北京市社保卡管理及就医使用指南

第一篇：北京市社保卡管理及就医使用指南

北京市社保卡管理及就医使用指南

1、社会保障卡内的信息如何进行查询？

a.可拨打社会保障卡服务热线“ 96102 ”（24 小时服务）； b.可到社会保障卡服务网点查询；

c.可到设置在社会保障卡服务网点、定点医疗机构的社会保障卡自助服务终端机（电子触摸屏）上进行自 助查询。

2、社会保障卡丢失后的处理方式、社会保障卡丢失后的处理方式？(1)应先进行预挂失，预挂失有三种方式：

a.可拨打社会保障卡服务热线“ 96102”（24 小时服务）进行电话预挂失； b.可持本人身份证到社会保障卡服务网点进行书面预挂失； c.可在社会保障卡自助服务终端机上进行自助预挂失。

(2)正式挂失与补办 持卡人确认遗失的社会保障卡无法找回后，须持本人身份证到社会保障卡服务网点进行正式挂失，同 时办理补卡手续。15 个工作日后，申请补卡人持本人身份证和《新发与补换社会保障卡领卡证明》到申 办地社会保障卡服务网点领取新的社会保障卡。

3、持社会保障卡的看病程序、持社会保障卡的看病程序？

a.在挂号时必须出示社会保障卡，现金交纳个人自付、自费部分费用，医院为参保人员出具收费票据；

b.到诊室看病时，要向医生主动出示社会保障卡和“北京地区医疗机构门急诊病历手册”； c.交费时，须将社会保障卡和交费单据一起交给收费人员，缴纳个人自付、自费部分费用； d.拿到“医保已实时结算”的单据后，认真核对单据上的各项内容，收回社保卡。

4、读懂实时结算收费票据、参保人员持社会保障卡结算医疗费用后，定点医疗机构为参保人员提供计算机打印的收费票据。收费票据除定制内容外，还打印有本次参保人员医疗费用结算结果。其中“医疗保险范围内金额”指本次费用中能够纳入医疗保险支付范围的费用总额；“本次医疗保险基金支付”指按政策规定，根据参保人员身份及本年度发生费用累计情况，对本次医疗保险范围内金额进行分解后，应由医疗保险基金给与支付的费用总额；“本次个人负担”指本次费用中医疗保险基金不予支付的费用总额，包括医疗保险范围外金额和范围内 个人自付金额；“本次个人现金支付金额”即需要参保人员现金交纳的本次个人负担金额；“本年度门诊大额医疗互助资金累计支付”指一个自然年度内，医疗保险门诊大额医疗互助资金为参保 人员已累计支付的总额；当次就医医疗费用总额=“本次医疗保险基金支付”+“本次个人负担”。

5、补（换）社会保障卡期间看病手续、社会保障卡期间看病手续，参保人员在申请补（换）社会保障卡期间，到定点医疗机构就医时，需要主动出示《新发与补（换）社 会保障卡证明》。定点医疗机构根据《新发与补（换）社会保障卡证明》采集有关的信息，并上传费用明细。定点医疗机构为参保人员结算医疗费用时，全额收取现金，出具相关单据，参保人员持新的社会保障 卡按原流程进行医疗费用申报。

6、持卡就医的医院选择、持卡就医的医院选择实行持卡就医后，个人就医的定点医疗机构仍以个人医疗手册选定的四家定点医疗机构为准，A类、定点中医、定点专科医院可以直接就医。

7、查询卡内信息的密码、查询卡内信息的密码？ a.需要输入密码；

b.初始查询密码为本人社会保障号码的后六位；

c.有三种方式修改密码：可到社保卡服务网点修改；在自助终端机上自助修改；或拨打社保卡服务热 线自助语音服务进行修改。如果密码忘了，则只能到社保卡服务网点办理密码重置。

8、参保人员的社保卡丢失且办理了正式挂失与补卡手续，医保手册信息是否需要变更？

答：参保人员在办理补卡手续后，应告知单位，由单位持参保人员的医保手册和一张照片，到区县社保中 心为参保人员重新打印医保手册中的就诊信息表。类定点医疗机构名单

9、北京市19家A类定点医疗机构名单？

同仁医院、宣武医院、友谊医院、协和医院、健宫医院、人民医院、北京大学第一医院、北京大学第三医 院、积水潭医院、中医研究院广安门医院、房山区良乡医院、朝阳医院、北京大兴人民医院、中日友好医 院、北京大学首钢医院、北京中医院、北京天坛医院、石景山医院、北京世纪坛医院(北京铁路总医院)

解读社保卡使用方法 社保卡如何使用？会带来哪些便捷呢？本报将从看病、报销、领卡和信息查询四个方面进行解读。

关键词 看病

参保人员到定点医疗机构就医时，必须带上社保卡。持社保卡看病时，首先在挂号时必须出示，现金交纳个人自付、自费费用，医院为参保人出具收费票据；其次，到诊室看病时，要向医生主动出示社保卡和“北京地区医疗机构门急诊病历手册”；第三，交费时，须将社保卡和交费单据一起交给结算人员，缴纳个人自付、自费部分费用；最后拿到结算单据后，认真核对单据上的内容，收回社保卡。

参保人员在申请补（换）社保卡期间，到定点医疗机构就医时，需要主动出示《新发与补（换）社保卡证明》。定点医院根据此证明采集有关信息，并上传费用明细。定点医院为参保人员结算医疗费用时，全额收取现金，出具相关单据，参保人员持新的社保卡按原流程进行医疗费用申报。

持卡人员到不具备刷卡条件的定点医疗机构就医后，定点医疗机构将全额收取现金，为参保人员出具相关单据，并上传医疗费用明细，参保人员持社保卡按原流程进行医疗申报。

关键词 报销

社保卡的使用可实现“持卡就医，实时结算”，解决了原来手工报销周期长和占压个人资金的问题，所有退休人员和参保缴费的职工在定点医疗机构就医结算时，只需支付个人应负担的医疗费用就可以了。

如遇有急诊未持社保卡、计划生育手术、企业欠费、手工报销或补换社保卡期间、参保后未发社保卡等情况就医的，仍由参保人员个人现金全额垫付医疗费用，不能在医院直接完成实时结算，符合医疗保险基金支付条件的，要按照原流程办理手工报销手续。持社保卡就医挂号时，门（急）诊诊疗费由原累加后按比例支付，调整为由医疗保险基金定额支付2元，其余费用由参保人员现金交纳。

参保人员持社保卡结算医疗费用后，定点医疗机构为参保人员提供计算机打印的收费票据。收费票据除定制内容外，还打印有本次参保人员医疗费用结算结果。

关 键词 领卡

用人单位的职工和退休人员由所在单位负责发放；在职介、人才中心存档的参保人员到职介、人才中心领取；社会化管理的退休人员、参加“一老一小” 和“无业居民”大病医疗保险的参保人员一律到街道社保所领取。首次发放的社保卡，不收取个人费用。社保卡丢失后应先进行预挂失。

关键词 信息查询

参保人员对“持卡就医，实时结算”相关政策有不明白的，可以拨打人力资源和保障咨询电话12333（只收市话费）了解具体内容，查询社保卡信息可拨打服务热线96102（只收市话费）。

关于社会卡内的信息可拨打社保卡服务热线96102；也可到社保卡服务网点查询；也可到设置在社保卡服务网点、定点医疗机构的社保卡自助服务终端机（电子触摸屏）上进行自助查询。

第二篇：北京市社保卡管理及就医使用指南

北京市社保卡管理及就医使用指南

1、社会保障卡内的信息如何进行查询

a.可拨打社会保障卡服务热线“ 96102 ”（24 小时服务）；

b.可到社会保障卡服务网点查询；

c.可到设置在社会保障卡服务网点、定点医疗机构的社会保障卡自助服务终端机（电子触摸屏）上进行自助查询。

2、社会保障卡丢失后的处理方式

(1)应先进行预挂失，预挂失有三种方式：

a.可拨打社会保障卡服务热线“ 96102”（24 小时服务）进行电话预挂失；

b.可持本人身份证到社会保障卡服务网点进行书面预挂失；

c.可在社会保障卡自助服务终端机上进行自助预挂失。

(2)正式挂失与补办

持卡人确认遗失的社会保障卡无法找回后，须持本人身份证到社会保障卡服务网点进行正式挂失，同时办理补卡手续。15 个工作日后，申请补卡人持本人身份证和《新发与补换社会保障卡领卡证明》到申办地社会保障卡服务网点领取新的社会保障卡。

3、持社会保障卡的看病程序

a.在挂号时必须出示社会保障卡，现金交纳个人自付、自费部分费用，医院为参保人员出具收费票据； b.到诊室看病时，要向医生主动出示社会保障卡和“北京地区医疗机构门急诊病历手册”； c.交费时，须将社会保障卡和交费单据一起交给收费人员，缴纳个人自付、自费部分费用； d.拿到“医保已实时结算”的单据后，认真核对单据上的各项内容，收回社保卡。

4、读懂实时结算收费票据

参保人员持社会保障卡结算医疗费用后，定点医疗机构为参保人员提供计算机打印的收费票据。收费票据除定制内容外，还打印有本次参保人员医疗费用结算结果。

其中“医疗保险范围内金额”指本次费用中能够纳入医疗保险支付范围的费用总额；

“本次医疗保险基金支付”指按政策规定，根据参保人员身份及本发生费用累计情况，对本次医疗保险范围内金额进行分解后，应由医疗保险基金给与支付的费用总额；

“本次个人负担”指本次费用中医疗保险基金不予支付的费用总额，包括医疗保险范围外金额和范围内个人自付金额；

“本次个人现金支付金额”即需要参保人员现金交纳的本次个人负担金额；

“本门诊大额医疗互助资金累计支付”指一个自然内，医疗保险门诊大额医疗互助资金为参保人员已累计支付的总额；

当次就医医疗费用总额=“本次医疗保险基金支付”+“本次个人负担”。

5、补（换）社会保障卡期间看病手续

参保人员在申请补（换）社会保障卡期间，到定点医疗机构就医时，需要主动出示《新发与补（换）社会保障卡证明》。定点医疗机构根据《新发与补（换）社会保障卡证明》采集有关的信息，并上传费用明细。定点医疗机构为参保人员结算医疗费用时，全额收取现金，出具相关单据，参保人员持新的社会保障卡按原流程进行医疗费用申报。

6、持卡就医的医院选择

实行持卡就医后，个人就医的定点医疗机构仍以个人医疗手册选定的四家定点医疗机构为准，A类、定点中医、定点专科医院可以直接就医。

7、查询卡内信息的密码

a.需要输入密码；

b.初始查询密码为本人社会保障号码的后六位；

c.有三种方式修改密码：可到社保卡服务网点修改；在自助终端机上自助修改；或拨打社保卡服务热线自助语音服务进行修改。如果密码忘了，则只能到社保卡服务网点办理密码重置。

8、参保人员的社保卡丢失且办理了正式挂失与补卡手续，医保手册信息是否需要变更？

答：参保人员在办理补卡手续后，应告知单位，由单位持参保人员的医保手册和一张照片，到区县社保中心为参保人员重新打印医保手册中的就诊信息表。

附：北京市19家A类定点医疗机构名单：

同仁医院、宣武医院、友谊医院、协和医院、健宫医院、人民医院、北京大学第一医院、北京大学第三医院、积水潭医院、中医研究院广安门医院、房山区良乡医院、朝阳医院、北京大兴人民医院、中日友好医院、北京大学首钢医院、北京中医院、北京天坛医院、石景山医院、北京世纪坛医院(北京铁路总医院)

第三篇：合肥市金融社保卡使用指南

合肥市金融社保卡使用指南

一、金融社保卡如何激活？

金融社保卡激活分为社保账户激活和金融账户激活，须分别办理；

（一）社保账户激活：必须先修改社保账户初始密码后才能激活金融社保卡社保功能，社保初始密码为“123456”，持卡人可持有效身份证件和金融社保卡在发卡银行网点或人社部门社会保障卡业务经办窗口办理该项业务（代办同时须携带代办人有效身份证件）；

（二）金融账户激活：按银行相关规定办理。

二、金融社保卡怎么使用？

金融社保卡包括社保账户和金融账户两个账户。

金融社保卡的社保账户在老社会保障卡的基础上增加密码保护，持卡人在定点医疗机构、药店使用该账户时须输入社保账户密码。

金融社保卡的金融账户具有借记卡功能可以取存现金，后期将逐步推广社保待遇发放、社保费用代扣代缴等业务。

三、金融社保卡社保账户密码在哪里修改？

金融社保卡社保账户密码可以在发卡银行网点、人社部门社会保障卡业务经办窗口修改。

四、金融社保卡社保账户密码忘记如何重置？

修改或使用金融社保卡社保账户密码时，连续输入错误达10次，该卡进入社保账户密码锁定状态。

进入社保账户密码锁定状态的卡，必须凭本人有效身份证件（代办同时须携带代办人有效身份证件）和金融社保卡在人社部门社会保障卡业务经办窗口办理社保账户密码重置业务，否则无法使用。

五、合肥市医疗保险参保职工金融社保卡社保账户启用后，老卡的医疗保险个人账户怎么转过来？

（一）我市发放的金融社保卡在修改社保账户初始密码或在定点医疗机构、药店读卡后，我市发放的老社会保障卡自动停用，医疗保险个人账户余额自动关联到金融社保卡上。

（二）我市参保职工持省内其他地市发放的金融社保卡在我市定点医疗机构、药店读卡后，我市发放的老社会保障卡自动停用。

六、金融社保卡社保账户已经激活，为何老社会保障卡仍能使用，而金融社保卡不能使用？

出现这种情况是因为参保人员在我市参保信息库中登记的身份证件信息和金融社保卡制卡信息不一致造成的。

持卡人可以核对本人身份证信息和金融社保卡卡面信息是否一致，如果一致，请携带身份证和相应证明材料（见备注）到参保地社保业务经办部门修改本人参保信息；如果不一致，请到人社部门社会保障卡业务经办窗口申请注销换卡。

备注：

15位身份证号码正常升至18位不需要携带证明材料；

身份证信息在公安部门进行变更的须携带公安部门证明；

因参保单位上报信息错误造成身份证信息错误的，须参保单位提供证明。

七、金融社保卡社保账户激活后，为何金融社保卡和老社会保障卡均不可使用？

在定点医疗机构或药房读取金融社保卡不能使用都会有提示，出现这种情况可能有以下原因造成：

（一）没有修改金融社保卡社保账户初始密码。初始密码“123456”不允许用于结算，持卡人可以到就近发卡银行服务网点或人社部门社会保障卡业务经办窗口修改社保账户初始密码；

（二）输入社保账户密码错误不允许结算。持卡人如忘记社保账户密码可以到人社部门社会保障卡业务经办窗口重置社保账户密码；

（三）持卡人在我市市本级、长丰、肥东、肥西、庐江、巢湖有两地或两地以上有效参保记录。在读卡操作时须选择要使用参保地的行政区划；

（四）持卡人在我市市本级、长丰、肥东、肥西、庐江、巢湖中同一参保地有两条以上有效参保记录。需要到该参保地社保经办机构合并账户；

（五）输入密码超时。重新输入即可；

（六）金融社保卡芯片损坏。持卡人可携带金融社保卡和有效身份证件到人社部门社会保障卡业务经办机构检测。

第四篇：北京市社会保障卡使用指南

北京市社会保障卡使用指南

使用篇

领 卡

◎问：社会保障卡到哪里领取?

答：在职人员在参保单位领卡；退休人员在原参保单位领卡；社会化管理退休人员在参保街道社保所领取；职介、人才存档人员在参保区职介、人才服务中心领卡。

◎问：领到卡后，发现卡内信息有误怎么改?

答：发现此种情况，多为照片与本人不符，或姓名音同字不同等。凡属上述情况，持卡人应将社保卡与身份证或户口簿复印件交给单位，由其上交区县社保中心重新制卡。

◎问：为什么单位中有的职工有卡，有的没有?

答：单位中个别参保人员尚未领到社保卡的原因，可能是个人信息需要再次比对核实，或者采集比对的信息仍然有误需要再次确认．为了确保卡内信息的准确，需要进行个人信息的二次采集，所以个别参保人员的社保卡制作会晚些，发卡也就会稍晚一些。

用 卡

◎问：参保人领卡后，对持卡就医的时间如何确定?

答：参保人员在领到社保卡后，即可到定点医疗机构持卡就医、实时结算。但在此之前如有个人全额垫付的医疗费用，应提前办理手工报销手续。

◎问：已领取社保卡的参保人员，其手中的医保手册(蓝本)是否继续使用?

答：本市的社保卡将分期分批发放，在社保卡完全替代“蓝本”之前，社保卡与“蓝本”并行使用。“蓝本”停止使用时，将向全市发布通知予以告知。

◎问：持卡就医是否需要选定医院?

答：实行持卡就医后，个人就医的定点医疗机构仍以医保手册选定的定点医疗机构为准，A类、中医、专科医院可以直接就医。

◎问：持社会保障卡怎样看病？

答：首先，在挂号时必须出示社会保障卡，现金交纳个人自付、自费费用，医院为参保人员出具收费票据；其次，到诊室看病时，要向医生主动出示社会保障卡和“北京地区医疗机构门急诊病历手册”；第三，交费时，须将社会保障卡和交费单据一起交给结算人员，缴纳个人自付、自费部分费用；最后拿到结算单据后，认真核对单据上的各项内容，收回社保卡。

◎问：持卡人员到不具备刷卡条件的定点医疗机构如何就医？

答：持卡人员到不具备刷卡条件的定点医疗机构就医，先现金全额交费，由医院为参保人员出具医疗费用单据，并上传医疗费用明细，参保人员持社会保障卡按原流程进行门诊医疗费用报销。

◎问：本次看病忘了带卡怎么办?

答：开通使用社保卡的参保人员在已开通持卡就医结算服务的定点医疗机构就医，须出示社保卡。未出示社保卡的，所发生费用由个人全额负担，医保基金不能支付。

◎ 问：补(换)社会保障卡期间如何看病?

答：参保人员在申请补(换)社会保障卡期间，到定点医疗机构就医时．需要主动出示《新发与补(换)社会保障卡证明》。全额垫付医疗费用。就医后持就医单据到单位或社保所按原流程手工报销。

服 务

◎问：如何查询卡内信息?

答：可持卡到卡服务网点由工作人员帮助查询，或持卡在自助终端机电子触摸屏上自助查询。

目前，本市社保卡服务体系主要由社保卡服务网点、社保卡服务热线、社保卡服务网站和社保卡自助服务终端四部分组成。社保卡服务网点设置在全市300多个街道社会保障事务所和18个区县社保中心及市经济开发区社保中心；社保卡服务热线是“96102”，提供24小时开通服务；另外通过登录北京市人力资源和社会保障网(http://www.xiexiebang.com/)可进入社保卡服务网站界面。社保卡服务网点和本市二级以上的定点医疗机构内均安装了社保卡服务自助终端机，可实现查询医保信息以及预挂失等功能。

◎问：已领取社保卡的参保人不慎将“蓝本”或卡丢失，如何处理?

答：需通过单位到参保地的区县社保中心办理补领“蓝本”或卡手续，在补办“蓝本”或卡时，单位需提供持卡人的社保卡或“蓝本”，区县社保中心将为其同步更新社保卡的卡内信息。

◎问：在职转退休人员应如何进行社保卡信息变更?

答：持卡人信息．可到发卡单位所在区县的社保卡服务网点进行数据同步。

◎问：在职转退休人员没有及时变更社保卡信息会出现哪些问题?

答：在职职工退休后没有及时变更信息，在持卡就医时，仍将按照在职职工的门诊起付线和报销比例进行报销，这可能会损害参保人员的医保权益。

◎ 问：社保卡丢了怎么办?

答：持卡人的社会保障卡遗失后，可拨打社会保障卡服务热线“96102”(24小时服务)进行电话预挂失。也可持本人的居民身份证或户口簿到社会保障卡服务网点办理书面预挂失手续，或直接在社保卡服务网点及二级以上的定点医疗机构设置的自助终端机上进行预挂失。预挂失的有效时间为10天，超过有效时限自动解挂。

挂失人确定丢失的社保卡无法找回，需持本人的居民身份证到社会保障卡服务网点进行正式挂失，同时办理补卡手续。15个工作日后，申请补卡人持本人的居民身份证或户口簿和《新发与补(换)社会保障卡证明》(简称：《领卡证明》，见附件一)到社会保障卡服务网点领取社会保障卡。办理正式挂失后，不能再办理撤销挂失。

报销篇

◎问：参保人员持社保卡就医，起付线有变化吗？

答：持卡就医后起付线标准不变：参保人员门(急)诊费用一个内只扣一个起付线：在职人员1800元，退休人员1300元。政策规定门诊起付线以下的医疗费用由个人帐户资金支付。超过起付线的部分，按照政策规定的报销比例，个人只负担应自付部分的医疗费用。持卡就医前和持卡就医后的医疗费用是累加计算的，不会产生两个起付线的问题。

◎问：在使用社保卡之前，已发生门诊医疗费用，如何报销？

答：使用社保卡之前，已发生的门诊医疗费用，交到单位或社保所按原流程报销，如果您已使用过社保卡就医，需同时将社保卡上交。

◎问：门诊挂号诊疗费用不按比例报销了？

答：自2009年6月1日起，门诊诊疗费由医疗保险基金定额支付2元，其余费用由参保人员现金交纳。值得说明的是，无论患者今年发生的医疗费用是否超过门诊起付线，医疗保险基金同样定额支付2元。

◎问：外购品医疗费用是否持卡实时结算？

答：因外购药品发生的医疗费用不进行持卡实时结算，仍按原结算方式操作。

◎问：参保人员什么情况下发生的全额现金垫付医疗费用可进行报销？

答：如遇有急诊未持社会保障卡、计划生育手术、企业欠费、手工报销或补换社保卡期间、参保后未发社会保障卡等情况就医的，仍由参保人员个人现金全额垫付医疗费用，不能在医院直接完成实时结算，符合医疗保险基金支付条件的，要按照原流程办理手工报销手续。

◎问：实时结算的票据是由谁算出来的？

答：门诊持卡就医后医疗费用结算的金额，是依据现行医保政策，统一由市人力社保局开发的信息系统计算出来，最终通过医院打出结算费用单据。经过反复的测试和使用，门诊持卡就医的医疗费用结算金额是准确的。

◎问：持卡就医后，个人帐户管理的政策有何调整？

答：目前个人帐户管理的政策没有调整。持卡就医后参保人员的个人帐户金额仍按月划入参保人在北京银行的医保专用存折中，个人帐户资金仍可在银行自主支取。

◎问：退休人员统一补充医疗保险是否同时刷卡结算？

答：是。持卡就医后，原来退休人员自付部分中再报销50％的医疗费用，不用通过二次报销后，再打入个人账户，而是在当次就医时一并结算。

◎问：如何读懂社保卡实时结算收费票据？

答：参保人员持社会保障卡结算医疗费用后，定点医疗机构为参保人员提供了计算机打印的收费票据。票据内容不仅有定制内容，还打印了参保人员医疗费用结算结果。

首先，收据中“￥：”显示的金额是参保人员本次结算医疗费用的总额，等于“医疗保险基金支付金额”与“个人自付、自费金额”之和。

“医疗保险基金支付金额”指按政策规定，本次费用中由医疗保险基金给予支付的费用总额。

“个人自付、自费金额”指本次费用中医疗保险基金不予支付的费用总额，包括医疗保险范围外金额和范围内个人自付金额。

“个人自付、自费金额”为“个人账户”和“个人现金”累加之和。目前我市参保人员的“个人账户”资金仍按月划入医保专用存折中自主支取。因此，现阶段“个人账户支付金额”和“个人账户余额”均为零，“个人自付、自费金额”即为“个人现金支付金额”。

备注：

1、“自付一”指医疗保险范围内按比例计算个人应负担的金额(如：基金支付应支付70岁以上退休人员门诊与退休补充保险共90%，自付一就是10%)。

2、“起付金额”指本次费用中起付线以下的医保范围内金额。

3、“超大额封顶金额”指本次费用结算过程中，累计门诊支付已满2万元，而不再予以报销的医保范围内金额。

4、“自付二”指部分纳入医疗保险范围内有自付类的药品、检查治疗、材料和人工器官等需要个人先行负担的部分。不在医保范围内。

5、“自费”指医疗保险范围外金额。

6、“医疗保险范围内金额”指本次费用中能够纳入医疗保险支付范围的费用总额。

7、“累计医保范围内金额”指截止当次费用结算，本内医疗保险范围内的累计总额。

8、“门诊大额基金累计支付”指截止当次费用结算，本内医疗保险为参保人员门诊累计支付的总额。

9、“门诊大额余额”指截止当次费用结算后，本内医疗保险还能够为参保人员支付的金额。

关系公式：

总费用 = 医疗保险基金支付金额+个人自付、自费金额

个人自付、自费金额 = 自付一+自付二+自费 = 个人现金支付金额+个人账户支付金额

医疗保险基金支付金额 = 大额医疗互助基金支付+退休人员补充保险支付+残疾军人补助支付+公务员医疗补助支付

医疗保险范围内金额 = 医疗保险基金支付金额+自付一 = 总费用—自付二—自费

门诊大额基金累计支付+门诊大额余额=20000元

注：“自负一”不含“退休人员补充医疗保险”及“残疾军人补助”支付金额。

以上收据中反映了本次参保人员医疗费用的结算结果。

1、总费用 = 医疗保险基金支付金额+个人自付、自费金额。

340=198+142

2、个人自付、自费金额=自付一+自付二+自费=个人现金支付金额+个人账户支付金额。

142=22+20+100=142

3、医疗保险范围内金额=总费用—自付二—自费。

220=340—20—100

4、医疗保险基金支付金额=大额医疗互助基金支付+退休人员补充保险支付+残疾军人补助支付+公务员医疗补助支付。

198 = 176+22+0+0

5、门诊大额基金累计支付+门诊大额余额=20000

176+19824=20000

北京市人力资源和社会保障局

第五篇：21参保人就医核验社保卡及其他证件管理与流程

深圳中海医院集团医保物价总监梁洪编著

《社会医疗保险制度与操作手册》内容之一

21参保人就医核验社会保障卡及其他证件管理与流程

根据深劳社规[2008]22号《深圳市社会医疗保险定点医疗机构管理办法》深劳社规[2008]10号《深圳市社会医疗保险参保人就医管理办法》、2008年及2010年新版《深圳市定点医疗机构医疗服务协议书》的要求，制定本办法。

深圳市社会保障卡指：劳动保障卡、职工社会保险证、社会保障卡（全部简称“社保卡”）。

其他证件：身份证、结婚证、深圳市统一版计划生育证明。

一、门诊部操作流程：

1、首诊医师对初诊或复诊患者进行就诊患者，必须核验社保卡是否“人卡相符”；对非持本人社保卡者拒绝提供医疗服务；

2、对患者家属持医保卡者，必须核验病历本，持卡人身份证、授权书，同时将持卡人的身份证号码、联系电话详细记录于处方背面。

3、门诊各功能辅助科在提供医疗服务（放射科、大型设备，超声、检验，输液中心）时，必须核验本人是否与医疗卡一致。

4、非本人医保卡就医的，属于冒卡就医，违反深劳社规[2008]10号《深圳市社会医疗保险参保人就医管理办法》第六条第一、三款内容。

5、参保患者委托他人代开药的，医务人员应要求被委托人出具参保患者的社会保障卡和门诊病历本，电脑收费时，账户设有密码的直接输入密码，未设臵密码的需核对被划卡账户参保人的身份证原件，同时收费员应核对被委托人的身份证原件，并复核临床医生填写在所开具处方的背面，该委托人的身份证号、签名、联系电话（见附12-1）。

6、无卡的患者，参保人在缴纳制卡费用至领取社会保障卡期间，有单位的所有医保，可持单位证明；或身份证，到网络查询参保信息；或到社保站打印缴费清单，在门诊医生就诊时出示相关证明，证实已经参保或属有效缴费期间发生门诊费用的，先行现金支付，收费员即在收据背面写上“补记账”字样、当事收费员的名字、发生费用日期（如果参保患者当时，无卡理解错误，未向医生提供参保资料的，由该医生重复收费员补记账手续内容）；待患者领取社保卡后，持相关资料到医院门诊收费处办理现金报销退费手续（见附21-2）。

二、住院部操作流程：

1、门诊收治医生在收住院前，核验本人是否与社保卡一致后，按要求填写好各项医疗文书。

2、请导医带患者或患者家属到住院收费处办理手续。

3、患者到住院病区后，由主班护士接诊，做好登记，同时在入院通知书选择参保类别，并盖“人卡相符”专用章，同时出示“住院病友告知书”（见附23-3）请患者或患者家属签字确认。

4、患者出院时，主管医生即在医保两证复印件（生育保险的有效资料）上分别盖“人卡相符”专用章和医生的亲笔签名、盖代码章。

5、主班护士核验医保两证复印件（生育保险的有效资料）无误后，凭出院证即为患者办理结算手续，准备出院。

6、无卡的参保患者入院时，在缴纳制卡费用至领取社会保障卡期间，有单位的所有医保，可持单位证明；或身份证，到网络查询参保信息；或到社保站打印缴费清单，证实已经参保及属有效缴费期间，先自费入院，核对本人是否相符，并复印身份证存放病历中。

7、出院时已领取到社保卡的，由住院科室通知住院收费处，按医保类别办理补记账住院手续。

8、出院时未领取到社保卡的，先垫付足额押金，待领取到社保卡后，到当初住院科室办理补记账手续；办理补记账手续时，住院科室应核对该参保人费用发生时的社保享受待遇，医保记账项目（不允许存在医保价与自费价并存），无待遇变化等特殊情况的，按规定办理应由社保基金支付费用的补记账手续；住院病友告知书的签字可以提示患者是否购买本市或其他城市医保。

如参保人待遇及享受时间等发生变化的（例如：住院时月尾为农民工医保、次月却为综合医保，医院无法进行结算），则由参保患者自费结算自行到市区站社保部门申请报销。

9、参保患者住院时出示了社保卡，但因电脑系统故障、数据异常或其他情况导致无法办理住院记账手续的，住院收费处工作人员应告知参保患者先垫付现金，待系统、数据正常后，再到住院收费处办理补记账手续。附21-1参保患者委托他人代开药就医流程：首诊医生---请被委托人---出示参保患者的社保卡、门诊病历本---开处方---收费员---核对被划卡账户和被委托人的身份证原件---复核临床医生填写---该委托人的信息在所开具处方的背面。

附21-2无社保卡门诊就医流程：所有医保（可持单位证明/身份证/社保站缴费清单）---出示证明（证实参保/有效缴费期间）---先行现金支付，收费员---收据背面写上“补记账”字样等---待患者领取社保卡---持相关资料到医院门诊报销。

*（2008年3月1日已实施，2010年8月修改）