冀州市新型农村合作医疗门诊统筹相关政策问答

第一篇：冀州市新型农村合作医疗门诊统筹相关政策问答

冀州市新型农村合作医疗门诊统筹相关政策问答

1.什么叫门诊统筹？

门诊统筹是指在新农合基金中提取一定比例的资金，对参合农民在规定的定点医疗机构、规定的补偿范围内的门诊费用，按照一定比例补偿的制度。

2.开展新农合门诊统筹后家庭账户资金使用期限？

我市新农合自2012年1月1日起将不再提取家庭门诊账户资金，在2012年12月31日前，参合农民原家庭账户中仍有余额的可继续使用，2013年1月1日开始，将取消家庭账户，家庭账户结余基金划归统筹基金账户。

3.选择什么样定点医疗机构就诊?

必须选择新农合门诊统筹定点医疗机构就诊（冀州市所有门诊统筹定点医疗机构可自由选择）；在非定点医疗机构就诊所发生的门诊医疗费用不予补偿。

4.门诊报销需要哪些手续？

参合农民凭合作医疗证、身份证（户口簿），在门诊统筹定点医疗机构看病就医，实行即诊即报制。

5.门诊统筹报销比例及有关规定？

门诊统筹补偿不设起付钱；参合农民在门诊就医产生的补偿范围内费用，乡镇卫生院报销比例为30%，村卫生室报销比例为35%；每人全年累计补偿封顶线为30元，家庭成员之间不可共用。

6.门诊统筹哪些费用可以报销？

①药品费：限于《河北省新型农村合作医疗报销药物目录》规定内药品。

②治疗费：肌肉注射、静脉注射、静脉输液（小儿头皮静脉输液）、灌肠等。

③医技检查费：B超、心电图、X线、化验等常规检查费；村卫生室未批准开展的项目不予补偿。

④材料费：一次性注射器、输液器等材料费用。

7.下列情况不属于问诊统筹报销范围：

①非定点医疗机构所发生的门诊医疗费用；

②门诊统筹补偿范围规定以外的医药费用；

③与疾病检查、治疗无关的费用；

④违规违纪行为产生的医药费用；

⑤相关文件规定不予报销的费用；

8.参合农民如果违犯了新农合政策规定怎样处理?

参合农民不遵守新农合政策规定，如果出现转借他人证件、弄虚作假等套取国家新农合基金的行为，一经查实，除追回损失基金外，同时冻结该户本年度所有参合人员的新农合补偿资格；情节严重的，移送司法部门依法处理。

冀州市合管中心宣

咨询电话：8628711

第二篇：蕉岭县2009年新型农村合作医疗门诊统筹实施办法

蕉府办„2008‟42号

印发蕉岭县2009年新型农村合作医疗

门诊统筹实施办法的通知

各镇人民政府，县府直属有关单位：

经县政府同意，现将《蕉岭县2009年新型农村合作医疗门诊统筹实施办法》印发给你们，请认真按照执行。

二OO八年十月十四日

－1－ 蕉岭县2009年新型农村合作医疗门诊统筹实施办法

第一条

根据省卫生厅《2008年下半年新型农村合作医疗工作要点》（粤卫„2008‟4号）和《关于印发梅州市2009年新型农村合作医疗工作指导意见的通知》（梅市府办„2008‟48号）要求，门诊补偿按照“互助共济，因病施治，有病有补，无病不补”的原则，以镇卫生院、村卫生站门诊服务为主体，引导病人就近就医，做到“小病不出村、不出镇”。结合我县实际，制定本办法。

第二条 资金来源。从省、市、县、个人的合作医疗统筹基金总额中每人提取20元，由县农村合作医疗办公室根据各镇参合人数把门诊统筹基金预算指标下达到定点医疗机构，核定当年门诊总金额。

第三条 补偿原则。以核定门诊总金额补偿完为止，对定点医疗机构实行“核定总额、超支自付”，对病人实行“比例补偿、日次封顶”的补偿方式，双向控制医疗费用的不合理增长，保证基金使用安全。

第四条 定点医疗机构申报条件和程序。享受村医补贴的卫生站和镇卫生院均可向县农村合作医疗办公室书面申请定点资格，由县农村合作医疗办公室组织考核评估，县卫生局审批确定。申报条件：一是合法的医疗机构；二是硬件设施齐备，卫生院须备电脑2台、票据式打印机1台以上、收费系统软件一套；卫生站须备电脑1台、票据式打印机1台、收费系统软件一套；三是要有专职人员操作；四是发生的每笔门诊费用必须用电脑打印发票和清单。

第五条 补偿程序。参合人员在定点医疗机构就医，发生门诊医疗费用时，凭出具的有效《农村合作医疗证》，由定点医疗机构审核参合人身份和可报门诊补偿额，经审核员与参合人双方分别在医疗证报 －2－

第三篇：花垣县新型农村合作医疗门诊统筹补偿程序

花垣县新型农村合作医疗门诊统筹补偿程序

一、新农合患者必须持有《合作医疗证》；

二、新农合定点医疗机构接诊医生开双联复写处方，乡（镇）医院每张处方最大金额为60元，村卫生室每张处方最大金额为40元。两级定点医疗机构的补偿比例为50%.三、最高补偿限额以每户门诊统筹基金为准，超支自理。

四、补偿终审权限下放乡（镇）卫生院。

五、兑付时必须打印出三张分割单，一份交受补偿个人；一份定点机构留底；一分贴门诊发票到县合管局报帐。

六、每月[上月26日至次月25日]报帐一次。

报帐资料：（1）门诊统筹补偿汇总表；

（2）分割单及门诊发票[每个病人必须用一张]；

（3）一联门诊复印处方。

七、严格执行《花垣县新型农村合作医疗门诊统筹实施细则》。

八、门诊统筹补偿兑付时间从4月26日起执行。

花垣县合作医疗管理局二〇一〇年四月二四日

第四篇：新型农村合作医疗政策

一、政策定义：新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度

二、目的：实行新型农村合作医疗制度的根本目的，是要为农民建立起一种基本医疗保障机制，帮助农民减轻医药费用负担，从而提高农村医疗保健服务的可及性与公平性，使农民群众能及时享有基本医疗保健服务，缓解因病致贫和因病返贫。

三、意义：

1、有利于农民用较低的费用，得到基本医疗保健服务。

2、有利于减轻患重病农民的经济负担。

3、有利于大多数农民在乡镇、村两级卫生机构就近就医，使有限的卫生资源得到有效利用。

4、有利于卫生资源流向农村卫生机构，提高乡镇、村基层卫生组织服务能力。

5、有利于发展农村卫生事业，提高农民健康水平，有效保护劳动力，促进农村经济发展。

6、有利于缩小城乡差别，保持社会稳定。

四、政策内容

 筹资办法：在县政府统一组织领导下，具体筹资由乡镇政府牵头、村委会组织，以村委为单位收取每户应参合资金，并及时给参合农户开具省财政部门统一印制的基金交款专用收据。

 2014年筹资标准为：各级财政对新农合和居民医保人均补助标准在2013年的基础上提高40元，达到320元。其中：中央财政对原有120元的补助标准不变，对200元部分按照西部地区80%和中部地区60%的比例安排补助，对东部地区各省份分别按一定比例补助。农民和城镇居民个人缴费标准在2013年的基础上提高20元，全国平均个人缴费标准达到每人每年90元左右。个人缴费应在参保（合）时按一次性缴清。补偿：

(一)门诊补偿

1、普通门诊补偿

实行“按比例，每日限额，封顶”的方式进行补偿。即参合农民在本村或本乡指定的新农合门诊定点医疗机构发生的可补偿门诊医药费(凭电子处方)按比例给予补偿，每日发生的门诊医药费补偿限额为10元，每人每年补偿封顶线为200元(含一般诊疗费补偿)。

2、一般诊疗费补偿

参合农民在本乡镇卫生院门诊、村卫生室就诊(凭电子处方)，一般诊疗费标准为每门诊人次(一个疗程和三日内同一病人诊疗只算一人次)10元。其中，个人自费3元，新农合基金补偿7元(从2011年8月15日开始执行);

3、门诊重症慢性病补偿

对符合门诊重症慢性病(纳入的病种)管理的对象，每年集中审定，实行“定点、定比例、定额”即时补偿的管理制度，在费用控制标准限额内，按70%的比例予以补偿。(二)住院补偿

1、普通住院补偿

对政策范围内的费用，按不同医院级别和不同住院例均费用水平分别设置起付线及补偿比，实行“分段、分比例”方法进行补偿，封顶线100000元。

2、住院单病种补偿

3、重大疾病提高医疗保障水平补偿

4、大病补充补偿

各项补偿的起付线，封顶线，补偿比例都不同，乡镇级、县级、县以上、异地就诊起付线，封顶线，补偿比例也各不相同。因特定情况而定。

五、我国新型农村合作医疗政策存在的问题

1.仍有少数农民参合积极性不高，参合率有待提高 2012年国家卫生部在新闻发布会上表示新农合制度自2003年开始试点，到2008年实现了全面覆盖，参合人口数从试点初期的0.8亿，逐年稳步增长，截至2012年6月底，参合人口达到8.12亿人，参合率达到95%以上。尽管如此，我国部分地区农民参合的积极性并不高，甚至有的农民在参合后由于种种原因又选择了退出。尤其是在经济条件较为落后的地区农民对新农合始终抱着观望的态度。作为农业大国，我国的农民人数约为 9亿人，占全国总人数的60％以上，未参加新农合的农民人数仍不容忽视。2.筹资机制不稳定，筹资困难,筹资水平低

 缺乏具体的筹资政策

 政府筹资水平和经济发展不协调 3.存在受益面窄，保障力度不够的问题

4.医药费报销比例过低，报销范围小，报销手续烦琐

 报销比例偏低。

 医药费报销的起付线、封顶线制定不科学。 报销手续太繁杂。5.政策标准不够完善引发混乱

6.政府和集体在新型农村合作医疗发展中的地位和作用不明显

 政府承担筹资责任不够，出资额偏低

 农村医疗保障制度起步晚，制度不够完善，政府投入资金不足  在医疗卫生事业的管理调控方面，政府责任缺失 7.监管组织建设有待加强，监管职能履行需要规范。

 新型农村合作医疗管委会和基金监督管委会责权不明确

各地虽已成立了相应组织, 但应承担哪些义务和权利没有明确规定, 缺乏规范化运作, 大都仍由政府部门直接承担, 缺乏民主管理制度。组织管理制度不完善，资金管理不透明，报销资格审核过于繁琐，都直接影响着工作的效率，使得老百姓感觉报销难，也不能保证医疗资金的合理使用，甚至会造成医疗资源的很大浪费。

 新型农村合作医疗基金收支和管理的审计监督, 还没有形成规范的程序 8.相关法律法规的缺失

迄今为止，我国都没有一部全面调整农村医疗保障社会关系的法律，而且，在新型农村合作医疗制度的运行中，势必会产生法律责任的承担问题，法律制度的欠缺，给新型农村合作医疗工作带来了一系列的问题，如合作医疗的对象不明确、合作医疗的资金来源不稳定、管理方面的随意性和盲目性等。法律的缺失，也使中央职能部门间出现政策不协调的现象，如各部门门对新型农村合作医疗筹资的看法不一致。

六、完善我国新型农村合作医疗政策的对策

1.我国不同地区应根据自身实际，选择不同的农村医疗保障模式

如在经济发达、城市化程度高的地区，可考虑建立城乡一体化的社会医疗保险制度;在中等发达地区建立强制性大病统筹医疗保险模式，在欠发达地区建立社区性合作医疗制度等。2.加快农村合作医疗制度法制建设 根据我国现阶段的社会经济发展情况，我国农村医疗保障立法宜采取“一法为主”型的总分结构，即制定一部统一的综合性的法律，如《农村医疗保障法》，对农村医疗保障法的目的、调整对象、农村医保的基本原则、保障种类，保障资金的来源、筹集方式，保障的管理机构和管理体制，以及法律责任等做出概括性规定，以此来统领相关的行政法规、地方性法规、部门和地方规章等单行法规和配套法规。3.积极拓展筹资渠道, 建立稳定的筹资机制

（1）中央财政应逐步加大新农合筹资的投入力度

（2）在地方资金配套中省级财政比例应提高，减轻基层财政负担。

（3）探索强制参保的原则，多渠道筹资，提高资金筹集的稳定性和效率。4.完善农村合作医疗制度构建和运行（1）制度设计方面

第一，逐渐扩大新农合的保障范围。提高门诊补偿水平。要把影响农民健康的常见病、多发病和慢性病纳人保障范围。

第二，调整补偿标准，合理补偿医疗费用，解决补偿水平低的问题。应本着“以收定支、略有结余”的原则，合理确定住院医疗费用的起付线、封顶线和补助（报销）比例，并根据实际情况及时调整 第三，简化报销程序。（2）制度运行方面 第一，加强管理机构和管理服务能力建设。一是健全新型农村合作医疗管理机构设置；二是明确人员编制，加强人员培训；三是明确办公经费来源及各项经费标准，确保经费及时、足额到位 5.明确政府在新型农村合作医疗中的定位，增加支持力度

政府在医疗保障的建立和发展中具有不可推卸的主导责任，在农村医疗保障的建立和发展过程中，各级政府必须在经济、政策、法律等方面给以一定的支持和优惠，逐步建立起各级政府、农村集体和农民个人的共同投入、风险共担的机制。

（1）规范和监管农村医疗市场。要规范农村医疗市场,营造一个公平有序、适度竞争、兼顾各方利益的市场环境。

（2）加速对合作医疗的立法。政府对农村医疗市场的规范和监管应建立在法制化的基础之上。（3）改变农村医疗市场的“软环境”,引导人才向农村流动。（4）逐步加大对新型农村合作医疗的财政投入力度。6.加强宣传教育,提高农村居民参加合作医疗的积极性

 让农民熟悉新农合的政策、作用和意义。

第一，各级政府、相关职能部门要采取科学的方式,做到集中宣传和经常性教育相结合，走村进户把道理讲清；把政策宣传与服务指导相结合，使新农合政策深入人心。

第二，采取多种形式，要充分利用现有的网络、电视、电台以及纸质媒介进行大范围的充分的宣传，让更多的农民群众了解“新农合”，认识到“新农合”能够给他们带来的好处。

 充分赋予农民知情权、管理权与监督权，让政策透明化，努力赢得农民群众的信任，让农民群众抛开心中的疑虑，自觉自愿进行投保。

第五篇：新型农村合作医疗政策

新型农村合作医疗政策

（一）新型农村合作医疗管理制度（以下简称新农合）是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体、和增幅多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济保障制度。

(二)凡持本县农业户口（以户口薄中户口属性认定为准），以户为单位，除新生儿外，每人每年于2月28日前缴交20元参合金，超过规定日期本不再接纳要求参加新农合农民（新生儿在出生一个月内到乡镇农医所或医疗机构核算室办理参合手续）。

（三）参合农民患病须转县外医院住院的，评县内定点医疗机构首诊医院疾病诊断证明书到县农医中心办理转院手续，因病情紧急未及时办理转院手续的，应在入院后7日内补办转院手续（必须在出院前办好），超时限办理的按无转院手续认定，无转院手续的其补偿比下降10%。

（四）在外地务工的参合农民患病在当地住院治疗，须在7个工作日内通知县农医中心，也可由务工单位出具务工证明或提供工地的户口暂住证、工商营业执照。无务工单位证明的补偿比下降10%。

（五）参合农民因服用农药中毒除婴幼儿或精神病患者外，一律不予报销，确因误服或喷洒农药中毒的，医疗机构需提供个案调查报告。

（六）参合农民因交通、工商事故凭事故责任认定书以及工伤证明，并出具理赔单，由受害人办理补偿，肇事方或劳动雇佣不能替受害人办理。参合农民在生活劳动中发生意外伤害，应由当地村委会出具相关证明，民事、刑事无过错受害方应提供公安、司法部门的认定证明，打架斗殴造成伤害的不得报销。

新型农村合作医疗报销补偿模式

1、起付线和补偿比例

医疗机构类别起付线（元）补偿比例起付线（元）

乡级定点医疗机构10070%

县级定点医疗机构30055%

县外定点医疗机构60040%

县外非定点医疗机构80030%

封点线300002、住院分娩平产补偿200元，剖腹产按住院标准给予补偿。

3、参保农民内 的住院费用，职能在本市（县）定(非)点住院按出院后一个月内，县外定（非）点住院按出院后二个月内办理补偿，超过时效的视同放弃。跨住院，按住入院时间列入相应的补偿标准予以补偿。

4、实行住院最低补偿。参合农民住院医疗费用达到起付线后，其补偿金额不足30元的，按30元补偿。

5、参合对象患癌症、肾衰、瘫痪、精神分裂症四种特殊慢性病种，并需常年在定点医疗机构治疗用药的，可由个人凭定点医疗机构疾病证明书提出申请，经县农医中心审批，其门诊费用按住院补偿标准给予补助，每只扣一次起付线。内住院补助已达封顶线的不再给予补助。

（七）县外就医报销到农医服务窗口所需要的材料：

1、户口薄、身份证、医疗证以及复印件

2、出院小结

3、住院发票

4、住院费用清单

（八）县外就医报销程序

1、住院七天内告知新农合服务窗口住院的相关情况

2、出院后带回相关资料提交新农合服务窗口

3、新农合服务窗口将报销材料提交县农医局审核

4、新农合服务窗口发放患者报销款