家畜内科学+重点导览

第一篇：家畜内科学+重点导览

家畜内科学 重点导览

考试题型：

一、名词解释（15×2’=30’）

二、单项选择（10×1’=10’）

三、多项选择（20×1’=20’）

四、简答题（4×5’=20’）

五、论述题（2×10’=20’）

第二章消化器官疾病

第一节口腔唾液腺咽和食管疾病（概念）

1、口炎：口炎是口腔黏膜炎症的总称，包括腭炎、齿龈炎、舌炎、唇炎等。临床上以采食、咀嚼障碍，口腔黏膜潮红、肿胀，流涎为特征。

2、食管阻塞：又称食道阻塞，俗称“草噎”，是由于食物或异物阻塞于食道的任何部位，而引起食道阻塞不通的一种食道疾病。临床以突然发病、口鼻流涎、咽下障碍、精神紧张不安为特征。

第二节反刍动物前胃疾病（所有名解、论述1）

1、前胃弛缓：是由于各种病因导致前胃神经兴奋性降低，肌肉收缩力减弱，瘤胃内容物运转缓慢，微生物区系失调，产生大量发酵和腐败的物质，引起消化功能障碍，食欲、反刍减退，乃至全身机能紊乱的一种疾病。临床上以食欲减退或废绝，反刍减少或停止，前胃蠕动减弱或消失，一般全身症状不明显为特征。

2、瘤胃积食：又称急性瘤胃扩张，是由于反刍动物采食大量难于消化的粗纤维饲料或容易膨胀的饲料，造成瘤胃容积增大，蠕动减弱，内容物停滞以及消化机能障碍的一种前胃疾病。临床特征为：食欲废绝，反刍停止；瘤胃胀满，左侧腹围明显膨大，触诊坚硬，听诊瘤胃蠕动音消失，叩诊有鼓音；全身症状明显，后期出现脱水和毒血症。

3、瘤胃膨胀：又称瘤胃鼓气，是由于反刍兽采食了大量容易发酵产气的饲料，在瘤胃内微生物的作用下，异常发酵，产生大量气体，引起瘤胃体积急剧膨胀的一种前胃疾病。临床特征为：发病迅速，具有群发性和季节性；腹围明显膨大，左肷部突出，叩诊呈现鼓音；全身症状明显，由于膈与胸腔脏器受到压迫，呼吸与血液循环障碍，出现呼吸困难，心跳加快，黏膜发绀，甚至发生窒息现象，反刍、嗳气停止。

4、创伤性网胃腹膜炎-心包炎：又称金属器具病，是由于饲料中混杂有异物，被反刍兽采食或误食后，随同饲料的后送进入网胃，刺伤或损伤网胃壁引起创伤性网胃炎，穿透网胃壁损伤腹膜引起创伤性网胃腹膜炎，穿透膈肌损伤心包导致创伤性网胃-腹膜-心包炎。临床特征为顽固性前胃弛缓，网胃区检查敏感、疼痛，心脏听诊有杂音（摩擦音、拍水音），后期水肿。

5、瓣胃阻塞：又称瓣胃秘结，主要是由于瓣胃收缩力减弱，导致瓣胃充满大量干燥的食物，造成阻塞不通，致使瓣胃体积增大扩张的一种前胃疾病。临床特征为食欲废绝，反刍停止；鼻镜干燥，严重时龟裂；排粪减少或停止，粪便干燥，表面有黏液，呈现串珠样粪便；瓣胃冲击性触诊坚硬。

6、论述：反刍动物前胃疾病有哪些？各类前胃疾病如何鉴别？

答：（Ⅰ）反刍动物的前胃疾病包括：前胃弛缓、瘤胃积食、瘤胃膨胀、创伤性网胃腹膜炎-心包炎和瓣胃阻塞等。

（Ⅱ）反刍动物的前胃疾病的鉴别诊断：

（1）首先判断是不是前胃疾病。各类前胃有一些共同特征，如下。

①食欲下降，或食欲废绝；

②反刍减少，缓慢无力，或反刍停止；

③嗳气减少，或嗳气停止；

④鼻镜干燥、龟裂；

⑤口温升高，口色变红或带黄色；

⑥瘤胃蠕动音减慢或停止，瘤胃内容物黏硬，或有多量气体；

⑦网胃和瓣胃蠕动音减慢或消失。

如果出现上述症状，结合病史调查，没有明显传染病症状、中毒症状，即可初步判定为前胃疾病。1

（2）判定为前胃疾病后，再判定是哪一种前胃疾病，可以从以下几方面进行鉴别诊断。

①腹围的变化：腹围增大，包括瘤胃区增大和网胃、瓣胃区增大。瘤胃区增大，可判定为瘤胃鼓气或瘤胃积食；网胃、瓣胃区增大可判定为相应疾病。

②心区诊断：叩诊心区疼痛，听诊心区有心包摩擦音，说明是创伤性网胃腹膜炎-心包炎。

③粪便检查：粪便减少，粪便呈算盘珠样，同时鼻镜干燥，说明是瓣胃阻塞。

（3）判断出是哪类前胃疾病后，还要确定是原发性疾病还是继发性疾病。

①如果对判定出的疾病，进行对症治疗后，疾病症状很快康复的，即为原发疾病。

②如果对症治疗后，疾病症状看不到明显的康复或根本没有减缓，则为继发疾病，如酮病后期可引起前胃疾病，寄生虫疾病也会引起前胃疾病。

第三节反刍动物皱胃疾病

1、皱胃变位：是指皱胃正常的解剖学位置发生改变，称为皱胃变位。按其变位的方向分为三个类型。皱胃左方变位：是指皱胃通过瘤胃下方移到走侧腹腔，置于瘤胃和左腹壁之间。皱胃右（后）方变位：是指皱胃从正常的解剖位置以顺时针方向扭转到瓣胃的后上方，而置于肝脏与腹壁之间。皱胃右方变位又称皱胃扭转。皱胃前方变位：是指皱胃从正常的解剖位置以逆时针方向扭转到瘤胃的前上方，而置于瓣胃与膈肌之间。

2、皱胃变位分类及各自特点（或鉴别诊断）

提示：皱胃变位分为左方变位和右方变位，右方变位又分为前方变位和后方变位。（见上）

3、皱胃左方变位时，有一个特殊的钢管音，同样会出现钢管音的疾病有哪些？（多选）（见课件）

第四节马属动物胃肠性疾病（非名解）

1、急性胃扩张：是由于马属动物采（贪）食过多或胃内容物排空受阻，导致胃体积急剧膨胀而引起的一种急性腹痛病。临床特点是：中等或剧烈腹痛；腹围变化不明显，但呼吸迫促；胃管检查有大量气体、液体、食物排出；病程急短。

2、肠阻塞：又称肠便秘、肠秘结等，是马属动物由于肠管运动机能和分泌机能紊乱，内容物滞留不能后移，致使动物的一段或几段肠管完全或不完全阻塞的一种腹痛病。临床特征为：食欲减退或废绝，口腔稍干或干燥，肠音沉衰或消失，排粪减少或停止，伴有不同程度的腹痛，直检某肠段有秘结的粪块。

第六节其他胃肠疾病（名解、选择）

1、胃肠炎：是胃肠黏膜表层即深层组织的重剧性炎症，临床是很多胃炎和肠炎往往相伴发生，故合称为胃肠炎。临床上以腹泻、脱水、粪便中带有病理性产物（粘液、血液、脱落组织）及明显的全身症状为特征。

2、幼畜消化不良：是哺乳期幼畜胃肠消化机能障碍的统称。其临床特征是明显的消化机能障碍和不同程度的腹泻。

第三章呼吸器官疾病

第二节支气管疾病

1、支气管炎：是各种原因引起动物支气管黏膜表层或深层的炎症，临床上以咳嗽、流鼻液、不定型热和肺部听诊有啰音为特征。

2、急性支气管炎（☆）：是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起支气管黏膜表层和深层的急性炎症。临床特征为咳嗽和流鼻液。

3、慢性支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以持续性咳嗽为特征。

第三节肺脏疾病

1、小叶性肺炎：是指以细支气管为中心的一个肺小叶或几个肺小叶的炎症，故又称为支气管肺炎或卡他性肺炎。临床上以弛张热型、呼吸次数增多、叩诊有散在浊音区和听诊有捻发音为特征。

2、大叶性肺炎：是肺泡内以纤维蛋白渗出为主的急性炎症，又称为纤维素性肺炎或格鲁布性肺炎。病变起始于局部肺泡，并迅速波及到整个或多个大叶。临床上以稽留热型、铁锈色鼻液和肺部出现广泛性浊音区为特征。

3、吸入性肺炎：又称肺坏疽、异物性肺炎或坏疽性肺炎，是由于异物（食物、呕吐物、药物）误入肺而引起的肺组织坏死和腐败分解的一种疾病，临床上以呼吸极度困难、两鼻孔流出脓性、腐败性恶臭鼻液为特征。

4、小叶性肺炎和大叶性肺炎的鉴别诊断：

小叶性肺炎体温呈弛张热，叩诊呈散在的小浊音区，肺变区听诊有支气管呼吸音，流鼻，X射线出现片状、云雾状阴影。

大叶性肺炎体温呈稽留热，叩诊呈大片浊音区，肺变区听诊支气管呼吸音明显，病程过程中有铁锈色鼻液，X射线为病变部明显而广泛的阴影。

第四章 心血管疾病

1、心力衰竭：又称心脏衰弱、心功能不全，是因心肌收缩力减弱或衰竭，引起外周静脉过度充盈，使心脏排血量减少，动脉压降低，静脉回流受阻等引起的呼吸困难，皮下水肿、发绀，甚至心搏骤停和突然死亡的一种全身血液循环障碍综合征。

第五章 血液及造血器官疾病

1、贫血：是指单位容积血液中的红细胞数、血红蛋白量、和红细胞压积（红细胞压积容量）值均低于正常水平的综合征，临床特征为：皮肤和可视黏膜苍白；体质消瘦、虚弱、精神沉郁、肌肉无力；各器官由于组织缺氧而产生的各种症状。

2、出血性贫血：

①急性出血性贫血：是由于血管，特别是动脉管被破坏，使机体发生严重出血之后，而血库及造血器官又不能代偿时所发生的贫血。临床特征：少量短时间的出血，病畜呈现贫血的一般症状；大量长时间的出血，病畜体温降低，可视黏膜苍白，瞳孔散打，出冷汗，严重时则出现呼吸、循环衰竭，甚至休克。

②慢性出血性贫血：是由于长期少量反复的出血及突然大量出血后长时间不能恢复，所引起的低血红蛋白性及正成红细胞性贫血。临床症状：初期症状不明显，严重时可视黏膜苍白，由于脑贫血及氧化不全的代谢产物中毒，引起各种症状，如晕厥、意识障碍、视力障碍、嗳气、呕吐和膈肌痉挛性收缩。

3、溶血性贫血：是由于某种原因使红细胞平均寿命缩短，或红细胞大量破坏，并超过骨髓造血代偿能力所引起的一组贫血。主要临床特征为黄疸，血红蛋白尿，肝脏及脾脏增大，血液学检查是血红蛋白过多的巨细胞性贫血。

4、仔猪营养性贫血：是指由于日粮中造血物质缺乏，特别是铁的缺乏，使仔猪在出生后5-28d（一个月内）发生的贫血。主要临床特征为皮肤可视黏膜苍白，消瘦，体质虚弱。血液学检查，红细胞数和血红蛋白量显著下降。

5、再生障碍性贫血：简称再障，是多种因素引起的以骨髓造血功能衰竭为病理特征的贫血。其血液学检查特征是外周血红细胞、白细胞和血小板同时减少。主要临床表现为进行性贫血、伴有出血倾向和感染。

第六章 泌尿器官疾病

概论

1、引起泌尿器官疾病的常见原因（简答）：

①病原微生物感染；②毒物的损伤；③变态反应性损伤；④代谢性因素；⑤机械性刺激或邻近器官炎症扩散。

第一节肾脏疾病

1、肾炎：是指肾小球、肾小管或肾间质组织发生炎症性病理过程的总称。临床特征有，肾区敏感与疼痛；尿量减少；水肿；尿液中含有病理产物（多量肾上皮细胞和各种管型，蛋白尿、血尿）。

2、肾病：又称肾变病，是一种肾小管上皮发生变形、坏死为主而无炎症性变化的肾脏疾病。临床上以大量蛋白尿，明显水肿和低蛋白血症为特征。

3、肾炎与肾病的鉴别诊断：肾病，临床上有明显水肿和低蛋白血症，尿中有大量蛋白质，但无血尿及肾性高血压现象。

第二节尿路疾病

1、膀胱炎：是指膀胱黏膜及黏膜下层的炎症。临床上以尿痛、尿频已经尿液中出现较多的膀胱上皮细胞、脓细胞、白细胞、血细胞及磷酸铵镁结晶为特征。

2、尿结石：又称尿石症，是指尿路中盐类成分结晶析出，并逐渐凝结成大小不

一、数量不等的凝结物，刺激尿路黏膜而引起尿路出血性炎症和尿路阻塞的一种泌尿系统疾病。临床上以腹痛，排尿障碍（排尿疼痛、尿细、尿少、点滴尿、尿闭）和血尿为特征。

第七章神经系统疾病

第一节脑及脑膜疾病

1、日射病：在炎热的季节里，动物头部长时间受到强烈日光照射，引起脑膜及脑充血和脑实质的急性病变，导致中枢神经系统机能严重障碍性疾病，因其致病因素是烈日直接照射，故称为日射病。

2、热射病：在炎热的季节里，动物虽不在阳光下照射，但动物所处的外界环境闷热（温度高，湿度大，通风不良），使机体产热多，散热少，体内积热，而引起严重的中枢神经系统机能紊乱的疾病，称为热射病。

临床上不论日射病还是热生病，都可引起大量出汗，水-盐丢失，导致肌肉痉挛性收缩，故又称热痉挛或热应激，并统称为中暑。

第三节机能性神经病

1、癫痫：是一种暂时性大脑皮层机能异常的神经机能性疾病。临床上以短暂反复发作，呈现感觉障碍，肢体抽搐，意识丧失，行为障碍或植物性神经机能异常等为特征。

第八章 营养代谢性疾病

概论

1、营养代谢性疾病的临床特点。（简答）

①群发性；②地方流行性，特别是矿物质代谢；③发病慢，病程长；④多种营养物质同时缺乏；

⑤通常以营养不良和生产性能降低为主症；⑥缺乏特征性症状，早期发现困难；⑦体温下降，无传染性。

第一节糖、脂肪及蛋白质代谢障碍疾病

1、奶牛酮病（☆）：是由于奶牛体内碳水化合物及挥发性脂肪酸代谢紊乱所引起的一种全身性功能失调的代谢性疾病，其特征是血液、尿、乳中的酮体含量增高，血糖浓度下降，消化机能紊乱，体重减轻，产奶量下降，间有神经症状。

酮体检测呈阳性的病：奶牛酮病，糖尿病；高热，严重呕吐，腹泻，长期饥饿，禁食，限制淀粉类食物的过分节食等均可因为糖代谢相对或者绝对不足产生暂时性酮尿。

（论述）奶牛酮病的病因及诊断：

（1）发病原因

①日粮中糖类饲料供给不足；②产前过度肥胖或缺乏运动；③维生素缺乏，特别是维生素B12缺乏； ④酮病的发生与肝脏疾病以及矿物质如磷、钴、铜、锌、碘、锰缺乏等有关；

⑤高产乳牛多发，这与其本身的代谢特点有关；

⑥一些能使食欲降低的疾病，如子宫炎、乳房炎、创网炎、皱胃变位、生产瘫痪、胎衣不下等可继发引起酮病。

（2）诊断

Ⅰ初诊

可结合病史调查，临床症状进行初诊。

隐性酮病缺乏明显临床症状，仅见产奶量下降，进行性消瘦，持续1-2个月。

显性酮病初期呈现消化型，中期呈现神经型，后期呈现瘫痪型。常在产犊后几天至几星期出现，包括食欲减退，粪便上覆有粘液，精神沉郁，凝视，迅速消瘦，产奶降低。乳汁易形成泡沫。严重者在排出的乳，呼出的气体和尿液中有烂苹果似的酮体气味。病牛呈拱背姿势，表示轻度腹痛。大多数病牛嗜睡，少数病牛可发生狂躁，表现为转圈、摇摆、无目的地吼叫，向前冲撞。这些症状间断地多次发生，每次持续1h，然后间隔8~12h重又出现。尿呈浅黄色，水样，易行成泡沫。

Ⅱ确诊

显性酮病血清酮体含量在3.44mmol/L以上，血糖降低，伴有消化紊乱，体重减轻，产奶量下降，间有神经症状，一般可以确诊。临床上常用快速简易定性法检测血液（血清、血浆）、尿液和乳汁中有无酮体存在。所用试剂为亚硝基铁氰化钠1份、硫酸铵20份、无水硫酸钠20份，混合研细，方法是取其粉末0.2g放在载玻片上，加待检样品2-3滴，若立即出现紫红色，则判定为酮病。

隐性酮病的血清酮体含量在1.72-3.44mmol/L之间。继发性酮病（如子宫炎、乳房炎、创伤性网胃炎、真胃变位等因食欲下降引起发病者）可根据血清酮体水平增高，原发性本身的特点，及对葡萄糖和激素治疗不能得到良好效果而诊断。

2、家禽痛风：又称尿酸盐素质或尿酸盐沉积症，是由于蛋白质代谢障碍或肾脏受损导致尿酸盐在体内蓄积的营养代谢障碍性疾病。临床上以病禽行动迟缓，腿、翅关节肿大，厌食，跛行，衰弱和腹泻为特征。其病理特征是血液中尿酸盐水平增高，尸体剖检时见到关节表面或内脏表面有大量白色尿酸盐沉积。

第二节维生素缺乏症

1、维生素A缺乏症：是由维生素A或其前体胡萝卜素缺乏或不足所引起的一种营养代谢性疾病。临床上以生长缓慢、上皮角化、夜盲症、繁殖机能障碍以及集体免疫力低下等为特征。

2、维生素B1缺乏症：是由于体内硫胺素缺乏或不足所引起的一种以神经机能障碍为主要特征的营养代谢疾病。病鸡的特征病变：观星姿势。

3、维生素B2缺乏症：又称核黄素缺乏症，是由于体内核黄素缺乏或不足所引起的一种以生长缓慢、皮炎、肢麻痹（禽），胃肠及眼的损害为主要特征的营养代谢病。

各种维生素缺乏症的典型症状：维生素A：猪的夜盲症，犬和犊牛的干眼病；维生素B1：禽的“观星姿势”，羔羊圆圈运动。

第三节矿物质代谢障碍疾病

1、佝偻病：是指幼畜、幼禽由于饲料中钙、磷和维生素D缺乏或不足，以及钙磷比例失调所引起的骨骼钙化不全的一种骨营养不良性代谢病。临床特征为消化紊乱、异食癖、跛行、骨骼变形。

2、骨软病：是成年动物的骨营养不良，是由于日粮中钙、磷、维生素D缺乏或饲料中钙磷比例失调而引起成骨骨骼脱钙为病理特征的一种营养性疾病。特征病变是骨质进行性脱钙。临床特征是消化紊乱，异食癖，跛行，骨骼变形，易骨折。

临床上，中期乳牛呈现“拉弓姿势”，后期鸡呈现“三角负重”企鹅样姿势。检测血清羟脯氨酸增高。影响钙、磷代谢的激素：甲状旁腺分泌的甲状旁腺激素(PTH)与甲状腺C细胞分泌的降钙素(CT)，以及1,25-二羟维生素D3。饲料中的钙拮抗因子：草酸、植酸、高氟。饲料中影响磷吸收的因子：过量的脂肪、钙、植酸、草酸、磷酸钙离子。

3、青草搐搦：又称低血镁搐搦，是由于反刍动物采食大量幼嫩多汁的青草而引起的一种血镁下降所致高度致死性疾病。临床上以兴奋不安，阵发性、强直性肌肉痉挛，惊厥，呼吸困难为特征。

第四节微量元素缺乏症

1、硒和维生素E缺乏症：是由于饲料中微量元素硒和维生素E缺乏或不足，造成机体抗氧化机能障碍，而引起以骨骼肌、心肌和肝脏组织变性、坏死为特征的疾病。（克山病）

2、铜缺乏症：是由于日粮中铜缺乏或其吸收障碍，造成体内微量元素铜缺乏或不足，而引起以贫血、拉稀、被毛褪色、皮肤角化不全、共济失调、骨和关节肿大、生长受阻和繁殖障碍为特征的一种营养代谢性疾病。

第二篇：《家畜内科学》教学大纲

《家畜内科学》课程教学大纲 根据培养目标和教学计划特制定本大纲（三年制适用）

一、课程名称：《家畜内科学》

二、课程编号：83005

三、课程的性质、目的与任务 家畜内科学是以研究非传染性疾病为对象，以畜禽解剖学、生理学、生物化学、病理学、药理学、诊断学、动物饲养学、营养学等学科为基础，研究消化、呼吸等诸多系统疾病的发病原因、发病机制、临床症状、病理变化、诊断以及防治措施的一门重要的兽医临床学科，是动物医学专业中涉及面最广、内容多、理论性与实践性极强的临床实用性学科，是动物医学专业学生必修的主干专业课程之一。通过本课程学习，让学生了解和掌握兽医内科各系统疾病、营养代谢疾病的诊断与防治，结合实验课学习，学生自习与参与临床实践锻炼、重点掌握兽医临床上常见而又对畜牧生产危害严重的内科疾病，学会分析和诊治特殊病例的思路与方法。

四、教学基本要求

1、掌握消化系统疾病的诊断与治疗。

2、掌握呼吸系统疾病的诊断与治疗。

3、掌握营养代谢疾病的诊断与治疗。

五、本课程在教学中与其它相关课程的联系与分工 在学生具有了一定《畜禽解剖学》、《生理学》的基础知识，学习了《生物化学》、《病理学》、《药理学》、《诊断学》、《动物营养学》的基本理论、概念的基础上，学习《家畜内科学》课程，通过本课程的学习，让学生掌握家畜内科学的基本理论、基本知识和实践技能，获得动物内科医生所必备的综合素质和专业素养。

六、教学进度安排汇总表

本课程总学时数为68学时，理论36学时，实践24学时，实践课时占总课时比例为35%。实习题实践课章讲授 验其共计 内容 课时时比例序 时数 时他 时数 数（%）数 2 6 0 1 2 10 绪论 8 45 10 18 2 第一章、消化系统疾病

3 10 第二章、呼吸系统疾病 18 0 第三章、心血管系统疾 4 2 2 病 0 2 5 第四章、泌尿器官疾病 2 0 2 6 2 第五章、神经系统疾病 4 40 6 7 10 第六章、营养代谢疾病 4 67 2 8 病例讨论 6 36 总计 24 68 35

七、教学要点

1、绪论： 了解家畜内科学研究的内容、范畴及及其发展阶段，掌握家畜内科学的概念及其学习方法。

2、第一章、消化系统疾病： 要求深刻理解与熟练掌握的内容有：反刍动物前胃弛缓、瘤胃积食、瘤胃臌气、胃肠炎疾病的病因、症状、病理变化、诊断及防治措施；要求一般理解与掌握的内容有：口炎、食道阻塞、瓣胃阻塞、皱胃变胃、皱胃炎、牛猪肠便秘、胃肠卡他、幼畜消化不良的概念、病因、症状要点及防治；要学生自学了解的内容有：肝炎、腹膜炎、腹水。难点：前胃弛缓、瘤胃积食、瘤胃臌气的鉴别诊断。

3、第二章、呼吸器官疾病： 要求深刻理解与熟练掌握的内容有：支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎的病因、症状、病理变化、诊断及防治措施；要求一般理解与掌握的内容有：鼻出血、感冒、鼻炎、肺气肿、肺坏疽、霉菌性肺炎的概念、病因、症状要点及防治。难点：小叶性肺炎、大叶性肺炎、肺气肿和肺坏疽的鉴别诊断。

4、第三章、心血管系统疾病： 要求深刻理解与熟练掌握的内容有：心力衰竭、创伤性心包炎的病因、症状、病理变化、诊断及防治措施；要求一般理解与掌握的内容有：仔猪营养性贫血的病因、症状、诊断及防治措施。难点：心力衰竭的临床症状与创伤性心包炎的诊断。

5、第四章、泌尿器官疾病： 要求深刻理解与熟练掌握的内容有：肾炎、膀胱炎的病因、症状、病理变化、诊断及防治措施；要求一般理解与掌握的内容有：尿石症、尿毒症的概念及治疗原则；要求学生自学了解的内容有：肾病的概念及治疗原则。难点：三种肾炎的临床症状。

6、第五章、神经系统疾病： 要求深刻理解与熟练掌握的内容有：日射病和热射病的病因、症状、病理变化、诊断及防治措施；要求一般理解与掌握的内容有：脑膜脑炎的概念、病因、症状要点及防治。难点：脑膜脑炎与中暑的诊断。

7、第六章、营养代谢疾病： 要求深刻理解与熟练掌握的内容有：奶牛酮病、家禽痛风、维生素A缺乏症、佝偻病、骨软病的病因、症状、病理变化、诊断及防治措施；要求一般理解与掌握的内容有：仔猪低血糖病、营养性衰竭症、维生素B缺乏症、铜缺乏症、锌缺乏症的概念、病因、症状要点及防治。难点：奶牛酮病、维生素A、佝偻病、骨软病的诊断。

8、病例分析： 选择典型的临床上常见而又对畜牧生产危害严重的内科疾病病例组织学生讨论，学会分析和诊治特殊病例的思路与方法。可根据具体情况安排在学习中后期阶段。

八、学习中应注意的问题 注重培养学生灵活运用所学理论知识的能力。培养学生的逻辑思维能力和解决问题的能力。

九、考试内容及方法的要求和提示 在目前的条件下，考试以闭卷考试为主。考试内容以基本原理基本内容为主，避免难题。可以结合实际生产中的问题进行探讨，提高学生解决实际问题的能力，培养学生的创新能力。

十、使用教材及其它参考书目的提示 建议使用使用适用于农业职业技术学院3年制高职畜牧兽医专业教材。参考书目：各大院校使用的《家畜内科学》、《兽医内科学》均可作为参考书目。

第三篇：内科学重点归纳

内科学重点归纳

呼吸系统疾病:

1、急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎:本病在临床上最常见,尤其是急诊科,但是由于它很简单,也没有什么特别的内容,所以上课时一般不会讲,考试也一般不考,所以不要花太多时间和精力!个人认为,有时间的话还是熟悉一下,毕竟上了几年学,如果连这么简单的病都不会处理,我想也够没面子了吧?呵呵

2、慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病:本节乃是绝对的重点,考试经常会出病例分析!一般的病例都是病史很长,由慢性支气管炎逐步发展成肺气肿、肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺性脑病,而且还会合并一些水、电解质紊乱和酸碱失衡,所以要求有较强的综合分析的能力才能答满分。连接本节知识的主线是其病理变化,所以掌握了本病的发生、发展过程对于理解、记忆本节内容有很大帮助!下面归纳一下本节重点内容:(1)慢性支气管炎的分期和诊断标准,以及与支气管哮喘的鉴别诊断;(2)肺功能检查对于阻塞性肺气肿诊断的意义;(3)慢性肺源性心脏病肺动脉高压的产生机制(相对重点);(4)慢性肺源性心脏病失代偿期并发症;(5)慢性肺源性心脏病辅助检查以及急性加重期的并发症(其中治疗相当重要)。

3、肺栓塞:一般上课不会讲述,考试也不会考,有兴趣的可以看一下。

4、支气管哮喘:一般不出大题,重点看一下鉴别诊断和治疗原则(知道药物有哪些类)。另外,哮喘持续状态的治疗原则也要熟悉,有时候会考简答题。

5、支气管扩张:一般不会考,可以看一下其临床表现还有X线特点。

6、呼吸衰竭:多数情况都是结合病例考,但是要掌握两种呼吸衰竭的判断标准、简单的血气分析(病理生理学都讲过,不记得可以复习一下)、氧疗方法以及治疗原则!另外,注意一下“肺性脑病”的名词解释就差不多了!

7、肺炎:掌握“社区获得性肺炎”和“医院获得性肺炎”的概念,还有一些常见肺炎的典型症状、X线征象和首选的抗生素(书上应该有一个总结表格)。肺炎球菌肺炎的临床表现和治疗原则比较重要,但一般不会出大题!

8、肺脓肿:不是重点,熟悉一下临床表现、X线特点和治疗原则就可以了!

9、肺结核病:比较重要。要掌握其临床类型病原学检查、结核菌素试验的结果判定(尤其要知道阴性结果的意义)、并发症和化疗的原则(对于一线药物要掌握其不良反应)。另外熟悉一下咯血的处理方法和治疗失败的原因,本节就算基本掌握了!

10、弥漫性间质性肺疾病:上课一般不会介绍,考试也不会出现,所以不是重点内容。

11、原发性支气管肺癌:掌握其临床表现及诊断(特别是要知道哪些人群需要排癌检查)。另外,熟悉一下病理分型(常以小题目出现)。

12、胸膜疾病:重点掌握实验室和特殊检查(尤其是渗出液和漏出液的鉴别),临床表现是相对的重点!

13、睡眠呼吸暂停综合征:不是重点,有兴趣的话就看一下,呵呵~ 心血管系统疾病: 个人认为本篇是内科学的一个难点,部分内容很不好理解,尤其是心律失常一节,如果前面的基础课没有学好的话,理解起来还是有些吃力的!要想真正把本篇学透的话,我认为还是先把有关的知识(如生理、病理生理、药理等)复习一下为好!不过也不要有太大的负担,也不要想一下全部掌握,毕竟一些知识还是要在实习过程中慢慢融会贯通的,呵呵~记住:本科阶段的目标就是让学生掌握一些常见病、多发病!这样,复习起来也就会有的放矢了!

1、心力衰竭:本节是重中之重,而且考点比较多,要引起足够的重视!比如诱因、临床表现、心功能分级、治疗(记住心内科治疗的三***宝:强心、利尿、扩血管)。其中,治疗部分最好要搞懂、吃透!如各类利尿剂的作用特点、使用时的注意事项(即利尿剂的合理应用);血管扩张药的选择;洋地黄类药物的使用(需重点掌握其适应症、禁忌症、中毒的诱因、临床表现以及治疗)!对于急性心力衰竭重点是要掌握起治疗原则,如果能知道如何用英文回答就更好了!0

2、心律失常:是一个难点,很多同学在学的时候都没有学懂,而考试好象也很少涉及到本节的内容。本节要重点掌握心律失常的一般治疗原则。关于治疗心律失常的药物,每一类记住一些代表药物就可以了,当然前提是知道其主要适用于哪些临床情况!心律失常分为很多种,我们上课的时候,重点讲述的是房颤和房室传导阻滞。要重点掌握其心电图的特征和治疗原则。另外,对于室性心律失常也是比较受老师“青睐”的!

3、晕厥:不是考试重点,上课可能也不会讲述,我觉得掌握晕厥的病因,对于临床的一些疾病的鉴别还是很有帮助的!

4、原发性高血压:这是临床的一个常见病,还是要重点掌握的!要掌握高血压的诊断标准、危险分层以及高血压危象、高血压脑病、急进性高血压的概念。此外,治疗方面是另一个重点,对于降压药物的应用,尤其是初始降压药物的选择(适应症、禁忌症)比较重要,在临床也比较常用。药物剂量可以放在实习以后慢慢积累!

5、冠状动脉粥样硬化性心脏病:本病也是需要重点掌握的!关于动脉粥样硬化要了解其危险因素就可以了。关键的两节是稳定型心绞痛和急性心肌梗死,从临床表现、心电图特点、诊断一直到治疗都应该全面掌握。值得一提的是心肌梗死的心电图动态改变以及定位诊断是很有价值的,可能诊断学里面讲过,这里还是要好好复习一下。

6、心脏瓣膜病:风湿热在儿科会重点讲述,我认为还是看一下有助于理解疾病的发生发展的过程!学习心脏瓣膜病,我认为可以从其发病机制和病理生理改变入手,理解了这些。那么关于其临床表现就很容易记住!因为二尖瓣常受累,所以其相对的重要性就不言而喻了,对于其并发症和一些重要的体征要重点掌握。另外,主动脉瓣关闭不全的临床表现也比较重要!

7、感染性心内膜炎:据个人经验,考试涉及不多。其中临床表现、实验室检查(尤其是血培养)、治疗原则还是要知道的!

8、心肌疾病:重点掌握扩张型心肌病和肥厚型心肌病。掌握扩张型心肌病的四大特点、临床表现特点、重要的检查(X线和超声心动图)以及肥厚型心肌病临床表现、心动图特点、治疗选药。心肌炎了解一下临床表现和诊断就可以了。

9、心包疾病:掌握不同病因类型的心包炎的特点(相对比较重要),以及心包炎的临床表现和辅助检查(超声心动图、X线、心电图)。消化系统疾病: 本篇与呼吸系统疾病、心血管系统疾病都是内科学的重要部分,也是考试的重头戏,所以要引起足够重视哦 根据我个人的学习体会,感觉本篇内容不是很难学,只要下点功夫记些内容,还是很容易学好的,所以不要担心!总结一下本篇重点章节:消化性溃疡、肝硬化、消化道出血!(绝对的重点!很容易出大题!)下面我会就重点的内容重点说明,其余内容就简单提一下好了!

1、食管疾病:在内科的课程中,本节一般都不会讲授,都是放在外科学(心胸外科部分)讲的,不过有兴趣的话可以自学

2、胃炎:了解一下急、慢性胃炎的分型,还有就是2个概念:Curling溃疡和Cushing溃疡,至于诊断和治疗就比较容易一些,熟悉一下就好

3、消化性溃疡:本篇重点之一!首先应该明确一个概念,即广义的消化性溃疡还包括食管下段、胃空肠吻合口附近以及胃黏膜异位产生的溃疡,不单单是发生在胃和十二指肠的溃疡!另外,要知道消化性溃疡的病因和发病机制(只记大条就可以了),其中又以H.p感染最为重要。要掌握其临床表现(一句话:慢性、周期性、节律性上腹痛)和一些特殊类型的消化性溃疡的特点(容易考名词解释)以及并发症(很重要)!至于治疗我认为要掌握大的原则和药物的种类(个人认为最好能记住各种药物的特点和副作用!)以及常用的抗H.p治疗的方案(如新三联1周疗法等)!关于辅助检查和诊断我就不多说了,了解有哪些方法就可以了!

4、肠结核和结核性腹膜炎:熟悉一下病理改变,对于记忆临床表现有很大帮助,掌握临床表现、诊断和治疗原则。其实,学习本章关键还是理解,死记效果不会好,而且考试一般也不会让学生去默写这些条款!个人认为,可以拿病理改变作为一个切入点,从而去理解、推导出其他内容,这样知识才会真正成为自己的,才不容易忘记!建议一下:学习本病的同时可以复习一下渗出液和漏出液的鉴别!这个在临床上还是很有用的!

5、肝硬化:可以说是本篇最重要的一个内容,经常会出病例分析,而且很多内容也可以变成问答题来考,要引起重视!首先要熟悉肝硬化的10大病因,书上写的很清楚。其实病因并不一定会出题目,但是根据我实习的体会,一些教授非常喜欢提这个问题,所以最好是记一下 至于病理生理改变,我认为还是要理解一下,这对于了解其临床表现是很有帮助的(特别是门脉高压的病理生理改变以及腹水形成的机制,也是教授们青睐的问题!)这里要注意2个名词:肝肾综合征和肝肺综合征,考试可能会考的!临床表现我认为不要死记,关键是理解,但是并发症是一定要掌握的,是很重要的内容!辅助检查、诊断只要熟悉就可以,一般不会有什么问题!而治疗方面,根据我个人经验,重点是腹水的治疗,基本措施要掌握(最好能用英文来答!)其他的最好也能熟悉一下!

6、原发性肝癌:了解病理分型,熟悉临床表现,掌握其并发症和诊断的方法。关于治疗,不是内科学的重点。

7、肝性脑病:熟悉起发病机制(几个学说),因为治疗都是根据这些学说来的!临床表现里面的分期相对比较重要,花些时间看一下!治疗掌握原则就可以,最好能结合发病机制一起记忆,效果会好一些!

8、消化道出血:重点是上消化道出血。掌握最常见的四大病因和临床表现!个人认为在临床表现里面最重要的是出血量的判断(如OB阳性、黑便、呕血分别代表出血量达到多少?)和出血是否停止的判断!关于辅助检查熟悉一下就可以了!治疗原则是要重点掌握的,紧急输血的指征也最好记一下!泌尿系统疾病:

1、原发性肾小球疾病:(1)急性肾小球肾炎:主要掌握其发病机制、临床表现和治疗原则。关于发病机制有时会考填空,不过也许是因为太过于简单,考的几率也不是很大。临床表现主要是急性肾炎综合征的表现,如果在病理生理改变的基础上去理解,记起来不难。关于治疗,由于没有特殊治疗,所以只要知道原则就可以了。要提起注意的是要知道卧床休息的时间,考试有时会有的。还要注意一下肾性高血压和高血压肾损害的鉴别。

(2)急进性肾小球肾炎:重点掌握其病理改变,即确诊依据(两个50%)。其他内容熟悉一下即可,考试很少出这部分的题目。

(3)慢性肾小球肾炎:熟悉一下临床表现和诊断(注意排除继发因素才可以诊断)。另外,要注意急性肾炎和慢性肾炎急性发作的区别。

(4)肾病综合征:为本章的重点,本节内容往往为出题者青睐。重点是其基本特征,是一定要掌握的,这也是临床诊断的基本条件。还有并发症也是要掌握的,经常考填空题。至于病理类型,主要是为了帮助判断激素治疗的敏感性的,知道一下哪些类型是激素敏感的就差不多了。关于治疗,是本节的又一个重点,这其中又以糖皮质激素治疗最为重要(即激素的使用原则)。本人建议,就算大家再不愿意背书,这一段文字也最好能背下来,考试中往往会以简答题的形式出现,在实习的时候,老师查房最喜欢问这个问题了,由此可以看出其重要性。另外,各种免疫抑制剂的不良反应也最好能熟悉一下。

2、尿路感染:根据我的经验,这一章考试出的题目不多。其实我认为这部分内容还是比较重要的,因为在实习中也遇到过不少这样的病人。要熟悉一下临床表现和并发症和实验室检查。关于治疗,我认为知道抗生素选用原则就可以了,具体到各种疗法和治疗方案掌握起来还是有些难度,考试时也很少涉及到。

3、慢性肾衰竭:要知道肾功能不全可以导致全身各个系统的表现。要重点掌握的是肾功能不全的分期和促使肾功能恶化的因素。关于治疗只要大概了解一下即可,透析是最有效的治疗手段之一.血液和造血系统疾病:

1、贫血:(1)概述:掌握诊断贫血的标准,尤其是贫血程度的划分。知道关于贫血的几个基本概念:如大细胞贫血、小细胞贫血等。临床表现分为一般表现和各系统的表现,这些了解一下即可。治疗方面主要是了解有哪些治疗的方法,具体内容会在各个章节分别讨论的。

(2)缺铁性贫血:掌握实验室检查,尤其是生化检查,但是参考值范围可以不用记。重点是治疗,尤其是铁剂治疗的疗效判断,常会考问答题的。另外,还要注意1个名词解释:缺铁性吞咽困难(Plummer-Vinson综合征),虽然在临床上不是很常见,但是考试曾经出现过。

(3)再生障碍性贫血:了解骨髓象的特点、需要和哪些疾病鉴别以及治疗的方法。本章考试涉及的不多。

(4)溶血性贫血:本章是一个难点。重点掌握一下几个试验:红细胞渗透性脆性试验、高铁血红蛋白还原试验、抗人球蛋白试验(Coombs试验)、酸化血清溶血试验(Ham试验)。其他内容大致了解一下即可。

2、白血病:(1)急性白血病:掌握其临床表现,尤其是白血病细胞浸润的表现(曾出过简答题)。还有就是确诊的骨髓象的标准和常见急性白血病类型鉴别(很重要)。在治疗方面要知道达到完全缓解的标准,具体方案不需要掌握。此外,注意几个名词:类白血病反应、“裂孔”现象、Auer小体。(2)慢性粒细胞白血病:了解分期,还要知道慢粒可以急变,转为急淋或急非淋。(3)慢性淋巴细胞白血病:熟悉诊断标准,其他一般不会考。

3、淋巴瘤:熟悉其临床特点和实验室检查的特点。知道霍奇金病的治疗策略是化疗为主的放化疗综合治疗。

4、特发性血小板减少性紫癜:重点掌握诊断标准(曾在多次考试中出过简答题)。熟悉治疗原则。了解其临床表现。内分泌和代谢疾病:

1、甲状腺功能亢进症:熟悉临床表现,掌握甲亢危象的名词解释,最好了解一下良、恶性突眼的鉴别。实验室检查是另外一个重点内容,也是临床上诊断本病的一个重要手段。关于甲亢的治疗要掌握3种不同方法各自的适应症和禁忌症(可能有问答题),对于药物治疗要记住首选的药物名称。最好熟悉一下甲亢危象的抢救原则。

2、皮质醇增多症:主要掌握其临床表现。

3、糖尿病:本病是重点,也是一个难点。首先是要掌握诊断标准以及1型和2型糖尿病的鉴别。熟悉临床表现,特别是微血管并发症。实验室检查是诊断糖尿病的重要手段,也应该有所了解。要知道糖尿病的治疗是一个综合的治疗(5个方面)。虽然具体药物剂量不需要记忆,但是我认为还是要了解每一类药物的特点和适应症。在本章有许多名词也要引起重视,如黎明现象、蜜月期、Somogyi现象、原发性失效、继发性失效等等,经常会考的。对于糖尿病酮症酸中毒和非酮症高渗性糖尿病昏迷这两个内容,掌握其诱因和治疗原则即可,顺便了解一下临床表现。风湿性疾病:

1、类风湿性关节炎:本章可能上课时不会讲授,但我认为还是比较重要的,在这里提一下。重点掌握其诊断以及与风湿性关节炎的鉴别,熟悉临床表现和治疗原则。

2、系统性红斑狼疮:重点掌握一下实验室检查和诊断标准,熟悉治疗原则和临床表现。同时注意一下狼疮危象的概念。理化因素所致疾病: 急性中毒:(1)概述:掌握中毒的机制,熟悉诊断的方法(病史很重要)。重点是治疗的原则。

(2)有机磷杀虫药中毒:掌握中毒的特征性表现(大蒜味、流涎、多汗、肌颤、瞳孔缩小、肺水肿)以及治疗措施。注意3个名词解释:迟发性神经病、中间综合征、阿托品化。(3)毒品与中毒:熟悉中毒机制、诊断以及拮抗药物。掌握戒断综合

第四篇：内科学重点

精神障碍学

脑器质性精神障碍（p167）

谵妄：因脑部急性病变，表现为各种程度的意识障碍，病程短暂。

痴呆：以智能减退为主，意识清晰，有记忆障碍。

遗忘综合征：指近事记忆障碍突出，远事记忆相对保存的一种综合征，顺行性遗忘和时间，地点，人物定向障碍，虚构可以是本病的一个显著特点。

精神分裂症（p176）

精神分裂症的定义（p176）

临床表现：1.思维障碍：表现为思维散漫，思维破裂，思维中断

2.情感障碍：对事物表现冷漠，漠不关心

3.幻觉妄想：感知综合障碍

精神分裂症可分为下列类型：（1）单纯型：以孤僻懒散，冷漠，思维贫乏为主要特征

（2）青春型：急性骤起失眠兴奋，情感不稳，反复发作

（3）紧张型：表情冷漠行为抑制，呈木僵状态，有时会突然解除抑制呈兴奋状态

（4）妄想型（偏执型）：有听幻觉，预后较好

心境障碍（p179）

1抑郁障碍：是一种常见的精神障碍；以显著而长久的心境低落为主要临床特征；伴有相应的思维和行为异常；发作性病程，复发倾向；部分可有残留症状或转为慢性 临床表现：抑郁心境，思维迟缓，言语动作减少；丧失兴趣；强烈的自责，内疚；食欲减退，体重减轻，睡眠障碍

2.双向情感障碍：既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作；发作性病程；躁狂抑郁常反复循

环或交替出现；临床表现更复杂，治疗更困难

临床表现：抑郁状态同抑郁障碍临床表现；躁狂状态表现为：心境高涨，思维奔逸，精神运

动性兴奋；自我评价过高；食欲增强，睡眠需求减少

应激相关障碍（p185）

急性应激障碍：急剧严重的精神打击后立即发病；表现为精神运动性兴奋或者精神运动性抑

制；若应激源消失，症状往往历时短暂，预后良好

创伤后应激障碍：是指在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件后，数日至半年内出现的精神障

碍。

临场表现特点是反复出现创伤时体验，恶梦，或触景生情的痛苦，高度的警觉状态和回避行为，社会功能缺损，选择性遗忘。

神经病学（p148）

脑出血（p151）：脑桥出血最严重，基底节出血最常见

诊断：CT首选

癫痫（p154）：由不同病因引起的脑部神经元突然高度同步化异常放电导致短暂的大脑

功能失调的疾病

分为全身性发作和部分性发作，部分性发作又有单纯性发作和复杂部分性发作

帕金森病（p155）：以禁止性震颤，运动迟缓，肌强直和姿势步态异常为主要特征

呼吸病学（p202）

支气管哮喘（p209）

咳嗽变异性哮喘（CVA）：以顽固性干咳为唯一的临床表现，无喘息症状。

胸闷变异性哮喘（CTVA）：以胸闷为唯一症状，无发作性哮喘和咳嗽病史

支气管哮喘的诊断（p209）

肺炎（p213）

肺炎分类：p213第一段

肺结核（p216）

肺结核传播的主要来源：传染性肺结核病人排出结核菌

传播途径：主要经飞沫传播，咳嗽，打喷嚏等

易感人群：生活贫穷，居住拥挤，营养不良等经济不发达社会中人群；老年人；免疫功能不

全者

分类：原发型，血型播散型，继发型肺结核。继发型肺结核又有浸润型，增生型，纤维干酪

型肺结核，干酪型肺炎，空洞型肺结核，结核球和慢性纤维空洞型肺结核等

治疗原则：早期，联合，规则，适量，全程

胸膜腔积液（p220）：

临床表现：基础疾病：包括肺，胸膜，心血管，肾脏，肝脏及全身性疾病；

少量胸腔积液可无明显症状，随胸腔积液增多，可出现胸闷，气急但胸痛缓解或

消失；

诊断:胸液检查

心脏病学（p222）

心力衰竭（p223）

心力衰竭定义（p223）

左心衰竭：临床表现：以肺淤血和心排血量降低的表现为主。具体症状为：呼吸困难；咳嗽，吐痰，咯血；乏力，疲倦，头晕，心慌。

右心衰竭：临床表现：以体循环淤血的表现为主。具体症状为：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀，食欲不振，恶心，呕吐等；发生明显的呼吸困难

慢性心力衰竭的防治（p225）

心力衰竭心功能分级，分为四级（p224最后一段）

急性心力衰竭：临床表现：突发严重呼吸困难，强迫座位，发绀，大汗，烦躁，咳粉红色或

白色泡沫状痰；心动过速，心律不齐

高血压（p231）

定义：是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是未服用抗高血压药物，收缩压大

于等于140mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHg

血压水平分类（p231表）

诊断：非同日测量三次，收缩压大于等于140mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHg

可诊断高血压

降压目标：普通高血压患者降至<140/90，年轻患者或糖尿病，肾病，冠心病及脑卒中后的患者降至<130/80，老年人收缩压降至<150，如能耐受，还可进一步降低

降压药物五大类：1利尿药2受体阻断药3钙拮抗剂4ACE抑制剂5血管紧张素受体拮抗剂

（ARB）

高血压急症（p232）：是指高血压严重升高并伴发急性或进行性靶器官功能不全的表现 高血压次急症（p233）：是指血压严重升高但不伴发急性靶器官损害的临床表现

动脉粥样硬化（p233）：

临床表现：主动脉粥样硬化，大多无特异性症状

脑动脉，引起眩晕，头痛和晕厥

肾动脉，可致肾萎缩和肾衰竭

肠系膜动脉，可引起消化不良，便秘和腹痛

四肢动脉，引起下肢发凉，麻木和间歇性跛行

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）p234

冠心病分型：慢性稳定型心绞痛和急性冠状动脉综合征两大类，后者又包括不稳定型心绞痛，非ST段抬高心肌梗死和ST段心肌梗死

慢性稳定性心绞痛：指在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌工作负荷的增加引起心肌急剧，暂时的缺血与缺氧的临床综合征。

临床表现：以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛特点是阵发性的前胸压窄性疼痛感觉，主要

位于胸骨后方，休息或用硝酸酯类制剂后消失

诊断：冠脉造影确诊

心肌梗死（p235）：是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中

断，使相应的心肌严重 而持久缺血导致心肌坏死。

临床表现：1胸痛：疼痛部位和性质与心绞痛相似，但持续时间更长；2室性心律失常 治疗：最重要措施是溶栓治疗

心肌疾病（p239）

原发性心肌病分为扩张型心肌病，肥厚型心肌病，限制型心肌病 和心律失常型右室心肌病

消化病学（p245）

胃食管反流病（p246）：临床表现主要为反酸，烧心，哮喘咳嗽

并发症：上消化道出血，食管狭窄，Barrett食管

慢性胃炎（p248）：主要为幽门螺杆菌感染

诊断：最可靠方法内镜检查和胃粘膜活检组织学检查

消化性溃疡（p249）：是指胃肠道粘膜被胃酸，胃蛋白酶消化而造成的溃疡，包括

胃溃疡和十二指肠溃疡。

临床表现：上腹部局限性压痛，表现为隐痛，灼烧样痛或饥饿样痛。典型的十二指肠溃疡

疼痛呈节律性，可被进食缓解。

并发症：1上消化道出血：是消化道出血最常见的病因

2穿孔：溃疡病灶向深发展穿透浆膜层则并发穿孔

3幽门梗阻：80%由十二指肠溃疡引起

4癌变：长期慢性胃肠病史，溃疡顽固不愈患

根除幽门杆菌适用于：1有明显糜烂，萎缩，肠化等异常的慢性胃炎

2有胃癌家族史

3伴有糜烂性十二指肠炎者

4消化性溃疡

溃疡性结肠炎（p253）：是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症

性疾病

临床表现：消化道症状：腹泻，粘液脓血便，腹痛

肠外表现：外周关节炎，结节性红斑，口腔复发性溃疡

全身症状：衰弱，消瘦，贫血，低蛋白血症，水与电解质平衡紊乱

克罗恩病：

临床表现（p254）：腹痛；腹泻；腹部包块；瘘管形成；肛门直肠周围病变及全身表现 镜下特点：非干酪样坏死的肉芽肿

注意区分溃疡性结肠炎与克罗恩病的临床表现

肝硬化（p260）

临床表现：主要变现为肝功能减退和门静脉高压两大类临床表现

门静脉高压三大临床表现：脾肿大，腹水，厕纸循环的建立与开放

并发症：食管胃底静脉破裂出血，自发性细菌性腹膜炎，原发性肝癌，肝肾综合征，肝性脑

病等

肝性脑病（p263）：分为前驱期，昏迷前期，昏睡期，昏迷期四期

治疗不正确的是肥皂水灌肠

急性胰腺炎（p264）：是指胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的急性化

学性炎症。

分为轻症胰腺炎和重症胰腺炎

病因：胆道疾病；酒精中毒和暴饮暴食；手术和外伤；内分泌与代谢障碍等

临床表现：腹痛突然发作，持续性，位于中上腹，可向腰背部放射；恶心，呕吐，呕吐后腹

痛无缓解；发热，低血压，休克和低钙血症等。

上消化道出血（p266）：

病因：消化性溃疡，食管胃底静脉曲张破裂，急性糜烂出血性胃炎和胃癌。

临床表现：呕血与黑便：呕血多呈棕褐色，咖啡渣样：

失血性周围循环衰弱

诊断：胃镜检查，x线钡餐

肠结核（p251）：好发于回盲部

临床表现：腹痛：多位于右下腹

腹泻与便秘：一般不含粘液脓血腹部肿块：常位于右下腹

全身症状：盗汗，倦怠，消瘦，营养不良等 结核性腹膜炎（p252）

临床表现：结核病毒血症：发热与盗汗腹痛：多位于脐周，下腹

腹泻与便秘

腹水

第五篇：内科学考试重点总结

内科学考试重点总结

1．交替脉为节律规则而强弱交替出现的脉搏，为左室衰竭的重要体征之一。水冲脉是在主动脉瓣关闭不全时出现脉压增大，脉搏骤起骤落、急促而有力。2．脉搏短绌见于心房颤动，出现脉率少于心率的现象。

3．病人吸气时脉搏显著减弱或消失的现象称为奇脉，见于心包积液和缩窄性心包炎的患者。4．正常成人安静状态下脉搏为60～100次／分。速脉指脉率每分钟超过100次，生理情况下见于情绪激动、紧张、剧烈体力活动等；病理情况下见于发热、贫血、心力衰竭、休克、心肌炎、甲状腺机能亢进等。

5．缓脉指脉率少于60次／分，生理情况下见于老年人、运动员等；病理情况下见于颅内压增高、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退等。6．有机磷农药中毒者呼吸有大蒜味；尿毒症者有尿味(氨味)；糖尿病酮症酸中毒者有烂苹果味；肝性脑病者有肝腥(肝臭)味；支气管扩张或肺脓肿者有恶臭味。

7．体温低于35℃称为体温过低，见于体温中枢未发育成熟、休克、急性大出血、极度衰竭及甲状腺功能减退者等。体温高于37．2℃称为发热，最常见的原因是感染。

8．潮式呼吸是一种呼吸由浅慢变为深快，然后再由深快变为浅慢，继之暂停，随后又重复上述节律。

9．间停呼吸表现为呼吸次数明显减少且每隔一段时间即有呼吸暂停数秒钟，随后又重复上述节律。

10．库斯莫尔呼吸见于糖尿病酮症酸中毒病人，呼吸深大，频率可快可慢。

11.嗜睡可被唤醒，醒后尚能保持短时期的醒觉状态，但反应迟钝，一旦刺激去除则又迅速入睡。

12．昏睡病人强烈刺激下可勉强被唤醒但答话含糊，所答非所问，答后很快又再入睡。13．昏迷病人的运动和感觉完全丧失，任何刺激都不能将其唤醒。

14．急性病容：面颊潮红、兴奋不安、呼吸急促、痛苦呻吟等，见于急性感染性疾病。15．慢性病容：面容憔悴、面色苍白或灰暗、精神萎靡、瘦弱无力，见于慢性消耗性疾病。16．贫血面容：病人面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫，见于各种原因引起的贫血。17．二尖瓣面容：病人双颊紫红、口唇发绀，见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。18．病危面容：面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，目光无神，眼眶凹陷，见于大出血、严重休克、脱水等病人。

19．发育状态通常以年龄与智力、体格成长状态(如身高、体重、第二性征)的关系进行综合判断。

20．成年人的体形可分为瘦长型、矮胖型和匀称型三种。

21．杵状指(趾)，多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌、先天性心脏病病人。22．出血点直径小于2mm称为瘀点，直径3～5mm称为紫癜，直径5mm以上称为瘀斑，片状出血伴皮肤显著隆起称为血肿。

23．黄染是由于血液中胆红素过高引起的，早期或轻微黄染见于巩膜及软腭黏膜。24．发绀主要是由于单位容积血液中还原血红蛋白餐增高而引起的。血液中还原血红蛋白超过50g／L时可出现发绀，常见于口唇、面颊、肢端、甲床、耳廓等。见于先天性心脏病、心肺功能不全和某些中毒等。严重贫血病人如血红蛋白量少于50g／L，即使全部血红蛋白处

于还原状态，也不出现发绀。

25．蜘蛛痣的产生与体内雌激素增高有关，常见于慢性肝病病人。

26．扁桃体肿大一般分为三度：不超过咽腭弓者为Ⅰ度，超过咽腭弓者为Ⅱ度，扁桃体达咽后壁中线者为Ⅲ度。27．肺癌多向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移；胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结转移。28,桶状胸，胸廓呈桶形，前后径增大，肋间隙加宽，多见于肺气肿病人。

29．扁平胸，胸廓扁平，前后径小于左右径的一半，可见于慢性消耗性疾病如肺结核病人。30．大量胸膜腔积液、气胸或纵隔肿瘤可将气管推向健侧。31．广泛胸膜粘连、肺不张可将气管拉向患侧。

32．触觉语颤减弱或消失主要见于肺气肿、阻塞性肺不张、大量胸腔积液、气胸的病人。33．语颤增强见于肺组织炎症或肺实变的病人。

34．胸部叩诊为过清音多见于肺气肿病人。胸部叩诊为鼓音多见于气胸病人。

35．慌张步态指起步后小步急速前行，身体前倾,有难以止步之势，见于震颤麻痹。醉酒步态指走路时躯干重心不稳，步态紊乱，如醉酒状，见于小脑疾患。

36．在正常肺泡呼吸音部位若出现支气管呼吸音则为异常的支气管呼吸音，见于肺实变。37．急性肺水肿病人可闻及两肺满布湿哕音。38．肺炎病人可闻及局部湿哕音。39．肺淤血病人可闻及两肺底湿哕音。

40．颈静脉怒张，提示上腔静脉回流受阻，静脉压增高，常见于右心衰竭、心包积液、纵隔肿瘤等病人。

41．肝颈静脉回流征阳性为右心功能不全的重要征象之一。

42．心脏听诊有五个瓣膜听诊区，二尖瓣区位于心尖搏动最强点，肺动脉瓣区位于胸骨左缘第2肋间，主动脉瓣第一听诊区位于胸骨右缘第2肋间，主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第3肋间，三尖瓣区位于胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。

43．心尖搏动向左移位，甚至略向上，为右心室增大的表现；如心尖搏动向左下移位，则为左心室增大的表现。

44．毛细血管搏动征阳性主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进和严重贫血等。45．心包摩擦感提示心包膜的炎症。

46．左心室增大，心左界向左下扩大，常见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病病人。，47．右心室轻度增大时叩诊心界变化不大，显著增大时心界向左增大明显，常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄病人。

48．心尖区舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特性。49．心尖区粗糙的全收缩期杂音，常提示二尖瓣关闭不全。50．心尖区柔和而高调的吹风样杂音常为功能性杂音。51．主动脉瓣区舒张期叹气样杂音提示主动脉瓣关闭不全等。52．极度消瘦或严重脱水者腹部凹陷，重者呈“舟状腹”。

53．腹肌紧张、压痛、反跳痛是腹膜炎症病变的体征，临床上称腹膜刺激征。54．炎症累及腹膜壁层是腹部反跳痛发生的机制。55．正常人肠鸣音4～5次／分，无明显增强或减弱。

56．腹壁静脉曲张常见于门静脉高压所致循环障碍或上、下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时。

57．急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直如木板，称板状腹。

58．急性肠胃炎时，肠鸣音活跃；肠麻痹时，肠鸣音可减弱或消失。59．瞳孔缩小见于有机磷、巴比妥类、吗啡等药物中毒。60．瞳孔散大见于视神经萎缩、阿托品药物中毒及深昏迷病人。61．两侧瞳孔大小不等，提示颅内病变，如颅内出血、脑肿瘤及脑疝等。62．瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。

63．椎体束受损时，病人可出现病理反射，即可出现巴宾斯基征、奥本海姆征、戈登征、查多克征阳性。

64．颈项强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基征为脑膜刺激征。65．角膜反射、腹壁反射、提睾反射为浅反射。

66．肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱反射、跟腱反射为深反射。67．血红蛋白(Hb)正常值：男性120～160g／L；女性110～150g／L。

68．白细胞及中性粒细胞增多多见于急性感染，尤其是化脓性感染，如肺炎球菌性肺炎败血症等。

69．白细胞及中性粒细胞减少多见于病毒感染，如流感、麻疹。70．淋巴细胞增多见于病毒感染、结核感染以及慢性淋巴细胞性白血病。71．网织红细胞的增减可反映骨髓造血功能，减少见于再生障碍性贫血。

72．进行粪便隐血试验前应指导病人避免服铁剂、动物血、肝类、瘦肉及大量绿叶蔬菜3天，勿咽下血性唾液，以防假阳性。

73．柏油样便黑色富有光泽，呈柏油样，见于各种原因引起的上消化道出血。74．鲜血便见于肠道下段出血性疾病，如痢疾、结肠癌、痔疮等。75．白陶土样便见于各种原因引起的阻塞性黄疸。

76．米泔样便呈白色淘米水样，内含黏液块，量多见于霍乱和副霍乱。

77．各种黄疸时总胆红素均可升高：17～34．2μmol／L，临床上称为隐性黄疸；>34．2μmol／L为显性黄疸。

78．白蛋白与球蛋白比值(A／G)为1．5～2．5：1。

79．血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)广泛存在于肝、心、脑、肾、肠等组织细胞中，以肝细胞中含量最高。

80．黏液、脓样或脓血便见于痢疾、溃疡性结肠炎、直肠癌。81．慢性阻塞性肺气肿主要引起Ⅱ型呼吸衰竭。82．肺炎球菌性肺炎典型的痰液呈铁锈色。83．慢性肺心病早期表现为右室肥大。

84．支气管扩张病人痰液的特点是大量脓痰，久置分三层。85．吸人糖皮质激素后应漱口，以防口咽部感染。

86．Ⅱ型呼吸衰竭(呼衰)特征性的表现主要由二氧化碳滞留引起血管扩张所致，表现为皮肤红润、温暖多汗及球结膜水肿。

87．支气管哮喘发作时表现为呼气性呼吸困难。

88．慢性阻塞性肺气肿典型的体征为：桶状胸，胸部呼吸运动减弱；语颤减弱；叩诊过清音．心浊音界缩小，肝上界下移；听诊呼吸音减弱，呼气相延长。89．肺癌最早出现的症状为阵发性刺激性呛咳。

90．气管内吸痰时，每次插管吸痰时间不宜超过l5秒，以防引起或加重低氧血症。91．对痰液过多且无力咳嗽者，每次翻身前后应注意拍背、吸痰，以免口腔分泌物进入支气管造成窒息。

92.呼气性呼吸困难最常见的病因是小气道痉挛，常见于COPD及支气管哮喘。

93．指导慢性阻塞性肺气肿病人进行腹式呼吸时，呼气与吸气时间之比为2～3：1，即深吸慢呼。

94．慢性支气管炎最常见的并发症是阻塞性肺气肿。95．结核菌素试验判断结果的时间是注射后48～72小时。

96．结核菌素试验结果：皮肤硬结的直径小于5mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，20mm或不足20mm但出现水泡、坏死为强阳性。

97．链霉素的主要不良反应是耳聋和肾功能损害。

98．缩唇呼气和腹式呼吸等呼吸功能锻炼可以减低呼吸阻力，防止呼气时小气道过早闭合，利于肺泡内气体排出，提高呼吸效率。

99．气管切开后最重要的护理措施是采取各种措施保持气道的通畅，如湿化气道、气道内吸痰等。

100．支气管哮喘长期反复发作，最常见的并发症是阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。101．引起呼吸系统疾病最常见的疾病是感染。

102．大量咯血，一次咯血量>300ml或每日咯血量>500ml。若突然出现咯血减少、情绪紧张、胸闷气促、面色灰暗提示窒息先兆。若出现表情恐怖、张口瞪眼、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、意识丧失提示发生窒息。咯血窒息处理首先应清除呼吸道内血块。103．与肺癌发病关系最密切的因素是长期吸烟。104．呼吸衰竭病人最早、最突出的表现是呼吸困难。105．慢性阻塞性肺气肿主要引起Ⅱ型呼衰。106．缩唇呼吸的重要性是避免小气道塌陷。107．X线胸片双肺透亮度增加，提示肺气肿。

108．支气管哮喘发作时应鼓励病人饮水，水量>2500mud，以补充丢失的水分，稀释痰液，重症者应给予静脉补液。

109．肺结核病人痰中有结核菌时，最简便有效的处理痰的方法是焚烧。110．扁桃体炎多由溶血性链球菌等细菌引起。111．自发性气胸临床上主要表现为一侧突发胸痛、呼吸困难的症状，胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。

112．肺炎链球菌肺炎血象变化典型的表现为白细胞计数增高，>10×109／L，中性粒细胞比例增高。

113．大量胸腔积液的体征为气管向左侧移位、右侧胸廓饱满、触觉语颤减弱、叩诊呈浊音。114．肺炎的临床表现，常见发热、咳嗽、咳痰，严重者可有呼吸困难，查体可见肺实变的体征(患侧呼吸运动减弱、语颤增强、叩诊呈浊音、听诊出现支气管呼吸音等)。115．判断结核菌素试验结果时，应测量皮肤硬结的直径。116．支气管哮喘发作时常出现呼气性呼吸困难。117．利福平可出现黄疸、转氨酶一过性升高及变态反应。118．Ⅱ型呼吸衰竭氧疗原则应为持续低流量吸氧。

119．心得安为非选择性β受体阻滞剂，可使支气管痉挛加重，故哮喘患者禁用。120．Ⅱ型呼吸衰竭病人不可随意使用镇静、安眠剂，以免诱发或加重肺性脑病。121．对氨基水杨酸可有胃肠道刺激、变态反应。

122．支气管哮喘急性发作期常见的并发症是自发性气胸、纵隔气肿及肺不张等。123.呼吸衰竭临床上主要表现为呼吸困难、发绀、精神神经症状及心血管系统症状。124．痰菌阳性的病人是肺结核主要的传染源。

125．呼衰最主要的治疗在于纠正缺氧和二氧化碳潴留及代谢功能紊乱，从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件。

126．肺结核患者在排除其传染性之前，在病室内接触病人时应戴口罩。127．痰结核菌检查是确定患者是否具有传染性的主要方法。

128．大咯血病人应取患侧卧位，以利于健侧通气并防止病灶扩散至健侧。129．咯血的并发症主要是休克和窒息，其中窒息是大咯血患者死亡的最重要的原因。130．大咯血患者首选的止血药为垂体后叶素。131．急性上呼吸道感染约有700A～80％由病毒引起。

132．结核性胸膜炎胸痛病人取侧卧位，以减少局部胸壁的活动，从而缓解疼痛。133．休克型肺炎病人应取平卧位，以保证胸部的供血。134．成人继发性肺结核中最常见的类型是浸润型肺结核。135．胸水中分离出抗酸杆菌可初步确定存在结核性胸膜炎。

136．人体初次感染结核菌后在肺内形成的病灶加上肿大的气管支气管淋巴结，合称为原发综合征或原发型肺结核。

137．鳞癌是肺癌最常见的病理类型。

138．肺癌恶性程度最高的类型是细胞未分化癌。139：肺癌手术切除机会最多的类型是鳞癌。140．阻塞性肺气肿主要引起Ⅱ型呼衰。

141．肺癌对化疗最敏感的类型是小细胞未分化癌。142．乙胺丁醇可以引起球后视神经炎。143．异烟肼可有周围神经炎、中毒性反应。

144．呼吸困难是呼吸衰竭最早、最突出的症状。呼吸衰竭的标准是动脉血氧分压低于8．0kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分压高于6．7kPa(50mmHg)。

145．常见的引起咯血的呼吸系统疾病有支气管扩张、肺结核、支气管肺癌及肺栓塞等。146．对慢性肺心病患者采取低流量持续给氧方法的基本原理是既防止严重缺氧引起的组织损伤，又可防止二氧化碳潴留加重。

147．肺结核患者高热、中毒症状明显及咯血者应卧床休息，而轻症及恢复期患者，不必限制活动。

148．抗结核药正确的使用原则是早期、联合、适量、规则和全程治疗。

149．慢性肺心病的发病机制主要为各种原因导致的长期肺循环阻力增加，肺动脉高压，致右心负担加重，右心室代偿性肥厚扩张，最后导致右心衰竭。

150．肺实变时表现为患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音甚至实音，叩诊出现支气管呼吸音。

151．哮喘患者应坚强夜间和凌晨的监护。152．肺结核最主要的传播途径是飞沫传播。

153．哮喘患者病室布置力求简洁，应避免花草等过敏原。154．呼吸衰竭确诊的依据是血气分析。

155．肺癌患者疼痛控制应按时给药，而不是在病人疼痛已发作或加重时才给药。156．劳力性呼吸困难是最轻、出现最早的呼吸困难。157．通气功能障碍主要引起Ⅱ型呼吸衰竭。158．感染是COPD发生和加重的最主要原因。159．肺结核诊断最可靠的依据是痰结核菌检查。

160．心绞痛与心肌梗死在典型症状上的比较，疼痛部位和性质相似。161．疼痛是心肌梗死最早出现、最为突出的症状。

162．心肌梗死疼痛程度较心绞痛更剧烈，且伴烦躁、出冷汗、恐惧或濒死感，持续时间长，可达数小时或数天，休息和含服硝酸甘油不能缓解。而心绞痛含服硝 酸甘油可很快缓解。

163．急性心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。

164．二尖瓣狭窄病人易发生血管栓塞的原因是伴房颤后所致的血栓形成。

165．由于主动脉瓣关闭不全，脉压增大可产生周围血管征、水冲脉、大动脉枪击音。166．急性肺水肿的特征性表现为剧烈的气喘、端坐呼吸、极度焦虑和咳含泡沫的黏液痰，典型为粉红色泡沫样痰。

167．急性左心衰竭病人端坐位的目的是减轻肺 淤血。

168．心电图检查对心律失常和传导障碍具有重要的诊断价值；对心肌梗死的诊断有很高的准确性，它不仅能够确定有无心肌梗死，而且还可确定梗死的病变部位范围以及演变过程；对房室增大、心肌炎、心肌病、冠状动脉供血不足和心包炎的诊断有较大的帮助；能够帮 助了解某些药物(如洋地黄、奎尼丁)和电解质紊乱对心肌的作用。169．心电图检查不能反映心脏瓣膜的病变，这可由超声心动检查明确。

170．急性心肌梗死患者在急性期应该注意减轻心肌耗氧量，因此要求患者绝对卧床休息，不能从事任何可增加心肌耗氧量的活动，病人由急诊室送到心电监护室应由担架车护送。171．慢性风湿性心脏病(风心病)发病机制是溶血性链球菌变态反应。

172．发生冠心病的危险因素有高血压、高咀脂、糖尿病、吸烟、肥胖、年龄>40岁、糖耐量异常、脑力活动紧张、饮食不当、遗传、缺少体力活动。

173．血清低密度脂蛋白升高是冠心病的危险因素，而高密度脂蛋白增高则对心脏具有保护意义。

174．对风湿性心脏病患者作健康指导时，关键措施是积极防治链球菌感染，可以通过积极的体育锻炼提高机体抵抗力、预防上呼吸道感染等措施实现。

175．硝酸酯类药物为最有效的抗心绞痛药物之一，作用迅速，通过扩张全身的小静脉和小动脉，减少心脏的前、后负荷，降低心肌的耗氧量而缓解心绞痛。

176．洋地黄药物中毒的常见毒性反应有：①胃肠道反应；②心血管系统反应；③神经系统反应。

177．洋地黄药物较严重的毒性反应是心律失常。178．洋地黄中毒致心律失常以室性期前收缩二联律最常见。

179．长期心房颤动病人使用洋地黄后心律变得规则，心电图ST段出现鱼钩样改变，应注意有发生洋地黄中毒危险。

180．胃肠道症状中厌食是洋地黄中毒最早的表现，继而恶心、呕吐，属于中枢性．常为中毒的先兆，也是中毒较为常见的表现之一。

181．洋地黄中毒导致的缓慢性心律失常应该给予阿托品治疗。

182．洋地黄中毒导致的快速性心律失常首选应用利多卡因或苯妥英钠治疗。183．洋地黄应避免与钙剂同时应用，如有必要至少应间隔4小时。184．洋地黄不宜与肾上腺素合用，以免增加洋地黄毒性。

185．由于洋地黄治疗量与中毒量接近，易发生中毒。易发生洋地黄中毒的情况有：缺氧、心肌严重受损、低钾、肾功能不全、老年人用药等情况。186．急性心肌梗死24小时内不宜使用洋地黄类药物。

187．冠心病患者需保持大便通畅，但便秘时忌用大量不保留灌肠导泻。

188．急性心肌梗死患者急性期内应给予心电、血压、呼吸监护，故宜人住CCU病房。189．原发性高血压需要用药物治疗，一般需要长期甚至终身服药，不能在血压控制正常范围内后随意停药，一旦停药，血压还会再次升高。

190．原发性高血压降压治疗的目的是：使血压下降，接近或达到正常范围；预防或延缓并发症的发生。

191．急性心肌梗死患者发生左心衰竭的主要原因是心肌收缩力减弱和不协调。192．左心功能不全所致呼吸困难是由于肺淤血所致。

193．急性左心衰会导致肺水肿的发生，从而影响肺泡毛细血管的气体交换及妨碍肺的扩张与收缩，引起通气与换气功能的障碍，刺激和兴奋呼吸中枢，病人感觉呼吸费力。194．窦性心动过速大多属生理现象，常见原因为吸烟、饮用含咖啡因的饮料、剧烈活动、情绪激动，在某些疾病时也可发生(发热、贫血、甲亢等)。195．硝酸甘油宜舌下含服，不要吞服，以避免肝脏的首过效应。

196．硝酸甘油对脑血管的扩张作用很明显，服药后往往会出现面色潮红、头痛，站立时易发生“直立性低血压”而导致晕厥，故宜坐位或卧位服药。

197．心绞痛发作患者若服硝酸甘油后5分钟疼痛仍不缓解应再次含服1片，可连续含服3片，仍不缓解应及时至医院就诊。

198．1999年WH0／ISH对1级高血压的诊断标准是收缩压为140～159mmHg，舒张压为90～99mmHg。

199．慢性风湿性心脏病二尖瓣狭窄，早期常见并发症是房颤。

200．急性肺水肿为重度二尖瓣狭窄的严重并发症；血栓栓塞多发生于存在房颤的二尖瓣狭窄患者；右心衰竭为晚期并发症。

201．由于左心衰竭导致的肺循环淤血而致患者出现典型的心源性呼吸困难，端坐位可以减少回心血量，使肺循环的淤血得以减轻。

202．急性心肌梗死病人人院后第一周绝对卧床是为了避免增加心脏负担，防止病情加重。一切日常生活均由护士协助完成(如洗脸、刷牙、吃饭、大小便、翻身等)。

203．急性肺水肿患者氧疗应给予高流量(6～8L／min)酒精湿化(氧气流经30％～50％酒精)吸氧。

204．急性肺水肿患者经酒精湿化吸氧可使肺泡泡沫的表面张力减低而破裂，有利于改善通气。

205．在急性心肌梗死时血清心肌酶以肌酸磷酸激酶出现最早、恢复最早。206．对于急性心肌梗死具有诊断价值的心肌酶是CK-MB。207．治疗高血压药物硝苯地平主要副作用有颜面潮红、头痛。208．长期服用硝苯地平可出现颈前水肿。

209．风湿性心脏病最常见的并发症是充血性心力衰竭。210．风湿性心脏病致死的主要原因是充血性心力衰竭。

211．对风湿性心脏病病人行健康指导时，关键措施是积极防治链球菌感染。因此，坚持锻炼，防止呼吸道感染是预防链球菌感染的关键有效的措施。

212．按照1999年WH0给出的高血压的分级标准，血压l60／100mmHg属于2级高血压。

213．房颤的听诊特点是心率和脉搏不等，且心率大于脉率，为脉搏短绌的表现，同时心音强弱不等、心律不齐。

214．二尖瓣狭窄的诊断要点是心尖区闻及舒张期隆隆样杂音。

215．二尖瓣狭窄患者尚未出现心力衰竭的症状时，不需要卧床休息及应用洋地黄类药物、利尿剂，但要注意避免加重心脏的负担。

216．发生心室纤颤应立即给予非同步直流电除颤。

217．β受体阻滞剂可对抗代偿机制中交感神经兴奋性增强这一效应，降低慢性心力衰竭患者住院率、死亡率，且提高运动耐量。

218．高血压病人应限制的含钠高的饮食是腌制品、味精、发酵面食、啤酒、罐头食品，该类食品均属于含钠较高的食物，为增加食物的口味，可适当添加食醋、糖等调味。219．高血压急症的治疗如高血压脑病，降压治疗应首选具有动静脉扩张作用的药物硝普钠。220．洋地黄药物中毒后的处理措施包括：停用洋地黄类药物；停用排钾利尿剂；补充钾盐；纠正心律失常。

221．心肌梗死的诊断主要依据典型的胸痛症状、心电图ST段抬高等典型心肌缺血及坏死表现和心肌损伤标记物的升高。

222．心肌梗死患者中50％～80％发病前有先兆症状，即初发或恶化性心绞痛。223．典型的心绞痛发作的常见诱因包括体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速等。

224．急性心肌梗死后的心律失常多发生于病后的1～2周内，而以24小时内发生率最高，也最危险。

225．溶栓治疗适用于：发病小于6小时，年龄≤70岁，而无近期(<2周)活动性出血、脑卒中、出血倾向。

226．溶栓治疗的禁忌证为：糖尿病视网膜病变、活动性消化性溃疡、严重高血压未能控制(血压>160／110mmHg)和严重肝肾功能障碍等。

227．急性病毒性心肌炎活动期或伴有严重心律失常、心力衰竭者要绝对卧床休息4周至2～3个月，待症状消失且心肌酶、病毒中和抗体、白细胞、红细胞沉降率等化验及体征恢复正常后，方可逐渐起床增加活动量。

228．使用排钾利尿剂的心力衰竭患者应特别注意观察血钾的变化。

229．终止心绞痛的发作性胸痛的方法，正确的做法应是含服硝酸甘油l片后心绞痛仍不缓解，可间隔5分钟后再服一片。若如此连续服用3次疼痛仍不缓解，应考虑急性心肌梗死的可能。

230．房颤病人的转复需使用同步直流电复律。

231．左心衰竭由于存在肺循环淤血，因而肺底可满布湿哕音，且部分病人出现交替脉，是左心衰竭的特征性体征。

232．二尖瓣狭窄病人不断咯血的原因是肺淤血严重。

233．急性肺水肿特征性表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率达30～40次／分，咳嗽、咳痰和咯大量粉红色泡沫痰等；病人被追采取坐位，两腿下垂，双臂支撑以助呼吸。查体可见心率和脉率增快，两肺满布湿哕音和哮鸣音。

234．心绞痛胸痛常为压迫感、发闷、紧缩感也可为烧灼感，偶可伴有濒死感。病人可因疼痛而被迫停止原来的活动，直至症状缓解，多在1～5分钟内，一般不超过15分钟。235．典型心绞痛疼痛部位以胸骨体中断或上段之后．可波及心前区，约手掌大小范围，甚至整个前胸，边界不清。可放射至左肩、左臂内侧，甚至可达左手无名指和小指，向上放射可至颈、咽部和下颊部。

236．急性左心衰竭应立即给予患者两腿下垂坐位或半坐位，并给予高流量的吸氧(最好是经酒精湿化)，以迅速缓解患者的缺氧，减轻急性肺淤血症状。

237．幽门梗阻是消化性溃疡的常见并发症之一，主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起，特征性表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食。

238．柏油样粪便是由于上消化道出血后，血红蛋白的铁质经肠道内硫化物的作用，形成黑色的硫化铁，混有肠道黏液，使排出的粪便漆黑发亮。病因以十二指肠溃疡、胃溃疡和肝硬化所致食管胃底静脉曲张破裂为最常见。

239.严重呕血病人需禁食，如为消化性溃疡出血，可在止血后24小时给予温流质饮食；食管胃底静脉曲张破裂出血者，需禁食时间较长，一般于出血停止48～72小时后可先试给半量冷流质饮食。

240．消化性溃疡小量出血，一般不需禁食，可摄入少量流质饮食，以中和胃酸，减少饥饿性胃肠蠕动，有利止血。

241．肾上腺皮质激素与溃疡的形成和再活动有关，消化性溃疡患者应避免口服泼尼松(糖皮质激素)。

242．非甾体抗炎药(如消炎痛)除可直接损伤胃黏膜外，还能抑制前列腺素和依前列醇的合成，从而损伤黏膜的保护作用。

243．铋剂(如三钾二橼络合铋)在酸性环境中，可与溃疡面渗出的蛋白质相结合，形成一层防止酸和胃蛋白酶侵袭的保护屏障。此外，还具有抗幽门螺杆菌的作用。244．消化性溃疡癌变时可有疼痛节律的改变或消失。

245．消化性溃疡患者宜定时进餐，少量多餐，溃疡活动期可每天进餐5～6顿，不但可减轻胃肠道的负担，还可中和胃酸。

246．肉汤可刺激胃酸允泌，不适宜消化性溃疡患者。247．抗酸药应在餐后l～2小时服用。

248．H2受体拮抗剂(如西眯替丁)能阻止组胺与其H2受体相结合，使壁细胞分泌胃酸减少。249．质子泵阻滞剂(如奥美拉唑)是已知的作用最强的胃酸分泌抑制剂。这类药物可以抑制壁细胞分泌H+的最后环节H+-K+-ATP酶(质子泵)，有效地减少胃酸分泌。

250．双气囊三腔管适用于肝硬化食管胃底静脉曲张患者，一般不用于单纯消化性溃疡大出血患者。

251．慢性、周期性和节律性上腹痛是消化性溃疡疼痛的特点，其中十二指肠溃疡患者上腹痛节律性的特点为疼痛一进食一缓解，是临床初步诊断的重要依据。

252．十二指肠溃疡患者腹痛多在餐后3～4小时出现。持续至下次进餐，进食后可减轻或缓解。有时可在半夜发生疼痛称“夜间痛”，一般溃疡疼痛可经服制酸剂、休息、用手按压腹部或呕吐而减轻。

253．胃溃疡好发于胃小弯侧，疼痛多位于上腹部，剑突下正中或偏左，疼痛多在餐后半小时至1小时出现，至下次餐前缓解。

254．纤维胃镜检查是消化性溃疡确诊的重要依据。镜下可见溃疡呈圆形或椭圆形，底部平整，边缘整齐，深浅不一，早期病变限于黏膜下层，晚期可深达基层。

255．幽门螺杆菌为消化性溃疡的一个重要病因，幽门螺杆菌感染破坏了胃的黏膜屏障，导致消化性溃疡的发生。

256．出血是消化性溃疡最常见的并发症，十二指肠溃疡(DU)比胃溃疡(GU)易发生。少数患者可以出血为首发症状。

257．消化性溃疡病人出现全腹压痛、反跳痛及板样强直，表明有穿孔。穿孔为消化性溃疡较常见的并发症，急性胃穿孔患者可出现典型的急性腹膜炎的临床表现。

258．消化性溃疡合并急性穿孔应早期发现，立即禁食，置胃管予胃肠减压，补血，补液，迅速做好术前准备，争取6～12小时内紧急手术。其中，首要的护理措施为禁食和胃肠减压。

259．癌变是胃溃疡较少见的并发症。中老年患者，症状顽固，疼痛持久，失去原来的规律性，厌食，消瘦，胃酸缺乏，粪便隐血实验持续阳性，经内科积极治疗无效，应考虑癌变的可能性。

260．消化性溃疡患者抑制胃酸分泌药(如法莫替丁、奥美拉唑)应在餐后l～2小时及睡前服用1次，胃黏膜保护药(如硫糖铝)及胃动力药(如吗丁啉)应在餐前l小时及睡前l小时服用。261．长期大量酗酒，乙醇、乙醛(酒精中间代谢物)对肝细胞的毒性作用是引起酒精肝硬化的病因。

262．腹水是肝硬化最突出的临床表现，失代偿期患者70％以上有腹水。

263．肝硬化失代偿期门脉高压，脾因门脉压力增高肿大，常伴有脾功能亢进，从而加速血细胞破坏，并抑制血细胞的成熟，表现为白细胞、血小板和红细胞计数减少。

264．肝硬化失代偿期门脉高压，可导致侧支循环建立和开放，其中可致食管下段和胃底静脉曲张，此类患者进食粗糙坚硬食品导致机械损伤后，可出现呕血等上消化道大出血的症状。265．肝硬化患者若在短期内出现肝增大，且表现发现肿块，持续肝疼痛或腹水呈血性，应想到并发原发性肝癌的可能，应进一步检查。

266．肝性脑病为晚期肝硬化最严重的并发症，又是最常见死亡原因。

267．肝硬化患者使用稀醋酸溶液灌肠，可酸化肠道，减少肠道氨的吸收，预防肝性脑病。268．上消化道出血是肝性脑病的常见诱因。肝硬化患者上消化道出血后，血液淤积在胃肠道内，经细菌分解产生大量的氨，后者可经肠壁扩散入血引起血氨升高，从而促发肝性脑病。269．肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂时，由于出

血量大。出血速度快，患者最有可能首先出现失血性休克。应迅速建立静脉通路进行补液、输血，以求在短期内输人足量的液体，维持有效血循环。