慎城镇(孟宇)一例手足口病重症病例调查2011

第一篇：慎城镇(孟宇)一例手足口病重症病例调查2011

关于慎城镇一例手足口病重症病例调查报告

2011年8月21日10时12分，颍上县疾病预防控制中心疫情监测人员接到中国疾病预防控制中心传染病自动预警信息系统信息提示：阜阳市第二人民医院订正颍上县慎城镇詹家岗村詹家岗队手足口病重症病例，卡号为06537。该情况立即逐级上报到卫生局应急办，卫生局应急办立即组织有关人员前往新集镇进行调查。现将调查情况汇报如下：

一、基本情况

患儿就诊名孟宇，男，2009年02月16日出生。现家庭住址慎城镇管仲社区智全街北门出租房。患儿一家5口人：祖父、祖母、父母及患者本人。

患儿父母及祖父、祖母生活在一起。收入主要来源于经商开有饭店、纹身店，近年来未外出打工。

患儿就读于颍上县南苑幼儿园。南苑幼儿园位于颍上县县政府大楼北侧，南苑小区院内。教师17人。学校有3辆校车负责接送学生，学校提供中餐，学校内部卫生条件良好。

二、发病就诊情况1、2011年8月16日14时30患儿爷爷接到学校电话通知；学校午检时发现患儿体温37.8℃.让患儿爷爷及时带患儿到医院就诊。患儿爷爷带患儿到二新北路尤医师诊所就诊。尤测体温38℃，无咳嗽、咽痛、流涕等其他症状拟诊感冒，肌肉注射退热药1支后回家。

2、8月17日再次发热并出疱疹，14时45分以手足口疱疹伴发热半天收治入颍上县人民医院感染科。入院体温38℃，精神尚可、手足散在疱疹。给予退热、抗炎、抗病毒治疗。治疗期间反复发热。并于8月18日出现饭后出现呕吐一次、易惊症状。

3、由于患儿持续高热且出现神经系统、循环系统等重症早期症状，于10时将患儿专车转往阜阳市第二人民医院。

4、8月18日上午8时患儿收治入院，入院时体温39.2℃、手掌疱疹明显，偶发呕吐、易惊。临床诊断为手足口病，给以静脉滴注辅以口服治疗。

5、8月21日出现抽搐症状、精神差、嗜睡、下肢循环差，下午3时转入重症病房。

三、实验室检查

颍上县人民医院检查结果：8月17日查WBC5.7*10/l(正常范围)、RBC1.84*1012/L（低于正常值），8月18日WBC11.09*109/l(高于正常范围)、RBC1.84*1012/L（接近正常值），血生化碱性磷酸酶、肌酸激酶明显升高。

四、诊断治疗

患儿开始就诊个体诊所，退热处理（肌肉注射氨基比林），8月17日就诊颍上县人民医院，临床诊断手足口病。抗炎（静脉滴注射头孢替安）、抗病毒（静脉滴注阿糖腺苷）、退热（来比林肌肉注射、口服来比林散）、清热解毒（口服痰热清）治疗。病情加重于8月20日拟诊重症，转入重症病例，网络订正，目前9

患儿住在ICU病房接受治疗。病情明显缓解。

五、既往病史及相关信息

儿童足月妊娠，顺产无并发症，以母乳喂养为主。无先天性心脏病及免疫缺陷性疾病，无食物、药物过敏史对头孢类药物过敏。免疫接种按程序接种。

患儿发病前1周未接触过手足口病患儿及类似病人，发病一直在学校-家庭2点一线活动，未因其他疾病就诊过任何医疗机构

六、疫情控制措施

南苑幼儿园

1．要立即成立手足口病防控组织，明确专人负责对学校的消毒、随访管理等工作，并建立教师对学生包干责任制，其责任人负责片区内学生的随访、记录、报告等工作。

2．学校应严格执行晨检、午检和全日健康观察制度。一旦发现口腔部位有散在性疱疹，手、足出现斑丘疹、疱疹者，立即向新集镇卫生院报告，及早转诊到上级医院，并对患儿所用的物品要立即进行消毒处理。

3．所有隔离治疗的手足口病病例，均要在县级以上就诊后接受规范治疗，至其病后10天且症状完全消失，方可解除隔离上学。对卢志所在的小二班全体学生要从4日开始实施医学观察，班主任负责医学观察工作，每天将观察的情况上报新集镇卫生院，观察期限到6月10日。

4．注意个人防护、开展适宜消毒。指导儿童养成正确洗手和良好的卫生习惯，老师要保持良好的个人卫生状况。

5．教室和宿舍等场所要保持良好通风，定期对玩具、儿童个人卫生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品进行清洗消毒，衣被定期在阳光下暴晒。

6．定期用1：200的“84”消毒液对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒。

7．每日对厕所进行清扫、消毒，工作人员应戴手套，工作结束后应立即洗手。

8．积极做好手足口病防控知识宣传和健康教育，疾控中心发放的宣传材料，要求各班级教师把手足口病防治知识宣传到每个学生，教育学生如何预防手足口病，消除学生恐慌心理。

二、慎城镇社区服务中心职责

1．要立即召开医生的会议，医生应加强对放假返家居家隔离学生的工作监管，并要求严加关注重症病例的发生，保持电话畅通。

2．加强预检分诊，专辟诊室（台）接诊发热、出疹的病例。及时将手足口病患儿转诊到颍上县人民医院，同时加强区域的清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式。对患儿严格按卫生部办《手足口病诊疗指南（2010）》进行诊断和处置，并及时报告疫情。

3.医务人员在诊疗、护理每一位病例后，均应认真洗手或

对双手消毒，或更换使用一次性手套；诊疗手足口病病例过程中所使用的非一次性仪器、体温计及其他物品等要及时消毒。

4.要明确专人负责疫情信息的搜集，对学校、幼儿园每日汇总报告的情况要及时上报县疾控中心，并将信息通报相关村卫生室乡村医生，由乡村医生按要求进行相应处置。

三、管仲社区服务站职责

1、指导患儿家庭的终末消毒工作，严格按照手足口病疫源地消毒指南的要求做好病家消毒工作。

2、医学观察与患儿接触的邻居儿童从接触最后日期（8月16日）算起医学观察7天将观察情况上报慎城镇社区服务中心防保科。

3、开展健康教育县疾控中心发放的宣传单要张贴到患儿所在自然庄的每户并对他们进行认真讲解，提高周围群众手足病防治知识，做到早发现、早就诊（到正规医疗机构），降低重症病例发生的几率。

颍上县疾病预防控制中心二〇一一年八月二十日

第二篇：手足口病病例分析

一、手足口病 并发症：肺水肿，呼吸衰竭，循环衰竭

二、诊断依据：

1、流行病学资料：男性患儿，1岁，既往体健，家族中无特殊传染病史。

2、临床表现：急性起病，发热，伴咳嗽、流涎。精神差。心率增快（185次∕分,正常120-140），血压正常（90∕50mmHg,正常值85-105∕40-50），呼吸增快（45次∕分,正常值30-40次∕分），呼吸音增粗。手、足、臀部有疱疹。

3、实验室检查：血常规：WBC18.2×10／L,N 0.61, L0.23.（正常值WBC11×10 ／L,N 0.36, L0.56）胸片：两肺纹理增多模糊，右肺大片高密度阴影、密度不均匀，边缘模糊。

三、并发症：肺水肿，呼吸衰竭，循环衰竭

四、鉴别诊断

1、其他发疹性疾病：水痘-带状疱疹、丘疹性荨麻疹、幼儿急疹等。

2、肺炎

3、暴发性心肌炎

二、手足口病 并发症：肺水肿，呼吸衰竭，循环衰竭

二、诊断依据：

1、流行病学资料：男性患儿，1岁，既往体健，家族中无特殊传染病史。

2、临床表现：急性起病，发热，伴咳嗽、流涎。精神差。心率增快（185次∕分,正常120-140），血压正常（90∕50mmHg,正常值85-105∕40-50），呼吸增快（45次∕分,正常值30-40次∕分），呼吸音增粗。手、足、臀部有疱疹。

3、实验室检查：血常规：WBC18.2×10／L,N 0.61, L0.23.（正常值WBC11×10 ／L,N 0.36, L0.56）胸片：两肺纹理增多模糊，右肺大片高密度阴影、密度不均匀，边缘模糊。

三、并发症：肺水肿，呼吸衰竭，循环衰竭

四、鉴别诊断

1、其他发疹性疾病：水痘-带状疱疹、丘疹性荨麻疹、幼儿急疹等。

2、肺炎

3、暴发性心肌炎

9诊断：

诊断：

第三篇：手足口病重症病例流行病学及临床特征分析

手足口病重症病例流行病学及临床特征分析

[摘要] 目的 分析黄石市手足口病重症病例的流行规律，探索手足口病重症病例发病危险因素，为有效的防治手足口病提供科学依据。方法 对黄石市2012年报告的96例手足口病重症病例进行个案调查，收集信息并建立数据库，应用描述流行病学方法进行分析。结果 2012年共有96例手足口病重症病例，其中男66.67%，女33.33%；发病年龄最小为1个月，最大9岁，3岁以下占91.66%；4-6月为高发时段，占93.75%；发病主要集中在农村及城乡接合人员流动频繁的区域，以散居儿童为主，占81.25%；病死率为6.25%，EV71为主要病原体；临床表现以发热和皮疹为主，同时伴有神经系统症状。结论 黄石市2012年手足口病重症病例发病有季节性，以3岁以下散居儿童多发，病死率较高，应在流行季节针对重点地区重点人群开展综合防控措施，及早甄别救治重症病例，减少死亡发生。

手足口病（HFMD）是由多种肠道病毒引起的儿童常见传染病，可引起发热和手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症，个别患者病情进展快，可导致死亡。对手足口病重症病例流行特征进行分析，探索手足口病重症病例的发病流行规律，为进一步做好手足口病防控工作提供科学依据。1 资料与方法

1.1 资料来源

手足口病资料来源于中国疾病预防控制信息系统收集整理的黄石市2012年各级各类医疗机构 报告的手足口病重症病例。人口资料来源于黄石市统计部门。

1.2 病例定义

手足口病的诊断依据卫生部《手足口病诊疗指南（2010版）》〔1〕诊断标准进行判断，手足口病重症病例为出现神经系统受累，呼吸及循环系统功能障碍等临床表现。1.3 调查方法

根据卫生部《手足口病预防控制指南（2009版）》〔2〕要求，使用《手足口病重症或死亡病例个案调查表》对96例手足口病重症病例进行流行病学个案调查。1.4 检测方法

随机采集重症病例咽、肛拭子或疱疹液标本进行RT-PCR方法检测。1.5 统计方法

个案调查资料数据使用Epidata3.1软件进行录入，运用Excel软件进行描述性流行病学分析。2 结果

2.1 发病概况 2012-01-01/12-31，全市通过疫情网络直报系统共报告手足口病8 948例，其中重症病例96例，死亡6例，全市手足口病发病率为343.97/10万，重症发生率为1.07%，病死率为0.07%。2.2 流行病学特征

2.2.1 人群分布

96例重症病例中，男性发病64例，女性发病32例，男女性别比为2︰1。发病年龄最小的1个月，最大的9岁。年龄﹤1岁18例，占18.75%；1～3岁70例，占72.92%；4～6岁7例，占7.29%；﹥6岁1例，1.04%，见表1。

2.2.2 时间分布

重症病例主要集中在4-6月，占93.75%（90/96），其中以4月病例最多，占57.29%（55/96），死亡4例；其余依次为6月19.79%（19/96），死亡1例；5月16.67%（16/96），死亡1例；7月5.21%（5/96）；8月1.04%（1/96）。其他月份无重症病例报告。2.2.3 地区分布

重症病例发病最多的是大冶市，共发病55例，占57.29%，其中死亡3例；其次为阳新县发病37例，占38.54%，其中死亡3例；西塞山区发病2例，占2.08%；黄石港区发病1例，占1.04%；铁山区发病1例，占1.04%。

2.2.4 职业分布

重症病例中以散居儿童居多，共发病78例，占81.25%，其中死亡5例；幼托儿童16例，占16.67%，其中死亡1例；学生2例，占2.08%。

2.3 临床表现

在96例手足口病重症患者中，有90例出现发热（93.75%），温度大部分在38℃以上。92例有皮疹（95.83%），其中发疹部位主要为手、足、口部的有91例（94.79%），臀部或伴臀部皮疹62例（64.58%），口腔粘膜出现溃疡型疱疹75例（78.13%），有咳嗽等呼吸道症状49例（51.04%），有呕吐等消化道症状33例（34.38%），有嗜睡等神经系统症状62例（64.58%），有心率加快等循环系统症状24例（25%）。2.4 死亡特点

死亡病例6例，占重症病例的6.25%，死亡率为0.07%，分别为4男2女，均在3岁以内。从发病到死亡时间为3～5 d，平均4.3 d。死亡原因主要是并脑干及脑炎引发神经性肺水肿导致呼吸衰竭、循环衰竭。

2.5 病原学检测

随机对53名重症患者进行了RT-PCR核酸检测，其中EV71有46例，占检测数的86.79%，但6例死亡病例中有5例病例检测为EV71。3 讨论

国家卫生部于2008-05-02将手足口病纳入丙类传染病管理，特别是2009年以来，对重症诊断标准进行了规范后，该病是黄石市高发传染病之一。2012年手足口病发病大幅上升，全年发病高于前四年发病的总数，特别是重症病例大幅增长，造成死亡人数是前4年死亡总数的3倍〔3〕。因此该市应进一步加强手足口病防治工作，控制病例的聚集暴发，必须抓好重症病例监测报告、做好健康教育等方面工作。

手足口病重症病例主要集中在农村及城乡接合人员流动频繁的区域，发病呈现散发状态。季节性强，93.75%的重症病例和全部死亡病例都集中在4、5、6月份发病，以4月病例最多占57.29%，与全市报告的手足口病病例发病高峰基本一致。重症病例及全部死亡病例主要发生在3岁以下儿童，男性高于女性，可能与男孩喜好运动，相互密切接触，感染病毒的机会增大有关，但随着年龄组的增加,重症发病率不断降低〔4〕。发病以散居儿童居多，其次是幼托儿童，可能与散居儿童的个人卫生意识差，且活动多较难管理有关。提示春、夏季是防控救治手足口病的重要时期，对农村及流动人口集中区域的小年龄组人群开展预防干预和抢救治疗是今后的工作重点。

重症病例主要临床表现以皮疹、发热和神经系统症状为主，体温大部分在38.0℃以上，一般均出现手、足、口、臀等部位的典型皮疹，提示临床应注意监测体温，仔细观察患儿手、足、口腔及臀部，以免漏诊。重症病例的中枢神经系统症状主要为易惊、精神差、呕吐、烦躁不安、嗜睡、抽搐、惊厥等，其次为呼吸道症状、消化道症状、循环系统症状等方面表现，因此在治疗重症病例时应做好对症治疗，积极监护病情进展，及早干预防止发生危重症。而6例死亡病例均在发病后第3～5 d内出现严重的并发症导致多系统衰竭，提示应在患儿发病后第3～5 d警惕并发症的出现，临床诊断及救治上必须给予高度重视〔5〕。重症病例中EV71阳性率高，而在死亡病例中有5例检测为EV71阳性，这与李苑等〔6〕的研究结果一致，提示肠道病毒EV71感染更容易导致手足口病并发症的出现，是造成当前本市病例发病重症或死亡的主要原因。一般认为EV71具有嗜神经性，病毒通过神经通路侵犯中枢神经系统，继而发展为神经源性肺水肿/肺出血〔7〕。

预防控制手足口病重症病例是防控工作的重中之重，采取综合的预防措施至关重要，针对重点地区开展健康教育宣传，加强重点人群手足口病的监测，发现阳性病例及时采取消毒、隔离等措施，防止疫情暴发。出现皮疹、发热等症状及时到正规医院就诊，减少并发症及后遗症的发生，积极治疗重症病例，努力减少死亡。

第四篇：手足口病重症报告制度

手足口病重症报告制度

一、成立手足口病医疗救治领导小组和救治专家组。

二、对留观和住院患儿要严密观察，认真监测体温、心律、心率、呼吸、血压等生命体征，出现下列情况之一者，患儿可能出现严重并发症：

1..精神症状，如激惹、淡漠、烦躁等；

2.意识改变，如嗜睡、昏睡等：

3.迟缓性瘫痪等其他精神系统症状、体征;

4.面色改变，如苍白、青灰等；

5.白细胞增多；

6.高血糖。

三、对可能出现严重并发症者，主治医生及时上报我院手足口病医疗救治领导小组，并请医疗救治专家组会诊。

四、在患者中出现危重指征或出现大批患者时，我院医疗救治领导小组及时上报市、区卫生局，及时请求市、区专家组进行会诊、指导救治工作，使救治工作更加有效、得力。必要时按转运要求做好转诊工作。

第五篇：手足口病病例处置报告

手足口病患儿处置报告

2014年4月22日上午8时，我防保站接到县疾控中心疫情通报：我乡XX村患儿 XXX 于县人民医院被确诊为轻症手足口病，现居家隔离观察。接到疫情通报后，我院领导相当重视，立即组织专业人员赶到疫情发生地开展流行病学调查处理。现报告如下：

一、基本情况

患儿XXX，男，2岁，散居儿童，南乐县西邵乡XX村人。其父亲XX，联系电话：XXXXXXX.患儿全家共有3人，其中儿童1人，大人2人，患儿母亲在家照看小孩。患儿家住XX村的一条小胡同，住房屋面积约为300平方米，人均60平方米。室内外环境一般，无饭前便后洗手的卫生习惯。患儿在家活动范围较小，不与本组儿童一起玩耍。

二、发病经过

患儿祖父代述，患儿于2014年4月14日发病。主要症状为发热、精神状态差，手足出现疱疹，由其父母送患儿至XX村卫生室就诊（该村卫生室有医疗执业许可证，乡村医生XXX有乡村执业医生执业资格，为注册乡村医生，2013年~2014年接受过三次乡级手足口病防控技术培训）。经查，患儿手、足、部有皮疹，口腔粘膜上有红色溃疡。随即被送往南乐县人民医院就诊，后转至

濮阳市人民医院。

三、流行病学调查

患儿发病前无手足口病接触史，与患儿密切接触者共有7人，其中成人4人，儿童3人，儿童密切接触者名单如下：

XXX，女，11年10月3日，患儿邻居，常与患儿玩耍，目前无手足口病症状。

XXX，男，12年5月3日，患儿邻居，常与患儿玩耍，目前无手足口病症状。

XXX，女，11年1月19日，患儿邻居，常与患儿玩耍，目前无手足口病症状。

患儿疫苗接种情况良好，无免疫系统疾病，无食物、药物过敏史。发病前3个月身体健康。患儿所在组目前无其他手足口病患者。

四、处理措施

我西邵乡防站工作人员携带调查资料.手足口病防治资料.消毒液.体温计等器材于4月22日下午4时50分到达患儿家中进行流行病学调查，随行医生 XXX（XX村卫生室乡村医生）。

1、指导患者家及周围群众家用“84”消毒液进行一次全面消毒，另外要求患儿家长对患者床铺、衣服及餐具进行消毒。

2、要求乡村医生对与患儿密切接触的儿童进行隔离观察7天。

3、在患者村中通过广播，传单开展手足口病防治知识宣传教育，告诫家长不要带儿童到人群聚集的场所，不要与患儿接触；提倡良好的个人卫生习惯，保持家庭清洁卫生，对儿童接触的用品.玩具经常消毒，做好儿童的手足口病防治工作。

4、进一步加强我乡医院、村卫生室医务人员的技术培训，掌握对手足口病防治知识的诊断、鉴别诊断技术及病例的及时上报，做到早发现、早隔离、早治疗、早报告。

5、加强对患者所在地的食品卫生、饮水卫生监督管理。

西邵乡防保站

2014年 4 月 22 日