第一篇：2012年内科学考试重点
社区获得性肺炎指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 中央型肺癌发生在段支气管至主支气管的癌肿
高血压脑病指过高的血压突破了脑血流的自身调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。
Hepatopulmonary Sysdrome肝肺综合征；指在肝硬化时由于血管活性物质增多，肺内血管扩张，肺动静脉分流，造成通气/血流比值失调，而出现低氧血症
Koch现象机体对分支杆菌再次感染和初次感染所表现出不同的反应。气道高反应性 表现未气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。肝硬化是一种以肝脏弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性疾病。
Acute Myocardial Infarction 急性心肌梗塞；冠状动脉急性血供减少或 中断，使相应心肌严重而持续缺血导致心肌细胞坏死。
早期、联合、规律、适量、全程。扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常右室心肌病。出血、穿孔、幽门梗阻。黏膜下层，不论有无局部淋巴结转移。室性早搏Ⅰ型呼吸衰竭、Ⅱ型呼吸衰竭。乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗塞后综合征。呼吸困难、心绞痛、晕厥。Curling、Cushing黏膜下层，不论有无局部淋巴结转移。脾脏增大、侧枝循环的开放、腹水。简答题（每小题5分，共20分）
1，简述慢性肺心病肺动脉高压的形成机 1、（1）肺血管阻力增加的功能性因素主要为肺血管收缩、痉挛。
（2）肺血管阻力增加的解剖因素：慢性炎症导致临近的小血管炎；肺气肿压迫肺泡毛细血管；肺泡毛细血管床的毁损；肺血管重塑；肺微小动脉原位血栓
（3）血容量增多及血液粘稠度增加
2、慢性呼吸衰竭的治疗要点
氧疗；抗感染；机械通气；呼吸兴奋剂的应用；纠正酸碱平衡失调
3、常用高血压的降压药物有哪几类？
利尿剂；β受体拮抗剂；钙通道阻滞剂；血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；α受体拮抗剂
4、洋地黄中毒的处理。
停用洋地黄；补钾；利多卡因或苯妥因钠；传导阻止者给予阿托品。怎样判断上消化道出血是否停止？
呕血黑便是否停止；周围循环衰竭的表现经充分补液未见明显改善；Hb、Hct持续下降；网织红细胞计数持续升高；补液与尿量足够而血尿素氮持续或再次升高
11，简述肺结核的化疗原则并写出一种初治痰菌阳性病人化疗方案。早期、联合、规律、适量、全程。2HRZE/4HR。
2、简述支气管肺癌的肺外表现有哪些？
肥大性肺性骨关节病、分泌促性腺激素、分泌促肾上腺皮质激素样物、分泌抗利尿激素、神经肌肉综合征、高钙血症。
3、常见的继发性高血压有哪些 肾性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、主动脉缩窄。
4、心肌梗塞的心电图动态演变
起病数小时，可无异常或出现异常高大两支不对称的T波；数小时后ST段明显上抬，与直立T波形成单向曲线，数小时至2天出现病理性Q波，同时R波降低；2周左右ST段逐渐回到基线水平，T波平坦或倒置；数月后T波呈V形倒置。
5、肝性脑病常见的诱因有那些
高蛋白饮食、大量放腹水、强烈利尿、消化道大出血、便秘、镇静剂、低血糖、感染、低钾碱中毒。问答题（10分）
肝硬化腹水的形成机制及治疗
机制：门脉高压；低蛋白血症；淋巴液生成过多；继发性醛固酮增多；抗利尿激素过多；有效循环血容量不足。
处理：限制钠水摄入；利尿；放腹水加输注白蛋白；提高血浆胶体渗透压；腹腔-颈静脉引流；肝内门静脉分流术 填空题
五、问答题
1疼痛部位，2疼痛性质，3疼痛诱因，4疼痛时限，5疼痛频率，6硝酸甘油疗效；7气喘或肺水肿，8血压，9心包摩擦音，10发热，11白细胞增加，12血沉，13心肌坏死标记物，14心电图变化
六、病例分析急性心肌梗
1COPD：慢性阻塞性肺疾病，是一种气流受限不完全可逆，呈进行性发展的疾病。
2肺心病：由于慢性支气管、肺、胸廓或肺血管疾病引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而引起右心室肥大扩大，伴或不伴右心功能衰竭的一类疾病。3哮喘：支气管哮喘，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等多种细胞和细胞组合参与的气道慢性炎症性疾病。
4呼吸衰竭:是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能
和代谢紊乱的临床综合症。
5心力衰竭:是由于心脏舒张功能障碍或心脏负荷增加而导致静脉系统淤血、动脉系统缺血的一组临床综合症。
6冠心病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变(痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病。
7心绞痛：是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠心病的常见临床表现。
8心肌梗死：是冠状动脉急性闭塞导致血流中断，心肌因严重持久的缺血而发生局部坏死。
9消化性溃疡：胃肠道黏膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而发生的溃疡，是消化系统常见病
10肝硬化：是由不同原因引起的慢性、进行性、弥漫性肝脏病变，主要病理变化为肝细胞弥漫性变性、坏死和纤维组织增生，并形成肝细胞再生结节和假小叶。
11肝性脑病：是严重肝病引起的以机体代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能紊乱的综合病征，其主要临床表现包括神经和精神方面的异常，如行为失常、意识障碍和昏迷等。
12上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆等部位的出血起临床表现为不同程度的呕血和（或）黑便。
13慢性肾衰竭（CRF):是发生在各种慢性肾实质疾病后期的一种临床综合征，以肾功能持久性减退，代谢产物潴留、水、电解质酸碱平衡紊乱，产生各系统症状为主要表现。1慢性支气管炎（慢支）：感染是慢支发病的一个重要因素。慢支的治疗原则：去除病因，控制感染，祛痰镇咳，综合处理。临床常首选B-内酰胺类维生素用于抗感染治疗。鉴别诊断：
（一）心源性哮喘：常见于左心衰，发作时症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有心血管系统疾病史，常咳出粉红色泡沫痰，听诊闻及双肺广泛湿罗音和哮鸣音，心尖部可闻及奔马律，胸部X片可见心脏增大和肺淤血征。治疗—药物治疗：
（一）糖皮质激素是对气道过敏性炎症作用最强的抗炎药物。
（二）B2受体激动剂是缓解哮喘的首选药物。
5肺炎：是指肺实质的炎症，病因以感染最常见。细菌性肺炎是最常见的肺炎。临床诊断：根据临床表现如发热，咳嗽，咳粘液脓性痰，甚至呼吸困难，胸痛，或者原有呼吸症状加重，肺部呼吸音改变，湿罗音出现等，X片和胸部CT出现肺部侵润影像。重症肺炎的诊断，出现下列征象的一项或以上者可诊断：（1)意识障碍；（2）呼吸频率>=30次/分；（3）PaO2<60mmHg PaO2/FiO2<300,需机械通气者；（4）动脉收缩压<90mmHg；（5)并发脓毒性休克；（6）X线胸片显示双侧或多肺叶受累或入院48小时内病变扩大>=50%； 7 肺结核：分类：（1）原发型肺结核（I型）；（2）雪行播散型肺结核（II型）；（3）继发型肺结核（III型）治疗：一化学药物治疗：
（一）抗结核药物：一线杀菌剂有异烟肼，利福平等，二线抑菌剂有乙胺丁醇，对氨水杨酸等。
（二）化疗原则：早期、联合、规则、适量、全程，其中以联合和规则最重要。二对症治疗：咯血：对小量咯血者，安静休息，消除紧张情绪，多数可自行停止。咯血较多者，应采取患侧卧位，将存留积血咯出。（1）保持呼吸道通畅（2）必要时作气管插管或气管切开（3）10U垂体后叶素稀释后缓慢静脉推注，继以10U—40U缓慢静脉滴注维持（4）大咯血不止者，可经支气管镜找到出血部位，用去甲肾上腺素2mg~4mg加入冷盐水10mg中局部滴入，也可通过支气管造影，注入注入吸收性明胶海绵止血（5）对上述治疗无效大咯血者，可考虑肺叶、段切除。
8呼吸衰竭：临床最早出现的症状为呼吸困难。发绀是缺氧的典型症状。血气分析在呼衰诊断中必不可少。治疗：一，保持气道通畅是纠正呼衰的重要措施。二，吸氧是治疗呼衰必要的措施。
1心力衰竭：呼吸道感染是最常见，最重要的诱因。心衰发生、发展的基本机制是心脏重塑。
临床表现：左心衰竭主要为肺循环淤血和心排出量降低表现，其中，呼吸困难是左心衰最基本的临床表现。右心衰竭主要为体循环淤血表现，右心衰竭最早出现的体征为颈静脉充盈。
超声心动图是心衰诊断最有价值的检查。与支气管哮喘鉴别时，若鉴别困难可先予以给氧及静脉使用氨茶碱等缓解症状。·洋地黄中毒的表现和处理：表现：（1）心律失常：最重要表现，最常见者为室性期前收缩，多表现为二联律；（2）胃肠道症状：畏食、恶心、呕吐等；（3）神经系统症状：视力模糊、黄视、忧郁、眩晕和意识错乱等。洋地黄可引起心电图特征性鱼钩样ST-T变化，此为洋地黄效应而非中毒症状。中毒处理：（1）立即停用洋地黄制剂；（2）快速心律失常如血钾低可静脉补钾；如血钾不低可应用苯妥英钠；（3）对缓慢性心律失常，可应用阿托品或安置临时心脏起搏器；（4）严重地高辛中毒可应用地高辛抗体治疗。2高血压：规定未服用高血压药物情况下，收缩压>=140mmHg和（或）舒张压>=90mmHg.脑卒中的主要危险因素是高血压
高血压危象的表现和处理：表现：血压扬中升高（血压多>180/120mmHg)并伴发进行性靶器官功能不全表现，包括高血压脑病、颅内出血等。处理：应送入监护室，降压目标是静脉输注降压药，1小时使平均动脉血压迅速下降但不超过25%，在以后的2~6小时内血压降至约 160/100mmHg.急症首选降压药为硝普钠。
3冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）：病因中主要的危险因素：1年龄、性别：40岁以上中老年，男多于女。2血脂异常3血压4吸烟5糖尿病和糖耐量异常。临床分型：1隐匿性或无症状性冠心病 2心绞痛 3心肌梗死 4缺血性心肌病 5猝死。
4心绞痛：临床表现以发作性胸痛为主，其特点：部位主要在胸骨中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚；常以压迫、发闷或紧缩性，也可由烧灼感；发作常由体力劳动或情绪激动所激发；一般疼痛在3~5分钟消失，舌下含用硝酸甘油在几分钟内可缓解。冠状动脉造影为心绞痛检查“金标准”。
治疗原则：尽快恢复心肌的血流灌注，力争到达医院30分钟内溶栓或90分钟内介入治疗，尽可能挽救濒死的心肌、防止梗死扩大，即使处理并发症。心房震颤为二尖瓣狭窄最常见的心律失常。超声心电图是最敏感可靠的诊断方法。
8感染性心内膜炎：链球菌是目前最主要的病原菌，肠球菌是第二位常见病原菌。
临床表现：发热最常见，最具有特征性的表现是新出现的病理性杂音或原有杂音出现明显变化；心力衰竭为最常见的并发症，也是本病最主要的死因。血培养是诊断菌血症和此病的最重要的方法，治疗中最重要为抗生素治疗抗感染。
消化系统的并发症：1.消化道出血(最常见）2.穿孔 3.幽门梗阻 4.癌变
社区获得性肺炎指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 中央型肺癌发生在段支气管至主支气管的癌肿
高血压脑病指过高的血压突破了脑血流的自身调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。
Hepatopulmonary Sysdrome肝肺综合征；指在肝硬化时由于血管活性物质增多，肺内血管扩张，肺动静脉分流，造成通气/血流比值失调，而出现低氧血症
Koch现象机体对分支杆菌再次感染和初次感染所表现出不同的反应。气道高反应性 表现未气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。肝硬化是一种以肝脏弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性疾病。
Acute Myocardial Infarction 急性心肌梗塞；冠状动脉急性血供减少或 中断，使相应心肌严重而持续缺血导致心肌细胞坏死。
早期、联合、规律、适量、全程。扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常右室心肌病。出血、穿孔、幽门梗阻。黏膜下层，不论有无局部淋巴结转移。室性早搏Ⅰ型呼吸衰竭、Ⅱ型呼吸衰竭。乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗塞后综合征。呼吸困难、心绞痛、晕厥。Curling、Cushing黏膜下层，不论有无局部淋巴结转移。脾脏增大、侧枝循环的开放、腹水。简答题（每小题5分，共20分）
1，简述慢性肺心病肺动脉高压的形成机 1、（1）肺血管阻力增加的功能性因素主要为肺血管收缩、痉挛。
（2）肺血管阻力增加的解剖因素：慢性炎症导致临近的小血管炎；肺气肿压迫肺泡毛细血管；肺泡毛细血管床的毁损；肺血管重塑；肺微小动脉原位血栓
（3）血容量增多及血液粘稠度增加
2、慢性呼吸衰竭的治疗要点
氧疗；抗感染；机械通气；呼吸兴奋剂的应用；纠正酸碱平衡失调
3、常用高血压的降压药物有哪几类？
利尿剂；β受体拮抗剂；钙通道阻滞剂；血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；α受体拮抗剂
4、洋地黄中毒的处理。
停用洋地黄；补钾；利多卡因或苯妥因钠；传导阻止者给予阿托品。怎样判断上消化道出血是否停止？
呕血黑便是否停止；周围循环衰竭的表现经充分补液未见明显改善；Hb、Hct持续下降；网织红细胞计数持续升高；补液与尿量足够而血尿素氮持续或再次升高
11，简述肺结核的化疗原则并写出一种初治痰菌阳性病人化疗方案。早期、联合、规律、适量、全程。2HRZE/4HR。
2、简述支气管肺癌的肺外表现有哪些？
肥大性肺性骨关节病、分泌促性腺激素、分泌促肾上腺皮质激素样物、分泌抗利尿激素、神经肌肉综合征、高钙血症。
3、常见的继发性高血压有哪些 肾性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、主动脉缩窄。
4、心肌梗塞的心电图动态演变
起病数小时，可无异常或出现异常高大两支不对称的T波；数小时后ST段明显上抬，与直立T波形成单向曲线，数小时至2天出现病理性Q波，同时R波降低；2周左右ST段逐渐回到基线水平，T波平坦或倒置；数月后T波呈V形倒置。
5、肝性脑病常见的诱因有那些
高蛋白饮食、大量放腹水、强烈利尿、消化道大出血、便秘、镇静剂、低血糖、感染、低钾碱中毒。问答题（10分）
肝硬化腹水的形成机制及治疗
机制：门脉高压；低蛋白血症；淋巴液生成过多；继发性醛固酮增多；抗利尿激素过多；有效循环血容量不足。
处理：限制钠水摄入；利尿；放腹水加输注白蛋白；提高血浆胶体渗透压；腹腔-颈静脉引流；肝内门静脉分流术 填空题
五、问答题
1疼痛部位，2疼痛性质，3疼痛诱因，4疼痛时限，5疼痛频率，6硝酸甘油疗效；7气喘或肺水肿，8血压，9心包摩擦音，10发热，11白细胞增加，12血沉，13心肌坏死标记物，14心电图变化
六、病例分析急性心肌梗
1COPD：慢性阻塞性肺疾病，是一种气流受限不完全可逆，呈进行性发展的疾病。
2肺心病：由于慢性支气管、肺、胸廓或肺血管疾病引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而引起右心室肥大扩大，伴或不伴右心功能衰竭的一类疾病。3哮喘：支气管哮喘，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等多种细胞和细胞组合参与的气道慢性炎症性疾病。
4呼吸衰竭:是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能
和代谢紊乱的临床综合症。
5心力衰竭:是由于心脏舒张功能障碍或心脏负荷增加而导致静脉系统淤血、动脉系统缺血的一组临床综合症。
6冠心病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变(痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病。
7心绞痛：是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠心病的常见临床表现。
8心肌梗死：是冠状动脉急性闭塞导致血流中断，心肌因严重持久的缺血而发生局部坏死。
9消化性溃疡：胃肠道黏膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而发生的溃疡，是消化系统常见病
10肝硬化：是由不同原因引起的慢性、进行性、弥漫性肝脏病变，主要病理变化为肝细胞弥漫性变性、坏死和纤维组织增生，并形成肝细胞再生结节和假小叶。
11肝性脑病：是严重肝病引起的以机体代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能紊乱的综合病征，其主要临床表现包括神经和精神方面的异常，如行为失常、意识障碍和昏迷等。
12上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆等部位的出血起临床表现为不同程度的呕血和（或）黑便。
13慢性肾衰竭（CRF):是发生在各种慢性肾实质疾病后期的一种临床综合征，以肾功能持久性减退，代谢产物潴留、水、电解质酸碱平衡紊乱，产生各系统症状为主要表现。1慢性支气管炎（慢支）：感染是慢支发病的一个重要因素。慢支的治疗原则：去除病因，控制感染，祛痰镇咳，综合处理。临床常首选B-内酰胺类维生素用于抗感染治疗。鉴别诊断：
（一）心源性哮喘：常见于左心衰，发作时症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有心血管系统疾病史，常咳出粉红色泡沫痰，听诊闻及双肺广泛湿罗音和哮鸣音，心尖部可闻及奔马律，胸部X片可见心脏增大和肺淤血征。治疗—药物治疗：
（一）糖皮质激素是对气道过敏性炎症作用最强的抗炎药物。
（二）B2受体激动剂是缓解哮喘的首选药物。
5肺炎：是指肺实质的炎症，病因以感染最常见。细菌性肺炎是最常见的肺炎。临床诊断：根据临床表现如发热，咳嗽，咳粘液脓性痰，甚至呼吸困难，胸痛，或者原有呼吸症状加重，肺部呼吸音改变，湿罗音出现等，X片和胸部CT出现肺部侵润影像。重症肺炎的诊断，出现下列征象的一项或以上者可诊断：（1)意识障碍；（2）呼吸频率>=30次/分；（3）PaO2<60mmHg PaO2/FiO2<300,需机械通气者；（4）动脉收缩压<90mmHg；（5)并发脓毒性休克；（6）X线胸片显示双侧或多肺叶受累或入院48小时内病变扩大>=50%； 7 肺结核：分类：（1）原发型肺结核（I型）；（2）雪行播散型肺结核（II型）；（3）继发型肺结核（III型）治疗：一化学药物治疗：
（一）抗结核药物：一线杀菌剂有异烟肼，利福平等，二线抑菌剂有乙胺丁醇，对氨水杨酸等。
（二）化疗原则：早期、联合、规则、适量、全程，其中以联合和规则最重要。二对症治疗：咯血：对小量咯血者，安静休息，消除紧张情绪，多数可自行停止。咯血较多者，应采取患侧卧位，将存留积血咯出。（1）保持呼吸道通畅（2）必要时作气管插管或气管切开（3）10U垂体后叶素稀释后缓慢静脉推注，继以10U—40U缓慢静脉滴注维持（4）大咯血不止者，可经支气管镜找到出血部位，用去甲肾上腺素2mg~4mg加入冷盐水10mg中局部滴入，也可通过支气管造影，注入注入吸收性明胶海绵止血（5）对上述治疗无效大咯血者，可考虑肺叶、段切除。
8呼吸衰竭：临床最早出现的症状为呼吸困难。发绀是缺氧的典型症状。血气分析在呼衰诊断中必不可少。治疗：一，保持气道通畅是纠正呼衰的重要措施。二，吸氧是治疗呼衰必要的措施。
1心力衰竭：呼吸道感染是最常见，最重要的诱因。心衰发生、发展的基本机制是心脏重塑。
临床表现：左心衰竭主要为肺循环淤血和心排出量降低表现，其中，呼吸困难是左心衰最基本的临床表现。右心衰竭主要为体循环淤血表现，右心衰竭最早出现的体征为颈静脉充盈。
超声心动图是心衰诊断最有价值的检查。与支气管哮喘鉴别时，若鉴别困难可先予以给氧及静脉使用氨茶碱等缓解症状。·洋地黄中毒的表现和处理：表现：（1）心律失常：最重要表现，最常见者为室性期前收缩，多表现为二联律；（2）胃肠道症状：畏食、恶心、呕吐等；（3）神经系统症状：视力模糊、黄视、忧郁、眩晕和意识错乱等。洋地黄可引起心电图特征性鱼钩样ST-T变化，此为洋地黄效应而非中毒症状。中毒处理：（1）立即停用洋地黄制剂；（2）快速心律失常如血钾低可静脉补钾；如血钾不低可应用苯妥英钠；（3）对缓慢性心律失常，可应用阿托品或安置临时心脏起搏器；（4）严重地高辛中毒可应用地高辛抗体治疗。2高血压：规定未服用高血压药物情况下，收缩压>=140mmHg和（或）舒张压>=90mmHg.脑卒中的主要危险因素是高血压
高血压危象的表现和处理：表现：血压扬中升高（血压多>180/120mmHg)并伴发进行性靶器官功能不全表现，包括高血压脑病、颅内出血等。处理：应送入监护室，降压目标是静脉输注降压药，1小时使平均动脉血压迅速下降但不超过25%，在以后的2~6小时内血压降至约 160/100mmHg.急症首选降压药为硝普钠。
3冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）：病因中主要的危险因素：1年龄、性别：40岁以上中老年，男多于女。2血脂异常3血压4吸烟5糖尿病和糖耐量异常。临床分型：1隐匿性或无症状性冠心病 2心绞痛 3心肌梗死 4缺血性心肌病 5猝死。
4心绞痛：临床表现以发作性胸痛为主，其特点：部位主要在胸骨中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚；常以压迫、发闷或紧缩性，也可由烧灼感；发作常由体力劳动或情绪激动所激发；一般疼痛在3~5分钟消失，舌下含用硝酸甘油在几分钟内可缓解。冠状动脉造影为心绞痛检查“金标准”。
治疗原则：尽快恢复心肌的血流灌注，力争到达医院30分钟内溶栓或90分钟内介入治疗，尽可能挽救濒死的心肌、防止梗死扩大，即使处理并发症。心房震颤为二尖瓣狭窄最常见的心律失常。超声心电图是最敏感可靠的诊断方法。
8感染性心内膜炎：链球菌是目前最主要的病原菌，肠球菌是第二位常见病原菌。
临床表现：发热最常见，最具有特征性的表现是新出现的病理性杂音或原有杂音出现明显变化；心力衰竭为最常见的并发症，也是本病最主要的死因。血培养是诊断菌血症和此病的最重要的方法，治疗中最重要为抗生素治疗抗感染。
消化系统的并发症：1.消化道出血(最常见）2.穿孔 3.幽门梗阻 4.癌
社区获得性肺炎指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 中央型肺癌发生在段支气管至主支气管的癌肿
高血压脑病指过高的血压突破了脑血流的自身调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。
Hepatopulmonary Sysdrome肝肺综合征；指在肝硬化时由于血管活性物质增多，肺内血管扩张，肺动静脉分流，造成通气/血流比值失调，而出现低氧血症
Koch现象机体对分支杆菌再次感染和初次感染所表现出不同的反应。气道高反应性 表现未气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。肝硬化是一种以肝脏弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性疾病。
Acute Myocardial Infarction 急性心肌梗塞；冠状动脉急性血供减少或 中断，使相应心肌严重而持续缺血导致心肌细胞坏死。
早期、联合、规律、适量、全程。扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常右室心肌病。出血、穿孔、幽门梗阻。黏膜下层，不论有无局部淋巴结转移。室性早搏Ⅰ型呼吸衰竭、Ⅱ型呼吸衰竭。乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗塞后综合征。呼吸困难、心绞痛、晕厥。Curling、Cushing黏膜下层，不论有无局部淋巴结转移。脾脏增大、侧枝循环的开放、腹水。简答题（每小题5分，共20分）
1，简述慢性肺心病肺动脉高压的形成机 1、（1）肺血管阻力增加的功能性因素主要为肺血管收缩、痉挛。
（2）肺血管阻力增加的解剖因素：慢性炎症导致临近的小血管炎；肺气肿压迫肺泡毛细血管；肺泡毛细血管床的毁损；肺血管重塑；肺微小动脉原位血栓
（3）血容量增多及血液粘稠度增加
2、慢性呼吸衰竭的治疗要点
氧疗；抗感染；机械通气；呼吸兴奋剂的应用；纠正酸碱平衡失调
3、常用高血压的降压药物有哪几类？
利尿剂；β受体拮抗剂；钙通道阻滞剂；血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；α受体拮抗剂
4、洋地黄中毒的处理。
停用洋地黄；补钾；利多卡因或苯妥因钠；传导阻止者给予阿托品。怎样判断上消化道出血是否停止？
呕血黑便是否停止；周围循环衰竭的表现经充分补液未见明显改善；Hb、Hct持续下降；网织红细胞计数持续升高；补液与尿量足够而血尿素氮持续或再次升高
11，简述肺结核的化疗原则并写出一种初治痰菌阳性病人化疗方案。早期、联合、规律、适量、全程。2HRZE/4HR。
2、简述支气管肺癌的肺外表现有哪些？
肥大性肺性骨关节病、分泌促性腺激素、分泌促肾上腺皮质激素样物、分泌抗利尿激素、神经肌肉综合征、高钙血症。
3、常见的继发性高血压有哪些 肾性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、主动脉缩窄。
4、心肌梗塞的心电图动态演变
起病数小时，可无异常或出现异常高大两支不对称的T波；数小时后ST段明显上抬，与直立T波形成单向曲线，数小时至2天出现病理性Q波，同时R波降低；2周左右ST段逐渐回到基线水平，T波平坦或倒置；数月后T波呈V形倒置。
5、肝性脑病常见的诱因有那些
高蛋白饮食、大量放腹水、强烈利尿、消化道大出血、便秘、镇静剂、低血糖、感染、低钾碱中毒。问答题（10分）
肝硬化腹水的形成机制及治疗
机制：门脉高压；低蛋白血症；淋巴液生成过多；继发性醛固酮增多；抗利尿激素过多；有效循环血容量不足。
处理：限制钠水摄入；利尿；放腹水加输注白蛋白；提高血浆胶体渗透压；腹腔-颈静脉引流；肝内门静脉分流术 填空题
五、问答题
1疼痛部位，2疼痛性质，3疼痛诱因，4疼痛时限，5疼痛频率，6硝酸甘油疗效；7气喘或肺水肿，8血压，9心包摩擦音，10发热，11白细胞增加，12血沉，13心肌坏死标记物，14心电图变化
六、病例分析急性心肌梗
1COPD：慢性阻塞性肺疾病，是一种气流受限不完全可逆，呈进行性发展的疾病。
2肺心病：由于慢性支气管、肺、胸廓或肺血管疾病引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而引起右心室肥大扩大，伴或不伴右心功能衰竭的一类疾病。3哮喘：支气管哮喘，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等多种细胞和细胞组合参与的气道慢性炎症性疾病。
4呼吸衰竭:是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能
和代谢紊乱的临床综合症。
5心力衰竭:是由于心脏舒张功能障碍或心脏负荷增加而导致静脉系统淤血、动脉系统缺血的一组临床综合症。
6冠心病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变(痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病。
7心绞痛：是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠心病的常见临床表现。
8心肌梗死：是冠状动脉急性闭塞导致血流中断，心肌因严重持久的缺血而发生局部坏死。
9消化性溃疡：胃肠道黏膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而发生的溃疡，是消化系统常见病
10肝硬化：是由不同原因引起的慢性、进行性、弥漫性肝脏病变，主要病理变化为肝细胞弥漫性变性、坏死和纤维组织增生，并形成肝细胞再生结节和假小叶。
11肝性脑病：是严重肝病引起的以机体代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能紊乱的综合病征，其主要临床表现包括神经和精神方面的异常，如行为失常、意识障碍和昏迷等。
12上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆等部位的出血起临床表现为不同程度的呕血和（或）黑便。
13慢性肾衰竭（CRF):是发生在各种慢性肾实质疾病后期的一种临床综合征，以肾功能持久性减退，代谢产物潴留、水、电解质酸碱平衡紊乱，产生各系统症状为主要表现。1慢性支气管炎（慢支）：感染是慢支发病的一个重要因素。慢支的治疗原则：去除病因，控制感染，祛痰镇咳，综合处理。临床常首选B-内酰胺类维生素用于抗感染治疗。鉴别诊断：
（一）心源性哮喘：常见于左心衰，发作时症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有心血管系统疾病史，常咳出粉红色泡沫痰，听诊闻及双肺广泛湿罗音和哮鸣音，心尖部可闻及奔马律，胸部X片可见心脏增大和肺淤血征。治疗—药物治疗：
（一）糖皮质激素是对气道过敏性炎症作用最强的抗炎药物。
（二）B2受体激动剂是缓解哮喘的首选药物。
5肺炎：是指肺实质的炎症，病因以感染最常见。细菌性肺炎是最常见的肺炎。临床诊断：根据临床表现如发热，咳嗽，咳粘液脓性痰，甚至呼吸困难，胸痛，或者原有呼吸症状加重，肺部呼吸音改变，湿罗音出现等，X片和胸部CT出现肺部侵润影像。重症肺炎的诊断，出现下列征象的一项或以上者可诊断：（1)意识障碍；（2）呼吸频率>=30次/分；（3）PaO2<60mmHg PaO2/FiO2<300,需机械通气者；（4）动脉收缩压<90mmHg；（5)并发脓毒性休克；（6）X线胸片显示双侧或多肺叶受累或入院48小时内病变扩大>=50%； 7 肺结核：分类：（1）原发型肺结核（I型）；（2）雪行播散型肺结核（II型）；（3）继发型肺结核（III型）治疗：一化学药物治疗：
（一）抗结核药物：一线杀菌剂有异烟肼，利福平等，二线抑菌剂有乙胺丁醇，对氨水杨酸等。
（二）化疗原则：早期、联合、规则、适量、全程，其中以联合和规则最重要。二对症治疗：咯血：对小量咯血者，安静休息，消除紧张情绪，多数可自行停止。咯血较多者，应采取患侧卧位，将存留积血咯出。（1）保持呼吸道通畅（2）必要时作气管插管或气管切开（3）10U垂体后叶素稀释后缓慢静脉推注，继以10U—40U缓慢静脉滴注维持（4）大咯血不止者，可经支气管镜找到出血部位，用去甲肾上腺素2mg~4mg加入冷盐水10mg中局部滴入，也可通过支气管造影，注入注入吸收性明胶海绵止血（5）对上述治疗无效大咯血者，可考虑肺叶、段切除。
8呼吸衰竭：临床最早出现的症状为呼吸困难。发绀是缺氧的典型症状。血气分析在呼衰诊断中必不可少。治疗：一，保持气道通畅是纠正呼衰的重要措施。二，吸氧是治疗呼衰必要的措施。
1心力衰竭：呼吸道感染是最常见，最重要的诱因。心衰发生、发展的基本机制是心脏重塑。
临床表现：左心衰竭主要为肺循环淤血和心排出量降低表现，其中，呼吸困难是左心衰最基本的临床表现。右心衰竭主要为体循环淤血表现，右心衰竭最早出现的体征为颈静脉充盈。
超声心动图是心衰诊断最有价值的检查。与支气管哮喘鉴别时，若鉴别困难可先予以给氧及静脉使用氨茶碱等缓解症状。·洋地黄中毒的表现和处理：表现：（1）心律失常：最重要表现，最常见者为室性期前收缩，多表现为二联律；（2）胃肠道症状：畏食、恶心、呕吐等；（3）神经系统症状：视力模糊、黄视、忧郁、眩晕和意识错乱等。洋地黄可引起心电图特征性鱼钩样ST-T变化，此为洋地黄效应而非中毒症状。中毒处理：（1）立即停用洋地黄制剂；（2）快速心律失常如血钾低可静脉补钾；如血钾不低可应用苯妥英钠；（3）对缓慢性心律失常，可应用阿托品或安置临时心脏起搏器；（4）严重地高辛中毒可应用地高辛抗体治疗。2高血压：规定未服用高血压药物情况下，收缩压>=140mmHg和（或）舒张压>=90mmHg.脑卒中的主要危险因素是高血压
高血压危象的表现和处理：表现：血压扬中升高（血压多>180/120mmHg)并伴发进行性靶器官功能不全表现，包括高血压脑病、颅内出血等。处理：应送入监护室，降压目标是静脉输注降压药，1小时使平均动脉血压迅速下降但不超过25%，在以后的2~6小时内血压降至约 160/100mmHg.急症首选降压药为硝普钠。
3冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）：病因中主要的危险因素：1年龄、性别：40岁以上中老年，男多于女。2血脂异常3血压4吸烟5糖尿病和糖耐量异常。临床分型：1隐匿性或无症状性冠心病 2心绞痛 3心肌梗死 4缺血性心肌病 5猝死。
4心绞痛：临床表现以发作性胸痛为主，其特点：部位主要在胸骨中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚；常以压迫、发闷或紧缩性，也可由烧灼感；发作常由体力劳动或情绪激动所激发；一般疼痛在3~5分钟消失，舌下含用硝酸甘油在几分钟内可缓解。冠状动脉造影为心绞痛检查“金标准”。
治疗原则：尽快恢复心肌的血流灌注，力争到达医院30分钟内溶栓或90分钟内介入治疗，尽可能挽救濒死的心肌、防止梗死扩大，即使处理并发症。心房震颤为二尖瓣狭窄最常见的心律失常。超声心电图是最敏感可靠的诊断方法。
8感染性心内膜炎：链球菌是目前最主要的病原菌，肠球菌是第二位常见病原菌。
临床表现：发热最常见，最具有特征性的表现是新出现的病理性杂音或原有杂音出现明显变化；心力衰竭为最常见的并发症，也是本病最主要的死因。血培养是诊断菌血症和此病的最重要的方法，治疗中最重要为抗生素治疗抗感染。
消化系统的并发症：1.消化道出血(最常见）2.穿孔 3.幽门梗阻 4.癌
第二篇：内科学考试重点总结
内科学考试重点总结
1．交替脉为节律规则而强弱交替出现的脉搏，为左室衰竭的重要体征之一。水冲脉是在主动脉瓣关闭不全时出现脉压增大，脉搏骤起骤落、急促而有力。2．脉搏短绌见于心房颤动，出现脉率少于心率的现象。
3．病人吸气时脉搏显著减弱或消失的现象称为奇脉，见于心包积液和缩窄性心包炎的患者。4．正常成人安静状态下脉搏为60～100次／分。速脉指脉率每分钟超过100次，生理情况下见于情绪激动、紧张、剧烈体力活动等；病理情况下见于发热、贫血、心力衰竭、休克、心肌炎、甲状腺机能亢进等。
5．缓脉指脉率少于60次／分，生理情况下见于老年人、运动员等；病理情况下见于颅内压增高、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退等。6．有机磷农药中毒者呼吸有大蒜味；尿毒症者有尿味(氨味)；糖尿病酮症酸中毒者有烂苹果味；肝性脑病者有肝腥(肝臭)味；支气管扩张或肺脓肿者有恶臭味。
7．体温低于35℃称为体温过低，见于体温中枢未发育成熟、休克、急性大出血、极度衰竭及甲状腺功能减退者等。体温高于37．2℃称为发热，最常见的原因是感染。
8．潮式呼吸是一种呼吸由浅慢变为深快，然后再由深快变为浅慢，继之暂停，随后又重复上述节律。
9．间停呼吸表现为呼吸次数明显减少且每隔一段时间即有呼吸暂停数秒钟，随后又重复上述节律。
10．库斯莫尔呼吸见于糖尿病酮症酸中毒病人，呼吸深大，频率可快可慢。
11.嗜睡可被唤醒，醒后尚能保持短时期的醒觉状态，但反应迟钝，一旦刺激去除则又迅速入睡。
12．昏睡病人强烈刺激下可勉强被唤醒但答话含糊，所答非所问，答后很快又再入睡。13．昏迷病人的运动和感觉完全丧失，任何刺激都不能将其唤醒。
14．急性病容：面颊潮红、兴奋不安、呼吸急促、痛苦呻吟等，见于急性感染性疾病。15．慢性病容：面容憔悴、面色苍白或灰暗、精神萎靡、瘦弱无力，见于慢性消耗性疾病。16．贫血面容：病人面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫，见于各种原因引起的贫血。17．二尖瓣面容：病人双颊紫红、口唇发绀，见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。18．病危面容：面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，目光无神，眼眶凹陷，见于大出血、严重休克、脱水等病人。
19．发育状态通常以年龄与智力、体格成长状态(如身高、体重、第二性征)的关系进行综合判断。
20．成年人的体形可分为瘦长型、矮胖型和匀称型三种。
21．杵状指(趾)，多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌、先天性心脏病病人。22．出血点直径小于2mm称为瘀点，直径3～5mm称为紫癜，直径5mm以上称为瘀斑，片状出血伴皮肤显著隆起称为血肿。
23．黄染是由于血液中胆红素过高引起的，早期或轻微黄染见于巩膜及软腭黏膜。24．发绀主要是由于单位容积血液中还原血红蛋白餐增高而引起的。血液中还原血红蛋白超过50g／L时可出现发绀，常见于口唇、面颊、肢端、甲床、耳廓等。见于先天性心脏病、心肺功能不全和某些中毒等。严重贫血病人如血红蛋白量少于50g／L，即使全部血红蛋白处
于还原状态，也不出现发绀。
25．蜘蛛痣的产生与体内雌激素增高有关，常见于慢性肝病病人。
26．扁桃体肿大一般分为三度：不超过咽腭弓者为Ⅰ度，超过咽腭弓者为Ⅱ度，扁桃体达咽后壁中线者为Ⅲ度。27．肺癌多向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移；胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结转移。28,桶状胸，胸廓呈桶形，前后径增大，肋间隙加宽，多见于肺气肿病人。
29．扁平胸，胸廓扁平，前后径小于左右径的一半，可见于慢性消耗性疾病如肺结核病人。30．大量胸膜腔积液、气胸或纵隔肿瘤可将气管推向健侧。31．广泛胸膜粘连、肺不张可将气管拉向患侧。
32．触觉语颤减弱或消失主要见于肺气肿、阻塞性肺不张、大量胸腔积液、气胸的病人。33．语颤增强见于肺组织炎症或肺实变的病人。
34．胸部叩诊为过清音多见于肺气肿病人。胸部叩诊为鼓音多见于气胸病人。
35．慌张步态指起步后小步急速前行，身体前倾,有难以止步之势，见于震颤麻痹。醉酒步态指走路时躯干重心不稳，步态紊乱，如醉酒状，见于小脑疾患。
36．在正常肺泡呼吸音部位若出现支气管呼吸音则为异常的支气管呼吸音，见于肺实变。37．急性肺水肿病人可闻及两肺满布湿哕音。38．肺炎病人可闻及局部湿哕音。39．肺淤血病人可闻及两肺底湿哕音。
40．颈静脉怒张，提示上腔静脉回流受阻，静脉压增高，常见于右心衰竭、心包积液、纵隔肿瘤等病人。
41．肝颈静脉回流征阳性为右心功能不全的重要征象之一。
42．心脏听诊有五个瓣膜听诊区，二尖瓣区位于心尖搏动最强点，肺动脉瓣区位于胸骨左缘第2肋间，主动脉瓣第一听诊区位于胸骨右缘第2肋间，主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第3肋间，三尖瓣区位于胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。
43．心尖搏动向左移位，甚至略向上，为右心室增大的表现；如心尖搏动向左下移位，则为左心室增大的表现。
44．毛细血管搏动征阳性主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进和严重贫血等。45．心包摩擦感提示心包膜的炎症。
46．左心室增大，心左界向左下扩大，常见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病病人。，47．右心室轻度增大时叩诊心界变化不大，显著增大时心界向左增大明显，常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄病人。
48．心尖区舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特性。49．心尖区粗糙的全收缩期杂音，常提示二尖瓣关闭不全。50．心尖区柔和而高调的吹风样杂音常为功能性杂音。51．主动脉瓣区舒张期叹气样杂音提示主动脉瓣关闭不全等。52．极度消瘦或严重脱水者腹部凹陷，重者呈“舟状腹”。
53．腹肌紧张、压痛、反跳痛是腹膜炎症病变的体征，临床上称腹膜刺激征。54．炎症累及腹膜壁层是腹部反跳痛发生的机制。55．正常人肠鸣音4～5次／分，无明显增强或减弱。
56．腹壁静脉曲张常见于门静脉高压所致循环障碍或上、下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时。
57．急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直如木板，称板状腹。
58．急性肠胃炎时，肠鸣音活跃；肠麻痹时，肠鸣音可减弱或消失。59．瞳孔缩小见于有机磷、巴比妥类、吗啡等药物中毒。60．瞳孔散大见于视神经萎缩、阿托品药物中毒及深昏迷病人。61．两侧瞳孔大小不等，提示颅内病变，如颅内出血、脑肿瘤及脑疝等。62．瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。
63．椎体束受损时，病人可出现病理反射，即可出现巴宾斯基征、奥本海姆征、戈登征、查多克征阳性。
64．颈项强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基征为脑膜刺激征。65．角膜反射、腹壁反射、提睾反射为浅反射。
66．肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱反射、跟腱反射为深反射。67．血红蛋白(Hb)正常值：男性120～160g／L；女性110～150g／L。
68．白细胞及中性粒细胞增多多见于急性感染，尤其是化脓性感染，如肺炎球菌性肺炎败血症等。
69．白细胞及中性粒细胞减少多见于病毒感染，如流感、麻疹。70．淋巴细胞增多见于病毒感染、结核感染以及慢性淋巴细胞性白血病。71．网织红细胞的增减可反映骨髓造血功能，减少见于再生障碍性贫血。
72．进行粪便隐血试验前应指导病人避免服铁剂、动物血、肝类、瘦肉及大量绿叶蔬菜3天，勿咽下血性唾液，以防假阳性。
73．柏油样便黑色富有光泽，呈柏油样，见于各种原因引起的上消化道出血。74．鲜血便见于肠道下段出血性疾病，如痢疾、结肠癌、痔疮等。75．白陶土样便见于各种原因引起的阻塞性黄疸。
76．米泔样便呈白色淘米水样，内含黏液块，量多见于霍乱和副霍乱。
77．各种黄疸时总胆红素均可升高：17～34．2μmol／L，临床上称为隐性黄疸；>34．2μmol／L为显性黄疸。
78．白蛋白与球蛋白比值(A／G)为1．5～2．5：1。
79．血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)广泛存在于肝、心、脑、肾、肠等组织细胞中，以肝细胞中含量最高。
80．黏液、脓样或脓血便见于痢疾、溃疡性结肠炎、直肠癌。81．慢性阻塞性肺气肿主要引起Ⅱ型呼吸衰竭。82．肺炎球菌性肺炎典型的痰液呈铁锈色。83．慢性肺心病早期表现为右室肥大。
84．支气管扩张病人痰液的特点是大量脓痰，久置分三层。85．吸人糖皮质激素后应漱口，以防口咽部感染。
86．Ⅱ型呼吸衰竭(呼衰)特征性的表现主要由二氧化碳滞留引起血管扩张所致，表现为皮肤红润、温暖多汗及球结膜水肿。
87．支气管哮喘发作时表现为呼气性呼吸困难。
88．慢性阻塞性肺气肿典型的体征为：桶状胸，胸部呼吸运动减弱；语颤减弱；叩诊过清音．心浊音界缩小，肝上界下移；听诊呼吸音减弱，呼气相延长。89．肺癌最早出现的症状为阵发性刺激性呛咳。
90．气管内吸痰时，每次插管吸痰时间不宜超过l5秒，以防引起或加重低氧血症。91．对痰液过多且无力咳嗽者，每次翻身前后应注意拍背、吸痰，以免口腔分泌物进入支气管造成窒息。
92.呼气性呼吸困难最常见的病因是小气道痉挛，常见于COPD及支气管哮喘。
93．指导慢性阻塞性肺气肿病人进行腹式呼吸时，呼气与吸气时间之比为2～3：1，即深吸慢呼。
94．慢性支气管炎最常见的并发症是阻塞性肺气肿。95．结核菌素试验判断结果的时间是注射后48～72小时。
96．结核菌素试验结果：皮肤硬结的直径小于5mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，20mm或不足20mm但出现水泡、坏死为强阳性。
97．链霉素的主要不良反应是耳聋和肾功能损害。
98．缩唇呼气和腹式呼吸等呼吸功能锻炼可以减低呼吸阻力，防止呼气时小气道过早闭合，利于肺泡内气体排出，提高呼吸效率。
99．气管切开后最重要的护理措施是采取各种措施保持气道的通畅，如湿化气道、气道内吸痰等。
100．支气管哮喘长期反复发作，最常见的并发症是阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。101．引起呼吸系统疾病最常见的疾病是感染。
102．大量咯血，一次咯血量>300ml或每日咯血量>500ml。若突然出现咯血减少、情绪紧张、胸闷气促、面色灰暗提示窒息先兆。若出现表情恐怖、张口瞪眼、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、意识丧失提示发生窒息。咯血窒息处理首先应清除呼吸道内血块。103．与肺癌发病关系最密切的因素是长期吸烟。104．呼吸衰竭病人最早、最突出的表现是呼吸困难。105．慢性阻塞性肺气肿主要引起Ⅱ型呼衰。106．缩唇呼吸的重要性是避免小气道塌陷。107．X线胸片双肺透亮度增加，提示肺气肿。
108．支气管哮喘发作时应鼓励病人饮水，水量>2500mud，以补充丢失的水分，稀释痰液，重症者应给予静脉补液。
109．肺结核病人痰中有结核菌时，最简便有效的处理痰的方法是焚烧。110．扁桃体炎多由溶血性链球菌等细菌引起。111．自发性气胸临床上主要表现为一侧突发胸痛、呼吸困难的症状，胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。
112．肺炎链球菌肺炎血象变化典型的表现为白细胞计数增高，>10×109／L，中性粒细胞比例增高。
113．大量胸腔积液的体征为气管向左侧移位、右侧胸廓饱满、触觉语颤减弱、叩诊呈浊音。114．肺炎的临床表现，常见发热、咳嗽、咳痰，严重者可有呼吸困难，查体可见肺实变的体征(患侧呼吸运动减弱、语颤增强、叩诊呈浊音、听诊出现支气管呼吸音等)。115．判断结核菌素试验结果时，应测量皮肤硬结的直径。116．支气管哮喘发作时常出现呼气性呼吸困难。117．利福平可出现黄疸、转氨酶一过性升高及变态反应。118．Ⅱ型呼吸衰竭氧疗原则应为持续低流量吸氧。
119．心得安为非选择性β受体阻滞剂，可使支气管痉挛加重，故哮喘患者禁用。120．Ⅱ型呼吸衰竭病人不可随意使用镇静、安眠剂，以免诱发或加重肺性脑病。121．对氨基水杨酸可有胃肠道刺激、变态反应。
122．支气管哮喘急性发作期常见的并发症是自发性气胸、纵隔气肿及肺不张等。123.呼吸衰竭临床上主要表现为呼吸困难、发绀、精神神经症状及心血管系统症状。124．痰菌阳性的病人是肺结核主要的传染源。
125．呼衰最主要的治疗在于纠正缺氧和二氧化碳潴留及代谢功能紊乱，从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件。
126．肺结核患者在排除其传染性之前，在病室内接触病人时应戴口罩。127．痰结核菌检查是确定患者是否具有传染性的主要方法。
128．大咯血病人应取患侧卧位，以利于健侧通气并防止病灶扩散至健侧。129．咯血的并发症主要是休克和窒息，其中窒息是大咯血患者死亡的最重要的原因。130．大咯血患者首选的止血药为垂体后叶素。131．急性上呼吸道感染约有700A～80％由病毒引起。
132．结核性胸膜炎胸痛病人取侧卧位，以减少局部胸壁的活动，从而缓解疼痛。133．休克型肺炎病人应取平卧位，以保证胸部的供血。134．成人继发性肺结核中最常见的类型是浸润型肺结核。135．胸水中分离出抗酸杆菌可初步确定存在结核性胸膜炎。
136．人体初次感染结核菌后在肺内形成的病灶加上肿大的气管支气管淋巴结，合称为原发综合征或原发型肺结核。
137．鳞癌是肺癌最常见的病理类型。
138．肺癌恶性程度最高的类型是细胞未分化癌。139：肺癌手术切除机会最多的类型是鳞癌。140．阻塞性肺气肿主要引起Ⅱ型呼衰。
141．肺癌对化疗最敏感的类型是小细胞未分化癌。142．乙胺丁醇可以引起球后视神经炎。143．异烟肼可有周围神经炎、中毒性反应。
144．呼吸困难是呼吸衰竭最早、最突出的症状。呼吸衰竭的标准是动脉血氧分压低于8．0kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分压高于6．7kPa(50mmHg)。
145．常见的引起咯血的呼吸系统疾病有支气管扩张、肺结核、支气管肺癌及肺栓塞等。146．对慢性肺心病患者采取低流量持续给氧方法的基本原理是既防止严重缺氧引起的组织损伤，又可防止二氧化碳潴留加重。
147．肺结核患者高热、中毒症状明显及咯血者应卧床休息，而轻症及恢复期患者，不必限制活动。
148．抗结核药正确的使用原则是早期、联合、适量、规则和全程治疗。
149．慢性肺心病的发病机制主要为各种原因导致的长期肺循环阻力增加，肺动脉高压，致右心负担加重，右心室代偿性肥厚扩张，最后导致右心衰竭。
150．肺实变时表现为患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音甚至实音，叩诊出现支气管呼吸音。
151．哮喘患者应坚强夜间和凌晨的监护。152．肺结核最主要的传播途径是飞沫传播。
153．哮喘患者病室布置力求简洁，应避免花草等过敏原。154．呼吸衰竭确诊的依据是血气分析。
155．肺癌患者疼痛控制应按时给药，而不是在病人疼痛已发作或加重时才给药。156．劳力性呼吸困难是最轻、出现最早的呼吸困难。157．通气功能障碍主要引起Ⅱ型呼吸衰竭。158．感染是COPD发生和加重的最主要原因。159．肺结核诊断最可靠的依据是痰结核菌检查。
160．心绞痛与心肌梗死在典型症状上的比较，疼痛部位和性质相似。161．疼痛是心肌梗死最早出现、最为突出的症状。
162．心肌梗死疼痛程度较心绞痛更剧烈，且伴烦躁、出冷汗、恐惧或濒死感，持续时间长，可达数小时或数天，休息和含服硝酸甘油不能缓解。而心绞痛含服硝 酸甘油可很快缓解。
163．急性心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。
164．二尖瓣狭窄病人易发生血管栓塞的原因是伴房颤后所致的血栓形成。
165．由于主动脉瓣关闭不全，脉压增大可产生周围血管征、水冲脉、大动脉枪击音。166．急性肺水肿的特征性表现为剧烈的气喘、端坐呼吸、极度焦虑和咳含泡沫的黏液痰，典型为粉红色泡沫样痰。
167．急性左心衰竭病人端坐位的目的是减轻肺 淤血。
168．心电图检查对心律失常和传导障碍具有重要的诊断价值；对心肌梗死的诊断有很高的准确性，它不仅能够确定有无心肌梗死，而且还可确定梗死的病变部位范围以及演变过程；对房室增大、心肌炎、心肌病、冠状动脉供血不足和心包炎的诊断有较大的帮助；能够帮 助了解某些药物(如洋地黄、奎尼丁)和电解质紊乱对心肌的作用。169．心电图检查不能反映心脏瓣膜的病变，这可由超声心动检查明确。
170．急性心肌梗死患者在急性期应该注意减轻心肌耗氧量，因此要求患者绝对卧床休息，不能从事任何可增加心肌耗氧量的活动，病人由急诊室送到心电监护室应由担架车护送。171．慢性风湿性心脏病(风心病)发病机制是溶血性链球菌变态反应。
172．发生冠心病的危险因素有高血压、高咀脂、糖尿病、吸烟、肥胖、年龄>40岁、糖耐量异常、脑力活动紧张、饮食不当、遗传、缺少体力活动。
173．血清低密度脂蛋白升高是冠心病的危险因素，而高密度脂蛋白增高则对心脏具有保护意义。
174．对风湿性心脏病患者作健康指导时，关键措施是积极防治链球菌感染，可以通过积极的体育锻炼提高机体抵抗力、预防上呼吸道感染等措施实现。
175．硝酸酯类药物为最有效的抗心绞痛药物之一，作用迅速，通过扩张全身的小静脉和小动脉，减少心脏的前、后负荷，降低心肌的耗氧量而缓解心绞痛。
176．洋地黄药物中毒的常见毒性反应有：①胃肠道反应；②心血管系统反应；③神经系统反应。
177．洋地黄药物较严重的毒性反应是心律失常。178．洋地黄中毒致心律失常以室性期前收缩二联律最常见。
179．长期心房颤动病人使用洋地黄后心律变得规则，心电图ST段出现鱼钩样改变，应注意有发生洋地黄中毒危险。
180．胃肠道症状中厌食是洋地黄中毒最早的表现，继而恶心、呕吐，属于中枢性．常为中毒的先兆，也是中毒较为常见的表现之一。
181．洋地黄中毒导致的缓慢性心律失常应该给予阿托品治疗。
182．洋地黄中毒导致的快速性心律失常首选应用利多卡因或苯妥英钠治疗。183．洋地黄应避免与钙剂同时应用，如有必要至少应间隔4小时。184．洋地黄不宜与肾上腺素合用，以免增加洋地黄毒性。
185．由于洋地黄治疗量与中毒量接近，易发生中毒。易发生洋地黄中毒的情况有：缺氧、心肌严重受损、低钾、肾功能不全、老年人用药等情况。186．急性心肌梗死24小时内不宜使用洋地黄类药物。
187．冠心病患者需保持大便通畅，但便秘时忌用大量不保留灌肠导泻。
188．急性心肌梗死患者急性期内应给予心电、血压、呼吸监护，故宜人住CCU病房。189．原发性高血压需要用药物治疗，一般需要长期甚至终身服药，不能在血压控制正常范围内后随意停药，一旦停药，血压还会再次升高。
190．原发性高血压降压治疗的目的是：使血压下降，接近或达到正常范围；预防或延缓并发症的发生。
191．急性心肌梗死患者发生左心衰竭的主要原因是心肌收缩力减弱和不协调。192．左心功能不全所致呼吸困难是由于肺淤血所致。
193．急性左心衰会导致肺水肿的发生，从而影响肺泡毛细血管的气体交换及妨碍肺的扩张与收缩，引起通气与换气功能的障碍，刺激和兴奋呼吸中枢，病人感觉呼吸费力。194．窦性心动过速大多属生理现象，常见原因为吸烟、饮用含咖啡因的饮料、剧烈活动、情绪激动，在某些疾病时也可发生(发热、贫血、甲亢等)。195．硝酸甘油宜舌下含服，不要吞服，以避免肝脏的首过效应。
196．硝酸甘油对脑血管的扩张作用很明显，服药后往往会出现面色潮红、头痛，站立时易发生“直立性低血压”而导致晕厥，故宜坐位或卧位服药。
197．心绞痛发作患者若服硝酸甘油后5分钟疼痛仍不缓解应再次含服1片，可连续含服3片，仍不缓解应及时至医院就诊。
198．1999年WH0／ISH对1级高血压的诊断标准是收缩压为140～159mmHg，舒张压为90～99mmHg。
199．慢性风湿性心脏病二尖瓣狭窄，早期常见并发症是房颤。
200．急性肺水肿为重度二尖瓣狭窄的严重并发症；血栓栓塞多发生于存在房颤的二尖瓣狭窄患者；右心衰竭为晚期并发症。
201．由于左心衰竭导致的肺循环淤血而致患者出现典型的心源性呼吸困难，端坐位可以减少回心血量，使肺循环的淤血得以减轻。
202．急性心肌梗死病人人院后第一周绝对卧床是为了避免增加心脏负担，防止病情加重。一切日常生活均由护士协助完成(如洗脸、刷牙、吃饭、大小便、翻身等)。
203．急性肺水肿患者氧疗应给予高流量(6～8L／min)酒精湿化(氧气流经30％～50％酒精)吸氧。
204．急性肺水肿患者经酒精湿化吸氧可使肺泡泡沫的表面张力减低而破裂，有利于改善通气。
205．在急性心肌梗死时血清心肌酶以肌酸磷酸激酶出现最早、恢复最早。206．对于急性心肌梗死具有诊断价值的心肌酶是CK-MB。207．治疗高血压药物硝苯地平主要副作用有颜面潮红、头痛。208．长期服用硝苯地平可出现颈前水肿。
209．风湿性心脏病最常见的并发症是充血性心力衰竭。210．风湿性心脏病致死的主要原因是充血性心力衰竭。
211．对风湿性心脏病病人行健康指导时，关键措施是积极防治链球菌感染。因此，坚持锻炼，防止呼吸道感染是预防链球菌感染的关键有效的措施。
212．按照1999年WH0给出的高血压的分级标准，血压l60／100mmHg属于2级高血压。
213．房颤的听诊特点是心率和脉搏不等，且心率大于脉率，为脉搏短绌的表现，同时心音强弱不等、心律不齐。
214．二尖瓣狭窄的诊断要点是心尖区闻及舒张期隆隆样杂音。
215．二尖瓣狭窄患者尚未出现心力衰竭的症状时，不需要卧床休息及应用洋地黄类药物、利尿剂，但要注意避免加重心脏的负担。
216．发生心室纤颤应立即给予非同步直流电除颤。
217．β受体阻滞剂可对抗代偿机制中交感神经兴奋性增强这一效应，降低慢性心力衰竭患者住院率、死亡率，且提高运动耐量。
218．高血压病人应限制的含钠高的饮食是腌制品、味精、发酵面食、啤酒、罐头食品，该类食品均属于含钠较高的食物，为增加食物的口味，可适当添加食醋、糖等调味。219．高血压急症的治疗如高血压脑病，降压治疗应首选具有动静脉扩张作用的药物硝普钠。220．洋地黄药物中毒后的处理措施包括：停用洋地黄类药物；停用排钾利尿剂；补充钾盐；纠正心律失常。
221．心肌梗死的诊断主要依据典型的胸痛症状、心电图ST段抬高等典型心肌缺血及坏死表现和心肌损伤标记物的升高。
222．心肌梗死患者中50％～80％发病前有先兆症状，即初发或恶化性心绞痛。223．典型的心绞痛发作的常见诱因包括体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速等。
224．急性心肌梗死后的心律失常多发生于病后的1～2周内，而以24小时内发生率最高，也最危险。
225．溶栓治疗适用于：发病小于6小时，年龄≤70岁，而无近期(<2周)活动性出血、脑卒中、出血倾向。
226．溶栓治疗的禁忌证为：糖尿病视网膜病变、活动性消化性溃疡、严重高血压未能控制(血压>160／110mmHg)和严重肝肾功能障碍等。
227．急性病毒性心肌炎活动期或伴有严重心律失常、心力衰竭者要绝对卧床休息4周至2～3个月，待症状消失且心肌酶、病毒中和抗体、白细胞、红细胞沉降率等化验及体征恢复正常后，方可逐渐起床增加活动量。
228．使用排钾利尿剂的心力衰竭患者应特别注意观察血钾的变化。
229．终止心绞痛的发作性胸痛的方法，正确的做法应是含服硝酸甘油l片后心绞痛仍不缓解，可间隔5分钟后再服一片。若如此连续服用3次疼痛仍不缓解，应考虑急性心肌梗死的可能。
230．房颤病人的转复需使用同步直流电复律。
231．左心衰竭由于存在肺循环淤血，因而肺底可满布湿哕音，且部分病人出现交替脉，是左心衰竭的特征性体征。
232．二尖瓣狭窄病人不断咯血的原因是肺淤血严重。
233．急性肺水肿特征性表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率达30～40次／分，咳嗽、咳痰和咯大量粉红色泡沫痰等；病人被追采取坐位，两腿下垂，双臂支撑以助呼吸。查体可见心率和脉率增快，两肺满布湿哕音和哮鸣音。
234．心绞痛胸痛常为压迫感、发闷、紧缩感也可为烧灼感，偶可伴有濒死感。病人可因疼痛而被迫停止原来的活动，直至症状缓解，多在1～5分钟内，一般不超过15分钟。235．典型心绞痛疼痛部位以胸骨体中断或上段之后．可波及心前区，约手掌大小范围，甚至整个前胸，边界不清。可放射至左肩、左臂内侧，甚至可达左手无名指和小指，向上放射可至颈、咽部和下颊部。
236．急性左心衰竭应立即给予患者两腿下垂坐位或半坐位，并给予高流量的吸氧(最好是经酒精湿化)，以迅速缓解患者的缺氧，减轻急性肺淤血症状。
237．幽门梗阻是消化性溃疡的常见并发症之一，主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起，特征性表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食。
238．柏油样粪便是由于上消化道出血后，血红蛋白的铁质经肠道内硫化物的作用，形成黑色的硫化铁，混有肠道黏液，使排出的粪便漆黑发亮。病因以十二指肠溃疡、胃溃疡和肝硬化所致食管胃底静脉曲张破裂为最常见。
239.严重呕血病人需禁食，如为消化性溃疡出血，可在止血后24小时给予温流质饮食；食管胃底静脉曲张破裂出血者，需禁食时间较长，一般于出血停止48～72小时后可先试给半量冷流质饮食。
240．消化性溃疡小量出血，一般不需禁食，可摄入少量流质饮食，以中和胃酸，减少饥饿性胃肠蠕动，有利止血。
241．肾上腺皮质激素与溃疡的形成和再活动有关，消化性溃疡患者应避免口服泼尼松(糖皮质激素)。
242．非甾体抗炎药(如消炎痛)除可直接损伤胃黏膜外，还能抑制前列腺素和依前列醇的合成，从而损伤黏膜的保护作用。
243．铋剂(如三钾二橼络合铋)在酸性环境中，可与溃疡面渗出的蛋白质相结合，形成一层防止酸和胃蛋白酶侵袭的保护屏障。此外，还具有抗幽门螺杆菌的作用。244．消化性溃疡癌变时可有疼痛节律的改变或消失。
245．消化性溃疡患者宜定时进餐，少量多餐，溃疡活动期可每天进餐5～6顿，不但可减轻胃肠道的负担，还可中和胃酸。
246．肉汤可刺激胃酸允泌，不适宜消化性溃疡患者。247．抗酸药应在餐后l～2小时服用。
248．H2受体拮抗剂(如西眯替丁)能阻止组胺与其H2受体相结合，使壁细胞分泌胃酸减少。249．质子泵阻滞剂(如奥美拉唑)是已知的作用最强的胃酸分泌抑制剂。这类药物可以抑制壁细胞分泌H+的最后环节H+-K+-ATP酶(质子泵)，有效地减少胃酸分泌。
250．双气囊三腔管适用于肝硬化食管胃底静脉曲张患者，一般不用于单纯消化性溃疡大出血患者。
251．慢性、周期性和节律性上腹痛是消化性溃疡疼痛的特点，其中十二指肠溃疡患者上腹痛节律性的特点为疼痛一进食一缓解，是临床初步诊断的重要依据。
252．十二指肠溃疡患者腹痛多在餐后3～4小时出现。持续至下次进餐，进食后可减轻或缓解。有时可在半夜发生疼痛称“夜间痛”，一般溃疡疼痛可经服制酸剂、休息、用手按压腹部或呕吐而减轻。
253．胃溃疡好发于胃小弯侧，疼痛多位于上腹部，剑突下正中或偏左，疼痛多在餐后半小时至1小时出现，至下次餐前缓解。
254．纤维胃镜检查是消化性溃疡确诊的重要依据。镜下可见溃疡呈圆形或椭圆形，底部平整，边缘整齐，深浅不一，早期病变限于黏膜下层，晚期可深达基层。
255．幽门螺杆菌为消化性溃疡的一个重要病因，幽门螺杆菌感染破坏了胃的黏膜屏障，导致消化性溃疡的发生。
256．出血是消化性溃疡最常见的并发症，十二指肠溃疡(DU)比胃溃疡(GU)易发生。少数患者可以出血为首发症状。
257．消化性溃疡病人出现全腹压痛、反跳痛及板样强直，表明有穿孔。穿孔为消化性溃疡较常见的并发症，急性胃穿孔患者可出现典型的急性腹膜炎的临床表现。
258．消化性溃疡合并急性穿孔应早期发现，立即禁食，置胃管予胃肠减压，补血，补液，迅速做好术前准备，争取6～12小时内紧急手术。其中，首要的护理措施为禁食和胃肠减压。
259．癌变是胃溃疡较少见的并发症。中老年患者，症状顽固，疼痛持久，失去原来的规律性，厌食，消瘦，胃酸缺乏，粪便隐血实验持续阳性，经内科积极治疗无效，应考虑癌变的可能性。
260．消化性溃疡患者抑制胃酸分泌药(如法莫替丁、奥美拉唑)应在餐后l～2小时及睡前服用1次，胃黏膜保护药(如硫糖铝)及胃动力药(如吗丁啉)应在餐前l小时及睡前l小时服用。261．长期大量酗酒，乙醇、乙醛(酒精中间代谢物)对肝细胞的毒性作用是引起酒精肝硬化的病因。
262．腹水是肝硬化最突出的临床表现，失代偿期患者70％以上有腹水。
263．肝硬化失代偿期门脉高压，脾因门脉压力增高肿大，常伴有脾功能亢进，从而加速血细胞破坏，并抑制血细胞的成熟，表现为白细胞、血小板和红细胞计数减少。
264．肝硬化失代偿期门脉高压，可导致侧支循环建立和开放，其中可致食管下段和胃底静脉曲张，此类患者进食粗糙坚硬食品导致机械损伤后，可出现呕血等上消化道大出血的症状。265．肝硬化患者若在短期内出现肝增大，且表现发现肿块，持续肝疼痛或腹水呈血性，应想到并发原发性肝癌的可能，应进一步检查。
266．肝性脑病为晚期肝硬化最严重的并发症，又是最常见死亡原因。
267．肝硬化患者使用稀醋酸溶液灌肠，可酸化肠道，减少肠道氨的吸收，预防肝性脑病。268．上消化道出血是肝性脑病的常见诱因。肝硬化患者上消化道出血后，血液淤积在胃肠道内，经细菌分解产生大量的氨，后者可经肠壁扩散入血引起血氨升高，从而促发肝性脑病。269．肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂时，由于出
血量大。出血速度快，患者最有可能首先出现失血性休克。应迅速建立静脉通路进行补液、输血，以求在短期内输人足量的液体，维持有效血循环。
第三篇：内科学考试重点缩印
【肺性脑病】因呼吸功能衰竭所致缺氧、CO2潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。但必须排除脑动脉硬化、严重电解质紊乱、单纯性碱中毒、感染中毒性脑病等
【稳定性心绞痛】亦称稳定型劳力型心绞痛，在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。
【高血压脑病】发生在重症高血压患者，因过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。（临床以脑病的症状、体征为特征。有弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、抽搐等）
【不稳定性心绞痛】劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛。包括：初发型心绞痛、恶化型心绞痛、卧位型心绞痛、变异型心绞痛、梗塞后心绞痛、急性冠状动脉功能不全等
【肝肾综合征】发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身并无器质性损害，又称功能性肾衰竭。主要见于伴有腹水的晚期肝硬化或急性肝功能衰竭患者。
【急性白血病M3型】急性早幼粒细胞白血病，早幼粒细胞占骨髓非红系有核细胞＞30%。急性白血病是起源于造血干细胞而分化阻滞在原始或早幼细胞阶段的恶性克隆性疾病，起病急，进展快，广泛浸润，自然病程＜6个月。临床上以贫血、出血、感染及浸润为特点。
【妊娠期糖尿病】妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不包糖尿病合并妊娠，产后6周以上重按常规确认）
【中毒】进入人体的化学物质达到中毒量产生组织和器官损害引起的全身性疾病
【支气管哮喘典型症状】①反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽②常在夜间和(或)清晨发作、加剧③可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人④咳嗽变应性哮喘患者可无喘息
【呼吸衰竭】排除心内解剖分流和原发于心排出量减低。动脉血气PaO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg。
【肺炎球菌性肺炎变化】病理充血期、红色肝变期、灰色肝变期及消散期。治疗①抗菌药物：青霉素G②支持③并发症
【癌性空洞】厚壁偏心内缘凹凸不平。继发感染洞内液平。
【肺癌治要点】原则：综合治疗，根据肺癌分期、病理类型、病人情况制定方案①小细胞 I期：手术；其余化疗-手术，化疗为主②非小细胞以手术主，不能先化疗放疗争取手术。
【支气管扩张】β2受体激动剂（沙丁胺醇沙美特罗）抗胆碱药（异丙托溴铵噻托溴铵）茶碱类（氨茶碱控释茶碱）
【抗结核药化疗原则】早期、适量、联合、、规律、全程
【肺结核临床类型】①原发肺结核②I血行播散型肺结核③继发性肺结核④结核性胸膜炎⑤其他肺外结核
【慢性肺心病发病环节】①肺动脉高压形成②心脏病变和心力衰竭③其他重要器官损害
【心功能分级】①I级：患者患有心脏病，体力活动不受限②II级：患者体力活动轻度受限③III级：患者体力活动明显受限④IV级：患者不能从事任何体力活动，休息有症状。【二狭体征】①视：二尖瓣面容，颈静脉怒张，水肿②触：心尖区舒张期震颤，肝大③叩：心界为梨形心④听：心尖区：S1↑，闻及局限性舒张中、晚期递增性隆隆样杂音，开瓣音提示肺尖瓣活动良好；肺动脉区：肺动脉高压时，P2↑或分裂，可闻及Graham Steel杂音；三尖瓣区：当右室扩大时，可闻全收缩期吹风样杂音；左、右心衰体征，肺部罗音。
【急性心肌梗死并发症】①乳头肌功能失调或断裂②心脏破裂③栓塞④心室壁瘤⑤心肌梗死后综合征 【左右心衰的体征】左心衰①基础心脏病体征：心脏增大，瓣膜杂音②心率增快，P2亢进，心尖区舒张期奔马律③双肺底细湿罗音，心源性哮喘双肺哮鸣音。右心衰①颈静脉充盈或怒张②肝脏肿大，压痛，淤血、黄疸或轻度转氨酶升高，心源性肝硬化致腹水（晚期），双侧胸水尤右侧③水肿：④【急性白血病化疗完全缓解】①骨髓象：原始细胞≤5%，心脏：三尖瓣关闭不全的反流性杂音。红系、巨核细胞正常②血象：Hb≥100g/L(男)，或≥90g/L(女【阵发性室上性心动过速心电图表现】①心率150-250次/和儿童)，WBC正常，中性粒细胞绝对值≥1500/uL，PLT分，节律规则②QRS波形态时限正常，但发生室内差异性≥10万/Ul，外周血白细胞分类中无白血病细胞③相关的症传导或原有束支传导阻滞时，形态异常③P波为逆行性（Ⅱ、状及体征消失。Ⅲ、aVF导联倒置）埋于QRS内或位其终末部，P波与QRS【急早幼粒白血病】全反式维甲酸（ATRA）砷剂联合化疗。波保持固定关系④起始突然，常由一个房性期前收缩触发，【胰岛素常见不良反应】低血糖反应、胰岛素过敏、胰岛素其下传PR间期显著延长，随之引起心动过速发作。浮肿、脂肪营养不良【五大类降压药物名称】①利尿剂②β受体阻滞剂③钙通【磺胺类降糖药物的作用】促进胰岛β细胞释放胰岛素 道阻滞剂 CCB④血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI⑤血管紧【双胍类降糖药物作用】①刺激胰岛β细胞分泌胰岛素②改张素Ⅱ受体阻滞剂 ARB 善外周组织对胰岛素的敏感性③增加对G的摄取和利用（①【冠心病类型】①心绞痛②心肌梗死③无症状性心肌缺血④促进外周组织对G摄取、利用②抑制糖原异生、分解, 降低缺血性心脏病⑤猝死 肝G的输出③降低脂肪氧化④增加小肠对G转换⑤增加Ins【二尖瓣狭窄患者M型超声心动图特点】二尖瓣城墙样改敏感性⑥减轻体重）变（EF斜率降低，A峰消失），后叶向前移动及瓣叶增厚。【糖尿病治疗原则】原则：早期治疗，长期治疗，综合治疗，【消化性溃疡主要临床表现】①慢性过程（数年至数十年）治疗措施个体化。治疗要点：医学营养治疗、运动疗法、血②周期性发作，发作期与缓解期交替，常有季节性 ③发作糖监测、药物治疗、糖尿病健康教育。时上腹痛呈节律性。慢性节律性上腹痛，ＤＵ空腹痛、可伴【胰岛素治疗适应症】①T1DM ②DKA、高血糖高渗状态、有夜间疼痛，ＧＵ餐后痛，一小时左右发作。乳酸性酸中毒、进行性视网膜病变③活动性肺结核、急性感【甲亢危象最常见临现】①高热 >39℃②原甲亢症状加重染、肾病、心梗、脑卒中、神经病变④ 妊娠、分娩、哺乳③心动过速，伴房颤或房扑④烦躁、大汗、呼急⑤厌食恶⑤严重肝、肾、胰腺损害⑥T2DM口服降糖药治疗，血糖心呕吐腹泻⑥循环衰竭：休克⑦心衰、昏迷、肺水肿，黄疸 控制不良⑦胰腺切除后的继发性糖尿病⑧围手术期【急性胰腺炎的并发症】局部并发症:①脓肿②假性囊肿全【结核药物及副作用】①异烟肼H,INH杀菌DNA合成 周身并发症①ARDS②急性肾功衰③心律失常和心衰④消化围神经炎，偶有肝功能损害②利福平R,RFP杀菌mRNA合道出血⑤败血症及真菌感染⑥DIC⑦胰型脑病⑧慢性胰腺成 肝功能损害，过敏反应③链霉素S,SM 杀菌蛋白质合成 炎和糖尿病 听力障碍，眩晕，肾功能损害④吡嗪酰胺Z,PZA 杀菌吡嗪【幽门螺杆菌治疗】PPI或胶体铋+两种抗生素（克拉霉素、酸抑菌 胃肠不适，肝功能损害，高尿酸血症，关节痛⑤乙阿莫西林或甲硝唑）失败原因：患者服药依从性和HP对治胺丁醇 E,EMB 抑菌RNA合成 视神经炎。疗方案中抗生素耐药。PPI+胶体铋+左氧佛沙星+阿莫西林 【重症哮喘的处理】①静滴氨茶碱或沙丁胺醇②口服白三烯【急性胰腺炎治疗原则】减少胰腺胰液分泌，防止胰腺连续拮抗剂③静滴糖皮质激素如琥珀酸氢考100～300mg/d病发生自我消化，防治各种并发症的出现 情缓解改为口服激素，逐渐减量④持续雾化吸入β2受体激【肝性脑病的诱因】药物、增加氨的产生吸收进入大脑、低动剂，或雾化吸入抗胆碱药⑤预防呼吸道感染，维持水电解血容量、门体分流、血管阻塞、原发性肝癌（病因：肝硬化、质和酸碱平衡⑥病情恶化缺氧不能纠正，进行机械通气。重症肝炎、暴发性肝功能衰竭、原发性肝癌、严重胆道感染、【稳定性心绞痛发作时疼痛特点】以发作性胸痛为主要临床妊娠期急性脂肪肝）表现。部位：胸骨体上段或中段之后可波及心前区,常放射【急性胰腺炎血清、尿淀粉酶】血6-12h↑48h开始3-5天至左肩、左臂内侧达无名指和小指。性质：胸痛常为压迫感、尿12-14h↑1-2周压榨感、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感。诱因：体力劳动、情【甲亢主要临现】①甲状腺毒症②弥漫性甲状腺肿③眼征④绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克。持续时间：胫前粘液性水肿 疼痛出现后逐渐加重,3-5min内逐渐消失，一般不少于1【胰腺炎外科手术适应症】①诊断未明确与其他急腹症如胃分钟,很少超过15分钟。缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘肠穿孔难于鉴别时②坏死型胰腺炎经内科治疗无效③胰腺油后几分钟内缓解。炎并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时④胆源【高血压常见并发症】①高血压危象②高血压脑病③脑血管性胰腺炎处于急性状态，需外科手术解除梗阻时 病:出血、血栓、腔梗、TIA④心衰:⑤慢性肾功能衰竭:⑥主【急性肾盂肾炎临床表现】全身：起病急，畏寒、发热、全动脉夹层。身酸痛等；泌尿系统：膀胱刺激征，腰痛，下腹痛；体征：【心肌梗塞】临现①疼痛 程度重，持续时间较长，休息、发热，肾区叩击痛，输尿管点压痛 硝酸甘油不能缓解。伴烦躁不安、大汗、恐惧，或有濒死感。【原发性肾小球临床分型】急性肾小球肾炎、急进性肾小球②由坏死物质吸收所致③胃肠道症状：频繁恶心、呕吐和上肾炎、慢性肾小球肾炎、无症状性血尿蛋白尿、肾病综合征 腹胀痛④心律失常⑤心衰 左心室衰竭为主⑥心源性休克体【肾性贫血的主要治疗】纠正贫血①重组人红细胞生成素，征：血压下降，心率加快，SI减弱，可闻奔马律，心律失重视同时补充铁剂②小量多次输新鲜血液（HB<60g/L)常、休克及心衰相关体征。辅助检查①心电图：进行性改变【慢性肾功能衰竭心血管系统的临床表现】①高血压和左心②血清肌酶和心肌蛋白检测③血常规④超声心动图及放射室肥厚 ②心力衰竭 ③尿毒症性心肌病 ④心包病变 ⑤血性核素检查。AMI诊断①典型临床表现②心电图动态变化管钙化和动脉粥样硬化 ③心肌酶谱变化。两项符合即诊断 治疗：对ST段抬高的【肾功能衰竭高钾血症处理】①纠酸口服或静脉NaHCO3ＡＭＩ，强调早发现，早住院，并加强住院前就地处理。治②50%葡萄糖50-100ml＋胰岛素6-12Uiv③10%葡萄糖酸疗原则是尽快恢复心肌的血液以挽救濒死心肌、防止梗扩大钙20ml缓慢ｉｖ④速尿ｉｖ⑤口服降钾树脂⑥透析 或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重【急性非淋巴细胞白血病诱导缓解标准方案】DA方案（标心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但渡准方案柔红霉素+阿糖胞苷63%）过急性期，且康复后能保持尽可能多的有功能的心肌。1
第四篇：内科学重点归纳
内科学重点归纳
呼吸系统疾病:
1、急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎:本病在临床上最常见,尤其是急诊科,但是由于它很简单,也没有什么特别的内容,所以上课时一般不会讲,考试也一般不考,所以不要花太多时间和精力!个人认为,有时间的话还是熟悉一下,毕竟上了几年学,如果连这么简单的病都不会处理,我想也够没面子了吧?呵呵
2、慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病:本节乃是绝对的重点,考试经常会出病例分析!一般的病例都是病史很长,由慢性支气管炎逐步发展成肺气肿、肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺性脑病,而且还会合并一些水、电解质紊乱和酸碱失衡,所以要求有较强的综合分析的能力才能答满分。连接本节知识的主线是其病理变化,所以掌握了本病的发生、发展过程对于理解、记忆本节内容有很大帮助!下面归纳一下本节重点内容:(1)慢性支气管炎的分期和诊断标准,以及与支气管哮喘的鉴别诊断;(2)肺功能检查对于阻塞性肺气肿诊断的意义;(3)慢性肺源性心脏病肺动脉高压的产生机制(相对重点);(4)慢性肺源性心脏病失代偿期并发症;(5)慢性肺源性心脏病辅助检查以及急性加重期的并发症(其中治疗相当重要)。
3、肺栓塞:一般上课不会讲述,考试也不会考,有兴趣的可以看一下。
4、支气管哮喘:一般不出大题,重点看一下鉴别诊断和治疗原则(知道药物有哪些类)。另外,哮喘持续状态的治疗原则也要熟悉,有时候会考简答题。
5、支气管扩张:一般不会考,可以看一下其临床表现还有X线特点。
6、呼吸衰竭:多数情况都是结合病例考,但是要掌握两种呼吸衰竭的判断标准、简单的血气分析(病理生理学都讲过,不记得可以复习一下)、氧疗方法以及治疗原则!另外,注意一下“肺性脑病”的名词解释就差不多了!
7、肺炎:掌握“社区获得性肺炎”和“医院获得性肺炎”的概念,还有一些常见肺炎的典型症状、X线征象和首选的抗生素(书上应该有一个总结表格)。肺炎球菌肺炎的临床表现和治疗原则比较重要,但一般不会出大题!
8、肺脓肿:不是重点,熟悉一下临床表现、X线特点和治疗原则就可以了!
9、肺结核病:比较重要。要掌握其临床类型病原学检查、结核菌素试验的结果判定(尤其要知道阴性结果的意义)、并发症和化疗的原则(对于一线药物要掌握其不良反应)。另外熟悉一下咯血的处理方法和治疗失败的原因,本节就算基本掌握了!
10、弥漫性间质性肺疾病:上课一般不会介绍,考试也不会出现,所以不是重点内容。
11、原发性支气管肺癌:掌握其临床表现及诊断(特别是要知道哪些人群需要排癌检查)。另外,熟悉一下病理分型(常以小题目出现)。
12、胸膜疾病:重点掌握实验室和特殊检查(尤其是渗出液和漏出液的鉴别),临床表现是相对的重点!
13、睡眠呼吸暂停综合征:不是重点,有兴趣的话就看一下,呵呵~ 心血管系统疾病: 个人认为本篇是内科学的一个难点,部分内容很不好理解,尤其是心律失常一节,如果前面的基础课没有学好的话,理解起来还是有些吃力的!要想真正把本篇学透的话,我认为还是先把有关的知识(如生理、病理生理、药理等)复习一下为好!不过也不要有太大的负担,也不要想一下全部掌握,毕竟一些知识还是要在实习过程中慢慢融会贯通的,呵呵~记住:本科阶段的目标就是让学生掌握一些常见病、多发病!这样,复习起来也就会有的放矢了!
1、心力衰竭:本节是重中之重,而且考点比较多,要引起足够的重视!比如诱因、临床表现、心功能分级、治疗(记住心内科治疗的三***宝:强心、利尿、扩血管)。其中,治疗部分最好要搞懂、吃透!如各类利尿剂的作用特点、使用时的注意事项(即利尿剂的合理应用);血管扩张药的选择;洋地黄类药物的使用(需重点掌握其适应症、禁忌症、中毒的诱因、临床表现以及治疗)!对于急性心力衰竭重点是要掌握起治疗原则,如果能知道如何用英文回答就更好了!0
2、心律失常:是一个难点,很多同学在学的时候都没有学懂,而考试好象也很少涉及到本节的内容。本节要重点掌握心律失常的一般治疗原则。关于治疗心律失常的药物,每一类记住一些代表药物就可以了,当然前提是知道其主要适用于哪些临床情况!心律失常分为很多种,我们上课的时候,重点讲述的是房颤和房室传导阻滞。要重点掌握其心电图的特征和治疗原则。另外,对于室性心律失常也是比较受老师“青睐”的!
3、晕厥:不是考试重点,上课可能也不会讲述,我觉得掌握晕厥的病因,对于临床的一些疾病的鉴别还是很有帮助的!
4、原发性高血压:这是临床的一个常见病,还是要重点掌握的!要掌握高血压的诊断标准、危险分层以及高血压危象、高血压脑病、急进性高血压的概念。此外,治疗方面是另一个重点,对于降压药物的应用,尤其是初始降压药物的选择(适应症、禁忌症)比较重要,在临床也比较常用。药物剂量可以放在实习以后慢慢积累!
5、冠状动脉粥样硬化性心脏病:本病也是需要重点掌握的!关于动脉粥样硬化要了解其危险因素就可以了。关键的两节是稳定型心绞痛和急性心肌梗死,从临床表现、心电图特点、诊断一直到治疗都应该全面掌握。值得一提的是心肌梗死的心电图动态改变以及定位诊断是很有价值的,可能诊断学里面讲过,这里还是要好好复习一下。
6、心脏瓣膜病:风湿热在儿科会重点讲述,我认为还是看一下有助于理解疾病的发生发展的过程!学习心脏瓣膜病,我认为可以从其发病机制和病理生理改变入手,理解了这些。那么关于其临床表现就很容易记住!因为二尖瓣常受累,所以其相对的重要性就不言而喻了,对于其并发症和一些重要的体征要重点掌握。另外,主动脉瓣关闭不全的临床表现也比较重要!
7、感染性心内膜炎:据个人经验,考试涉及不多。其中临床表现、实验室检查(尤其是血培养)、治疗原则还是要知道的!
8、心肌疾病:重点掌握扩张型心肌病和肥厚型心肌病。掌握扩张型心肌病的四大特点、临床表现特点、重要的检查(X线和超声心动图)以及肥厚型心肌病临床表现、心动图特点、治疗选药。心肌炎了解一下临床表现和诊断就可以了。
9、心包疾病:掌握不同病因类型的心包炎的特点(相对比较重要),以及心包炎的临床表现和辅助检查(超声心动图、X线、心电图)。消化系统疾病: 本篇与呼吸系统疾病、心血管系统疾病都是内科学的重要部分,也是考试的重头戏,所以要引起足够重视哦 根据我个人的学习体会,感觉本篇内容不是很难学,只要下点功夫记些内容,还是很容易学好的,所以不要担心!总结一下本篇重点章节:消化性溃疡、肝硬化、消化道出血!(绝对的重点!很容易出大题!)下面我会就重点的内容重点说明,其余内容就简单提一下好了!
1、食管疾病:在内科的课程中,本节一般都不会讲授,都是放在外科学(心胸外科部分)讲的,不过有兴趣的话可以自学
2、胃炎:了解一下急、慢性胃炎的分型,还有就是2个概念:Curling溃疡和Cushing溃疡,至于诊断和治疗就比较容易一些,熟悉一下就好
3、消化性溃疡:本篇重点之一!首先应该明确一个概念,即广义的消化性溃疡还包括食管下段、胃空肠吻合口附近以及胃黏膜异位产生的溃疡,不单单是发生在胃和十二指肠的溃疡!另外,要知道消化性溃疡的病因和发病机制(只记大条就可以了),其中又以H.p感染最为重要。要掌握其临床表现(一句话:慢性、周期性、节律性上腹痛)和一些特殊类型的消化性溃疡的特点(容易考名词解释)以及并发症(很重要)!至于治疗我认为要掌握大的原则和药物的种类(个人认为最好能记住各种药物的特点和副作用!)以及常用的抗H.p治疗的方案(如新三联1周疗法等)!关于辅助检查和诊断我就不多说了,了解有哪些方法就可以了!
4、肠结核和结核性腹膜炎:熟悉一下病理改变,对于记忆临床表现有很大帮助,掌握临床表现、诊断和治疗原则。其实,学习本章关键还是理解,死记效果不会好,而且考试一般也不会让学生去默写这些条款!个人认为,可以拿病理改变作为一个切入点,从而去理解、推导出其他内容,这样知识才会真正成为自己的,才不容易忘记!建议一下:学习本病的同时可以复习一下渗出液和漏出液的鉴别!这个在临床上还是很有用的!
5、肝硬化:可以说是本篇最重要的一个内容,经常会出病例分析,而且很多内容也可以变成问答题来考,要引起重视!首先要熟悉肝硬化的10大病因,书上写的很清楚。其实病因并不一定会出题目,但是根据我实习的体会,一些教授非常喜欢提这个问题,所以最好是记一下 至于病理生理改变,我认为还是要理解一下,这对于了解其临床表现是很有帮助的(特别是门脉高压的病理生理改变以及腹水形成的机制,也是教授们青睐的问题!)这里要注意2个名词:肝肾综合征和肝肺综合征,考试可能会考的!临床表现我认为不要死记,关键是理解,但是并发症是一定要掌握的,是很重要的内容!辅助检查、诊断只要熟悉就可以,一般不会有什么问题!而治疗方面,根据我个人经验,重点是腹水的治疗,基本措施要掌握(最好能用英文来答!)其他的最好也能熟悉一下!
6、原发性肝癌:了解病理分型,熟悉临床表现,掌握其并发症和诊断的方法。关于治疗,不是内科学的重点。
7、肝性脑病:熟悉起发病机制(几个学说),因为治疗都是根据这些学说来的!临床表现里面的分期相对比较重要,花些时间看一下!治疗掌握原则就可以,最好能结合发病机制一起记忆,效果会好一些!
8、消化道出血:重点是上消化道出血。掌握最常见的四大病因和临床表现!个人认为在临床表现里面最重要的是出血量的判断(如OB阳性、黑便、呕血分别代表出血量达到多少?)和出血是否停止的判断!关于辅助检查熟悉一下就可以了!治疗原则是要重点掌握的,紧急输血的指征也最好记一下!泌尿系统疾病:
1、原发性肾小球疾病:(1)急性肾小球肾炎:主要掌握其发病机制、临床表现和治疗原则。关于发病机制有时会考填空,不过也许是因为太过于简单,考的几率也不是很大。临床表现主要是急性肾炎综合征的表现,如果在病理生理改变的基础上去理解,记起来不难。关于治疗,由于没有特殊治疗,所以只要知道原则就可以了。要提起注意的是要知道卧床休息的时间,考试有时会有的。还要注意一下肾性高血压和高血压肾损害的鉴别。
(2)急进性肾小球肾炎:重点掌握其病理改变,即确诊依据(两个50%)。其他内容熟悉一下即可,考试很少出这部分的题目。
(3)慢性肾小球肾炎:熟悉一下临床表现和诊断(注意排除继发因素才可以诊断)。另外,要注意急性肾炎和慢性肾炎急性发作的区别。
(4)肾病综合征:为本章的重点,本节内容往往为出题者青睐。重点是其基本特征,是一定要掌握的,这也是临床诊断的基本条件。还有并发症也是要掌握的,经常考填空题。至于病理类型,主要是为了帮助判断激素治疗的敏感性的,知道一下哪些类型是激素敏感的就差不多了。关于治疗,是本节的又一个重点,这其中又以糖皮质激素治疗最为重要(即激素的使用原则)。本人建议,就算大家再不愿意背书,这一段文字也最好能背下来,考试中往往会以简答题的形式出现,在实习的时候,老师查房最喜欢问这个问题了,由此可以看出其重要性。另外,各种免疫抑制剂的不良反应也最好能熟悉一下。
2、尿路感染:根据我的经验,这一章考试出的题目不多。其实我认为这部分内容还是比较重要的,因为在实习中也遇到过不少这样的病人。要熟悉一下临床表现和并发症和实验室检查。关于治疗,我认为知道抗生素选用原则就可以了,具体到各种疗法和治疗方案掌握起来还是有些难度,考试时也很少涉及到。
3、慢性肾衰竭:要知道肾功能不全可以导致全身各个系统的表现。要重点掌握的是肾功能不全的分期和促使肾功能恶化的因素。关于治疗只要大概了解一下即可,透析是最有效的治疗手段之一.血液和造血系统疾病:
1、贫血:(1)概述:掌握诊断贫血的标准,尤其是贫血程度的划分。知道关于贫血的几个基本概念:如大细胞贫血、小细胞贫血等。临床表现分为一般表现和各系统的表现,这些了解一下即可。治疗方面主要是了解有哪些治疗的方法,具体内容会在各个章节分别讨论的。
(2)缺铁性贫血:掌握实验室检查,尤其是生化检查,但是参考值范围可以不用记。重点是治疗,尤其是铁剂治疗的疗效判断,常会考问答题的。另外,还要注意1个名词解释:缺铁性吞咽困难(Plummer-Vinson综合征),虽然在临床上不是很常见,但是考试曾经出现过。
(3)再生障碍性贫血:了解骨髓象的特点、需要和哪些疾病鉴别以及治疗的方法。本章考试涉及的不多。
(4)溶血性贫血:本章是一个难点。重点掌握一下几个试验:红细胞渗透性脆性试验、高铁血红蛋白还原试验、抗人球蛋白试验(Coombs试验)、酸化血清溶血试验(Ham试验)。其他内容大致了解一下即可。
2、白血病:(1)急性白血病:掌握其临床表现,尤其是白血病细胞浸润的表现(曾出过简答题)。还有就是确诊的骨髓象的标准和常见急性白血病类型鉴别(很重要)。在治疗方面要知道达到完全缓解的标准,具体方案不需要掌握。此外,注意几个名词:类白血病反应、“裂孔”现象、Auer小体。(2)慢性粒细胞白血病:了解分期,还要知道慢粒可以急变,转为急淋或急非淋。(3)慢性淋巴细胞白血病:熟悉诊断标准,其他一般不会考。
3、淋巴瘤:熟悉其临床特点和实验室检查的特点。知道霍奇金病的治疗策略是化疗为主的放化疗综合治疗。
4、特发性血小板减少性紫癜:重点掌握诊断标准(曾在多次考试中出过简答题)。熟悉治疗原则。了解其临床表现。内分泌和代谢疾病:
1、甲状腺功能亢进症:熟悉临床表现,掌握甲亢危象的名词解释,最好了解一下良、恶性突眼的鉴别。实验室检查是另外一个重点内容,也是临床上诊断本病的一个重要手段。关于甲亢的治疗要掌握3种不同方法各自的适应症和禁忌症(可能有问答题),对于药物治疗要记住首选的药物名称。最好熟悉一下甲亢危象的抢救原则。
2、皮质醇增多症:主要掌握其临床表现。
3、糖尿病:本病是重点,也是一个难点。首先是要掌握诊断标准以及1型和2型糖尿病的鉴别。熟悉临床表现,特别是微血管并发症。实验室检查是诊断糖尿病的重要手段,也应该有所了解。要知道糖尿病的治疗是一个综合的治疗(5个方面)。虽然具体药物剂量不需要记忆,但是我认为还是要了解每一类药物的特点和适应症。在本章有许多名词也要引起重视,如黎明现象、蜜月期、Somogyi现象、原发性失效、继发性失效等等,经常会考的。对于糖尿病酮症酸中毒和非酮症高渗性糖尿病昏迷这两个内容,掌握其诱因和治疗原则即可,顺便了解一下临床表现。风湿性疾病:
1、类风湿性关节炎:本章可能上课时不会讲授,但我认为还是比较重要的,在这里提一下。重点掌握其诊断以及与风湿性关节炎的鉴别,熟悉临床表现和治疗原则。
2、系统性红斑狼疮:重点掌握一下实验室检查和诊断标准,熟悉治疗原则和临床表现。同时注意一下狼疮危象的概念。理化因素所致疾病: 急性中毒:(1)概述:掌握中毒的机制,熟悉诊断的方法(病史很重要)。重点是治疗的原则。
(2)有机磷杀虫药中毒:掌握中毒的特征性表现(大蒜味、流涎、多汗、肌颤、瞳孔缩小、肺水肿)以及治疗措施。注意3个名词解释:迟发性神经病、中间综合征、阿托品化。(3)毒品与中毒:熟悉中毒机制、诊断以及拮抗药物。掌握戒断综合
第五篇：内科学重点
精神障碍学
脑器质性精神障碍（p167）
谵妄：因脑部急性病变，表现为各种程度的意识障碍，病程短暂。
痴呆：以智能减退为主，意识清晰，有记忆障碍。
遗忘综合征：指近事记忆障碍突出，远事记忆相对保存的一种综合征，顺行性遗忘和时间，地点，人物定向障碍，虚构可以是本病的一个显著特点。
精神分裂症（p176）
精神分裂症的定义（p176）
临床表现：1.思维障碍：表现为思维散漫，思维破裂，思维中断
2.情感障碍：对事物表现冷漠，漠不关心
3.幻觉妄想：感知综合障碍
精神分裂症可分为下列类型：（1）单纯型：以孤僻懒散，冷漠，思维贫乏为主要特征
（2）青春型：急性骤起失眠兴奋，情感不稳，反复发作
（3）紧张型：表情冷漠行为抑制，呈木僵状态，有时会突然解除抑制呈兴奋状态
（4）妄想型（偏执型）：有听幻觉，预后较好
心境障碍（p179）
1抑郁障碍：是一种常见的精神障碍；以显著而长久的心境低落为主要临床特征；伴有相应的思维和行为异常；发作性病程，复发倾向；部分可有残留症状或转为慢性 临床表现：抑郁心境，思维迟缓，言语动作减少；丧失兴趣；强烈的自责，内疚；食欲减退，体重减轻，睡眠障碍
2.双向情感障碍：既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作；发作性病程；躁狂抑郁常反复循
环或交替出现；临床表现更复杂，治疗更困难
临床表现：抑郁状态同抑郁障碍临床表现；躁狂状态表现为：心境高涨，思维奔逸，精神运
动性兴奋；自我评价过高；食欲增强，睡眠需求减少
应激相关障碍（p185）
急性应激障碍：急剧严重的精神打击后立即发病；表现为精神运动性兴奋或者精神运动性抑
制；若应激源消失，症状往往历时短暂，预后良好
创伤后应激障碍：是指在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件后，数日至半年内出现的精神障
碍。
临场表现特点是反复出现创伤时体验，恶梦，或触景生情的痛苦，高度的警觉状态和回避行为，社会功能缺损，选择性遗忘。
神经病学（p148）
脑出血（p151）：脑桥出血最严重，基底节出血最常见
诊断：CT首选
癫痫（p154）：由不同病因引起的脑部神经元突然高度同步化异常放电导致短暂的大脑
功能失调的疾病
分为全身性发作和部分性发作，部分性发作又有单纯性发作和复杂部分性发作
帕金森病（p155）：以禁止性震颤，运动迟缓，肌强直和姿势步态异常为主要特征
呼吸病学（p202）
支气管哮喘（p209）
咳嗽变异性哮喘（CVA）：以顽固性干咳为唯一的临床表现，无喘息症状。
胸闷变异性哮喘（CTVA）：以胸闷为唯一症状，无发作性哮喘和咳嗽病史
支气管哮喘的诊断（p209）
肺炎（p213）
肺炎分类：p213第一段
肺结核（p216）
肺结核传播的主要来源：传染性肺结核病人排出结核菌
传播途径：主要经飞沫传播，咳嗽，打喷嚏等
易感人群：生活贫穷，居住拥挤，营养不良等经济不发达社会中人群；老年人；免疫功能不
全者
分类：原发型，血型播散型，继发型肺结核。继发型肺结核又有浸润型，增生型，纤维干酪
型肺结核，干酪型肺炎，空洞型肺结核，结核球和慢性纤维空洞型肺结核等
治疗原则：早期，联合，规则，适量，全程
胸膜腔积液（p220）：
临床表现：基础疾病：包括肺，胸膜，心血管，肾脏，肝脏及全身性疾病；
少量胸腔积液可无明显症状，随胸腔积液增多，可出现胸闷，气急但胸痛缓解或
消失；
诊断:胸液检查
心脏病学（p222）
心力衰竭（p223）
心力衰竭定义（p223）
左心衰竭：临床表现：以肺淤血和心排血量降低的表现为主。具体症状为：呼吸困难；咳嗽，吐痰，咯血；乏力，疲倦，头晕，心慌。
右心衰竭：临床表现：以体循环淤血的表现为主。具体症状为：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀，食欲不振，恶心，呕吐等；发生明显的呼吸困难
慢性心力衰竭的防治（p225）
心力衰竭心功能分级，分为四级（p224最后一段）
急性心力衰竭：临床表现：突发严重呼吸困难，强迫座位，发绀，大汗，烦躁，咳粉红色或
白色泡沫状痰；心动过速，心律不齐
高血压（p231）
定义：是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是未服用抗高血压药物，收缩压大
于等于140mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHg
血压水平分类（p231表）
诊断：非同日测量三次，收缩压大于等于140mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHg
可诊断高血压
降压目标：普通高血压患者降至<140/90，年轻患者或糖尿病，肾病，冠心病及脑卒中后的患者降至<130/80，老年人收缩压降至<150，如能耐受，还可进一步降低
降压药物五大类：1利尿药2受体阻断药3钙拮抗剂4ACE抑制剂5血管紧张素受体拮抗剂
（ARB）
高血压急症（p232）：是指高血压严重升高并伴发急性或进行性靶器官功能不全的表现 高血压次急症（p233）：是指血压严重升高但不伴发急性靶器官损害的临床表现
动脉粥样硬化（p233）：
临床表现：主动脉粥样硬化，大多无特异性症状
脑动脉，引起眩晕，头痛和晕厥
肾动脉，可致肾萎缩和肾衰竭
肠系膜动脉，可引起消化不良，便秘和腹痛
四肢动脉，引起下肢发凉，麻木和间歇性跛行
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）p234
冠心病分型：慢性稳定型心绞痛和急性冠状动脉综合征两大类，后者又包括不稳定型心绞痛，非ST段抬高心肌梗死和ST段心肌梗死
慢性稳定性心绞痛：指在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌工作负荷的增加引起心肌急剧，暂时的缺血与缺氧的临床综合征。
临床表现：以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛特点是阵发性的前胸压窄性疼痛感觉，主要
位于胸骨后方，休息或用硝酸酯类制剂后消失
诊断：冠脉造影确诊
心肌梗死（p235）：是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中
断，使相应的心肌严重 而持久缺血导致心肌坏死。
临床表现：1胸痛：疼痛部位和性质与心绞痛相似，但持续时间更长；2室性心律失常 治疗：最重要措施是溶栓治疗
心肌疾病（p239）
原发性心肌病分为扩张型心肌病，肥厚型心肌病，限制型心肌病 和心律失常型右室心肌病
消化病学（p245）
胃食管反流病（p246）：临床表现主要为反酸，烧心，哮喘咳嗽
并发症：上消化道出血，食管狭窄，Barrett食管
慢性胃炎（p248）：主要为幽门螺杆菌感染
诊断：最可靠方法内镜检查和胃粘膜活检组织学检查
消化性溃疡（p249）：是指胃肠道粘膜被胃酸，胃蛋白酶消化而造成的溃疡，包括
胃溃疡和十二指肠溃疡。
临床表现：上腹部局限性压痛，表现为隐痛，灼烧样痛或饥饿样痛。典型的十二指肠溃疡
疼痛呈节律性，可被进食缓解。
并发症：1上消化道出血：是消化道出血最常见的病因
2穿孔：溃疡病灶向深发展穿透浆膜层则并发穿孔
3幽门梗阻：80%由十二指肠溃疡引起
4癌变：长期慢性胃肠病史，溃疡顽固不愈患
根除幽门杆菌适用于：1有明显糜烂，萎缩，肠化等异常的慢性胃炎
2有胃癌家族史
3伴有糜烂性十二指肠炎者
4消化性溃疡
溃疡性结肠炎（p253）：是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症
性疾病
临床表现：消化道症状：腹泻，粘液脓血便，腹痛
肠外表现：外周关节炎，结节性红斑，口腔复发性溃疡
全身症状：衰弱，消瘦，贫血，低蛋白血症，水与电解质平衡紊乱
克罗恩病：
临床表现（p254）：腹痛；腹泻；腹部包块；瘘管形成；肛门直肠周围病变及全身表现 镜下特点：非干酪样坏死的肉芽肿
注意区分溃疡性结肠炎与克罗恩病的临床表现
肝硬化（p260）
临床表现：主要变现为肝功能减退和门静脉高压两大类临床表现
门静脉高压三大临床表现：脾肿大，腹水，厕纸循环的建立与开放
并发症：食管胃底静脉破裂出血，自发性细菌性腹膜炎，原发性肝癌，肝肾综合征，肝性脑
病等
肝性脑病（p263）：分为前驱期，昏迷前期，昏睡期，昏迷期四期
治疗不正确的是肥皂水灌肠
急性胰腺炎（p264）：是指胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的急性化
学性炎症。
分为轻症胰腺炎和重症胰腺炎
病因：胆道疾病；酒精中毒和暴饮暴食；手术和外伤；内分泌与代谢障碍等
临床表现：腹痛突然发作，持续性，位于中上腹，可向腰背部放射；恶心，呕吐，呕吐后腹
痛无缓解；发热，低血压，休克和低钙血症等。
上消化道出血（p266）：
病因：消化性溃疡，食管胃底静脉曲张破裂，急性糜烂出血性胃炎和胃癌。
临床表现：呕血与黑便：呕血多呈棕褐色，咖啡渣样：
失血性周围循环衰弱
诊断：胃镜检查，x线钡餐
肠结核（p251）：好发于回盲部
临床表现：腹痛：多位于右下腹
腹泻与便秘：一般不含粘液脓血腹部肿块：常位于右下腹
全身症状：盗汗，倦怠，消瘦，营养不良等 结核性腹膜炎（p252）
临床表现：结核病毒血症：发热与盗汗腹痛：多位于脐周，下腹
腹泻与便秘
腹水
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