急慢性鼻炎的检查诊断是什么样的？

第一篇：急慢性鼻炎的检查诊断是什么样的？

急慢性鼻炎的检查诊断是什么样的？

急慢性鼻炎的检查诊断是什么样的？对一个耳鼻喉科医生来说，鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、鼻子痒等症状，几乎是每天必须面对的症状。鼻炎是常见的一种鼻部疾病，对于患者的健康是十分不利的，鼻炎又急性鼻炎和慢性鼻炎之分，了解急慢性鼻炎的检查诊断对于我们预防和治疗急慢性鼻炎是很有帮助的，下面由 专家为大家介绍下急慢性鼻炎的检查诊断是什么样的。

急慢性鼻炎的检查诊断是什么样的？

急慢性鼻炎的诊断要点：

1.病前有明显诱因如受凉、过度疲惫及接触感冒病人史。

2.全身症状有发热、倦怠、头痛等，同时伴有鼻塞、鼻痒、打喷嚏。

3.前鼻镜检查双鼻粘膜充血、肿胀，有净水样分泌物。

4.本病需与变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、流感等进行鉴别。

5.本病可并发急性化脓性鼻窦炎、急性中耳炎、急性咽喉炎等。

急慢性鼻炎的鉴别诊断：

1.流感传染性强，短期内在同一地区有大量人群发病。全身症状重，如高热，冷战，头痛，全身肌肉酸痛等。

2.变应性鼻炎无发热等全身症状。局部症状为发作性。鼻粘膜苍白，水肿，鼻涕如净水样。鼻腔分泌物细胞学检查，皮肤试验，激发试验及特异性IgE抗体测定等有助于鉴别。

3.血管运动性鼻炎症状与变应性鼻炎相似，发作忽然，消退迅速。有明显的诱发因素。

4.急性传染病很多呼吸道急性传染病的早期可出现类似急性鼻炎的症状，如麻疹，猩红热，百日咳等，通过具体的体格检查和对病程的严密观察可鉴别之。(责任

急慢性鼻炎的检查诊断是什么样的？ 专家解释，患者在发病后切忌贻误治疗时机，应前往正规专科医院进行治疗。有时症状就是相对可一段时间过后，症状明显加重，经诊断后却发现早已贻误最佳治疗时机，因此也增大了治疗难度，所以说患病就要的治疗要趁早。

第二篇：鼻部应用解剖及生理、慢性鼻炎、急慢性副鼻窦炎-教案内容

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科目：耳鼻咽喉科学

任课老师姓名：田湘娥 授课对象：临床、口腔医学专业（五年制）

年级： 人数：

次数：1次

授课章节、内容：鼻部解剖及生理、慢性鼻炎、急慢性副鼻窦炎 授课时数：3 学时

授课时间： 教学目的要求：

1.熟悉鼻窦分组及各鼻窦开口部位

2.了解慢性单纯性鼻炎、肥厚性鼻炎和萎缩性鼻炎的病因和病理，掌握临床特点和治疗原则。3.了解急性化脓性鼻窦炎的病因，掌握其临床表现与诊断方法，熟悉治疗原则。

4.了解慢性化脓性鼻窦炎的病因，掌握其临床表现、诊断方法和治疗原则。讲授重点：

1.重点讲解鼻腔各壁的组成及其重要结构、鼻窦的分组及各鼻窦的开口，鼻中隔黎氏动脉丛的组成及临床意义。

2.重点介绍慢性单纯性鼻炎、肥厚性鼻炎和萎缩性鼻炎临床特点和治疗原则。

3.重点介绍急性化脓性鼻窦炎的临床表现、诊断方法和治疗原则。

4.重点介绍慢性化脓性鼻窦炎的局部症状、诊断方法及主要治疗手段。授课方式：

课堂讲授、辅以提问结合重点、多媒体投影。教具：

多媒体

讲授提要和时间安排：

1.鼻窦分组及各鼻窦开口部位。15分钟

2.慢性鼻炎的临床特点，分型及各型的临床表现，各型的鉴别要点及处理原则。20分钟

3.急性化脓性鼻窦炎的临床表现、诊断方法和治疗原则。15分钟慢性化脓性鼻窦炎的局部症状、诊断方法及主要治疗手段。15分钟

教课教材：耳鼻咽喉科学（第六版）湖

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鼻部解剖及生理

鼻：外鼻、鼻腔、鼻窦

一、外鼻：形如一个基底在下方的三边锥体。

1.名称： 鼻根——上端位于两内眦之间连于额部。

鼻尖——下端向前突起称~。鼻累——两者之间为~。鼻背——鼻累的两侧为~。

鼻翼——鼻尖两旁的半圆形膨隆部分称~。鼻唇沟——鼻翼与面颊交界处有鼻唇沟。鼻小柱、前鼻孔。

2.支架：

①骨性支架——上颌骨额突，额骨鼻突，鼻骨。②软骨： 隔背软骨：（1）鼻外侧软骨；（2）鼻中隔软骨（四方软骨）。大翼软骨：（1）外侧脚——构成鼻翼的支架；（2）内侧脚——夹鼻中隔软骨的前下缘构成鼻小柱的主要支架。

隔背软骨的底面观略似“↑”形，两侧鼻背板（鼻外侧软骨）内缘的上段与鼻隔板（鼻中隔）的前缘互相融合，与鼻骨及上颌骨额突共同支持鼻背。

外鼻软骨性支架借致密的结缔组织紧密附着梨状孔边缘，各软骨之间亦为结缔组织所联系。

梨状孔：鼻骨下缘，上颌骨额突内缘及上颌骨腭突的游离缘共同围成。

鼻骨：左右成对，中线相接，上接——额骨鼻突，外缘接→左右两侧上颌骨额突。下缘——以软组织与鼻外侧软骨相同。

特点：上部窄而厚，下部——宽而薄，易受外伤而骨折。鼻骨骨折可行复位（举例）。3.外鼻的静脉：（1）内眦V及面V→颈内，颈外V；（2）由内眦V→眼上、眼下V→颅内海绵窦。

特点：①与海绵窦相通；②无瓣膜（与身体其他静脉不同点，可上行也可倒流）；③面部、疖肿挤压可引起海绵窦炎症（危险三角区）

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内眦V、面V：眼上V，眼下V→海绵窦，鼻上唇疖肿挤压↓海绵窦血栓性V炎。

N：外鼻的运动神经是面N。感觉N——三叉N的第1支（眼N），第二支（上颌N）的分支：筛前N，滑车上N，滑车下N及眶下N。

L：主要汇入下颌下淋巴结及腮腺淋巴结。

二、鼻腔：为一狭长腔隙，顶窄底宽，前后径大于左右径，前起前鼻孔，后止后鼻孔通鼻咽部。被鼻中隔分为左右两侧，每侧鼻腕包括：鼻腔：①鼻前庭：有皮肤覆盖，富于皮脂腺和汗腺，毛囊，故可发生疖肿；外侧鼻翼，内→鼻中隔小柱（又称可动中隔）。在鼻前庭皮肤与鼻腔本部粘膜交界处的外侧部分，相当于大翼软骨外侧脚的上缘处，有一弧形隆起，称鼻阈，为鼻前庭最狭窄处亦称前内鼻孔，在行前鼻镜检查时，不要越过此界。②鼻腔本部。

鼻腔本部——二孔四壁 二孔：前、后鼻孔。

前鼻孔——鼻翼的游离缘，鼻小柱及上唇围绕而成。

后鼻孔——蝶骨体，蝶骨翼突内侧板，腭骨水平部后缘，犁骨后缘围绕而成。

四壁——内、外、顶、底。1.顶壁：

很窄，呈穹窿状。前段倾斜上升，由额骨鼻部与鼻骨构成，后段倾斜向下，主要由蝶窦前壁构成，中段水平，为分隔颅前窝与鼻腔的筛骨水平板，板上多细孔，又称筛板，薄而脆受外伤时易发生骨折，且为鼻部手术的危险区（禁区）。

2.底壁：

即硬腭的鼻腔面，与口腔相隔，前由上颌骨腭突，后由腭骨水平部构成。

3.内壁：

即鼻中隔的软骨性和骨性部分。

主要由：鼻中隔软骨，筛骨正中板，犁骨组成。相当于鼻中隔前下方，血管汇聚成丛，称黎氏动脉丛（little’s）该处是鼻出血的好发部位，故称“易出血区”（主要是血管丰富）。（静脉丛——克氏区）。湖

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鼻阈（Limen nasi）——相当于大翼软骨外侧脚的上缘处，有一弧形隆起，为鼻前庭最狭窄处，亦称内孔（ostium interrum）。

鼻丘或鼻堤（agger nasi）——在中鼻甲前方的鼻腔外壁上有一小丘状隆起。

下鼻道的前上方有鼻泪管的开口。

中鼻道（middle meatus）外壁上有两个隆起，前下者呈弧形嵴状，名钩突（uncinate process），后上者内含气房，名筛泡（cethmoid bulla），均属筛骨。二者之间有一半月裂隙，称半月裂孔（semilunar hiatus）。

嗅沟（olfactory sulcus）：

其在中鼻甲游离缘平面以上的部分称嗅沟，亦称嗅裂。各鼻甲与鼻中隔之间的间隙称总鼻道（common meatus）。

原则：1).体贴关心病人，操作轻柔；

2).细心，认真； 3).操作正规。

4．外壁：三甲三道

外侧壁上有突出于鼻腔中的三个骨质鼻甲，三个鼻甲依次缩小1/3，呈阶梯状排列，前端的位置又递次后退1/3。下鼻甲为一独立骨片——下鼻甲骨，中、上鼻甲则为筛骨的一部分突起。

下鼻甲前端接近鼻前庭，后端距咽鼓管咽口约1cm~1.5cm故下甲肿大时可引起鼻塞，咽鼓管的通气引流会受到影响，引起——卡他性中耳炎。

在中鼻甲前方的鼻腔外壁上有一小丘状隆起，称鼻丘或鼻堤，在临床上有时做封闭注射用。

相当于中甲后端的后上方近蝶窦底处有一骨孔，称蝶腭孔，向外通翼腭窝，为蝶腭神经及血管出入鼻腔之处。蝶腭N节位于此窝内。

上鼻甲：

居于鼻腔外壁的后上部，位置最高，但最小，有时仅为一粘膜皱襞，作前鼻镜检查时，为下，中甲所遮而看不到。后上方有蝶筛隐窝，蝶窦开口于此。

嗅沟：中甲游离缘平面以上部分称~（或嗅裂）总鼻道：各鼻甲与中隔之间的间隙称总鼻道。

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1.下鼻道：前上方在鼻泪管开口，离下甲前端1.5cm处是上颌窦穿刺的适宜进针部位。（此处骨壁薄，易刺透）。

2.中鼻道：钩突，筛泡，半月裂隙。

外壁上有两个隆起，前下者呈弧形嵴状名钩突，后上者内含气房名筛泡，均属筛骨，二者之间有一半月裂隙，称半月裂孔，为前组鼻窦的开口所在。

依次为：前——额窦开口；后——前组筛窦开口；最后——上颌窦开口。

前、后筛窦是按开口所在部位分，但在标本上无法详解。临床上利用其解剖特点，辨别鼻窦炎症所在。

3.上鼻道：

内有后组筛窦开口。蝶窦开口于蝶筛隐窝。

鼻腔血管：A：颈内A→眼A→筛前、筛后A→中甲平面以

上（前、后上部，包括中隔区），颈外A→上颌A→蝶腭A→中甲平面以下（后部、下部）。

特点：

1.小A无弹力层——对化学分子刺激非常敏感 2.呈多孔状——管壁薄，有利于交换 3.小A、V吻合（A、V直接吻合），故血管舒缩性非常敏感。4.有小海绵窒——热时收缩冷时膨大，使加温面扩大。鼻腔的N：

1.感觉N：三叉N→第一支（眼N）和第二支（上颌N）的分支。

2.嗅N：

分布于嗅区粘膜中的嗅C，嗅丝经筛孔穿过筛板，进入嗅球。嗅N的鞘膜由硬脑膜延续而来，故手术损伤嗅区粘膜，继发感染延伸入颅→鼻原性颅内并发病。

3.植物N：

交感N——岩深N，交感N兴奋↑→鼻粘膜血管收缩。

付交感N——面N→岩浅大N，付交感N↑→鼻粘膜血管 扩张，分泌物↑↑。

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鼻窦

鼻窦：系鼻腔周围颅骨中的一些含气空腔，左右成对，共计四对，依其所在颅骨命名。各窦均有窦口与鼻腔相通。按其解剖位置及窦口所在部位，可将鼻窦分为前后两组。

前组鼻窦：上颌窦、前组筛窦、额窦，均开口于中鼻道。后组鼻窦：后组筛窦——开口于上鼻道

蝶窦——开口于蝶筛陷窝

故在施行前鼻镜检查时，如见中鼻道有脓→前组鼻窦发炎所致。

后组鼻窦发炎时——嗅沟积聚有脓，或在后鼻镜下见上鼻道或嗅裂后段有脓。

各鼻窦的发育不同，出生时，上颌窦较大约8~10（前后径），×3~4（宽）×3~5（高）mm，发育与出牙及换牙有关，9岁时体积约25×18×18mm，窦底与鼻腔底相平，15岁时与成人接近。

出生时筛窦已出现，较小，发育迅速，额窦和蝶窦尚未发育，分别在2岁及4岁时才出现，故初生婴儿即可发生上颌窦炎或筛窦炎。

上颌窦（maxillary sinus）

在4对鼻窦中：①最大，②位置最低，③窦口最高，④发病率最高

5壁：

1.前壁——中央最薄，略凹陷，称尖牙窝，行上颌窦根治术时经此凿入窦腔，眶下孔→眶下N及血管通过。

2.后外壁——颞下窝毗邻，近翼内肌，上颌窦肿瘤破坏此壁侵及翼内肌时可引起张口困难。

3.上壁——即眶底，故眶内疾病及窦内疾病可相互影响，尤多见于肿瘤，囊肿及外伤。

4.底——为牙槽突，故牙根感染有时可引起牙源性上颌窦炎。（与上颌第二双尖牙及第一，二磨牙关系密切）。

4.内壁——系鼻腔外壁的一部分，后止方有上颌窦口通入中鼻 道。

筛窦（ethmoid sinus）

位于鼻腔外上方的筛骨内，呈蜂房样，每侧有气房约10个；

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依其窦口所在部位将筛窦分为前后两组：前组筛窦开口于中道，后组筛窦开口于上鼻道，前、后筛窦两组约以中鼻甲附着缘为界。

外壁——与眶内容物相隔的纸样板及泪骨（眶内壁），故在筛窦炎症时可引起眶内蜂窝组织炎或脓肿及球后视N炎等并发病，筛窦囊肿或肿瘤破坏此壁可使眼球向外向前移位。

内壁——为鼻腔外壁的一部分，附有上甲及中甲，下界为筛泡，位于中鼻道内。

顶壁——是额窦底壁和颅前窝的一部分。

筛窦前与上颌骨额突及额窦相接，后与蝶窦相接。

额窦（frontal sinus）

居额骨鳞部的下部。大小，形状极不一致，有时可一侧或两侧未发育。

前壁——额骨外板，较坚厚，常含骨髓，故当额窦炎症或额骨外伤后感染可发生额骨骨髓炎。

后壁——借额骨内板与额叶硬脑膜为界，并有血管穿过此壁入硬脑膜，为引起鼻源性颅内并发病途径之一。

底壁——为眶顶及前组筛窦之顶，其内侧相当于眶顶的内上角，甚薄，急性额窦炎时此处可有明显压痛，额窦囊肿破坏此壁可使眼球向外，下方移位。

在底壁内侧尚有额窦开口，一般经鼻额管通入中鼻道前段（半月裂隙）

内壁——即分隔两侧额窦的额窦中隔上段常偏曲。

蝶窦

位于鼻腔后上方的蝶骨体内，发骨大小不一，由蝶窦中隔分为不相对称的两腔。

顶壁——大多数向下凹陷，构成蝶鞍底部，故可经蝶窦取除脑垂体肿瘤，两侧尚有海绵窦。

侧壁：上方——有视N压迹。下方——有颈内动脉压迹和三叉N上颌支压迹。

后壁——为蝶骨体骨质，发育特大的蝶窦其后壁与颅后窝相隔的骨板有时甚薄。湖

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前壁——中央形成喙部，与中隔的筛骨垂直板和犁骨后缘相接。蝶窦的自然开口位于喙部两侧。

下壁——即后鼻孔及鼻咽顶部。两侧位于翼突根部处有翼管神经孔。

鼻腔的生理功能

一、呼吸功能

二、嗅觉功能

三、共鸣功能——鼻塞时（闭塞性鼻音）

开放性鼻音（软腭麻庳）

鼻窦功能：对共鸣、减轻颅骨重量、维持头部平衡起一定作用。

人类鼻窦粘膜无嗅N未梢，故亦无嗅觉功能。

每次鼻呼吸时，鼻窦内的空气出入交换量仅为其容量的千分之一，故对调节温度和湿度都作用不大。

慢性鼻炎

定义：系鼻粘膜及粘膜下层的慢性炎症，伴有不同程度的机能紊乱。

包括：慢性单纯性，慢性肥厚性，干燥性，萎缩性，干酪性等5种。病因：

（一）局部原因：

1.急性鼻炎反复发作或治疗不彻底可转化为慢性鼻炎，为其主要的致病原因。

2.邻近病灶如慢性化脓性鼻窦炎，慢性扁桃体炎，鼻中隔偏曲影响鼻腔引流等长期刺激和影响的结果。

3.鼻腔用药不当或为时过久，如长期滴用血管收缩剂，特别是滴鼻净，可引起药物性鼻炎。

4.职业及环境因素，长期吸入污染的空气，鼻粘膜受到物理和化学因子的刺激和损害，可造成慢性鼻炎。

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（二）全身因素：

许多全身慢性疾病如：贫血、结核、心、肝、肾疾病等，某些急性传染病，营养不良，如：或维生素A、C缺乏，内分泌失调，妊娠期。

慢性单纯性鼻炎

原因：是基于鼻腔血管的N调节功能紊乱使付交感N占优势，交感N呈相对抑制状态而引起：

1.血管扩张，腺体分泌↑，粘膜肿胀，分泌物↑为特点的慢性炎症。

症状：

一、鼻塞：

特点：1.间歇性：白天活动后，天气热，鼻塞↓。

2.交替性：夜晚，静坐，寒冷，鼻塞↑，侧卧右→右鼻塞，侧卧左→左鼻塞。

二、鼻涕多

常为粘液样，有感染时可稍稠为粘脓性。检查：1.鼻粘膜肿胀，主要是下鼻甲

2.下鼻甲呈暗红色

3.鼻腔内有较粘稠之粘液分必物，多积于鼻底部及下鼻道。

三、治疗：

1.血管收缩剂：1%麻黄素，1%E+F，滴鼻净<1周。2.鼻腔冲洗（在分泌物较粘稠情况下）。3.抗菌素（1~5%链抗素）4.病因治疗

慢性肥厚性鼻炎

常由单纯性鼻炎演变而来

特点：是以粘膜及黏膜下层，甚至骨质均有增生，肥厚，病变主要在下甲及中甲前端或相对应的中隔粘膜。

症状：

1.鼻塞：单侧或双侧持续性，血管收缩剂滴鼻效果差。湖

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2.嗅觉↓：长期鼻塞，嗅分子不能达到达嗅N→嗅觉↓。3.鼻涕不多：因粘膜增生肥厚，腺体受压，故分泌↓→涕不多。

4.若肥大的下甲后端压迫咽鼓管咽口可出现耳鸣、听力↓。检查：

下鼻道内有少量粘液或粘脓性分泌物不勿擤出。

（一）鼻粘膜增生，肥厚，鼻腔被肥大的下甲所堵塞；

（二）粘膜肿胀，呈苍白粉红色或淡紫红色，表面不平，呈结节状或桑椹状，以下鼻甲前端及其游离缘为重。

（三）用探针触压下甲表面，有硬实感，不凹陷，或虽呈凹陷，但不易立即恢复。

（四）血管收缩剂不敏感，局部应用麻黄素类药物，粘膜不收缩或收缩很少。

治疗：

（一）下鼻甲粘膜尚能收缩者，治疗方法基本同慢性单纯性鼻炎，效果不显著，可行下鼻甲粘膜下硬化剂注射，使粘膜产生疤痕组织，减轻鼻塞。

下甲粘膜硬化法：常用的硬化剂有：5%碳酸甘油，5%鱼肝油酸钠，2%普鲁卡因甘油，50%G、S。80%甘油，（二）冷冻方法

（三）下甲粘膜不能收缩者。

行：a： 下鼻甲粘膜部分切除术：原则不宜超过下甲的1/3，如切除过多→继发性萎缩性鼻炎，b：对骨性肥大者，宜作下鼻甲粘——骨膜下切除术。既可改善腔通气引流，又无损于鼻粘膜的生理功能。

干燥性鼻炎

是一种常见的职业性慢性炎症。

病理改变：

鼻中隔粘膜因经常受粉尘的刺激，鼻中隔软骨部前段发生小V曲张，上皮摩烂，纤毛柱状上皮变为复层鳞状上皮，腺体消失而粘膜逐渐干燥。

病变特点：只限于鼻腔前部，主要在鼻中隔前1/3部。症状： 湖

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1.鼻干燥感，涕少或伴有鼻痒 2.鼻出血，量少或涕中带血 3.少量结痂 检查：

①鼻粘膜呈灰白色或暗红色，表面干燥有薄痂。主要在鼻中隔前1/3及下甲前端，痂皮无臭味。

②粘膜浅表糜烂，血管曲张。治疗：

1.润滑剂：Neb menthat co 石腊油，滴鼻

2.抗菌素：1~5%链霉素，四环素，金霉素眼膏 3.维生素类，维生素C、B2、A 4.加强劳动防护（带口罩）

萎缩性鼻炎

特征：是鼻腔粘膜，骨膜及骨部发生萎缩及鼻内有脓痂形成，嗅觉消失。如鼻内伴有奇臭者，则称“臭鼻症”。

病因：

学说甚多，可归纳为两类

（一）原发性：认为本病是全身疾病的一种局部表现。过去学者认为此病

干燥性鼻炎

是一种特殊类型的慢性鼻炎，发病与气侯和职业因素有密切并系，在粉尘多和气象干燥的环境，鼻粘膜因长期受刺激而产生病变。此外，维生素缺乏也可引起粘膜改变，更易发生干燥性鼻炎。

症状：（病变特点，只限于鼻腔前部，主要在鼻中隔前1/3部）。1.鼻腔前部干燥——因粘液腺体萎缩，粘液分泌物↓所致。2.分泌物过于粘稠不易排除。使中隔粘膜上皮发生糜烂，甚至溃疡，形成穿孔。

3.轻微鼻出血，涕中带血或混有血痂（粘膜干燥，毛血管曲张，挖鼻损伤）。

4.鼻内有刺痒感，异物感，患者经常的揉鼻挖鼻借以减轻症状。湖

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检查：

1.鼻粘膜干燥充血，其上附有痂皮或粘稠的分泌物。2.粘膜表面糜烂或有溃疡，故检查时操作应轻柔，防止出血。3.鼻粘膜及鼻甲无萎缩现象，嗅觉正常，痂皮亦无臭味，这是与萎缩性鼻炎的重要区别。

治疗：

1.加强劳动防护，改善工作环境（带口罩等）2.保持鼻腔粘膜湿润，冲洗鼻腔/日（生理盐水）

3.鼻内滴药使鼻粘膜湿润，生理盐水或润滑剂Ned menthat.Co，石腊油

4.抗菌素（1~5%链霉素，四环素，金霉素眼膏）5.维生素类：维生素C、B2、A

萎缩性鼻炎

主要表现是：鼻腔粘膜，骨膜和鼻甲骨萎缩，鼻腔宽大。鼻内有脓痂形成，可发生恶臭（臭鼻杆菌），并有明显嗅觉障碍，臭味重的又称臭鼻症。

分原发性及继发性二种

（一）原发性：病因尚不明，过去认为此病的发生与植物N失调，内分泌紊乱，某些特殊细菌（如臭鼻杆菌，类白喉杆菌等）的感染，营养不良（如维生素A、B2、D缺乏）血中胆固醇合量↓以及遗传因素有关，学说虽多，但无定论，近来随免疫学的发展，发现萎缩性鼻炎患者大多有免疫功能的紊乱，并通过免疫法测定证实。因此本病可能是因病毒感染，营养不良等所致的自身免疫性疾病。

（二）继发性，此类病因明确

1.局部因素：a：多继发于鼻腔疾患之后，如慢性鼻炎，慢性鼻窦炎脓性分泌物的长期刺激。

b：高浓度工业粉尘，有害气体的长期接触

C: 鼻手术下鼻甲切除过多或短期内多次鼻腔手术引起的鼻粘膜广泛损伤。

2.全身因素：

特殊传染病（结核、梅毒、麻风）对鼻的损害等。病理改变：

早期粘膜仅呈慢性炎症改变，继而发展为进行性萎缩。湖

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特征：粘膜与骨部血管逐渐发生闭塞性动脉内膜炎和海绵状静脉丛炎，血管壁结缔组织增殖肥厚→管腔缩小或闭塞。血循环不良→粘膜，腺体骨膜及骨质萎缩。纤维化。复层或假复层柱状纤毛上皮转化为无纤毛的鳞状上皮。

症状：

（一）鼻咽干燥感：由于腺体萎缩分泌物↓，以及长期张口呼吸所致。

（二）鼻塞：脓痂堵塞鼻腔而致鼻塞或因鼻腔N感觉迟钝，虽有空气通过，但不易感觉而误觉鼻塞。

（三）鼻出血——鼻腔粘膜干燥，易致血管破裂出血，挖鼻或用力擤出干痂时，亦可损伤粘膜引起出血。

（四）嗅觉障碍——由于嗅区粘膜萎缩，嗅觉减退或消失。鼻腔内虽有大量脓痂堆积而不自闻其臭。

（五）头痛、头昏——由于鼻腔宽大，吸气时冷空气刺激鼻粘膜，脓痂堆积或伴发鼻窦炎，皆可引起头痛，头昏。

（六）恶臭：因臭鼻杆菌，变形杆菌等致臭细菌在脓痂下繁殖生长，脓痂中的蛋白质腐败分解，产生恶臭。

检查：

1.自幼发病者可影响鼻部发育而呈鞍鼻，鼻梁宽而平。2.鼻腔粘膜干燥，鼻甲缩小，尤以下鼻甲为甚。3.鼻腔宽大，通过鼻腔直接看到鼻咽部。

4.鼻腔内可有大量灰绿色脓痂充塞，清除脓痂后，可见粘膜萎缩。干燥，甚至糜烂而易出血。

5.萎缩病变向下发展，咽喉粘膜可有同样改变。预防：

1.注意增强体质，改善环境及个卫生。

2.注意对维生素的摄取（特别是维生素A、B）。

3.鼻部施行手术时，注意不可切除组织过多，积极治疗鼻窦炎。

治疗：

（一）全身治疗。1.维生素疗法：一般认为维生素A有保护粘膜上皮及增强结缔组织抗感染的能力。可维生素A，5万~10万单位/日，鱼肝油丸，2#，tid，维生素B2——有促进组织细胞代谢的作用。10mg,tid，湖

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烟酸——有扩张血管，改善鼻腔粘膜血液循环之效。10mg，tid。

2.组织疗法

（二）局部治疗 1.鼻腔冲洗 2.滴鼻药：

（1）润滑性或刺激性滴鼻剂：Ned menthal co，50%蜂密，清鱼肝油等——可促进鼻腔粘膜充血肿胀增加血循环，减少鼻内干燥和臭味并可使鼻腔痂皮软化，便于擤出。

（2）1%链霉素液滴鼻，能抑制杆菌生长，减少炎性糜烂，以利上皮生长。

（三）手术疗法：主要目的是减少鼻腔空气流量防止鼻腔水分蒸发，粘膜干燥和结痂形成。

1.鼻腔外侧壁内移术有一定疗效。

2.鼻腔粘骨膜下埋藏充填自体骨或库藏骨，塑料，硅橡胶等。3.近年用鼻前孔关闭术。

4.我院近来采用上颌骨（鼻腔前壁）转移带蒂骨瓣埋置术效果甚佳。

急性化脓性鼻窦炎

一、定义

急性化脓性鼻窦炎为一常见病，多继发于急性鼻炎，病变是指鼻窦粘膜的急性化脓性炎症，重者不仅影响鼻窦粘膜，累及骨质，而且还可引起周围组织和邻近器官的并发症。

二、病因

（一）全身因素

1.全身抵抗力↓——过度疲劳，受凉受湿，营养不良，维生素缺乏，以及生活环境不卫生所致。

2.全身性疾病——贫血，糖尿病、内分泌功能不足。3.急性传染病——上感、流感、麻疹、猩红热、白喉等。

（二）局部因素

1.鼻腔疾病妨碍鼻窦通气引流：鼻中隔偏曲，中鼻甲肥大，鼻息肉，异物，肿瘤等。湖

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2.邻近病灶感染的影响：扁 桃体炎，腺样体肥大，牙源性炎症。

3.直接感染：鼻窦外伤骨折（开放性）异物穿入鼻窦。游泳后用力擤鼻将污水挤入鼻窦内均可引起感染。

4.鼻腔内填塞物留置时间过久。

5.气压改变：高空飞行迅速下降时，窦腔形成相对负压，鼻腔炎性分泌物→吸入鼻窦→发炎。

三、致病菌

多为：化脓性球菌——肺炎双球菌，溶血性链球菌，葡萄球菌。

其次为杆管菌——流行性感冒杆菌，变形杆菌。牙源性——多为厌氧菌感染，脓液常带恶臭。

但在慢性化脓性鼻窦炎病人中，80%为杆菌且厌氧菌属者多见。

四、症状：

（一）全身症状：鼻窦炎常继发于上感或急性鼻炎，使已有症状加重。

出现：畏寒、发热、食欲不振、全身不适等。

（二）局部症状： 1.鼻塞：由于鼻腔粘膜肿胀和分泌物增多所致，多为持续性，患侧明显。重者可致暂时性嗅觉↓或丧失。

2.多脓涕：鼻腔内潴溜大量脓性或粘脓性鼻涕。不易擤出。若为牙流性鼻窦炎，病人往往自觉鼻涕发臭。

3.头痛及局部疼痛：头痛为鼻窦炎常见症状，其发生原因为——分泌物潴溜及窦内粘膜肿胀压迫神经未梢所致。

另外细菌毒素刺激神经未梢亦可引起头痛。

前组鼻窦炎所引起头痛——多在头颅表面的额部及面部。后组鼻窦炎所引起头痛——则多位于头颅深部，引起颅底或枕部疼痛。

各自特点：

急性筛窦炎：一般头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部。

前组——与额窦炎相似

后组——与蝶窦炎相似（枕部）湖

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急性上颌窦炎：前额部痛，晨起轻，午后重还可能伴有同侧面颊部胀痛或上列磨牙疼痛。

急性额窦炎：前额痛，有明显的时间规律。由于窦腔分泌物一夜间的潴留→压迫窦腔粘膜→产生反射性疼痛。故晨即感头痛，渐渐加重，午后减轻，至晚间全部消失。

急性蝶窦炎：眼球深处钝性疼痛，可放射到头顶部，耳后部，还可引起早晨轻，午后重的枕部头痛。

五、检查：

1.详细询问病史及分析病史（头痛特点）

2.前鼻镜检查所见——鼻粘膜明显充血，尤其是窦口附近的粘膜明显。中鼻甲红肿，鼻腔内大量脓涕，体位引流（见书28页）为阳性。（10-15分钟）

3.若考虑牙源性上颌窦炎，必须检查牙齿（口腔科）。4.鼻腔窦内窥镜检查。

5.X线鼻窦拍法检查——鼻额位，鼻颏位（柯、华氏位）6.上颌窦穿刺（诊断性）（但需全身症状已控制，无发热，抗生素控制下施行）。

六、诊断：

根据病史及检查头痛的特点，一般不难诊断。

七、并发症：

由于抗生素药物的广泛应用，鼻窦炎的并发症已很少见。

八、治疗：

（一）原则：1.根除病因，（牙源性拔除牙齿）

2.保证引流通畅

3.控制感染和预防并发症。

（二）一般治疗：适当休息

（三）使用抗生素药物控制感染，以防转化为慢性。

（四）血管收缩剂：1%E+F+抗生素+激素→混合滴鼻→以利引流

（五）理疗：局部热敷，超短波，磁疗→促使炎症吸收消退。

（六）上颌窦穿刺冲洗法：在全身症状消退及局部炎症基本控制后施行。

部位：距下鼻甲前端约1-1.5cm鼻腔外侧壁处。

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药物冲洗：生理盐水或灭滴灵液，注入药物杭生素，激素和糜蛋白酶，也可以根据药敏选药物。

慢性化脓性鼻窦炎

（chronic Suppurative sinusitis）是鼻部疾病中最常见者，常继发于急性化脓性鼻窦炎之后，但牙源性上颌窦炎可慢性起病，部分筛窦炎亦有开始即慢性者。

凡一侧或两侧各鼻窦均有炎症者，称全鼻窦炎（pansinusitis）

一、病因

多因急性化脓性鼻窦炎反复发作，未获彻底治愈，因而迁延所致。

其他病因与急性化脓性上颌窦炎基本相似。

二、致病菌

主要有链球菌，葡萄球菌，肺炎球菌和流感杆菌，但多为混合感染。

三、症状：

（一）全身症状：

常见的是精神不振，易疲倦，头昏，记忆力↓及注意力不集中等。

（二）局部症状：

1.多脓涕：为此病人的主要症状之一，以病侧明显，主要为粘脓涕或脓性。若为后组鼻窦发炎，鼻涕倒流入鼻咽，病人感“痰多”。

2.鼻塞：轻重不等，常因鼻粘膜肿胀，鼻甲息内样变，息肉形成或鼻内分泌物较多所致。

3.头痛：不一定有头痛，若有，亦不如急性严重。一般多属钝痛、闷痛，多因细菌毒素被吸收→脓毒性头痛。也可由于窦口阻塞→窦腔内空气被吸收后形成负压，而产生真空性头痛。

鼻窦炎引起头痛的特点：

1.头痛常伴鼻塞，流脓涕与嗅觉减退等鼻部症状。2.头痛多有时间性或固定部位。

3.鼻腔通气引流改善后头痛可减轻，头部（低头、弯腰、咳嗽）静脉压↑时头痛加重 湖

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四、检查及诊断：

（一）病史

（二）鼻腔检查：

1.前鼻镜下所见：①前组鼻窦炎：中鼻道有脓。②后组鼻窦炎：嗅裂有脓下流。

2.体位引流观察

10-15分钟

（三）窦内窥镜

（四）X线鼻窦拍片及断层拍片。

（五）上额窦穿刺或导管冲洗法。

（六）C、T扫描

五、治疗：

（一）滴鼻药：血管收缩剂——（1%E+F、抗生素、激素）混合滴鼻。

滴鼻净成人<1周，小儿不宜用→药物性鼻炎

（二）上颌窦穿刺（上颌窦炎），每周1~2次（注入药物），上颌窒内置管冲洗（保留置管一疗程10天）

（三）负压置换疗法（取代疗法）

适用于：慢性筛窦炎，慢性额窦炎，慢性蝶窦炎，或全组鼻窦炎。

方法：见书66页所述 注意点：

1.急性鼻炎，急性鼻窦炎，鼻出血，鼻部手术后伤口未愈，高血压病人不宜用本疗法。

2.吸引器负压控制在180mmHg（24KPa）

（四）鼻额管冲洗法（现已少用）

（五）辅助手术疗法：（中甲切除、鼻息肉摘除、鼻中隔矫正术）排除窦口受阻→以利引流。

（六）上颌窦根治术，筛窦根治或开放术，额窦（鼻额管扩大术）扩大自然开口或建立通道→以利引流达到治疗目的。

第三篇：胃镜检查诊断

急性胃粘膜病变

食管粘膜正常。

胃体蠕动正常，粘液湖清。胃底未见异常。弥漫性胃粘膜水肿、充血及多发性粘膜糜烂、出血或溃疡形成。幽门开合良好。

十二指肠未见异常。

慢性胃炎

慢性浅表性胃炎

食管粘膜正常。

胃体蠕动正常，粘液湖清，量中等。胃底未见异常。胃窦部粘膜花斑状，充血，水肿，渗出，粘膜脆性增加，颗粒状增生。幽门开合良好。

十二指肠未见异常。

慢性糜烂性胃炎

食管粘膜正常。

胃体蠕动正常，粘液湖清，量中等。胃底未见异常。胃窦部粘膜多发隆起性糜烂，直径0.5-1.0cm，隆起顶端呈脐样凹陷。幽门开合良好。

十二指肠未见异常。

慢性萎缩性胃炎

食管粘膜正常。

胃体蠕动正常，粘液湖清，量中等。胃底未见异常。粘膜呈灰白色，粘膜变薄，血管网显露。部分称颗粒状/结节状增生。幽门开合良好。

十二指肠未见异常。

肥厚性胃炎

食管粘膜正常。

胃体粘膜皱襞巨大扭曲如脑回状，胃小凹延长扭曲，胃窦正常。幽门开合良好。十二指肠未见异常。

胆汁返流性胃炎

食管粘膜正常。

胃粘液湖呈黄绿色，量中等。胃底未见异常。胃粘膜充血、水肿，糜烂。幽门较松弛，可见胆汁返流。

十二指肠粘膜充血水肿，可见胆汁附着。

门脉高压性胃病

食管下端可见静脉曲张，呈蚯蚓状。

胃粘膜充血明显，多发性点状糜烂和出血点，呈“蛇皮样”外观。幽门开合良好。十二指肠球部散在点状糜烂和溃疡。

胃窦血管扩张症

食管粘膜正常。

胃体蠕动正常，粘液湖清，量中等。胃底未见异常。胃窦部粘膜毛细血管扩张，粘膜下静脉

扭曲扩张。幽门开合良好。

十二指肠未见异常。

胃溃疡

胃溃疡（A1期）

食管粘膜正常。

胃体蠕动正常，粘液湖清，量中等。胃底未见异常。胃体/窦部小弯/大弯侧/胃角可见一直径**cm溃疡，边缘水肿，底覆厚白苔，污秽。幽门开合良好。

十二指肠未见异常。

胃溃疡（A2期）

食管粘膜正常。

胃体蠕动正常，粘液湖清，量中等。胃底未见异常。胃体/窦部小弯/大弯侧/胃角可见一直径**cm溃疡，边缘水肿，底覆白苔，清洁。幽门开合良好。

十二指肠未见异常。

胃溃疡（H1期）

食管粘膜正常。

胃体蠕动正常，粘液湖清，量中等。胃底未见异常。胃体/窦部小弯/大弯侧/胃角可见一直径××cm溃疡，底覆白苔，光滑，皱襞集中。幽门开合良好。

十二指肠未见异常。

胃溃疡（H2期）

食管粘膜正常。

胃体蠕动正常，粘液湖清，量中等。胃底未见异常。胃体/窦部小弯/大弯侧/胃角可见一直径××cm溃疡，中央覆白苔，光滑，皱襞集中。幽门开合良好。

十二指肠未见异常。

胃溃疡（S1期）

食管粘膜正常。

胃体蠕动正常，粘液湖清，量中等。胃底未见异常。胃体/窦部小弯/大弯侧/胃角可见一溃疡瘢痕，中央覆着色斑，红色皱襞集中。幽门开合良好。

十二指肠未见异常。

胃溃疡（S2期）

食管粘膜正常。

胃体蠕动正常，粘液湖清，量中等。胃底未见异常。胃体/窦部小弯/大弯侧/胃角可见一溃疡瘢痕，白色皱襞集中。幽门开合良好。

十二指肠未见异常。

巨大溃疡

食管粘膜正常。

胃体蠕动正常，粘液湖清，量中等。胃底未见异常。胃体/窦部小弯/大弯侧/胃角可见一直径**cm溃疡，边缘水肿，底覆厚白苔。幽门开合良好。

十二指肠未见异常。

幽门管溃疡

食管粘膜正常。

胃体蠕动正常，粘液湖清，量中等。胃底未见异常。幽门部可见一直径××cm溃疡，边缘水肿，底覆厚白苔。幽门开合差，镜身通过困难。

吻合口溃疡

食管粘膜正常。

胃大部切除后胃十二指肠吻合，进境××cm见吻合口通畅，吻合口粘膜充血，水肿，大弯/小弯侧前壁/后壁可见一直径××cm溃疡，底覆白苔。

胃息肉

食管粘膜正常。

胃体蠕动正常，粘液湖清，量中等。胃底/胃体/胃窦部，大弯侧/小弯侧，前壁/后壁可见以直径××cm大小圆形/类圆形息肉，表面粘膜光滑，呈分叶状/乳突状/蕈伞状，有蒂/亚蒂/无蒂。幽门开合良好。

十二指肠未见异常。

胃癌

早期胃癌（Ⅰ型，隆起型）

食管粘膜正常。

贲门通畅。胃体/胃窦大弯侧/小弯侧/前壁/后壁/胃角可见一直径××cm息肉样突起，表面凹凸不平，颜色发红/苍白，伴出血斑和粘膜糜烂，无蒂广基。幽门开合良好。

十二指肠未见异常。

早期胃癌（Ⅱ型，表浅型）

食管粘膜正常。

贲门通畅。胃体/胃窦大弯侧/小弯侧/前壁/后壁/胃角可见一平坦发红粘膜，表面不规则，凹凸不平，伴出血、糜烂及苔附着病灶边缘不规则呈虫噬状，皱襞中断集中。幽门开合良好。十二指肠未见异常。

早期胃癌（Ⅲ型，凹陷型）

食管粘膜正常。

贲门通畅。胃体/胃窦大弯侧/小弯侧/前壁/后壁/胃角可见一凹陷，基底有渗出物覆盖，边缘不整齐，有出血、糜烂及结节状改变。幽门开合良好。幽门开合良好。

十二指肠未见异常。

进展期胃癌（隆起型）

食管粘膜正常。

贲门通畅。胃体/胃窦大弯侧/小弯侧/前壁/后壁/胃角可见××cm大小隆起性肿物，广基，表面凹凸不平，呈菜花样，质地脆/硬，易出血。边界清。幽门开合良好。幽门开合良好。十二指肠未见异常。

进展期胃癌（溃疡型）

食管粘膜正常。

贲门通畅。胃体/胃窦大弯侧/小弯侧/前壁/后壁/胃角可见××cm大小溃疡，溃疡基底污秽、出血、凹凸不平。边缘不整齐，皱襞中断，周边隆起呈环堤状，质地脆/硬，易出血，与周围粘膜分界清。胃壁僵硬，蠕动差。

十二指肠未见异常。

进展期胃癌（溃疡浸润型）

食管粘膜正常。

贲门通畅。胃体/胃窦大弯侧/小弯侧/前壁/后壁/胃角可见××cm大小溃疡，溃疡基底污秽、出血、凹凸不平。边缘不整齐，皱襞中断，融合，周边环堤与周围粘膜分界不清，质地脆/硬，易出血。胃壁僵硬，蠕动差。

十二指肠未见异常。

进展期胃癌（弥漫浸润型）

食管粘膜正常。

贲门通畅。胃腔狭小，呈“革囊胃”。粘膜表面高低不平，呈大小不等的结节状。多发糜烂和溃疡。可见巨皱襞形成。胃壁僵硬，蠕动消失。充气不易膨胀。

十二指肠未见异常。

胃平滑肌瘤

食管粘膜正常。

胃体蠕动正常，粘液湖清，量中等。胃底/胃体/胃窦部，大弯侧/小弯侧，前壁/后壁可见以直径×cm大小球形形/半球形隆起，质软，表面粘膜紧张光滑，色泽正常。可见“桥形皱襞”幽门开合良好。

十二指肠未见异常。

残胃炎

食管粘膜正常。

胃大部切除后胃十二指肠吻合，进境**cm见吻合口通畅，吻合口粘膜充血，水肿，多发性糜烂，粘膜色泽深红，皱襞不规则，肿胀，伴颗粒状增生和息肉样隆起。

残胃癌

食管粘膜正常。

胃大部切除后胃十二指肠吻合，进境 cm见吻合口狭窄，残胃/吻合口大弯侧/小弯侧前壁/后壁可见一直径**cm菜花样肿物，表面不光滑，质硬，易出血。

胃粘膜脱垂

食管粘膜正常。

胃体蠕动正常，粘液湖清，量中等。胃底未见异常。胃窦部粘膜充血水肿，糜烂，蠕动亢进。幽门开合时可见皱襞呈菊花样翻入胃腔。

十二指肠未见异常。

第四篇：弱视检查和诊断

第八章

弱丽见桷查雨Ⅱi全断

第一节

弱视发病机制与双眼视觉

一、弱视概念

弱视是视觉系统发育过程中，受到某些因素的干扰、阻碍与抑制而未能得到适宜的视性刺激

引起的发育障碍与退化。包括形觉、色觉、光觉及空间立体觉。

诊断标准中应当排除视觉中枢与传导径路中的其他病变，排除发育性与癔症性视力低下，排

除体征尚未出现时疾病早期阶段的眼球本身病变。

基层普查与防治弱视时，由于条件有限不能确诊弱视时不必勉强确诊，可注明疑诊弱视或初

步印象为弱视。

(一)弱视是视觉感受系统疾病

视觉感受系统是能够完成视觉感受功能的器官联合体。

包括：视网膜、视神经、上丘、外侧膝状体、视放射、视皮层。可分为中枢部与周围部。资料表 明：

①在黑暗条件下饲养的猩猩，其视网膜神经细胞有形态的变化。

②存在于视网膜中心凹的X细胞，如对其不予以鲜明结像刺激时，则从细胞开始到外侧膝

状体及视中枢将出现病理变化。

③猴弱视动物模型，从组织学证实了Hubel和Wiesle的观察，且发现剥夺性弱视与斜视性弱

视引起的视皮质和外侧膝状体组织学改变是一样的。

④对弱视病人的VEP观测印证了上述学者的动物实验。用棋盘方格图形反转刺激弱视病

人，弱视眼VEP值低于正常眼。

⑤用图形刺激时见到弱视眼VEP幅值降低。

⑥对斜视性弱视病人用闪光VEP、ERG同步记录发现，弱视眼VEP潜时延长，幅值低于正常 眼。

⑦视网膜中心凹的X型神经节细胞与精细空间分辨力是高级视功能的基础。

X型神经节细胞的适宜刺激为周界清晰，聚焦准确的小视标。斜视眼的X神经节细胞如果

得不到足够的、聚焦清晰的刺激将影响其发育并产生精细空间分辨力障碍而成为弱视。

在猫斜视模型的外侧膝状体观察到，正常的外侧膝状体神经元依其电生理反应并可分为x 型和Y型，斜视猫外侧膝状体中接受斜视眼视网膜x型细胞传人的神经元反应异常，人的弱视 主要是中央视力降低。

由于斜视与屈光参差造成视网膜成像模糊，影响了x型细胞系统的功能而致弱视。弱视是

视觉系统的疾病，包括视网膜到视皮层的病变。

(二)出生后的视觉发育

婴儿出生后存在一个视功能发育阶段。

视觉功能发育：出生后，视觉功能必须有一个发育、健全、巩固的阶段。无论从种系发生还是

从个体发育的角度，人类的视觉有一个逐渐形成、完善、巩固的过程。这个过程为视觉功能发育

过程，同时也伴有某种程度的结构完善。

出生后，与全身其他系统及器官一样，视觉系统的功能也不健全。在由不健全到健全之间存

在一个功能发育阶段。在这个发育过程中，需要有正常的结构基础，也需要适宜的视性刺激，需

要视觉系统恰当地行使功能以获得充分的训练。

尽管各家学者测得不同年龄乳幼儿的视力有明显差别，但有一点是共同的，那就是在出生后

相当一个阶段内，视功能尚不健全，尚不成熟，尚不巩固，这是一个易变阶段。一旦某种因素干扰

了视功能的正常发育，就要出现发育停止，发育不足与功能退化。

为确定一位儿童视力是否发育正常，首先应当统计不同年龄阶段正常视力范围。

在视觉发育过程中建立起来的反射，其中尚未能巩固部分容易消除，并容易形成异常的视觉

反射。分读困难(拥挤现象)，为幼年型视觉的特征之一。

婴幼儿视觉有一个发育过程已是定论。

弱视大多发生在视觉发育的不成熟不巩固时期。

在乳幼儿视觉发育的关键时期，由于种种干扰因素，使视觉系统未能接受到适宜的视性刺

激，则极易发生弱视。

乳幼期动物或乳幼儿在视觉发育尚未成熟时期，视觉发育受外界环境中视觉或形觉刺激的

影响，生理学上称“感受性期”，临床上称视觉发育感受性期为“弱视发生危险期”。

乳幼儿弱视发生期大约于生后3个月～5岁之间，特别是2岁以前。

弱视治疗的最佳年龄阶段也是视觉功能发育的重要时期。

关于年龄与疗效的关系，早期诊治能改善弱视的愈后，初诊年龄和弱视眼的注视性质对愈后

有极显著的影响。

超过一定年龄失去治疗机会，视力及双眼视功能往往不可恢复，造成终生缺陷。

一切疗法都有一个共同点，小年龄组治愈率比大年龄组高。

如能早期发现，及时和正确治疗，最好在学龄前，视力是可以提高的。

弱视的愈后与治疗年龄有密切关系。年龄越小，疗效越高，但是由于弱视常常被发现得太晚

而影响疗效。

(三)弱视与视觉信息干扰因素

弱视病人绝大多数都能找到影响视觉功能发育的干扰因素，它们妨碍了视觉系统得到适宜 的视觉刺激。从而造成功能废用。

这些干扰因素中，一类是信息阻断——阻断视觉刺激性信息到达视觉感受器如眼部遮盖、屈

光间质混浊、上睑下垂、瞳孔闭锁等。

另一类情况则是虽然视觉刺激性信息能到达视功能感受器官，但却不能正常地、充分地接受

之。实际上是“视而不见”，或“信息拒受”。如单眼抑制，眼底病变，视神经系统的病变。由于不

能感受视觉信息，故仍处于废用状态。废用则退化——除其他病以外，弱视也随之发生了。

弱视的产生与发展涉及的因素很多，主要为：①对整个视网膜光的剥夺；②对中心凹形觉的

剥夺；③无双眼间相互作用的冲动传递。

在形觉剥夺性弱视病人，以上三个因素均俱备。双眼高远视性弱视，仅与②因素有关，斜视

和屈光参差性弱视，涉及②、③因素，以上各类弱视在视系统各水平引起的病变是不同的，但其间

又有内在联系。

在形觉剥夺性弱视中，干扰因素主要是遮盖，一些遮盖物阻断了各种形觉刺激对视觉感受器 的作用。

在屈光不正性弱视中，由于物像不能在视网膜黄斑中心凹形成清晰的结像，视感受器也得不

到清晰信息的刺激，得不到足够精细的形觉刺激，从而导致视觉功能发育停止与退化。

散光则在某一径线方向上——不能清晰结像的方向上，视觉感受到干扰。

因此，在屈光不正性弱视中，结像弥散成为干扰因素。

斜视性弱视中，由于视空间与实际空间发生了矛盾，于是产生了复视与混淆视。为消除复视

与混淆视，非主导眼黄斑区受到抑制，而且是由注视眼主动发挥的抑制作用。

抑制本身造成了该眼中心视觉系统功能的废用。处于抑制状态的中心视觉系统不能完全接

受到达之视觉刺激，也产生不了相应等级的视觉，处于实际上的废用状态。

所以，抑制本身成为了干扰因素。

抑制本身不是弱视，而是抑制导致废用，废用引起弱视。

屈光参差也是干扰因素，由于两眼屈光不正的程度不等，其中势必一只眼视力更差。差到一

定程度，势必出现“优用劣废”——优势眼多行使功能，劣势眼处于废用状态。因此，由于屈光参

差造成的双眼成像像差，势必导致眩晕，不适。为避免这些不适感，久而久之，劣势眼则形成抑 制，这些便成为了该眼视功能发育的干扰因素。

总之，绝大多数弱视病人均能找到明显的干扰因素。

治疗弱视各有效方法的本质是视觉功能训练。

弱视治疗，实质是向弱视侧提供适当的视觉刺激，并创造条件，排除干扰因素使这些视性刺

激达到视觉功能训练的目的，使视觉系统停止、延误、退化的功能重新发育起来。

由于正常功能未充分发育起来，故要通过训练“补课”，就好像从小没读书的人加紧补课，进

速成识字班一样。

二、弱视发病机制

在有立体视的动物，出生后视觉发育的最初阶段包括一个由双眼到外侧膝状体、上丘脑及视

皮层的神经冲动的竞争。

在视觉发育期内，如某一眼的冲动受影响，则另一眼就可能“赢”，而被遮盖眼就会不同程度

丧失视力．这就形成了形觉剥夺性弱视．而应用遮盖疗法治疗弱视，则是遮盖“赢”眼，使弱视眼

I逐渐受到训练，由弱而强，这便是竞争理论在弱视的诊断与治疗中的应用与证明。

l

弱视是一种与双眼有关的发育性疾病，是在出生后早期双眼竞争不平衡的结果。在视觉发

育早期，双眼不平衡的因素较多，与弱视形成有关的也有种种，目前比较明确的有眼位，屈光状

态，形觉剥夺等等。这些因素的存在，使眼接受光刺激，产生神经冲动受到某种程度的影响，从而

使传人到外侧膝状体、上丘脑及大脑皮层的神经冲动也减少。

幼儿的视功能于6岁前尚未发育成熟，一切妨碍视觉刺激因素，都可以阻断视功能的发育。

将此种未成熟的视觉称幼年型视觉。从病理学观点考虑，它有如下特征：①容易出现抑制；②在

视觉发育过程中建立起来的反射，其中尚未能巩固部分容易消除并容易形成异常的视觉反射；

③分读困难，亦为幼年型视觉的特征之一。

出生后视力发育需经历相当的过程，这一过程中的视力为“发育中视力”，虽然未达到成人视

力，但不能属于病态。正如幼儿身高虽不到1m，但也不能诊断为“侏儒症”一样。如果把发育视力

都诊断成“弱视”，那么弱视的发病率便人为地增高，其治愈率与有效率也人为地升高。关于知觉发

生的问题，一直存在着两个对立的理论，即先验论和经验论。经验论则认为，人出生时只具有极原

始的知觉能力，对成熟只起有限的作用，知觉能力是经过学习，通过后天的经验才获得的。认为人

只有通过经验才会获得各种能力，知觉能力也要依靠外在环境的影响才能发展起来。处于不同进

化阶梯上的动物，遗传和环境对其感知能力可能具有不同程度的作用。我们所要研究的是在某一

特定动物或人类的视觉能力中，遗传起多大作用，经验和环境条件又起多大的作用。

动物越是低级，先天遗传对视觉的作用就越大。

对于更高级的动物，经验对于视觉的发展起着更大的作用。正常视觉需要有正常的环境刺

激才能发展起来。

当动物的视觉被剥夺以后，形状辨认能力减退，知觉动作反应、回避物体的能力、深度视觉、眼睛的注视和追随运动都表现异常。随着经验增加，视功能不断得到提高。

人需要通过感觉器官与外界保持联系，不断地从客观世界获得信息，才能在环境中定向，保

持主体对客观世界的正常适应状态。人类的视觉能力是在经验中通过学习获得的。新生婴儿的

视觉追随大物体，较大的婴儿才能注意到小物体或物体的细节特征，而且婴儿在最初生活的几年

里视觉功能十分脆弱，很容易受到异常视觉条件的影响。

婴儿从小就具备有内在的、先天的探索外界的倾向性，他们能从外在环境的变化中获得对生

存有意义的信息。

某些图形更能吸引婴儿的注意。婴儿对靶心形和圆形有强烈的偏好，而对方形、十字形和三

角形则不太注意。这说明；虽然新生儿眼、视神经通路和脑的视觉部分发展得还很差，但生下来

就有某种程度的形状知觉能力了。婴儿知觉的偏向性可能为以后视觉的发展提供了一定的基

础。婴儿周围的人对他来说具有重要的意义。婴儿的形状知觉具有不经学习的原始倾向性。另

外，l～6个月婴儿对立体(球体)比对平面物体(圆形)发生更大的兴趣。这种对比的选择可能

表明婴儿具有某种先天的深度知觉能力。

人脸图形最能吸引婴儿的兴趣，其次是印刷品及靶心。人脸的一般形状使婴儿认出这是一

个人，脸部的特征使他认出这是某一个人，脸部的表情告诉婴儿这个人愉快还是不愉快，友善还

是不友善，面部的表情向婴儿传达他将得到的抚爱程度。人脸对婴儿生存所具有的重大社会意

义，使婴儿一出生就对人脸发生知觉倾向性。因此，新生婴儿对某些有生存意义的形状就可能表

注视眼注视物体时，为了避免复视及混淆视而出现抑制，而且是由注视眼的主动活动来抑制斜视

眼的视觉功能。属于视觉中枢所具有的适应性机制，是大脑皮层活动引起的一种反射。抑制是

生物于日常生活上所利用的一种生理功能，使生物对外界千变万化的刺激和信息得以进行适当 的整理和选择。对其中有利于生活所必须的刺激性发生必要的反应，对复视、混淆视不利于生活

刺激，即原有的斜视眼不适应性刺激加以抑制，并以抑制暗点形式表现出来。阻止了视觉功能的

继续发育，则形成为弱视。发育抑制有主动性和被动性之分。后者是由眼屈光间质混浊和屈光 异常，外界物体不能于黄斑中心凹结成清晰的形象，或者说没有接受外界充分的适宜的视觉刺激

以致使其功能未能很好地发育和巩固而形成为弱视，前者是对避免由于斜视出现的复视及混淆

视，而抑制其黄斑功能的发育所形成的弱视而言。其实，两者并无本质的差异。

第二节

双眼视觉与弱视分类

①斜视弱视：患有斜视时，两眼视线不能同时注视目标，传导给斜视眼的神经活动(信息)出

现了抑制。如该眼黄斑部功能长期处于抑制状态，则形成斜视弱视。这种弱视若治疗及时，视力

是可以提高的。单眼斜视易出现弱视，交替性斜视眼易出现异常性两眼视觉。内斜视比外斜视

更易形成弱视。因为外斜视发生的较晚。常发生在两眼视功能已形成之后。内斜视发病早，多

发生在两眼单视功能形成之前。若斜视眼为主眼，则不易形成弱视。早期矫治斜视、弱视，大多

数是可以治愈的，斜视是弱视的原因之一。斜视角的大小与弱视程度之间无明显关系。斜视弱

视常有如下特征：缺乏形态觉；注视缺如；分读困难；运动协调困难(图8—1，图8—2)。

②屈光性弱视：指先天性远视或生后早期的远视或散光，于发育期间未能矫治，所见的外界 物体，其形象不能清楚地形成焦点于黄斑中心凹而形成的一种弱视。近视性屈光不正弱视较少，因为近视眼对眼前有限距离的物体可于黄斑中心凹形成清晰的结像关系，故不易形成视近弱视。

虽然幼儿至少具有+7．0D以上的调节力，如运用调节，焦点在视网膜后的远视眼，也可将焦点移 到视网膜上结像。但常因其调节功能发育尚未成熟，不能做目的性调节，或调节不全，而可能形

成弱视。也有由于调节过剩导致集合过强而形成调节性内斜视。

散光也因在不同屈光径线上，其屈光力不同，于视网膜上难以结成清晰的影像，自然也可以

③屈光参差性弱视：屈光参差同样易引起弱视，以远视性屈光参差为多。于远视屈光度高的

一侧眼易形成弱视。

④形觉剥夺性弱视：在乳幼儿视觉发育的关键期间，由于屈光间质混浊，上睑下垂，角膜病变

等，或者一时I生遮盖，使视网膜黄斑中心凹未能接受到两眼均等的充足光线和形觉刺激，即可产

生本型弱视。对阻断视觉刺激性弱视，也应积极地进行矫治(图8．4)。

第三节

双眼视觉与弱视诊断

弱视诊断首先应注意视功能变化。、视力概念：分辨二维物体的形状和位置的能力。

国际规定“以最小分辨作为基数概念，或使用最小可读阈”。

以确定I~andolt环为基准，在5m距离，能判定1分的缺口，视力为1．0。最高可达4．0(15”)。

视力与屈光间质通光能力有关；

视力与屈光系统折光能力有关；

视力与感光系统的视觉感受功能有关。它与视网膜之适应状态、信息处理系统的特性、眼球

运动、心理状态等综合因素有关。

按图像和光点的质性，辨别的能力一般不相同。

随着视力表图案性质的不同，例如：形状、亮度、对比度、视距、光的波长等条件之变化，即使

是同一受试者也会得出不同的数值。

因此，视力的测定并非简单操作，切不可草率从事。要排除种种干扰因素。这些因素，有些

是属于物理学方面的，有些则属于心理学方面的。

要排除心理紧张，排除错觉。排除伪假的视力下降，排除猜测、背诵造成的假视力。为此，我们设

计了转盘式视力表，使视标方向随机变化，且能保持正常视标测皮质视力所需要的“分读困难”程度。

此外，视力测量时应注意一些视觉规律。如purki njeea效应：当照度降低，使锥体视觉转到

杆体视觉时，眼睛对光波部分感受性提高的效应。

这样，不同颜色的色视标在照度变化后就应出现差异，就会表现出不同的视敏度。

在黑白视标被应用时，灯光的颜色是一个不可忽视的因素，灯光的明暗变化也是一个不可忽

视的因素。

视力表不但应当是标准的，照明的灯光颜色也应是标准的。

照度更应当是标准的。这样才能避免该效应引起的认为测量误差。

从瞳孔边缘入射的光的亮度比从瞳孔中央入射的光的亮度高几倍，外界物体才能达到同样 的主观明度。这种视网膜细胞的方向感受性叫做stiles．crawford效应。

在视力测量时，瞳孔的大小是一个不可忽视的因素。因为瞳孔大小的变化除引起上述变化

外，还会由于存在球面像差、色像差、像散性等因素引起的视敏度改变。

眼位的正位还是偏斜也是一个值得考虑的因素。

因为眼球偏斜时，而且固视障碍时，就会导致瞳孔中心与视网膜之间光线通路的变化，就会

导致视力测定上的变化，就会影响测量结果之准确。

照明收效递减率：

视力与照明有关。

被辨认视标的视角越大所要求的照度越低。视角越小所要求的照度越高。

视角与照度关系曲线表明，随着照度的增高，视角减小的速度开始时较快，而后便逐渐减慢，也就是，随着照度的增高，视觉效果对增多照度的改善率趋于减少。

视角越小，其继续变小所需照度的增量就越大。

对同一比例的视角变化，大视角与小视角所要求的照度变化不等。视角越小所要求照度变

化越大。

因此，视力表的合理照度不应是均匀的而是自上而下加强的。

在对视功能进行测定时，要考虑到时间长短这个因素。

在测量视力时，病人虽然看到了或指对了同一行视标的方向，但反应或回答敏捷迅速者与回

答延缓或迟钝者是不一样的，更细微的区别应当体现在时间这个因素上。

在一定刺激面积范围内，视觉感受器的神经兴奋有总和作用。随着刺激大小的改变，虽然单位

面积的刺激量改变了，但是由于刺激的空间总和作用，阈限刺激的总量是一定的，即Ricco定律：

刺激面积×刺激强度=常数。

格式塔原则：

图形和背景：在一个复杂图形中，只有一种知觉组织机构是主导的，并且这种主导的组织结

构必然要呈现出来，其余的部分就成了图形的背景。

因此，在进行各种视功能检查与测视时，同时出现的测视图形之间的相互作用与相互影响是

不可忽视的。包括中心视力的检查在内，单独视标的出现与多个视标出现其效果是不同的。

在多种视标出现的情况下，视标之间的相对位置，相互距离对测量结果也必然产生影响。

一般来说，距离密集者更难识别。数量多者更难识别。

对乳幼儿的视力评价是一个很困难的问题，主要是因其不能合作和主诉，仅就适合幼儿的视

力评价方法做简要介绍。

测定儿童，特别是幼儿的视力时，行为学的原则和行为学的观察方法是十分重要的。

儿童心理学的研究也是非常重要的。如果所用方法与儿童心理学特点相悖，被测幼儿反抗、逆反，甚至拒绝测试，就达不到预期目的。

此外，不能用电生理方法替代心理物理学方法。两种范畴，两种标准。

在弱视对单独视标的识别能力大于并列视标的视力。可以利用这种现象进行弱视的诊断。

弱视眼还有一个症状，其低照度下的视力并不产生明显的减退。用中性灰色玻璃放于弱视

眼前测量视力，其视力并不降低。同样的试验放于由其他眼病如黄斑部解剖结构的损伤或疾病，则其低照度视力比明适应下视力有明显的减退现象。

弱视眼注视异常也是弱视眼功能障碍的体征。注视点的变动与受抑制程度，与肌肉因素及

大脑皮层中枢的影响有关。当黄斑中心凹失去优势时，注视的位置可出现变化。

偏心注视是以中心凹以外的视网膜点作为注视点，又以此异常注视点作为视觉中心，来判断

和确定所见物体相互间的存在定位关系。

视网膜感受器有两种功能：一是视觉活动能力，黄斑部特别是中心凹只与中心视力有关，其

他部位的感受器与周边视力有关，其功能甚低。另一种功能为空间感受能力，视网膜的各感受器

皆具有存在定位性，各个感受器接受的刺激，皆可向空间投射，并为视中枢所识别。两眼中心凹

注视相同目标，于视空间形成一个完整的影像。

偏心注视是指其注视方向从中心斜向另外视网膜点移动，其原因是：

①视网膜对应关系的变化，为中心注视眼与斜视眼相应的视网膜点形成了相对应的结果，遮

盖健眼对该中心凹外的视网膜点仍继续存在，并用其作为注视点。

②由于黄斑中心凹优势的消失，注视方向向残留最好的视力方向线移位的关系。

③与运动因素有关，其论点是斜视手术后改变了运动因素，可以使偏心注视治愈。

④于注视反射建立之前，即存在有妨碍中心注视的原因(例如已有斜视)。

视网膜对应是两眼存在相互联系的现象。异常对应是指失去正常对应不能行使两眼中心凹

对应点。注视点的中心凹与斜视眼中心凹外一点形成异常的对应点关系。只有两眼同感受时才

有两眼视网膜对应关系。偏心注视为在斜视眼单眼发生的现象。于斜视眼上不用黄斑中心凹注

视而用中心凹外某个视网膜部位作注视点。斜视弱视如其程度不深，尽管黄斑功能的形态觉发

生了抑制，但投射觉的局部定位功能仍然被保留着。此时，当用斜视眼视物时还是用黄斑中心凹

注视。如黄斑功能产生了较深的抑制，包括形态觉及投射觉时，则自觉的空间感觉亦移在黄斑中

心凹外某视网膜点上，则形成偏心注视。偏心注视有半数以上与异常视网膜对应同时存在。也

可以说异常视网膜对应是适应视功能过程中中途感受性变化，偏心注视为运动性变化。

有时出现与眼外偏斜反常的偏心注视点，内斜视的偏心注视点在黄斑颞侧，外斜视在鼻侧的

现象，此见于斜视手术过矫，遮盖健眼治疗弱视的过程中，也有自然发生者。

视觉诱发电位是由大脑皮层对光刺激产生的一簇电信号。它代表视网膜第三神经元即节细

胞到大脑皮质的受激电反应。特别能反应视网膜中心凹区域的病理生理状况。VEP不仅可以

反应正常人，而且也可以反应弱视眼的电生理状况。

vEP为弱视的临床诊断提供了一种新型的，客观的，无损伤性的检查方法，对小儿弱视的早

期诊断更具有参考意义。

在一定的空间频率和不同的时间频率之图形刺激下记录正常人和弱视的VEP振幅变化。

再分析图形刺激后50～70毫秒左右出现的阴性波Noo和100—120毫秒左右出现的阳性波P100 顶点之间的振幅。

弱视眼与健眼VEP振幅比较，弱视眼VEP主波振幅随不同时间频率的变化较健眼明显低 下。

‘图形VEP：

发育性弱视为高层次的形态障碍，为推测其视力情况及恢复状态，常应用图形VEP测定。①方格大小：检查中心部功能10’～20’，周边部30’～50’；②刺激野10。～20。，图形反转速度8～

10HZ；③对比度60％～90~k1．④距离2～4m；时程：静态200msec：，瞬态5msec，测量幅值及潜时。

屈光参差性弱视，屈光性弱视一般无变化，但剥夺性弱视，则波幅显著降低。

检查幼儿视功能可用选择观察法(PL法)，测定时要先试做几次，坐抱婴儿于幕前，在幕的

前方及两侧各有一块挡板，前面挡板遮挡抱婴儿者的视线观看两侧显示孔的图像。两侧挡板遮

挡婴儿距窥孔36cm。一个站在屏幕后观察，另一个测试者记录婴儿反应。使婴儿能看到两个显

示孔，左右条纹位置可任意变动。观察者根据婴儿的反应姿态，报告条纹是左侧或右侧，然后测

试者记录反应结果。正式测试时复试10回，先用宽条纹即对照条纹(相当Senllen视力20／ 1600)，其次根据婴儿月数更换较窄条纹，以至用最窄的条纹作为测试结果。

检查工作要多次，反复进行。而且应在不同时间进行。取平均数进行记录，需检查者极大的

耐。心与兴趣。

①视网膜对应关系的变化，为中心注视眼与斜视眼相应的视网膜点形成了相对应的结果，遮

盖健眼对该中心凹外的视网膜点仍继续存在，并用其作为注视点。

②由于黄斑中心凹优势的消失，注视方向向残留最好的视力方向线移位的关系。

③与运动因素有关，其论点是斜视手术后改变了运动因素，可以使偏心注视治愈。

④于注视反射建立之前，即存在有妨碍中心注视的原因(例如已有斜视)。

视网膜对应是两眼存在相互联系的现象。异常对应是指失去正常对应不能行使两眼中心凹

对应点。注视点的中心凹与斜视眼中心凹外一点形成异常的对应点关系。只有两眼同感受时才

有两眼视网膜对应关系。偏心注视为在斜视眼单眼发生的现象。于斜视眼上不用黄斑中心凹注 视而用中心凹外某个视网膜部位作注视点。斜视弱视如其程度不深，尽管黄斑功能的形态觉发

生了抑制，但投射觉的局部定位功能仍然被保留着。此时，当用斜视眼视物时还是用黄斑中心凹

注视。如黄斑功能产生了较深的抑制，包括形态觉及投射觉时，则自觉的空间感觉亦移在黄斑中

心凹外某视网膜点上，则形成偏心注视。偏心注视有半数以上与异常视网膜对应同时存在。也

可以说异常视网膜对应是适应视功能过程中中途感受性变化，偏心注视为运动性变化。

有时出现与眼外偏斜反常的偏心注视点，内斜视的偏心注视点在黄斑颞侧，外斜视在鼻侧的

现象，此见于斜视手术过矫，遮盖健眼治疗弱视的过程中，也有自然发生者。

视觉诱发电位是由大脑皮层对光刺激产生的一簇电信号。它代表视网膜第三神经元即节细

胞到大脑皮质的受激电反应。特别能反应视网膜中心凹区域的病理生理状况。VEP不仅可以

反应正常人，而且也可以反应弱视眼的电生理状况。

vEP为弱视的临床诊断提供了一种新型的，客观的，无损伤性的检查方法，对小儿弱视的早

期诊断更具有参考意义。

在一定的空间频率和不同的时间频率之图形刺激下记录正常人和弱视的VEP振幅变化。

再分析图形刺激后50～70毫秒左右出现的阴性波Noo和100—120毫秒左右出现的阳性波P100 顶点之间的振幅。

弱视眼与健眼VEP振幅比较，弱视眼VEP主波振幅随不同时间频率的变化较健眼明显低 下。

‘图形VEP：

发育性弱视为高层次的形态障碍，为推测其视力情况及恢复状态，常应用图形VEP测定。①方格大小：检查中心部功能10’～20’，周边部30’～50’；②刺激野10。～20。，图形反转速度8～

10HZ；③对比度60％～90~k1．④距离2～4m；时程：静态200msec：，瞬态5msec，测量幅值及潜时。

屈光参差性弱视，屈光性弱视一般无变化，但剥夺性弱视，则波幅显著降低。

检查幼儿视功能可用选择观察法(PL法)，测定时要先试做几次，坐抱婴儿于幕前，在幕的

前方及两侧各有一块挡板，前面挡板遮挡抱婴儿者的视线观看两侧显示孔的图像。两侧挡板遮

挡婴儿距窥孔36cm。一个站在屏幕后观察，另一个测试者记录婴儿反应。使婴儿能看到两个显

示孔，左右条纹位置可任意变动。观察者根据婴儿的反应姿态，报告条纹是左侧或右侧，然后测

试者记录反应结果。正式测试时复试10回，先用宽条纹即对照条纹(相当Senllen视力20／ 1600)，其次根据婴儿月数更换较窄条纹，以至用最窄的条纹作为测试结果。

检查工作要多次，反复进行。而且应在不同时间进行。取平均数进行记录，需检查者极大的

耐。心与兴趣。

①视网膜对应关系的变化，为中心注视眼与斜视眼相应的视网膜点形成了相对应的结果，遮

盖健眼对该中心凹外的视网膜点仍继续存在，并用其作为注视点。

②由于黄斑中心凹优势的消失，注视方向向残留最好的视力方向线移位的关系。

③与运动因素有关，其论点是斜视手术后改变了运动因素，可以使偏心注视治愈。

④于注视反射建立之前，即存在有妨碍中心注视的原因(例如已有斜视)。

视网膜对应是两眼存在相互联系的现象。异常对应是指失去正常对应不能行使两眼中心凹

对应点。注视点的中心凹与斜视眼中心凹外一点形成异常的对应点关系。只有两眼同感受时才

有两眼视网膜对应关系。偏心注视为在斜视眼单眼发生的现象。于斜视眼上不用黄斑中心凹注

视而用中心凹外某个视网膜部位作注视点。斜视弱视如其程度不深，尽管黄斑功能的形态觉发

生了抑制，但投射觉的局部定位功能仍然被保留着。此时，当用斜视眼视物时还是用黄斑中心凹

注视。如黄斑功能产生了较深的抑制，包括形态觉及投射觉时，则自觉的空间感觉亦移在黄斑中

心凹外某视网膜点上，则形成偏心注视。偏心注视有半数以上与异常视网膜对应同时存在。也

可以说异常视网膜对应是适应视功能过程中中途感受性变化，偏心注视为运动性变化。

有时出现与眼外偏斜反常的偏心注视点，内斜视的偏心注视点在黄斑颞侧，外斜视在鼻侧的

现象，此见于斜视手术过矫，遮盖健眼治疗弱视的过程中，也有自然发生者。

视觉诱发电位是由大脑皮层对光刺激产生的一簇电信号。它代表视网膜第三神经元即节细

胞到大脑皮质的受激电反应。特别能反应视网膜中心凹区域的病理生理状况。VEP不仅可以

反应正常人，而且也可以反应弱视眼的电生理状况。

vEP为弱视的临床诊断提供了一种新型的，客观的，无损伤性的检查方法，对小儿弱视的早

期诊断更具有参考意义。

在一定的空间频率和不同的时间频率之图形刺激下记录正常人和弱视的VEP振幅变化。

再分析图形刺激后50～70毫秒左右出现的阴性波Noo和100—120毫秒左右出现的阳性波P100 顶点之间的振幅。

弱视眼与健眼VEP振幅比较，弱视眼VEP主波振幅随不同时间频率的变化较健眼明显低 下。

‘图形VEP：

发育性弱视为高层次的形态障碍，为推测其视力情况及恢复状态，常应用图形VEP测定。①方格大小：检查中心部功能10’～20’，周边部30’～50’；②刺激野10。～20。，图形反转速度8～

10HZ；③对比度60％～90~k1．④距离2～4m；时程：静态200msec：，瞬态5msec，测量幅值及潜时。

屈光参差性弱视，屈光性弱视一般无变化，但剥夺性弱视，则波幅显著降低。

检查幼儿视功能可用选择观察法(PL法)，测定时要先试做几次，坐抱婴儿于幕前，在幕的

前方及两侧各有一块挡板，前面挡板遮挡抱婴儿者的视线观看两侧显示孔的图像。两侧挡板遮

挡婴儿距窥孔36cm。一个站在屏幕后观察，另一个测试者记录婴儿反应。使婴儿能看到两个显

示孔，左右条纹位置可任意变动。观察者根据婴儿的反应姿态，报告条纹是左侧或右侧，然后测

试者记录反应结果。正式测试时复试10回，先用宽条纹即对照条纹(相当Senllen视力20／ 1600)，其次根据婴儿月数更换较窄条纹，以至用最窄的条纹作为测试结果。

检查工作要多次，反复进行。而且应在不同时间进行。取平均数进行记录，需检查者极大的

耐。心与兴趣。

对比敏感度测试法：

物像有大小之别。距离眼部有远近之别。

这两个因素决定了物像视角的大小。

能分辨的物像之视角越小，说明视觉系统的分辨能力越强。

物像的大小可用空间频率来表示。

空间频率是单位空间范围内，明暗相间条纹(光栅)的数量。

频率原指时间频率，即单位时间内振动重复的数量。

空间频率是描述物像大小的概念。

空间频率的概念可以描述物像的大小。空间频率用以描述对物像大小之感受能力。

一个物像的整体轮廓可以看作是由明暗相间的条纹构成，条纹宽度相当于该物的宽度。该 物的长度也可看做由明暗相间之条纹构成，条纹宽度相当于该物之长度。

此物的许多微细结构皆可用同样方法看作是由明暗相间的条纹构成。

这样，任何一物体的物像都可以归纳成一系列的黑白相问的条纹来表示。这用以表示某一

物像各个不同细节轮廓的一系列不同等级的黑白条纹统称该物体的空间频谱。

长期以来，学者们试图通过几个参数对形觉刺激进行定量表示与定量分析。

空间频率是栅条图形，它的明暗变化梯度极大。两种栅条成为全亮或为全暗，界限分明，具

有“全或无”的特点。这种圆形的亮度分布若用波形表示则是方波，叫做方波栅条。

19世纪数学家J．B．FOurier提出了振动波形的分析原理。即任何波形都可以分解为许多正

弦波形。亦即，任何波形都是由许多正弦波成分相加组成。

这个原理同样可以应用于方波波形。

可以把矩形方波看作是无数正弦波的总和。该方波的基本频率成分是和方波有相同频率的

正弦波，它的振幅最大，是方波的4／叮T(1．273)倍。叫做该方波复合波的第一谐波。方波次一级 的正弦波分之频率是基本成分的3倍。波幅是第一谐波的1／3。这个波形并不叫第二谐波，而

谓之第三谐波。以下依次为第五谐波第七谐波„„，依次类推，皆为奇数序数之谐波。

当把这些奇数谐波加在一起时，就得到了近似原初方波的波形，相加的奇数谐波等级越多，总的波形就越接近原初的方波。

如果所分析的对象是非周期性的复合波，亦可将这个非周期性波视为频率极低的周期性波 的一部分，可用上述Fourier分析的方法将其演化成无数的正弦分解波。

综上所述弱视是视觉系统在一定发育阶段中，受到某些因素之干扰、剥夺、抑制，没能获得适

宜视性刺激形成的发育障碍与退化。诊断有如下几个基本点：

①弱视是视觉系统的病变，中枢部为主；

②弱视是生命早期，一定发育阶段的病变；

③弱视的致病因素是对视性刺激的干扰性因素、剥夺性因素、抑制性因素；

④弱视的归属范畴是发育障碍，包括功能与结构的，在功能方面，不单单表现在中心视力这

单一方面，而且体现在形觉、光觉、立体觉诸方面。

弱视诊断离不开上述基本点。弱视诊断必须在鉴别诊断基础上进行。

(崔浩刘晶晶)

第五篇：精神障碍检查与诊断试题

精神障碍检查与诊断试题

姓名：

分数：

一、选择题

1.有关精神检查的技巧不正确的是（）

A学会观察患者的言行、表情

B耐心倾听患者的表述

C有针对性的开放式和封闭式提问 D及时纠正患者的妄想，以免加重

E寻找患者感兴趣的话题作为检查性交谈的切入点 2.按照等级诊断的观点，诊断时应优先考虑（）A精神分裂症

B情感障碍

C神级症

D脑器质性精神障碍

E人格障碍

3.诊断精神障碍最好的方法为（）

A实验室检查

B心理测验

C既往病史资料

D现症精神状况检查

E横向现症精神状况结合纵向的病史材料 4.接诊患者时，医生首先最应注意的是（）

A让患者情绪放松，消除顾虑

B医生给患者作自我介绍 C适当的介绍医院的专长和特点

D为节约时间，应直截了当的询问E给出明确诊断，使患者及早有思想准备

5.开始有关检查性交谈时应注意的问题中哪项不合适（）A以诚恳、体贴、关心的态度对待患者，让患者情绪放松 B提供安静、不受干扰的交谈环境

C请患者就座、倒茶、递烟，取得患者的好感

D医生做适当的自我介绍，为医患关系定下一个平等的基调

E检查前应对病史有一个大致的了解，以利于询问的有的放矢 6.对于情绪抑郁、有自杀企图的患者，以下哪种问话方式欠妥（）A你觉得人生在世，活的有意义吗

B你是否觉得最近一段时间生活过得不如从前有味道 C你是否觉得活着很累、很辛苦，甚至有生不如死的感觉吗 D你有过轻生的念头吗 E你真的想死吗，开玩笑吧

7.建立良好的医患关系以下哪项不对（）

A尊重患者的人格，平等待人，以和蔼可亲的态度接近患者 B容忍患者的各种病态行为所带来的烦扰，不表示厌恶、鄙视 C以商量的口气表达医师态度，不伤害患者的自尊心 D尽量满足患者的要求 E坚决避免其他不良目的和意图

8.医师如询问患者“工作环境如何，是否舒适安全，单位领导和同事是否好相处，同学和邻居对他的态度怎么样，是否有人对他有些意见，以前得罪过什么人，这些人现在对他怎么样，是否有故意刁难、非议他的人，领导是否有不点名的批评过他，群众、报纸、广播、电视有无含沙射影的讲他，是否他的一举一动受到某些人的特别注意等问题”。其主要目的是想了解患者有无以下何种症状（）A幻觉

B牵连观念和被迫害妄想

C思维破裂 D情绪异常

E认知功能损害

9.对于精神科患者，详细了解患者个人史的目的不包括哪一项（）

A有利于纵向比较患者病前与病后的情况 B有利于预测预后和确立治疗的目标 C有利于家庭治疗的开展

D有利于发现某些影响预后的因素或致病的原因 E有利于发现患者的某些隐私

10.以δ节律为主的成年人脑电图，应列为（）A正常脑电图

B轻度异常脑电图

C中度异常脑电图 D重度异常脑电图

E可以正常也可能是异常 11.有关幻觉在诊断中的意义以下哪项不对（）A在意识清晰状况下出现的幻听，最多见于精神分裂症 B在意识障碍下出现的幻觉以幻视为多见 C颞叶癫痫可出现要素性幻听

D顶、枕部位的病灶则产生较复杂的景象性幻视

E假性幻觉，功能性与反射性幻觉主要见于器质性精神障碍 12.有关幻觉在诊断中的意义以下哪项不对（）A自窥症多见于精神分裂症，飞蚊症多见于眼部疾患

B在情感性、反应性与多数器质性精神病中，幻觉的持续时间一般较短

C如出现持续而丰富的幻视时，则要优先考虑精神分裂症的诊断 D酒中毒及尿毒症患者亦可以表现大量持续存在的幻觉 E幻嗅可见于精神分裂症，也是颞叶癫痫最常见的一种先兆症状 13.关于思维障碍的诊断意义以下哪项不对（）

A在意识清晰状态下出现联想松散、思维破裂常指向精神分裂症 B在意识不清晰的状况下常出现思维结构方面的障碍 C慢性的脑器质性精神病常出现病理性赘述 D联想加速，思维奔逸主要见于躁狂症 E思维贫乏和思维迟缓主要见于抑郁症患者 14.正常成人脑脊液检查结果中哪项不对（）A侧卧位穿刺压力为80~180mmH2O B是无色的透明液体

C白细胞数：(0~12)*106/L，多为单个核的白细胞

D蛋白质：15~45mg/dl，糖：50~75mg/dl，氯化物：700~750mg/dl E免疫球蛋白含量：IgG 10~40mg/L，IgA 1~6mg/L，不含IgM 15.建立良好的医患关系应遵循的原则为（）A相信良好的医患关系是可以建立的 B尊重患者的人格、信仰、文化

C从生物-心理-社会的医学模式出发，充分理解患者的情绪与行为 D在诊疗过程中，从人本主义的态度给患者切实的医疗帮助 E尽量与患者发展超出诊疗范围的人际关系

16.等级诊断按疾病症状严重性的金字塔排列方式分主次，排在最顶端的是（）

A精神分裂症

B情感障碍

C器质性障碍 D神经症

E人格障碍 17.面谈检查者的修养不包括（）

A坦诚、接纳的态度

B敏锐的观察力

C丰富的经验与学识 D幽默滑稽感

E得体的仪表与态度 18.下列有关深入交谈阶段的描述错误的是 A尽量使患者感到轻松自然 B以开放性访谈为主

C使患者集中在相关的话题上，不要过多纠缠于细枝末节 D不要打断患者的谈话

E可以通过体态语言鼓励患者讲出医生所要了解的内容

二、简答题

精神状况检查主要包括哪些内容？

精神障碍检查与诊断试题答案

一、选择题

1-5

DDEAC

6-10EDBED 11-15 ECECE

16-18 CDD

二、简答题

答：1.外表与行为

（1）外表：包括体格、体质情况、发型、衣饰等；（2）面部表情：从面部的表情变化可以推测一个人目前所处的情绪状态；（3）活动：注意活动的量和性质；（4）社交性行为：与周围环境的接触情况，对周围事物是否关心，是主动还是被动接触，合作态度如何。应仔细描述患者的社交情况，并举例加以说明。（5）日常生活能力：患者能否照顾自己的日常生活，如进食、个人卫生等； 2.言谈与思维

（1）言谈的量和速度：有无思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维中断等；（2）言谈的形式与逻辑：思维逻辑结构如何，（3）言谈内容：是否存在妄想。妄想的中种类、内容、性质、出现的时间等。是否存在强迫观念及相关的强迫行为。

3.情绪状态

可通过主观询问与客观观察两个方面来评估。客观表现可以通过患者的面部表情、姿态、动作、讲话语气、自主神经反应（如呼吸、脉搏、出汗等）来判断。主观体验可以通过交谈，设法了解患者的内心世界。

4.感知觉

有无错觉、幻觉，如有，其种类、内容、性质、出现的条件、时间和频率，与其他精神症状的关系及影响等。

5.认知功能

（1）定向力：包括自我、时间、地点、人物及周围环境的定向能力。（2）注意力：是否有注意减退或注意涣散，有无注意力集中方面的困难。（3）意识状态：可根据定向力、注意力及其他精神状况来判定。（4）记忆力：评估即可记忆，远、近记忆的完好程度，是否存在遗忘、错构、虚构等症状；（5）智能：根据患者的文化教育水平适当提问。必要时可进行专门的智能测查。6.自知力

了解患者对自己精神状况的认识。