2018年1月18日行政查房结果

第一篇：2018年1月18日行政查房结果

2018年1月18日行政查房结果

控感：

1、供应室：灭菌间、打包间、走廊A区、B区、灭菌A区、紫外线消毒17号未登记，消毒灭菌登记时间错误19号。（已整改）

2、新生儿科：听诊器未做到每个患儿一个专用听诊器，未设置婴儿洗浴设施。（暂未整改）

3、手术室：污染物通道门口有灰尘，手术室通道物品摆放放乱，地面脏、鞋架灰尘后、办公桌面杂乱、垃圾桶办公室门头有厚灰。

4、产房：洗手池无水（暂未整改），无无菌擦手毛巾，地面、台面、产床、消毒登记本翻页未写年份；消毒瓶是1202小时（正在解决），移动紫外线1446小时（正在检测），未及时更换。产房：医务人员通道门上有灰尘，手消过期，2017年11月25日，治疗盘有灰尘，卫生打扫不彻底，物品摆放整齐。

5、五楼VIP病区：换药室医疗废物桶盖坏（无法维修），打开的长棉签未写打开时间。（需要医务科与医生沟通）

治疗室长流水（修不好）,病例车内灰尘厚，呼吸器上面有灰尘。5-68床电视机上面有灰尘，抽纸盒上面有灰尘，电脑上面有灰尘，打扫不彻底，房间打扫不彻底，垃圾未收。（依然打扫不彻底）

6、四楼病区：铺无菌盘使用的无菌治疗巾一包50个达不到无菌要求。（小包装）体温计上面脏，治疗车上面有灰尘，小车上面有灰尘，储物柜里面有灰尘，医生办公室桌面乱卫生脏，换药室柜子上面灰尘厚，病房设备带有灰尘，出演病人房间打扫不彻底。

7、三楼门诊手术室：吸引管、吸引瓶未清洗干净，有血迹。宫腔镜浸泡消毒容器内面有锈迹，地面、台面消毒提前登记（19号），利器盒无打开时间。

8、产康配药室：使用后的注射器未及时放入医疗废物桶内。（未解决）脱鞋摆放乱，设备上面有灰尘，留观11房窗帘掉、（明天维修）房间乱，门上有灰尘

9、检验科：止血带太脏未清洗干净。（未清理）

10、医疗废物暂存处：未配置冰箱。

11、儿科：桌子上乱，卫生打扫不彻底。

12、彩超室：彩超室内垃圾桶满，胎心监护室物品乱。

13、一楼：卫生间卫生不彻底，一楼展架上面有厚灰尘。

第二篇：行政查房

行政查房

时间：2011、12

检查者：

检查内容；检查输液安全管理制度的落实情况

检查结果：对各科室的输液安全管理制度落实进行检查，发现存在以下问题：

1、个别护士配药时未戴口罩，违反无菌操作原则。

2、骨2病区护士更换液体未按要求规范签名。

3、骨2病区经常存在一个病人的输液架上挂着多瓶已配的液体，存在个别病人自换液体的现象。

4、手术室护士存在留置针穿刺后未在透明敷贴的标签上注明穿刺日期、时间及签名。

5、每个科室均存在留置针穿刺处透明敷贴边缘卷、潮湿、污染，护士没有及时更换，只用胶布缠。

6、各科室输液目的宣教均比较欠缺，询问病人在输液体的作用，病人回答不出。

7、个别护士更换液体时未消毒瓶口。

8、个别护士更换液体时不仔细，存在换瓶后输液皮管内存在空气由病人发现后才处理。

9、输液时或更换液体时护士未按要求核对病人的姓名，未按要求进行三查七对。

10、输液过程中未仔细检查病人输液处的皮肤，出现红肿未及时得到处理。

11、个别病人的输液滴速过快，未及时调整

12、同一输液架上挂着不同病人的液体存在安全隐患。

整改措施；

1、对存在问题向各护士长指出，并要求针对存在问题提出相应的整改措施。

2、要求护士长组织护士学习输液安全管理制度，督促检查此制度的落实。

3、培养护士慎独精神，加强无菌观念，严格执行无菌操作原则。

4、要求护士更换液体必须按要求规范签名，护士长平时加强督促检查，尤其是骨2病区，护理部不定期进行检查。对于屡教不改者按要求予以处罚。

5、禁止护士将已配制好的多袋液体挂在病人床头输液架上，绝对禁止出现病人自换液体。

6、使用留置针穿刺的要在透明敷料的标签纸上标注：留置针穿刺时间、操作者签名，护士长要加强督促检查。

7、加强输液巡视，接换瓶时要仔细检查输液部位有无红肿、渗出，出现输液部位渗漏及时予以处理。

8、做好留置针的维护，透明辅料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受到损坏或被揭开，需随时更换。

9、护士在摆药、配药前后要按输液管理要求仔细检查液体的质量，液体的有效期、批号等。

10、病人转床后及时在输液卡上调整床号，以防出现差错。

11、同后勤联系进输液架，要求各科室一个病人用一只输液架。禁止2位病人同用一只输液架，以防在工作忙时换错液体。

12、要求各科室加强输液目的、注意事项的宣教，护士长加强督促检查，以保证此项工作的落实。

13、要求各科室做到液体现配现用，备用药﹤2瓶。

第三篇：行政查房情况汇总

北桥街道卫生院2010年11月行政查房情况汇总

2010年11月2日，北桥街道卫生院行政查房小组对全院各科开展了例行查房，查房内容涉及劳动纪律、环境卫生、安全管理、医疗文书质量、处方质量、院内感染、台账资料、核心制度、病人随访及满意度调查，并听取了患者及各科医务人员的意见。查房总用时3小时，取得了一定成效，现将查房中发现的问题总结归纳如下：

一、环境卫生。通过社会化管理，医院整体环境有所改进，特别是新病房大楼总体卫生情况比较满意，但还存在一些不足，特别是门诊老楼，药房、挂号室物品摆放较乱，挂号室电线插头杂乱且与纸质发票接触，有安全隐患，也影响整体环境。外科换药室墙面不洁净，吊扇积满灰尘，水池、桌面不洁净，脚蹬、地面血迹未及时清洗。口腔科、门诊注射室花卉摆放太多，不宜于院内感染管理。新门诊楼垃圾桶放置不合理，病区禁烟效果不明显，急诊输液室卫生清扫不及时。各门诊科室墙面“牛皮癣”较多，桌面卫生清洁，物品摆放杂乱。

二、劳动纪律。导医台等候5分钟，未见人。药房有部分医务人员还在玩电脑。针伤科利用手提电脑上网。口腔科、药剂科、妇产科部分医务人员未佩戴工号牌。本次检查未发现不在岗或未请假休息现象。

三、安全管理。部分科室电源插座脱落，挂号室、机房布线杂乱。空调内机未及时清洗。消防说龙头没有定期检查记录。安全出口指示灯脱落未及时安装好，河边无警示牌。防保科用电水壶及微波炉加热食品。另外中心药房结账余款未及时处理，存放的保险柜未专人管理，存在安全隐患。

四、院内感染。口腔科、外科门诊、妇产科人流室无菌器械罐无灭菌标识或未注明开启时间，口腔科操作未戴帽子，外科门诊换药未戴手套。门诊注射室放体温表的盘子未及时灭菌。换纱布盘表面有灰尘、铁锈。外科门诊治疗室缺紫外线消毒记录（建议以后由值班医生打扫换药室并行紫外线灭菌）。门诊人流室卫生纸与抢救药品摆放于一柜，消毒登记不全，医疗废弃物处置、交接登记不全。心电图室床单应定期更换。检验科门前生活垃圾桶内有乳胶手套。病区、急诊补液室处置室门未关上。另外，七步洗手法掌握均不够全面，希引起重视。

五、处方质量。处方质量较前有所下降，部分科室合格率低于90%。主要存在问题是剂量未写、处方结底下划线缺或太短，处方信息填写不全，药品大于5种，偶有涂改无签名未注日期，部分处方还存在只写商品名。（具体处方合格率见处方抽查表）。处方复评应将处方点评结果送一份被点评处方科室。

六、台账资料。内科随访抽查存在不真实，二个号码不全的有随访结果，二个号码全的，随访结果的抽查下来未得到确认。外科7.8月份随访不全，抽查二个一个有回访，一个没有。妇产科两个均随访到位。超声科、影像科随访本未留电话。超声科缺科内自查，外科缺10月份自查，内科质控自查不全。科内业务学习，内科业务学习登记本不全，学习无时间无记录，只有材料。各科交接班记录均过于简单。如“一例„„”无姓名、性别、年龄等信息。住院病人交班不能体现巡视记录。病例讨论工作应进一步加强，常规保证一星期一次病例讨论，疑难、重症、死亡病例应全部进行讨论。

七、护理操作。本次共抽查了心电监护、葡萄糖耐量试验、轴线翻身法及脐部护理四个方面的知识点。其中急诊室心电监护回答较全面，操作较规范。内科葡萄糖耐量试验的目的、要求、注意事项及操作过程均不全面。外妇科轴线翻身

法及脐部护理操作也掌握不全面，应加强基本操作规范的演练及培训。

八、临床基本知识和临床路径。

内科：对癫痫持续状态急救流程回答比较好，比较完整。

对急性胰腺炎主要症状（如频繁呕吐、左上腹刀割样疼痛、腰背放射）没有回答，对发病诱因回答不全，治疗上对（禁食、胃肠减压）没有回答，对运用（洛赛克和硫酸镁）没有回答。

阿托品试验没有回答出，对抗生素运用不清楚，对伤寒临床表现治疗知道得较少，治疗方案回答不全。对急性左心衰竭临床表现、诊断、治疗回答不全面。外科：对急性阑尾炎临床路径基本清楚；对手术后引流管放置位置回答正确；对现病史和鉴别诊断不够；对手术后病情观察缺乏经验；对尿常规分析不够；阿托品试验没有回答出；对急性化脓性胆管炎“

三、五联症”回答正确。

妇产科：徐莎：对剖宫产指针掌握明确，对手术后病情观察缺乏经验。查一份病历，对既往史描述缺乏正对性。

护理部：汤晓丽、朱霞、易雅萍：阿托品试验基本能回答出，对大隐静脉手后观察要点回答清楚。对疝气手术后注意要点回答基本正确。对尿量（正常、少尿、无尿、尿闭）都能回答基本正确。

九、满意度调查。本次共发放十五份调查表，其中挂号室有两份不满意、药房两份不满意、护理一份不满意、对医生技术满意度有两份表示一般。

北桥街道卫生院行政查房小组

2010年11月3日

第四篇：行政查房制度

行政查房制度

行政查房制度是医院行政管理的一项重要内容，是院领导及职能部门深入基层、现场办公、解决问题的重要行政手段。

一、医院行政查房由院长主持，院办公室负责召集，并通知查房地点和内容。参加人员有：院领导及相关职能部门负责人、被查科室以主任、护士长及有关医务人员；由院办公室统一另行安排。具体如下：

（1）、组织者：院办公室

（2）、参加人员：院领导、办公室、医务科、质管科、护理部、院感科、总务、市场部等部门负责人。

（3）、时间：检查时间原则安排在每周二下午二点半，遇特殊情况另行安排时间。

二、医院行政查房由院长根据医院工作的实际情况随时制定，院办公室对查房的内容进行安排；或依据前一周医疗、护理、党务、后勤等部门业务查房的反馈情况，由院办公室对急需解决的问题进行归纳整理，提交院长审阅后，按照缓急程度来安排行政查房的地点和内容。

三、被查科室主任、护士长要针对医疗、护理、科研、教学、后勤保障、安全保卫工作以及科室业务的开展情况、当前所面临的困难等内容进行汇报，相关职能部门和主管院长听取汇报后对科室工作进行点评，并提出合理化建议以及具体要求。对科室提出需要医院协调解决的问题，由院长当场做出决定，所属职能部门落实办理，需要研究解决的事项，提交院长办公会，讨论决定后由主管部门执行。

四、对暂不能解决的要讲明原因或责成有关部门限期解决。

五、凡在查房中院领导确定有关职能科室办理的事项，职能科室要积极办理，并将办理结果三天之内向院长或分管院长汇报，并转告院办公室。不得以任何原因推诿或延误事项的执行；在指定时间内未完成决定事项所要求的内容，现视情节追究相关部门和人员责任，并根据情况与科室考核挂钩。

六、凡在查房中发现的缺陷，要按医院有关规定限期整改

七、院办公室要做好行政查房的文字记录，并妥善保管和存档。对行政查房决定的事项，由院办公室向有关职能部门下发督办书，负责督促、催办决定事项的执行和落实情况，并将处理结果及时向院长及分管院长汇报。

八、参加行政查房的人员必须衣帽整齐，佩戴胸牌；查房期间应遵守劳动纪律，中途不得擅自离开；因故不能参加查房者，应向院办公室主任请假，同时要安排科室副职或其他人员参加。

马鞍山十七冶医院

2014

年3月10日

第五篇：行政查房制度

行政查房制度

信息来源： 时间：2012-10-10

一、医院行政查房由院领导和有关职能科室负责人参加，分组进行。

二、行政查房时间为每月第二、四周周三上午。

三、院行政查房内容主要是：了解各科室医疗、教学、科研情况；检查各项规章制度执行情况；检查行风建设情况；检查安全、卫生情况；收集各科室的合理建议，并负责协调有关职能部门解决存在的问题。

四、行政查房情况应由组长认真做好记录，并及时交院办汇总。

五、在行政查房中，院领导确定有关职能科室办理的事项，职能科室要积极办理，并将办理结果于3天内向院长或分管院长汇报。

六、在查房中发现的缺陷，由院办公室于查房后将各线检查情况向有关科室书面反馈，并按医院有关规定限期整改；科室应将书面整改措施及时报院办公室。

七、院办公室对查房中提出需要解决的事项要加强督办，并将承办进展、处理结果向院长或分管院长汇报。