强直性脊柱炎的针刀治疗--讲稿范文

第一篇：强直性脊柱炎的针刀治疗--讲稿范文

强直性脊柱炎（AS）的针刀治疗

天祝县人民医院

王兴昌

前言

AS，是一种病因未明、以累及脊柱为主要临床表现的全身性疑难病，属血清阴性脊柱关节病。其―疑‖，在于其病因、病机未明。其―难‖，在于早期―难诊‖，中晚期―难治‖。

强直性脊柱炎早期的临床表现非常复杂，又无特异性，且呈隐匿性进展，故常漏诊、误诊、难诊。

强直性脊柱炎中晚期常并发脊柱僵硬、驼背、侧弯，髋、膝关节屈曲型强直，致患者―坐不能，卧不平、站不直、行不成‖。终生―面向黄土背朝天‖，何时何地均―低人一等‖的苦难境地，使其身心受到严重的创伤。然而既往对此症的治疗，并无良策及根治之方，使患者辗转各地，求医无门。

AS的基本情况

1.患病率：约0.2%,但随人种、地区而异。挪威、海地等 患病率最高，西非患病率为零。东方人间于二者之间。

2.年龄、性别：本病的高发年龄为20-30岁，10岁前、40岁后很少发病。男：女约10：1。我组376，男357例，女19例，男：女=19：1。年龄：13至72岁，平均33.47岁，97.1%为青壮年。

AS的病因与发病机制

*病因不明，可能与下列因素有关：

1.遗传：HLA（人白细胞抗原）是一组与人类遗传有关的基因复合体。其有A、B、C、D等多种亚型。1973年发现，HLA-B27与强直性脊柱炎强相关。世界上无论何地、何种族，强直性脊柱炎均与HLA-B27呈强相关关系。90%的强直性脊柱患者的HLA-B27为阳性。HLA-B27阳性的强直性脊柱炎患者有明显的家族聚集性；其一级亲属的患病率高达25%；而且AS的患病率随HLA-B27而分离。故认为此症的发生具有遗传易感性基因，即HLA-B27.有学者经实验证实B27属于―关节源性基因‖。其将B27基因转移到实验动物后，动物出现关节炎表现。如将接受B27的动物暴露于耶尔辛菌（与反应性炎有关的一种细菌）中，动物近100%患关节炎。

但有不支持的事实：a.HLA-B27阳性的人群，仅2%患AS。b.B27纯合子的AS之临床表现，除虹膜炎和外周关节炎发生率较高外，病情并不比杂合子严重。c.10%AS，B27为阴性。2.感染因素：

a.肠道克雷白菌感染：肠道克雷白阴性菌感染是AS发病的触发因素。因为AS患者粪便中查出克雷白的机率明显高于常人和其他关节炎患者。AS活动期粪便中克雷白菌要检出率明显增高。

b.泌尿生殖系感染、上呼吸道感染：许多病人病前有感染史；有些患者治愈感染灶后关节症状明显减轻。尤其是泌尿生殖系感染可通过淋巴直接扩散至骶髂关节、椎体各关节.3.内分泌因素：AS的患病率男：女=10：1(3：1至20：1)故分析可能与性激素有关。

本症发病的高峰年龄为20-30(或16-25)岁；10岁前、40岁后发病者不多；50岁后发病者几无。4.其他因素：外伤、寒冷、潮湿等因素。

发病机理：不明。有自身免疫学说、分子模拟学说、受体学说等。都有一些根据，但都未被公认。

• 生物分子学研究发现：克雷白菌表面固氮酶第188-193位6个氨基酸多肽结构与HLA-B27分子超变区第72-77位6个氨基酸多肽结构完全相同。均为―-谷-苏-精-谷-天-‖构成。• 根据受体学说的理论：HLA-B27与克雷白菌存在‖共同抗原决定 簇‖。故当克雷白菌感染后，人体定会产生抗克雷白菌的抗体。而此抗体在攻击克雷白菌的同时也可攻击由HLA-B27 构成的自身结构，而出现所谓―自身免疫性疾病‖。

AS的病理

• AS的病变部位：运动系统和内脏等组织器管。

• 一，运动系统：以脊柱、骨盆及四肢各关节与相关软组织 为主要病变部位。

运动系的主要病理表现：附骊点病变、滑膜病变。• 1，附骊点病变，是指关节囊、韧带、肌腱等在骨附着处的无菌性、非特异性、急、慢性炎症。由于附骊性病变在骨附着处的发作、愈合反复进行，导致该处软组织出现疤痕、粘连、纤维化、挛缩、机化、硬化、骨化和附着点的骨质炎症、骨髓炎，其水肿、细胞浸润、甚至造血细胞消失进而肉芽形成，机化、骨化，新骨出现，形成骨剌。• 附骊点病变，最常见于软骨关节、双合关节附近骨骼的软组织附着处，如椎间盘附近的椎体上下缘。尤其是活动较小的关节最易发生，如上下关节突关、骶髂关节、肋及肋横关节、骶髂关节、耻骨联合等关节。在上项线、颞颌关节、胸锁关节、胸骨柄、体连结处、肋软骨连接处、肱骨结节及内外上髁、髂嵴及髂前后上棘、坐骨结节、股骨粗隆及内收肌结节、胫骨粗隆及内外侧髁、腓骨头、跟骨的跟腱及跖腱膜附着处、脊柱的各棘突和横突等处亦均为附骊点病灶常见部位。

• 各附骊点病变，除可致各附骊点及相关软组织的疼痛和压痛外，还可导致有关节处的关节强直。

• 2，滑膜病变，是指AS病变之关节滑膜的无菌性、非特异性、急、慢性炎症。表现为滑膜水肿、肿胀、渗出，淋巴细胞和浆细胞浸润；滑膜增生；关节积液、关节受损；致关节腔浆液性、膜性粘连，进而关节腔纤维性粘连，再进为骨性粘连。引起病变关节的疼痛和关节运动障碍及强直畸形。

• 滑膜病变，在上下关节突关节、骶髂关节、髋关节、颞下颌关节、膝关节等表现明显。

• As由于上述两种病理变化的反复发作，而出现临床的各种复杂表现。如椎间盘的纤维环在椎体上下缘的附着处的附骊点病变的反复发作，而形成相邻两椎体间的骨桥性连接，临床表现为脊柱正位片的―竹节样变‖。腰椎上下关节突关节的骨性融合而形成腰椎的―双轨征‖及颈椎侧位片上下关节突关节间隙消失等现象。• 骶髂关节可出现骨性融合。• 髋关节可出现股骨头无菌性坏死，纤维性、骨性融合现象。• 上述病变，最终形成脊柱强直、驼背、侧弯、髋关节强直，至AS中晚期，临床表现为五种畸形。后述。• 二，内脏病变：

• 1，眼：表现为虹膜睫状体炎。

• 2，心脏、血管：主动脉根部、主动脉瓣、心传导束纤维化、心肌纤维化，致临床上的心传导障碍、主动脉功能不全、主动脉根炎、致心律失常等。

• 血管变脆，血管硬化，弹性收缩力下降。

• 3，肾：表现为非特异性肾动脉壁玻璃样硬化与肾小球的免疫球蛋白、补体和纤维素沉积。可出现肾淀粉样变，致肾功能损害、肾衰，是AS致死原因之一。

• 4，肺：表现为间质性肺炎，肺泡膜淋巴细胞和浆细胞浸润，进为肺和胸膜纤维化，支气管扩张、空洞形成。续发感染也可致死。

• 5，前列腺：有报导称，83%的AS患者之前列腺液中嗜酸性白细胞增多。临床发现AS患者常合并慢性前列腺炎。• 6，神经系统：临床发现急性期脑脊液蛋白增高；尸解发现硬脑膜、蛛网膜增厚、根周蛛网膜憩室形成。

• 7，骨髂肌：痉挛、挛缩、变硬、弹性下降、萎缩等变化。

AS的临床表现

一、临床症状与体征： 1.AS早期表现：疼痛是主要症状。以下腰痛，或四肢关节痛多见。可伴晨僵；稍活动可改善。还可有其他表现。多隐匿起病，缓慢发展，间歇发作。极易误诊。体征：压痛，腰活动受限，胸廓活动受限。2.中晚期表现：

a.脊柱的五种畸型：单纯性脊柱强直、单纯性驼背、企鹅状畸型、乞讨状畸型、脊－肢屈曲畸型。

b.各附骊点病变所致的疼痛与压痛。c.内脏病变有关表现。

单纯型脊柱强直

单纯驼背和打躬屈膝畸形(乞讨状畸形)

脊-肢屈曲畸形

AS附骊点病灶常见部位

中晚期AS的主要体征

AS的中晚期主要表现为五各畸形。其本质是脊柱和四肢各关节 的强直。故除需骨科各关节的检查方法外，还常用下列几种项特 殊检查方法：

Schober氏征，胸廓活动度，身高，枕-墙试验，驼峰-床面距，枕-床距，下颌-耻骨联合距，胸骨切迹-耻骨联合距，指-地试验等

二、AS的影象学表现

AS的胸椎片，示驼背

AS的颈椎片

AS的骨盆片

AS的髋关节正位片

AS的膝关节片

三，实验室检查 • 1.HLA-B27;• 2.血沉； • 3.磷酸肌酸激酶。

AS的诊断

一，早期诊断标准

(一)强直性脊柱炎的纽约标准 A.诊断，临床标准 1.腰椎伸、屈、侧弯三个方向活动受限； 2.腰背痛病史或现在症状；

3.第4肋间隙测量胸廓扩张度小于2.5cm。B.分级

*肯定为强直性脊柱炎：

1.具有临床标准1项以上，加上双侧骶髂关节炎3—4级 2.单侧骶髂关节炎3—4级或双侧骶髂关节炎2级，加上第1项 或第2＋3两项临床标准者。*可能为强直性脊柱炎：

双侧骶髂关节炎3—4级，而无临床标准者。•(二)AS的修订纽约标准 • A.诊断 • 1.临床标准：

• A.腰痛、僵3月以上，活动改善，休息无改善； • B.伸屈、左右侧弯均受限；

• C.胸廓活动度低于同年龄及性别的正常人。

• 2.放射学标准：双侧骶髂关节炎2级以上或一侧3-4级。• B.分级

• 1.肯定诊断：符合放射学标准和1项以上临床标准者。• 2.可疑诊断： 符合放射学标准而无任何临床标准(应除 外其他原因所致的骶髂关节炎)者.骶髂关节X线级： • X线骶髂关节炎分级 • O级：正常。• 1级：可疑变化。

• 2级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙无 变化。

• 3级：明显异常，为中度或进展性骶髂关节炎,伴下列1项 或1项以上改变者：侵蚀、硬化、关节间隙增宽或变窄，或 部份强直。

• 4级：严重异常，完全性关节强直。

关于AS早期诊断的思路

• 1，中青年(尤其男性)，凡不明原因腰臀痛、不适3月以上，伴晨僵，稍活动后可改善者，给拍骨盆片。

• 2，若示双骶髂关节炎2级，或一侧3-4级，即按AS治疗，同时查HLA-B27以核实。

• 3，若髋髂关节炎为1级，则行骶髂关节CT扫描。• CT片示双侧骶髂关节炎2级，按AS治疗；若为0-1级，则随访。

• 此思路，简便、实用、科学。易记住、易实施、易评定。

中晚期AS的诊断

• 根据五种特殊体形(畸形)及其体征，结合放射学 与实验室 所见，一般不难诊断。

• 尤其是下列体征具有重要的诊治意义：Schober氏征，胸廓 活动度，身高，枕-墙试验，驼峰-床面距，枕-床距，下颌-耻 骨联合距，胸骨切迹-耻骨联合距，指-地试验等。

• 骨科临床的各关节的检查法，如髋关节、膝关节、腰椎、颈椎、骶髂关节的各检查方法等亦常用。

• 实验室检查：B27对诊断很有价值。血沉、磷酸肌酸激酶 对估计病情是否处活动有价值。

AS的治疗

• 原则：及早、积极、综合治疗。

• 目的：控制症状、防止致残、矫正畸型、延缓病程等 • 方法：综合治疗。药物治疗

• 1，非甾类抗炎药(NSAIDs)：

• 如消炎痛25mg,3-4次/日。布洛芬0.4每日3次。芬必得0.3 每日2次。等等。

• 2，慢作用抗风湿药(SAARDs): • 如柳氮磺胺吡啶0.5 每日3次，每周增0.25,至1.0每日3次 维持。甲氨蝶呤5mg/w；每周增加2.5mg,至10-15mg/w维持，但不大于20mg/w。雷公藤多甙20mg，日3次。稳定后10mg 日3次。益赛普，25mg 3-4天皮下注1 次。• 3，激素：

• 4，中药：独活寄生汤常用：独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、肉桂、杜仲、牛膝、佝脊、当归、白芍、川芎、干地黄、党参、茯苓、甘草。

• 5，用药原则：联合用药，早用慢作用药，必要时用激素，尽快控制症状，注意副作用。

AS的针刀治疗

• 1脊柱周围软组织针刀松解术。• 2侧路髋关节周围软组织针刀松解术。• 3前路髋关节周围软组织针刀松解术。• 4附骊点病灶松解术。• 5其他关节针刀松解软组织术。

脊柱周围软组织松解术

• 1，体位：俯卧位，胸腰椎手术时应在牵引条件下进行。• 2，定点：棘间点、棘旁点，每次9-12点。• 3，常规消毒： • 4，麻醉： • 5，针刀操作：

• a,快速进皮：棘间点针对下位棘突的顶上角进针至皮下，再达顶上角骨面。棘旁点：腰，中线旁开3-3.5cm；胸椎，2.5-3cm；颈椎，2-2.5cm.垂直快速进皮至皮下。• 具体操作：定点-定向-指触压-进速进皮。• b,组织内针刀操作：

• 需松解的组织：棘间点：棘上及棘间韧带；棘旁点：骶棘 肌及筋膜、关节突关节周围组织、横突间组织。

• 具体操作及进针深度：棘间点：第1针，其刀锋沿棘突上 缘的骨面一点的深进。其深度，以 a，b，c，d，4个指标为限。棘旁点：a,b,c(一针三点功), • 操作主顺序：为缓慢探进-找准病灶-松解病灶 –出针或留针。• 针刀操作注意：勿入椎管内及椎间孔内。

• 每5-7天手术1次。可对全脊柱每节进行松解，且可反复进 行，直至满意疗效出现。

• 6，手法：进一步松解软组织与骨关节整复。• 手法操作注意：弹压整复。

• 7，术后处理：药疗、牵引、功能锻练、其他辅助治疗。

棘间点针刀操作法

侧入路髋关节周围软组织松解术

• 1，体位：侧卧

• 2，定点：大转子周围3-5点，髋关节间隙上缘3-4点。• 3，消毒：4，麻醉： • 5，针刀操作：

• 需要松解的组织：大转子周围点：覆盖、附着于大转上的各 肌肉(如臀大、臀中肌、梨状肌等)、髋关节周围的韧带、关节 囊、股骨颈之骨膜与骨皮质。髋关节点：除相关肌筋膜、肌 肉外，也应剌破骨膜与皮质。• 具体操作： • 目的：改善屈髋功能。

• 剌破骨膜与骨皮质的作用：骨内减压、引导新生血管长入 骨质内以改善骨质的血运、引起骨折的修复反应。• 针刀松解注意：勿损伤股骨颈根部的旋动脉。

• 6，手法：准备手法，指点、压、按等,引下肢，尽力屈髋。• 7，术后处理：

前路入髋关节周围软组织松解术

1，体位：仰卧，髋尽力外展。

2，定点：腹股韧带中点外下约2.5cm处(髋关节体表投影区)之 内外侧，共取二点(注意，事前标出股管位置)、耻骨结节1 点、髂前上棘外下1点。3，消毒： 4，麻醉：

5，针刀操作：各点需松解的组织：腹股沟韧外下点：股前肌筋 膜、髂腰肌、腰大肌等。耻骨结节点：内收肌起点。髂前上棘外 下点：臀外侧肌及筋膜。

具体松解方法： 注意事项：勿伤股管内组织。

6，手法：准备手法，指点、按、压等，牵引下肢，伸髋及外展。7，术后处理：

AS的康复治疗

• 1，药物治疗：慢作用药长期用，不能随意停。注意其副作用。• 2，医疗体育，功能锻练 • 3，注意良好的体姿。

• 4，全身体育锻练，提高机体的抵抗力。

第二篇：留置针讲稿

静脉留置针在临床的应用

静脉输液的发展－输液导管的革新：静脉输液是临床常用的护理技术，它以给药迅速、疗效快等优势，在治疗疾病、抢救病人中发挥着重要作用随着医学科学和高新技术日 新月异的发展，这一技术被赋予了新的内涵，尤其是输液导管的不断革新 静脉输液导管的革新推动了静脉输液技术的发展：

1、17世纪，Christopher Wren爵士采用羽毛管、动物静脉等物品进行穿刺，后来被金属针、金属管、橡皮管、玻璃针等取代，一直沿用到19世纪；

2、20世纪30年代，采用可经打磨、消毒后重复使用的钢针进行穿刺；

3、1957年，头皮静脉穿刺针进入临床4、1962年，德国贝朗公司发明第一款静脉留置针5、1964年美国BD公司生产了静脉留置针，也叫套管针，可留置在静脉内连续输液6、90年代，我国开始普及静脉留置针（普通）

7、1999年，安全留置针在美国上市，应用于临床 我院现状：

1、随着护理技术的发展，套管针已经是头皮针的换代产品，成为了外周静脉输液的主要工具。

2、目前我院多数护士已掌握了留置针穿刺技术，少数护士开始尝试PICC。

3、护理部即将成立PICC小组，组织培训该项技术。

4、目前我院使用的静脉留置针有两种：头皮式留置针和安全静脉留置针 根据？选择穿刺的方法和种类呢？

1、输液疗程在3天以内，液体量不多、无刺激性药物输注时可选用头皮针。

2、每天输液量＞1000ml或输注时间＞6小时或疗程在3-14天应首选静脉留置针。

3、疗程在14-30天，首选深静脉导管。

4、疗程在30天以上或输注刺激性毒性药物者，应首选PICC。

5、疗程在2天以上，需要快速输注者或输注刺激性药物者，首选CVC。使用留置针的基本原则：

1、选用粗直的、血流丰富的、无静脉瓣的血管，成年人下肢静脉不作为常规选择，因其有增加静脉血栓和血栓性静脉炎的危险

2、在满足输液治疗前提下,使用最短、最细、最少死腔的留置套管针。

3、选用最安全的穿刺产品

4、选择最适合病人病情需要、疗程需要的穿刺产品 安全留置针操作标准：

1.用物准备：消毒皮肤用物、止血带、一次性手套、一次性贴膜（3M贴膜）

安全留置针、正压接头或肝素帽、输液装置

2.操作步骤：

⑴ 按照护理规程消毒穿刺部位的皮肤。用安全留置针以35°-40°角度穿刺静脉。（儿童可15°-25°穿刺），穿刺针进入静脉时会感觉轻微的阻力 ⑵ 穿刺成功后，见到回血室中的回血，降低角度到15°或与静脉平行将钢针再推进3-5毫米。用食指推推送板将留置针套管全部送入静脉内，后撤钢针。（钢针后撤后只能退不能进，以避免割断套管）。

⑶ 松开止血带。用敷料固定留置套管，用左手中指按压套管尖端处静脉，食指稳定针座后，抽出针芯。（“V”型手法）⑷ 当钢针拔出时，安全保护夹会自动连附在钢针的尖端锁闭针尖，这时会明显听到一“喀吧”声.现在钢针尖端已被锁闭（被保护起来），再也不会引起意外针刺伤.⑸ 将钢针丢弃入针收集盒中

⑹ 连接正压接头、连接静脉输液装置、用无菌敷贴固定安全留置针，注明穿刺日期、时间及穿刺者姓名。安全留置针穿刺技术要点：

1、使用“V”型手法按压留置导管尖端的血管处，防止出血

2、食指轻推推送板，将外套管全部送入血管

3、与无针密闭输液正压接头配合使用会更加安全 留置针穿刺成功条件：

1、穿刺血管选择：血流速度快

走向直/血管粗大

远离关节和静脉瓣

2、套管针型号：能满足输液要求的最小型号

3、穿刺进针角度：35-40直刺血管，回血后降低角度

4、穿刺速度： 慢，见回血后继续前行1－2mm 留置针正确封管方法：

封管液种类：稀释肝素，生理盐水（适 用于血液病病人，6－8小时需冲管一次）肝素液浓度：成人10－100u，小儿1－10u。抗凝作用持续12小时以上

封管液量：目前多主张使用10ml，研究表明：3ml和10ml堵管率无明显差异，但静脉炎发生率明显降低，原因是3ml只能充满于导管内，不能冲洗血管内药液而减少对血管的刺激 留置针正确封管方法：

①使用肝素帽封管：采用正压封管，即当肝素液剩余0.5－1ml时，边推注射器的活塞边撤出注射器，以防止在撤出针头的瞬间导管内形成负压，使少量的血液返流进入导管末端而堵管（经验：推速>拔速）

②使用正压接头或可来福接头封管：在拔出注射器或输液器时即产生正压，不需特别封管 留置期间的护理要点：

1、保持穿刺点无菌，保持敷料清洁干燥（2天更换一次）

2、固定牢固，不宜过紧，以免不适

3、观察套管有无脱出，避免药液外渗

4、保护留针肢体，不进行输液时，避免肢体下垂姿势，以免造成回血堵塞导管

5、输入刺激性强或液量大时，输液速度宜慢；用药顺序是，先输高渗或刺激性强药物，后输等渗或刺激性小的药物

6、留置时间不>5天，以免静脉炎及血栓形成

7、正压封管（肝素帽和正压接头）套管针的保留时间与哪些因素有关：

1、与穿刺时损伤血管内膜与外膜的程度有关

2、与消毒不严或不用透明敷料有关

3、与选择导管的型号不当有关

4、与选择血管不当有关

5、与选择穿刺部位不当有关

6、与封管不当有关

7、与病人对有关知识掌握的程度有关

8、与输液速度和药物性质有关

第三篇：针刀医学发展概缝

针刀医学发展概况

吴绪平

张天民

湖北中医药大学针刀医学教研室

武汉 430061

一、针刀的诞生

朱汉章教授在深切了解当今中西医的现状，和人类医学发展趋势的情况下，通过理论的思考和临床的摸索，于1976年设计了将针灸针和手术刀融为一体的医疗器械，命名为针刀。在对某些疑难疾病的病因病理有了新的理解和认识的基础上，同年对一例需要手外科手术的患者，应用针刀进行闭合行手术治疗，取得了意想不到的疗效，极大地增加了他的信心，他逐渐将此种方法应用于多种疾病的治疗上，都取得了很好的疗效。针刀从此诞生了。

二、针刀疗法的形成与发展

针刀疗法从它诞生的那天起，便开始了不平凡的艰难历程。伴随着朱汉章大夫的艰辛探索和临床经验的积累，终于在1978年，这一全新的探索领域被江苏省卫生厅列入了重点科研课题。从1979年开始，朱汉章把自己的全部精力用于针刀治疗学方面的研究和探索。1984年，江苏省卫生厅组织数家省级大型医院在对针刀疗法进行严格的临床论证的基础上,通过了专家鉴定，标志着“针刀疗法”正式步入临床实践阶段。同年，朱汉章大夫在江苏省卫生厅，省科协和省科技报的支持下，在南京的玄武湖畔创立了以“针刀疗法”为特色的金陵中医骨伤科医院。

1987年，经江苏省政府批准，在南京举办了第一期全国针刀疗法培训班，针刀疗法开始向全国正式推广应用。从那时起，朱汉章义无反顾的常年办针刀医学培训班，他把自己多年研究的成果毫无保留的传授给成千上万的医务工作者，从1987年开始至今，先后举办全国和地方性培训班500多期，接受培训的医务人员数万人。遍布全国（包括台湾省在内）31个省、市、自治区。1991年，这项新技术随着改革开放的步伐，走出国门，开始为世界人民的健康服务。朱汉章及其学生通过出国讲学和学术交流等方式，培训了数百名来自香港、澳门、台湾、泰国、马来西亚、新加坡、俄罗斯、日本、美国、印尼、澳大利亚、意大利、巴西和南非等二十多个国家和地区的医生。

在全面推广应用和大量的临床实践，以及深入的理论探讨和学术交流的基础上，朱汉章大夫将其所著《小针刀疗法》一书，三易其稿，于1992年6月由中国中医药出版社以中、英文两种版本正式出版发行。

针刀疗法在进行全面推广应用的同时，也开始了它严谨求实的理论研究和学术争鸣。1990年5月，“中国小针刀疗法研究会”成立，并在深圳召开了首届全国小针刀疗法学术交流会。这个学术团体的成立，标志着小针刀疗法这一新的医学学术思想体系开始形成，朱汉章和他的同道们在这片新的学术领域中开始了孜孜不倦的辛勤耕耘和勤奋探索。1991年4月，第二届全国小针刀疗法学术交流大会在沈阳召开，并且成立了“中国中医药学会小针刀疗法专业委员会”，使原有的民间学术团体成为中国中医药学会的正式一员，一些省、市也相继成立了分会，从而有力地推动了这一新学科的发展进程。

1993年10月，第三届全国小针刀疗法学术交流大会在北京隆重召开。全国人大常委会副委员长、当代医学泰斗吴阶平教授，以及尚天裕教授、王雪苔教授等著名医学专家光临指导，这次群英荟萃的盛会掀开了针刀医学史上光辉的一页，树起了针刀医学的里程碑。在这次大会上，正式提出了创立针刀医学新学科的理论构想和初步框架，并得到有关权威专家热情的支持和鼓励。他们殷切希望针刀医学工作者们，继续努力，在不断扩大针刀治疗范围的同时，逐步完善其诊断和治疗常规，并进行深入的理论探索。会后，经上级有关部门批准，正式成立了中国中医药学会针刀医学分会。在广大针刀医务工作者的共同努力下，随着学术交流的日益频繁，针刀医学的理论与实践迅速得到极大的发展与提高。

在这种形势下，1994年2月国家成立了中国中医研究院长城医院，专门从事针刀医学的临床和科研工作，任命朱汉章为院长。

1996年4月在古都西安召开了第四届针刀医学学术交流大会。1997年8月，大型《针刀医学系列教学录像片》共15集相继出版发行。该片集普及班、提高班、研修班等内容为一体，以具体病例为中心，以针刀操作为主体，采用电化形象教学手段，在针刀操作规范化上做了新的贡献。

三、针刀医学理论体系的创立

针刀疗法从1976年诞生以来，通过以朱汉章教授为首的几万名医务工作者的临床运用和多项研究成果，针刀疗法的理论和临床操作技术日趋完善，朱汉章教授编著的《针刀医学原理》于2001年由人民卫生出版社正式出版。2003年9月，由国家中医药管理局组织的《针刀疗法的临床研究》大型成果听证、鉴定会，将“针刀疗法”正是命名为“针刀医学”，与会专家一致认为针刀医学作为一门新兴学科已基本成熟，建议进入大学的正规教育。

2004年由教育部组织的有4位院士参加的关于“针刀医学原创性及其推广应用的研究”的鉴定会，进一步肯定了“针刀医学在理论、操作技术、器械方面都是原创性的成果，特别是在诊疗技术方面达到了世界领先水平”，这是目前我国政府对针刀医学的肯定和评价。

2004年11月，在北京中医药大学召开了世界中医药联合会针刀专业委员会成立暨第一届学术经验交流会，创建了针刀医学走向国际的学术平台。

2004年3月，由北京中医药大学朱汉章教授组织全国37所医学院校的专家、教授编写了新世纪全国高等中医药院校创新教材《针刀医学》上、下册，由中国中医药出版社出版发行。由朱汉章教授任总主编，湖北中医学院吴绪平教授、解放军总医院石现教授任副总主编的新世纪全国高等中医药院校《针刀医学》系列规划教材（共5本）于2007年8月由中国中医药出版社出版，其中《针刀治疗学》和《针刀医学护理学》由湖北中医学院吴绪平教授主编。本套教材的出版问世，标志着“针刀医学”作为一门新兴学科走进了全国高等医药院校，2006年9月湖北中医药大学率先招收了53名针灸推拿学针刀医学方向的五年制大学本科生，开启了针刀医学本科学历教育之先河。到今年为止，已连续5年招收针刀方向本科学生300余名，2008年开始，湖北中医药大学吴绪平教授招收针灸推拿学针刀医学方向硕士研究生，为针刀医学的发展壮大储备了雄厚的人才基础。2005年，以北京中医药大学朱汉章教授任课题负责人的“针刀松解法的临床与基础研究”获国家重点基础研究973计划资助，正式开始对针刀医学的实验研究。

2007年，吴绪平教授与张天民副教授共同主编《针刀临床治疗学》正式出版。2008年湖北中医药大学吴绪平教授主编的新世纪全国高等中医药院校创新教材《针刀医学》正式出版，成为高等医药院校非针刀专业学生学习针刀医学的教材。2009年上半年，湖北中医药大学吴绪平教授与张天民副教授共同任总主编的《分部疾病针刀治疗丛书》一套9本正式出版，本套专著是首套按照人体解剖学分部撰写的针刀专著。2009年下半年，由湖北中医药大学吴绪平教授与张天民副教授共同编著的《中国针刀医学大型系列视听教材》一套20集正式出版。在这套视听教材中，首次提出了人体弓弦力学系统及关于慢性软组织损伤病理构架的网眼理论，补充和完善了针刀医学基础理论的缺陷和不足，强调了力学因素对慢性软组织损伤，骨质增生以及慢性内脏疾病发生发展过程中的基础作用，将针刀治疗从“以痛为输”的病变点治疗提升到对疾病病理构架整体治疗的高度上来，对针刀医学的纵深发展意义重大。中国工程院副院长，中国医学科学院、北京协和医学院院校长，国务院学位委员会委员刘德培院士为该片题写了片名。2009年10月，在湖北中医药大学召开了中国针灸学会微创针刀专业委员会成立暨第一届学术经验交流会，标志着针刀医学进入一个崭新的发展阶段。2010年，湖北中医药大学吴绪平教授与张天民副教授共同任总主编《专科专病针刀治疗与康复丛书》一套16本正式出版，本套专著是首套以人体弓弦力学系统和慢性软组织损伤病理构架的网眼理论为基础撰写的针刀专著，完善了针刀诊疗疾病的思路，补充了针刀术后康复的重要意义，针刀术后康复的设计及方法，填补了针刀术后康复的空白，新增了痉挛性脑瘫、脊柱侧弯等临床疑难病症的针刀整体松解术。

第四篇：胃痛治疗讲稿

胃痛治疗讲稿

一.概念

剑突一下，肚脐以上的部位出现疼痛又称胃脘痛。

[胃脘部一般系指上、中、下三脘部位，或指两侧肋骨下缘联线以上至鸠尾的梯形部位。

西医学的急、慢性胃炎，消化性溃疡，胃神经官能症，胃癌，以及部分肝、胆、胰疾病，见有胃脘部位疼痛者，可参考本病辨证论治。二.病因

1．寒邪犯胃

外邪之中以寒邪最易犯客胃，胃气受伤，轻则气机壅滞，重则和降失司，而致胃脘作痛。寒主凝滞，多见绞痛。

2．饮食不节

胃主受纳，开窍于口。若纵恣口腹，饥饱失调，寒热不适，偏嗜烟酒，或用伤胃药物，均可伐伤胃气，气机升降失调而作胃痛。目前，临床上以过食肥甘及烟酒致

病最为常见，因厚味及烟酒皆湿热或燥热之性，停于胃腑伤津耗液为先，久则损脾。

3．情志不畅

情志所伤，使肝脾功能受到影响，也能引起胃痛。如气郁恼怒则伤肝，肝气失于疏泄条达，横犯脾胃，而致肝胃不和或肝脾不和，气血阻滞则胃病；忧思焦虑则伤

脾，脾伤则运化失司，升降失常，气机不畅也致胃痛。4．脾胃虚弱

劳倦太过，失血过多，或久病不愈，伤及脾胃；或身体素虚，脾胃不健，运化无权，升降转枢乏力，气机阻滞而致胃病；若中气下陷者，病情可进一步加重；若脾胃阳虚、阴寒内生，胃络失于温养，则拘急而痛。若胃病日久，阴津暗耗，胃失濡养，气机失调，也致胃痛。三.诊断要点

1．胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，痞闷或胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等。

2．发病常与情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。

3．起病或急或缓，常有反复发作的病史。

4．上消化道X线钡餐造影、纤维胃镜及病理组织学检查 等，有助诊断。

四.辨证论治 辨证要点

1．辨寒热

外受寒凉或过食生冷而发病或加重，胃中绞痛，得温熨或饮热汤则痛减，口淡不渴或渴饮而不欲咽者属寒；胃中灼痛，痛势急迫，得冷饮或冷熨而痛减，口干渴或口

苦者属热。

2．辨虚实

凡属暴痛，痛势剧烈，病而拒按，食后痛甚或痛而不移，病无休止者属实；

若疼痛日久或反复发作，痛势绵绵，痛而喜按，得食痛减，或劳倦加重、休息后减轻者属虚。

壮年新病者多实；年高久病者多虚。补而痛剧者为实，攻而痛甚者为虚。

3．辨气血

从疼痛的性质而言，若以胀痛为主，伴有嗳气者属于气滞；痛如针刺或刀

割或伴吐血、黑便者属于血瘀。从疼痛的部位而言，若以游走不定、攻冲作痛者为气滞；痛处固定或扪之有积块者为血瘀。从病程而论，初病多在气，久病多入血。

4．辨在胃、在肝、在脾

在胃多属胃病初发，常因外感、伤食所引起，症见胃脘胀痛、闷痛，嗳气，痛无休止，大便不爽，脉滑等。在肝多属反复发作，每与情志不遂有关，胃脘胀痛连及胁肋，窜走不定，太息为快，脉弦等。在脾多属久病，胃中隐痛，饥时为甚，进食可缓，劳倦则重，休息则轻，面色萎黄，疲乏无力，大便溏薄，脉缓等。五.治疗原则

以理气和胃止痛为基本原则。但在辨治胃痛时，不能把“通”狭义地理解为通下之法，而应从广义的角度去理解和运用。通则不痛，夫通则不痛，理也。但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也，若必以下泄为通，则妄矣。”正是说明这个道理 1． 肝胃气滞

辨证要点：胃脘胀痛，连及两胁，攻撑走窜，每因情志不遂而加重，精神抑郁，夜寐不安。舌苔薄白，脉弦滑。2.瘀血阻滞

辨证要点：胃脘刺痛，痛有定处而拒按，唇黯；舌暗有瘀斑。脉涩。3.胃阴不足

辨证要点：胃脘隐痛或隐隐灼痛。嘈杂似饥不欲食，口干咽干，大便干结，舌质嫩红，脉细而数。

4． 脾胃虚寒

辨证要点：胃脘隐痛，遇寒痛剧，得温则缓，面色不华，神疲食少便溏，舌质淡而胖，边有齿痕，苔薄白。沉细无力。

此外，临床上胃强脾弱，上热下寒者也不少见，症见除胃脘疼痛以外，还可见恶心呕吐，嗳气，肠鸣便溏或秘结，舌质淡，苔薄黄腻，脉细滑等，治疗时，可选用半夏泻心汤、黄连理中汤或乌梅丸等以调和脾胃，清上温下。

六.预防及护理措施

病之初多属实证，多为寒凝、食积、气滞，且三者之间相互影响；继续发展，寒邪郁久化热；食积日久，变生湿热；气郁日久化火，气滞而致血瘀，还可出现寒热互结等复杂征象。且日久耗伤正气，由实转虚，或阳虚、或阴虚、或转为虚劳之证；或气滞血瘀，瘀久生痰，症瘕内生；或血热妄行，或久瘀伤络，或脾不统血引起吐血、便血等都是胃痛的常见转归。胃痛预后一般较好，实证治疗较易，邪气去则胃气安；虚实夹杂，伴有呕血、便血，量大难止，胃痛剧烈，兼见大汗淋漓、四肢不温、脉微欲绝者，为气随血脱的急危之候，如不及时救治，亦可危及生命。

第五篇：关于针刀医学科研的几点设想(精)

关于针刀医学科研的几点设想[关键词] 医学科研 健康网讯: 武警北京市总队第二医院颈肩腰腿痛专科 俞杰 自上世纪70年代朱汉章教授创立针刀医学以来,针刀医学以其创新性的理论,确切的临床疗效而为越来越多的临床医生和患者所接受，有统计表明，目前全国已有针刀医学从业者3万多名，我们在为针刀医学所经过近30年来风风雨雨坎坎的历程、而有现今这样的繁荣而感到高兴的同时，也不得不去面对这样的一个事实，那就是全国各大医院（三甲医院）中，针刀医学的开展都是凤毛麟角。就拿北京来说，目前门诊量排前“五”的北京各大医院中，还未看到有针刀专科的存在。原因何在呢？除传统的偏见，针刀医学做作业人员水平良莠不齐外，我想其中一个重要的原因就是针刀医学的科研未能及时跟上。近几年来，我们在这方面做了一些工作，现就外刀医学科研问题谈几点自己的想法。

一、关于针刀医学的基础研究。为了针刀医学治疗的相关疾病提供客观、可靠的实验数据和资料并以此来对针刀的治病机制进行科学的解释，是目前针刀医学基础研究中亟待解决的课题。首先，基础研究必须与临床紧密结合。针刀医学是一门新兴的实践性很强的学科。其基础研究也就有其特殊性。有的人喜欢实验数据洋洋洒洒，实验结论却不要说一般医务人员，就是资深专家也看不太懂，与之相比，广大针刀医学同道们更需要那些对临床有直接指导作用的研究成果。此外，针刀医学基础研究中有针刀临床基础的人员参与也是很有必要的。就目前来说，针刀治疗对慢性软组织操作治疗前后组织学、细胞学水平的变化；针刀治疗对骨关节炎关节治疗前后关节内炎性物质和关节软骨细胞的影响等几大方面的研究都将是针刀医学基础研究中急需解决而又很有希望的领域。其次就是针刀医学的基础研究要与针刀医学的基本理论紧密结合。针刀医学理论是朱汉章教授在前人研究成果的基础上博采众家所长而创造出的一种新医学理论体系，２０多年来的临床实践证明了其科学性，所以，针刀的基础研究中尤其是在科研设计、动物模型的选择上必须与这些理论紧密结合。例如，我们的研究当初在选择膝骨关节炎动物模型时，有三种造模方法可供选择：1.切断膝关节内侧侧副韧带造模法；2.部分切断跟腱造模法；3.动物左后膝伸直位石膏外固定法。前两种造模方法造模简单，周期相对短，但我们最后还是选择了第三种方法虽然比较复杂，麻烦，周期长，费用较高。原因是就是这种骨关节炎模型在造模原理上更符合针刀医学中的“慢性软组织损伤的根本原因，是动态平衡失调”心脏“关节内应力平衡失调是骨质增生的根本原因”这两个基本理论。

二、关于针刀医学的临床研究。在过去的１０多年当中，我们的针刀医学同道们在这方面做了大量的工作，有相当大数目的针刀文献在各级刊物上刊登便是很好的说明。但不得不承认的是，绝大多数文章仅停留在经验总结水平面，文中临床病例的诊断标准、疗效评估标准大多没有采用目前国内或国际上权威、公认的标准，此外，大多数文章也缺乏严格的临床对照，从而影响了论文的科学性和严谨性。[!--empirenews.page--] 以针刀临床中觉 的颈肩腰腿痛疾病为例，在诊断标准上目前国际上比较公认的是美国风湿病学院制定的一系列诊断标准；在疗效评估标准方面，目前比较公认的是多因素积分法，比如Lequesne等的膝骨关节炎严重性指数，它对膝骨关节炎口才评估项目包括夜间痛，活动痛、晨僵或起床后痛、距离、日常活动（如上、下楼梯、下蹲等）几大项，每大项又包括若干小项，每小项都有不同的分值，最后以总积分来评估患膝的功能状态，相对来说比较客观、全面。我们在临床科研中可采用“拿来主义”态度吸收西医的这些最新成果，并结合针刀医学自身的疾病分型（比如说颈椎病），制定出毓权威性的诊断、评估等等标准这也将是今后工作中亟待解决的问题。