16教案——疾病的征兆

第一篇：16教案——疾病的征兆

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健康知识讲座教案十六

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病前征兆

（第一部分：开场白

自我介绍）

尊敬的大叔、大妈早上（上午、下午）好，欢迎大家来到国康健康会场！欢迎大家！（鞠躬赢得第一次掌声）！我叫××，是我们小区服务宣传点的健康顾问，学护理（营养、保健）专业的。（第二部分：回顾过去的课程内容）

我们在疾病的发展规律中讲过，疾病的发展分为四个阶段——诱发起、潜伏期、显现期和爆发期，其中显现期是治疗预防疾病的最关键时期，为什么呢？因为这个时期，疾病的各种病症开始出现，因为在这时期，疾病已经向我们亮起了生命的黄灯，如果不及时预防、不及时净化血液，不及时消除疾病的病根，那么疾病就会向我们亮起生命的红灯！

比如：脑血栓在显现期就至少有20多种病症可能出现：手脚麻木、手脚发冷、下肢行走无力、腿沉重、浑身疼痛、头痛、头胀、头昏、耳鸣、失眠多梦、颈椎病、颈部僵硬、健忘、记忆力减退等等，这些并发症可能单个出现，也可能同时出现多个。这个时期如果不及时治疗的话，脑血栓随时都可能爆发！脑血栓的危害大家都知道吧？（引导肯定）

血液污染会使人体内存在各种各样的病根，病根的存在，将会引起我们人体的不适感（也就说不舒服），这种不适感又会导致体表出现新特征或者一些小动作的出现，也就说病前有征兆！（说得要形象，易于理解）。如果能清除地认识到这些征兆预示着我们有什么病根的话，对于我们预防和治疗是不是很有帮助呀？（引导肯定）今天，我们就讲讲病前征兆！今天的课程非常重要，希望叔叔、阿姨不但要认真听，也要考虑自己有没有这些征兆！

（第三部分：肩膀和脖子酸痛，边讲边示范，边做边问，会场有没有，引起共鸣）

第一种，左边肩痛＋左肩甲骨痛＋以下这些症兆（晚上经常做噩梦、需垫很高的垫头、夜尿多但量少、感觉被子重、走路时心痛、心悸、手脚浮肿）很可能是心脏病的前兆。

第二种，右边肩痛＋右边肩甲骨痛＋以下这些症兆（手掌上有红斑、手指上半月前有但现在没有了，第一节的指头发红、晚上手脚抽筋）在1000人里面约830人有肝病，130人有糖尿病。另外，如果男性肚大（青蛙肚）、乳房肿大，就可能肝有问题了。

第三种，两边肩膀酸痛＋耳垂有直纹，很可能是动脉硬化和心脏病、胃下垂＋血压忽高忽低＋手指、掌心发麻＋言语不清（很可能是中风的前兆。）

第四种，脖子无故酸痛，越来越频繁，很可能是患心脏病或脑中风的前兆。

第五种，肩膀、脖子酸痛＋经常牙痛（非蛀牙性）＋耳朵里生毛，大约有90％的人可能患有心脏病。第六种，经常性的伸脖子、耸肩、垂肩＋经常性的使劲吸气，80％的人有心脏病。第七种，两手向后提甩，呼吸系统有问题，可能是慢性支气管炎 第八种，当肩膀酸痛时，左手向上提，心脏疾患、狭心症、心肌梗塞 第九种，当肩膀酸痛时，扩胸，脑梗塞、血压不正常、脑中风 第十种，当肩膀酸痛时，挺腰，消化系统可能出问题（第四部分：便秘）

西医认为：人如果三天以上不排便称为便秘。而中医称认为：一天以上不排便称便秘。因为中医是从治本和养生的角度去考虑问题的，而西医则是从症状的角度考虑问题的。

人吃下去的东西正常情况下24小时～72小时就会排出来，每天排便一次是最好的。

人体肠体的运动是受植物神经支配的：交感神经――促进肠体蠕动；副交感神经――抵制肠体蠕动。

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健康知识讲座教案十六

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经控制的。

一般人晚间睡眠时膀胱里储存尿，次日早上排出（路途不夜尿）。但为什么很多老年人晚间需要经常上厕所（夜尿频多）？因为人上了年纪后，自律神经容易发生紊乱，因而膀胱的收缩扩张功能不够好。（可能4～5小时膀胱就不能再扩张了，这时就感觉要排尿了。）另外，老年人夜尿频多会影响睡眠。

男性的耐尿能力比女性强，这是因为男性的尿道长缘故。男性尿道约为16cm（细长），女性尿道约为4～5cm（宽短），所以女性更容易患尿道炎。另外，女性如果是卵巢、子宫有问题也会引起腰痛。（第八部分：耳、眼、手）

第一种，眼睛干涩、眼球有黄斑、眨眼过频，如果没有高血压，高血糖和糖尿病的可能性比较大。第二种，眼睛干涩、视力模糊＋腰胀、腰痛，糖尿病的明显征兆 第三种，经常无意识的抠耳朵，有可能是消化系统有疾病、自律神经失调 第四种，耳廓颜色发紫＋嘴唇颜色发紫，血液污染严重，有大病倾向 第五种，手指尖麻木、感觉不灵敏，心血管疾病的倾向。

以上说各种病前的征兆，希望能够对叔叔、阿姨了解自己的身体状况有所帮助。如果您有类似征兆出现，就必须要坚持净化血液了！

当叔叔、阿姨感觉到自己的身体不如以前，或者有小的征兆出现的时候，往往到医院检查也不能确诊您到底得了什么病！因为您没有明显的病症出现，而且不同的疾病也可能引起同一种征兆，所以医生也不能确诊。当医生有足够把握确诊的时候，疾病也基本快到了爆发期了！但是，不管什么病，它的总根在哪里？（提问引导）对，血液污染！血液中的杂质、废物增多了、血液变酸了、变稠了，血管壁变厚了、变硬了，血凝块把血管阻塞了，微循环出现障碍了，血脉不通了，细胞得不到养份和氧气了，各种症状就一个一个出现了！所以，只要坚持净化血液，这些不明症状肯定会消失的。

坚持使用高电位治疗仪，用高压交变场能分解污染您血液的酸性物质，快速清除血液垃圾；用静电场能让细胞持续接受养份和排毒、活化您的细胞；用高压高周波场能不断的清理血管壁垃圾，疏通微循环；用高压负电场能补充负离子，恢复细胞静息电位和血液酸碱度；用同谐共振清理包围细胞的垃圾，活化细胞，消除血凝块。让什么病根也逃不掉！

我们只要生活，每天还在加重的血液污染，如果征兆出现了，没有引起我们足够的重视，不去净化血液，那么，血液中的杂质、废物越来越多、血液越来越酸、越来越稠，血管壁越来越厚、越来越硬，被血凝块阻塞的血管越来越多，微循环障碍越来越严重，血脉不通也越来越严重，越来越多的细胞因得不到养份和氧气而衰老死亡，疾根就会越来越强，症状越来越多，各种症状一个一个地快速出现！，最终导致疾病的爆发！

所以，我真心的希望叔叔、阿姨都能拥有一台高电位治疗仪，能够实现每天净化血液的愿望，把病根一个一个地全部铲除！

最后，祝愿叔叔、阿姨永远健康，永远快乐！别忘了“带着亲人来、带着朋友来、带着您的邻居来！一齐来净化血液！（第十部分：答疑时间）

效果分析

第二篇：教案疾病

预防糖尿病

教学目的： 让学生懂得糖尿病与饮食习惯的关系和它对健康的危害，养成良好的饮食卫生习惯，预防肥胖。 教学重点： 糖尿病的预防。 教学难点： 糖尿病的病因。 教 具： 挂图 课 时： 一课时 教学内容及过程：

引言：同学们，前面已经学习了人体的内分泌腺，主要是甲状腺，垂体、胰腺的位置及生理功能，知道了内分泌激素对人体生理活动有重要的调节作用。如果内分泌激素分泌异常时，则会引起各种疾病。如胰岛素分泌不足将会引起糖尿病。那么，什么是糖尿病，它所表现的症状如何?糖尿病的病因是什么?如何预防?通过这节课的学习，我们将会解决这些问题。

一、糖尿病的概念(板书)

提问：什么是糖尿病?

(回答：糖尿病是人体内胰岛素分泌不足而使葡萄糖代谢紊乱的一种慢性病)。

讲述：顾名思义，糖尿病就是尿中有糖。为什么糖跑到尿里来呢?是因为吃进的米饭、面条、面包、砂糖等含糖食物后，经过消化，转变为葡萄糖，而葡萄糖在体内不能被分解利用，只能聚积在血液中，使血液的糖浓度升高。血糖增多到一定程度，超过肾糖阈，进入尿中就会出现糖尿。医学专家发现体内的葡萄糖之所以不能很好的利用，是因为胰腺分泌胰岛素不足的缘故。

二、主要症状：(板书)

提问：糖尿病的人的主要症状是什么?(回答：吃得多，喝得多，尿多和体重减少)

讲述：概括起来是“三多一少”或“三多一瘦”症状。(出示挂图或相片，也可放录像、投影等)除此以外，糖尿病还有疲倦无力，四肢沉重、麻木、腰酸背疼，皮肤疼痒，手足心发热，视力不清等症状。糖尿病是一种比较顽固的终身慢性病，得了糖尿病，要积极进行治疗。

提问：糖尿病是怎样引起?

(答：糖尿病多由于患慢性胰腺炎及某些内分泌疾病引起的)(板书：原因)

讲述：对，糖尿病可以分原发性和继发性的两种。原发性糖尿病目前病因不明，继发性糖尿病多由于患慢性胰腺炎及某些内分泌疾病而引起。那么，什么情况诱发糖尿病?一般来讲有四种情况：

1、长期肥胖；

2、妊娠；

3、有内分泌病；

4、感染创伤及精神因素。如果患了糖尿病，轻者只需饮食治疗，重者则需要用胰岛素治疗。胰岛素是一种蛋白质。1965年9月，我国先用化学方法工人合成了具有全部活性的结晶牛胰岛素，这是世界上第一次用人工方法合成的蛋白质，是一项伟大的创举。

提问：儿童、青少年如何预防糖尿病? 请大家阅读课本内容并划出答案。

讲述：儿童、青少年预防糖尿病，则要从以下四个方面进行预防(板书：预防)

1、积极参加体育锻炼，增强体质，提高免疫力，防止感染性疾病的发生。

2、注意饮食卫生，膳食结构要合理，粗粮、细粮、荤素搭配要适合。

3、防止肥胖，少吃肉，多吃水果、蔬菜，尤其在吃肉类要同时多吃青菜。

4、保持心境开朗，排除心理障碍。

讲述：通过做好上述四个方面的工作，儿童、青少年是可以预防糖尿病的。如：通过体育锻炼，进一步防止感染性疾病，从而使人体糖的代谢正常。注意饮食卫生，防止肥胖也是很重要的环节，这可使消化、吸收、循环等的正常运转，减少对各器官系统的负担，最后，保持心境开朗，对调节内分泌腺激素的分泌有重要作用，从而也使体内的胰岛素起到应有的作用，维持糖代谢的平衡。 小结：

这节课主要学习糖尿病的症状，病因及其预防的内容。对儿童、青少年来说，重要的是做好预防工作，做好四个方面的预防：积极锻炼，注意饮食卫生，切忌乱吃，暴饮，少吃甜食，防止肥胖，保持心境开朗等。这对促进大家的身心健康有着重要的作用。

《常见慢性疾病及其预防》教案

一，教学目标：

知识与技能：1．掌握慢性病的特点

2．了解慢性病的危害 3．了解慢性病防治原则

过程与方法：1.通过对教学资料的观察分析，培养学生的观察能力、思考分

析和归纳总结能力。

2.通过调查当地常见慢性疾病，培养学生收集和整理信息的能力、在已有知识和生活经验的基础上获得新知识的能力、进行社会调查的实践能力。

情感、态度和价值观：通过了解慢性疾病预防措施，建立正确的慢性疾病的预防观点。通过对慢性疾病的讨论，学生初步形成关注社会问题习惯，培养学生积极健康 的生活态度的。

教学重点：掌握慢性病的特点

教学难点：了解慢性病的危害

教学时间：1 课时

二，教学过程： 引入课题

师： 在过去的十年中，我国青少年的饮食结构发生了巨大变化，随着人民生活水平的提 高，我国冠心病、恶性肿瘤、糖尿病等主要慢性疾病发病率呈逐年上升趋势，同学们你们还听说或者了解哪些慢性疾病吗？

（一），教学认识“慢性疾病以及一些常见的慢性疾病的成因” 1，引导学生了解慢性病的概念

师：慢性病全称是慢性非传染性疾病，是无法立刻使用药物加以治愈的疾病，只能先利用药物控制病情。

师： 同学们知道哪些慢性疾病？明确：高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病、恶性肿瘤、精神 病等。

1、师：这些慢性疾病是由哪些因素引起的？

教师小结并且明确：引发慢性疾病的主要因素，身体因素、环境因素、运动量不足、不良饮食习惯、精神因素 等

4、学生活动：自己的家人或者亲朋好友是否患有慢性疾病，如果有，请你简单的举例介绍 一下他们的病情及症状，教师注意引导学生能够说清楚主要

症状。

（二）教学如何预防慢性病

我们学习了什么是慢性疾病以及一些常见的慢性疾病的成因，那么对于慢性疾病，我们应该怎样才能预防呢？

老师引导学生回答并小结应该从以下几方面预防：控制研究、合理膳食、适度锻炼、心情舒畅等几方面来预防。结合课文小资 料引导学生了解慢性病三级预防措施.疾病的三级预防 疾病，不论其病因是否确定，在不给任何治疗和干预的情况下，从发生、发展到结局的整个过程称为疾病的自然史可将疾病的自然史粗略地分为发病前 期、发病期和发病后期三个阶段。在发病前期，虽未发病，但已存在各种潜在的危害因子，如血清胆固醇高是冠心病的危险因子，吸烟是肺癌的危险因子，肥胖是糖尿病的危险因子。发病前期也可包括某种病理生理的改变，如血管粥样硬化等。在发病期，一般都有轻重不一的临床表现。在发病后期，其结局可能是痊愈或死亡，也可能会留下后遗症以至残疾等。在疾病自然史 的每一个阶段，都可以采取措施防止疾病的发生或恶化。因而预防工作也可以根据疾病 的自然史相应地分为三级，第一级预防为病因预防；第二级预防为“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗；第三组预防为对症治疗、防止伤残和加强康复工作。这就是疾病的三级预防。第一级预防也叫初级预防,主要是针对致病因子（或危险因素）采取的措施，也是 预防疾病的发生和消灭疾病的根本措施，其中包括自我保健和健康教育。自我保健即在 发病前期就进行干预，以增强人的健康状况，促进健康。健康教育是以教育手段促使人 们主动采取有利于健康的行为，从而消除危险因素，预防疾病，促进健康。在致病因子 或机制尚不明确或尚未出现之前，尽可能地保持健康体魄而采取的各种措施，是对健康 的人和人群而言的，这又称为“原始预防”或“原级预防”。在三级预防中，它应是第 一级预防的核心。第一级预防还包括保护和改善环境，旨在保证人们生产和生活区的空 气、水、土壤不受工业三废——即废气、废水、废渣和生活三废

——即粪便、污水、垃 圾，以及农药、化肥等的污染。第二级预防,又称“三早”预防，它是发病期所进行的防止或减缓疾病发展的主要措施。为了保证“三早”的落实，可采用普查、筛检、定期健康检查、高危人群重点项 目检查以及设立专科门诊等措施。第三级预防,主要为对症治疗，防止病情恶化，减少疾病的不良作用，防止复发转 移，预防并发症和伤残；对已丧失劳动力或残废者，通过康复治疗，促进其身心方面早 日康复，使其恢复劳动力，病而不残或残而不废，保存其创造精神价值和社会劳动价值的能力。

三、布置作业：让学生结合今天学习的知识，向家人宣传健康的生活方式。

预防肺结核

教学目的要求：

1、学生认识到肺结核是由于肺结核杆菌侵入人体肺部而引起的一种传染性疾病。

2、使学生了解结核病的传染途径及预防方法。

教材重点难点：认识结核病的传染途径及预防方法 教学过程：

1、导入新课

师：我们曾经学习过《预防脊柱弯曲异常》，有谁知道造成脊柱弯曲异常的原因是什么？怎样预防脊柱弯曲异常？（学生回忆并回答）

师：今天，我们还要学习与大家身体健康有密切关系的一课，预防肺结核。（板书：10.预防肺结核）

2、讲授新课

课前我要求大家去作调查，查一查在自己家里或周围邻居中有没有人患过结核病，都有什么症状，大家调查了没有？

（我调查过。我爷爷曾经得过肺结核病。当时他整天咳嗽，还不停地咯血。我妈妈说这种病非常容易传染，所以不让我到他屋里去玩。）

（我们一楼有一个人曾经患过骨结核，十分痛苦，开了好几次刀也没治好。）

是啊！得了结核病的人不仅十分痛苦，同时也会严重地影响工作和学习。为了给病人加强营养，还增加了家庭的经济负担。

有哪位同学知道结核病是怎样传播的吗？（吃了病人污染过的东西，就会得肺结核病，）

你讲得是对的，但还不完全，结核病的传播途径有两种，一种是空气中的结核杆菌。通过人的呼吸进入人的肺部，在那里繁殖，生长，这样人就会被传染上肺结核，另一种是血液传播。就是说原发肺结核病灶迅速发展，结核杆菌进入血液并随之扩散到全身各个器官，发生肺外结核，如淋巴结核，骨结核，结核性脑膜炎等等疾病。大家知道了吗？

患肺结核的病人，有哪些主要症状呢？（咳嗽，咯血，天天下午发低烧。）

很好！患者的主要症状是咳嗽，浑身没有劲，软绵绵的，人渐渐消瘦，晚上睡觉常常盗汗，面部潮红，下午低烧，胸口发闷，严重的时候还会咯血。这时病的传染性很强，因为病人咳嗽的时候，空气中会有许多结核

杆菌，所以，前面××同学讲他爷爷过去得了肺结核，妈妈不让他到爷爷的屋里去玩是有道理的。这一点，大家要注意。

过去，我们国家的医疗水平很落后，得了这种病的人，只有等死。现在不同了，我们国家的医疗水平有了很大的提高，肺结核病也不那么可怕了。只要我们平时注意预防，就不会传染上肺结核。有哪位同学知道，我们平时如何预防呢？

（不吃肺结核病人吃剩下的东西，不到他的屋里去玩。）（平时要多吃好的，增强自己身体的抵抗能力。）这两位同学讲的都有道理，3：作业。

预防“流脑”

教学目标：

1、了解什么是流脑

2、了解流脑的传播途径和预防 教学内容及过程：

一、讲解课文

1、什么是流脑

流行性脑脊髓膜炎简称流脑，它是由脑膜炎双球菌引起的急性呼吸道传染病，传染性较强。

2、流脑的特征

流脑的流行有明显的季节性和周期性，冬春季发病率高，一般从每年1月份开始发病，三四月份是高峰期。据统计，每年的2到4月，“流脑”的发病率占全年的60%左右，其特点是起病急、病情重、变化多、传播快、流行广，来势凶猛，病死率高，危害性大。

流脑的潜伏期一般为2—3天，最长的为一周。流脑病毒普遍易感，在各年龄组人群中均可发生。流脑一般好发于小年龄段儿童，患者主要是15岁以下的少年儿童，二、提问：流脑的传播途径 小组讨论，交流（该病主要通过空气飞沫传播。

三、如何预防流脑？ 儿歌：

开窗换气常晒衣，盐水漱口练身体，流行季节少外出，生吃大蒜药喷喉

四、小常识 “流脑”和“乙脑：的区别

“流脑”是流行性脑脊髓膜炎的简称，“乙脑”是流行性乙型脑炎的简称。两者虽然都是中枢神经系统的急性传染病，但它们的病因、症状、治疗方法和后果等都不相同。

“流脑”是脑膜炎双球菌引起的脑膜的化脓性病变，它虽然也涉及到脑实质，但以脑膜的病变为主。“流脑”经呼吸道传染，每年二、三、四月为发病高峰季节。“乙脑”则是乙脑病毒引起的大脑实质的病变，它虽然也涉及到脑膜，但是以脑实质的病变为主。“乙脑”经蚊子叮咬而传染，每年七、八、九月份为发病高峰季节。“流脑”病人常会发热、头痛、呕吐、头颈强直、皮肤上有瘀点，脑脊水混浊，其中含蛋白与白细胞甚多，培养或涂片检查可以发现脑膜炎双球菌。“乙脑”病人常有高热、头痛、嗜睡、昏迷，但头颈强直不明显，皮肤上无瘀点。脑脊水尚清，含少量蛋白与白细胞，但无细菌存在。“流脑”采用磺胺药、青霉素等治疗效果较好。如能及时诊断治疗，很少有后遗症。“乙脑”目前尚无

特效疗法，采用中西药物治疗有一定的效果。少数病人可能会有神经、精神障碍的后遗症。

五、作业（课后检测站练习）

第三篇：胆道疾病教案

板书设计：

胆道疾病

一、解剖生理概要 胆道系统的应用解剖(一)胆道系统的组成： 1.肝内胆管： 2.肝外胆管

胆道系统的生理功能

(一)胆汁的生成,分泌和代谢

1.胆汁的分泌,成分,性质和功能

2.胆汁分泌的调节: 3.胆汁的代谢

(二)胆管的生理功能

1.输送胆汁:入胆囊和十二指肠

2.分泌胆汁

3.胆汁动力调节:(三)胆囊的生理功能

1.浓缩胆汁:

2.储存胆汁:

3.排出胆汁::

4.分泌粘液:

二、特殊检查(一)B超检查: 1 诊断胆系结石: 鉴别黄疸原因:对黄疸原因定位,定性诊断其它胆道疾病: 术中B超检查:干扰少,明显提高胆系疾病诊断率,如腹腔镜B超(二)放射学检查: 1 腹部平片:意义小 口服法胆囊造影:口服碘番酸,准确性差,被B超取代 静脉法胆囊造影:30%泛影葡胺,显影不清晰,被PTC,ERCP取代 经皮肝穿刺胆管造影(Percutaneous Transhepatic Cholangiography,PTC): 内镜逆行胰胆管造影(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography,ERCP): CT:平扫加增强:

(三)核素扫描检查:(四)胆道镜检查:

1术中检查:

2术后检查:

(五)十二指肠引流:

三、胆道先天性畸形

(一)先天性胆道闭锁 Congenital biliary atresia

1.病因:

2.病理:

3.临床表现: 4.诊断: 5.治疗:

(二)先天性胆管扩张症：

1.特点:

2.病因:

3.病理: 4.临床表现: 5.诊断:

6.治疗:手术治疗

四、胆石病

(一)胆石症的概述与分类：

1.概述:.2.分类:

(二)胆囊结石(Cholecystolithiasis)：

1.特点:

2.成因:

3.临床表现:

4.诊断:

5.治疗:

6.开腹胆囊切除术:

7.腹腔镜下胆囊切除术:(Laparoscopic cholecystectomy,LC)

8.经皮胆囊碎石(PCCL):(三)胆管结石：

1.分类:

2.肝外胆管结石:

3.肝内胆管结石(hepatolithiasis):

五、胆道感染

(一)与胆石症的关系(二)分类

1.根据部位:

2.根据病程:

(三)急性胆囊炎(acute cholecystitis):

1.概念:

2.分类:

3.急性结石性胆囊炎

(四)慢性胆囊炎(chronic cholecystitis):

1.病因:

2.病理:

3.临床表现:

4.体格检查:

5.影象学检查: 6.治疗:

(五)急性梗阻性化脓性胆囊炎(acute obstructive suppurative cholangitis)

1.病因:

2.病理:

3.临床表现:

4.体格检查:

5.实验室检查:

6.影象学检查: 7.诊断:

8.治疗:

六、原发性硬化性胆管炎(一)概念:(二)病理: 1 胆管弥漫性炎症 2 胆管广泛纤维化 3 胆管狭窄(三)特点: 1 临床少见,多见45岁以下,男女之比:3/2 肝外胆管病变明显,胆囊无病变(四)转归: 1 胆汁性肝硬化

门静脉高压症

肝衰(五)病因: 1 自身免疫性疾病(常合并溃结,Crohn病,RF)2 慢性肠炎性感染(常合并肠道炎性疾病)病毒感染

中毒

(六)临床表现: 1 黄疸(间歇性加重,并出现持续性梗阻性黄疸伴瘙痒)间歇性右上腹疼痛伴恶心,呕吐

畏寒,发热

乏力,体重下降 晚期出现肝硬化,门脉高压症和肝衰的症状(七)诊断:(ERCP,MRCP有诊断价值,PTC较难成功)肝外胆管呈节段式狭窄,尤以肝管分叉处明显

肝内胆管呈分支减少并僵直(八)治疗:(无特效治疗方法)无症状,无黄疸患者无需治疗 非手术治疗(减轻黄疸,控制感染,护肝等)

① 激素

② 免疫抑制剂

③ 抗生素手术治疗(引流胆汁,胆管减压,减轻肝损害)① 胆管-空肠Roux-en-Y吻合术

② 金属支撑架

③ 肝管-空肠Roux-en-Y吻合术

④ 肝移植

七、胆道蛔虫病(一)特点: 多发儿童与青少年

农村多见

发病与卫生条件有关

如今发病明显下降

(二)病因:

虫体原因: ① 喜碱厌酸

② 钻孔习性 人体原因: ① 胃肠道功能紊乱

② 饥饿

③ 发热

④ 妊娠

⑤ 驱虫不当

(三)病理: 急性胰腺炎(蛔虫机械刺激致Oddi括约肌痉挛引起)急性重症胆管炎(蛔虫带入肠道细菌引起)肝脓肿(蛔虫带入肠道细菌引起)胆结石核心(虫卵和死虫在胆道内沉积引起)胆囊穿孔(蛔虫钻入胆囊引起)(四)临床表现:

突发剑突下钻顶样绞痛伴恶心,呕吐

痛可突然缓解,宛如常人 4 胆管炎症状黄疸少见

(五)体格检查: 剑突下或右上腹轻微深压痛(六)诊断:

剧烈的腹部疼痛和轻微的腹部体征

B超检查(首选):平行强光团,蛔虫蠕动

ERCP检查:可见蛔虫(七)治疗: 非手术治疗(首选):

手术治疗:

八、胆道疾病常见并发症(一)胆囊穿孔:

1.特点:

2.治疗:

(二)胆道出血:

1.临床表现: 2.非手术治疗: 3.手术指征: 4.手术方法:

(三)胆管炎性狭窄:

1.胆管狭窄类型: 2.治疗:(四)胆源性肝脓肿:

九、胆道肿瘤

(一)胆囊息肉样病变:

1.特点:

2.分类:

3.诊断:

4.治疗原则: 5.胆囊腺瘤:

(二)胆囊癌(carcinoma of gallbladder):

1.病因:

2.病理:

3.临床表现:

4.治疗:(手术为主)：

5.预防:

(三)胆管癌(carcinoma of bile duct):

1.病因:不明：

2.病理: 3.临床表现:

4.体格检查:

5.实验室检查:

6.影象学检查:

7.治疗:(手术为主)

教学过程：

胰腺疾病

一、解剖生理概要 胆道系统的应用解剖(一)胆道系统的组成：

1.肝内胆管：

特点:(1)左肝管:细长,2.5-4cm,与胆总管夹角:90°

(2)右肝管:粗短,1-3cm,与胆总管夹角:150°

(3)肝总管:直径:0.4-0.6cm;长:2-4cm

(4)胆总管:直径:0.6-0.8cm;长:7-9cm,分段: a: 十二指肠上段(手术处)

b: 十二指肠后段

c: 胰腺段

d: 十二指肠壁内段

(5)胆囊: 囊性,梨形,长:8-12cm;宽:3-5cm;容积:40-60ml

分三部:(a: 胆囊底

b: 胆囊体

c: 胆囊颈(Hartmann袋)概念:(1)胆囊三角(Calot三角):胆囊管,肝总管,肝下缘构成

(2)乏特壶腹(Vater壶腹):胆总管,主胰管于肠壁汇合,膨大形成(3)胆总管血供:胃十二指肠,肝总,肝右动脉

(4)胆系静脉:胆囊,肝外胆道静脉汇入门静脉

(5)胆系淋巴:胆囊淋巴入胆囊淋巴结和胆总管周围淋巴结;肝外胆管淋巴入

肝总管和胆总管后方淋巴结

(6)胆系神经:腹腔神经(迷走神经,交感神经)

(7)Oddi括约肌:胆管括约肌,胰管括约肌,壶腹周围括约肌

(8)肝外胆管壁的组成:粘膜层;平滑肌和弹力纤维层;浆膜层

(9)胆囊壁的组成:粘膜层;肌层;外膜层 胆道系统的生理功能

(一)胆汁的生成,分泌和代谢

1.胆汁的分泌,成分,性质和功能

(1)分泌:肝细胞(3/4),胆管(1/4)分泌胆汁为800-1200ml/日

(2)成分:水(97%),胆汁酸,胆盐,胆固醇,胆色素,脂肪酸等

(3)性质:中性或弱碱性

(4)功能:① 乳化脂肪

② 抑制病菌生长和内毒素生成③ 刺激肠蠕动 ④ 中和胃酸 2.胆汁分泌的调节: 3.胆汁的代谢

(1)胆汁代谢中的重要成分: ① 胆汁酸(盐)② 胆固醇

③ 磷脂酰胆碱

④ 胆色素

(2)脂质代谢: ① 微胶粒

② 磷脂泡

(3)胆汁酸代谢: ① 胆汁酸的合成② 胆汁酸的肠肝循环

(4)胆红素代谢: ① 胆红素的脂化

② UDPGA

③ 葡萄糖醛酸苷酶

④ MCB(二)胆管的生理功能

1.输送胆汁:入胆囊和十二指肠

2.分泌胆汁

3.胆汁动力调节:(1)入胆囊由肝分泌胆汁速率 和Oddi括约肌收缩压决定

(2)入十二指肠由胆囊内压和Oddi括约肌收缩压决定

(3)肝脏最大分泌压(39cmH2O)

(4)总胆管内压(12cmH2O)

(5)胆囊管开放压(8cmH2O)

(6)胆囊内压(10cmH2O)

(7)Oddi括约肌收缩压(12-15cmH2O)(8)胆汁反流压(20cmH2O)(三)胆囊的生理功能

1.浓缩胆汁:90%水吸收,浓缩胆汁5-10倍

2.储存胆汁:胆囊容积:40-60ml,储存500ml/日

3.排出胆汁:由胆囊收缩和oddi括约肌松弛实现:

(1)神经因素

(2)体液因素 ①激素

②代谢产物

③药物

4.分泌粘液: 20ml粘液/小时,主要成分:粘蛋白

二、特殊检查(一)B超检查: 1 诊断胆系结石:

① 胆囊内结石,2mm以上,诊断率:95-100% ② 肝外胆管结石,诊断率:80% ③ 胆总管下段结石,诊断率差

④肝内胆管结石诊断率:60-90% 鉴别黄疸原因:对黄疸原因定位,定性

① 胆管有无扩张

② 胆管有无扩张部位

③ 胆管有无扩张程度

④ 梗阻部位回声影像诊断其它胆道疾病:

① 胆囊炎

② 胆囊息肉

③ 胆囊和胆管肿瘤

④ 胆道蛔虫

⑤ 先天性胆道畸形术中B超检查:干扰少,明显提高胆系疾病诊断率,如腹腔镜B超(二)放射学检查: 1 腹部平片:意义小 口服法胆囊造影:口服碘番酸,准确性差,被B超取代 静脉法胆囊造影:30%泛影葡胺,显影不清晰,被PTC,ERCP取代 经皮肝穿刺胆管造影(Percutaneous Transhepatic Cholangiography,PTC):

临床广泛应用

(1)优点: ① 操作简单,胆道扩张者成功率高

② 肝内外胆管显示清晰

③有助于了解胆道疾病的部位,范围,程度及性质

④有助于黄疸的诊断与鉴别诊断

(2)缺点: ① 有创性的检查

② 有并发症发生的可能(胆汁漏,胆道出血,胆道感染)内镜逆行胰胆管造影(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography,ERCP):

临床广泛应用

(1)优点: ① 可观察十二指肠及乳头的病变并取活检

② 可收集十二指肠液,胆汁和胰液行理化及细胞学检查

③ 肝内外胆管和胰管显示清晰

④ 有助于了解胆道疾病的部位,范围,程度及性质

⑤ 有助于黄疸的诊断与鉴别诊断

⑥ 可用于治疗,如鼻胆管引流,Oddi括约肌切开取石

⑦ 基本无创

(2)缺点: ① 操作较复杂,要特殊培训

② 有并发症发生的可能(胰腺炎和胆管炎)

③ 对胆总管下段肿瘤,检查较困难

④ 较痛苦 CT:平扫加增强:

(1)优点: ① 无损伤,安全

②成像无重叠,分辨率高

③ 对胆系肿瘤,结石等疾病诊断率较高

(2)缺点: ① 费用高

② B超可取代

(三)核素扫描检查:99mTc-EHIDA,SPECT,临床较少应用(四)胆道镜检查:

1术中检查: ① 疑有胆管内结石

② 疑有胆管内肿瘤

③ 疑有胆管内狭窄

2术后检查: 经T管瘘道插入胆道检查,取石等

(五)十二指肠引流:置管于十二指肠,收集胆总管,胆囊和肝胆管胆汁定性,临床较少应用

三、胆道先天性畸形

(一)先天性胆道闭锁 Congenital biliary atresia

1.病因:(1)先天性发育畸形学说

(2)病毒感染学说

2.病理:(1)胆道闭锁 ① 肝内性

② 肝外姓

③ 混合性

(2)胆道狭窄

3.临床表现:(1)黄疸

(2)营养及发育不良

(3)肝脾肿大

4.诊断:(1)黄疸进行性加重

(2)利胆药,苯巴比妥及激素治疗无效

(3)十二指肠引流液无胆汁

(4)B超检查

(5)99mTc-EHIDA扫描

5.治疗: 手术治疗(唯一方法):

(1)手术方式: ① 胆囊或胆管与空肠的Roux-en-Y吻合 ② Kasai肝门空肠吻合③ 肝移植

(2)围手术期处理

①术前

②术后

(二)先天性胆管扩张症：

1.特点:(1): 好发于胆总管(先天性胆总管囊肿)

(2): 好发于东方国家(日本)

(3): 好发于女性(男女之比约为1:3-4)

2.病因:(1): 先天性胰胆管合流异常(胰液反流,胆管壁受损)

(2): 先天性胆管发育不良(空泡化,胆管壁囊性化)

(3): 遗传因素(性染色体)

3.病理: 根据部位,范围及形态,分为5类:

Ⅰ型:(肝总管或胆总管球型或葫芦型扩张,临床最常见)

Ⅱ型:(胆总管壁侧方憩室样膨出)

Ⅲ型:(胆总管开口处囊性脱垂)

Ⅳ型:(肝内外胆管囊性扩张)

Ⅴ型:(肝内胆管多发囊性扩张,Caroli病)

4.临床表现: 腹痛,腹部包块,黄疸(三联症)5.诊断:(1)三联症

(2)B超

(3)核素扫描

(4)PTC

(5)ERCP

(6)MRCP 6.治疗:手术治疗

(1)完整的囊肿切除+胆肠Roux-en-Y吻合(2)囊肿肠吻合术(二期手术)(3)肝移植(Caroli病)

四、胆石病

(一)胆石症的概述与分类：

1.概述:胆囊与胆管结石的总称,属常见病,多发病.2.分类:(1)根据发病部位: ① 胆囊结石

② 胆管结石

(2)根据发病原因: ① 原发胆囊结石

② 原发胆管结石

③ 继发胆管结石

④ 复合性结石

(3)根据胆石成分: ① 胆固醇结石(cholesteral calculus)

② 胆红素结石(bilirubin 〜)

③ 混合性结石(mixed 〜)

④ 黑色素结石(melanin 〜)

⑤ 碳酸钙结石(calcium carbonate 〜)(二)胆囊结石(Cholecystolithiasis)：

1.特点:胆固醇结石为主,女性多见,成人多见

2.成因:(复杂,多因素)(1)胆固醇过饱和,析出,沉淀

(2)促成核因子(粘蛋白,钙离子,MCB等)

(3)胆囊收缩力↓,胆汁淤积

3.临床表现:(分为无症状和有症状两类)

(1)无症状胆囊结石可无临床表现

(2)有症状胆囊结石临床表现: ①

胆绞痛

②胃肠道不适

③

Mirizzi综合症

④ 胆囊积液

⑤

其他:(A.继发性胆管结石 B.胆

源性胰腺炎 C.胆石性肠梗阻

D.胆囊癌)

4.诊断:

(1)临床表现

(2)实验室检查

(3)影象学检查: ① B超(首选)

② CT,MRI等

5.治疗:

(1)无症状胆囊结石可观察

手术指征: ① 造影胆囊不显影

② 结石直径>2cm

③ 合并糖尿病

④ 老年或心肺功能不全者

(2)有症状胆囊结石原则上行胆囊切除术

手术方法: ① 开腹胆囊切除术(OC)

② 腹腔镜下胆囊切除术(LC)

(3)其他方法: ① 中西医药物溶石

② 经皮胆囊碎石(PCCL)

③ 体外震波碎石

6.开腹胆囊切除术:

(1)手术过程见图

(2)术中探察胆总管指征： ① 术前证实或怀疑胆总管结石

② 术中触及胆总管内结石，蛔虫，肿块或见胆总管扩张

(3)优点：疗效确切，费用较低

(4)缺点：创伤重，痛苦大，疗程长，恢复慢

7.腹腔镜下胆囊切除术:(Laparoscopic cholecystectomy,LC)

(1)手术过程见图

(2)手术禁忌症： ① 胆囊癌

② 合并原发胆管结石

③ 合并严重腹腔感染

④ 合并腹腔广泛粘连

⑤ 合并妊娠

⑥ 凝血功能障碍

⑦ 心肺功能障碍

(3)优点：疗效确切，创伤轻，痛苦小，疗程短，恢复快

(4)缺点：费用较高

8.经皮胆囊碎石(PCCL):

(1)手术示意图

(2)手术禁忌症：

(3)优点: 创伤轻,痛苦小,清除结石效果确切,疗程短,恢复快和近期效果显著

(4)缺点: 复发率高,2年复发率70%(三)胆管结石：

1.分类:(1)根据病因: ① 原发性胆管结石

② 继发性胆管结石

(2)根据部位: ① 肝外胆管结石

② 肝内胆管结石

2.肝外胆管结石:

(1)病理: ① 胆道梗阻 ② 胆道感染

③ 肝细胞损伤

④ 胆源性胰腺炎

(2)临床表现: ① 腹痛

② 寒战高热

③ 黄疸肝细胞损伤

(3)诊断: ① 临床表现(Charoot三联症)② 体格检查(剑突下或右上腹深压痛)

③ 实验室检查:WBC,ALP,AKP,BILI,r-GT等

④ 影象学检查:B超,ERCP,MRCP,PTC等

(4)鉴别诊断: ① 肾绞痛

② 肠梗阻

③ 胰头癌

(5)治疗:(手术为主)

手术原则: ① 去除病灶 ② 解除狭窄 ③ 通畅引流

手术方法: ① 胆总管切开取石+T型管引流术,适用:单纯胆道结石,胆管扩张轻

② 胆肠内引流术,适用:难取尽胆道结石,胆管扩张重

③ Oddi括约肌成型术,适用:同胆肠内引流术,但胆管扩张轻

④ 经内镜下括约肌切开取石术,适用:胆总管下段单发结石

围手术处理:

术前: ① 积极治疗心,肺,肾及糖尿病等并发症 ② 术前纠正水,电,酸碱平衡紊乱

③ 术前营养支持,护肝

④ 补充维生素K

⑤ 使用抗生素和激素

术后: ① 调节水,电,酸碱平衡

② 注意低镁

③ 合理使用抗生素

④ 维护心肺功能

⑤ 防止并发症

3.肝内胆管结石(hepatolithiasis):

(1)病理: ① 具肝外胆道结石病理

② 肝内胆管狭窄

③ 胆管炎

④ 肝胆管癌

(2)临床表现: ① 病症不典型

② 可无症状或肝区胀痛

③ 寒战高热(合并感染)

④ 黄疸不明显

⑤ 胆源性肝脓肿

⑥ 胆汁性肝硬化

⑦ 肝胆管癌

⑧ 胆管支气管瘘

(3)诊断: 影象学检查: ① B超

② PTC

③ ERCP

④ MRCP

(4)鉴别诊断: ① 肝炎

② 胃病

(5)手术治疗:(首选)

手术原则: ① 取尽结石 ② 解除狭窄 ③去除病灶 ④ 通畅引流 ⑤ 预防复法

手术方法: ① 高位胆管切开取石 ② 胆肠内引流术: A.防止狭窄

B.防止复发

③ 去除肝内感染病灶(肝切)

(6)中西结合治疗: ① 消炎利胆中药

② 针灸

(7)残石的处理:

① 胆道镜取石

② 激光碎石

③ 药物溶石

五、胆道感染

(一)与胆石症的关系(二)分类

1.根据部位:(1)胆囊炎

(2)胆管炎

2.根据病程:(1)急性

(2)亚急性

(3)慢性

(三)急性胆囊炎(acute cholecystitis):

1.概念: 化学性和细菌性炎症

2.分类:(1)急性结石性胆囊炎

(2)急性非结石性胆囊炎

3.急性结石性胆囊炎

(1)病因: ① 胆囊管梗阻

② 细菌感染

③ 其他因素

(2)病理: ① 胆囊肿大,粘膜充血水肿

② 囊壁增厚,血管扩张,浆膜脓性渗出物

③ 囊壁血运受阻,胆囊缺血坏死

④ 胆囊穿孔

⑤ 胆管炎,胰腺炎,胆囊胃肠道内瘘

(3)临床表现: ① 突发右上腹阵发性绞痛

② 伴恶心,呕吐,厌食等

③ 其他:发热,黄疸

(4)体格检查: ① 右上腹压痛,反跳痛

② Murphy征阳性

③ 固定压痛性包块

④ 弥漫性腹膜炎

(5)实验室检查: 白细胞,转氨酶,AKP,胆红素,淀粉酶增高

(6)影象学检查: ① B超

② 99mTc-EHIDA扫描

(7)诊断: ① 临床表现

② 体格检查

③ 实验室检查

④ 影象学检查

(8)鉴别诊断: ① 胃十二指肠穿孔

② 急性胰腺炎 ③ 高位阑尾炎

④ 肝脓肿

⑤ 结肠肝曲病变

⑥ 右侧肺炎,胸膜炎

⑦ 肝炎

(9)治疗: ① 非手术治疗

② 手术治疗

③ 手术时机的选择:(A.发病48-72小时内 B.非手术治疗无效 C.严重并发症 D.年老,体弱患者)

④ 手术方法的选择(A.胆囊切除术 B.胆囊造口术)(四)慢性胆囊炎(chronic cholecystitis):

1.病因: ① 急性胆囊炎

② 胆囊结石

2.病理: ① 囊壁炎性细胞浸润

② 囊壁增厚,纤维组织增生

③ 囊壁瘢痕形成 ④ 胆囊萎缩

3.临床表现:

① 右上腹疼痛不典型

② 伴腹胀,嗳气,厌食等

4.体格检查:

① 右上腹轻压痛,反跳痛

② Murphy征阳性

5.影象学检查: ① B超

② 口服胆囊造影

6.治疗:

① 非手术治疗

② 手术治疗

(五)急性梗阻性化脓性胆囊炎(acute obstructive suppurative cholangitis)

1.病因:(1)胆管结石

(2)胆道蛔虫

(3)胆管肿瘤

(4)硬化性胆管炎

(5)胆肠吻合术后

(6)T型管造影后

(7)PTC后

2.病理:(1)胆管完全性梗阻

(2)胆管内化脓性感染

3.临床表现:(1)Charoot三联症

(2)Reynolds五联症

4.体格检查:(1)右上腹压痛

(2)腹膜刺激症

(3)肝肿大

(4)胆囊肿大

5.实验室检查:白细胞,转氨酶,血小板,电解质,低氧

6.影象学检查:

(1)B超

(2)CT 7.诊断:(1)Reynolds五联症+实验室检查+影象检查

(2)体温+脉搏+白细胞+血小板

8.治疗:(1)非手术治疗

① 使用抗生素

② 纠正水电解质紊乱

③ 恢复血容量

④ 对症治疗

(2)手术治疗:胆总管切开减压+T管引流

(3)percutaneous transhepatic cholangio-drainage,PTCD

(4)endoscopic nasobiliarly drainage ,ENBD

六、原发性硬化性胆管炎

(一)概念: 特发性淤胆性疾病(二)病理: 1 胆管弥漫性炎症 2 胆管广泛纤维化 3 胆管狭窄(三)特点: 1 临床少见,多见45岁以下,男女之比:3/2 肝外胆管病变明显,胆囊无病变(四)转归: 1 胆汁性肝硬化

门静脉高压症

肝衰(五)病因: 1 自身免疫性疾病(常合并溃结,Crohn病,RF)2 慢性肠炎性感染(常合并肠道炎性疾病)病毒感染

中毒

(六)临床表现: 1 黄疸(间歇性加重,并出现持续性梗阻性黄疸伴瘙痒)间歇性右上腹疼痛伴恶心,呕吐

畏寒,发热

乏力,体重下降 晚期出现肝硬化,门脉高压症和肝衰的症状(七)诊断:(ERCP,MRCP有诊断价值,PTC较难成功)肝外胆管呈节段式狭窄,尤以肝管分叉处明显

肝内胆管呈分支减少并僵直(八)治疗:(无特效治疗方法)无症状,无黄疸患者无需治疗 非手术治疗(减轻黄疸,控制感染,护肝等)

① 激素

② 免疫抑制剂

③ 抗生素手术治疗(引流胆汁,胆管减压,减轻肝损害)① 胆管-空肠Roux-en-Y吻合术

② 金属支撑架

③ 肝管-空肠Roux-en-Y吻合术

④ 肝移植

七、胆道蛔虫病(一)特点: 多发儿童与青少年

农村多见

发病与卫生条件有关

如今发病明显下降

(二)病因:

虫体原因: ① 喜碱厌酸

② 钻孔习性 人体原因: ① 胃肠道功能紊乱

② 饥饿

③ 发热

④ 妊娠

⑤ 驱虫不当

(三)病理: 急性胰腺炎(蛔虫机械刺激致Oddi括约肌痉挛引起)急性重症胆管炎(蛔虫带入肠道细菌引起)肝脓肿(蛔虫带入肠道细菌引起)胆结石核心(虫卵和死虫在胆道内沉积引起)胆囊穿孔(蛔虫钻入胆囊引起)(四)临床表现:

突发剑突下钻顶样绞痛伴恶心,呕吐

痛可突然缓解,宛如常人 4 胆管炎症状黄疸少见

(五)体格检查: 剑突下或右上腹轻微深压痛(六)诊断:

剧烈的腹部疼痛和轻微的腹部体征

B超检查(首选):平行强光团,蛔虫蠕动

ERCP检查:可见蛔虫(七)治疗: 非手术治疗(首选): ① 解痉止痛

② 利胆驱蛔

③ 抗感染

④ ERCP取虫

手术治疗: 手术指征: ① 非手术治疗3-5天无效

② 胆管内蛔虫多且并结石

③ 胆囊蛔虫症

④ 合并严重并发症

手术方式: 胆总管探查取虫,T管引流

八、胆道疾病常见并发症(一)胆囊穿孔:

1.特点:(1)伴糖尿病,动脉硬化的老年患者多见

(2)初次患病者多见

(3)胆囊底部穿孔多见

(4)可伴弥漫性胆汁性腹膜炎

(5)死亡率较高

2.治疗: 手术(切除胆囊)(二)胆道出血:

1.临床表现:(1)上腹部绞痛

(2)畏寒发热,黄疸

(3)呕血,便血

2.非手术治疗:(1)输血,输液

(2)使用抗生素

(3)使用止血药

(4)对症,支持

3.手术指征:(1)反复大出血

(2)合并严重感染

(3)胆肠内引流后出血

(4)原发疾病需要手术

4.手术方法:(1)胆囊切除

(2)胆总管T管引流

(3)肝动脉结扎

(4)肝叶切除

(5)介入栓塞

(三)胆管炎性狭窄:

1.胆管狭窄类型: 2.治疗: 同胆管结石

(四)胆源性肝脓肿: 一种胆道感染的严重并发症

九、胆道肿瘤

(一)胆囊息肉样病变:

1.特点: 胆囊内局限性息肉样隆起,良性多见

2.分类:

(1)肿瘤性息肉样病变：

① 腺瘤

② 腺癌

③ 血管瘤

④ 脂肪瘤

⑤平滑肌瘤

⑥ 神经纤维瘤

(2)非肿瘤性息肉样病变： ① 炎性息肉

② 胆固醇息肉 ③ 腺肌性增生

④ 腺瘤性增生 ⑤ 黄色肉芽肿 ⑥ 异位粘膜

3.诊断:(1)B超与CT诊断率高

(2)息肉良恶性诊治参考：

① 息肉大小与生长快慢

② 息肉数目

③ 息肉形状

④ 息肉部位

⑤ 有无症状

4.治疗原则:(1)定期观察

(2)手术治疗指征：

① 息肉大于1cm,近期生长快

② 息肉单发

③ 息肉形状为宽蒂状

④ 伴有胆结石或有明显症状

5.胆囊腺瘤:(1)特点: ① 中老年女性多见

② 单发多见

③ 乳头状腺瘤多见

④ 癌前病变

(2)临床表现：类似胆囊炎,胆囊结石

(3)诊断: B超与CT有价值

(4)治疗: 手术

(二)胆囊癌(carcinoma of gallbladder):

1.病因:

(1)胆囊结石

(2)胆囊腺瘤样息肉

(3)胆囊腺肌性增生

(4)黄色肉芽肿

(5)瓷化胆囊

2.病理:

(1)分型(四型): ① 腺癌(硬性腺癌 乳头状腺癌 粘液癌)

② 未分化癌

③ 磷状细胞癌

④ 混合性癌

(2)Nevin分期(五期):

Ⅰ期: 粘膜内原位癌

Ⅱ期: 侵犯粘膜和肌层

Ⅲ期: 侵犯胆囊壁全层

Ⅳ期: Ⅲ期+周围淋巴结转移

Ⅴ期: 侵及肝和(或)其他组织

3.临床表现:(1)临床分期(三期): ① Ⅰ期(非浸润期): 类似胆结石,慢性胆囊炎的表现

② Ⅱ期(早期浸润): A.侵犯浆膜和胆囊床引起腹痛,放射至肩部

B.侵犯胆囊颈和胆囊管引起急性胆囊炎

③ Ⅲ期(晚期浸润):广泛转移引起腹痛,黄疸,恶心,呕吐,腹水等

(2)实验室检查:CEA,CA-19-9,CA-125阳性

(3)影象学检查:B超,CT

4.治疗:(手术为主)：(1)单纯胆囊切除术:适用于Nevin Ⅰ期

(2)胆囊癌根治性切除术:适用于Nevin Ⅱ期,Ⅲ期,Ⅳ期

范围: ① 胆囊及距胆囊床2cm远的肝锲形切除

② 胆囊引流区的淋巴结清扫术

③ 有时加行右半肝,右三叶肝,胰十二指肠切除及门静脉重建术

(3)姑息性手术:适用于晚期伴梗阻性黄疸患者(NevinⅤ期)：

① 肝管空肠吻合术

② PTCD

③ EST

5.预防: 早期胆囊切除适应症：(1)慢性萎缩性胆囊炎

(2)瓷化性胆囊

(3)有症状的胆囊结石

(4)巨大的胆囊结石

(5)胆囊息肉直径>10cm

(6)广基性息肉

(三)胆管癌(carcinoma of bile duct):

1.病因:不明：(1)胆管结石

(2)原发性硬化性胆管炎

(3)先天性胆道扩张症

(4)中华睾吸虫(5)慢性炎性肠病

2.病理:(1)乳头状癌

(2)结节状硬化癌

(3)弥漫性癌

3.临床表现:(1)进行性加重性黄疸

(2)皮肤瘙痒,尿深黄,粪呈陶土色

(3)剑突下和右上腹疼痛

(4)恶心,呕吐,乏力,消瘦

4.体格检查:(1)肝脾肿大,触痛

(2)腹水

(3)胆囊肿大

5.实验室检查:(1)AKP及转氨酶升高

(2)大便潜血阳性

6.影象学检查:(1)B超

(2)MRCP(3)ERCP

(4)PTC

7.治疗:(手术为主)

(1)胆肠内引流术:适用于上段胆管肿瘤：范围: ① 肝外胆管,胆囊管,胆囊,肿瘤

② 肝十二指肠韧带内脂肪组织,淋巴结

③ 肝门部部分肝脏

(2)肿瘤切除及胆管空肠吻合术:适用于早期中段癌： 范围: 肿瘤边缘1cm以外

(3)胰十二指肠切除术:适用于下段癌

(4)姑息性手术:适用于肿瘤无法切除：① 胆管空肠吻合术

② 体内,体外引流

③ 内支撑架

第四篇：预防疾病教案

预防疾病教案----传染病及其预防措施

西树窝子小学五年级

授课教师：宋勇刚 教学目标

1.了解人类传染病和预防传染病的一般措施。理解传染病流行的三个环节。

2.学习使用显微镜观察相应的病原体，提高显微镜的操作技能。

3.介绍我国和本地区爱国卫生运动的开展，及其所取得的成就。贯彻以预防为主、防重于治的精神，并注意培养学生的参与意识。

教学过程设计：

【引言】你知道在人类的疾病中，哪些有传染性、哪些没有传染性。

学生分组讨论，各组选一名代表发言，尽量举出所知道的传染病和非传染病。最后由教师归纳得出正确结论。

(一)传染病的概念

传染病是指由病原体(如病菌、病毒、寄生虫等)引起的、能在人与人之间或人与动物之间传播的疾病。

传染病的突出特点就是具有传染性和流行性。可以用肺结核病的例子解释流行性的含义，并以此引入下一个题目。

(二)传染病流行的三个基本环节

1.传染源

2.传播途径

3.易感人群

(三)预防传染病的一般措施

在传染病流行时，只要切断三个基本环节中的任何一个，其流行便可终止。

1.控制传染源：

许多传染病在发病以前就有传染性，而到了发病初期传染性最强，一般我们对传染病人如何护理?在学生讨论的基础上得出结论。

对病人要尽量做到早发现、早报告、早治疗、早隔离，防止传染病蔓延。对于传染病人要倍加关怀，不可嫌弃，病人有好的心情有利于早日恢复健康。对患传染病的动物，定要及时处理，如患狂犬病的狗，即使它是个可爱的宠物但也不能留。

2.切断传播途径：

有个肝炎病人，在饭店吃过饭后在他的碗下压了一个字条：“我是肝炎病人，请把用过的餐具消毒后再用”。很显然这是一个有社会责任感的人。他的目的就是要切断传播途径。其实饭前便后要洗手，消灭蚊蝇等，也是切断传播途径。讲究个人卫生，消灭媒介生物等，使病原体没有机会感染健康人。

3.保护易感者：

进行预防接种，提高易感人群的抗病能力。此外，积极参加体育运动，增强体质在防病中也是很重要的。

小结：不同的传染病预防的方法也各不相同，主要是要找出它的薄弱环节，要因病制宜。

预防疾病教案-----了解传染病及其预防

西树窝子小学二年级

授课教师：李海玲

一、教学目标：

1、让学生明确并树立“健康新概念”。

2、知道传染病的概念，区分常见的传染病与非传染病。

3、了解病原体的概念、病原体的类型。

二、重点、难点： 1病原体的概念和种类。

2传染病的流行的三个基本环节和预防措施。

三、教学过程： 创设情景，导入新课

在上课前1-2分钟播放《健康歌》

师：刚才听到的这首《健康歌》送给我尊敬的领导和我可爱的学生，祝大家每天都过的健健康康，快快乐乐，说到健康全班朗读优美的导入课文，明确健康新概念。1“健康是一种身体上、心理上和社会适应方面的良好状态。”

“生老病死”是世界上所有生物都会面临的问题，我们人类虽然是高等生物，但也免不了会被疾病困扰，疾病给个人、家庭甚至社会都带来了负面的影响。为了更好地预防疾病、治疗疾病，使每个人更健康幸福地生活，就需要我们对人类疾病有充分的了解。提问：请你回想一下，自己从小到大都得过哪些病？根据自己的回忆填写下表，也可以将你得过的其他疾病名称及有关情况填写在表中。疾病名称 是否患过此病 是否接种过疫苗

流行性感冒

麻疹

水痘

肺结核

近视眼

结膜炎

贫血

龋齿

蛔虫病

流行性乙型脑炎

非典SARS

［师生互动］

学生根据自己的生活经历，逐一回忆、讨论，教师逐一小结。学生多了，各人生的病也不一样，有些疾病学生清楚一点，有些疾病学生还不太清楚，需要教师向他们仔细介绍。然后，让学生回答，“在上述疾病中，哪些病是传染的？哪些病是不传染的？哪些病可以通过接种疫苗来预防？为什么？”。生：交流自己的调查结果。

传染病的预防措施，向学生讲述控制传染源要做到：早发现，早报告，早隔离，早治疗。

切断传播途径要做到：饭前、便后要洗手，做好个人卫生和环境卫生。常开窗、通风好，空气爽、病菌跑。正确使用消毒液。

保护易感人群要做到： 加强身体锻炼，充足休息，消除恐惧心理，以增强自身的抗病能力。积极参加计划免疫。

第五篇：胰腺疾病教案

板书设计：

胰腺疾病

一、主要内容:

二、胰腺的应用解剖(一)特点：(二)组成:(三)概念: 1.胰腺血供:

2.胰腺静脉:

3.胰腺淋巴:

4.胰腺神经:

5.主胰管(Wirsung管): 6.副胰管(Santorini管):

三、胰腺的生理功能(一)胰腺的外分泌功能

1.胰液的分泌:

2.胰液的成分:

3.消化酶种类:

4.胰液的性质:

5.胰液的调节:

(二)胰腺的内分泌功能

1.内分泌细胞:

2.内分泌激素:

四、胰腺炎

(一)急性胰腺炎

1.概念:

2.分类:

3.病因:

4.发病机理: 5.病理:

6.临床表现:

7.体格检查:

8.诊断:

9.局部并发症:

10.治疗:

(二)慢性胰腺炎

1.概念:

2.病因:

3.病理:

4.临床表现: 慢性胰腺炎四联症:

5.诊断:

6.治疗:

五、胰腺囊肿

(一)胰腺假囊肿

1.病因:

2.3.4.5.部位:

病理:

临床表现:

影象学检查:

6.治疗:

(二)先天性胰腺囊肿

1.病因:

2.特点:

3.病理:

4.治疗:

(三)滞留性囊肿

1.病因:

2.特点:

3.病理:

4.治疗:

(四)寄生虫囊肿(五)表皮样囊肿

六、胰腺癌和壶腹部癌(一)胰腺癌:

1.特点:

2.分类:

3.病理:

4.胰头癌

(1)特点:

(2)淋巴转移:(3)直接播散:

(4)血性转移:

(5)压迫血管:

(6)诊断:

(7)治疗:

(8)预后分析:(二)壶腹部癌:

1.特点:

2.病理:

3.诊断:

4.壶腹癌:

5.十二指肠癌:

6.胆总管下段癌:

7.治疗:

8.预后:

七、胰腺内分泌瘤:

1.分类:

2.检测:(一)胰岛素瘤:

1.2.3.4.特点: 诊断:

实验室检查: 影像学检查:

5.治疗:(二)胃泌素瘤:

1.特点:

2.诊断:

3.可疑情况:

4.实验室检查:

5.影像学检查:

6.治疗:

教学过程：

胰腺疾病

一、主要内容:

二、胰腺的应用解剖(一)特点：

1.腹膜后器官

2.部位:横卧于1-2腰椎前方

3.长度:15-20cm

4.重量:75-125g(二)组成: 1.头部

2.颈部

3.体部

4.尾部

5.钩突部(三)概念: 1.胰腺血供:

(1)胰头部:胃十二指肠,肠系膜上动脉的胰十二指肠前,后动脉弓

(2)胰体尾部:脾动脉的胰背和胰大动脉,胃网膜左动脉的短支

2.胰腺静脉:

与动脉伴行汇入门静脉

3.胰腺淋巴:

(1)胰头钩突部:淋巴与幽门上下,肝门,横结肠,腹主动脉淋巴结相连(2)胰体尾部:引流入脾门的腹膜后淋巴结或腹腔动脉,腹主动脉,肠系

膜,横结肠淋巴结

4.胰腺神经:

交感神经和副交感神经 5.主胰管(Wirsung管): 直径2-3mm 6.副胰管(Santorini管):

三、胰腺的生理功能

(一)胰腺的外分泌功能

1.胰液的分泌: 腺泡细胞(消化酶),中心腺泡细胞(水和电解质),导管细胞(水和电解质), 分泌量为750-1500ml/日 2.胰液的成分:

水,碳酸氢盐,消化酶等

3.消化酶种类: ①胰蛋白酶

②淀粉酶

③糜蛋白酶

④弹性蛋白酶

⑤羧基肽酶

⑥胶原酶

⑦胰磷脂酶

⑧核糖核酸酶

⑨胰脂肪酶

⑩脱氧核糖核酸酶 4.胰液的性质:

澄清等渗液,中性或碱性,比重:1.007-1.035 5.胰液的调节:

① 迷走神经

② 体液因素

(二)胰腺的内分泌功能

1.内分泌细胞:

胰岛细胞: ① 细胞(A)细胞

② 细胞(B)细胞 ③ 细胞(D)细胞 2.内分泌激素:

① 胰高血糖素

② 胰岛素

③ 生长抑素

④ 胰多肽

⑤ 促胃液素

⑥ 血管活性肠肽

二、胰腺炎

(一)急性胰腺炎

1.概念: 局部化学性炎症病变并涉及多脏器

2.分类:(1)急性水肿性胰腺炎

(2)急性出血坏死性胰腺炎

3.病因:(1)梗阻因素

(2)过量饮酒

(3)暴饮暴食

(4)高脂血症

(5)高钙血症

(6)创伤

(7)胰腺缺血

(8)其他

4.发病机理:

5.病理:

(1)充血水肿,细胞浸润,脂肪坏死,胰腺囊肿

(2)出血坏死,血性腹水,组织皂化,胰腺脓肿

6.临床表现:

(1)腹痛

(2)恶心,呕吐

(3)腹胀

7.体格检查:

(1)腹膜刺激征

(2)发热,黄疸

(3)休克

(4)精神症状

(5)Grey-Turner征

(6)Cullen征

8.诊断:

(1)实验室检查: ① 血尿淀粉酶,血清脂肪酶

② 其他:白细胞,转氨酶,血糖,血钙,血气

③ 诊断性穿刺: 腹水性质,胰酶的测定

(2)放射影像学: ① 胸部X线片

② 腹部平片

③ 腹部B超

④ CT

⑤ MRI

(3)临床分型: ① 轻型急性胰腺炎(水肿性)症状,体征,实验室检查,预后较好

② 重型急性胰腺炎(出血坏死性)症状(腹胀)体征(腹膜炎,黄 疸,腹水,休克,精神症状),实验室检查(白细胞,血糖,血钙,尿氮和肌酐等),预后较差

9.局部并发症:

(1)胰腺坏死

(2)胰腺脓肿

(3)急性胰腺假囊肿

10.治疗:(1)非手术治疗: ① 禁食,胃肠减压

② 补充液体,防止休克

③ 解痉止痛

④ 抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂

⑤ 营养支持

⑥ 抗生素的应用

⑦ 中药治疗

⑧ 腹腔灌洗

(2)手术治疗: ① 手术治疗指征: A 诊断不确定

B 继发性的胰腺感染

C 合并胆道疾病

D 经支持治疗,症状恶化

② 继发性的胰腺感染的手术治疗: A 清创,多孔引流,切口缝合

B 清创,多孔引流,创口部分敞开,并行胃造瘘,空肠造瘘或胆道引流术

③ 单发脓肿或感染性假性胰腺囊肿的处理:

经皮穿刺只管置管引流

④ 胆源性胰腺炎的处理:

A 急诊胆道手术, 胰腺区引流

B EST

C 非手术支持治疗后择期胆道手术(二)慢性胰腺炎

1.概念: 反复发生伴胰腺内外分泌功能减退

2.病因:

(1)过量饮酒

(2)胆道疾病

(3)营养不良

(4)毒素

(5)高钙血症

(6)急性胰腺炎迁延

3.病理:

(1)胰腺缩小变硬,表面结节状

(2)胰管狭窄结节状,伴胰石和囊肿

(3)腺泡皱缩,纤维增生,钙化和导管狭窄

4.临床表现: 慢性胰腺炎四联症:(1)腹痛

(2)体重下降

(3)糖尿病(1/3)

(4)脂肪泻(1/4)

5.诊断:

(1)临床表现(四联症)

(2)B超

6.治疗:

(3)CT(实质钙化,结节状,假性囊肿,胰管扩张)(4)ERCP(结石影,假性囊肿,胰管狭窄并扩张)

(1)非手术治疗: ① 镇痛

② 饮食疗法

③ 控制血糖

④ 营养支持(2)手术治疗: ① 壶腹部处理:主胰管括约肌成型

② 胰管引流:

A 胰空肠端端吻合B 胰空肠侧侧吻合③ 胰腺切除术

A 胰体尾部分切除术

B 胰腺次全切除术

C 保留幽门的胰头十二指肠切除术

D 保留十二指肠的胰头切除术

E 全胰切除术(一)胰腺假囊肿

1.病因: 胰腺炎的并发症或由外伤和其他原因引起

2.部位: 胰体尾好发

3.病理:

(1)胰管破裂,胰液入网膜囊形成纤维包膜,无上皮细胞

(2)可继发脓肿,腹水或胃结肠内瘘

4.临床表现:

(1)腹胀

(2)恶心,呕吐

(3)上腹部肿物

(4)发热,触痛

(5)血清淀粉酶

5.影象学检查:

(1)B超

(2)X线钡餐

(3)CT

6.治疗:(1)手术指征: ① 持续腹痛不能忍受

② 囊肿增大(≥6cm)出现压迫症状

③ 囊肿合并感染或出血

(2)手术方法: ① 内引流术(囊肿空肠Roux-en-Y吻合)

② 外引流术(经皮穿刺置观管引流)

③ 胰体尾切除术(胰体尾囊肿)(二)先天性胰腺囊肿

1.病因: 胰管发育异常

2.特点: 罕见,呈多发性(合并肝,肾先天性囊肿)

3.病理:

(1)内壁为扁平或低柱状上皮,上皮可完全萎缩

(2)囊内含浆液,粘液或 混合液体

4.治疗: 手术治疗

(三)滞留性囊肿

1.病因: 胰管阻塞

2.特点: 胰尾多见,直径1-20cm

3.病理:(1)内壁为导管上皮,也可无上皮

(2)囊内含多种胰酶

4.治疗: 同胰腺假囊肿(四)寄生虫囊肿(五)表皮样囊肿 胰腺肿瘤

(一)胰腺癌:

1.特点:(1)恶性肿瘤

(2)40岁好发

(3)男性多见

(4)死亡率(1年存活率<10%,5年存活率:1-3%)

2.分类:(1)胰头癌

(2)胰体尾癌

(3)胰腺囊腺癌

3.病理:(1)导管细胞腺癌(2)粘液癌

(3)腺鳞癌

(4)囊腺癌

(5)腺泡细胞癌

4.胰头癌

(1)特点:占胰腺癌的2/3

(2)淋巴转移: ① 胰头前后

② 幽门上下

③ 肝十二指肠韧带内 ④ 肝总动脉

⑤ 肠系膜根部

⑥ 腹主动脉旁

(3)直接播散: ① 胆总管

② 胃十二指肠

③ 肠系膜根部

④ 胰周腹膜

⑤ 神经丛

⑥ 远端胰管

⑦ 腹腔种植

(4)血性转移:肝,肺,骨,脑

(5)压迫血管: ① 门静脉

② 肠系膜上动静脉

③ 下腔静脉

④ 腹主动脉

(6)诊断:

① 临床表现:

A 上腹痛或饱胀感

B 黄疸

C 消瘦和乏力

D 消化道症状

E 糖尿病

F 腹水

② 实验室检查: A 血生化(淀粉酶,血糖,胆红素,转氨酶,AKP,r-GT等)

B 免疫学(CEA,POA,PaA,PCAA,CA19-9等)

③ 影像学检查: A

钡餐

B B超

C CT

D 内镜超声

E ERCP

F PTC

G MRCP H 动脉造影

(7)治疗: ① 治疗原则: A 早发现

B 早诊断

C 早治疗

② Whipple’s手术(胰头十二指肠切除),切除范围:远端胃,胆囊,胆总管,十二指肠,胰头,上段空肠

③ PPPD手术(保留幽门的胰头十二指肠切除)

④ 姑息性手术(胆肠吻合,胃空肠吻合等短路手术)

⑤ 辅助治疗(术后放化疗)

(8)预后分析: ① 二倍体肿瘤DNA含量

② 肿瘤直径<3cｍ

③ PPPD手术(保留幽门的胰头十二指肠切除)

④ 淋巴结无转移

⑤ 切缘镜检肿瘤细胞阴性

(二)壶腹部癌:

1.特点:(1)包括壶腹癌，十二指肠癌，胆总管下端癌

(2)恶性程度较胰头癌低

(3)手术切除率较胰头癌高

(4)５年存活率较胰头癌高

(5)淋巴转移较胰头癌晚

(6)远处转移多至肝

2.病理:(1)腺癌

(2)乳头状癌

(3)粘液癌

3.诊断:(1)临床表现,化验,影像学检查与胰头癌相同

(2)ERCP有重要价值

4.壶腹癌

特点: ① 黄疸出现早,呈波动性,类似胆总管结石

② 大便潜血阳性

③ ERCP示乳头呈菜花样种物

④ 胰胆管全程扩张,回合处中断

5.十二指肠癌

特点: ① 黄疸出现晚,不深,进展缓慢

② 大便潜血阳性

③ ERCP示十二指肠降段粘膜溃疡糜烂

④ 组织活检可确诊

6.胆总管下段癌:

特点: ① 黄疸进行性加重

② 陶土样大便

③ ERCP胆管不显影

④ PTC和MRCP有诊断价值

7.治疗:(1)Whipple’s手术(胰头十二指肠切除)

(2)PPPD手术(保留幽门的胰头十二指肠切除)

8.预后: 5年存活率:40-60%(一)胰腺内分泌瘤:

1.分类:(1)无功能性胰岛细胞瘤(胰多肽瘤)

(2)功能性胰岛细胞瘤

A 胰岛素瘤

B 胃泌素瘤

C 肠肽瘤

D 高血糖素瘤

E生长抑素瘤

2.检测:(1)免疫荧光技术

(2)过氧化酶-抗过氧化酶技术

(二)胰岛素瘤:

1.特点:

(1)罕见肿瘤

(2)多数良性

(3)男性好发

(4)多为单发

2.诊断:

(1)临床表现: ① Whipple三联征

A 禁食后低血糖

B 血糖<2.8mmol/L c 给予葡萄糖缓解

② 儿茶酚胺释放症:

A 心慌

B 发抖

c 苍白

D 出汗

E 心动过速

F 饥饿

③ 神经性低血糖症:

A 人格改变

B 精神错乱

c 癫痫发作

D 昏迷

3.实验室检查:

(1)空腹血糖<2.2mmol/L

(2)葡萄糖耐量试验呈低平曲线

(3)血清胰岛素>25U/ml

(4)胰岛素血糖比值<0.4

4.影像学检查:

(1)B超

(2)增强CT扫描

(3)MRI(4)腹腔动脉造影

(5)PTPC

(6)术中B超

5.治疗:

(1)手术切除

(2)二氮嗪的应用(术后控制低血糖)

(3)链脲佐霉素,奥曲肽的应用(用于不能切除的病变)(三)胃泌素瘤:

1.特点:

(1)卓-艾氏综合症

(2)多数恶性（伴转移）

(3)胰岛细胞瘤

(4)多为单发

2.诊断:

(1)临床表现:

① 上消化道溃疡

A 腹痛

B 溃疡出血

c 溃疡穿孔

D 幽门梗阻

② 腹泻

3.可疑情况:(1)溃疡病术后复发

(2)伴腹泻

(3)伴高钙血症

(4)多发溃疡

(5)内分泌瘤家族史

4.实验室检查:

(1)胃液分析

(2)促胃液素水平

(3)促胰液素刺激实验

5.影像学检查:

(1)内镜超声

(2)核素标记

(3)B超定位

(4)腹腔动脉注射

6.治疗:

(1)药物治疗

(2)手术切除