第一篇：陕西省人民政府办公厅关于印发城镇医药卫生体制改革实施意见的通知
【发布单位】82502
【发布文号】陕政办发[2000]139号 【发布日期】2000-12-05 【生效日期】2000-12-05 【失效日期】 【所属类别】地方法规 【文件来源】中国法院网
陕西省人民政府办公厅关于
印发城镇医药卫生体制改革实施意见的通知
（陕政办发［2000］139号2000年12月5日）
各市、县（区）人民政府，各地区行政公署，省人民政府各工作部门、各直属机构：
《陕西省城镇医药卫生体制改革实施意见》已经省政府同意，现印发你们，请认真贯彻执行。
陕西省城镇医药卫生体制改革实施意见
为了建立适应社会主义市场经济体制要求，符合陕西实际的城镇医药卫生体制，优化卫生资源配置，进一步调动广大医药卫生工作者的积极性，改进医德医风，提高医疗服务质量，整顿医药流通秩序，抑制医药费用过快增长，促进卫生机构和医药行业健康发展，让群众享有质量优良、价格合理的医疗服务，提高人民的健康水平，根据《国务院办公厅转发国务院体改办等部门 关于城镇医药卫生体制改革的指导意见的通知》（国办发［2000］16号，以下简称《通知》）精神，制定本实施意见。
一、一、实行卫生工作全行业管理
（一）各级卫生行政部门要更新观念，转变职能，政事分开，从传统体制下“办卫生”为主，逐步转变为主要运用法律、行政、经济等手段“管卫生”。要打破行政隶属关系和所有制界限，积极实施区域卫生规划，切实加强宏观调控，逐步实行卫生工作全行业管理。
（二）各级卫生、计划、财政等部门要依照有关法律法规和区域卫生规划的要求，建立和完善医疗机构、从业人员、医疗技术应用、大型医疗设备等医疗服务要素的准入制度。进一步完善有关规章制度，健全医疗服务技术规范，严格管理，依法行政，禁止各种非法行医。
（三）理顺和完善卫生监督体制，合理划分卫生监督与卫生技术服务的职责，依法行使卫生行政监督职能。加大对卫生相关产品、社会公共卫生、传染病和职业病防治及医疗机构、医疗服务行为等监管力度。
（四）按照国家《关于开展区域卫生规划工作的指导意见》和我省《区域卫生规划工作指导意见及卫生资源配置标准》，加快实施区域卫生规划，采取多种措施对卫生资源的存量和增量进行调控。今后，卫生资源供大于求和医院床位超过《陕西省卫生资源配置标准》的地区，不再新建或扩建医疗机构。对重复设置的医疗机构和过多的床位可转向护理、康复服务。对医疗服务量长期不足，难以正常运转的医疗机构，要积极引导其拓展老年护理等服务，或通过兼并、撤销等方式进行调整。
优化卫生人才结构，开展业务培训，提高业务素质，培养全科医生。积极引导富余人员向基层、社区卫生服务组织和医疗服务薄弱的地区流动。
（五）严格大型医疗设备审批管理。购置核磁共振、ＣＴ、伽玛刀、Ｘ刀等8种大型医疗设备，均需省卫生行政部门初审后，报国家卫生部审批。其他医疗设备的审批办法，由省卫生行政部门会同有关部门另行制定。医疗设备实行政府采购或由医疗机构公开招标采购。有条件的中心城市可在区域内建立检验、影像中心。其他城镇可先将区域内医疗机构的现有大型医疗设备组织联合，待条件具备时，逐步过渡到大型设备集中管理，实现资源共享。
（六）鼓励各类医疗机构合作、合并，共建医疗服务集团。西安、宝鸡、咸阳、铜川、渭南市，要先行试点，积极进行探索。
二、二、建立新的医疗机构分类管理制度
（一）按照医疗机构的性质、社会功能和承担的任务，将医疗机构划分为非营利性和营利性两类进行管理，制定并实施不同的财税、价格政策。非营利性医疗机构在医疗服务体系中占主导地位，享受相应的税收优惠政策。政府举办的非营利性医疗机构是提供基本医疗服务的主体，由同级财政给予合理补助，医疗服务价格按扣除财政补助和药品差价收入后的成本制定；其他非营利性医疗机构，不享受政府补助，医疗服务价格执行政府指导价。营利性医疗机构根据市场需求自主确定医疗服务项目，医疗服务价格放开，依法自主经营、照章纳税。政府不举办营利性医疗机构。
（二）各级卫生、财政等部门要在认真调研的基础上，积极实施医疗机构分类管理，促进医疗机构之间公平、有序的竞争。医疗机构由卫生行政部门会同有关部门分类核定发证后，财税部门按国家有关财税政策执行。
三、三、建立功能健全、分工合理的医疗服务体系
（一）社区卫生服务组织、综合医院和专科医院要健全功能，合理分工。社区卫生服务组织主要从事预防、保健、健康教育、计划生育和常见病、多发病、诊断明确的慢性病的治疗和康复等基本医疗卫生服务。社区卫生服务是社区服务的重要组成部分，各地要把社区卫生服务的内容纳入社区功能范围；要把社区卫生服务机构建设纳入城镇社区建设规划和当地卫生事业发展规划，投入引导资金，支持帮助解决必需的业务用房及其他基本设施，健全管理机制，加强监督管理。
（二）综合医院、中医医院和专科医院是临床医疗工作的主体，主要从事疾病诊治工作。二级及以下医院主要承担本地区常见病、多发病的防治任务，开展急症抢救工作，指导基层及社区卫生服务组织开展基本医疗保健服务；三级医院以从事急危重症、疑难病症诊疗服务为主，兼顾预防、保健和康复等综合服务，支持、指导基层医疗单位业务建设，承担灾害事故的紧急救援，并结合临床开展教学、科研工作。卫生行政部门要依据各级医疗机构的社会功能和所承担的任务，有重点的加强业务建设和管理。建立社区卫生服务组织与二、三级医院之间规范的双向转诊制度，引导人民群众合理选择医疗机构，提高卫生资源利用效率。
（三）非营利性医疗机构和社区卫生服务组织是职工基本医疗保险定点医疗机构。尊重广大群众对医疗服务的选择权，职工可以自主选择定点医疗机构和医生就医，可在医疗机构购药或持医生开具的处方选择定点药店购药。同时，鼓励患常见病、多发病、诊断明确的慢性病的参保职工，首先到基层医疗机构就诊治疗。
（四）位于城市的企业医疗机构是医疗卫生服务体系的组成部分，各地应本着积极稳妥的原则，通过试点逐步将其移交当地政府统筹管理。
四、四、改革和健全预防保健体系
坚持预防为主的方针，加强预防保健工作。各级人民政府要加强对疾病预防控制机构的建设，对重大疾病的预防和控制工作给予必要的资金保证。根据“区域覆盖、就近服务”的原则，将设置分散、服务对象单一的预防保健机构，对除卫生监督以外的疾病控制职能和重大慢性非传染性疾病控制业务进行分类重组，建立综合性的疾病预防控制中心。各级疾病预防控制机构主要负责搞好公共卫生疾病预防、控制和保健领域的业务技术指导，并提供技术咨询和调查处理传染病流行及中毒等公共卫生突发事件。完善和加强各级妇幼保健院（站）建设，坚持以保健为中心，面向群体，面向基层的工作方针，积极开展妇女儿童常见病的防治，保障妇女儿童的身心健康。医疗机构要密切结合自身业务，积极开展预防保健工作。社区卫生服务组织要发挥开展预防、保健、健康教育和心理咨询的作用。
五、五、转变公立医疗机构运行机制
（一）扩大公立医疗机构运营自主权，实行公立医疗机构自主管理。建立健全内部激励机制与约束机制。根据任职标准，按照干部管理权限，采取公开竞争、择优聘任等多种形式选拔任用医院院长。实行院长负责制和任期目标责任制，明确和落实院长的责、权、利，加强院长任期目标管理。进一步强化对领导班子和领导干部的监督考核工作，实施任期内审计和离任审计制度。
（二）加强医疗机构的经营管理，进行成本核算，有效利用人力、物力、财力等资源，提高效率，降低成本。实行医院后勤服务社会化，凡社会能有效提供的后勤保障，逐步交由社会去办。在医疗机构相对集中的城市，可通过医院联合，组建社会化的后勤服务集团，成为面向社会的独立经济实体；暂不具备组建社会化的后勤服务集团条件的，实行单独核算、自收自支、自负盈亏。
（三）医疗机构要加强内部管理，建立健全以岗位责任制为中心的各项规章制度和适应市场经济体制要求的科学、灵活、高效的内部运行机制。业务科室设置，要以医疗服务需求和学科建设为导向，明确岗位职责，实行以质量和创新项目为主的目标管理，定期量化考核，做到权责明确，奖罚分明，调动医务人员工作积极性；行政职能科室要精干、务实、高效，做好服务工作。严格执行医疗技术标准，遵守技术操作规程，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，确保医疗安全。
（四）深化医疗机构人事制度改革。按照精简、效能的原则定编定岗、公开岗位标准，鼓励员工竞争，实行双向选择，逐级聘用并签订合同。实行全员聘任制。卫生专业技术人员实行专业技术职务责任合同制，管理人员实行职员聘任制，工勤人员实行合同制。对学科带头人、有突出贡献专家等优秀人才采用不同的办法，实行不同的聘期，给予较高的待遇，以稳定技术骨干。建立和完善岗位考核制度，把考核结果作为续聘、晋级、分配、奖惩和解聘的主要依据。医疗机构也要减员增效，多渠道分流人员。未聘人员要以内部消化为主，采取兴办开发新的服务项目和领域，以及转岗、交人才交流中心托管等多种方式妥善安置。从今年起，医疗机构新进入人员实行聘任制，逐步推行人事代理制。非卫生专业技术人员不得进入卫生技术岗位工作，已在卫生技术岗位的要坚决调整出来。
（五）改革医疗单位收入分配制度。按照按劳分配和按生产要素分配相结合的原则，对营利性和非营利性医疗机构实行不同的收入分配管理办法。继续完善并严格执行岗位责任制度、内部考核制度和患者反馈制度，实行收入分配与技术水平、服务态度、劳动贡献挂钩，建立重实绩、重贡献、向优秀人才和关键岗位倾斜的自主灵活的分配机制。
六、六、实行医药分开核算、分别管理
（一）对医院药品收入实行收支两条线管理。县及县以上公立非营利医院的药品收支结余全部上缴同级卫生行政部门专户管理，由卫生行政部门定期进行考核后，及时合理返还，全部用于弥补医疗成本以及社区卫生服务、预防保健等其他卫生事业。各级卫生行政部门不得扣留或挪作他用。该项资金收取和返还情况由同级财政部门实施严格的监督。对中医院和部分专科医院在核定返还资金时要给予照顾。各级财政、卫生行政部门要合理核定医疗机构的药品周转金，保证医疗机构采购药品的需要。
（二）在规范财政补助方式和调整医疗服务价格的基础上，进行医院门诊药房改为药品零售企业的试点，实行独立核算，照章纳税。各级卫生行政部门要会同有关部门选择有条件的医院积极进行试点，待取得经验后逐步推开。
（三）门诊部及个体诊所除可经销由省卫生、药品监督部门审定的常用和急救用药外，不得从事药品购销活动。
七、七、规范财政补助范围和方式
（一）按照公共财政和分级财政体制的要求，各级政府要规范对医疗机构和其他卫生机构的财政补助办法。对医疗机构及其他卫生机构的补助项目主要包括卫生执法监督和预防保健等公共卫生服务、重要医学科研、基本医疗服务、符合区域卫生规划的基本建设和设备购置等。
（二）各级政府对卫生事业的投入，要随着经济发展逐年增加，增长幅度不低于财政总支出的增长幅度。各级财政要继续保留和不断增加卫生重点领域的专项投入，每年拿出新增财力的10％用于农村卫生、预防保健、中医药和医学科技教育，纳入财政预算和经济社会发展计划。省上每年从计委统筹基本建设资金用于非经营性建设项目投资中，拿出不少于10％的资金用于卫生事业基本建设，并向贫困地区倾斜。力争使全省卫生事业总费用逐步达到全省国内生产总值的5％左右。
（三）政府举办的县及县以上非营利性医疗机构以定项补助为主，由同级财政予以安排。主要包括事业单位养老保险制度改革前离退休人员的离退休费用、重点学科研究项目（含设备）费用、特色专科和中医建设项目、医院发展建设支出和所提供的基本医疗服务项目等。由于政策因素造成的基本医疗服务亏损补贴，按服务量核定定额予以补助。
（四）政府举办的社区卫生服务组织以定额补助为主，由同级财政予以安排。补助范围包括：未退休人员费用和职工住房公积金，管理信息系统、人才培训和基本建设、设备更新经费，承担预防保健任务所需的补助。
（五）疾病控制和妇幼保健机构向社会提供公共卫生服务所需经费，由同级财政按其承担的责任和提供公共服务的数量和质量给予全额补助。其人员、公务和业务经费的补助，按照标准定额及公共卫生事业机构承担工作任务情况核定。其保健业务收入上缴预算外资金财政专户，实行收支两条线管理，全部用于卫生事业。
（六）卫生执法监督机构的收入纳入财政预算管理，所需经费由同级财政预算安排，保证支出需要。对其他卫生机构的财政补助，按其承担的任务量予以核定。
（七）各级医疗卫生机构承担的政府指令性医疗抢救及突发疫情、灾害、中毒等群体性伤害任务所发生的费用及对无主病人人道主义救助等社会救济性抢救的欠费，由同级财政根据财力和实际需要予以解决。
八、八、调整医疗服务价格和药品价格
（一）对非营利性医疗机构的收入实行总量控制，结构调整。在规范医疗服务项目的基础上，综合医疗成本、财政补助和药品收入等因素，在既体现医务人员的技术劳务价值，又考虑患者经济承受能力的前提下，调整医疗服务价格。增加或调整诊疗费、护理费、挂号费，适当提高手术费、治疗处置费、床位费，降低过高的大型医疗设备仪器检查项目收费。特需服务价格适度放宽。要建立医疗服务价格动态调整机制，根据医疗服务成本变动和医疗供求状况，适时调整医疗服务指导价格。
按照优质优价的原则，适度拉开不同等级医疗机构的医疗服务价格档次，引导患者合理分流。调整医疗服务价格要考虑社区卫生服务组织的特点，并适当提高中医的技术服务价格，促进社区卫生服务组织和中医的发展。
（二）放开营利性医疗机构的医疗服务价格，由医疗机构自主定价并报同级物价、卫生部门备案。各地要加强对营利性医疗机构服务价格和特需服务价格的监管，必要时可实行差价管理，以维护患者的合法利益。
（三）各地要适应市场经济要求，加强对医疗服务价格的管理，要建立和完善医疗服务价格管理体系，加强对医疗服务价格的监督检查。各医疗机构要健全自我约束机制，在医疗服务场所的显要位置公布主要服务项目价格标准，自觉接受群众监督。
（四）认真贯彻国家药品价格政策，加强和完善药品价格管理。参照国家基本医疗保险用药目录制定省政府管理的药品价格目录。省政府管理的药品实行政府定价或政府指导价。对政府定价以外的其他药品，由生产企业按照国家规定的药品作价办法自主定价，报省政府价格管理部门登记后执行。
（五）药品价格制定对ＧＭＰ（药品生产企业质量管理规范）认证（达标）企业和非ＧＭＰ认证（达标）企业区别对待。同品种规格的药品，ＧＭＰ认证（达标）企业生产的价格可适当高于未认证（达标）企业生产的价格。对不同企业生产的同一品种规格的药品，原则上应按低价位价格执行。
（六）继续推进药品降价工作。引入市场机制，重点降低药品“虚高”价格，切实减轻社会和群众的医药费负担。
（七）做好药品价格登记工作。省内药品生产企业、流通企业和外埠在陕药品经营单位销售企业自主定价的药品，应按照我省药品价格登记规定办理药品价格登记，省政府价格主管部门要对登记的药品及价格予以公布，未经价格登记的药品不得在省内销售。
（八）按照国家关于把药品零售价格印制在药品包装盒上的规定，积极创造条件，尽快在省内生产企业推行。在药品经销各环节，都必须按实际价格开具发票，严禁低价促销、价格欺诈等违法行为。
九、九、调整药品生产结构，整顿药品市场秩序
（一）按照国家产业政策和我省医药行业发展规划，严格药品生产企业准入条件，坚决制止低水平重复建设，从现在起，不再批准新建或改建简单扩大生产力能力的项目。
（二）围绕生产结构调整，积极支持医药企业打破地区、行业和所有制界限，以产权、产品、市场网络为纽带，进行资产重组，发展集团化、集约化经营，促进企业组织结构、资源配置的优化和经济效益的提高。
鼓励中小企业通过兼并、收购、合资、合作等多种形式盘活存量资产。对生产条件落后、经营管理不善、产品质量低劣、达不到质量技术标准的企业，要坚决实行关停并转。鼓励有条件的科研机构控股或并购医药工业企业。
（三）贯彻执行国家关于药品生产企业按剂型分阶段实行ＧＭＰ认证的政策及相关配套政策，切实保证药品生产质量。大力推进大型医药批发企业公司制改革，加快建立现代企业制度，或通过联合、并购，组建跨地区、跨所有制的企业集团。市、县批发企业要逐步改组为区域性基层配送中心。省和西安市要继续抓好药品零售连锁店经营，扩大连锁规模，并逐步向全省推开。进一步规范药品销售管理，逐步推行药品的分类管理。探索并推进医药电子商务。
（四）推行药品集中招标采购，规范医疗机构购药行为。医疗机构是药品招标采购的行为主体。具有编制招标文件和组织评标能力的医疗机构可自行组织招标或数家医疗机构联合组织招标采购，也可委托招标代理机构开展招标采购。省药品监督管理部门会同省卫生行政部门负责药品招标代理机构资格的认定工作。药品招标代理机构不得与行政机关存在隶属关系或其他利益关系。卫生、药品监督管理部门要加强对药品招标代理机构及其代理活动的监督，招标采购经办机构须按规定将实际成交价格及时向物价部门备案。利用现代电子商务信息网络技术，提高药品集中采购工作效率，降低药品流通费用。
十、十、加强药品执法监督管理
（一）严格核发《药品经营企业许可证》和《 医疗器械经营企业许可证》，完善药品质量公告制度，改革药品抽验机制，严格处罚程序。省及各地市要定期公布辖区药品质量状况。
（二）加大监督执法力度，打击制售假劣药品和无证生产、经营药品的违法行为，及时查处生产、销售假劣药品案件，整顿和规范中药材专业市场，取缔非法药品集贸市场。
（三）加强对药品研制、生产、流通、使用全过程的依法监督管理。积极推进ＧＭＰ和ＧＳＰ（药品经营质量管理规范）的实施。对药品批发、零售企业实行分类监管，保证人民用药安全有效。十一、十一、加强对城镇医药卫生体制改革的组织领导
（一）城镇医药卫生体制改革关系广大群众身体健康和社会稳定，涉及多方面利益调整，是一项十分重要又相当复杂的工作。为了推进这项改革依法有序地进行，省政府决定成立省城镇医药卫生体制改革工作领导小组，负责协调解决改革中的重大问题。领导小组办公室设在省体改办。各级政府要高度重视城镇医药卫生体制改革工作，并列入重要议事日程，切实加强领导，统一思想，精心组织，积极稳妥地推进。
（二）各地要按照国务院办公厅《通知》和本实施意见的要求，把城镇医药卫生体制改革与职工基本医疗保险制度和药品生产流通体制等“三项制度”改革紧密结合起来，制定出符合本地实际的具体实施办法。省政府各有关部门要密切配合，加强指导，认真做好这项改革的宣传工作和广大群众的思想政治工作。力争在两、三年内，基本完成我省城镇医药卫生体制改革的任务。
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第二篇：甘肃省人民政府办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2012主要工作安排的通知
甘肃省人民政府办公厅关于印发深化医药卫生 体制改革2012主要工作安排的通知
甘政办发〔2012〕153号
各市、自治州人民政府，省政府有关部门，中央在甘有关单位：
《甘肃省深化医药卫生体制改革2012主要工作安排》已经省政府同意，现予印发，请结合实际，认真组织实施。
甘肃省人民政府办公厅
二○一二年六月十三日
甘肃省深化医药卫生体制改革 2012主要工作安排
2012年是深化医药卫生体制改革（以下简称“医改”）承前启后的关键一年，也是全面实施“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的开局之年。为落实国务院医改办与我省签订责任书的各项任务，明确目标，强化责任，巩固扩大医改成果，持续深入推进医改，现提出2012年医改主要工作安排：
一、总体要求
深入贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）和《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发〔2012〕11号）精神，以建设符合我省省情的基本医疗卫生制度为核心，坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的核心理念，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，保持医改基本政策的连续性和稳定性，着力在加快健全全民医保体系、巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制、积极推进公立医院改革三个方面取得重点突破，统筹推进相关领域改革，保持医改良好势头，为实现“十二五”阶段性改革目标奠定坚实基础。
二、工作任务
（一）加快健全全民医保体系。
1.巩固扩大基本医保覆盖面。
职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”）、城镇居民基本医疗保险（以下简称“城镇居民医保”）和新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）三项基本医疗保险参保率稳定在95%。重点做好农民工、非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员以及学生、学龄前儿童和新生儿参保管理工作。继续推进关闭破产企业退休人员和困难企业职工等困难群体参保工作。（省人社厅、省卫生厅负责）
2.继续提高基本医疗保障水平。
（1）政府对新农合和城镇居民医保补助标准提高到每人每年240元，个人缴费水平相应提高，人均筹资达到290元以上。（省财政厅、省卫生厅、省人社厅负责）
（2）职工医保、城镇居民医保和新农合政策范围内统筹基金最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资的6倍以上、当地居民年人均可支配收入的6倍以上、全国农民年人均纯收入的8倍以上，且均不低于6万元。城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例分别达到70%以上和75%左右，逐步缩小与实际住院费用支付比例之间的差距，门诊统筹支付比例进一步提高。探索通过个人账户调整等方式逐步建立职工医保门诊统筹。（省人社厅、省卫生厅负责）
3.改革医保支付制度。
（1）积极推行按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等支付方式改革，逐步覆盖统筹区域内医保定点医疗机构。加强付费总额控制，建立医疗保险对统筹区域内医疗费用增长的制约机制，制定医疗保险基金支出总体控制目标并分解到定点医疗机构，与付费标准相挂钩。积极推动建立医保经办机构与医疗机构的谈判机制和购买服务的付费机制，通过谈判确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。结合支付方式改革，探索对个人负担的控制办法。逐步将医疗机构总费用和次均（病种）医疗费用增长控制和个人负担控制情况，以及医疗服务质量列入医保评价体系。（省人社厅、省卫生厅负责）
（2）完善差别支付机制，支付比例进一步向基层医疗卫生机构倾斜，鼓励使用中医药服务，引导群众首诊到基层。将符合条件的私人诊所等非公立医疗机构和零售药店纳入医保定点范围。（省人社厅、省卫生厅负责）
（3）加强医保对医疗服务行为的监管，完善监控管理机制，建立医疗保险对医疗服务的实时监控系统，强化医保对医疗机构医疗服务的监管，逐步延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。建立联合反欺诈机制，加大对骗保欺诈行为的处罚力度，并及时公开相关信息。（省人社厅、省卫生厅负责）
4.进一步加大医疗救助力度。
（1）加大救助资金投入，筑牢医疗保障底线。救助范围从低保家庭成员、五保户扩大到低收入重病患者、重度残疾人以及低收入家庭老年人等困难群体，资助其参加城镇居民医保或新农合。提高救助水平，取消医疗救助起付线，稳步提高封顶线，对救助对象政策范围内住院自负医疗费用救助比例进一步提高。（省民政厅、省财政厅负责）
（2）研究建立疾病应急救助基金。通过政府出资、社会捐赠等多渠道筹资建立基金，解决无费用负担能力和无主病人发生的应急医疗救治费用。抓紧制定基金管理办法。（省财政厅、省发展改革委负责）
5.探索建立大病保障机制。
（1）研究制定重特大疾病保障办法，积极探索利用基本医保基金购买商业大病保险或建立补充保险等方式，有效提高重特大疾病保障水平，切实解决重特大疾病患者因病致贫的问题。做好基本医保、医疗救助、商业保险等的衔接。（省发展改革委、省财政厅、省人社厅、省卫生厅、甘肃保监局、省民政厅负责）
（2）全面推开尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染等8类大病保障，将肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12类大病纳入保障和救助试点范围。（省卫生厅、省民政厅、省财政厅负责）
6.提高基本医保经办管理水平。
（1）积极推广医保就医“一卡通”，方便参保人员就医。基本实现参保人员统筹区域内和省内医疗费用异地即时结算，加快推进以异地安置退休人员为重点的跨省医疗费用异地即时结算。稳步推进职工医保制度内跨区域转移接续，加强各项基本医疗保险制度的衔接。（省人社厅、省卫生厅负责）
（2）加强医保基金收支管理。新农合和城镇居民医保基金坚持当年收支平衡原则，结余过多的结合实际重点提高高额医疗费用支付水平，使基金既不沉淀过多，也不出现透支；职工医保结余过多的地方要采取有效办法把结余逐步降到合理水平。（省人社厅、省卫生厅、省财政厅负责）
（3）探索整合职工医保、城镇居民医保和新农合制度管理职能和经办资源，完善基本医保管理和经办运行机制。有条件的地区探索建立城乡统筹的居民基本医疗保险制度。（省编办、省发展改革委、省人社厅、省卫生厅负责）
（4）在确保基金安全和有效监管的前提下，鼓励以政府购买服务的方式，委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。（省卫生厅、省人社厅、甘肃保监局负责）
7.大力发展商业健康保险。
完善商业健康保险产业政策，鼓励商业保险机构发展基本医保之外的健康保险产品，满足多样化的健康需求。鼓励企业、个人参加商业健康保险及多种形式的补充保险，制定落实税收等相关优惠政策。（甘肃保监局、省发展改革委、省财政厅负责）
（二）巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制。
8.巩固完善基本药物制度。
（1）扩大基本药物制度实施范围。巩固政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度的成果，落实基本药物全部配备使用和医保支付政策。落实对乡村医生的各项补助和支持政策。对非政府办基层医疗卫生机构，各地政府可结合实际，采取购买服务的方式将其纳入基本药物制度实施范围。鼓励公立医院和其他医疗机构优先使用基本药物。（省发展改革委、省卫生厅、省财政厅、省人社厅负责）
（2）规范基本药物采购机制。全面落实省发展改革委、省卫生厅等五部门《关于印发〈甘肃省基层医疗卫生机构基本药物集中招标采购实施方案（试行）〉的通知》（甘发改社会〔2011〕854号）要求，坚持招采合一、量价挂钩、双信封制、集中支付、全程监控等政策。按照省级基本药物集中招标结果，实行网上集中采购，县级核算中心统一回款，杜绝基层医疗卫生机构网下和自行采购使用药品。对供应质量不符合标准规定的药品及未按合同规定及时配送供货的企业，一律记录在案并按以下规定进行处罚：一次违规严厉警告，并限期纠正或整改；逾期不改或二次违规的，由省卫生厅将违法违规企业和法人代表名单及违法违规情况向社会公布，两年内不得允许该企业及其法人代表参与我省任何药品的招标采购。探索建立短缺药品监测机制，对用量小、临床必需的紧缺品种可采取招标定点生产等方式确保供应。(省卫生厅、省发展改革委、省工信委、省食品药品监管局负责）
（3）完善基本药物目录。认真总结各地基本药物使用情况，根据国家基本药物目录调整情况和本省用药实际，研究调整省内基本药物目录，更好地适应群众基本用药需求。逐步规范基本药物剂型、规格和包装。增补药品严格执行基本药物制度相关政策。（省卫生厅、省人社厅、省食品药品监管局负责）
（4）加强基本药物质量监管。继续提高基本药物质量标准，对基本药物实行全品种覆盖抽验和电子监管，提高对基本药物从生产到使用全过程监管能力。（省食品药品监管局负责）
9.深化基层医疗卫生机构综合改革。
（1）建立完善稳定长效的多渠道补偿机制，确保基层医疗卫生机构正常运转。基层医疗卫生机构经常性收支差额部分由政府按照核定任务、核定收支、绩效考核补助的办法给予足额补助。全面落实一般诊疗费及医保支付政策。落实基层医疗卫生机构承担基本公共卫生服务的经费。（省财政厅、省发展改革委、省卫生厅、省人社厅负责）
（2）深化编制和人事制度改革。合理确定县域内基层医疗卫生机构人员编制总量，根据基层医疗卫生机构的服务功能定位和发展需要实行动态调整。落实基层医疗卫生机构法人自主权，全面实行聘用制度和岗位管理制度，重点选聘好院长并建立任期目标责任制。（省编办、省卫生厅、省人社厅负责）
（3）完善绩效分配机制。坚持多劳多得、优绩优酬，收入分配重点向关键岗位、高层次人才、业务骨干和做出突出贡献的工作人员倾斜，实现个人收入与绩效考核结果的正比例关系。要加强对基层医疗卫生机构工作任务和社会效益的综合考核，使单位公益性服务水平与奖励性绩效工资挂钩，整体利益与个人利益有效结合。在平稳实施绩效工资的基础上，有条件的地方可适当提高奖励性绩效工资的比例，合理拉开收入差距。要按时足额发放绩效工资。基层医疗卫生机构收支结余部分可按规定用于改善福利待遇，调动医务人员积极性。（省人社厅、省卫生厅、省财政厅负责）
（4）加快清理化解基层医疗卫生机构债务。认真细致做好债务核实和锁定工作，多渠道筹集并落实化债资金，按时完成债务剥离和债务化解工作，坚决制止发生新债。（省财政厅、省卫生厅、省发展改革委负责）
10.提高基层医疗卫生机构服务能力。
（1）按照填平补齐的原则，继续加大支持乡镇卫生院标准化建设的力度。（省发展改革委、省卫生厅负责）
（2）加快推进基层医疗卫生机构信息化建设，建立涵盖基本药物供应使用、居民健康管理、基本医疗服务、绩效考核等基本功能的基层医疗卫生信息系统，统一技术信息标准，实现与基本医保等信息互联互通，提高基层医疗卫生服务规范化水平。（省发展改革委、省卫生厅、省人社厅负责）
（3）加强以全科医生为重点的基层人才队伍建设。积极推进全科医生制度建设，开展全科医生规范化培养，继续为乡镇卫生院招收310名以上定向免费医学生，安排910名基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生转岗培训，按照国家要求，实施全科医生特设岗位项目，完善落实鼓励全科医生长期在基层服务的政策，力争实现每个城市社区卫生服务机构和乡镇卫生院都有合格的全科医生。按照国家要求，加快全科医生临床培训基地建设步伐，重点开展具有全科医学特点、促进基本药物使用等针对性和实用性强的培训项目，共培训2.25万人次。（省卫生厅、省发展改革委、省教育厅、省财政厅、省人社厅、省编办负责）
（4）鼓励有条件的地方开展全科医生执业方式和服务模式改革试点，推行全科医生（团队）与居民建立稳定的契约服务关系。鼓励基层医疗卫生机构提供中医药等适宜技术和服务。建立健全分级诊疗、双向转诊制度，积极推进基层首诊负责制试点。（省卫生厅、省发展改革委、省财政厅、省人社厅负责）
11.筑牢农村医疗卫生服务网底。
（1）采取公建民营、政府补助等多种方式，对村卫生室的房屋建设、设备购置给予扶持。将村卫生室纳入基层医疗卫生机构信息化建设和管理范围。落实乡村医生的多渠道补偿、养老政策。（省卫生厅、省发展改革委、省财政厅、省人社厅负责）
（2）加强乡村医生培训和后备力量建设。对在村卫生室执业的乡村医生每年免费培训不少于两次，累计培训时间不低于两周。采取本地人员定向培养等多种方式充实乡村医生队伍，确保每个村卫生室都有乡村医生。（省卫生厅、省财政厅负责）
（3）加强县级卫生行政部门对乡村医生和村卫生室的行业管理，重点强化服务行为监管。积极推进乡镇卫生院和村卫生室一体化管理。（省卫生厅、省发展改革委、省人社厅负责）
（三）积极推进公立医院改革。
以县级医院为重点，统筹推进公立医院管理体制、补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制等综合改革，根据国家安排，开展县级医院综合改革试点，鼓励地方因地制宜探索具体模式。拓展深化城市公立医院改革试点工作。
12.加快推进县级公立医院改革试点。
（1）改革补偿机制。采取调整医药价格、改革医保支付方式和落实政府办医责任等综合措施和联动政策，破除“以药补医”机制。将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。医院由此减少的合理收入或形成的亏损通过调整医疗技术服务价格、增加政府投入等途径予以补偿。调整后的医疗技术服务收费按规定纳入医保支付范围。地方财政要按实际情况调整支出结构，切实加大投入。（省卫生厅、省发展改革委、省财政厅、省人社厅负责）
（2）调整医药价格。取消药品加成政策。提高诊疗费、手术费、护理费等医疗技术服务价格。降低大型设备检查价格，政府投资购置的公立医院大型设备按扣除折旧后的成本制定检查价格。（省发展改革委、省卫生厅负责）
完善县级公立医院药品网上集中采购，积极推进药品带量采购和高值医用耗材集中采购，压缩中间环节和费用，着力降低虚高价格。（省卫生厅、省监察厅负责）
（3）发挥医保的补偿和监管作用。同步推进总额预付、按人头付费、按病种付费等复合支付方式，通过购买服务对医疗机构给予及时合理补偿，引导医疗机构主动控制成本、规范诊疗行为、提高服务质量。严格考核基本医保药品目录使用率及自费药品控制率等指标，控制或降低群众个人负担。（省卫生厅、省人社厅负责）
（4）落实政府办医责任。落实政府对公立医院的基本建设和设备购置、重点学科发展、公共卫生服务、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入政策。（省财政厅、省发展改革委、省卫生厅负责）
合理确定公立医院（含国有企业医院）数量和布局，严格控制建设标准、规模和设备配备。禁止公立医院举债建设。（省卫生厅、省发展改革委、省财政厅负责）
（5）加快建立现代医院管理制度。按照政事分开、管办分开的要求，落实县级公立医院经营管理和用人自主权。探索建立理事会等多种形式的公立医院法人治理结构，公立医院功能定位、发展规划、重大投资等权力由政府办医主体或理事会行使。（省卫生厅、省发展改革委、省编办负责）
建立完善院长负责制和任期目标责任考核制度。各级卫生行政部门负责人不得兼任公立医院领导职务。继续深化人事制度改革，逐步推进公立医院医务人员养老等社会保障服务社会化。（省卫生厅、省人社厅负责）
（6）完善医院内部分配激励机制。健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制，体现多劳多得、优绩优酬。提高人员经费支出占业务支出的比例，提高医务人员待遇。院长及医院管理层薪酬由政府办医主体或授权理事会确定。严禁将医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。（省卫生厅、省人社厅、省财政厅负责）
13.拓展深化城市公立医院改革试点。
围绕政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，以破除“以药补医”机制为关键环节，以改革补偿机制和建立现代医院管理制度为抓手，深化体制机制创新，提高服务质量和运行效率，尽快形成改革的基本路子。研究探索采取设立专门管理机构等多种形式确定政府办医机构，履行政府举办公立医院的职能。根据改革需要，在绩效工资分配、定价、药品采购等方面给予试点地区一定自主权。（省卫生厅、省发展改革委、省人社厅、省财政厅、省教育厅、省政府国资委负责）
14.大力发展非公立医疗机构。
（1）要尽快出台鼓励社会资本举办发展医疗机构的实施细则，细化并落实鼓励社会资本办医的各项政策，支持举办发展一批非公立医疗机构。卫生等有关部门要限期清理修改相关政策文件。进一步开放医疗服务市场，放宽社会资本举办医疗机构的准入范围，积极引进有实力的企业、境外优质医疗资源、社会慈善力量、基金会、商业保险机构等举办医疗机构，对举办发展非营利性医疗机构给予优先支持。鼓励具有资质的人员依法开办诊所。进一步改善执业环境，落实价格、税收、医保定点、土地、重点学科建设、职称评定等方面政策，有条件的地方可对社会资本举办非营利性医疗机构予以补助。积极发展医疗服务业，鼓励非公立医疗机构向高水平、规模化的大型医疗集团和康复医疗机构发展。（省发展改革委、省财政厅、省卫生厅、省商务厅、省人社厅负责）
（2）鼓励公立医院资源丰富的地区引导社会资本以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组。鼓励社会资本对部分公立医院进行多种形式的公益性支持。（省卫生厅、省发展改革委、省财政厅、省政府国资委负责）
15.全面开展便民惠民服务。
（1）以病人为中心、以服务为导向，简化挂号、就诊、检查、收费、取药等医疗服务流程，积极推进区域统一预约挂号平台建设，普遍实行预约诊疗，开展“先诊疗、后结算”，改善就医环境，明显缩短病人等候时间，方便群众就医。大力推广优质护理，倡导志愿者服务。（省卫生厅负责）
（2）大力推行临床路径，加强质量控制。开展单病种质量控制，规范医疗行为。继续开展抗菌药物临床应用专项整治活动。以电子病历和医院管理为核心，推进公立医院信息化建设。医疗机构检验对社会开放，检查设备和技术人员应当符合法定要求或具备法定资格，实现检查结果互认。（省卫生厅负责）
16.提升县级医院服务能力。
加强县级医院以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，每个县重点办好1—2所县级医院（含县中医院），提高县域内就诊率。县内住院病人转出率不超过10%，乡镇卫生院住院人次不低于当地住院总人次的30%。启动实施县级医院设立特设岗位，引进急需高层次人才。巩固深化城市医院对口支援县级医院的长期合作帮扶机制，安排230名县级医院骨干人员到三级医院进修学习，发展面向农村及边远地区的远程诊疗系统。（省卫生厅、省发展改革委、省编办、省人社厅、省财政厅负责）
（四）统筹推进相关领域改革。
17.提高基本公共卫生服务均等化水平。
（1）继续做好10类国家基本公共卫生服务项目，着力提高服务质量、居民知晓率和满意度。城乡居民健康档案规范化电子建档率达到60%以上，高血压、糖尿病患者规范化管理人数分别达到115万、32万。将排查发现的所有重性精神病患者纳入管理范围。加强国家免疫规划疫苗接种工作。提高流动人口以及农村留守儿童和老人公共卫生服务可及性。加强健康促进与教育，倡导健康的生活方式，引导科学就医和安全合理用药。（省卫生厅、省财政厅负责）
（2）继续实施重大公共卫生项目，做好传染病、慢性病、职业病、重性精神病、重大地方病等严重危害群众健康的疾病防治。完善专业公共卫生服务网络，继续支持农村院前急救体系和县级卫生监督机构建设，加强重大疾病防控和食品安全风险监测能力建设。（省卫生厅、省发展改革委、省财政厅负责）
18.推进医疗资源结构优化和布局调整。
（1）制定并严格执行区域卫生规划，明确省、市、县卫生资源配置标准，新增医疗卫生资源优先考虑社会资本。强化区域卫生规划约束力，每千常住人口医疗卫生机构床位数达到4张的，原则上不再扩大公立医院规模,严格病床、设备、人员准入制度。（省卫生厅、省发展改革委、省财政厅负责）
（2）加强医疗服务体系薄弱环节建设，支持医疗机构临床重点专科建设。加强省级儿童专科医院和市、县级综合医院儿科建设。启动边远地区市级综合医院建设。加强医疗卫生信息技术标准化建设，促进信息技术与管理、诊疗规范和日常监管有效融合。（省发展改革委、省卫生厅、省财政厅负责）
19.创新卫生人才培养使用制度。
（1）加大护士、养老护理员、药师、儿科医师，以及精神卫生、院前急救、卫生应急、卫生监督、医院和医保管理人员等紧缺人才和高层次人才的培养。出台住院医师规范化培训制度的指导意见，加快建立住院医师规范化培训制度。（省卫生厅、省教育厅、省人社厅、省财政厅负责）
（2）推进医师多点执业。出台医师多点执业实施细则，鼓励具备行医资格的人员申请多个地点执业，完善执业医师注册、备案、考核、评价、监管政策，建立医师管理档案。建立健全医疗执业保险和医疗纠纷处理机制。（省卫生厅负责）
20.推进药品生产流通领域改革。
（1）改革药品价格形成机制，选取临床使用量较大的药品，依据主导企业成本，参考药品集中采购价格和零售药店销售价等市场交易价格制定最高零售指导价格。完善进口药品、高值医用耗材的价格管理。（省发展改革委负责）
（2）完善医药产业发展政策，规范生产流通秩序。推动医药企业提高自主创新能力和医药产业结构优化升级。发展药品现代物流和连锁经营，提高农村和边远地区药品配送能力。促进药品生产、流通企业跨地区、跨所有制的收购兼并和联合重组。鼓励零售药店发展，并按规定配备执业药师或药学技术人员。（省工信委、省商务厅、省食品药品监管局负责）
（3）完善药品质量标准，提高仿制药质量水平。实施新修订的药品生产质量管理规范，定期发布药品质量公告。严厉查处制售假劣药品等违法行为，严厉打击“挂靠”、“走票”等出租出借证照，以及买卖税票、发布虚假药品广告等违法违规活动。（省食品药品监管局、省工信委负责）
21.健全医药卫生监管体制。
（1）加强医疗费用监管控制。将次均费用和总费用增长率、住院床日以及药占比等控制管理目标纳入公立医院目标管理责任制和绩效考核范围，加强对费用增长速度较快疾病诊疗行为的重点监控。及时查处为追求经济利益的不合理用药、用材和检查及重复检查等行为。加强医疗服务收费和药品价格监督检查。（省卫生厅、省人社厅、省发展改革委负责）
（2）加强卫生全行业监管。研究建立科学的医疗机构分类评价体系。加强医疗服务安全质量监管，加强处方点评和药品使用管理，规范医疗器械临床使用和安全管理。依法严厉打击非法行医，严肃查处药品招标采购、医保报销等关键环节和医疗服务过程中的违法违规行为。建立信息公开、社会多方参与的监管制度，鼓励行业协会等社会组织和个人对医疗机构进行独立评价和监督。加强行业自律和医德医风建设。（省卫生厅、省人社厅、省食品药品监管局负责）
三、保障措施
（一）强化目标责任制。建立健全责任制和问责制，省政府与各市州政府签订责任书。各市州政府主要领导对本地区医改工作负总责，分管常务工作和卫生工作的领导具体抓，形成各成员单位分工负责、密切配合的强有力实施机制。各有关部门、各市州要层层分解任务，层层落实责任，2012年6月底前完成各项任务分解，作出具体安排。
（二）强化财力保障措施。各级政府要积极调整财政支出结构，加大投入力度，将医改任务所需资金纳入财政预算，并按时足额拨付到位。在安排卫生投入预算时，要切实落实“政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出增长幅度，政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高”的要求，各市州2012年医改投入要明显高于2011年。加大省级财政对困难地区的专项转移支付力度。各级财政部门在向政府汇报预决算草案时要就卫生投入情况进行专门说明。加强资金监督管理，将项目执行和资金使用绩效作为医改责任制的重要考核内容，提高资金使用效益。
（三）强化绩效考核。省医改领导小组办公室要会同有关部门和市州进一步加强对医改实施进展情况和效果的监测评估，实行按月通报、按季考核、全年评估的绩效考核机制。要继续加强定期督导，及时发现医改实施中存在的问题，研究解决并督促整改。要加强分类指导，采取分片包干、蹲点督促和约谈通报等多种方式强化组织实施。
（四）强化宣传引导。要坚持正确的舆论导向，健全部门、地方医改宣传沟通协调机制，加强主动引导和正面宣传，深入挖掘典型经验，采取贴近群众、深入基层的方式展示改革成效、扩大宣传效果。要及时发布医改进展情况，完善舆情核实机制，主动接受新闻媒体监督，解答和回应社会关心的问题。要调动各方参与医改的积极性、主动性和创造性，充分发挥医务人员主力军作用，为深化改革营造良好的舆论氛围和社会环境。主题词：卫生 医疗 体制改革△ 通知
抄 送：省委办公厅，省人大常委会办公厅，省政协办公厅，省委宣传部，省编办。
第三篇：县人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见
为深化医药卫生体制改革，切实推进我县医药卫生事业健康发展，努力提升我县医疗卫生服务水平，着力缓解城乡居民看病难、看病贵问题，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务目标，为全面建设“健康※※”提供健康保障，根据《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）、《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）的通知》（国发〔2009〕12号）、《中共市※※委、※※市人民政府关于建设“健康※※”的决定》（※委发〔2009〕36号）、《※※市人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（※府发〔2009〕98号）精神，结合※※实际，制定本实施意见。
一、指导思想和总体目标
（一）指导思想
坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本、公平效率、统筹兼顾的基本原则，坚持公共医疗卫生的公益性质，强化政府责任和投入，坚持从※※县情出发，将深化医药卫生体制改革与推进城乡卫生统筹发展、加快“健康※※”建设相结合，以建立基本医疗卫生制度为目标，以完善城乡医疗卫生服务体系为重点，以提高基本医疗保障能力为基础，以健全基本医疗卫生服务筹资机制为核心，以创新管理体制和运行机制为动力，以加强医学科技和人才队伍建设为支撑，突出基本、基础和基层的改革重点，调动全社会力量参与，不断提高全民健康水平。
（二）总体目标
到2011年，建立健全县乡村统筹协调发展的公共卫生和基本医疗服务体系，提升县乡村三级医疗卫生机构服务能力，建立起覆盖全民的基本医疗保障体系，为全县人民提供安全、便捷、价廉、有效的基本医疗卫生服务，为全县政治、经济、社会全面协调发展提供健康保障。
二、深化医药卫生体制改革的工作任务
（一）统筹推进医疗卫生体系建设
1.加强县级医疗卫生机构建设。
按照全县经济社会发展需要，加快县级医疗卫生机构的基础设施标准化建设，强化县级医疗卫生机构的基本医疗服务和公共卫生保障能力。到2011年底以前，县人民医院完成创建三级乙等医院立项和前期建设工作，努力建成为能够充分保证和满足本县群众基本医疗服务，并能辐射周边区域，在三峡库区具有影响力的医疗技术服务中心和技术指导中心。县中医院从强化专科、特色建设出发，加强基础设施升级改造，努力打造成为三峡库区独具有中医专科特色的名科、名院。县精神病医院加快住院楼建设，强化基础设施与技术力量建设，以满足全县精神卫生与治疗服务的需求。县疾病预防控制中心重点从加强流行病学监测、卫生学监测、实验室能力、突发公共卫生事件应急的能力建设入手，努力建成疾病预防控制技术中心。县妇幼保健院从硬件设施、技术力量上加强能力建设，为全县妇女儿童保健提供基本技术服务和技术指导。县卫生监督所切实加强监督执法能力，不断完善执法监督措施，提高卫生监督执法效能。
2.切实加强乡镇卫生院建设。
按照“功能适宜、规模适度”的要求，每个乡镇建立1所政府举办的标准化乡镇卫生院。同时，按照“填平补齐”原则，配备必要的技术设备和技术力量，增强其公共卫生服务和基本医疗服务服务能力，充分满足辖区群众基本医疗卫生服务，发挥其承上启下的枢纽作用。在此基础上，按照城乡统筹、协调发展思想，对30所乡镇（中心）卫生院服务实行功能调整、分类管理、重点发展。一是进一步加强※※镇、※※镇、※※镇、※※镇、※※镇※※、镇、※※镇等7所中心卫生院的基础设施设备建设，到2011年建成规范化中心卫生院，发挥其片区技术指导、技术服务中心作用。按照城乡一体、统筹发展思想，将※※中心卫生院、※※中心卫生院、※※镇中心卫生院按综合医院的规模建设，并分别挂设丰都县第一、第二、第三人民医院牌子，努力将这5所中心卫生院打造成为该重片区医疗卫生技术服务中心提升医疗技术服务水平，增强其竞争能力，使片区群众能够就近享有基本公共卫生与基本医疗服务中心。二是切实加强与加快※※镇工业园区医院建设步伐，确保在2010年10月前建设完工并投入作用。三是在※※、※※街道办事处建立社区卫生服务中心，并按标准设立社区卫生服务站，开展社区卫生服务工作。四是切实加强以※※镇、※※镇等县域边沿乡镇卫生院基础设施设备的升级改造，提升基服务水平，增强竞争能力，树立对外形象
3.加强村级（社区）卫生网底建设
按照每村设1个村卫生室和每社区设立1个社区卫生服务站的标准，设立村卫生室和社区卫生服务站，以满足群众小伤小病不出村（社区）的基本医疗卫生服务需求。到2011底将沿江沿线村卫生室建设成为标准化的村卫生室，确保每个村卫生室有1－2名执业医师或助理执业医师。
根据“机构延伸、分片包干、服务覆盖”的要求，建立驻村责任医生制度，设立驻村医
第四篇：关于城镇医药卫生体制改革的指导意见
关于城镇医药卫生体制改革的指导意见
国务院办公厅转发国务院体改办等部门关于
城镇医药卫生体制改革指导意见的通知
国办发〔2000〕16号
各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：
国务院体改办、国家计委、国家经贸委、财政部、劳动保障部、卫生部、药品监管局、中医药局《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》已经国务院同意，现转发给你们，请认真贯彻执行。
国务院办公厅
二○○○年二月二十一日
关于城镇医药卫生体制改革的指导意见
国务院体改办 国家计委 国家经贸委 财政部劳动保障部
卫生部 药品监管局 中医药局
(二○○○年二月十六日)
为贯彻《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》(中发〔1997〕3号)和《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发〔1998〕44号)，进一步调动医药卫生工作者的积极性，优化卫生资源配置，改进医德医风，提高医疗服务质量，整顿药品生产流通秩序，抑制医药费用过快增长，国务院决定在建立城镇职工基本医疗保险制度的同时，进行城镇医药卫生体制改革。改革的目标是：建立适应社会主义市场经济要求的城镇医药卫生体制，促进卫生机构和医药行业健康发展，让群众享有价格合理、质量优良的医疗服务，提高人民的健康水平。
一、实行卫生工作全行业管理。卫生行政部门要转变职能，政事分开，打破医疗机构的行政隶属关系和所有制界限，积极实施区域卫生规划，用法律、行政、经济等手段加强宏观管理，并逐步实行卫生工作全行业管理。完善有关规章制度，健全医疗服务技术规范。合理划分卫生监督和卫生技术服务的职责，理顺和完善卫生监督体制，依法行使卫生行政监督职责。禁止各种非法行医。
有关部门要建立和完善医疗机构、从业人员、医疗技术应用、大型医疗设备等医疗服务要素的准入制度。
二、建立新的医疗机构分类管理制度。将医疗机构分为非营利性和营利性两类进行管理。国家根据医疗机构的性质、社会功能及其承担的任务，制定并实施不同的财税、价格政策。非营利性医疗机构在医疗服务体系中占主导地位，享受相应的税收优惠政策。政府举办的非营利性医疗机构由同级财政给予合理补助，并按扣除财政补助和药品差价收入后的成本制定医疗服务价格；其他非营利性医疗机构不享受政府补助，医疗服务价格执行政府指导价。卫生、财政等部门要加强对非营利性医疗机构的财务监督管理。营利性医疗机构医疗服务价格放开，依法自主经营，照章纳税。
三、建立健全社区卫生服务组织、综合医院和专科医院合理分工的医疗服务体系。社区卫生服务组织主要从事预防、保健、健康教育、计划生育和常见病、多发病、诊断明确的慢性病的治疗和康复；综合医院和专科医院主要从事疾病诊治，其中大型医院主要从事急危重症、疑难病症的诊疗，并结合临床开展教育、科研工作。要形成规范的社区卫生服务组织和综合医院、专科医院双向转诊制度。保障广大群众对医疗服务的选择权，职工可以选择基本医疗保险定点医疗机构就医、购药，也可持医生开具的处方选择基本医疗保险定点药店购药。位于城市的企业医疗机构要逐步移交地方政府统筹管理，纳入城镇医疗服务体系。
四、加强卫生资源配置宏观管理。加快实施区域卫生规划，采取多种措施调整和控制卫生资源的存量和增量。卫生资源已经供大于求的地区，不再新建或扩建医疗机构；减少过多的床位，一部分可转向护理、康复服务；调整卫生技术人员结构，引导富余人员向基层、社区卫生服务组织、卫生执法监督机构和医疗服务薄弱的地区流动；开展业务培训，提高人员素质，培养全科医生；严格审批大型医疗设备配置，调整现有设备分布，提高使用效率 ；对医疗服务量长期不足，难以正常运转的医疗机构，引导其拓展老年护理等服务领域，或通过兼并、撤销等方式进行调整。鼓励各类医疗机构合作、合并，共建医疗服务集团。
五、改革预防保健体系。坚持预防为主的方针，建立综合性预防保健体系，负责公共卫生、疾病预防、控制和保健领域的业务技术指导任务，并提供技术咨询和调查处理传染病流行、中毒等公共卫生突发事件。医疗机构要密切结合自身业务积极开展预防保健工作，要发挥社区卫生服务组织开展预防、保健、健康教育和心理咨询方面的作用。
六、转变公立医疗机构运行机制。扩大公立医疗机构的运营自主权，实行公立医疗机构的自主管理，建立健全内部激励机制与约束机制。根据任职标准，采用公开竞争、择优聘任为主的多种形式任用医院院长，实行院长任期目标责任制。建立以岗位责任制为中心的各项内部规章制度，严格执行医疗技术服务标准，规范医疗行为，保证医疗服务质量。
加强医疗机构的经济管理，进行成本核算，有效利用人力、物力、财力等资源，提高效率、降低成本。实行医院后勤服务社会化，凡社会能有效提供的后勤保障，都应逐步交由社会去办，也可通过医院联合，组建社会化的后勤服务集团。
深化医疗机构人事制度和分配制度改革。按照精简、效能的原则定编定岗，公开岗位标准，鼓励员工竞争，实行双向选择，逐级聘用并签订合同。严格执行内部考核制度和患者反馈制度，员工收入要与技术水平、服务态度、劳动贡献等挂钩。医疗机构也应减人增效，转岗人员的待遇及再就业工作按照国家有关规定执行。
七、实行医药分开核算、分别管理。解决当前存在的以药养医问题，必须切断医疗机构和药品营销之间的直接经济利益联系。要在逐步规范财政补助方式和调整医疗服务价格的基础上，把医院的门诊药房改为药品零售企业，独立核算、照章纳税。可先对医院药品收入实行收支两条线管理，药品收支结余全部上缴卫生行政部门，纳入财政专户管理，合理返还，主要用于弥补医疗成本以及社区卫生服务、预防保健等其他卫生事业，各级财政、卫生 行政部门不得扣留或挪作他用。各地区要选择若干所医院积极进行门诊药房改为药品零售企业的试点，取得经验后普遍推开。
社区卫生服务组织、门诊部及个体诊所除可经销由省级卫生、药品监管部门审定的常用和急救用药外，不得从事药品购销活动。
八、规范财政补助范围和方式。按照公共财政和分级财政体制的要求，各级人民政府要规范对医疗机构的财政补助办法。对医疗机构以及其他卫生机构的补助项目主要包括卫生执法监督和预防保健等公共卫生服务、重要医学科研、基本医疗服务、符合区域卫生规划的基本建设和设备购置等。财政对大中型医疗机构以定项补助为主，主要包括事业单位养老保险制度改革前离退休人员的离退休费用、重点学科研究、医院发展建设支出和所提供的基本医疗服务项目等；对基层医疗机构以定额补助为主，主要包括其承担的社区卫生服务、预防保健等任务。疾病控制和妇幼保健机构的收入上缴财政专户，实行收支两条线管理，同级财政按照其承担的责任和提供公共卫生服务的数量和质量给予补助。卫生执法监督收入纳入财政预算管理，所需经费由财政预算安排。
九、调整医疗服务价格。对非营利性医疗机构的收入实行总量控制，结构调整。在总量控制幅度内，综合考虑医疗成本、财政补助和药品收入等因素，调整不合理的医疗服务价格，体现医务人员的技术劳务价值。增设或调整诊疗费、护理费、挂号费；适当提高手术费、床位费等；降低过高的大型医疗设备检查费；适度放宽特需医疗服务价格。要拉开不同级别
医疗机构的医疗服务价格档次，引导患者合理分流。在调整医疗服务价格时，要考虑社区卫生服务组织的特点，并适当提高中医、民族医的技术服务价格，促进社区卫生服务组织和中医、民族医的发展。
十、加大药品生产结构调整力度。按照国家产业政策和医药行业发展规划，严格药品生产企业准入条件，控制新增生产加工能力，制止低水平重复建设，不得增加供过于求的产品的布点。按照剂型类别，分阶段限期推行《药品生产企业质量管理规范》(英文缩写(GMP)，限期过后仍达不到规范要求的不准生产。建立科学的新药审评机制，降低新药研制和审批管理成本，鼓励药品生产企业增加科技投入，开展新产品和特色产品，积极发展“生产、教学、科研”一体化的大型经济实体。
十一、推进药品流通体制改革，整顿药品流通秩序。鼓励药品生产经营企业打破地区、行业、部门界限和所有制界限，以产权、产品、市场网络为纽带，组建规模化和规范化的公司，建立商贸、工贸或科工贸结合的大型企业集团。鼓励大型批发企业跨地区兼并市、县级批发企业，将市、县级批发企业改组为区域性基层配送中心，推动药品零售业的连锁化经营，促进连锁药店、普通超市非处方药柜台及独立门点等多种零售形式的发展。近期暂停审批和登记新设药品批发企业。
规范医疗机构购药行为。由卫生部牵头，国家经贸委、药品监管局参加，根据《中华人民共和国招标投标法》进行药品集中招标采购工作试点，对招标、投标和开标、评标、中标以及相关的法律责任等进行探索，提出规范药品集中招标采购的具体办法。医疗机构是招标采购的行为主行，可委托招标代理机构开展招标采购，具有编制招标文件和组织评标能力的也可自行组织招标采购。招标代理机构经药品监管部门会同卫生部门认定，与行政机关不得存在隶属关系或其他利益关系。集中招标采购必须坚持公开、公平竞争的原则。卫生、药品监管部门要加强对集中招标采购中介组织的监督，招标采购药品的实际价格应报当地物价部门备案。在药品购销活动中，要积极利用现代电子信息网络技术，提高效率，降低药品流通费用。
十二、加强药品执法监督管理。要对药品的研制、生产、流通、使用全过程依法实行监督，对药品批发、零售企业分类监管，保证用药安全有效。加强《药品经营质量管理规范》(英文缩写GSP)的监督实施，现有企业要按管理规范限期整改，整改后仍达不到要求的，不予换发新证。严格核发《药品经营企业许可证》和《医疗器械经营企业许可证》。完善质量公告制度，改革药品抽验机制，严格处罚程序。加大执法力度，打击制售假劣药品和无证生产、经营药品的违法行为。取缔药品集贸市场，整顿中药材专业市场。加强对进口药品的管理。
十三、调整药品价格。基本医疗保险用药目录中的药品、预防用药、必要的儿科用药、垄断经营的特殊药品实行政府指导价或政府定价，有条件的可以制定全国统一零售价，其他药品价格由生产企业按照国家规定的作价办法自主定价。要引入市场机制，降低“虚高”价格。经过试点，逐步实施由生产企业将零售价格印制在药品外包装上的办法。在药品经锁各环节，都必须按实际价格开具发票。
十四、加强组织领导。城镇医药卫生体制改革关系群众身体健康，涉及多方面利益调整，与建立城镇职工基本医疗保险制度密切相关，是一项十分重要又相当复杂的工作。各省、自治区、直辖市人民政府对此要高度重视并列入重要议事日程，切实加强领导，根据本指导意见负责组织实施。要按照指导意见提出的原则要求，统一思想，提高认识，从本地区实际出发，结合城镇职工基本医疗保险制度改革，制定具体实施方案并做好思想政治工作，调动广大医药卫生工作者的积极性，精心组织，积极稳妥推进。国务院有关部门要加强指导，力争在二三年内，初步建立起适应社会主义市场经济要求的城镇医药卫生体制与服务体系。
第五篇：陕西省人民政府办公厅转发省 卫生厅关于卫生监督体制改革实施意见的通知
陕西省人民政府办公厅转发省
卫生厅关于卫生监督体制改革实施意见的通知（陕政办发〔２００１〕４６号 ２００１年４月１８日）
各市、县（区）人民政府（地区行政公署），省人民政府各工作部门、各直属机构：
省卫生厅《关于陕西省卫生监督体制改革的实施意见》已经省政府同意，现转发给你们，请认真贯彻执行。
关于陕西省卫生监督体制改革的实施意见
（陕西省卫生厅）
为了深入贯彻落实《中共陕西省委、陕西省人民政府关于贯彻〈中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定〉的实施意见》（陕发〔１９９７〕７号），尽快建立适应社会主义市场经济和法制建设要求的卫生监督体制，根据《国务院办公厅转发国务院体改办等部门关于城镇医药卫生体制改革指导意见的通知》（国办发〔２０００〕１６号）和卫生部《关于卫生监督体制改革的意见》（卫办发〔２０００〕１６号）精神，按照政事分开和精简、效能、统一的原则，结合我省实际，制定如下实施意见。
一、把卫生监督体制改革纳入医药卫生体制改革总体规划，统筹考虑
卫生监督体制改革是医药卫生体制改革的重要组成部分，各级政府要根据《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》和《关于卫生监督体制改革的意见》所确定的基本原则，结合当地实际情况，将卫生监督体制改革纳入医药卫生体制改革的总体规划，统筹考虑。要切实加强领导，与地方政府机构改革工作相衔接，本着政事分开和精简、效能、统一的原则，合理划分卫生监督与卫生技术服务的职责，将有关的卫生监督职能相对集中，组建卫生监督所，承担面向社会的综合卫生监督执法任务。到２００１年底前，基本完成全省卫生监督体制改革的任务。
二、卫生监督机构的设置
（一）各级卫生监督机构的名称：陕西省或ⅩⅩ市（地区）或ⅩⅩ县（市、区）卫生局（厅）卫生监督所（局）（以下简称卫生监督所）。
（二）各级卫生监督机构的性质：卫生监督所是同级卫生行政部门在其辖区内，依照国家法律、法规、规章行使卫生监督职责的执行机构。
（三）各级卫生监督机构的设置：省、市（地区）和１０万人口以上的县，原则上要建立独立的卫生监督机构；对１０万人口以下的县，可先实行与防保机构一套班子两块牌子，但要将卫生监督职能、卫生监督员编制和经费与防保机构分开，待条件成熟后，组建独立的卫生监督机构。市（地区）所在地的区（市）级卫生监督机构，根据实际情况，可由市（地区）设立派出机构或派出卫生监督员，以减少卫生监督管理层次。各级政府要根据《关于卫生监督体制改革的意见》确立的依法行政、政事分开和综合管理的基本原则，调整卫生资源
配置，理顺和完善现行的卫生监督体制，建立结构合理、运转协调、行为规范、程序明晰、执法有力、办事高效的卫生监督新体制。
各级卫生监督机构的内设机构应根据卫生法律、法规、规章的要求和执法管理程序，结合卫生监督任务的特点设置。省级卫生监督机构原则上由综合管理、许可审查、监督执法、稽查等四部分组成。各地市、县可根据卫生监督管理程序、卫生监督执法任务以及当地的具体情况进行调整，合理设置内设机构。
各级卫生监督机构的人员编制，可根据当地社会经济发展水平、卫生监督范围、服务对象等因素予以核定，一般按每万人口１人左右设置，由原从事卫生监督职能的卫生事业单位的编制中划转。具体组建的实施方案，由同级卫生行政部门商同级编制部门根据实际情况核定，并报同级政府批准后实施。
三、卫生监督机构的职责
卫生监督机构在同级卫生行政部门的领导下，依法开展综合性卫生监督执法工作，具体职责为：
（一）组织拟订卫生监督执法综合管理工作计划，并进行实施；
（二）负责卫生许可和执业许可的申请受理、初审、上报和批准后证书的发放，以及从业人员健康证明发放的具体工作；
（三）组织卫生监督执法检查，定期上报卫生监督抽检结果；
（四）依法对所管辖的卫生行政处罚案件进行调查取证，提出并上报处罚建议，执行同级卫生行政部门作出的处罚决定；
（五）依法对适用简易处罚程序的违法行为作出处罚决定；
（六）依法对所管辖的污染、中毒事故进行调查取证，采取必要的控制措施，并提出处理意见；
（七）组织现场卫生监督检测、采样工作，负责卫生监督信息的收集、整理、分析和报告；
（八）负责受理卫生监督方面的投诉、举报，法律咨询与稽查工作；
（九）开展卫生法律法规知识的宣传教育和卫生监督员的培训工作；
（十）根据有关规定对建筑工程项目的新、扩、改建的选址、设计进行卫生审查和竣工验收；
（十一）对各类医疗卫生机构、采供血机构和卫生技术人员执业许可情况进行监督检查；
（十二）承担同级卫生行政部门交付的其他卫生监督执法任务。
四、卫生监督队伍建设与管理
为保证卫生监督执法的公正性，树立良好的社会形象，必须加强卫生监督执法队伍建设，努力建设一支思想过硬、素质优良、秉公执法、廉洁自律、办事高效的卫生监督执法队伍。卫生监督员的录用要严格按照中组部、人事部和卫生部《关于深化卫生事业单位人事制度改革的实施意见》（人发〔２０００〕３１号）的规定和要求，坚持公开招聘、考核录用、竞争上岗和双向选择的基本原则。各级卫生监督机构一般应从原职能划出单位承担卫生监督的专业人员中选拔考核后录用。组建后人员的调动，根据工作需要和人员编制情况，按人事管理有关规定执行。
各级卫生行政部门和卫生监督机构要按照卫生部《卫生监督员管理办法》的有关规定，不断完善和加强卫生监督队伍的建设与管理。做好卫生监督执法人员的经常性的思想教育、纪律整顿和业务培训工作。未经公共法律和卫生专业法律知识培训的人员，一律不得上岗执法。要坚持持证上岗、亮证执法。对滥用职权、执法犯法、徇私枉法的卫生监督执法人员要依法严肃处理。
五、卫生监督机构的经费管理
根据财政部、国家计委、卫生部《关于卫生事业补助政策的意见》（财社〔２０００〕１７号）的精神，各级卫生监督机构履行卫生监督执法职责所需经费包括人员经费、公务费、业务费和发展建设支出，由同级财政预算支出；其人员经费按照国家核定的编制人数和国家规定的工资、补贴标准核拨；公务费可比照当地同类行政执法机构的预算定额，由财政部门核定；卫生执法等专项业务费根据工作需要，列出明细项目，合理安排；发展建设支出按项目论证意见予以核定。在各级卫生监督机构组建初期，同级财政应安排解决所必须的开办经费。
为保证卫生监督执法的公正性，各级卫生监督机构不得从事有偿的医疗、预防、保健等服务工作。卫生监督执法收入纳入预算管理，行政事业收费和罚没收入实行“收支两条线”管理，罚没款上交国库。任何行政执法机关都不得向行政执法人员和下级机关下达收费和罚款任务指标。既要加强卫生监督检查，又要注意减轻受检单位负担，避免重复检查，制止乱收费和乱罚款。
发布部门：陕西省政府 发布日期：2001年04月18日 实施日期：2001年04月18日(地方法规)
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