关于开展阳江市职工生育保险定点医疗机构定额联网结算的通知(2018)

第一篇：关于开展阳江市职工生育保险定点医疗机构定额联网结算的通知(2018)

关于开展阳江市职工生育保险定点医疗机构

定额联网结算的通知

各县（市、区）社保分局、各定点医疗机构、各参保单位、各参保人：

根据《阳江市职工生育保险办法》（阳府[2015]45号）文件精神，为使参保职工在生育和施行计划生育手术期间得到基本的医疗保障、保证生育保险基金可持续运行，我局拟从2018年1月1日起正式实施职工生育保险联网结算，具体事项通知如下： 01生育保险定点医疗机构确认

生育保险定点医疗机构由社会保险业务经办部门在职工基本医疗保险定点医疗机构内确定。生育保险定点医疗机构应根据接口改造文档开展系统改造工作并向所在地社会保险业务经办部门备案和签订服务协议，未完成系统改造工作或未签订服务协议的不予认定为生育保险定点医疗机构。社会保险业务经办部门应将全部已签订服务协议的生育保险定点医疗机构名单向社会公布。02结算定额

参保职工在本市生育保险定点医疗机构发生的纳入职工生育保险办法基金支付范围的生育医疗费用个人不用支付，符合政策的生育医疗费用根据产前检查、分娩住院、计划生育手术等12个项目按定额与人次由各定点医疗机构包干结算，具体结算标准如下表：

因医疗技术及医改后物价收费调整等原因，阳江市妇幼保健院分娩住院（含顺产、剖腹产）的结算定额标准为5000元/人次，其余二级医疗机构分娩住院结算定额标准按照4800元/人次执行。03纳入基金支付范围的产前检查项目

产前检查项目分为常规项目和备查项目。常规项目指定点医疗机构应当为参保人提供的基本医疗服务项目；备查项目指定点医疗机构根据参保人具体情况建议检查的项目。常规项目范围：产检、尿常规、血常规、血型、血糖、肝功能、肾功能、乙肝表面抗原、梅毒血清学检测、HIV筛查、B超、胎心监测、心电图。

备查项目范围：15-20周妊娠中期非整倍体母体血清学筛查、丙型肝炎抗体测定、血红蛋白电泳试验、抗D滴度检查（RH阴性者）、阴道分泌物检查、甲状腺功能筛查、宫颈脱落细胞学检查、宫颈分泌物检测淋球菌、宫颈分泌物检测沙眼衣原体。04办理就医确认手续

累计参加生育保险满1年的职工生育的, 应当事先在本市生育保险定点医疗机构范围内选定1间作为产前检查和分娩的医疗机构，并向选定的生育保险定点医疗机构申请办理就医确认手续。材料齐全且符合条件的，定点医疗机构应当即时予以办理确认手续，参保人凭定点医疗机构审批盖章的就医确认申请表到参保地社会保险业务经办部门进行就医确认登记。参保职工在办理就医确认前已发生的产前检查费用不纳入生育保险报销范围。职工办理就医确认手续应提交的资料按照《阳江市职工生育保险办法》（阳府[2015]45号）文件第二十七条规定执行。

职工因急诊、抢救、医疗条件限制、住所变化等特殊事由确需变更产前检查和分娩的定点医疗机构的，应当持原就医确认凭证和变更事由的相关凭证向社会保险业务经办部门申请办理变更手续，其产前检查费用在结算额度以内的部分据实支付给医疗机构,剩余结算额度包干给个人使用，待分娩后1年内凭门诊发票、清单、变更后的就医确认凭证、分娩住院的出院小结和出院诊断等料到参保地社会保险业务经办部门申请报销，最高支付限额为社会保险业务经办部门与参保职工原选定的医疗机构剩余结算额度，低于剩余结算额度的按照实际支付。除上述原因外，孕期内不得变更医疗机构。

五、结算办法

（一）生育医疗费用结算办法

累计参加生育保险满1年的职工已办理就医确认手续并且在就医确认的定点医疗机构检查生育的，符合规定的生育医疗费用由社会保险业务经办部门与定点医疗机构按照定额标准直接结算，个人不用负担。

累计参加生育保险满1年的职工未办理就医确认手续而在市内定点医疗机构生育，或者已办理就医确认手续但在市内非确认定点医疗机构生育的，其生育的医疗费用先由职工个人支付，待分娩后1年内，可到参保地社会保险业务经办部门申请报销，符合规定的生育医疗费用按实际报销，最高不超过本市相同级别定点医疗机构定额标准的80%。

累计参加生育保险满1年的职工因急诊、抢救而在本市非确认的定点医疗机构生育的，可在出院前补办变更手续，符合规定的分娩住院费用由社会保险业务经办部门与定点医疗机构按照定额标准直接结算，个人不用负担，转院生育前的费用由职工自费支付。累计参加生育保险满1年的职工因急诊、抢救而在市内非定点医疗机构或市外医疗机构生育的，其生育的医疗费用由职工个人支付，待分娩后1年内，凭《阳江市职工生育保险办法》（阳府[2015]45号）文件规定的材料和相关医疗机构诊断证明向参保地社会保险业务经办部门申请报销。社会保险业务经办部门审核后，参照本市相同级别的定点医疗机构的定额标准结算，从生育保险基金中支付，超出部分不予支付。

累计参加生育保险满1年的职工非因急诊、抢救而在市内非定点医疗机构或市外医疗机构生育的，其生育的医疗费用由职工个人支付，待分娩后1年内，凭《阳江市职工生育保险办法》（阳府[2015]45号）文件规定的材料和相关医疗机构诊断证明向参保地社会保险业务经办部门申请拨付一次性生育保险医疗费用补贴，补贴标准为本市相同级别定点医疗机构定额标准的50%。

（二）施行计划生育手术费用结算办法

累计参加生育保险满1年的职工在本市内定点医疗机构施行计划生育手术，手术费用由定点医疗机构按定额标准直接结算。累计参加生育保险满1年的职工，因急诊、抢救而在本市内非定点医疗机构、市外医疗机构施行计划生育手术的，其计划生育的医疗费用先由职工个人支付，待手术后1年内，可到参保地社会保险业务经办部门申请报销，符合规定的医疗费用按实际报销，最高不超过市内相同级别定点医疗机构定额标准。

累计参加生育保险满1年的职工非因急诊、抢救而在本市内非定点医疗机构或者市外医疗机构施行计划生育手术的，其计划生育的医疗费用先由职工个人支付，待手术后1年内，可到参保地社会保险业务经办部门申请报销，符合规定的医疗费用按实际报销，最高不超过本市相同级别医疗机构定额标准的50%。

（三）累计参加生育保险未满1年的职工医疗费用结算办法

累计参加生育保险未满1年的职工生育或者施行计划生育手术的，其医疗费用（市内定点医疗机构按定额收取）先由职工个人支付，待其累计参加生育保险满12个月后的1年内，凭《阳江市职工生育保险办法》（阳府[2015]45号）文件规定的材料向参保地社会保险业务经办部门申请报销，符合规定的医疗费用按实际报销，最高不超过费用发生当年度社会保险业务经办部门与同级别定点医疗机构结算定额标准。

06失业人员及职工未就业配偶生育医疗费用不实行联网结算

失业前已参加生育保险且在领取失业保险金期间发生生育医疗费用的失业人员以及职工未就业配偶发生的生育医疗费用不实行联网结算，其生育医疗费用先由职工个人支付，待费用发生后1年内，凭《阳江市职工生育保险办法》（阳府[2015]45号）文件规定的材料向参保地社会保险业务经办部门申请报销，符合规定的医疗费用按实际报销，最高不超过费用发生当年度社会保险业务经办部门与同级别定点医疗机构结算定额标准。07．2018年1月1日前已发生的生育医疗费用报销办法

（一）2018年1月1日前已发生产前检查费用的参保职工费用报销办法

在2018年1月1日前已发生产前检查费用的参保职工，产前检查无需办理就医确认手续，孕期内符合政策的产前检查费用由参保人先行垫付，待分娩后1年内凭门诊发票、清单、分娩住院的出院小结和出院诊断等资料到参保地社会保险业务经办部门申请报销，最高支付限额为社会保险业务经办部门与市内三级定点医疗机构的产前检查结算定额，低于定额标准的按照实际支付。该部分参保职工分娩住院需按照本通知第三点要求办理就医确认手续，其符合规定的分娩住院费用由社会保险业务经办部门与定点医疗机构按照定额标准直接结算，个人不用负担。

参保职工在2018年1月1日前已发生产前检查费用后又办理了就医确认手续且在定点医疗机构联网结算产前检查费用的，其2018年1月1日前已发生的产前检查费用不予纳入生育保险报销范围。

（二）2018年1月1日前已发生分娩住院费用或计划生育手术费用的参保职工费用报销办法

参保职工在2018年1月1日前已发生分娩住院费用或计划生育手术费用的，其符合政策范围内的医疗费用按实际报销，由参保职工按照《阳江市职工生育保险办法》（阳府[2015]45号）文件规定提供相关材料至参保地社会保险业务经办部门申请待遇。08生育津贴待遇申领

累计参加生育保险满1年的职工生育医疗费用或施行计划生育手术费用由各定点医疗机构按定额标准与社会保险业务经办部门结算后，职工应享受的生育津贴应按照《阳江市职工生育保险办法》（阳府[2015]45号）文件的相关规定提交材料至参保地社会保险业务经办部门申领待遇。09诊治妊娠合并症、并发症报销办法

参保职工在分娩住院期间因诊治妊娠合并症、并发症需转移至其他临床科室治疗或转往其他基本医疗保险定点医疗机构就医的，其转移至其他临床科室或其他基本医疗保险定点医疗机构就医的费用按照基本医疗保险有关规定由基本医疗保险基金支付。定点医疗机构应从参保职工转移至其他临床科室或转往其他基本医疗保险定点医疗机构之时起为参保职工结算应由生育保险基金支付的住院费用。

010定点医疗机构信息系统改造工作

各定点医疗机构需根据我局提供的接口改造文档完成医院管理系统接口改造工作及联调测试工作，并与社保信息系统进行对接。011工作要求

1、各县（市、区）社保分局要高度重视生育保险经办工作，确保各业务经办人员熟悉生育保险各项政策和经办流程，并做好各辖区内定点医疗机构生育保险联网结算协议签订工作。

2、各定点医疗机构要高度重视生育保险联网结算工作，分管领导负责、指定专人跟踪落实、限期完成定点医疗机构结算系统接口改造和联调测试工作，并按要求做好生育保险联网结算协议签订工作。

附件：

1、《阳江市职工生育保险就医确认申请表》

2、《阳江市职工生育保险就医确认变更申请表》

阳江市社会保险基金管理局

2017年11月16日

第二篇：生育保险定点医疗机构申请

申

请

曲靖市人力资源和社会保障局：

深度贯彻落实女职工的生育保险职能，不仅能充分保障女职工生育期间的生活，也是充分尊重维护女性职工基本权益的体现、更是从根本上提高人口质量，实现优生优育的途径、构建和谐社会的要求。2016年1月1日，我国的“二胎”政策全面放开，妇产科门诊病患将持续增多，尤其30岁以上的高龄产妇将会成为主力。30岁以上的女性已经过了生育的最佳年龄，她们在孕前检查、产前检查、优生优育方面必将挤占原本就匮乏的医疗资源，医疗机构的妇产科将超负荷运转。同时，面对日益严峻的环境问题及食品安全问题，我国每年的新生儿出生缺陷率、畸形率依旧居高不下，完善女职工的生育保险职能，保障孕期完善、定期产检，才能从根本上实现“优生”。再者，女性职工是社会的半边天，女性生育期间将失去经济来源，完善女职工生育保险职能，让女职工在生育期间的生活得到保障，不仅事关千家万户的家庭和谐，更有利于社会的安定团结、民族的繁荣昌盛、更有利于和谐社会的建设。

曲靖市麒麟同惠医院是一家综合性民营医院，营业面积5000多平方米，核定编制病床60张，医院设有预防保健科、内科、外科、妇产科、儿科、检验科、中医科、放射科、耳鼻喉科、口腔科、急诊科、功能科等诊疗科目。同惠医院妇产科于2014年经曲靖市麒麟区卫生局根据《中华人民共和**婴保健法》审核，准予执业，开展助产，终止妊娠，结扎手术等。医院妇产科共有医疗技术人员9人，其中妇产科副主任医师2人，主治医师1人，助理医师1人，助产护士5人，目前已经平安接生新生儿近100余例，且孕产妇反馈良好，对我院的各项服务均表示赞誉。

同惠医院地处北市区白石江街道丰登社区，医疗服务直接辐射周边的几个大型职工生活区和小区，如曲靖卷烟厂、中安监狱、云维集团等。因曲靖的医疗机构大部分集中市中心，北市区孕产妇就诊极其不便，加之我院妇产科门诊的孕产妇逐渐增多，为满足持有生育保险的孕产妇能在我院分娩报销的需求，我院特向贵局申请成为“曲靖市生育保险定点医疗机构”，在一定程度上缓解医疗资源分配不均的问题，解决周边孕产妇“产检难、产检远、生产挤”的问题。我院必将认真执行曲靖市人力资源和社会保障局的相关管理制度、切实做好孕产妇的相关检查与治疗工作。

望予以批准为谢！

曲靖市麒麟同惠医院 2016年1月15日

第三篇：关于调整本市职工生育保险相关政策的通知

关于调整本市职工生育保险相关政策的通知

京人社医发〔2012〕176号

2012年08月27日

各区县人力资源和社会保障局、各区县人口计生委：

为进一步完善生育保险政策，确保参加生育保险职工享受相关待遇，现就我市生育保险有关问题通知如下：

一、为贯彻落实《女职工劳动保护特别规定》（国务院第619号令），对生育保险规定的产假天数进行调整。女职工正常生育的产假为98天。女职工妊娠不满16周（含）流产的，享受15天产假；妊娠16周以上流产的，享受产假42天。

产假天数自2012年4月28日（含）起按上述规定执行。

二、参加本市生育保险的外埠户籍职工申领生育相关待遇时，需提供《北京市外地来京人员生育服务联系单》（生育保险专用）（以下简称《专用联系单》）。

参保职工应到本市居住地（或本人单位在本市注册地）街道办事处、乡（镇）人民政府计划生育行政部门办理《专用联系单》。办理《专用联系单》时，需持本市社保卡（未发放社保卡可持《医疗保险手册》或领卡证明）、户籍所在地街道（乡镇）以上计划生育行政部门出具的生育证明、夫妻双方单位出具的婚姻生育情况证明（证明须一年期内有效）。

三、原行业统筹移交我市管理等注册地在外埠的参保单位，其外埠户籍职工在申领生育相关待遇时，应当提供户籍所在地街道（乡镇）以上计划生育行政部门出具的生育证明、夫妻双方单位出具的婚姻生育情况证明（证明须一年期内有效），同时提供本市生育保险规定享受生育保险待遇的其他证明。

四、参保职工申领生育津贴时，所提供的《北京市生育服务证》或《专用联系单》只能使用一次。各区县社会保险经办机构为参保职工办理完申领生育津贴手续后，应在《北京市生育服务证》或《专用联系单》上加盖“已申领生育津贴”印章。

五、在本市就业的外国籍职工应当参加生育保险。参保后享受生育医疗费用待遇和生育津贴（不包括晚育奖励津贴等计划生育相关待遇）。外国籍职工申领生育医疗费用和生育津贴时，应当提供定点医疗机构出具的婴儿出生等证明、医疗费用相关证明和原始收费凭证。

各区县社会保险经办机构要对外国籍职工申领生育保险相关待遇的信息进行登记，生育保险基金最多支付其两次分娩医疗费用（包括产前检查医疗费用）和生育津贴。

六、参保职工在非定点医疗机构就医，可以享受生育津贴待遇，其生育和计划生育手术医疗费用不予支付。

七、本通知自2012年9月1日起执行。

北京市人力资源和社会保障局

北京市人口和计划生育委员会

第四篇：云南省人民政府关于印发云南省职工生育保险办法的通知

云南省人民政府

关于印发云南省职工生育保险办法的通知

各州、市人民政府，省直各委、办、厅、局：

《云南省职工生育保险办法》已经省人民政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。

云南省职工生育保险办法

第一条 为了规范职工生育保险关系，维护职工参加生育保险和享受生育保险待遇的合法权益，保障妇女生育期间的基本生活和医疗需求，促进妇女就业，根据《中华人民共和国社会保险法》、国务院《女职工劳动保护规定》，结合本省实际，制定本办法。

第二条 本办法适用于本省行政区域内的机关、团体、企业、事业单位、民办非企业等单位和有雇工的个体工商户（以下称用人单位）及其职工。

公务员和参照公务员法管理的人员参照本办法执行，具体办法由各统筹地区自行制定。

第三条 省级社会保险行政部门负责全省的职工生育保险管理工作。州（市）、县（区、市）级社会保险行政部门负责本行政区域内的职工生育保险管理工作。

各级生育保险经办机构（以下简称经办机构）负责职工生育保险业务的具体经办工作。

卫生、财政、人口计生等部门按照各自职责，协同做好职工生育保险工作。

第四条 职工生育保险基金实行州（市）级统筹、省级调剂金制度，逐步实行省级统筹。第五条 职工生育保险基金按照“以支定收，收支基本平衡”的原则筹集。职工生育保险费由用人单位缴纳，职工个人不缴费。

职工生育保险的缴费基数为本单位上职工工资总额，缴费比例为0.8-1.0%，具体由各统筹地区自行确定。

职工生育保险费缴费比例的调整，由统筹地区社会保险行政部门提出，报同级政府批准后执行。

第六条 用人单位应当依法向统筹地区社会保险行政部门指定的或者所在县（市、区）经办机构办理职工生育保险登记手续。其中，新设立的用人单位应当自设立之日起30日内，办理有关登记手续。

用人单位依法终止或者职工生育保险登记事项发生变更的，应当自终止或变更之日起30日内，向原办理登记机构办理注销或者变更登记手续。

第七条 职工生育保险基金的来源：

（一）用人单位缴纳的职工生育保险费；

（二）职工生育保险基金的利息收入；

（三）职工生育保险基金的增值运营收入；

（四）按照规定收取的滞纳金；

（五）财政在基金出现不足时给予的补贴资金；

（六）其他依法应当纳入职工生育保险基金的资金。第八条 职工生育保险基金纳入财政专户，实行收支两条线管理。职工生育保险基金专款专用，任何单位和个人不得擅自挪用，不得违规投资运营，不得用于平衡政府其他预算，不得违反法律、法规挪作其他用途。

财政部门、社会保险行政部门、审计部门对职工生育保险基金的收支、管理和运营情况实施监督。

第九条 生育保险基金通过预算实现收支平衡。统筹地经办机构应当编制职工生育保险基金预决算草案，经同级人力资源社会保障行政部门、财政部门复核、审核，报同级政府同意后执行。

第十条 职工生育保险基金建立省级调剂金制度。调剂金用于各统筹地区出现收不抵支情况时的统一调剂使用。具体办法由省级社会保险行政部门与财政部门另行制定。

第十一条 职工生育保险待遇项目包括：

（一）生育或者计划生育假期的生活津贴；

（二）生育或者计划生育的医疗费；

（三）生育营养补助费；

（四）法律、法规规定的其他项目。

第十二条 职工领取生育或者计划生育假期的生活津贴的标准，以所在用人单位上职工月平均工资和本办法第十三条规定的假期天数为实际计发数，计算公式为：

实际计发数=月平均工资（元）÷30(天)×假期天数 第十三条根据《女职工劳动保护规定》和《云南省人口与计划生育条例》的规定，女职工符合计划生育政策规定生育、怀孕流产、施行计划生育手术的，享受以下产假待遇：

（一）女职工生育正常产假为90天(其中产前休假15天)。

（二）女职工生育为难产、剖宫产的，增加产假15天。

（三）女职工多胞胎生育的，每多生育1个婴儿，增加产假15天。

（四）女职工晚育的，增加产假30天；男职工晚育的享受7天护理假。

（五）女职工在产假期间办理《独生子女父母光荣证》的，增加产假15天。

（六）怀孕满7个月以上流产时按正常产假休假。

（七）放置宫内节育器的，休假7天，产假期间放置的产假顺延。

（八）经计划生育行政部门批准摘取宫内节育器的，休假3天。

（九）施行输卵管结扎的，休假30天，产假期间结扎的产假顺延。

（十）施行输精管结扎的，休假15天。

（十一）经县级计划生育行政部门批准，施行输卵管复通术的，休假30天；施行输精管复通术的，休假15天。

（十二）因避孕措施失效而施行补救手术的，休假40天。

国家和省对产假进行调整的，执行调整后的产假。第十四条 生育医疗费用包括女职工因怀孕、生育发生的检查费、接生费、手术费、住院床位费、药品费、护理费和治疗费。计划生育手术医疗费用包括职工因计划生育实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、皮埋术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。符合规定的医疗费由职工生育保险基金支付。

生育或计划生育医疗费实行经办机构与医疗机构协议结算，具体结算办法由经办机构自行约定。暂不具备协议结算条件的统筹地区执行个人包干结算办法。协议结算或包干结算执行“结余归己，超支自担”原则。与医疗机构协议结算超支的医疗费用，协议医疗机构不得向职工收取。

生育或计划生育医疗费用协议结算或包干结算的参考标准为：

（一）顺产2500元。

（二）难产（产钳助产和胎头吸引）3000元。

（三）剖宫产5000元。

（四）产前检查费1000元。

（五）妊娠4个月（含4个月）以上、7个月以下流产（含人工流产）的：2000元。

（六）妊娠4个月以下流产（含人工流产）600元。

（七）放置宫内节育器（含宫内节育器）450元。

（八）摘取宫内节育器150元。

（九）皮埋术200元。

（十）皮埋取除术150元。

（十一）输卵管结扎2000元。

（十二）输精管结扎1000元。

（十三）输卵管复通术2500元。

（十四）输精管复通术2000元。

各统筹地区可根据自身基金使用情况对各项参考标准进行适当调整。

第十五条 职工因异地居住、急诊等原因，需要在统筹地以外地区或非协议定点医疗机构生育的，应向经办机构申报备案后就医，实行个人包干结算。

第十六条 在怀孕开始到产假结束期间因生育引起的规定并发症的住院费用，按城镇职工医疗保险规定支付，个人负担部分（不含城镇职工医疗保险规定的全自费部分）再由生育保险基金补助70%。

规定并发症有：异位妊娠（宫外孕），妊娠高血压综合症，各种原因引起的产前、产中或产后大出血、子宫破裂、羊水栓塞、重度产褥感染。未在本条范围内的其他并发症，由城镇职工基本医疗保险基金按规定报销。

第十七条 职工生育给予1000元生育营养补助。多胞胎的，每多一胎增加1000元。

第十八条 参加职工生育保险的职工，被确诊为不孕不育症，在具备卫生部批准辅助生殖技术资质的医疗机构施行人工受精或试管婴儿技术的，产生的医疗费给予最高3000元的补助，在生育保险基金中列支。

第十九条 职工因生育或者计划生育死亡的，给予一次性补助，标准为全省上职工月平均工资的6倍，在生育保险基金中列支。

第二十条 本办法规定的生育医疗费用、营养费用、死亡补助等参考标准，在执行过程中根据经济发展水平及基金收支情况由省级社会保险行政部门适时予以调整。

第二十一条 参加职工生育保险的用人单位，其退休人员发生生育或者计划生育的，按本办法规定的医疗费和生育营养费的补助标准在职工生育保险基金列支。

第二十二条 参加职工生育保险的男职工配偶未就业的，配偶计划内生育的，按本办法规定的医疗费补助标准支付给男职工，在职工生育保险基金中列支。第二十三条 妊娠7个月以上（含7个月）计划内生产的，不论胎儿是否存活，均享受生活津贴、生育医疗费补助和营养补助费。

第二十四条 连续参保缴费的用人单位因依法关闭、破产、撤销等原因与职工解除劳动关系或劳动合同终止的，其职工在劳动关系解除或合同终止后10个月内发生生育的，享受本办法规定的在职人员的生育保险待遇。

第二十五条 生育时连续缴费满6个月以上的职工享受生育保险待遇。生育保险待遇由用人单位到经办机构申请。领取生育保险待遇时需提供下列材料：

（一）人口计生部门出具的属于计划内生育的证明；

（二）职工的身份证；

（三）医疗机构出具的相关医学证明；

（四）参保男职工申领待遇的，同时提供结婚证和配偶未就业证明。

第二十六条 经办机构应当自受理申请之日起15个工作日内，对申请生育保险待遇的条件进行审核。对符合条件的，按照规定核定待遇予以一次性计发；对不符合条件的，应当书面告知提出申请的用人单位。

第二十七条 未依法办理参保缴费的用人单位，职工发生本办法所规定的生育保险待遇的，由用人单位按照本办法规定的标准向职工支付。第二十八条 各统筹地区经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构签订服务协议，规范医疗行为。协议医疗机构应当是具有母婴保健技术服务、计划生育手术资质的医疗机构。

经办机构审核生育或计划生育医疗费用，需要协议医疗机构出具有关记录和病情证明的，协议医疗机构应当配合。

第二十九条 用人单位及其职工、经办机构、协议医疗机构违反本办法规定的，由社会保险行政部门按照相关法律、法规进行处理。构成犯罪的，移交司法机关追究刑事责任。

第三十条 本办法自2011年7月1日起施行。1997年9月16日印发的《云南省企业职工生育保险暂行办法》同时废止。

第五篇：云南省人民政府办公厅关于印发云南省职工生育保险办法的通知

云南省人民政府办公厅关于印发云南省职工生育保险办法的通知

(云政办发[2011]121号)各州、市人民政府，省直各委、办、厅、局：

《 云南省职工生育保险办法》 已经省人民政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。

云南省人民政府办公厅 二O 一一年七月十八日

云南省职工生育保险办法

第一条为规范职工生育保险关系，维护职工参加生育保险和享受生育保险待遇的合法权益，保障妇女生育期间的基本生活和医疗需求，促进妇女就业，根据《 中华人民共和国社会保险法》、国务院《 女职工劳动保护规定》，结合本省实际，制定本办法。

第二条本办法适用于本省行政区域内的机关、团体、企业、事业单位、民办非企业等单位和有雇工的个体工商户（以下称用人单位）及其职工。

公务员和参照公务员法管理的人员参照本办法执行，具体办法由各统筹地区自行制定。

第三条省级社会保险行政部门负责全省的职工生育保险管理工作。州（市）、县（市、区）级社会保险行政部门负责本行政区域内的职工生育保险管理工作。

各级生育保险经办机构（以下简称经办机构）负责职工生育保险业务的具体经办工作。

卫生、财政、人口计生等部门按照各自职责，协同做好职工生育保险工作。

第四条职工生育保险基金实行州（市）级统筹、省级调剂金制度，逐步实行省级统筹。

第五条职工生育保险基金按照“以支定收，收支基本平衡”的原则筹集。职工生育保险费由用人单位缴纳，职工个人不缴费。职工生育保险的缴费基数为本单位上职工工资总额，缴费比例为0.8％一1.0%，具体由各统筹地区自行确定。

职工生育保险费缴费比例的调整，由统筹地区社会保险行政部门提出，报同级政府批准后执行。

第六条用人单位应当依法向统筹地区社会保险行政部门指定或者所在县（市、区）经办机构办理职工生育保险登记手续。其中，新设立的用人单位应当自设立之日起30日内，办理有关登记手续。

用人单位依法终止或者职工生育保险登记事项发生变更的，应当自终止或变更之日起30日内，向原办理登记机构办理注销或者变更登记手续。

第七条职工生育保险基金的来源：

（一）用人单位缴纳的职工生育保险费；

（二）职工生育保险基金的利息收入；

（三）职工生育保险基金的增值运营收入；

（四）按照规定收取的滞纳金；

（五）财政在基金出现不足时给予的补贴资金；

（六）其他依法应当纳入职工生育保险基金的资金。

第八条职工生育保险基金纳入财政专户，实行收支两条线管理。职工生育保险基金专款专用，任何单位和个人不得擅自挪用，不得违规投资运营，不得用于平衡政府其他预算，不得违反法律、法规挪作其他用途。

财政部门、社会保险行政部门、审计部门对职工生育保险基金的收支、管理和运营情况实施监督。

第九条生育保险基金通过预算实现收支平衡。统筹地经办机构应当编制职工生育保险基金预决算草案，经同级人力资源社会保障行政部门、财政部门复核、审核，报同级政府同意后执行。

第十条职工生育保险基金建立省级调剂金制度。调剂金用于各统筹地区出现收不抵支情况时的统一调剂使用。具体办法由省级社会保险行政部门与财政部门另行制定。

第十一条职工生育保险待遇项目包括：

（一）生育或者计划生育假期的生活津贴；

（二）生育或者计划生育的医疗费；

（三）生育营养补助费；

（四）法律、法规规定的其他项目。

第十二条职工领取生育或者计划生育假期的生活津贴标准，以所在用人单位上职工月平均工资和本办法第十三条规定的假期天数为实际计发数。计算公式为：实际计发数＝月平均工资（元）一30（天）x 假期天数

第十三条根据《 女职工劳动保护规定》 和《 云南省人口与计划生育条例》 的规定，女职工符合计划生育政策规定生育、怀孕流产、施行计划生育手术的，享受以下产假待遇：

（一）女职工生育正常产假为90天（其中产前休假巧天）。

（二）女职工生育为难产、剖宫产的，增加产假巧天。

（三）女职工多胞胎生育的，每多生育1个婴儿，增加产假巧天。

（四）女职工晚育的，增加产假30天；男职工晚育的享受7 天护理假。

（五）女职工在产假期间办理《 独生子女父母光荣证》 的，增加产假巧天。

（六）怀孕满7 个月以上流产时按照正常产假休假。

（七）放置宫内节育器的，休假7天，产假期间放置的产假顺延。

（八）经计划生育行政部门批准摘取宫内节育器的，休假3 天。

（九）施行输卵管结扎的，休假30天，产假期间结扎的产假顺延。

（十）施行输精管结扎的，休假巧天。

（十一）经县级计划生育行政部门批准，施行输卵管复通术的，休假30天；施行输精管复通术的，休假巧天。

（十二）因避孕措施失效而施行补救手术的，休假40天。国家和省对产假进行调整的，执行调整后的产假。

第十四条生育医疗费用包括女职工因怀孕、生育发生的检查费、接生费、手术费、住院床位费、药品费、护理费和治疗费。计划生育手术医疗费用包括职工因计划生育实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、皮埋术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。符合规定的医疗费由职工生育保险基金支付。

生育或计划生育医疗费实行经办机构与医疗机构协议结算，具体结算办法由经办机构自行约定。暂不具备协议结算条件的统筹地区执行个人包干结算办法。协议结算或包干结算执行“结余归己，超支自担”原则。与医疗机构协议结算超支的医疗费用，协议医疗机构不得向职工收取。

生育或计划生育医疗费用协议结算或包干结算的参考标准为：

（一）顺产2500元。

（二）难产（产钳助产和胎头吸引）3000元。

（三）剖宫产5000 元。

（四）产前检查1000 元。

（五）妊娠4个月以上（含4个月）、7个月以下流产（含人工流产）2000元。

（六）妊娠4个月以下流产（含人工流产）600元。

（七）放置宫内节育器（含宫内节育器）450元。

（八）摘取宫内节育器150元。

（九）皮埋术200元。

（十）皮埋取除术150元。

（十一）输卵管结扎术2000元。

（十二）输精管结扎术1000元。

（十三）输卵管复通术2500元。

（十四）输精管复通术2000元。

各统筹地区可根据本级基金使用情况对各项参考标准进行适当调整。第十五条职工因异地居住、急诊等原因，需要在统筹地以外地区或非协议定点医疗机构生育的，应向经办机构申报备案后就医，实行个人包干结算。

第十六条从怀孕开始到产假结束期间因生育引起的规定并发症的住院费用，按照城镇职工医疗保险规定支付，个人负担部分（不含城镇职工医疗保险规定的全自费部分）再由生育保险基金补助70 ％。

规定并发症有：异位妊娠（宫外孕），妊娠高血压综合症，各种原因引起的产前、产中或产后大出血、子宫破裂、羊水栓塞、重度产褥感染。

未在本条范围内的其他并发症，由城镇职工基本医疗保险基金按照规定报销。

第十七条职工生育给予1000元生育营养补助。多胞胎的，每多1胎增加1000元。

第十八条参加职工生育保险的职工，被确诊为不孕不育症，在具备卫生部批准辅助生殖技术资质的医疗机构施行人工受精或试管婴儿技术的，产生的医疗费给予最高3000元的补助，在生育保险基金中列支。

第十九条职工因生育或者计划生育死亡的，给予一次性补助，标准为全省上职工月平均工资的6 倍，在生育保险基金中歹l 支。

第二十条本办法规定的生育医疗费用、营养费用、死亡补助等参考标准，在执行过程中根据经济发展水平及基金收支情况由省级社会保险行政部门适时予以调整。

第二十一条参加职工生育保险的用人单位，其退休人员发生生育或者计划生育的，按照本办法规定的医疗费和生育营养费的补助标准在职工生育保险基金中列支。

第二十二条参加职工生育保险的男职工配偶未就业的，配偶计划内生育的，按照本办法规定的医疗费补助标准支付给男职工，在职工生育保险基金中列支。

第二十三条妊娠7个月以上（含7个月）计划内生产的，不论胎儿是否存活，均享受生活津贴、生育医疗费补助和营养费补助。

第二十四条连续参保缴费的用人单位因依法关闭、破产、撤销等原因与职工解除劳动关系或劳动合同终止的，其职工在劳动关系解除或合同终止后10个月内发生生育的，享受本办法规定的在职人员的生育保险待遇。

第二十五条生育时连续缴费满6 个月以上的职工享受生育保险待遇。生育保险待遇由用人单位到经办机构申请。领取生育保险待遇时需提供下列资料：

（一）人口计生部门出具的属于计划内生育的证明；

（二）职工的身份证；

（三）医疗机构出具的有关医学证明；

（四）参保男职工申领待遇的，同时提供结婚证和配偶未就业证明。

第二十六条经办机构应当自受理申请之日起巧个工作日内，对申请生育保险待遇的条件进行审核。对符合条件的，按照规定核定待遇予以一次性计发；对不符合条件的，应当书面告知提出申请的用人单位。

第二十七条未依法办理参保缴费的用人单位，职工发生本办法所规定的生育保险待遇的，由用人单位按照本办法规定的标准向职工支付。

第二十八条各统筹地区经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构签订服务协议，规范医疗行为。协议医疗机构应当是具有母婴保健技术服务、计划生育手术资质的医疗机构。经办机构审核生育或计划生育医疗费用，需要协议医疗机构出具有关记录和病情证明的，协议医疗机构应当配合。

第二十九条用人单位及其职工、经办机构、协议医疗机构违反本办法规定的，由社会保险行政部门按照有关法律、法规进行处理。构成犯罪的，移交司法机关依法追究刑事责任。

第三十条本办法自2011年7月1日起施行。1997年9月16日印发的《 云南省企业职工生育保险暂行办法》 同时废止。