药剂科二甲实施方案

第一篇：药剂科二甲实施方案

药剂科“二甲”复核实施方案

根据《市妇幼保健院二级甲等妇幼保健院复核迎检工作实施方案》制定药剂科“二甲”复核实施方案如下：

一、指导思想和目标任务：

一切以医院的指导思想为准则，尽最大努力完成医院制定的目标任务，让药剂科的各项工作达到我院二级甲等妇幼保健院的复核评审工作的要求。

二、科室成立“二甲”复核迎检工作小组，组长： ；副组长： ；成员：

三、工作安排

（一）学习动员阶段（2011年7月5日至2011年7月15日）

1、7月12日召开科室“二甲”复核动员全员会，根据医院7月5日动员大会的部署，布置科室实施方案，认真学习《评审标准》中药剂科的各项工作要求，深刻领会《评审标准》的精神实质，调动科室每一位员工的积极性及参与意识，步调一致，团结协作，扎扎实实地做好迎检工作。2、7月13日召开科室“二甲”复核迎检工作小组成员会议，根据《评审标准》中药剂工作的内容，逐条比对，具体工作落实到人：

（1）**全面负责科室“二甲”复评工作的安排，与其他各部门沟通协调及向上级的汇报和政策、任务的领取等工作；（2）**负责资料的整理补充和临床药学的初步实施（3）**负责门诊中西药房“二甲”复审的具体内容（4）**负责中心药房中“二甲”复审的具体内容

（5）**和**负责药库房关于“二甲”复审的具体工作，另罗新春还负责麻精药品的管理工作及此涉及到的复审工作内容

（二）组织实施阶段（2011年7月15日至2011年9月15日）

1、认真执行落实科室各级人员岗位职责及医院工作制度，认真落实“三基三严”培训，进一步强化法律法规知识及特殊管理药品知识的培训，提高科室员工整体素质。

2、以“二甲”复评工作为契机，深入开展优质服务和诚信服务，提高服务水平。科内开展优质服务培训，让全科人员进一步提高服务意识，强化以病人为中心，改进服务作风，提升服务质量，为患者提供优质、安全的药学服务。

3.秉着求真务实、认真严谨的工作作风，对照《评审标准》，逐条逐项一一落实，先将通过科室全体努力能完成的各项指标逐项完成，需要上级支持的项目，列出名称及科室的建议报医务部或相关的职能科室。绝不轻言放弃药剂专业的任一分值。

（三）自查阶段（2011年9月15日至30日）1、9月15日召开科室“二甲”复核迎检工作小组成员会议，对照《评审标准》，逐条核对，将问题提炼出来，逐一补漏补缺，对科内不能解决的，请求上级支持； 2、9月16日召开全科人员会议，将“二甲”复评工作的准备情况向全科人员通报，对需大家共同努力的再次强调，让全科人员同舟共济，齐心协力迎复检。3、9月15日至9月30日针对科室自查情况，一一寻求解决的办法。

（四）迎检（2011年10月至11月）1、2011年10月，根据科室自查情况，将科室全套资料逐一整理后，迎接医院评审专家组评审；

2、根据院评审专家意见，逐一对照《评审标准》进行整改，将整改整理好的全套资料，报医院“二甲”办； 3、2011年11月根据医院统一部署，在最后冲刺阶段每天对全科人员进行强化培训，确保全科人员以良好的精神面貌、优质的服务和过硬的基本功，迎接评审专家组的考核评审。

药 剂 科 2011年7月6日

第二篇：二甲复审 药剂科要求

1、材料用A4纸，如有不同规格纸张用A4纸标衬。22号并加组，一级标题：黑体3号不加粗，二级标题：仿宋328磅，如遇最后一页无正文，可适当调节行距；④页码居下居中；⑤左侧两钉装订；⑥时间书写格式“20XX年X月X日”。

3、提供复印件要求内容清楚、文字清晰、并标明原件出处

4、提供照片和光盘的一律要求附纸质材料并有简介的文字说明

5、科室移交创建办的资料，需经科主任签字后填写移交收条，双方签名。

药剂科：

1、处方点评记录本

2、药物安全性监测记录本

3、应对突发事件的物资储备登记本

4、固定资产帐、卡及物资登记本

5、中西药和医疗耗材价格目录本

6、药事质量管理委员会工作会议记录及签到本

7、临床药学人员名单技技术档案登记本

8、药房关于药库通风，除湿，阴凉和必要的安全措施登记本

9、药品采购制度、入库、验收记录本

10、中西药品目录、名称、规格、剂型及药品采购价、药品零售价登记本

11、药品报损记录本

12、进口药品登记本

13、处方调配差错登记本

14、不合格处方登记本

15、药讯记录本

16、药品不良反应监测报告记录本

17、抗菌药物检查、书面分析、评价记录本

18、特殊药品管理记录本

19、危险品安全管理记录本

20、三基训练登记本

21、继续教育登记本

22、业务学习记录本

23、进修人员登记本

24、实习生带教工作记录本

第三篇：药剂科二甲复审总结报告

药剂科二甲复审工作总结报告

2013年3月27日迎来全国县级中医院二级甲等中医院检查评审工作。在此之前医院领导下达部署了硬性任务，确保二甲评审任务顺利通过。我们知道二甲评审任务十分艰巨复杂，我们药剂人步调一致知难而进，依据评审细则认真研究，每一个节点细细分析，不漏过一个环节的要点，细化制作完善迎检评审资料，我们所做的迎检评审资料做到精心准备，力争让二甲评审专家组满意，力求评审一次通过让医院领导满意。在此次迎检二甲复审过程中，评审专家组对药学工作进行了全面细致的审核评价，评审专家组对药剂科工作和二甲评审资料进行了详尽的阅审，评审专家组对药剂科评审资料给予充分的首肯，认为评审资料内容各项制度、流程、质量检查表格式管理条理清晰，资料条目有秩有序，资料准备全面充分。同时评审专家组指出存在的不足，有待补充和改进意见。

1、存在的不足，中药饮片调剂室面积硬件不达标、未安装除尘设备、防积水设施不够完善、消防设备落实不到位。

2、煎药室面积硬件不达标、房屋结构煎药区与生活区域配置不合理，紫外线消毒灭菌灯距地面高于2米不符合要求。

3、西成药库麻醉药品储存未按要求使用保险柜，应立即更换现在使用的铁皮柜。

4、改进处方点评工作，对处方评价、开具不合格的处方，应给予医师处方在医院内部小范围显著位置公示和处罚，不合格处方（因未见处罚公示、时间、地点、不合格处方、记录），不合格处方应有复印件公示。

5、专家组建议，医院应培养临床药师，开展药学信息与咨询服务，进行对病人用药教育，宣传、指导、安全合理用药。监测抗菌药物分级管理临床应用，指导抗菌药物临床分级管理合理安全使用。

6、临床药师应监测药品不良反应和药害事件的报告工作。

7、对药剂科工作提出的要求是，药品采购、验收、药品安全、储存质量等工作制度、操作流程、质量检查管理记录。进一步细化完善提高质量管理。

9、专家建议，医院在药剂科内设立专门的处方点评和抗菌药物分级管理小组，抗菌药物分级管理设专人负责，统计临床抗菌药物使用率，并且每月对抗菌药物使用的临床医师进行排名，每月对抗菌药物品种临床使用前十位进行排名，（包括门诊、病房、一类切口围手术抗菌药物临床预防使用率的统计），同时做出抗菌药物使用超常预警，对抗菌药物使用提出干预整改措施。

药剂科2013、3、30

第四篇：药剂科二甲验收自查报告

药剂科二甲评审工作自查整改报告

为迎接省卫生厅二级甲等医院检查评审工作，医院领导下达部署了硬性任务，确保二甲评审任务顺利通过。我们知道二甲评审任务十分艰巨复杂，我们药剂科全体人员步调一致知难而进，依据评审细则认真研究，每一个节点细细分析，不漏过一个环节的要点，细化制作完善迎检评审资料，我们所做的迎检评审资料做到精心准备，力争让二甲评审专家组满意，力求评审一次通过让医院领导满意。在此次迎检二甲验收准备过程中，我们按照评审实施细则共分八方面准备的材料，即药品标识、麻醉药特殊药品管理、药事和药物使用管理与持续改进、基本药物使用、突发事件和药品不良反应、药品采购和储存、处方管理与干预、抗菌药物方面。我们对评审要求的资料内容（各项制度、流程、质量检查表格、会议记录等）进行了补充和完善，管理条理清晰，资料条目有秩有序，资料准备比较全面充分。但是还有不足亟待整改，我们一定在院领导的指导下尽快完成。

一、存在问题

1、目前我院药剂科人员为34人，按照《医疗机构药事管理规定》及等级评审细则要求，药学专业技术人员数量不得少于医院卫生专业技术人员总数的8%，药学人员还需增加25人。

2、我院“药品处方集”已经多年没有更新，与现有的药库品种有很大的出入；“医院基本用药目录”正在加紧整理，很快将完成。上述原因无法统计每年增减调整药品率是否≤5%。

3、评审要求药品储备库存周转率少于10-15日，我院库房药品多数周转率为30日。

4、库房面积达不到标准，按照二、三级综合医院药剂科基本标准，病床501—1000张和门诊量1000--2000人次／日：药库面积300㎡--400㎡；面积不达标给药品的区域划分增加难度，更达不到色标管理。

5、住院调剂室面积不达标，病床501—1000张，调剂室面积应达180㎡—280㎡。

6、对病房（区）口服药品实行单剂量配发，注射剂按日剂量配发，我院住院患者注射剂长期医嘱配发3日量，口服药品以“盒”“瓶”配发。

7、没有实现处方权限和用药时限电子化管理。

8、药品不良反应上报工作效率低，临床药师应监测药品不良反应和药害事件的报告工作。

9、统计学方面：I类切口预防使用抗菌药物还没有达到30%以下0.5-2小时给药时机合格率还很低微生物送检率不能达到标准，不能分别统计出二、三线抗菌药物微生物送检率。

二、整改措施

1、对于药学人员与全院卫生专业人员的配比不足，我院将继续招聘应届药学专业本科毕业生或其他符合我院招聘条件的药学专业人员充实到药剂科，以更好的开展药学各项工作。

2、经医院研究决定将进一步完善我院的his系统和lis系统，将《医院处方集》和《医院用药目录》制作成电子版，方便临床医生查阅和使用。

3、缩短药品库存周转率，我院供货渠道是国药控股白城有限分公司，我们将与该公司协商缩短供货时间，不延误患者用药治疗，使药品库存周转率达到10-15日。

4、库房面积不达标，我院现有针剂、片剂、大输液库房面积总共不足300㎡，与床位使用配比不相应，医院计划在地下室扩建约100㎡左右的库房，药物将能够达到区域划分，标识警示的标准。

5、住院调剂室面积没有达到最低限（180㎡），我院的基建工程还没有结束，新楼建成后，将增加一个住院调剂室，分出内科、外科调剂，保证了调剂使用面积。

6、对于病房调剂室调剂药品剂量的问题，我们将派人向省级医院学习，引进他们的先进方法，做到口服药单剂量配发，注射剂日剂量配发。

7、处方权限和用药时限的电子化管理，待完善全院的his系统和lis系统后，这项工作将能够实现。

8、如何提高药品不良反应上报工作效率，加强临床药师监测药品不良反应和药害时间的报告工作，我们将以培训的方式进一步宣传上报药品不良反应的重要性，同时做出药品不良反应和药害事件报告措施，有奖励措施、惩罚措施，以激发全院医务人员对这项工作的积极性，达到用药安全、医疗安全的最终目的。

9、统计学方面：I类切口预防用药和0.5-2小时给药时机，我们将继续对抗菌药物实行专项管理和监控，对不合理用药将进行多方位查处；如何提高微生物送检率和如何统计二、三线抗菌药物微生物送检率，医院已派出微生物方面的专业人员去省级医院学习，购进先进仪器，缩短培养时间，扩大送检标本范围，将过去的重点痰液培养，增加到血液、炎性分泌物、尿液、骨髓液细菌培养等等，使临床医生对这项工作有一重新的认识。

药剂科 2014、3、6

第五篇：药剂科二甲复评工作总结

2016年二甲复评工作总结

药剂科

为了迎接省级二级甲等医院检查评审工作，2016年3月我院全面开展二甲复评工作的动员大会，并下达任务清单，为确保二甲评审工作顺利开展。药剂科全体人员依据评审细则认真研究，每一个节点细细分析，不漏过一个环节的要点，细化制作完善迎检评审资料，紧紧围绕院二甲办工作进程，力争保质保量按时完成各种工作及任务，我们按照评审实施细则共分八方面准备的材料，即药品标识、麻醉药特殊药品管理、药事和药物使用管理与持续改进、基本药物使用、突发事件和药品不良反应、药品采购和储存、处方管理与干预、抗菌药物方面。我们对评审要求的资料内容（各项制度、流程、质量检查表格、会议记录等）进行了补充和完善，管理条理清晰，资料条目有秩有序，资料准备比较全面充分。但是还有不足之处有待整改，我们一定在院领导的指导下尽快完成。现将具体工作汇报如下： 一、二甲复评工作的启动阶段（2016年3月1日---2016年3月31日）1）学习动员阶段 根据医院3月1日动员大会的部署，布置科室实施方案，认真学习《评审标准》中药剂科的各项工作要求，并根据《复评条款》成立了药剂科药事质控小组；同时在科主任的具体负责下，责任到人，有计划，有步聚的进行各项工作的具体落实方案。

2）各部门根据二甲条款制定任务清单逐条逐款学习并落实，要求各部门每星期组织一次学习，定期反馈学习内容及条款落实情况，科室每月组织一次全科职工共同学习，在学习会上总结本月工作的业绩情况，鼓励职工对开展的工作提出自己的看法，取长补短，团结协作，扎扎实实地做好复评工作。

3）二甲复评资料盒的准备及相关制度、职责、流程的完善，根据医院评审要求统一资料盒的装备，落实具体工作安排。同时修订了药剂科各类人员工作制度、职责、流程级应急预案，并组织科室人员统一学习，严格执行。

二、药剂科相关制度职责及专业知识的培训、学习阶段（2016年4月1日---2016年6月30日）1)积极参加医院组织的“二甲复评培训内容”，根据学习内容下达各部门任务，要求将二甲复评工作进行量化分配，制定实施方案明确各阶段的工作安排和工作要求，做到人人有任务目标，按照责权相结合的原则，制定考核奖惩办法。2）各部门根据《二甲复评条款》实施方案制定工作计划和学习培训计划，具体工作安排及落实措施，定期召开会议、组织学习评审标准及科室实施方案、提高认识，深刻领会评审达标的重要性，科内定期召开会议，总结分析工作进度，并定期组织质控小组抽查和考核

3）6月份完成药剂科相关制度职责的修订及初审工作，并提交医院二甲办，同时协作二甲办做好下一步制度的复核及整改。

4）应知应会学习及考核，科室组织员工学习应知应会主要以考促学和自主学习相互结合，分阶段考核职工应知应会学习情况，做到人人知晓，人人过关，同时每月考核与当月二甲绩效挂钩。在职工齐心协力下药剂科在医院应知应会测试中较好的成绩，圆满完成医院下达的任务。

三、自查、整改阶段（2016年4月1日---12月31日）

各部门反复对照条款逐项分析，查找存在问题提，认真落实实施计划与具体措施，科内有条件完成的项目指定专人限期完成，不能达标的项目反馈医院共同解决。积极配合二甲办及相关职能科室完成对全院药事管理相关条款的督查及指导工作。每月检查具体实施如下：

1、质量控制

1）.每月组织开展科内医疗质量检查；

2）.建有药品质量管理记录本、病区备用药品管理记录本、药品有效期登记本、临床联系记录本、冰箱（冷库）温度记录本、安全交接记录本。

2、药品管理

1）.建立药品质量监控体系，药品在效期内使用、专人负责效期； 2）.药品分别储存，分类定位，整齐存放，标识清楚，定期抽查药品质量并记录。

3、特殊药品管理

1）科室成立特殊药品管理小组，定期每月对临床使用科室进行督导检查，及时反馈意见，提出整改措施，下月继续关注：形成检查，反馈，整改及持续改进的一系列机制。

2）.麻醉药品和精神药品等管理有安全设施。

3）.麻醉药品和一类精神药品执行“五专”管理：专柜加锁、专用账册、专人管理、专册登记、专用处方；登记内容完整，实行全流程批号管理。3）.建立有特殊管理药品应急预案，并熟悉内容。

4、抗菌药物的合理应用（药剂科的核心条款）

①参与全院抗菌药物的监测、每月统计合理用药监测指标 ②采取限制使用限量使用对抗菌药品使用量不正常现象进行干预

③严格执行分级管理目录及按照《抗菌药物临床使用办法》点评处方与病历

5、合理用药及药品信息

①建立了药品不良反应与药害事件监测报告制度与程序 ②实施了药品不良反应与药害事件 报告的奖励措施 ③对抗菌药物使用情况进行定期抽查并记录并有分析整改；

④临床药师定期下临床参与查房、会诊和病例讨论，并书写药历，有查房、会诊记录。

⑤定期组织科内人员培训学习抗菌药物临床应用与管理

⑥每月有对各科室用药的动态监测，对超出常规用药有干预、总结及整改。

⑦每月有质量检查、分析、评价记录、有反馈及整改措施

⑧及时提供和通报用药信息，药品使用及停用通知每年至少出版4期药讯。