要构建三道防火墙来加强领导干部监督管理

第一篇：要构建三道防火墙来加强领导干部监督管理

要构建三道“防火墙”来加强领导干部监督管理

为进一步健全和完善领导干部日常监督机制，构建惩治和预防腐败体系，笔者建议要建立三道“防火墙”对领导干部的“生活网、社交面、娱乐圈”进行监督，并延伸到“八小时以外”，以促进干部的作风建设。

一是要创新家庭“防火墙”，管住干部的生活网。在日常生活中，严禁领导干部公车私用，更不准以婚丧等为由大操大办、借机敛财。严禁领导干部的配偶、子女在自己管辖的业务范围内从事经商办企活动，严禁利用领导干部的职权和职务上的影响收受礼金、有价证券和贵重物品。通过开展“廉政文化进家庭、进学校、进社区”、创建“廉洁家庭”和“廉政算帐”等活动，对领导干部的家属、子女进行教育，提高他们鉴别是非的能力，净化家庭环境，营造良好家风，使领导干部始终保持清醒的头脑，养成良好的工作、生活习惯。

二是要创建单位监督“防火墙”，管住干部的社交面。在社会交往中，要求领导干部要有较强的责任意识和服务意识，遵纪守法、自觉维护社会秩序，注意自己的身份，搞好邻里关系，慎重交友。通过定期公布单位政务和财务状况，召开组织生活会和民主生活会，开展谈心谈话等方式，畅通沟通渠道，使班子成员之间、班子成员和一般干部之间相互交流思想，及时发现自身存在的问题并加以改正。

三是要创建群众监督“防火墙”，管住干部的娱乐圈。在娱乐活动中，不准干部参与各种形式的赌博或变相赌博活动，不准进入法律和有关条规严禁进入的场所，不准以公务活动为由支付娱乐活动费

用。通过建立公开举报制度，设立监督举报电话，聘请义务监督员等方式，广泛发动群众参与监督，发挥干部监督信息员作用，延伸干部监督的触角。

柯山人2009年8月25日

第二篇：领导干部要三立

领导干部要“三立”。

当今官场，有许多失德失范的反面教材。从“受贿父子兵”、“受贿夫妻档”、“受贿裙带风”、“受贿团队化”的多发现象看，“家族贪腐”、“圈子贪腐”现象令人深省，究其原因，一是法治不彰，二是德治不显，领导干部道德沦丧，“身边人”见缝插针，“枕头风”一个劲地邪吹。

杜绝“一人得道鸡犬升天”，净化官场风气，一方面要加快实现宪政下的法律之治，推行制度反腐和法治反腐，捆绑特权手脚；另一方面，领导干部要“三立”。

立“清廉”正己。领导者以身示范，一身正气，“身边人”就不会有机可趁，就不能狐假虎威，利用领导权力来满足私欲、违法乱纪，以至于最后沆瀣一气。

立“家规”正亲。领导者手握公权力，“身边人”容易成为行贿拉拢的对象。“太太路线”、“贴内线”、“秘书通道”、“司机公关”，甚至“二奶情人”，都是行贿的近水楼台。不少贪官就栽倒在身边人的胡作非为。习近平履新总书记后的亲友聚会，就是强调习家风范，做到恋亲不为亲徇私，念旧不为旧谋利，济亲不为亲撑腰。

立“原则”正友。领导者要有坚守的原则和底线，分清私人感情与公权使用。“君子之交淡如水，为政之道清似茶”。现代社会物欲横流，充满诱惑。有多少曾经胸怀抱负、积极向上的官员，纵身跳进了酒肉朋友铺满诱惑的覆灭陷阱呢？

总书记说：“打铁还需自身硬”。自身硬，不仅仅是领导一个人硬，还包括管好“身边人”。

第三篇：领导干部要修持“三气”

领导干部要修持“三气”

深入开展“讲责任、讲作为、讲正气，提升素质、提升水平、提升形象”活动，作为领导干部，就是要振奋精神，带头讲党性、重品行、作表率，始终保持蓬勃朝气、磅礴大气、浩然正气的良好状态。

富有朝气，始终保持昂扬的精神状态

朝气是指一种奋发向上的精神。保持蓬勃朝气，关键是思想不老化，斗志不衰退，心态不浮躁，始终保持拼搏进取和奉献精神，做到生命不息，奋斗不止。

靠崇高的事业激发朝气。有人说：人生就像一道抛物线，升得再高，也会有个顶点，过了这个顶点，谁都会往下回落。官位有限，事业无限。孙中山讲“不要做大官，而要做大事”。大官的位置是有限的，不可能人人当大官；而党的事业是无限的，人人都可以干大事。成就事业不在于职务高低，干大事也不在于官位大小。职务高低并不决定一个人的价值大小，只要兢兢业业，勤奋工作，都可以做出不平凡的事情来。如雷锋只是一名普通战士，但他把有限生命投入到无限为人民服务之中去，在平凡岗位上做出了不平凡的业绩。靠丰富的知识激发朝气。腹有诗书气自华，只有不断地读书学习，才能有坚定的信念、开阔的眼界和过硬的本领，使朝气获得坚固的基础与提升的动力。要注重学习积累，注 —1—

重向书本学，向实践学，多读无字之书。带头学习党的创新理论，打牢思想理论根基；带头学习科学文化知识，做推动经济发展的明白人和带头人。要学悟相济。学而不思则惘，思而不学则贻，把学习和工作结合起来，通过学习来促进工作，反之，通过工作思考，检验自己所学效果，从而更好地学习，进一步掌握科学的理论，实现知识更新，促进思想观念转变，推动工作落实。

靠强烈的事业心激发朝气。领导干部应该像郑培民那样，心系人民群众，始终把“做官先做人、万事民为先”作为自己的行为准则，廉洁从政，艰苦奋斗，尽职尽责，鞠躬尽瘁，真心诚意地为人民谋利益，以自己的模范行动和崇高品德，赢得了广大群众的衷心赞誉。组织把你放在领导位置上，无论时间长短，都要“在位一分钟，奋斗六十秒”，时刻不忘肩上的责任，应有生命不息，奋斗不止的精神。有位领导同志说得好：“年龄到杠，言行不能过杠；职务到顶，工作不能封顶；时间有限，奉献应当无限。”

塑造大气，始终保持宽广的豁达胸怀

大气是指一种开阔的胸襟，指领导干部胸怀全局，善于统揽、驾驭全局，也是领导干部素质、能力和水平的重要体现。

要树立大理想、大追求。思想支配行动，境界决定发展。理想追求是一个人思想和行为的精神支柱和力量源泉，也是

一种人生境界。领导干部树立崇高的理想信念，就有了立身之本，看问题就会站得更高，眼界就会更宽，心胸就会更开阔，关键时刻就能豁得出、冲得上。领导干部树立崇高的理想信念，在用权时才保持清醒头脑，就会自觉坚持原则，秉公办事，以廉明的形象、高尚的人格树立党员干部应有的威信。领导干部树立崇高的理想信念，就不会在面对社会改革中的利益得失和进退去留中迷失方向，自觉立足本职，勤奋工作，少在个人得失上打算盘，多在党的事业上动脑筋，始终坚持把党的事业放在第一位。

要注重讲大局、抓大事。俗话说：善弈者谋势，不善弈者谋子。谋势，就是谋大局，就是要跨出一时一地局限，以宽广的眼界审时度势，以政治家的眼光权衡利弊得失，把握现在，透视未来。我们党第二代领导核心邓小平同志，三起三落志不移，历经磨难心不悔，胸襟非常宽阔，眼界非常宽广，最终成为一代伟人。领导干部只有胸中有大局，将自己所承担的责任与大局联系起来，认清自己的方位，才能工作上有方向、有章法。

要确立大蓝图、大思路。毛泽东同志讲，风物长宜放眼量。领导干部要学会跳出眼前看长远，不要囿于一时一事、一城一池的得失。把科学发展观贯彻到工作中去，把科学发展观的普遍指导意义和党的事业实际结合起来，转变发展观念，理清发展思路，创新发展机制，破解发展难题，减少工

作中的盲目性、片面性，强化宗旨意识，始终不渝地为广大人民群众服务。

秉持正气，始终保持高尚的品行操守

人格品行是一个人的基本精神风貌。人格品行不是建立在职位、权力基础之上的，而是在高尚的精神境界中产生的。作为领导干部，要想清清白白做官，踏踏实实做事，必先堂堂正正做人。

在正确处理做人和做官的关系中讲正气。俗话说，“做官一张纸，做人一辈子”。我国古代大思想家孟子就主张“善养吾浩然之气”。作为领导干部，要把加强品德修养，作为做人办事和为官从政第一位的大事来抓，经常想一想自己的言行举止是否与党员领导干部的行为标准相符合，自觉约束自己，不失言、不失行、不失态、不失责。在工作中多为人民群众考虑，把人民群众满意作为工作的出发点和落脚点，做到“上不愧党、下不愧民”，把一名党员领导干部的正气树立起来。

在正确处理工作和生活的关系中讲正气。领导干部，思想上更要有先进性意识，工作上更要有先进性标准，作风上更要有先进性形象，处处都要起到模范带头作用，使自己的言行符合自己的身份和地位，强化无功就是过、平庸就是错的观念，把心思和精力用在想工作、干事业上，自觉做到对组织知恩图报，对工作知难而进，对待遇知足常乐。净化自

己的“工作圈”、“生活圈”和“社交圈”，始终保持健康向上的生活情趣，在外界不良影响面前，做到稳得住神，管得住身，抵得住诱惑。

在正确处理组织需要和个人发展进步的关系中讲正气。领导干部都是在党的培养教育下成长起来的，没有党的事业，就没有自己的一切。对待名利应抱有一种“诚惶诚恐、如履薄冰、如临深渊”的心态，要识大体、顾大局，自觉把自己的愿望放到党的事业需要中去考虑，不把年龄和任职时间，作为向组织讨价还价的本钱。强化服从意识，自觉把个人利益与党的利益统一起来。当自己的愿望与党的需要发生矛盾和冲突时，要坚决服从党的需要、组织的决定。视党的利益高于一切，视党的事业重于一切，永远与党同心同德，同荣共辱，同呼吸共命运。

第四篇：领导干部构建和谐应做到四要四和

文章标题：领导干部构建和谐应做到四要四和

党的十六届六中全会确立了构建社会主义和谐社会的新目标，提出了“以党内和谐促进社会和谐”的新要求。组织部门作为党委的工作部门，必须继续秉承公平正义，恪守公道正派，严格执行党的组织路线方针和政策，以实现自身和谐为首任，构建干部和谐，促进党风和谐，推动社会和谐。要实现自身和谐，组工干

部应该做到“四要”、“四和”。

一要摆正位子，有心为和

“规矩从心，中和为的。”组工干部要明晰在构建和谐进程中所肩负的使命，晓和谐之理，动和谐之情，有心为和，和谐方能实现。

摆正位子，有心为和，就是要准确定位，充分认识到构建“和谐组工”是立部之本。组织工作的根本任务是为党的政治路线服务，构建和谐组工是新形势下组织部门履行职责的需要。知命而为，方能有所作为。组工干部必须顺应历史潮流，自觉把促进和谐社会建设摆在工作的突出位置，准确把握组织工作与和谐社会建设的结合点，以和谐之绩效来察工作之得失。

摆正位子，有心为和，就是要以人为本，充分认识到构建“和谐组工”是为民之举。“党风正则干群和，干群和则社会稳。”组织工作要着眼群众利益，凸显以民为本，就必须按照和谐社会的要求，实现组织工作的民主、公开、透明，进一步落实群众对干部任用的知情权、参与权、选择权和监督权，做到让群众选人，选群众满意的人，真正使各级领导班子团结和谐、各级干部协调配合、各类人才充满活力，最终实现组织工作服务大局、服务群众的效益最大化。

摆正位子，有心为和，就是要与时俱进，充分认识到构建“和谐组工”是应己之需。在当前这个发展机遇期与矛盾凸显期相互交织的关键阶段，组工干部同样面临着“同场竞技”，也同样会“优胜劣汰”。忧深思远，和谐长存。广大组工干部必须认识到自身的和谐成长，不仅是岗位职责的需要，更是个人发展和进步的需要。如果看到别人提拔，便心浮气躁，怨天尤人，这说明心态不够和谐，思想上缺乏定力；只懂得组工业务，却不懂经济，不知法律，这说明素质不够和谐，工作上缺乏能力；同事间协调配合不够，用非所长，岗非所宜，这说明队伍不够和谐，整体上缺乏合力。按照把组织部门建成“党员之家、干部之家、知识分子之家”要求，每名组工干部须身先士卒，在定力、能力、合力等各个方面全面加强，努力成为建设和谐社会的表率。

二要放下架子，有能求和

“和谐组工”其核心是组工干部的能力和素质。广大组工干部是组织部门“最活跃、最革命的因素”，其能力和素质能否满足发展的需要是构建和谐的关键。“敏而好学,不耻下问。”广大组工干部要弯下腰来，沉下心来，虚心学习，从我做起，不断提高“求和”水平。

放下架子，有能求和，首先要在素质提升上做到学而不倦。要思进取，保持学习的紧迫性。“少壮不努力，老大徒伤悲”，广大组工干部要适应新形势的要求，以时不我待的紧迫感来汲取知识、抓紧充电，不能因公废学，三天打鱼，两天晒网。要思不足，保持学习的针对性。作为组工干部，要清醒认识自我，客观分析不足，知道少什么，需要补什么，有目标的去扬长补短，寄提高于针对性学习，方能事半功倍。要思实践，保持学习的长效性。要系统学习各项知识，学会“弹钢琴”；要经常深入基层调研，了解百姓之所思、所需、所为，备足“硬干粮”；要把学习实践的收获转化为提升素质、创新工作的能量源，形成“蓄电池”。

放下架子，有能求和，要在业务工作中做到和而不同。“和实生物，同则不继”，构建和谐，组工干部更应该有和而不同的勇气、智慧和魄力。对领导要有和而不同的勇气。诚然，组工干部必须严格贯彻组织决定和领导意图，讲政治，讲原则。但在领导对某人和某些问题还不完全了解的情况下，在值得商榷的事情还没正式决定之前，组工干部不能对领导“唯唯诺诺”或“颔首无语”，必须敢于发出不同声音，敢于坚持自己的正确意见，本着对组织负责、对领导负责的态度，勇于献言献策，做好参谋助手。对察人要有和而不同的智慧。孟子曰：“左右皆曰贤，未可也；诸大夫皆曰贤，未可也；国人皆曰贤，然后察之；见贤焉，然后用之。”注重群众基础，是我们识人用人的基本原则，但有时也会被身边“知近人”的伪装所蒙蔽，锐意进取、敢于碰硬者可能“群众基础不牢”，而“和稀泥”的“老好人”可能得“高票”推荐，这就要求组工干部有一双去伪存真的火眼金睛，要有和而不同的观点看法，多角度、深层次、全方位的去考察评价一名干部，让“好人”不受委屈，让“老好人”不钻空子。对用人要有和而不同的魄力。当前正值用人之际，必须兼收并蓄，广纳贤达，比较成熟全面的干部要用，个性鲜明的特定人才也要用，这就要求我们在不违反干部使用基本原则的前提下，突破一些常规性的套路,把那些看似不成熟的干部，甚至好象有点另类的干部，恰如其分地放到比较重要的工作岗位上。“指出

缺点，用其所长”，任用干部，要有破资历、破台阶的魄力，在个人品德过硬的情况下，关键还是要把有无发展经济的能力、能否发展生产力作为用人的第一标准。

放下架子，有能求和，要在为人处事上坚持蓄而不发。组工干部因为工作的特殊职能，基层高看一眼，领导厚爱一筹，很容易滋生优越感，产生不良影响。因此，组工干部必须严格遵循“对己清正，对人公正，对内严格，对外平等”这一准则，放下架子，低调做人，慎言敏行。得意时淡然谦虚，谋思长远；平常时韬光养晦，厚积薄发；失意时坦然坚强，不焦不躁，祛为官之野心，存做事之雄心。

三要做出样子，以干促和

“和则一，一则益”，“和谐组工”重要在于组工干部在构建和谐社会中的作为。实绩是检验和谐的最终标尺，广大组工干部要围绕和谐发展的大局，干实事，求实效，作表率。

做出样子，以干促和，要着眼于建强领导班子。“龙腾飞靠首,火车奔靠头。”构建“和谐组工”，应该以加强领导干部队伍建设统揽组织工作全局，选准配强一把手，综合考虑年龄、文化、性别和气质等多方因素，科学配置班子成员，做到优势互补，彰显和谐。近年来，区紧紧以党委、人大、政府、政协换届和乡镇机构改革为契机，通过公推公选、公推直选、公开选拔、竞争上岗等方式，大力选拔“素质全面，引领潮流”第三种特质鲜明的干部进班子。推进交叉任职，选优配强乡科级领导班子，研究制定《乡科级领导班子增进和谐的实施意见》，开展和谐班子创建活动和“领头雁”工程，促进了班子和谐，增强了整体实力，激发了源头活水。

做出样子，以干促和，要着力于创新考评体系。政绩观是干部执政行为的价值取向，事关一个地方长远的发展和干群关系的和谐。当前，由于细致、量化、全面的考核标准还不完善，领导干部容易形成重经济轻环保、重发展轻人文、重当前轻长远的政绩观，影响科学发展观的落实及和谐社会的构建。组织工作的当务之急，在于尽快创新和完善科学的政绩考评体系，使“潜”绩“显”起来，真正发挥“在和谐发展中比干劲，以和谐发展论英难”的导向作用。在成功推出公推公选、公推直选等新机制之后，我们于今年初研究制定了《区科级单位领导班子和领导干部绩效“公评公议”实施办法》，通过“绩效自评、实绩公评、效能公议、综合评价、公示建档”等五个步骤，对全区科级单位领导班子和领导干部五年来的成效进行全面考察，用“望远镜”看一个班子、看一名干部过去的表现和一贯的作为。通过对全区86个科级单位领导班子、392名科级领导干部进行公评公议，评出绩效好的红旗班子16个，绩效优秀干部80名，让默默奉献、踏实干事的干部走上了奖台，提拔重用了一批在招商引资工作中实绩突出，或服务招商引资、参与重点工程建设工作中成绩明显的同志，树立了凭实绩选用干部的鲜明导向，使有为的人“有位”、吃苦的人“吃香”、实干的人“实惠”。

做出样子，以干促和，要着重于加强基层党建。党的十六届六中全会明确指出：“构建社会主义和谐社会，重心在基层。”基层是和谐社会建设的第一线，各项方针政策最终都要落实到基层。当前，一些影响社会和谐的突出矛盾和问题，往往初现于基层、汇聚于基层，这就要求我们必须着重于加强基层党建，充分发挥基层组织凝聚人心、推动发展、促进和谐的作用，为基层做好事、办实事。2006年以来，区在全区基层农村大力实施“双百千万”工程。要求全区189个农村党支部要引办、创办规模致富项目200个，为民办实事2000件，实现全区农村劳动力转移就业20000人，并把全部为民办实事的项目在宿迁日报上公布，接受社会监督。同时，大力实施村官异地任职，积极开展“村干部带头上项目”创业竞赛活动，选派“双强双带型”干部到经济薄弱村或贫困村担任支部书记，选拔130多名“能人型、创业型”党员进入村级班子。目前，全区16个乡镇中已有36个村的村官实施了异地任职，95％以上的村干部有了致富项目，共领办创办“三来一加”等项目2800余个，一举夯实了农村党建工作基础，有力的促进了村级经济和基层党建的和谐发展。

四要常照镜子，以廉树和

廉洁自律，是组工干部对己清正、对内严格内在要求，也是树立良好形象的重要标志。“治吏先治己,治己先正身”。组工干部要不断审视自己，自警、自重、自爱，以自身的清正廉洁，树和谐促发展。

常照镜子，以廉树和，就是要加强修养，常修为政之德。“物必自腐而虫后生”,组工干部要牢固树立正确的世界观、人生观和价值观，努力提高政治素养，提升思想境界，净化自己的灵魂，构筑拒腐防变的坚固防线。要强化共产主义世界观，心存浩然正气，做到“知足常足，终身不辱；知止常止，终身不耻”；要强化全心全意为人民服务的人生观，立信于心、立公于民、立德于世，牢记“爱人无异术，至论不如清”；要强化艰苦奋斗的价值观，自觉加强党性锻炼，把艰苦奋斗、埋头苦干、真抓实干作为组织工作的美德，努力做到“不患位之不尊，而患德之不崇”。

常照镜子，以廉树和，就是要淡泊名利，常思贪欲之害。欲望是一把双刃剑。有的人把为人民谋利益当作毕生追求而青史留名；但也有一些人因贪欲而丧失理智，失去节制，不顾道德和法律，在金钱面前变成了一个活生生的贪得无厌、欲壑难填的蛀虫。“祸莫大于贪。”翻翻贪欲者的人生档案，这些人开始大体上还能做到清心寡欲，但面对种种诱惑和“方便”，便心旌摇荡，贪欲之心与日俱增，最终成为贪欲的俘虏。“壁立千仞，无欲则刚”。作为组工干部，在树立崇高理想、坚定理想信念的同时，还要常思贪欲之害，身体力行，做到警钟长鸣。要在政治上把握自己，时刻保持清醒头脑，努力体现党的先进性；要在工作上把握自己，讲原则顾大局，保持共产党人的高风亮节；要在作风上把握自己，管好“八小时之外”的生活，自觉接受党和人民的监督。

常照镜子，以廉树和，就是要廉洁从政，常怀律己之心。“公生明，廉生威”。廉洁从政，严于律己，是党的先进性在作风纪律上的具体体现。构建和谐组工，广大组工干部要做到“三慎”：一是慎省。“吾日三省吾身”，时刻总结自己，反思自己，看自己的思想行为是否符合组工干部的标准，是否符合组织部门的要求。二是慎独。“君子慎其独也”，把握自己的言行，持好自己的操守，不做有损于组织形象的事，不做有损于群众利益的事。三是慎行。“千里之堤，溃于蚁穴”，要三思而后行，从大事着眼，从小事做起，注重细节，在点滴之间显周密，于细微之处见和谐。只有常修为政之德，常思贪欲之害，常怀律己之心，努力做到常照镜子，以廉树和，和谐方能长存。

《领导干部构建和谐应做到四要四和》来源于xiexiebang.com，欢迎阅读领导干部构建和谐应做到四要四和。

第五篇：公立医院改革要闯三道关

公务员申论精选资料：公立医院改革要闯三道关

今年，是深化医药卫生体制改革全面启动和整体推进的一年。全国两会上，医药卫生体制改革是代表、委员们关注的焦点问题之一，而争论最多的当属公立医院改革。

在近三年医改五项重点任务中，只有公立医院改革被定位为“试点”。因为，我国老百姓看病就医的供求矛盾主要集中在大医院，但因涉及制度安排，又要大量资金，改革的路径还在探索，因此只能是试点推进。但是，卫生部部长陈竺强调，改革的大方向是明确的，那就是10个字——“坚持公益性，调动积极性”。

公立医院的改革，是这次医改最艰难的一环。因为，它集各种矛盾和问题于一身，是医改绕不开的“堡垒”。这么难为什么一定要改？公立医院在改革的路上究竟有哪些难关？请看本刊记者的调查报告。公立医院：改革路上闯难关

最近，记者对卫生部于2007年确立的公立医院改革试点进行了走访。这些试点医院分布在广东、山东、上海等地。通过调查采访，记者发现，公立医院的改革必须要闯三道关。

难关之一：突破以药养医体制的束缚

公立医院是我国医疗机构的主体，但是政府每年给予的投入很少，大部分开销都需要医院自筹。面对经费不足及生存与发展的压力，“以药养医”成为公立医院的不二选择。一位医生说，“外科医生拿红包，内科医生靠开药”几乎成了公立医院普遍存在的现象。公立医院的改革，“以药养医”体制是第一个要攻克的堡垒。卫生部在2009年全国卫生工作会议上发布消息，3年内将逐步取消公立医院药品加成。目前每种药进入医院后，医院可以根据自身级别的不同加价10%～15%再卖给患者。这正是此次公立医院改革重点之一——取消药品加成以改变“以药养医”的局面。在政府投入不足的情况下，药品差价成为医院的重要收入来源，而且越是基层的医院，对药品差价的依赖越大。据统计，一些三甲医院的药品收入占到其总收入的40%～50%，而基层的公立医院这一比重则占到70%～80%。

记者通过调查了解到，取消药品加成政策，从试点情况来看，在医院方面有较大阻力。受访的几家公立医院负责人都认为这一措施“操作起来有点难”。相当一部分医务工作者认为，即使药品零加成，也很难保证解决“大处方”的问题，难以遏制患者药费的上升。医院方面则普遍担心，取消加成之后，如果政府不予加大投入或提高医疗服务价格，医院就会连生存都成问题。一位不愿透露姓名的试点医院负责人说：“全国所有公立医院的开支如果全部由财政包揽，一年的投入就会超过政府所承诺的三年内的总投入8500亿元，这还是在不考虑资金能否投到实处、实际使用效率等问题的前提下。” 山东大学医院管理专业在读博士李新泰表示，2006年以前，全国医疗机构实际药品加成率大约在38%左右，2006年，国家发改委等八部委下发《关于进一步整顿药品和医疗市场价格竞争秩序意见的通知》规定，加价率不得超过15%。加价率一下降低一半多，按理性分析，药品收入也应随之减少。可事实上，药品收入不但未降反而上升。据对某省卫生财务年报分析，2007年比2006年药品收入增加14.7亿元，增幅为22.7%。

“除了合理增加的因素外，医院和医生的利益驱动，是药品费用上升的最直接原因。即使是药品零差价率，切断了医院的药品收入，但医生掌握着处方权，仍然存在开‘大处方’以获取回扣的冲动和可能。”李新泰说，“因此，公立医院改革的推进还应注意与医药领域反腐败工程结合起来，药品回扣现象只要存在，由‘大处方’引发的‘看病贵’就难以根治。” 全国人大代表、江西省卫生厅厅长李利建议，通过三个途径妥善解决“药品加成”。

第一，增加政府财政投入。主要用于基本建设和大型医用设备购置、重点学科发展、住院医师培训、离退休人员费用和政策性补贴等。对公立医院承担的公共卫生服务任务给予专项补助，用于保障医院紧急救治、援外、支农、支边、惠民服务。

第二，增设药事服务费。药事服务费根据医务人员提供药品服务的劳务价值来核算，与销售药品的金额不直接挂钩，不仅可以遏制医生开“大处方”，还能够引导医务人员钻研医疗业务。

第三，提高医务人员技术服务价格。调整部分医疗服务的收费标准，提高能够体现医务人员技术服务价值的挂号费、诊疗费、会诊费、手术费等。提高中医及民族医疗诊疗类服务收费。建立不同等级和质量医院之间、专家门诊和普通门诊之间的差价梯度。

难关之二：确保医护人员合法权益和积极性

医生作为一个高风险、高强度的职业，在世界范围内都是有着较高收入的群体。但是，目前我国医务人员的收入远没有体现其技术含量和所承担的风险。

作为一位有着近40年从医经验的名医，山东大学齐鲁医院教授、博士生导师孙靖中坦率地告诉记者，每看一个门诊病人，自己得到的报酬仅有1.6元。很多医生戏称，一上午的工作报酬还不够理一次发的。

在采访中，上海某医改试点医院的一名护士向记者反映：“试点以后，还是一样忙，可工资不涨反而降了不少。说是要禁止以药养医，可我们的工资从哪里来呢？现在月基本工资是700多块钱，医院没了药品加成，就是在原来工资上再加200%也没有以前高。” 卫生部部长陈竺也坦言，目前我国医生收入的确较低，技术服务的劳动价值没有得到合理体现，要在适当时候考虑适当进行调整。他表示，在今后3年的试点工作中，对公立医院的法人治理结构，公立医院的一些内部管理，包括用人制度、激励机制等都将做积极的探索，充分调动医务人员工作积极性。

山东省的试点医院自去年年底起，已在部、省属医疗机构中上调了诊疗费、手术费等部分医疗服务的价格，同时下调了大型仪器检查费等项目的价格。如肝移植手术的手术费从以前3000元～5000元，上调为1.5万元；小肠移植手术也从1000元涨至5000元，剖腹产手术费从700多元涨到1000元左右。山东省此举意在使医疗服务性收费能够体现医务人员的技术劳动价值。

广东省佛山市顺德区是一个拥有近120万人口的经济发达城市，2004年全面实施城乡居民合作医疗保险制度，住院医疗保险已做到“全覆盖”，是医疗卫生体制改革的排头兵。以减轻老百姓看病负担为出发点，2007年起，顺德开始尝试医疗改革。近两年，先吃了螃蟹的顺德已经摸索出一套公立医院绩效考核新体系，为即将进行的大规模公立医院试点工作提供了借鉴。

2007年和2008年，顺德相继开展了对医疗机构以及对医务人员的不良执业行为记分管理。考核结果与医疗机构的年审校验以及医务人员晋升、聘用、奖惩相挂钩。2008年，6家存在不良执业行为的医疗机构受到了处罚，共记分44分，涉及范围包括计生服务、超声影像检查，以及使用非卫技人员从事诊疗活动等。另外，医务人员的记分管理开展半年以来，有19家医院开始记分，共记分711人次，累计记分2746分。

顺德卫生局副局长欧阳雪乔说：“目前涉及我国卫生系统管理的法律、法规及规章制度种类繁多，不利于清晰掌握和长效管理。两项记分，综合了目前管理要求的各个方面，使医疗机构和医务人员能明确自身执业行为准则、要遵守的行为规范，从而由被动管理转变为主动管理。一开始，医务人员几乎都有抵触情绪，常常跑来复议，但经过专家辅导、讨论对错后，这些人不论在服务还是技术层面，都主动对自己提出了更高要求。医院的群众满意度从试点前的89%上升到了现在的95%。不良行为的记分促进了医务人员的自我监督和自我管理。科学的考核制度也让医务人员保持了良好的工作热情。”

全国人大代表、重庆市肿瘤医院院长周琦指出，公立医院应在国家政策引导下，改革人事管理和分配制度，建立绩效考核机制，重点考核医疗机构和医生提供医疗服务的质和量，调动医生的积极性，患者也将最终得益。政府还应重点思考医疗机构的布局规划和医院的功能定位，避免重复投资和资源浪费。业内人士建议，提高的诊疗费价格应按一定比例体现在医生收入中，使医生的收入由于其劳务付出而大大提高，从而降低医生收取药品回扣的内在驱动力，光明正大地成为“较高收入群体”。

难关之三：合理配置医疗卫生资源 3月上旬的一天，时间已近中午12点，患者李晶饥肠辘辘地坐在一家三甲医院的候诊大厅里。腿部莫名浮肿的她早上6点就到了医院，因为担心需要化验，李晶没吃早饭。从早晨等到现在还没轮到她：“这么多人，光坐这里等就累死了。”医生也颇有怨言：“一个上午连水都不敢多喝，就怕上厕所耽误时间，到现在还是忙得连中饭都吃不上。病人太多了！”

与此形成鲜明对比的是，济南一家社区医院院长唉声叹气地向记者抱怨：处在好几家大医院的包围之中，患者少，日子很难过。“按理说，社区看不了的病才往大医院转，在大医院治得差不多再转回社区医院康复。现在由于逐级转诊制度尤其是向下转诊制度没有建立，医院各打各的算盘，各赚各的钱，大医院该向下转诊的病人也不舍得放，有的大医院甚至扩大康复病房的规模，实际上浪费了既有的卫生资源。”这位院长苦恼地说。由于财政拨款不足，大多数公立医院徒有“公立”的外壳，争相创收，有的甚至将创收指标层层分解到每位医生。济南一位三甲医院院长说，自己所在的医院财政拨款仅占医院支出的4%，仅职工工资一项，就有98%要靠医院自筹，不创收就无法生存。

创收的冲动使得公立医院竞相拉患者，展开无序竞争。“有些医院因为患者不足，对来就医的病人开大处方，或是延长住院时间，本来应该住10天，让你住15天。还有的小医院甚至采取给有医保的病人发工资的办法来留住患者。”一位外科医生向记者透露。

公立医院间的无序竞争，加剧了医疗资源配置的不合理。处在金字塔塔尖的大医院吃不了，众多基层医院却吃不饱。大医院不断地圈地盖楼，扩张规模，大小通吃，小医院却在苦苦挣扎，嗷嗷待哺。

山东大学卫生管理与政策研究中心副主任尹爱田认为，要实现不同医院合理分工、患者分流，需要建立健全医疗保障制度。“目前我国的医疗保障分三部分，一是针对农民的新型农村合作医疗；二是城镇居民基本医疗保险；三是城镇职工基本医疗保险。由于保障水平较低，基层定点医疗机构的服务质量难以令人满意，有的患者宁愿自己掏钱到大医院就诊，也不愿享受能报销的基层医院的服务。如果医保的保障水平能够提高到50%～60%，同时提高基层医疗机构的服务质量，就可实现患者在不同层级医院中的合理分流，大医院的医生也就不会再把大量时间花在‘看小病’上。” 公立医院多年来在“市场化”过程中积累了很多问题，不是单靠国家增加投入就能解决的，山东大学教授孟庆跃说：“国家应尽快确定公立医院的改革方向，针对不同类型的医院，推出不同的改革方案。对偏远地区的基层医院，加强其服务水平建设，重点解决‘缺医少药’带来的看病难问题，对占据优质医疗资源的大医院，重点解决群众看病贵的问题。” 公立医院改革是体制性改革，需要综合配套推进，单项措施推进往往会“按下葫芦起来瓢”。如果单纯增加政府投入，有可能在某种程度上影响医院发展的效率和质量，影响医务人员的积极性。如何探索建立科学、规范的财政补偿机制，使公立医院既回归公益性，又保护好医院发展的积极性，这之间的度必须把握好。链接

新中国医改大事记

1949年～1978年，我国建立起由公费医疗、劳保医疗、合作医疗组成的福利性医疗保障制度。

1985年4月，国务院批转卫生部《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》提出：放宽政策，简政放权，多方集资，开阔发展卫生事业的路子，把卫生工作搞好。1992年9月，国务院下发《关于深化卫生改革的几点意见》提出，“我国卫生事业是公益性的福利事业”，“支持有条件的单位办成经济实体或实行企业化管理，做到自主经营、自负盈亏”。

1994年，国家体改委、财政部、劳动部、卫生部共同制定了《关于职工医疗制度改革的试点意见》，城镇职工医疗保障制度改革开始推进。经国务院批准，在江苏省镇江市、江西省九江市进行了试点，即著名的“两江试点”。

2000年2月，国务院公布《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》，医改全面启动。此次医改的主要措施包括：将医疗机构分为非营利性和营利性两类进行管理，营利性医疗机构医疗服务价格放开，扩大基本医疗保险制度覆盖面，卫生行政部门转变职能，政事分开，实行医疗机构分类管理，公立医疗机构内部引入竞争机制，放开管制，规范运营，改革药品流通体制，加强监管，实行医药分家等。

2003年1月16日，国务院办公厅转发了卫生部、财政部和农业部的《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》，要求从2003年开始新农合试点。同年，SARS疫情在中国出现，公共卫生体系的漏洞开始受到关注。

2005年7月，国务院发展研究中心关于医改的研究报告被媒体披露。报告称，中国医改从总体上讲不成功，其症结是近20年来医疗服务逐渐市场化、商品化。同年11月，哈尔滨爆出“550万元天价医疗费事件”。

2006年9月，我国成立了11个有关部委组成的医改协调小组，国家发改委主任和卫生部部长共同出任组长。

2007年年初，医改协调小组委托6家研究机构对医改进行独立、平行研究，并提出建议，后来研究机构增加到9家。同年10月，由国家发改委牵头，分别在南昌、天津召开医改座谈会，各相关部门负责人参与，讨论医改方案。

2008年10月14日，以“四梁八柱”为主体的《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》开始在网络上征求意见。2009年1月21日，在温家宝总理主持召开的国务院常务会议上，新医改方案获得原则通过。