悲哀，也是患者的悲哀。医疗服务本身是一种不同于其它服务的特殊服务，它既服务躯体，又服务于精神，医疗服务的对象也是特殊的，——接受服务的大多是痛苦中的病人和情绪焦虑的患者家属，因此，当你帮助患者解除痛苦，恢复健康时，医护人员容易被患者千恩万谢；但当服务出现缺陷时，医务人员也最容易受到指责，在去年我院的发生的一例医疗纠纷中，就曾出现过这么一幕，一方面是患者因纠纷纠集一帮人在医院大门处大闹，另一方面一名住院患者因康复前来医院送锦旗，这是一种很无奈的现象。

三、医疗纠纷的防范如何防范医疗纠纷的发生呢？反观我院两年来的医疗纠纷，真正因医疗技术欠缺而引发的纠纷没有，连续发生的多是因为医护人员责任心不强，病情解释不到位，服务态度差引起的纠纷。这个结果符合有关部门在调查全国医疗机构中医疗纠纷的调查结果。我想，如果我们医务人员不仅仅把“以病人为中心”作为一个口号，而是真正体现在工作中，许多医疗纠纷是可以避免的。作为医院的一名管理者，我认为医院本身在防范医疗纠纷上还应再加强以下三个方面的工作：

1、加强管理是杜绝医疗纠纷的根本措施。主要两个字“规范”，要严格按照医院的医疗操作规程去对待每一位患者，强化临床一线责任，进一步规范操作规程，加强病历质量管理和医疗质量检查，结合医院发展肿瘤专科特点，借鉴和制定肿瘤诊疗常规，使“依法行医”成为医疗实践的行为准则。规范入院病人“一日清单制”，严格按收费标准收费，规范收费行为，增加收费透明度，使病人在医院花钱不再“雾里看花”，而是心中有数。

2、强化服务是减少医疗纠纷之源。如果能以患者满意不满意作为医疗服务的最高标准，那么就能避免大部分医疗纠纷。服务无巨细，它体现在患者就诊的每一个环节，这需管理者与医务人员的细心揣摩，从而进一步完善。头些天，人民医院推行的出入手续代您办都是在围绕服务上做文章。事实证明，高尚的医德可以化解医疗高风险，优质的服务可以减少医疗纠纷！

3、提高医务人员法律意识是防范医疗纠纷之本。随着社会进步和法制意识的增强，患者作为一个特殊群体，与医生之间有平等的法律地位。他们对自己的疾病、治疗、费用等方面有知情选择权，同时患者也重视自己的隐私权和名誉权。如果医务人员不学习相关法律法规，不改变家长制的医疗作风，容易对患者构成侵权，从而引发医疗纠纷。防范医疗纠纷，还需要整个社会的大力支持。

1、加大政府投入，保证医院生存与发展的必需资金来源，这样可以避免医疗机构因发展资金短缺而转嫁患者的不合理收费，减少患者因收费而与医院产生的纠纷。政府应重新审视把医疗机构推向市场后的政策。

2、尽快建立和健全全民医疗保障体系。邢台作为一个经济欠发达的内陆中小城市，许多患者无力承担高额的医疗费用，这在一定程度上助长了医疗纠纷的增加。

3、改变新闻～导向。目前，医疗机构似乎成了各类媒体暴露社会问题的焦点，一些媒体对发生在医患间某些不可避免的纠纷和矛盾连篇累牍地进行炒作、曝光，而内容有的有一定依据，有的基本偏离事实。医疗机构接受新闻～部门监督是必要的，但大量媒体的不客观报道，事实上给公众形成了一个“现在医院不可信”的概念，在一定程度上激化了医患矛盾，有意无意地促使了医疗纠纷的发生。所以，从根本上解决医疗纠纷，不能仅限于医患双方，还需要全社会的共同参与和支持，医患双方需要在相互信任中化解，医疗纠纷需要在理智和法制基础上解决。

四、关于医疗纠纷的处理所有的医疗纠纷，患者要达到的最终目的是向医院索要补偿，可是现在，医疗纠纷经济补偿远远大于交通事故的赔偿，这于情、于理、于法都是不合理的。补偿数额像滚雪球一样越滚越大。发生医疗纠纷，一旦医院满足不了他们提出的赔偿金额或医院不承认是医疗过失，他们就会纠集亲朋好友甚至纠集地痞流氓围攻医院。威胁恐吓医院领导及医务人员，造成医院或科室停诊，从而胁迫医院达到他们的目的。在医疗纠纷处理上我重点谈三个问题。

1、在纠纷伊始，患者或家属因病情变化不理解前来质询医院时，医院应引起足够的重视，各相关科室应本着对患者负责的态度处理这件事。满足患者的合理要求，如封存病例等。切勿踢皮球一样推诿患者，激化矛盾。对患者应有足够的理解和耐心，这样可避免一部分医疗纠纷向恶性发展。

2、当患者认定是医院造成的医疗差错时，医院应提醒他申请医疗鉴定并提供法律范围内允许提供的材料。但相当一部分患者拒绝鉴定。一是因为没有胜诉的把握；二是对医疗鉴定机构的不信任；认为病人是在你医院诊治的，出了问题我就找你说事。所以，在僵持之间就激化了矛盾。极易引起群发性事件。（能否医院率先提出鉴定？）

3、在赔偿上，一方面一部分领导和普通群众认为，出一点钱把事摆平了算了，人家好歹死了人或受到了伤害，这么大医院，何苦让他闹呢。但是另一方面，医院也有难言之隐。医院作为国家的医疗机构，上级部门和医院也不允许国有资产随意流失；其次，一闹就妥协，只会助长各种无理的医疗纠纷越来越多；第三，患方拿到钱后，反过身来就告医院，这样的事屡见不鲜，并口口声声称，如果不是事故，你们给我钱干什么；第四，患者的漫天要价使医院不能忍受。一旦发生医疗纠纷，并引发群体事件，这时，医患双方已没有信任度可言，这就需要上级部门和公安机关的及时介入，避免事态进一步趋于恶化。

五、公安机关处理群发事件中责任重大一旦引发群发性事件，公安部门的及时介入在处理医疗纠纷过程中尤其显现重要意义。在去年我院出现的一例医疗纠纷中，患者因妊高症入院，生产时出现大出血和羊水栓塞。后并发DIC，经抢救无效该产妇死亡，患者家属一口咬定是医院出现医疗事故，向医院索要赔偿，一开口就要60万，遭到医院拒绝。患者家属纠集数十人包括十多名外地在邢打工人员数次围攻医院。辱骂推搡医务人员，焚烧冥纸，围堵相关科室，严重扰乱医院的正常工作秩序，造成极坏影响。内保分局数次及时赶到，制止了患方的一些过激行为，保护了国家财产，使局面得到了有效控制。这说明，公安部门的震慑力量是促成解决医疗纠纷的有效途径之一。2001年，由卫生部、公安部联合下发的卫通（2001）12号文明确通告了任何人不得以任何理由和手段扰乱医院正常工作秩序。对患者在医疗机构的行为进行了明确规范，对构成违反治安管理行为的，由公安机关依据《治安处理条例》予以处罚，构成犯罪的，依法追究刑事责任。但这份规定至今执行起来不容乐观。像目前只要发生群体性事件，患者常见的行为如侮辱、威胁、恐吓、殴打医务人员、非法限制医务人员自由的，故意损坏医院公私财物的，在医疗机构寻衅滋事的都是屡见不鲜，但是并没有得到应有的处罚，这在一定程度上助长了群体事件中患方的嚣张气势。所以，我建议公安机关应进一步加强执法力度，还医疗机构和医务人员的安全感。出现医疗纠纷，这是所有人都不愿看到的，我希望医疗机构与全社会共同努力，减少和化解医疗纠纷，营造一个和谐的医患关系，使医疗机构能够更好地为人民健康服务！

第五篇：基层法医工作的现状、存在问题和对策思考

基层法医工作的现状、存在问题和对策思考

摘 要 法医的鉴定结论无论是在民事诉讼还是刑事诉讼的定案过程中往往成为举足轻重的“焦点”，然而目前的法医鉴定机制不完善、法医鉴定水平良莠不齐等现状又严重阻碍了审判实践的发展。面对存在的问题及弊端，法医鉴定特别是基层法医工作改革势在必行。

关键词 基层法医 体制弊端 问题思考

中图分类号：D919.4 文献标识码：A

1当前我国法医学鉴定体制不完善的弊端

（1）立法不完备，缺乏操作性。公检法三机关“自鉴自侦、自鉴自检、自鉴自审”等违反科学精神、违反诉讼法原则的事件时有发生；鉴定机构互相扯皮，鉴定结论互相拆台、互相矛盾的现象屡见不鲜。

（2）机构设置混乱，缺乏权威性。目前，除公、检、法、司自上而下设立的鉴定机构外，还有卫生行政部门设置的医疗事故鉴定委员会、医科大学、政法院校的鉴定中心等。多系统设置造成人力、物力的浪费，同时又使鉴定质量发生异化，法医鉴定的权威性大打折扣。

（3）鉴定规则各不相同，缺乏统一性。各系统、各地区指导、规范鉴定的标准各不统一，互不约束，各自为政，致使实践中鉴定结论截然不同。

（4）证据采信存在任意性，缺乏公允性。在鉴定结论的认定上，无法律规定的标准，法官自由裁量权太大，裁判的公正性受到质疑。

2当前法医工作中出现的问题及其原因

2.1法医人少质弱，工作任多繁重

目前法医鉴定工作主要是由公安机关法医来承担，但随着新形势的不断发展，基层检察机关（县级）法医工作量在适时监督以及自行侦查现场勘查工作也不断增多，但由于人员少案件多，难得有机会再学习进修，严重阻碍了鉴定水平的提高。一般法医每次在现场，往往都是孤身作战，缺乏同行商量、共同切磋技术，不同程度地影响检验的效率和质量。

2.2仪器fr设备落后，业务经费不足

法医学随着社会发展和新技术的应用，涉及检验项目更多，操作更加复杂，需要仪器设备、技术用房，然而目前仪器设备落后，检验工作只能维持在最基础的水平，远远不能适应当前形势的发展和社会的需要，基本上工作是半开展状态。法医技术的发展和存在没有一定的财力支持是十分艰难的。

2.3法医待遇低贱，职称待遇解决困难

法医科技工作者在为国家民主和法制建设中做出了积极贡献，为社会治安稳定付出了艰苦的劳动。可是，他们的法律和社会地位都不高，工作上缺乏各方面的支持和理解，在社会上到处受到鄙视。技术职称长期不好解决，工资待遇、劳保津贴，远低于卫生系统的医务人员，在政法机关也处低水平。这与他们的劳动强度明显不相适应，大大地挫伤广大法医工作者和积极性，严重影响法医技术的开拓和提高。

2.4缺乏职业道德，工作粗疏马虎

有的法医人员缺乏良好的职业道德，不注意自身修养，不顾事实，甚至在检验鉴定中或为“说情”所动或为“领导意志”所左右，置职业道德于不顾，滥出证明，乱下结论。县级法医授予鉴定权后，由于没有鉴定复核制度，出具的鉴定不需验证即可生效。这种不成文的以“我”为准的鉴定制，导致部分法医工作粗疏、尸体解剖不全面，损伤检查不细致、死因、凶器缺乏分析及断定现象。

3关于解决体制和问题的几点思考

3.1 法医学鉴定体制应该实现“多元化”

“多元化”的基本框架包括为社会提供法医鉴定的机构和为国家利益提供法医鉴定的机构。具体而言，“多元化”法医学鉴定体制的配套要求有：（1）撤销目前法院系统内的法医鉴定机构，或者即便保留，该机构的任务也应当转变为咨询性质，为本法院或本系统法官提供技术支持，其本身不再从事鉴定活动。（2）公安、检察内部同时保留鉴定机构。公、检的鉴定中心是为维护国家利益而设立的，在一些刑事大案中，内部存在鉴定机构有利于工作的保密性，两者共存则有利于实现权力的制约与平衡。（3）司法部门的法医鉴定机构应改为民办。因为该机构在职能上并不代表国家，改为民办符合市场经济规律，也有利于节约人力、物力以及减少国家财政的负担。（4）符合条件的医院可以从事法医鉴定活动。（5）医科大学、政法院校这类科研水平较高的法医科研中心，可以从事专门性强的疑难病例或尸体检验。一定条件下允许它们成为鉴定主体，有利于资源的最合理化利用，也有利于推动法医教学的发展，从而为我国的法医学提供人才储备。

3.2建立和完善法医工作制度，加速法医队伍的建设

当前随着全民法律知识的普及提高和法制的健全，各种类型的诉讼活动对法医依赖性越来越大，尤其是命案尸检鉴定，法医面临的任务将越来越繁重。新的项目和课题也将越来越多，因此法医体制的改革应加快步伐，建立一整套符合我国国情的办事机构和各项有关制度。建设好法医工作者队伍，切实解决好他们的具体困难，创造良好的工作环境，要严格执行国家关于法医专业技术职称的规定，切实提高法医工作者的社会地位和政治经济待遇，以稳定和发展这支队伍。

3.3改善和充实法医鉴定装备，加强业务基础的建设

随着社会经济建设的发展和新技术的应用，法医检验项目越来越多，操作更加复杂。单凭过去的手工操作和最低基础的水平，远远不能满足和适应当前形势的需要。因此，必须进一步改善和充实现有的装备。法医事业的发展和存在需要有一定的经济基础。不仅基础设备要经费，科研项目要投资，而且重大现场的勘查和尸体检验也要耗费一定的资金。如果没有一定的财力支持，要开展这项工作是十分困难的。

3.4确保法医人员业务基本素质，进一步提高技术水平

法医学具有独立的理论体系，它是建立在医学基础上的科学，如果没有扎实的医学基础，不仅给法医工作带来不利，而且会使鉴定结论出现错误。因此，对所有从事法医检验鉴定人员中未曾进行法医专门培训的应尽快送各类法医培训班进行培训，使他们系统掌握法医学理论知识。对从事法医学工作的人员，除法医专业毕业外一律要具有医科大学以上学历，以保证这支队伍的基础业务素质，以适应当前形势发展的需要。

在深化司法制度改革中，基层法医工作也要与时俱进，改变现状存在的问题，加强改革力度，让法医工作在基层司法鉴定中发挥出重要作用。