苏州市职工生育保险管理办法 150501（精选多篇）

第一篇：苏州市职工生育保险管理办法 150501

索 引 号:

发布机构:苏州市人民政府

发文日期:2015-11-29 文

号: 苏府规字〔2015〕2号

主 题 词: 生育保险；生育待遇；生育

苏州市职工生育保险管理办法

市政府关于印发苏州市职工生育保险 管理办法的通知

各市、区人民政府，苏州工业园区、苏州高新区、太仓港口管委会；市各委办局，各直属单位：

《苏州市职工生育保险管理办法》已经市政府第34次常务会议讨论通过，现予印发，请认真贯彻执行。

苏州市人民政府

2015年3月16日

苏州市职工生育保险管理办法

第一章 总 则

第一条 为了维护职工的合法权益，保障职工生育期间获得经济补偿和基本医疗服务，均衡用人单位生育费用负担，促进公平就业，根据《中华人民共和国社会保险法》《江苏省职工生育保险规定》等法律、法规、规章，结合本市实际，制定本办法。

第二条 本办法适用于本市行政区域内机关、企业、事业单位、社会组织以及有雇工的个体工商户（以下统称用人单位）及其职工（以下统称参保职工）。

第三条 用人单位按照属地原则依法参加生育保险，并按时足额缴纳生育保险费，职工个人不缴纳生育保险费。

第四条 生育保险实行市级统筹。

第五条 市、县级市人力资源和社会保障行政部门负责本行政区域内的生育保险管理工作。社会保险经办机构（以下统称社保经办机构）具体承办生育保险事务。

第六条 市、县级市（区）人民政府财政、卫生计生、税务、审计、价格等部门在各自职责范围内，协助做好生育保险有关工作。

工会、妇联依法维护职工的合法权益，有权参与生育保险重大事项研究，对用人单位执行本规定的情况实施监督。

第二章 生育保险基金

第七条 生育保险基金根据以支定收、收支平衡的原则筹集和使用。县级以上地方人民政府在生育保险基金出现支付不足时，给予补贴。

第八条 生育保险基金由下列各项构成：

（一）用人单位缴纳的生育保险费；

（二）生育保险基金的利息等增值收入；

（三）按照规定收取的滞纳金；

（四）政府补贴资金；

（五）其他依法应当纳入生育保险基金的资金。

第九条 生育保险费由用人单位按本单位职工工资总额0.5%的比例按月缴纳。

苏州市人民政府根据生育保险基金收支和累计结余情况，及时调整生育保险费缴费比例，按规定程序报批后实施。

第十条 生育保险费的征缴按照《中华人民共和国社会保险法》《社会保险费申报缴纳管理规定》《江苏省社会保险费征缴条例》的规定，由税务部门和社保经办机构按月征收。

第十一条 用人单位缴纳的生育保险费按照财政和税务部门规定的渠道列支。

第十二条 生育保险基金由市统一编制预算，统一组织实施。生育保险基金预算、决算草案的编制、审核和批准，按照法律和国务院规定执行。

第十三条 生育保险基金单独建账，独立核算，执行国家统一的会计制度，按照国家规定的存款利率计息。生育保险基金纳入财政专户管理，用于本办法规定的生育保险待遇和法律、法规规定的其他费用的支付，任何组织和个人不得侵占或者挪用，不得用于平衡其他政府预算。

第三章 生育保险待遇

第十四条 生育保险待遇包括生育医疗费用、生育津贴和一次性营养补助。生育医疗费用包括生育的医疗费用、计划生育的医疗费用以及法律、法规规定的其他项目费用。

第十五条 职工享受生育保险待遇或职工未就业配偶享受生育的医疗费用待遇，职工必须同时具备下列条件：

（一）符合国家计划生育政策规定和法定生育条件；

（二）用人单位参加生育保险并按时足额缴费。

第十六条 用人单位未按照规定办理社会保险登记或者未按时足额缴纳生育保险费，其职工的生育保险待遇以及职工未就业配偶生育的医疗费用由用人单位按规定的待遇标准足额支付，其中生育津贴的支付标准按照职工产假或者休假前的工资标准执行；生育的医疗费用按规定的定额标准支付。

第十七条 生育保险基金支付的生育的医疗费用是指参保职工在妊娠和分娩住院期间，因产前检查、住院分娩或者因生育而引起的流产、引产，所发生的符合生育保险规定的医疗费用。其中，产前检查的医疗费用按定额标准一次性补贴给职工个人，一次性产前检查补贴标准由人力资源和社会保障行政部门另行制定并向社会公布。因住院分娩或者因生育而引起的流产、引产的医疗费用，由社保经办机构按定额标准结付给定点医疗机构。

参保职工分娩住院期间并发羊水栓塞、难治型产后大出血、妊娠期急性脂肪肝、弥漫性微血管内凝血（DIC）、重度妊娠高血压综合征、重度妊娠合并肝内胆汁淤积症、妊娠合并心力衰竭、妊娠合并脑血管意外、妊娠合并重度血小板减少、重症产科感染、产科多器官功能衰竭等疾病，治疗并发症产生的符合生育保险基金规定的医疗费用，按生育保险规定，由生育保险基金支付。

因疾病、宫外孕、葡萄胎终止妊娠所发生的医疗费用，按职工基本医疗保险规定，由职工基本医疗保险基金支付。

第十八条 生育保险基金支付的计划生育的医疗费用是指职工因计划生育实施国家和省规定的放置或者取出宫内节育器、皮埋（取皮埋）术、人工流产术、引产术、输卵管或者输精管结扎以及复通手术等，所发生的符合生育保险规定的医疗费用。参保职工实施上述计划生育手术的医疗费用，由社保经办机构按定额标准结付给定点医疗机构。

职工因实施前款规定的计划生育手术引起并发症的，在手术和住院期间，发生超过定额标准的医疗费用，按生育保险规定，由生育保险基金支付。

手术或者出院之后产生的上述费用，按职工基本医疗保险规定，由职工基本医疗保险基金支付。

第十九条 生育津贴是职工按照国家和省有关规定享受产假或者计划生育手术休假期间获得的工资性补偿，生育津贴与产假工资不重复享受。生育津贴以职工产假或者休假天数计发，计发基数为职工所在用人单位上年度职工月平均工资除以30。

职工在产假或者休假期间按照以下标准享受生育津贴：

（一）顺产的，享受98天的生育津贴；难产、剖宫产的，增加15天的生育津贴；生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加15天的生育津贴；符合《江苏省人口与计划生育条例》规定晚育标准的，增加30天的生育津贴；

（二）妊娠不满2个月流产的，享受20天的生育津贴；妊娠满2个月不满3个月流产的，享受30天的生育津贴；妊娠满3个月不满7个月流产、引产的，享受42天的生育津贴；妊娠满7个月引产的，享受98天的生育津贴。

（三）实行输卵管结扎手术的，享受21天的生育津贴；实行输精管结扎手术的，享受7天的生育津贴；

（四）实行输卵管复通手术的，享受21天的生育津贴；实行输精管复通手术的，享受14天的生育津贴；

（五）放置或者取出宫内节育器的，享受2天的生育津贴；

（六）实行“皮埋”术的，享受3天的生育津贴；取“皮埋”的，享受2天的生育津贴；

（七）符合国家和省有关规定享受护理假的，享受10天的生育津贴。

职工产假或者休假期间，享受的生育津贴低于其产假或者休假前工资的标准的，由用人单位补足；高于其产假或者休假前工资的标准的，用人单位不得截留。

第二十条 职工生育或者妊娠满7个月引产的，发给一次性营养补助，标准为本市上年度城镇非私营单位在岗职工年平均工资的2％，具体标准由人力资源和社会保障行政部门会同相关部门确定后公布，并于每年7月1日调整。

第二十一条 职工未就业配偶按照本市职工生育的医疗费用定额标准的50％享受生育的医疗费用待遇，除此之外，不再享受生育保险其他待遇。

职工未就业配偶参加城镇居民基本医疗保险或者新型农村合作医疗的，应当按照城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和农村孕产妇住院分娩补助政策享受相关医疗待遇，生育保险基金不再支付其生育的医疗费用待遇。

职工未就业配偶按照国家和省人口和计划生育法律、法规规定，免费享受国家规定的基本项目的计划生育技术服务，生育保险基金不支付其计划生育的医疗费用待遇。

第二十二条 参加生育保险的女职工失业后，在领取失业保险金期间生育或因生育而引起流产、引产的，其生育的医疗费用（含一次性产前检查补贴）、一次性营养补助参照参保女职工标准由生育保险基金按规定支付，不享受生育津贴。

第二十三条 职工异地生育或者实施计划生育手术的医疗费用，按照职工参保地的生育保险待遇标准支付。

第二十四条 下列费用不纳入生育保险基金支付范围：

（一）违反国家、省人口和计划生育法律、法规规定，生育或实施计划生育手术的生育医疗费用、生育津贴和一次性营养补助；

（二）不符合生育保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围以及支付标准的费用；

（三）应当由基本医疗保险基金支付的费用；

（四）应当由公共卫生或者其他公共服务项目以及按照规定免费的计划生育技术服务项目负担的费用；

（五）属于医疗事故等，应当由第三人负担的费用；

（六）在国外以及港澳台地区发生的生育医疗费用；

（七）新生儿疾病筛查、护理和医疗的费用；

（八）未经批准在非定点医疗机构就医的生育医疗费用（急诊、抢救的除外）；

（九）国家和省规定的不属于生育保险基金支付的其他费用。

第四章 生育保险管理和监督 第二十五条 生育的医疗费用与计划生育的医疗费用的定额标准由市人力资源和社会保障行政部门根据不同类别医疗机构正常生育与计划生育手术人均费用和生育保险基金的承受能力综合确定，并向社会公布。

第二十六条 生育保险医疗机构实行定点管理。生育保险定点医疗机构的范围，包括卫生部门认定的具有助产技术和计划生育技术服务资质的医疗机构、人口计生部门认定的计划生育技术服务机构。生育保险定点医疗机构资格的认定、管理和考核，按照基本医疗保险定点医疗机构管理办法的规定执行。

第二十七条 社保经办机构按规定与取得生育保险定点资格的医疗机构签订医疗服务协议，明确双方的责任、权利和义务，按照协议和定额标准及时与生育保险定点医疗机构结付相关费用，并对费用使用情况进行核查。

第二十八条 生育保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准，按照省人力资源和社会保障行政部门制定的范围和标准执行。

第二十九条 参保职工应当到生育保险定点医疗机构就医。参保职工妊娠后首次进行妊娠检查时，生育保险定点医疗机构应及时为其建立《围产保健卡》，倡导孕妇进行胎儿缺陷筛查，围产保健检查费用按职工基本医疗保险有关规定结付。女职工围产保健检查的资料在所有生育保险定点医疗机构间可以共享。

生育保险定点医疗机构在为参保职工提供产科及计划生育检查治疗与手术服务时，应认真核对社会保障卡及生育保险联系单或节育手术服务联系单，并通过医保网络确认其生育保险待遇享受资格。生育保险定点医疗机构提供生育保险基金支付范围以外的药品、诊疗项目和医疗服务设施，应当征得职工或者家属的同意。

第三十条 职工生育及计划生育手术医疗费用按以下程序结付：

（一）职工妊娠后或拟行计划生育手术前，由用人单位开具证明，凭本人身份证、结婚证，流动人口同时出具《流动人口婚育证明》、夫妻双方身份证，经户籍或居住所在地社区（村）居委会或者街道（镇）确认符合计划生育政策规定的，由社区（村）居委会或者街道（镇）出具生育保险联系单或节育手术服务联系单。

（二）职工持本人社会保障卡、生育保险联系单或节育手术服务联系单，到自主选择的生育保险定点医疗机构生育和计划生育，所产生的符合生育保险结付规定和医疗保险用药范围与医疗保险医疗服务项目结付范围的医疗费用，在定点医疗机构直接结付。

（三）女职工异地生育或因紧急情况在非生育保险定点医疗机构所发生的生育及流产医疗费用由女职工现金结付后，凭本人社会保障卡、身份证、新生儿《出生医学证明》、出院小结、生育保险联系单或节育手术服务联系单、住院费用明细清单、医疗费发票到社保经办机构办理生育医疗费用报销手续。按同类医院的定额标准予以结付，其中低于定额标准的按实报销，超过定额标准的部分不予结付。

第三十一条 职工未就业配偶没有参加城镇居民基本医疗保险或者新型农村合作医疗的，到社保经办机构办理报销生育费用手续时，应提交男职工的社会保障卡，夫妻双方结婚证及身份证，未就业配偶户籍所在社区（村）居委会出具的未就业证明，以及出院小结、生育状况证明或符合计划生育政策的证明材料，住院费用明细清单、医疗费发票。

第三十二条 一次性生育营养补助与一次性产前检查补贴，由社保经办机构通过社会保障卡金融功能，直接支付给参保职工。生育津贴由社保经办机构直接拨付至用人单位。符合晚育条件可以享受护理假的参保人员，与其配偶同为参保职工且参保地一致的，其护理假生育津贴由社保经办机构直接拨付至其用人单位；该参保职工配偶不参加职工生育保险或双方参保地不一致的，应当由其用人单位到社保经办机构办理申报手续，办理时应提交男职工的社会保障卡，夫妻双方的结婚证、身份证，出院小结、医疗费用清单、结算单据以及符合计划生育政策的证明材料。

第三十三条 卫生计生行政部门或者工作机构应当按照国家计划生育政策规定，为妊娠或拟行计划生育手术的参保职工开具生育保险联系单、节育手术服务联系单，并向社保经办机构提供用于生育保险待遇核定的相关信息。

第三十四条 任何单位和个人不得以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取生育保险基金支出和生育保险待遇。

第三十五条 市、县级市（区）地方人民政府人力资源和社会保障行政部门应当加强对用人单位和个人遵守本规定情况的监督检查。

市、县级市（区）地方人民政府财政部门、审计机关按照各自职责，依法对生育保险基金的收支、管理情况实施监督。

第三十六条 职工对享受的生育保险待遇有疑义的，有权到用人单位或者社保经办机构查询。职工与用人单位因生育保险待遇发生劳动人事争议，可以依法向劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁；对仲裁裁决不服的，可以向人民法院提起诉讼。

第五章 附 则 第三十七条 职工所在用人单位职工工资总额、上年度职工月平均工资申报和确定的具体办法，由人力资源和社会保障行政部门制定。

第三十八条 外国人及港澳台人员在本市就业的，参照本办法参加生育保险，并享受相应的生育保险待遇。

第三十九条 在确保生育保险基金安全运行的前提下，人力资源和社会保障行政部门可会同相关部门组织有计划地开展妇女病普查工作，以提高女职工的健康水平。

第四十条 市人力资源和社会保障行政部门、财政部门可根据生育保险基金的实际支付情况，对生育保险相关待遇标准提出调整意见，经市政府批准后实施。

第四十一条 享受职工基本医疗保险待遇的退休人员，因生育所发生的符合职工生育保险规定生育的医疗费用，纳入职工基本医疗保险基金支付范围，支付标准参照生育保险参保职工的待遇标准执行。

第四十二条 退休、失业人员按照国家和省计划生育法律、法规规定，免费享受国家规定基本项目的计划生育技术服务，职工基本医疗保险基金、生育保险基金不支付其计划生育手术的医疗费用。

第四十三条 本办法自2015年5月1日起施行。苏州市人民政府2006年12月8日发布的《苏州市职工生育保险管理办法》同时废止。

第二篇：苏州市职工生育保险管理办法

苏州市人民政府

关于印发苏州市职工生育保险管理办法的通知

苏府〔2006〕158号

各市、区人民政府，苏州工业园区、苏州高新区、太仓港口管委会；市各委办局、各直属单位：

《苏州市职工生育保险管理办法》已经市政府第66次常务会议讨论通过，现予印发，请认真贯彻执行。

苏州市人民政府

二○○六年十二月八日

苏州市职工生育保险管理办法

第一条 为维护女职工的合法权益，保障女职工生育期间的基本生活和基本医疗需求，根据《中华人民共和国妇女权益保障法》、《江苏省人口与计划生育条例》、《江苏省城镇企业职工生育保险规定》等有关法律法规，结合本市实际情况，制定本办法。

第二条 本办法适用于本市行政区域内各类企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、个体经济组织、外地驻苏单位（以下简称“用人单位”）及其职工或雇工（以下简称“参保职工”）。

灵活就业人员参加生育保险的具体办法由劳动保障行政部门会同有关部门另行制定。

第三条 市劳动保障行政部门主管全市职工生育保险工作，负责生育保险政策的制定、组织实施和监督管理以及生育保险费征缴管理和监督检查。县级市劳动保障行政部门负责本行政区域内的生育保险工作。市、县级市劳动保障行政部门设立的社会保险经办机构（以下简称“社保经办机构”）负责生育保险基金的收支和社会化管理等业务工作。

财政、税务、卫生、人口计生等部门应当按照各自职责，协同做好生育保险有关工作；各级工会、妇联组织依法对本办法的执行情况实施群众监督。

第四条 生育保险按照属地原则实行社会统筹，设立生育保险基金。生育保险基金按照“以支定收，收支基本平衡”的原则征缴。生育保险费由用人单位按全部职工工资总额1%的比例按月缴纳，参保职工个人不缴费。生育保险缴费基数的上、下限按市劳动和社会保障局、财政局公布的当职工社会保险缴费基数上、下限执行。其他各统筹地区生育保险费缴费比例由统筹地区政府确定，并根据当地经济发展和生育基金使用情况适时调整。

生育保险费由社保经办机构和税务部门按月征收，用人单位应当按照《江苏省社会保险费征缴条例》的规定按时足额缴纳生育保险费，逾期仍未缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收2‰的滞纳金。

第五条 生育保险费的列支渠道为：行政机关、事业单位、社会团体按原资金渠道解决；定额或定项管理的全民所有制事业单位，按国家有关规定执行；其他缴费单位缴纳的生育保险费列入企业管理费用，在税前列支。

第六条生育保险基金由下列项目构成：

（一）用人单位缴纳的生育保险费；

（二）生育保险基金的利息等增值收入；

（三）生育保险费滞纳金；

（四）依法纳入生育保险基金的其他资金。

生育保险基金按照人民银行规定的存款利率计息，所得利息转入生育保险基金。生育保险基金纳入财政专户管理，专款专用，任何单位和个人不得挤占挪用。

第七条 生育保险基金用于支付以下生育保险待遇：

（一）生育医疗费；

（二）生育营养补贴与围产保健补贴；

（三）生育津贴；

（四）一次性生育补贴；

（五）计划生育手术费；

（六）政府规定的与生育保险有关的其他费用。

第八条 职工享受生育保险待遇，必须同时具备下列条件：

（一）符合国家计划生育政策规定和法定生育条件;

（二）生育或计划生育手术时，用人单位参加生育保险并已为其正常不间断连续缴费满10个月以上。

第九条 女职工生育的检查费、接生费、手术费及符合医疗保险结付规定的住院费和药费等生育医疗费用和生育并发症医疗费用列入生育保险基金结付范围。女职工在生育保险定点医院生育所发生的以上医疗费用，由社保经办机构与生育保险定点医院定额结付。

第十条 为进一步提高出生人口素质和生育女职工的健康水平，凡符合享受国家规定90天以上（含90天）产假的生育女职工可享受生育营养补贴与围产保健补贴。具体定额补助标准为：营养补贴300元、保健补贴700元。女职工围产保健检查费，在生育保险定点医院按医疗保险有关规定结付。

第十一条 符合本办法第八条规定的女职工生育，按照国家和省有关规定享受产假，职工产假期间的工资由用人单位按规定发放，生育保险基金以生育津贴形式对单位予以补偿。生育津贴补偿标准为：

（一）女职工妊娠7个月（含7个月）以上顺产分娩或妊娠不足7个月早产的，享受3个月的生育津贴；难产及实施剖宫产手术的，增加半个月的生育津贴；多胞胎生育的，每多生一个婴儿，增加半个月的生育津贴。

（二）妊娠3个月（含3个月）以上、7个月以下流产、引产的，享受1个半月的生育津贴。

（三）妊娠3个月以内因病理原因流产的，享受1个月的生育津贴。

（四）生育津贴以本人产前或计划生育手术前12个月的生育保险月平均缴费工资为计发基数。

第十二条 以下人员符合本办法第八条规定的，可享受一次性生育补贴：

（一）女职工在领取失业保险金期间生育时可申领一次性生育补贴。补贴标准为：流产400元、顺产2400元、难产和多胞胎生育4000元。

（二）参保男职工的配偶未列入生育保险范围，其配偶生育第一胎时，可按照第一项的补贴标准享受50%的一次性生育补贴。

第十三条 计划生育手术费是指因计划生育需要，实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、皮埋术、绝育及复通手术所发生的费用。参保职工发生的计划生育手术费用，由社保经办机构按规定与生育保险定点医疗机构定额结付。

第十四条 在确保生育保险基金安全运行的前提下，劳动保障部门可会同财政、卫生、人口计生、工会、妇联等部门组织有计划地开展妇女病普查，以提高女职工的健康水平。第十五条 生育医疗费与计划生育手术费的定额结付标准由市劳动保障行政部门根据不同类别医疗机构正常生育与计划生育手术人均费用和生育保险基金的承受能力综合确定，并向社会公布。

第十六条 生育保险医疗服务实行定点医疗机构管理制度。生育保险定点医疗机构的范围，包括卫生部门认定的具有助产技术和计划生育技术服务资质的医疗机构、人口计生部门认定的计划生育技术服务机构（本办法统称“生育保险定点医疗机构”）。生育保险定点医疗机构资格的认定、管理和考核，按照医疗保险定点医疗机构管理办法的规定执行。

第十七条 社保经办机构要与生育保险定点医疗机构签订生育保险医疗服务协议，明确

双方的权利和义务，按照协议和定额标准及时与生育保险定点医疗机构结付相关费用,并对有关费用使用情况进行核查。同时应当简化经办流程，提高办事效率，不断提升管理服务水平。

第十八条 女职工妊娠后首次在生育保险定点医院进行妊娠检查时，生育保险定点医院应及时为其建立《围产保健卡》，倡导孕妇进行胎儿缺陷筛查，女职工围产保健检查的资料在所有生育保险定点医院间可以共享。

生育保险定点医疗机构在为女职工提供产科及计划生育检查治疗与手术服务时，应认真核对《医疗保险病历》《社会保险卡》（以下简称“就医证卡”）、及计划生育联系单，并通过医保网络确认其生育保险待遇资格。

生育保险定点医疗机构应当合理检查、合理治疗、规范收费。对拟行计划生育手术和分娩的参保职工，经治医生应当填写《参保职工生育与计划生育手术费用告知单》,书面告知参保职工；在使用自费项目或提供特需医疗服务前，应按规定履行自费项目书面告知义务，自费费用由参保职工在定点医疗机构现金结付，除特需医疗服务项目外，应当严格控制自费率。

第十九条 女职工分娩及计划生育手术医疗费按以下程序结付：

（一）女职工妊娠后或拟行计划生育手术前，由用人单位开具证明，凭本人《身份证》、《结婚证》，流动人口同时出具《流动人口婚育证明》、夫妻双方《身份证》，到户籍或居住所在地街道（镇）人口计生部门审核确认符合计划生育政策规定的，由人口计生部门出具计划生育联系单，录入计划生育管理系统，并及时传输至社保经办机构。

（二）女职工持本人就医证卡、计划生育联系单，在生育保险定点医疗机构发生分娩和计划生育手术的费用，符合生育保险结付规定和医疗保险用药范围与医疗保险医疗服务项目结付范围的医疗费用，由社保经办机构与生育保险定点医疗机构定额结付。女职工分娩时因并发以下疾病：羊水栓塞、难治型产后大出血、妊娠期急性脂肪肝、弥漫性微血管内凝血（dic），发生超过定额标准且符合结付范围的医疗费用，经社保经办机构审核后，由生育保险基金结付。

（三）女职工到外地分娩或因紧急情况在非生育保险定点医疗机构所发生的分娩及流产医疗费用由女职工现金结付后，凭就医证卡、出院小结、计划生育联系单、医疗费用清单、结算单据到社保经办机构办理生育医疗费用报销手续。按同类医院的定额标准予以结付，其中低于定额标准的按实报销，超过定额标准的部分不予结付。

（四）参保职工因疾病、宫外孕、葡萄胎终止妊娠与计划生育手术并发症所发生的住院医疗费用按医疗保险规定结付。

第二十条 生育营养补贴与围产保健补贴费由社保经办机构直接发放给参保职工。女职工应在产后费用结付6个月内，持本人就医证卡、出院小结、新生儿《出生医学证明》，到社保经办机构办理生育营养补贴与围产保健补贴申领手续,生育营养补贴与围产保健补贴直接发放给职工个人。生育津贴由社保经办机构在女职工生育营养补贴与围产保健补贴申领后直接拨付至用人单位。

女职工计划内生育，出现胎儿、新生儿或产妇死亡的，可按规定享受生育保险相关待遇。第二十一条 符合申领一次性生育补贴的失业女职工和用人单位的参保男职工，应当凭《就业登记证》（《劳动手册》）、《身份证》、计划生育联系单、《出生医学证明》、出院小结、结算单据，男职工还应提供户口簿、结婚证以及配偶户籍所在乡镇（街道）劳动保障管理部门出具的无工作单位、无固定收入证明，到社保经办机构办理一次性生育补贴的申领手续。第二十二条 以下费用生育保险基金不予结付：

（一）违法生育的费用；

（二）在自然内第二次及以上终止妊娠的费用（采取长效避孕措施除外）；

（三）妊娠、分娩、产假期间因疾病发生的医疗费用；

（四）因自杀、自残、斗殴、酗酒、吸毒、违法行为、交通事故、医疗事故等造成妊娠终止的医疗费用；

（五）因生育及计划生育手术造成的医疗事故所发生的费用；

（六）除新生儿常规处理以外的婴儿医疗、护理、保健、生活用品等费用；

（七）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区发生的生育费用；

（八）超出生育保险规定范围和标准的其他费用。

第二十三条 女职工在节育手术假、产假期间工资由用人单位按照《江苏省工资支付条例》第二十九条规定发放；因用人单位未参加生育保险、中断缴纳生育保险或生育保险缴费时间不足，影响参保职工享受相应生育保险待遇的，其生育保险待遇由用人单位按本办法规定的标准足额支付。

第二十四条 参保职工及其亲属虚报、冒领生育保险待遇的，由劳动保障行政部门按照江苏省人民政府第161号令第十七条规定，追回全部虚报、冒领金额，并可根据情节轻重处以1000元以下的罚款。

社保经办机构、生育保险定点医疗机构和其他有关部门的工作人员滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊，造成生育保险基金损失的，由劳动保障行政部门负责追回损失的生育保险基金，并对相关人员根据情节轻重，给予相应处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第二十五条 职工对享受的生育保险待遇有异议的，可以向所在单位查询，也可以向社保经办机构申请复查。职工与用人单位因生育保险待遇发生争议的，可以依法向当地劳动争议仲裁委员会申请仲裁；对仲裁裁决不服的，可以向人民法院提起诉讼。

第二十六条 市劳动和社会保障局、财政局可根据生育保险基金的实际支付情况，对生育保险相关待遇提出调整意见，经市政府批准后实施。

第二十七条 本办法自2007年4月1日起施行。苏州市人民政府1997年6月10日发布的《苏州市职工生育保险暂行办法》同时废止。各县级市可结合当地实际，依据本办法制定实施细则

第三篇：2011常熟市职工生育保险管理办法（推荐）

常熟市职工生育保险

《常熟市职工生育保险管理办法》（常政发规字【2010】74号）经市政府第28次常务会议讨论通过，于2010年10月1日起正式施行。

一、职工生育保险参保的对象范围有哪些？

本市行政区域内各类企业、国家机关、事业单位、社会团体、个体经济组织和外地驻常 单位（以下简称“参保职工”）。

参加职工基本医疗保险的灵活就业人员纳入生育保险参保范围。

二、职工生育保险的缴费比例是多少？

用人单位按职工工资总额的1%缴纳生育保险费，参保职工个人不缴费。

灵活就业人员生育保险费由市社保中心每月按同期医疗保险缴费基数的0.4%从基本医疗保险基金划转，灵活就业人员个人不缴费。

三、职工享受生育保险待遇的条件有哪些？、符合国家计划生育政策规定和法定生育条件；、生育或实施计划生育手术时，参加生育保险并正常连续缴费（不含补缴、欠缴或中断缴费）满10个月（含10个月）以上；、在生育保险定点医疗机构生育或者实施计划生育手术。

四、职工生育保险待遇项目有哪些？、生育医疗费（包含检查费、接生费、手术费、普通病房住院费和药费等生育医疗费用及生育并发症医疗费用）；、生育营养补贴与围产保健补贴；、生育津贴；、一次性生育补贴；、计划生育手术费（包含实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、皮埋术、绝育及复通手术）；、政府规定的与生育保险有关的其他费用。

五、参保女职工围产保健期间发生的检查费是如何给付的？

女职工围产保健期间发生的检查费，在生育保险定点医疗机构按基本医疗保险有关规定直接划卡结付。因疾病、宫外孕、葡萄胎终止妊娠与计划生育手术并发症所发生的医疗费用也按基本医疗保险规定直接划卡结付。

六、参保女职工在定点医疗机构生育或因病理原因流产的，如何办理就诊登记与结算？

参保女职工持居民身份证、医保证卡（《社会医疗保险证》、《社会医疗保险病历》、IC卡）和计生部门开具的《生育保险联系单》，到生育保险定点医疗机构办理就诊登记。

定点医疗机构通过社保系统确认符合享受生育保险待遇资格的，在结算生育医疗费用时，由定点医疗机构直接划卡结算并打印生育费用明细结算单。

七、参保女职工在非定点医疗机构生育或病理原因流产的，如何申领生育保险待遇？

参保女职工到外地分娩或因紧急情况在非生育保险定点医疗机构发生的生育或因病理原因流产的医疗费用，先由个人现金给付，然后持本人身份证（代领人需提供本人身份证原件、复印件及委托书）、出院记录及生育费用发票原件、计生部门出具的《生育保险联系单》、新生儿《出生医学证明》原件及复印件等，到市社保中心办理待遇审核给付手续。市社保中心审核后，打印《生育女职工生育医疗费用、生育营养补贴与围产保健补贴给付表》、女职工签字确认后领取相关生育保险待遇金额。其中：生育医疗费用高于本市同类医院定额标准的，按定额标准给付，低于定额标准的按实给付。符合条件的女职工可同时申领生育营养补贴和围产保健补贴。

八、参保女职工如何申领生育营养补贴与围产保健补贴？

凡符合享受国家规定90天以上（含90天）产假的生育女职工可享受生育营养补贴与围产保健补贴。补贴标准为：生育营养补贴700元、围产保健补贴1000元。

参保女职工应在产后6个月内，持本人身份证（代领人需提供本人身份证原件、复印件及委托书）、出院记录及生育费用发票原件、计生部门出具的《生育保险联系单》、新生儿《出生医学证明》原件及复印件等材料，直接到市社保中心办理申领手续。

九、女职工节育手术假、产假期间的工资如何规定的？

女职工生育或流产按照法律、法规规定享受产假，产假期间的工资由用人单位按《江苏省工资支付条例》规定发放，生育保险基金以生育津贴形式对用人单位予以补偿。因用人单位未参加生育保险、中断缴纳生育保险或生育保险缴费时间不足，影响职工享受相应生育保险待遇的，由用人单位按规定标准足额支付给女职工。

十、女职工在领取失业保险金期间生育的，享受那些生育保险待遇？如何申领？

参加生育保险的女职工失业后，在领取失业保险金期间生育或因病理原因流产的，可申领一次性生育补贴。补贴标准为：流产400元、顺产2400元、难产和多胞胎生育4000元。

符合条件的失业女职工生育或因病理原因流产后，持本人身份证、《就业登记证》原件、出院记录及生育费用发票原件、计生部门出具的《生育保险联系单》、新生儿《出生医学证明》原件及复印件等材料，到市社保中心办理一次性生育补贴申领手续。市社保中心审核后，打印待遇结付凭证，由女职工签字确认后领取补贴金额。

十一、参加生育保险的男职工，配偶未列入生育保险范围生育的，可享受哪些生育保险待遇？如何申领？

参加生育保险并连续缴费满10个月的男职工（包括符合条件的异地转入男职工），其配偶未列入生育保险范围的，可由生育保险基金按一次性生育补贴标准的50%给予补贴。补贴标准为：流产200元、顺产1200元、难产和多胞胎生育2000元。参保女职工按居民医疗保险规定享受待遇的，按就高不重复原则享受。

符合条件的参保男职工其配偶生育或因病理原因流产后，男职工携本人身份证、《结婚证》或户口簿、配偶身份证及户籍所在村（社区）出具的配偶无工作单位且无固定收入来源证明、出院记录及生育费用发票原件、计生部门出具的《生育保险联系单》、新生儿《出生医学证明》原件及复印件等材料，到市社保中心办理一次性生育补贴申领手续。市社保中心审核后，打印待遇结付凭证，由男职工签字确认后领取补贴金额。

十二、女职工实施计划生育手术所发生的医疗费用按什么标准给付？

女职工到生育保险定点医疗机构就诊实施计划生育手术费的，本人持医保证卡、《节育手术服务联系单》，由医保机构经医保系统确认符合享受生育保险待遇资格的，经治医生填写《参保职工生育与计划生育手术费用告知单》，并经参保职工本人签字确认。参保职工完成手术与定点医疗机构结账时，只需向定点医疗机构现金支付自费费用，其余符合规定的计划生育手术费用，直接在定点医疗机构划卡结付。

参保女职工异地或因紧急情况在非生育保险定点医疗机构所发生计划生育手术医疗费用，先由个人现金垫付后，然后持本人身份证、计划生育联系单、结算单据等到市社保中心办理审核结付手续。结付标准按本市同类定点医疗机构结付定额执行，其中：低于定额标准的，按实报销；高于定额标准的，超过部分不予结付。

十三、用人单位如何申领节育津贴？

用人单位经办人在女职工办理生育保险待遇申领手续后，持《常熟市生育保险待遇申领表》及相关材料到市社保中心办理生育津贴申领手续；市社保中心审核无误后，打印《常熟市生育保险待遇核定表》，由经办人签字确认后于15个工作日内将生育津贴拨付至用人单位。

十四、哪些费用生育保险基金不予支付？、违法生育的费用；、在自然内第二次及以上终止妊娠的费用（采取长效避孕措施除外）；、妊娠、分娩、产假期间因疾病发生的医疗费用；、因自杀、自残、斗殴、酗酒、吸毒、违法行为、交通事故、医疗事故等造成妊娠终止的医疗费用；、因生育及计划生育手术造成的医疗事故所发生的费用；、除新生儿常规处理以外的婴儿医疗、护理、保健、生活用品等费用；、在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区发生的生育费用；、超出生育保险规定范围和标准的其他费用。

十五、职工及其家属、用人单位虚报、冒领生育保险待遇的，应如何处理？

职工及其家属、用人单位虚报、冒领生育保险待遇的，由社会保险经办机构追回全部虚报、冒领金额，并可根据情节轻重处以1000元以下的罚款。

第四篇：阜阳市职工生育保险办法

附件1 阜阳市职工生育保险办法（征求意见稿）

第一章 总则

第一条 为维护职工的合法权益，保障女职工生育期间的基本生活和基本医疗保健需要，根据《中华人民共和国社会保险法》、《安徽省职工生育保险暂行规定》、《安徽省女职工劳动保护特别规定》等有关法律、法规，结合本市实际，制定本办法。

第二条

本规定适用于本市行政区域内的国家机关、社会团体、企业事业单位、民办非企业单位、有雇工的个体工商户（以下统称用人单位）及其职（雇）工。

第三条

市、县（含县级市，下同）人力资源和社会保障行政部门主管本行政区域内的生育保险工作，其所属的医疗保险经办机构（以下简称经办机构）具体承办生育保险业务。市医疗保险经办机构负责制订生育保险业务经办流程。

财政、地税、卫生计生、食品药品监督、物价等有关部门应当在各自职责范围内，协助做好生育保险有关工作。

第四条

生育保险基金的统筹层次与我市城镇职工基本医疗保险基金的统筹层次保持一致，实行市级统筹。

第五条

用人单位应当按照本规定参加生育保险，依法的有关费用。

第九条

用人单位应当按月足额缴纳生育保险费。用人单位缴纳生育保险费的数额为本单位上一职工月平均工资总额乘以本单位生育保险费费率之积。

国家机关、社会团体、事业单位的生育保险缴费费率为0.4%；企业的缴费费率为1%；其他用人单位可选择上述某一种费率。

当生育保险基金结余达到规定的预警线需要调整时，由市人社部门会同财政部门进行费率调整。

第三章 生育保险待遇

第十条

用人单位按照本规定参加生育保险，连续履行缴费义务，其职工本人生育或实施计划生育手术符合法律、法规规定的，享受本规定的生育保险待遇。

用人单位中断缴费的，需足额补缴中断缴费期间的生育保险费和滞纳金后，其参保职工自恢复缴费的次月起享受生育保险待遇。中断缴费期间职工发生的生育相关费用和待遇由用人单位按本办法规定的标准承担。

第十一条

按企业生育保险费费率缴费的用人单位，其女职工在产假期间，享受5个月的生育津贴；有下列情形之一的，增发生育津贴：

（一）分娩时符合医学指征实施剖宫产手术的，增加半

但产假期满后需继续治疗的费用和产假期间治疗其他疾病的医疗费用，按照我市城镇职工基本医疗保险办法办理。

第十五条

生育保险医疗费用支付范围按照《安徽省城镇职工基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《安徽省城镇职工基本医疗保险诊疗项目》、《安徽省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》的范围确定；超出规定范围的医疗费用，生育保险基金不予支付。

职工使用前款目录中的乙类药品及职工个人支付部分费用的诊疗项目所发生的费用，从生育保险基金中支付。

第四章 生育保险管理

第十六条 生育保险实行定点医疗机构和定点计划生育协议服务机构（以下统称定点协议服务机构）管理。

定点协议服务机构由经办机构按规定组织评估，评估合格后由经办机构与其协商签订服务协议，并向社会公布。

第十七条

人力资源和社会保障行政部门应当会同卫生计生、物价等有关部门，采取日常督查、定期检查以及对参保单位或者职工举报进行专查相结合的办法，对定点服务机构进行监督检查。

第十八条

用人单位职工在进行生育、节育时，除急诊、急救外，应当持本人社会保障卡、卫生计生部门出具的证明，到定点服务机构进行产前检查、住院分娩、或到定点服务机

受委托代为申领的被委托人，需提供申领人出具的委托书和被委托人的身份证。

第二十一条 经办机构应当自受理申请之日起15个工作日内，对申请材料进行审核，对符合条件的，核定其享受期限和标准，并支付有关费用；对不符合条件的，应当书面告知申请人。

第二十二条

经办机构审核申请人提交的材料时，需要定点服务机构出具有关证明和病情证明的，定点服务机构应当予以配合。

第五章 法律责任

第二十三条

用人单位违反本规定不参加生育保险，或者未按照规定申报应缴纳的生育保险费数额的，由人力资源和社会保障行政部门责令限期改正；逾期不改正的，对用人单位处应缴社会保险费数额一倍以上三倍以下的罚款，对其直接负责人处五百元以上三千元以下的罚款。

第二十四条

用人单位未按时足额缴纳生育保险费的，由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金（并入生育保险基金）逾期仍不缴纳的，由人力资源和社会保障行政部门处欠缴数额一倍以上三倍以下的罚款。

第二十五条

参保单位或者职工骗取生育保险待遇或者

负责解释。

第二十九条

本办法自2017年1月1日起施行。《阜阳市城镇职工生育保险暂行办法》（阜政办〔2006〕87号）同时废止。

第五篇：职工生育保险管理程序

职工生育保险管理程序

（新政策试行）

一、业务流程：

1.生产：

第1 步：办理《生育保险登记卡》。女职工怀孕五个月内将相关材料（见下二）交给所在单位专管员，由专管员到市医保中心三楼生育科办理。逾期未办理者需单位加开证明（解释未及时办理的原因），并申请补办。

第2 步：定点医疗机构生产。持参保职工医疗保险卡、《生育保险登记卡》到市医保生育定点医疗

机构生产，住院期间直接按规定报销费用。

第3 步：申请领取围产保健费和生育津贴。生产后四个月内将相关材料（见下四）交给专管员，由专管员递交生育科。

第4 步：领取围产保健费和生育津贴。审核通过后，由医保中心二楼财务一科拨款到各单位帐户。

2.计划生育手术：

第1 步：参保女职工持结婚证原件及复印件1 份、医疗保险卡、身份证原件到市医保生育定点医疗

机构实施计划生育手术。住院期间或在门诊直接按规定报销费用。第2 步：申请领取津贴。手术后四个月内将报销材料（见下四）交给专管员，由专管员递交生育科。

第3 步：领取津贴。审核通过后，由医保中心二楼财务一科拨款到各

单位帐户。

专管员办理各项业务的时间：

在市医保中心办理参保手续的单位：每月15-25 日工作日；

在金水区、惠济区、管城区医保中心办理参保手续的单位：每月15-19 日工作日；

在中原区、二七区医保中心办理参保手续的单位：每月20-25 日工作日。

备注：①支付标准以内的费用由医保中心与定点医疗机构直接结算，超过支付标准和按项目结算应由个人负担的及其他生育保险基金不予支付的医疗费，由个人与定点医疗机构结算。

②男职工配偶、因特殊原因延后报销的、符合郑政【2010】32 号文件第十五条规定的情况、因急诊在非定点医院生产或实施计划生育手术的职工，发生的费用，先由个人垫付后将相关材料（见下三）交专管员，由专管员到医保中心生育科申请“手工报销”。

二、女职工办理《生育保险登记卡》所需材料：

女职工：准生证、女职工身份证、医疗保险卡、一寸彩色照片1 张。男职工配偶无需办理《生育保险登记卡》。

备注：情况特殊者（如连续缴费不足一年，缴费中断等）需提供养老统筹单、劳动合同等。生育二胎另需双方单位计生办出具符合相关计划生育政策的证明（说明详细原因），并提交符合相关计划生育政策的具体证明。以上材料的原件审核完毕后当时退还。

三、生产、计划生育手术手工报销所需材料：

1.生产：女职工：①住院病历复印件(含病案首页、入院记录、医嘱、手术记录、出院小结)；②结账凭据；③费用明细单；④出院证；⑤婴儿出生(死亡)医学证明原件及复印件1 份；⑥参保职工身份证原件及复印件2 份(正反面)；⑦参保职工医疗保险卡；⑧围产保健发票原件（刷医保卡不予报销）；⑨《生育保险登记卡》；⑩准生证复印件。男职工配偶：除上述第①—⑧项材料外另需提供：○11 准生证原件及复印件、○12 男职工配偶身份证原件及复印件1 份、○13 结婚证、○14 男职工单位以及男职工配偶所在村（居）民委员会出具的女方 无工作单位证明。

2.流产/引产：①单位计生办证明（说明婚育史、流产原因、采取何种节育措施、是否符合计生政策，盖计生章有效）；②本人身份证原件及复印件2 份（正反面）；③结算发票（刷医保卡不予报销）； ④女职工本人医疗保险卡；⑤结婚证原件及复印件1 份；⑥超声诊断报告；⑦门诊报销需提供定点医疗机构出具的妊娠终止有关证明或计划生育手术证明（三联单），住院报销需提供住院病历复印件（含病案首页、入院记录、医嘱、手术记录、出院小结）、费用明细、出院证、诊断证明； ⑧特殊情况者（已有子女且无二胎准生证等情况）需提交节育措施医学证明。

3.上环、取环：①定点医疗机构出具的计划生育手术证明（三联单）；②身份证原件及复印件2份（正反面）；③结算发票（刷医保卡不予报销）；④医疗保险卡。

备注：因急诊在非定点医疗机构生产或流产/引产，报销必须提供急

诊诊断证明；符合郑政【2010】32 号文件第十五条所规定的情况，除上述材料外，另需提供：原工作单位出具的解除劳动关系的证 明，户口所在地派出所(或街道办事处)和村（居）民委员会出具的无工作单位证明等。以上手工报销含围产保健和生育津贴的报销和申领，无需再次申报。所有发票必须为原件，复印件无效。

四、报销围产期保健费和申领生育津贴所需材料：

1.生产：《生育保险登记卡》、住院发票原件、围产保健发票原件（刷医保卡不予报销）、参保职工的身份证原件及复印件、婴儿出生医学证明原件及复印件、医疗保险卡、准生证复印件。难产另需 提供诊断证明及病例复印件（含病案首页、入院记录、医嘱、手术记录、出院小结）。

2.计划生育手术：同本管理程序第“三-2”项。

五、领取围产期保健费和生育津贴相关事项：

1.拨款问题请咨询医保中心财务一科（电话：68698160）

2.生育津贴及围保明细单查询网址：

http://iask.sina.com.cn/u/2200490492/ish

特别提醒：办理《生育保险登记卡》、递送材料、领取报销费用和津贴的业务均由各单位专管员负责办理，不接受个人办理。专管员以医保中心登记的为准。本险种与居民医保生育补助不能重复享受。地址：陇海路与伏牛路交叉口向南100 米郑州市社会医疗保险中心三楼

咨询电话：12333； 6869815

53__附件：

附1.首次办理业务时，各单位专管员需要到市医保中心生育科进行专管员登记备案，专管员可以登记1-3 人。登记时需提供用人单位组织机构代码证（正副本）原件及复印件（盖单位公章）、单位介绍 信、专管员本人身份证原件及复印件。在市医保中心参保的单位专管员应与征缴科登记的相一致，当专管员发生变更时，请及时到征缴科更新专管员信息；另外，请到生育科办理变更（需带组织机构代码证正副本原件，单位介绍信，新专管员身份证原件及复印件）。以后办理业务均需提供专管员身份证原件并提供单位生育保险登记编号。办理时间同本管理程序第“一”项规定的时间。

附2.郑政【2010】32 号文

第九条：生育保险费由医疗保险经办机构按照《社会保险费征缴暂行条例》的规定征缴，用人单位必须如实申报职工人数、工资总额，按时足额缴纳生育保险费。逾期不缴纳的，按日加收千分之二的滞 纳金，滞纳金并入生育保险基金。

第二十三条：用人单位未按规定参加生育保险的,职工生育期间的有关待遇由用人单位按本办法规定的标准支付。

第三十二条：用人单位或职工虚报、冒领生育津贴、生育医疗费、计划生育手术费，或向他人提供社会保障卡、生育保险登记卡造成生育保险基金流失的，由医疗保险经办机构如数追回，并依法追究用人单位、当事人及有关人员的经济责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。第三十五条：职工与用人单位发生生育保险待遇方面的争议，按照劳

动争议的有关规定处理。

附3.郑州市社会医疗保险中心生育保险定点医疗机构名单 三类医院（7 家）

郑州大学第一附属医院、郑州大学第二附属医院、郑州大学第三附属医、河南省人民医院、河南中医学院第一附属医院、河南中医学院第二附属医院、郑州大学第五附属医院

二类医院（17 家）

郑州市妇幼保健院、郑州市中心医院、郑州市人民医院、河南省直第三人民医院、郑州市中医院、郑州市第一人民医院、郑州市第二人民医院、郑州市第三人民医院、郑州市第六人民医院、郑州市第七人民医院、郑州市第九人民医院、郑州大学第四附属医院、河南电力医院、河南省职工医院、中国人民解放军第一五三中心医院、黄河中心医院、中国人民武装警察部队河南省总队医院

一类医院（11 家）

河南省中牟县人民医院、上街区人民医院、荥阳市人民医院、郑州市第十人民医院、郑州紫荆医院、郑州市金水区人民医院、郑州市金水区南阳新村社区卫生服务中心（原郑州大桥医院）、郑州市长兴路社区卫生服务中心（原郑州市惠济区人民医院）、郑州市康复医院（原郑州仁和老年病医院）、郑州新世纪女子医院、郑州现代妇科医院