中医体质视频讲稿

第一篇：中医体质视频讲稿

体质和我们的健康关系非常密切，我们的健康出现问题，通常就是体质出现问题，体质出现明显的偏颇，体质和我们的生命体验有关，提示和我们是否得病，得病以后的预后转归也有关系。

不同体质的人食用相同的食物的反应是不同的，营养价值高的食物也不是所有人都适合的，这是因为人的体质不同。

不同体质的人食用相同的食物的反应是不同的，营养价值高的食物也不是所有人都适合的，这是因为人的体质不同。

体质的定义：所谓体质，是在人的生命过程中，先天禀赋和后天获得的基础上，逐渐形成的在形态结构、生理功能，物质代谢和性格心理方面的综合的，固有的一些特质。每个人的体质都具有相对的稳定性，但是更具有动态的可变性。体质决定了我们的健康，决定了我们对疾病的易感性，也决定了得病以后对治疗的反应和他的预后转归。体质也应该是医生认识疾病，认识人体，制定治疗原则和维护健康的一条思维的主线。病理体质是从不良的生活方式中来和不良的生活环境中来。如果我们在生活中恣情纵欲，放纵自我，不呵护我们的体质，我们就会生病。医生在治病中如果不关注患者的体质，就会只见树木而不见森林，抓住标而失去本，甚至会把一些简单的疾病支撑一些复杂的疾病。不同的体质对不同的疾病具有易感性，比如痰湿体质就容易肥胖，尤其是中心性肥胖；特别容易出现高脂血症，高血压，容易有脂肪肝等等代谢性疾病；而气虚和阳虚的病人，特别容易出现外感性的疾病，消化道的疾病。我们了解体质就可以和我们的身体进行对话，《素闻 四气调神大论》里边是这么说的：“是故圣人不治已病治未病，不知已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”呵护体质，调整体质，关爱体质，就是治未病。就可以预防疾病的加重和复杂化。在正常人群中，体质大致分一下八类：

中医诊断的基本原理：有诸内必形于诸外。你有什么样的内在，它会通过各种途径向外散发信息。你的脏腑功能气血失调于内，必然会通过五官、皮肤、形体、情绪反应在外，告诉你，我生病了。中医通过望闻问切来诊断疾病，具体如下：

望：望面色，望神态，望皮肤，望形体，望毛发，望舌像，望五官。问：问二便，问食性，问家族史。闻：闻气味，听声音。切：摸脉

假如你的体质有所不足，在一生中是有几个时机可以扭转的：第一是妇女的产后，妇女在怀孕期间，她体内的大环境会进行一次大的整合，大的调动，如果说你产前怀孕期间注意保养，产后坐月子的时候注意保养，很可能产后你的体质会一下得到很大的改观。妇女坐月子保养得好能去掉很多老病根，比如哮喘等。月子里落下的病是最难治的。第二是大病之后的康复阶段，病后保养做到位的话，它很有可能改善体质。第三个是假如孩子生下来身体很弱，但是父母后天喂养非常好。第四体质调养的关键是时令和节气，比如阳虚体质有一个非常关键的改善时机是三伏天，这叫春夏养阳。三伏天可以做天灸。第五是更年期。更年期注意保养得话，可以为良好的老年生活做一个铺垫。更年期保养不好的话，它会影响到老年的体质状况。第六是青春发育期。就是男精女血，小孩子性机能刚刚发育，还没有 完全成熟，这个阶段也是改善体质的一个阶段，尤其是女孩子。如果女孩子在月经来潮之后，她非常注重月经前后的保养，比如素体气血血虚的女孩子，她注意月经前不受寒，月经后注意适当的补一些气补一些血，在饮食方面也很注意的话，她会在很大程度上，改善气虚和血虚的体质。体质调养是最佳的健康投资，体质调养能够使我们对疾病的预防具有更强的针对性。如果你能做到六通更好。女性外形的清洁感和体制是有关系的，不是靠多洗几次就能行的。

（三）、易感病：

脂溢性脱发、痤疮、体味、淋证、泌尿道感染：带下病、膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎。皮肤特别容易生脓肿疮疡、容易得癣症：皮癣、脚癣、体癣，还有黄疸。还有对肝胆的感染性疾患。

这种体质的人特别容易出现筋骨肌肉的疲劳，易腰酸背痛、浑身疼的难受。

（四）、如何保养：

1、截断滋生湿热的源头，不要再生湿热了，清热利湿，就是保证二便畅通，大便不要不利，不要粘滞，小便颜色淡一些，不要老是那么黄黄的，一看到小便黄就要喝水。

2、饮食上少吃甜食、甘甜饮料、辛辣刺激的药少吃、少喝酒，所有食物中湿热之性最大的莫过于酒。少吃肥甘厚味。饮食方面要清淡祛湿。再特别告知的就是戒除烟酒。有的人不演绎放弃这种生活方式，那你就得承担这种后果，“病是自家生” 祛湿食物：绿豆、冬瓜、丝瓜、赤小豆、西瓜、绿茶花茶。

3、生活起居： 忌讳熬夜，熬夜会增加湿热。因为熬夜伤肝胆，会非常影响肝胆之气的升发，容易生湿热，另外尽量地避免在潮湿的环境中工作或居住。比如你是个痰湿体质或者是恶体质，买房子的时候尽量不要买低层，不然房子如果阴暗潮湿的话会加重你的湿热体质的。

4、简易方药： 湿热体质是一个过渡性体质，很少有人到老年的时候还是一个以湿热体质为主的体质。因为湿热体质经常会很不舒服啊，会有皮肤瘙痒啊。会有炎症，会有皮肤感染泌尿道感染等，它会使人很不舒服，不舒服就会促使他去吃什么药，如清热毒的，寒凉之品。所以湿热体质到了老年基本上就分化了，很可能吃利尿的药啊，清热解毒的药吃多了，很多人就转化为阴虚体质；把阳气伤了，慢慢地就变成气虚阳虚或者痰湿体质。所以湿热体质一般是青壮年多见一些。到了老年，虽然还有湿热体质的因素在里面，但是已经不是最主要的了。去湿热的药物一般来说都是不太平和的，都不能久吃的。去湿热的药物常用的有：藿香、车前草、淡竹叶、滑石、溪黄草、鸡骨草、木棉花，等等这些都是偏寒凉的，不能久服。中成药有：甘露消毒丹、君太口服液、清热祛湿冲剂，溪黄草冲剂等等。这些都不能久服。但是你湿热但凡已经去了，舌苔不那么黄腻了，小便已经变得清了，炎症不明显了，就要马上停下来，不能久服。比方说湿热有炎症、喉咙啊、小便啊、肌肉非常酸痛，内热很重时可以吃一些来调整体质，但不能久服，没有内热千万不能吃，是药三分毒啊。这些药毒性还都不小呢。

（五）、四季保养：

湿热体质的人冬季不能跟风大量进补，不要去吃那么多火锅，羊肉、狗肉，人家进补你也进补，不要这样。越补体质偏颇性越明显。还有这种人的皮肤特别容易感染，最好穿天然纤维，棉麻丝绸，尤其是内衣。

经络方面，没有具体的穴位，但是有具体的方法：湿热体质的人时不时可以做一些拔罐刮痧，改善小便发黄，烦躁不安。因为烦躁不安导致失眠，全身的肌肉酸痛，尤其是颈肩部的肌肉特别酸疼的时候。这个时候改善痰湿，改善湿热体质的最好方法就是刮痧和拔罐，刮完痧再一走罐，浑身舒服的不得了。像去掉一个大包袱一样，很舒服。这种情况下，用这种方法去改善体质，甚至可以不用去吃药。用刮痧的方法去湿热也挺好的。

六、阴虚体质：

体内少水、阴分不足、缺乏滋润、干枯干涩、火偏盛。这种体质，女性中较常见。女性和男性的不同有：经、带、胎、产、乳，这些特别的过程都要消耗血，血属于阴，所以易形成阴虚体质。

（一）、表现：

1、外形：

线粒体发达，不太容易发胖，比较有口福。咸能化阴，吃海鲜，多吃水果。手心热、脚心热、五心烦热，俗话说“无热不生烦”。精力旺盛，耐熬。大便干结，一粒一粒，羊屎状。小便量少而黄，会有一种干涩的感觉。眼睛干涩、皮肤偏干、口唇又干又红，特别怕过夏天，耐冬不耐夏。瘦瘦的，短小精悍、肌肉结实、比较紧凑、口唇漂亮、像涂了口红。睡眠时间可短。

2、神方面：急躁、情绪波动大，动静特大，问这问那的，不安静。

（二）形成原因：

1、先天禀赋。

2、性格压抑，不能释放，情志化火，中医有句话叫“火与阳不相两立”，火大了就会耗阴液，比如红楼梦中的林黛玉，就是典型的结核体型：脖子长、身材瘦长，豆芽身材，特别易得结核病。

3、长期服用辛辣刺激的食物，也会加重和促生阴虚体质。

4、长期心脏功能不好，高血压病人长期吃利尿药也会形成阴虚体质。

（三）、易感病

1、结核、肺痨

2、失眠、不寐。因为这种体质的人会燥、热、烦。

这种体质的人要注意保护皮肤，不要生斑，干性皮肤比较多。阴虚内热，火燥相结的色斑是最难祛的。不要说去掉它，连淡化都很难。

3、阴虚体质，如果再有淤血倾向，就要注意，比较容易生肿瘤。

4、形体很瘦，照样会血脂偏高，阴虚到一定程度，血液粘稠，就会得高血脂。高血压。

5、糖尿病：初起阶段都是阴虚为主的，表现为口干，饮不解渴，皮肤变薄变干。

6、容易引起便秘。

7、体质性的瘦弱。对妇女来说，影响生殖内分泌，影响月经。女性如果长期月经受到影响，你的外形就会发生变化，即第三性征会发生变化，缺乏女性的阴柔之美。

8、阴虚内热的人月经通畅表现为：月经提前，如果阴虚到一定程度，比较严重的话，甚至会闭经，叫血枯经闭。

阴虚内热的基本特征是干枯不滋润，有内热。

（四）、如何保养：

养生就是要注意顺势而为，不啊哟让它再发展，不要让它再内热，不要让它再消耗阴液了，不要让它再虚上加虚。

适当的在饮食起居方面尽量补充阴液，另外尽量不要让阴液消耗。怎样才能不让阴液消耗呢？镇静、安神。中医讲静能生水。神的活动时要消耗物质基础的，神的活动越强烈，动静越大，越不注意休息，它消耗的阴液就越多。神的活动本身就是偏阳的，所以“心如平原奔马，意纵而难收”，这个神是很难安静下来的。神是一个典型的，阳动的过程。有人说我睡觉的时候神就不活动了，但是你睡觉还会做梦呢。阳动的过程它消耗阴，主要消耗阴血，所以神要相对静一些，就会不消耗阴血。这就叫静能生阴，静能生水。

1、饮食方面：

不吃伤阴的食物，如：温燥的、辛辣的、香浓的食物；油炸煎炒的食物。

食物的烹调方式也是有影响的，比如用的是，焖、蒸、煮、炖的方式，你吃起来就不容易上火。如果食物是油炸煎炒的，就算食物本身的性质不是那么热气，经过这种加工方式以后，它一下就变了，它可以上火，可以伤阴，可以让人又干又热又伤阴的。所以对阴虚体质的人来说，煎炸烧烤的烹调方式对阴虚体质的人非常不好。肉类食物少放大茴香、小茴香。八角之类的调料。阴虚体质的人一吃这个就会上火。尤其是南方有阴虚内热的女性对这个特别敏感。羊肉。狗肉、虾都不太利于阴虚内热的人。可以吃些清甜的水果，如：葡萄、柿子、雪梨、苹果、西瓜还有莲藕，新鲜的脆藕，阴虚内热的人吃着非常好。如果稍微老一些，比较老，比较面，即补脾胃比较好。新鲜的藕夏天榨汁吃，又清热，又养阴，还有甘蔗也不错。虾热而蟹寒，阴虚的人吃螃蟹比较合适些，气虚阳虚的人吃螃蟹要配姜汁，放一些紫苏叶，来缓解它的寒性。还可以吃一些鸭肉、海参、墨鱼、龟肉、鳖肉等等。

2、起居方面：

不适合夏练三伏，否则又上火又伤阴。工作环境要尽量避开烈日酷暑，不要汗出太多，要很好地安排自己的工作，要安排的有条不紊，这点对阴虚体质的人养生保健非常重要，否则会经常焦急上火，这样更伤阴，就会形成一种恶性循环。

3、简易方药：

银耳、燕窝。冬虫草。但是要注意，燕窝很滋腻，如果你本身气虚体质，脾胃太弱，吃了很多燕窝的话，不仅补不进去，反而把脾胃给积滞了，脾胃一积滞，上面的热下不来，所以脸上就容易长痘痘。气阴两虚和阴虚的人比较适合吃，它确实能起到养阴、滋润、润泽皮肤的作用。也可吃些旱莲草、女贞子、沙参、麦冬、玉竹、百合。中成药：六味地黄丸、杞菊地黄丸（眼干涩，耳鸣）、知柏地黄丸（内热、小便黄、心烦），睡觉不好时可用天王补心丹。平时用来调理体质的话可以减少剂量吃一些。

4、四季保养：

求己是阴虚体质保养的重点。阴虚体质的人薄弱环节在肺肾，肺是水之上源，肾石水之下源。肾阴不足是先天的因素大些。肺阴不足的人，秋季肺是主角，气机收敛，阳气要潜藏，肺主肃降，会压下你的肝火、心火，使你的情绪保持平稳，使阳气一路降下来，使肾水得到充分的补充，呵护你的阴虚体质。那怎样让肺肃降呢？你要了解肺的特性，肺为娇脏，喜欢清润。第一它喜欢干净，第二它喜欢滋润。所以要吃一些清凉滋润的，如沙参、麦冬、玉竹、百合、雪梨，秋季的应季水果：柿子等，这些都是清润的。你只要让它一润，它自然会降，这是肺的天性，这是生命之道。

五脏中只有肺和外界发生直接的非常密切的联系-----呼吸。肺是娇脏，不耐寒，不耐热，尤其不耐燥。所以到了秋天你不让它滋润的话就会肺燥。鼻子开始干燥，开始情绪烦躁，睡不好觉，大便干燥，它降不下来嘛。早撒谎那个起来咳嗽时，第一口痰往往夹点血出来了，肛裂、大便下血，这就是你不让肺气清润下降的结果，更重要的，会加重你的阴虚体质，使你的体质发生偏颇，进入亚健康，再严重就是得前面说的那些易感病。所以，秋季是阴虚体质养生的关键。

5、经络养生：

阴虚体质基础上所得的病针灸治疗效果不是太好，最好的方法是饮食和适当的中药，还有生活方式的调整、心态的调整。

七、淤血体质

现代生活方式下特别常见的体质类型，指全身性的血液循环、血脉不是那么畅通，有一种潜在的淤血倾向。

（一）、表现

易生斑，易有浊的外形。就是整个人看起来不是那么清爽，感觉像是脸没洗干净似的。如果淤血体质引起脱发的话就会脱得很彻底，整个毛囊都萎缩的，是不好治的。因为淤血一般是常年的循环不好形成的一个小的血管的阻塞，即微循环质量不好，中医叫久病入络（络即微循环系统）.长期的病确实和淤血体质有一种明显的因果关系。即有慢性病的人，长期得病的人确实会引起淤血体质，久病入络嘛。

还有一种情况就是长期精神压抑的人。

1、形方面：头发易脱落。面色晦暗，口唇也暗，眼睛红丝盘睛。很容易有色斑

这种人也得痤疮，痤疮往往不厉害，但最困扰人的是，一旦得了痤疮，那个暗疤印，色素斑很难消。一般痤疮好了后，色斑阴长期留的，常见于淤血体质。

经常皮肤干燥，瘙痒多一些，这种干燥瘙痒，中医认为是风。中医有句话“祛风先活血，血活风自灭”。

舌象上看，舌上有长期不消的淤血点和淤血斑。淤血体质的人淤血很严重时，舌下两个小静脉是怒张的，严重的根本看不出是条状的，成一堆一片了，用三棱针一点，马上出来的血是黑血。

2、神方面：

表情抑郁和呆板一些，就是说不是活灵活现，面部肌肉不是很活。

淤血体质的人时间久了，会比较早的出现健忘，记忆力下降，有时会心烦。

（二）形成原因：

1、首先是先天禀赋的原因。

2、七情长期不调，尤其是压抑，只要情志不畅，就会影响到肝，肝一被捆绑住，它就会影响到气，中医有句话叫“气为血之帅”，气行则血行，气滞则血瘀。所以你老是不开心，伤肝，肝气一郁结，气不行，接着血瘀。淤血对女性的美容影响非常大。所以家里有女儿的，作为父母你送给她的最好的礼物就是：养成一个温和的性格，善良的，随和的性格，这样她就会有幸福美满的一生。她会越活跃有女人味，越活越有魅力。如果经常性格比较刚烈，或经常抑郁，不开心，那就很容易出现美容问题。所以家长给女孩子最好的礼物就是良好的性格。

3、后天损伤，如车祸等，大的外伤好不容易好了，却就此形成淤血体质，看舌像，很明显的淤血。

4、慢性疼痛性疾病，经常在寒冷的环境中，久病入络，这些都是形成淤血体质的原因。（三）易感病：

在淤血体质的基础和土壤上很容易产生以下的疾病： A、肥胖，这个体质的人肥胖的并发症出现的会比较早，如高血压、糖尿病、高尿酸血症、中风等等。

B、出现消瘦，检查什么病都没有，女性的话月经都不太好。不达标的瘦，有以下几种情况： 1)阴虚内热，因为内热，所以消耗就大。

2)气血化源不足，吃的就少，稍不注意还肚子胀，拉肚子，吃得少又排得多。3）淤血不去，新血不生，这种人吃不胖，皮肤非常干燥。这种情况要增重的话，必须先活血化瘀，一般药还不行，要用一些虫类药。虫类药活血化瘀是专门往那些细小的脉络里去钻去拱的，有个比较有名的方剂叫“大黄蛰虫丸”，可用于改善严重的淤血体质引起的瘦弱。C、淤血体质之暗疮不严重，但暗疮印不消，这种人非常容易生斑，常用治斑药方有桃红四物汤。D、痛经、乳腺增生、易患子宫肌瘤。

E、易生肿瘤，包括良性和恶性的，尤其是痰湿体质和淤血体质合起来的人。还有阴虚体质和淤血体质合起来也易生肿瘤。

F、月经不调，淤血体质的月经不调通常表现为闭经的多，月经量少的多，经前期综合症多一些，经量最多的这两天一过去，她很快身上就舒服多了。这种体质的人月经期前务必要注意保：月经来钱不要洗凉水澡，不要着凉、不要穿露脐装，不要去吃冰冻的饮料等。G、抑郁症、偏头痛、肋间神经痛。胁肋疼痛是刺痛，那肯定是淤血了，如果是胀痛，那主要是气郁。

H、淤血体质的人一旦得病很易转化为慢性，对药物治疗的反应会稍差一些。

（四）、如何保养： 淤血体质主要和肝有关，和肝经常饿不到疏泄有关。气为血之帅，气行则血行，气停则血瘀，气滞则血瘀。肝本身又是藏血的，如果你肝气经常淤滞的话，慢慢的就形成淤血体质。这种体质应重点保护肝脏，注意疏肝理气。

肝为将军之官，情绪。季节的转化，有时不良的气候变化都会对它形成影响，饮食也会，如喝酒，包括衣着也会。春天生发时，你穿得很紧的衣服，再生点闷气，再久坐室内，耽于网络，让肝脏不高兴了，时间久了就会形成这种体质。

当体质发生明显偏颇时稍微用点活血化瘀理气的药物，但是这种药不能久用，和调整是热体质的药物一样，不能久用，相对来说这样的药物对人体的影响不利的方面要大一些。

1、饮食方面：

少量饮用一些红葡萄酒可以活血化瘀，另外可以吃山楂、韭菜、红糖、醋之类的。多吃一些菇类、小金橘，喝一些玫瑰花茶，黑木耳啊等。南方人有一种吃法：把糯米甜醋猪脚，加一些水进去，冬天时放一点红枣、生姜（大块去皮）放一起炖，非常养人的。如痛经的、月经退后的、淤血块多的，喝完后会觉得周身通泰，还能够美容。喝一个冬天后，一开春脸红扑扑的，痛经也会减轻，舌像也不那么紫了，但前提是对于偏寒的体质，内热的吃这个很容易上火。

同时，淤血体质的人在活血的同时可适当补血，加一些当归，既补血又活血，血虚可补血，血瘀可活血，女性特别容易在血瘀这方面发生问题，因为她细腻，容易不开心，那样就会伤到肝。所以逍遥丸女人多用，用于改善淤血这种体质，肝胃不和，肝脾不和这种。男性血热多一些。

要少吃一些收涩的东西，寒凉的东西，身体不要受寒，不要吃一些冰冻的东西，否则会加重你的体质偏颇，促发很多病。

俗话说“春捂秋冻“，淤血体质的人不适合秋冻，不要冻的太厉害，因为气血遇温则行，遇寒则凝。

2、生活起居方面：

情绪要开朗，注意培养兴趣爱好，如集邮登山运动等。如果钻牛角尖，就会使气机郁结，气停----水停-----就会形成痰湿，气停-----血停---就会形成淤血。其实现代人的生活中，电脑的影响也像空调一样，你不活动了，长期含腰驼背，心肺功能能不受影响吗？心肺功能一受影响，那身体的影响面就宽了。一个国家的君主和宰相老受憋屈，你这国家能好吗？长期IT业的人，二十多岁的小伙子净得那四五十岁的病，血脂高、脂肪肝等，所以你可以多去唱歌、跳舞、交朋友等这样一耗散，气也就散了，血也就行了。在增加运动，心肺功能也就被唤起了。

3、简易方药：

山楂、桃仁、黄芪、当归、田

七、川穹、益母草。淤血体质的人要适当补点血，滋润滋润，要适当的养养阴，补补血，用一点阿胶，时不时地冲一些阿胶喝。当归、枸杞子、何首乌、田七煲鸡肉（活血）；田

七、红枣煲鸡肉（补血）。

中成药:桃红四物汤、血府逐瘀口服汤、生化汤、大黄蛰虫丸，服用这些药的时候建议咨询医生，这些药不像六味地黄丸、逍遥丸，香砂六君丸等这些药平和。

4、四季养生保健：淤血体质的人关键是春天。

春天肝气在唱主角，无比想尽一切办法让它舒展，舒展腰身，舒展侧体，披发缓行，头发松一些，衣服宽松一些，秋天不要秋冻，冬天要保暖。

5、经络穴位： 淤血体质的人保养用穴位，用经络，用针灸的方法特别合适。

活血穴位：曲池、合谷、血海、三阴交、太冲，背后的膈腧、肝俞，他们的作用有点类似于当归、益母草、田七。

八、气郁体质：这是工作压力大的人最常见的体质，如白领、行政管理人员等，尤其女性多见。

（一）表现：

1、形方面：

体型多数偏瘦；表情郁闷、不开心；面色发黄、无光泽，郁结厉害的，面色会发青黄；经常叹气，中医叫善太息（一般这时可以吃点逍遥丸，疏肝理气）

叹气是气机淤滞，淤滞了她就会觉得闷，不舒服，就会无意识地通过叹气来舒展气机，所以常叹气。

还会有咽喉不利，中医叫梅核气，总是感觉咽部有异物，吐又吐不出来。

月经前有比较明显的乳房胀痛和少腹胀痛，这种情况比较明显就提示她可能是一个气郁体质，淤滞不行。

气郁体质因为阴阳之气的运行不顺，出阳入阴也不顺，所以她的睡眠也不太好；

大便多数发干，以为内气滞，粪便在肠道待得时间就会长，水分就会被吸收的多一些，所以就会干燥。

2、神方面：

多数以性格内向为主，性格内向有两种情况：一种是真正的内向，内心平稳，话也不多，遇到事情反应也不激烈，所谓的有钝感力；还有一种不太好的就是很内向，不说那么多，但是心里边门精，高度敏感又高度内向，这个是很折磨人的，这种人很容易憋出病来。这种人可以不发作为精神方面疾病或抑郁症啊，但它总会从躯体以各种症状表现出来：让你的皮肤不好，胃肠不好，月经不调，殊不知这些症状都是这种性格，这股气给憋的。

内向，不爱说，内心特敏感，内心斤斤计较的这种人易得胃溃疡、月经病，易有肿瘤。这种人对精神刺激的承受能力比较差一些，经常郁郁寡欢，有胸闷爱叹气。

（二）、形成原因：

1、先天禀赋。

2、多数和幼年时期曾经经历过比较大的生活事件有关系，如父母离异、父或母早亡，寄人篱下，上学的时候哪个老师都不太喜欢，自信心倍受打击，他那时自我调节能力还差些，受到一些打击无法自我调整就会气郁。

（三）易感病：

1、抑郁症

2、狂躁症，如歇斯底里，哭笑无常，突然晕倒，西医检查所有的生命体征都非常正常，但就是不醒人事，或者好像一下子不会走了，瘫了，但是各项检查都正常，这种情况叫妇人脏燥病。

3、易失眠。基于气郁体质的人的失眠是不好治的。所谓心病还要心药医，此时吃镇静安神药效果都不大的。

4、胸痛和肋间神经痛，以胀痛为主。

5、经前期紧张综合症比较易得，这种情况气郁体质的人比较常见。

6、乳腺增生：如果是气郁的话，主要是胀痛，如果是淤血的话是位置相对固定的刺痛，像针扎一样。

7、月经不调：主要表现为月经周期紊乱。一般来说，这种人从月经初潮开始就少，多数和肾有关；月经量的多少和色泽，如月经量多，颜色又淡，这个和脾有关，月经周期乱，多数和肝有关。气郁体质的关键在肝。淤血体质和气郁体质都是女子多见，所以有的中医学家说“女子以肝为先天”。在女子来说，肝是特别重要的，很多妇科病就是从肝这条线过来的。

8、痛经：这种人和淤血体质的人一样，多数都是从月经多的那天痛经开始缓解。往往是月经前或者第一天经血要出未出时特别地痛。

9、慢性咽喉炎

10、颈项部的瘿瘤

11、甲亢

12、消化道溃疡：多数大便不爽，有的人一不高兴乐，郁闷了，他的第一反应就是马上肚子疼，接着肚子咕噜咕噜叫，就去拉肚子。一拉肚子，肚子也不叫了，也不疼了，情绪也好一点了。她这种腹泻和情绪的关系非常密切。

14、偏头痛，多为胀痛，淤血体质的易引起刺痛。

（四）、养生原则：气郁体质的和淤血体质的一样，主要针对肝脏，要让它这个气活，让肝气一定要舒展才行。

1、注意：中医讲肝脏体阴而用阳，从脏腑来说，它属阴脏，从功能来说，主藏血。肝主藏血这个功能从性质上来说是偏阴的。正因为它藏很多血，它的根基牢，所以它才能疏泄。如果它的肝血是不足的，它的疏泄就很容易过，要不就是疏泄没有力量，淤滞在那儿。也就是说：肝脏一定要用阴血来滋润着它，涵养着它，它才能够疏泄，收放自如，让你的消化好，月经很规则，情绪也比较平稳平和，这是你的肝血充足。如果肝血不足的话，它要不是疏泄过度，烦躁易怒，血压飙升；要不就是郁在那儿，要不干脆就不疏泄了，就气滞了，这种情况初期就是气郁，气郁体质时间久了，多数都转到淤血体质了。因为气不行的话，血也就不容易行，实际气郁体质和淤血体质属于一类，只不过淤血体质对人的生命和健康的威胁更大些。要想预防淤血体质，你就要在气郁体质时就善于调理。气郁体质在某种程度上是淤血体质的上游阶段，所以它的保养非常有意义。

你要想让杆这个将军疏泄有度，收放自如，那你就好好地把肝血给搞足，所以此时要补一些肝血。脉比较弦的，一般都是肝脏有一些问题，有的是器质性的问题，有的是功能方面的，有的可能有过一些病毒的感染。肝血不足的人易怒活抑郁，他的情绪不会很平稳，脾气暴躁时是疏泄过度，肝阳暴涨时必须用清肝热来抑制肝阳，但要注意，一定要养点肝阴，这在中医叫柔肝，如可用何首乌、白芍等；如果肝血不足，不能疏泄，郁到那个地方了，给点何首乌，当归，这样气郁的体质就会改善。所以气郁体质的养生重点就是一：疏肝理气；二要补肝血，尤其是女性。

2、饮食养生：

饮食上，如柠檬水，橙子，陈皮，柑橘类水果，洋葱、丝瓜等，但是吃东西不能太凉。因为气郁的人，他有时候会上火的，这种人的上火和热证，清热时一定要小心，不能太凉的。也可以少量地饮酒。

3、生活起居方面： A、听欢快振奋的音乐，如圆舞曲等。

B、多去旅游，亲近大自然，气机自然就舒展了。C、多交开朗的朋友。人开朗了，气机就舒展了。

4、简易方药：

补肝血的药物：何首乌，白芍，阿胶，当归，葡萄干。疏理肝气的：香附子、佛手、香橼、柴胡

中成药：逍遥丸、柴胡疏肝散、越鞠丸等都可用来调理体质。

当你气郁比较明显，乳房胀痛、月经乱、很不开心，善太息，胃口也不好、大便也不好的时候，就可以选这些药来调理下。

5、四季保养：春季为主 气郁体质的人在春季一定要舒展形体，舒展情绪。春季是一个最好的借助自然之力来改善人体的黄金季节。比如肾亏你抓紧冬季补；阴虚内热，肺的肃降不好，你抓紧秋天补；肝是薄弱环节，你抓紧春天补。

6、穴位养生：

常用来理气的穴位：中脘、气海、内关、膻中。可以在每晚睡觉前或春天来的时候，把两手搓得很热，擦胁肋部，左肋是肝脏功能行使的通道。

另外注意：气郁体质的人也不适合受寒。人体的气、血、津液都有个共同点，就是遇温则暖则很畅快，它的功能过程就会行使的很顺，遇寒冷它就会受到影响，就会停滞就会缓慢。

气虚体质(较为常见)形体特征：面色偏白或淡黄，肌肉松软。心理特征：表现为性格沉静，说话声音低、容易出汗。容易感冒，要预防受风受寒。

饮食调理：可多吃补气的食物，如菱角、荔枝、葡萄、土豆、山药、鲢鱼、鳝鱼等。特别推荐补虚症很好的山药，同时，平和的它也是很好的养生食物。

食谱推荐：十全大补鸡(党参10g、白术10g、白茯苓10g、甘草5g、当归6g、川芎3g、熟地10g、白芍10g、黄芪10g、肉桂2g、乌骨鸡或小母鸡1只、姜3片、大枣2枚)，鲫鱼黄芪汤(鲫鱼1条约半斤、黄芪24g、枳壳9g)。血虚体质(气虚者常兼有血虚)

形体特征：面色苍白，唇甲淡白，两目干涩，四肢麻木等。性格特征：比较内向，胆小，不善交际。发病时倾向于头晕头疼，心悸，失眠。对外界环境适应能力：不喜欢冬天和夏天。饮食调理：多食补血的食物，猪肝、黑米、大枣、花生、樱桃、椰子、龙眼肉、黑芝麻、南瓜等。特别推荐桂圆，可补血，还有丰胸的作用。食谱推荐：四物汤炖鸡、五彩蒸鱼。阴虚体质(血虚易发展为阴虚)形体特征：形体瘦长。心理特征：性情急躁、外向好动、活泼。容易患阴亏燥热病变，喜欢冬季。

饮食调理：多吃补阴的食物，如鸭肉、荞麦、小麦、甲鱼、银耳、黑木耳等。食谱推荐：益气养阴排骨汤(黄芪15g、山药、玉竹10g、麦冬10g、石斛10g、姜2片、小排骨250g，要滋润皮肤者还可加入白芷)，芝麻拌双耳(黑木耳和银耳)。阳虚体质(气虚易发展为阳虚)形体特征：形体白胖、脸色发白、肌肉松软。心理特征：性格多沉静、内向。容易水肿，手脚冰凉，喜欢吃热的东西。喜欢夏天。

饮食调理：多吃补阳的食物，如羊肉、白菜、番茄等。食谱推荐：当归生姜羊肉汤。痰湿体质

形体特征：肥胖、腹部肥满松软。心理特征：偏温和，稳重谦恭，善忍耐。多表现为面色黄肿、容易困倦、舌体胖大、胸闷、痰多等，还容易关节酸痛、肠胃不适，易患高血压、糖尿病等文明病。不适应潮湿的环境。

饮食调理：要控制体重和改善饮食习惯。要多吃祛湿的食物，如白扁豆、薏苡仁、香菇、陈皮、鲈鱼等。

食谱推荐：白扁豆肉片汤、香菇焖鲈鱼。瘀血体质

瘦人居多，性格易内郁、易烦、急躁健忘。皮肤暗、眼眶偏黑、痛经等。易出血、肿块、中风、得冠心病等。不耐风寒。

饮食调理：要做好护暖工作。要多吃活血的食物，如荠菜、佛手、黑木耳、洋葱、藕、桃子、栗子等。

食谱推荐：鲤鱼赤豆汤。气郁体质

瘦人居多，性格内向不稳定，长期情致不畅，敏感脆弱。发病倾向为抑郁症、失眠等。女性容易乳房胀痛等。对精神刺激适应较差。

饮食调理：多吃理气的食物，如佛手、橙子、白萝卜、莴苣等。食谱推荐：萝卜丝炒牛肉、黄芪红烧莴苣。

第二篇：中医基础理论：体质

体　质

细目一

体质的概念和构成1.体质的概念

体质是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的相对稳定的固有特质。

2.体质的构成体质由形态结构、生理功能和心理状态三个方面的差异性构成。

（1）形态结构的差异性：包括外部形态结构和内部形态结构。外部形态结构是体质的外在表现，内部形态结构是体质的内在基础。

（2）生理机能的差异性。

（3）心理状态的差异性。

3.体质的特点

（1）先天遗传性：决定体质形成和发展的基础。

（2）差异多样性：是体质学说研究的核心问题。

（3）形神一体性：“形神合一”是中医学体质概念的基本特征之一。

（4）群类趋同性：同一种族或聚居在同一地域的人，因为生存环境和生活习惯相同，遗传背景和生存环境具有同一性和一致性，从而使人群的体质具有相同或类似的特点，形成了地域人群的不同体质特征，使特定人群的体质呈现类似的特征。

（5）相对稳定性：个体禀承于父母的遗传信息，使其在生命过程中遵循某种既定的内在规律，呈现出与亲代类似的特征，这些特征一旦形成，不会轻易改变，在生命过程某个阶段的体质状态具有相对的稳定性。

（6）动态可变性：先天禀赋决定着个体体质的相对稳定性和个体体质的特异性，后天各种环境因素、营养状况、饮食习惯、精神因素、年龄变化、疾病损害、针药治疗等，又使得体质具有可变性。

（7）连续可测性。

（8）后天可调性。

细目二

体质的生理学基础

1.体质与脏腑精气血津液的关系

（1）体质与脏腑经络的关系

脏腑经络的盛衰偏倾决定体质的差异。个体体质的差异必然以脏腑为中心，反映出构成身体诸要素的某些或全部的素质特征。

（2）体质与精气血津液的关系

精气血津液是决定体质特征的重要物质基础，其中精的多少优劣是体质差异的根本。

2.影响体质的因素

（1）先天禀赋

（2）年龄因素

（3）性别差异

（4）饮食因素

（5）劳逸所伤

（6）情志因素

（7）地理因素

（8）疾病针药及其他因素

细目三

体质学说的应用

1.体质与发病

人体的体质是正气盛衰偏倾的反映。因此体质强弱决定着发病与否及发病情况，中医学认为“正气存内，邪不可干”。邪正交争是疾病发生的基本原理。

正气虚是发病的内在根据，邪气是疾病形成的外在条件。

疾病发生与否，主要取决于正气的盛衰，而体质正是正气盛衰偏倾的反映。

2.体质与病因病机

（1）说明个体对某些病因的易感性：体质反映了机体自身生理范围内阴阳寒热的盛衰偏倾，这种偏倾性决定了个体的功能状态，因而对外界刺激的反应性、亲和性、耐受性不同，也就是选择性不同，正所谓“同气相求”。因此，体质因素决定着个体对某些病邪的易感性、耐受性。

（2）阐释病变的从化和传变：从化，即病情随体质而变化。

由于体质的特殊性，不同的体质类型有其潜在的、相对稳定的倾向性，可称之为“质势”。

人体遭受致病因素的作用时，即在体内产生相应的病理变化，而且不同的致病因素具有不同的病变特点，这种病理演变趋势称之为“病势”。

病势依附于质势，从体质而发生的转化，称之为“质化”，亦即从化。

3.体质与诊治

（1）指导辨证：体质是辨证的基础，体质决定疾病的证的类型。

（2）指导治疗：

①区别体质特征而治：体质有阴阳、寒热、强弱之分。

②根据体质特征注意针药宜忌

体质偏阳者——宜甘寒、酸寒、咸寒、清润——忌辛热温散

体质偏阴者——宜温补益火——忌苦寒泻火

体质气虚者——宜补气培元——忌耗散克伐

痰湿质者——宜健脾芳香化湿——忌阴柔滋补

湿热质者——宜清热利湿——忌滋补厚味

瘀血质者——宜疏利气血——忌固涩收敛

体质强者——耐受性强——剂量宜大

体质弱者——耐受性差——剂量宜小

肥胖体质者——多气血迟涩，对针刺反应迟钝——进针宜深，刺激量宜大，多用温针艾灸

瘦长体型者——气血滑利，对针刺反应敏感——进针宜浅，刺激量相应较小，少用温灸

③兼顾体质特征重视善后调理

4.体质与养生

善于养生者，就要修身养性，形神共养，以增强体质，预防疾病，增进身心健康。调摄时就要根据各自不同的体质特征，选择相应的措施和方法。

第三篇：朱文峰《中医诊断学》视频讲稿

朱文峰中医诊断学讲稿

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目 录

朱文峰中医诊断学讲稿

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四个绞丝，这四个绞丝代表什么意思？那就是复杂。各种复杂的病情，各种复杂的事物，复杂的矛盾，我们要把这些复杂的事物分析判断出来，把它切割开来，旁边一个斤字，“斤”是什么意思？斧头。斧头干什么呢？就是切断，给它作出判断。对这个复杂的病情能够进行判断，所以用了这个断字，造字我看中国文化就造得很好，这个字造得很好。因此，诊是讲的诊察、察看、辨症，收集病情资料。断是讲的分析、判断，对病情作出分析判断，因此诊断两个字合起来，就是诊察病情，判断疾病，辨别证候。实际上就讲到了我们诊断的三大主要内容：诊察病情，就是诊法；判断疾病，疾病的判断，特别是临床各科都有一个疾病诊断的问题；辨别证候，对病情证候作出判断。这就是我们讲的诊断的内容。我们《中医诊断学》，什么叫中医诊断学呢？中医诊断学它是根据中医学的理论，这些诊察判断，都要根据中医学的理论，在中医学理论的指导之下，对于病情怎么样收集，怎么样进行辨别，它的疾病和证候里面包含了基本理论。比如我们今后要讲到各种病因病机，各种脏腑病证的归属，它实际上涉及很多理论问题。如果没有中医学的基础理论，我们诊断就学不好。包括它的基本知识，有一些就是基本知识，就是要死记硬背把它记下来，比如说各种病的症状、证候的名称，它的概念，为什么叫头痛？没有很多的解释，头痛就是这个症状，这样一个症状你就把它叫做头痛。像这些基本知识和基本技能，怎么样询问病情，怎么察舌等等，这都是技术问题。所以我们诊断里面它应该包括了三部分内容：基本理论、基本知识、基本技能，这样一门课程叫做中医诊断学。这门课程，它在整个中医学里面，它是基础理论和临床医学之间的桥梁课。原来学了《中基》，或者有的还学了《内经》、《伤寒论》等等，学了基础理论，要到临床各科去，应该先有一个诊断打基础，所以它是一个桥梁课，也是临床各个专科的基础。诊断是正确治疗的前提，我们作为医生来说，整天忙着的就是忙于诊（断）和治疗，我们诊断就占了一半。所以这门课程的重要性就可以看出。

绪论里面要讲的

朱文峰中医诊断学讲稿

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怎样看疾病呢？疾病应该说是在致病因素的作用之下，机体产生的正邪相争，阴阳失调，气机不利的一种病理表现。正邪相争，强调一个因素，强调了阴阳失调了，就是阴平阳秘遭到破坏，阴阳失衡，气机不利，机体的机能活动（障碍）这样的一个（状态），所以疾病这个概念，是非常广的一个概念。实际上这个概念也并不是很准确，现在又提出来一个亚健康状态，大家可能看到了，亚健康，除了健康，除了疾病以外，中间还有一个亚健康。什么是亚健康呢？对于亚健康，有的人说中医的证候就是亚健康，我看这个说法也不对，为什么？到了亡阳的时候你说他还是亚健康？不对吧。说他有点肝气郁结可能亚健康，心神不宁的时候可能有点亚健康还差不多，但是不能说疾病证候就是亚健康，不行，证候并不等于亚健康。那么什么是亚健康？对这个问题也值得讨论。

因为我们现在我上次在北京参加一个会，他们有个亚健康的课题，就在这个选择什么是亚健康的问题上感到很困难。为什么感到很困难？他有一百万，给他一百万（经费），（用）这一百万（经费）去调查亚健康，什么是亚健康，要调查，那当然亚健康就不是调查一个两个，十个八个，要上千上万，甚至几万人来进行调查，才能够确定他是不是一个亚健康（状态）。对这个亚健康怎么确定呢？如果是要一万人去调查，看你到底是疾病，还是健康，还是亚健康，一百万（经费），若只做一万个病人的话，一万个人的话，那每个人下来只有一百块钱。一百块钱要排除你是疾病、还是健康、还是亚健康，确定下来，一百块钱要作检查，恐怕作不了什么检查，那经费是远远的不够。我这个提到什么是亚健康？就是：健康减去疾病就是亚健康。健康－疾病＝亚健康。那么怎么样减疾病？怎么样确定是健康？所以当时他这个健康，你说这个人是健康、不健康怎么确定呢？我当时给他们说了，什么是健康？我说“吃饭喷喷香”，脾胃功能好，能吃，这是一个表现。“一觉到天光”，睡觉睡得好，干了一天活，晚上躺上就睡着了，一觉到天亮才醒来。“干活有力量”，睡得好，干活、搞工作的时候精神饱满，精力充沛。“笑容挂脸上”，他的精神状态也很好，没有什么思想包袱，没有什么忧郁，没有什么压力，整天笑呵呵的。“检查无异常”，他检查若血压正常，心功能、心电图，做过各种检查没有什么病。你说这人是不是健康？你要确定健康怎么确定？我建议你们以这几句话（概括）：吃饭喷喷香，一觉到天光，干活有力量，笑容挂脸上，检查无异常，这就是健康。你把健康的人确定下来，然后减去疾病。他明知道他的检查，他的心脏有问题，他的血压有问题，尿糖升高，他明显的有病，你知道他有病，我把这部分病人删掉，剩下来的，检查又没有什么大的不正常，但是总是有这方面、那方面的痛苦，这种人我说就是亚健康。所以对这个“疾病”两个字，真的要把疾病两个字弄懂、讲清楚也不是那么很容易。这是我们讲的广义的疾病，这个疾病是笼统的，就像我们讲“人”一样的，什么是人，我们现在讲疾病，什么是疾病，是笼笼统统的这样讲，就是阴阳失衡，邪正相争，气机不利，出现了各种病理变化，这就是疾病。这是一个非常笼统的概念。而我们讲具体的每一种病，就是前面我们讲到的那些病，什么疟疾、痢疾、肺痈、滑胎、红丝疔等等，那么这每一个具体的疾病，是对某一种疾病全过程的特点（的概括）。刚才已经在前面提到了，全过程的特点，什么特点？比如病因，它的主要临床表现，病因和主要临床表现，与规律，病机演变趋势，转归预后等等所作的病理概括。这个具体疾病，是对该疾病的本质认识，是认识本质，这个病那是一个本质了。麻疹、痫病、消渴、白喉，这都是一个（对）本质下的一个结论。这个结论根据的是什么？根据它的特殊的全过程的特点与规律而作出的结论，所以它是具体的病，我们要讨论的所谓诊病，实际上是要诊每一个具体的病，而不是笼笼统统的说。你是不是有病？我刚才讲了，是不是有病，也不是那么很容易就诊断得出来。一个人来了，你说他有病还是没有病，不能够很容易诊

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断出来。但是我们作为医生来说，更不是笼统的来判断你是有病还是无病，是健康还是亚健康，而是要具体诊断出来是种什么病。那么这个具体的病，是讲的全过程的特点和规律，全过程的特点和规律，希望大家把握这几个字：“全过程的特点与规律”。讲这九个字，请大家把握住。这是我们讲的中医诊断，应该包括这两个诊病的内容，当然这部分内容——诊病，实际上是临床各科要讨论的，作为我们《中医诊断学》教学的时候，不可能对每一个病给它作出结论，来判断清楚。但作为我们诊它，它也属于诊断的内容，是我们诊断也应该要了解的知识。

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地球看一看里面为什么发生了什么问题？打不开，那我们只能够从外部去推测。我们的头，大脑出了什么问题，都给它打开来，当然现在可以打开来一些，可以打开，用CT、核磁共振，可以看看里面是什么问题。但是有时打不开，一打开的话，把那脑子一打开，里面就出了问题了、破坏了。所以黑箱的办法就是通过外部给它输一个信息，看它有什么变化，看它的输出，通过输入和输出的关系，来推测里面什么问题，（这是）黑箱的办法。所以我们中医的诊断，实际上也就是通过输它一个信号进去，看它有什么，输出了什么表现，它现在属于舌红苔黄，脉数，面赤，我知道这里面是热证，这就是通过这些现象，而不是打开来看。

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百就是得神？九十九就是不得神、少神？得神、失神、少神是比较出来的，模糊、抽象出来一个总的概念。比如我们讲年轻，你讲年轻是什么？讲年轻，你说这个年轻的标准是什么？有一个金标准没有？年轻的金标准？如果说二十岁的人是年轻的话，我说他十九岁年不年轻呢？那么十八岁比这十九岁的呢？五岁的比二十岁的呢？谁年轻啊？你说他二十一岁就不年轻了？六十岁是算老的话，我今年是三十岁，你说我是年轻还是老？所以它是个比较的相对的概念，这就是叫做揆度奇恒，就是以常衡变。望面色苍白、淡白、白、灰暗、萎黄，这都是比较得来的。所以这些症状要它客观化，要考虑到周围各种环境，要考虑到他的年龄、职业等等，要考虑到他是相对的多少，你不能说一个绝对的，这个白，我们是黄种人，这黄到多少是正常的黄，超过了一点都不正常！减少了一点都不正常！没有那一个，是相对来的，来比较，看舌子，等等，都是这样。脉搏，我们在七十二次左右，八十到九十，这都是正常的。九十次以上我说它稍微快了一点，一百次以上就是数脉，一百一十次以上我说它是疾脉怎么的，它有一个相对的概念，这都是揆度奇恒。

原理三个，三个原理：司外揣内、见微知著、以常衡变。这就是《内经》讲的从我知彼，从表知里，观察太过、不及之理，见微知著这么一种诊断原理。

三、中医诊断的基本原则

中医诊断的原则也是三点。

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察强调了三个意思，要认识到各种病理变化是可以互相影响的，在收集病情的时候要全面收集，在分析病情的时候也要全面的、整体的看。

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等，这都叫做什么东西？都叫做证素。那么各种证都是由什么东西组成的？由证素构成的。所以证候是疾病中机体整体反应状态的阶段性病理本质概括。阶段性的，在某一个阶段出现什么表现。我们再举个例子，比如说“9.11”，我们说“9.11”是个事件吧，我们能不能说“9.11”相当于一个“9.11”病？这个“9.11”病它的特殊原因是什么？是这个基地组织本·拉登策划劫机，去把这个世贸大厦炸掉、五角大楼炸掉，这是一个特殊的，从这过程后，“9.11”事件（世贸大厦）炸掉以后，全世界震惊，后来出兵阿富汗。这个过程我们可不可以说这（相当于）是个“9.11”病？相这整个过程我们讲了，是什么东西？全过程的特点和规律。而这个不同的阶段，“9.11”策划之前，世贸大厦轰炸之前是不是一个阶段？到了轰炸，把它炸掉以后是一个阶段。到后来，出兵阿富汗，到现在大家恐怕都不太讲，都讲伊拉克，都讲以色列、巴靱斯坦去了，那么已经就过程过去了。这里面的不同阶段就相当于我们讲（的证），它是一种整体的（反应状态）。世贸大厦炸掉了以后，不是仅仅看到世贸大厦这一点，而是看世贸大厦炸掉以后，人们心里面是一种什么状态，大家是一种什么样的反应，所以是一种整体的反应状态。这个反应状态并且是一种阶段性的。比如说去年、前年之前的“9.11”和今天比，显然你心态就不一样了，不同的反应状态，这种不同的反应状态就相当于我们中医讲的证。为什么要辨病和辨证相结合？那么到底是先诊病还是先辨证呢？我们可先辨证再辨病，它的有利（的）地方是有利于当前的诊疗，揭示病本。因为这个整个的过程我们还不知道，情况之下，整个全过程的规律还没有把握的情况下，那你不能说这个病，比如说我们讲SARS，是不是得了SARS？发烧，这个病人他发烧了，是不是SARS？一发烧就是SARS！不能作这个结论吧。要作一个病毒抗体的检查，一看结果还没有出来，那么你说这个时候怎么办呢？我们可不可以先辨证呢？他有恶寒、发热、头痛、身痛，我们可不可以先治疗再说呢？所以它有利于当前的诊疗。揭示病理本质，当前是一个风热犯肺证。那么先辨病后辨证有什么好处呢？先把病诊出来，然后再辨证，它的好处在什么地方呢？它可以根据病的规律，缩小辨证的范围。就是这个病的过程，常见的一般来说就是这一个证型。比如我们诊断SARS，一般的时候它病位主要是在肺，和什么肝、肾关系不是很大，我就可以缩小这个范围。所以我们诊断要辨病和辨证，为什么中医强调这个病证结合。这个病证结合，要大家注意一点的就是这个病不等于西医的病，现在把这个病证结合就是西医的诊病、中医的辨证，要知道中医也是有诊病的，我们以后再说，这是病证结合。

四、中医诊断学的发展简史

中医诊断学的简史，朱文峰中医诊断学讲稿

候。《难经》强调了独取寸口，而寸口它又分为三部九候，里面讲到了二十四种脉象。《诸病源候论》是

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两人合编的《新编中医诊法图谱》，这个上海中医药大学编的这本书，这本书的特点是它里面有很多的图象资料，图片比较多，那些图片，我们的多媒体里面也有不少的资料是取之于这本书上面，是这一本，但这本书要学生买就比较困难了，现在可能比较难了。

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问其症以知之”，才能够知道病情。那么这种问诊所得来的资料，有这么几个特点：一个是最真，或者说最准确，问诊的资料应该是真切正确的，病人的感觉，应该说是最正确的，只要它不是有意的来说假话，应该说他自己的感觉应该是最清楚，有很多的感觉，只有病人才感觉到，比如我们讲经络敏感人，大家都知道经络感传，这个扎针的时候，麻、酸、胀到哪地方了，这地方酸、胀、麻，你只有医生当然手下可以有得气的感觉，得气没得气，但是他现在麻到了什么程度？到了哪个部位？医生还是没办法知道，只有病人感觉已经麻上来了，这里面也麻起来了，酸起来了。所以这个病人的感觉，你说它不正确，你现在用什么方法，我们经络研究这样久，到现在还没有找到一个经络感传，经络这个到哪个地方了，敏感的程度，还没有病人的感觉，所以这个病人的感觉应该是正确的。病人的很多感觉，是只有病人才能够感知，比如我们现在讲的，西医讲的各种神经症，神经官能症，那个神经官能症一检查，这项检查，那项检查，没有什么检查，没有什么问题，那不能说就没病，那病人的感觉就不能说他完全是装的、假的，不能这样说，所以病人它有很多问题，只有病人自己感觉得到。疼痛，每个人都有疼痛，都发生过疼痛，有各种各样的疼痛体会，我们现在用什么方法把疼痛检测出来，到现在为止，还没有很好的方法能把疼痛，这样一个人人都体验过了的这样一种疼痛（进行检测）。病人说疼痛，你说这是假的！这个资料可以不要！应该要。有什么方法来检测？现在还没有一个方法来检测，比如现在告诉检查疼痛，用什么方法来检查，就是吊一个秤砣一样的（东西），这个下面有一个尖尖的，看看多少重的压力，三十克痛不痛，没感觉，不痛；五十克还不痛；到了七十克，哎呀痛起来了；到了一百克就忍耐不住了，只有这种方法来检测疼痛还是不疼痛，那么病人内脏的疼痛，你怎么去检测，所以这是感觉，病人的感觉是正确的。我们从现在的科学技术水平来看，有很多生物信息，我们现在还没有办法把它还原为理化信息，很多生物信息我们现在还没办法检查得到，或者说还不太知道里面的原理。有时候要发地震了的时候，发地震的时候，我们人的感觉没有动物（灵敏），有好多老鼠搬家、这个母鸡就上架，什么这些，总结了这么一些经验，它动物能够感觉得到，而我们人没有感觉得到。我们大家可能都有这种感觉，有一些是一种灵感、梦感、预感，可能大家都有这样一些感觉，有的人讲得比较那个（神气），我今天眼皮跳得很厉害，可能有点不祥之兆。有的有灵感、预感，这样一些感觉，你不能说这些感觉都不对吧！都是迷信，都反科学吧！有些问题确实我们还没办法把这些生物信息，现在科学水平还没有达到能够及时、准确反应的程度。因此病人的感觉是正确的、准确的，不能认为病人自己感觉到的，没有一个客观指标的，这个资料不可信，不能这样看。

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然症，就从这几个症状来看，小柴胡汤里面哪一个是客观的？恐怕大部分都是病人的主观的，都是通过问诊得来的。因些我们为什么要重视问诊？就是它的资料最全。

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我是特地到长沙来看病。得的什么病？我现在不得了了，得的是冠心病。我说你别急，现在病人比较多，你就休息一下，等我下班以后，中午你到我家里去，我仔细给你看，到我家去吃饭。这样，下班以后我就把他带到家里面吃饭，我就问他这个病情是怎么回事。那怎么回事，他讲，我刚才讲他是农会主席，土改的时候，他就分了地主的房子，一个地主一个大片庄园，一片房子，那个贫下中农住了几十户，住在那个村庄里面，结果他家的爱人失火，把整个房子都烧掉了。烧掉了，他这个农会主席，他当时在县里面的供销社，当供销社主席，就打个电话，“夏主任，你家里面失火，把整个我们这个村子都烧光了”。他就这一下，就不得了，烧了自己这一家还可以，把整个这几十户人家都烧了就不得了。就骑个单车，晚上就往家里面赶，从县里面到家里有四十多里路，骑着单车赶，结果到路中间的时候，就昏倒在路边上了。到底怎么昏过去的？不知道，昏过去了以后，那晚上汽车开过去的时候，那路上倒了一个人，就把他背到汽车上，拉到县里面，县里面给他一检查，就诊断他有冠心病。这有冠心病就不得了了，得了冠心病，家里面又失火，自己又得了冠心病，并且这冠心病一发了以后就很厉害，每次发了以后，就要输氧、输液，发得很厉害。我就问他，这个原因就搞清楚了，他这个病是怎么样得的就搞清楚了。搞清楚以后，你什么情况下严重？你什么情况下好一些？他说我一想到这个事我就不得了，我心里就很难过，心里面就慌，心里面就跳得厉害，就心痛。“我一想到这个事就着急”，这也是可能的。我说那你什么情况下好一点？我有时候也不发。我说怎么不发？我也想，共产党领导我不怕，饿不死人，我也不是有意地失火，我也不怕，这一想想，它又不发了，它又好了，我实在不行了以后，他说不行，今天硬受不了了，他说我就到厕所去解大便，用力这么一蹲、一用劲，不发了。根据这些表现，我就抓住了一个问题，是不是真的冠心病？或者说主要矛盾是不是冠心病？他当时诊病的时候有六十过了，我说他凭什么诊断你是冠心病？他说照了片，是主动脉弓有点突出，血脂还有点高，所以诊断是冠心病，心电图也有点不正常。我说，你这个冠心病，六十来岁了，有不有冠心病？不能说你没有一点冠心病。但是你这个病，肯定你现在这种发作，每次发了要输液、输氧，这样的发作，我说肯定不是冠心病在起作用，不是主要矛盾。我说哪有冠心病要发作的时候，还能够到厕所里面用劲解大便，用劲不发了这样的道理，是不是？没有这道理。那么这一个病情，我给他讲清了这个道理以后，我说六十来岁了，主动脉弓有点突出、血脂高一点，这些问题都应该是正常现象。正常现象，跟他把道理讲清楚了，跟他开了处方，我就开的《金匮要略》的奔豚汤，他说发的时候，好像一股气从下面冲上来，就是用奔豚汤加减治疗，治疗以后，回去以后，把道理也讲清楚了，慢慢调养就好了，又后来活了十多年才去世。那么这个病人，一定是通过询问来的，你没有通过这样的详细询问，就在门诊上面你哪不舒服？我胸闷、心悸什么的东西，冠心病吧，给你开服药就走了，只有通过仔细的询问，才能够了解这种病情。因此，问诊的意义在于它能够了解病人的思想状况，有利于病情的诊断，所以在《内经》的《素问·征四失论》里面就讲“诊病不问其始，忧患饮食之失节”，你不问他的起病，原因是什么？有什么忧患？是不是饮食不正常？“起居之过度”，起居、生活作息是不是违反了常规？“或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中”。那么你不问这些情况，匆促地去按脉，你怎么能把病诊断清楚呢？《素问·疏五过论》在批评医生的过失的时候又讲到：“凡欲诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦”。要问病人的生活史。《素问·三部九候论》里面又强调：“必审问其所始病，与今之所方病，而后切循其脉。”你一定要了解它的既往史、现病史。《灵枢》的《师传》篇还说：“入国问俗，入家问讳，上堂问礼，临病人问所便”。临病人问所便。所有这些论述都是强调问诊的意义，一定要详细询问。

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（二）问诊的方法。问诊的方法《难经·六十一难》里面讲，“问而知之谓之工”，实际上这个“工”字并不是一种贬义，“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣”，神啊、圣啊，这个问呢是一个工，似乎是种贬义，实际上不然。它是种技巧，是种功夫，技能。比如说我们看到有的一个鸡蛋壳上面，可以把一部著作、一篇文章都雕刻在鸡蛋壳上，你说那是一种那不是一种技巧吗？过去讲是“雕虫小技”，这个技巧不是一般的技术。因此我们说“问而知之谓之工”，他是一种细致的功夫，要熟练才能掌握，是种巧妙的艺术。所以《灵枢》的经别篇里面所讲，“学之所始，工之所止也”，作为学生，他开始学习中医，就要学习问诊，“工之所止也”，这个工，那不是讲的一般的功夫，是讲的上工，上工的功夫也是在问诊的技巧，“工之所止也”，“粗之所易，上之所难”。好像开始学的时候，这问诊还不简单呀，有嘴就能问，实际上不然，很多高超的技术都在问诊里面，人人是可以问，但不等于人人都能够问好，不等于一问就中的、你问出来的问题正好是抓住矛盾所在。所以，他要掌握问诊的内容，要掌握问诊的理论，要有一定的临床经验，临床经验丰富的，根据你的表现，你讲两问题，我就能够知道是什么情况，就下一步马上就可以问到要害的地方。它要心想、口问、手记结合起来，口、脑、手并用，我们现在的学生啊，恐怕就不会问，学生实习的时候，要他“你问一问，你先问”，学生就不知道从何开口，不知道问什么，“哪不舒服呀？”，朱文峰中医诊断学讲稿

“你哪头晕啦？”，“我还是头晕”，他觉得你这医生水平太低了，是不是。所以，这样需要医患紧密地配合才能够找到病源，特别是那种态度上不严肃，嘻笑玩乐，一边在看病，一边在打手机，一边在搞其它的事，对病人都是很不好的，对病人的心理很不好，所以要注意这些问题，态度要严肃和蔼。

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问”，“为什么不问呢？”“他是高血压啦，他已经知道他是高血压，就不要再问了”，他不要问了，可以不问了，这情况不符合我们中医的情况，中医要辨证的话，要整体地反映状况，你全身的反应状况一定要清楚，不然你只一个高血压你怎么知道？“老师您给我开个处方”，我怎么给他开处方？没办法给他开处方，是不是啊。我说你为什么不问呢？他又忘了，老师讲课的时候已经讲清楚了，但是到了病人面前了，他就不知道问了。忙的时候，心中有数的时候，病情重的时候，就不知道问病情了，或者西医已经有了结论就不问他了，不注意用问诊的方法，所以问诊的方法并没有学会。那么真正的危重病人来的时候，我们要简单地问，重点地查。等病情缓解以后进行补问，而不能机械，不然，来了个病人你还问，真正要问清楚一个病情恐怕要半个小时，你搞了半个小时还没给他开药，没去做处理，也不行。这是问诊的方法上我们强调这六点。

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再没有话问了。你头痛发生在什么部位？什么时候痛？痛的程度怎么样？是一个什么性质的疼痛？什么情况下缓解？什么情况下加重？你全身还伴有什么其他的症状？等等。要问深、问全、问准、问透。

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你从那个时候（开始），当时的起病的缓急是突然起病、慢慢地起病，或者经过检查发现什么问题，血压增高，把这个起病情况的缓急，原因或者是诱因，当时有什么原因没有？我刚才讲，他和别人上午吵了架，情绪的激动，或者是昨天受了寒，或者到别人家里去喝酒，饮食不慎等等，能够找到，能够觉得，当时病人能够觉得当时（是）什么原因，为什么会发病的，他能够找到的原因，有的是原因，有的可能是诱因，不一定是真正的原因，但是他认为是和这个原因有关系，最初的病情的表现是什么？这就是发病的情况。

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心痹；原来得过风水，就是急性肾炎之类的病，反复发作，那么它现在可能变成肾水了；原来有肝瘅，肝瘅是什么问题呀？肝热病，就是急性肝炎，急性肝炎到肝著——慢性肝炎，到了肝硬化——肝积，它这有一个病变演变过程。所以了解这些既往患病情况，对我们诊断现在的情况有帮助。这里我还要强调的就是，如果你的主诉把既往史的情况你都包括进去了，比如说我是胁胀痛，你讲的是五年，这个病人胁胀痛五年，那已经就把急性肝炎、慢性肝炎的过程都包括进去了，那你还要去写那个既往史吗？五年之前的才是既往史，五年之内的这个都是现病史了，就不能作既往史写了。所以一定是，主诉是和现病史的时间是绝对的一致的，主诉以前的，超过这个时间的属于既往史。

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（意义）？就是你的父亲、母亲、叔叔有没有同类的疾病，有没有遗传，现在发现好多疾病是有血缘关系的。精神病，癫，确实有好多代确实有这个问题。高血压，现在冠心病也发现有遗传性，也有家族性，色盲、白痴、肝癌，发现肝癌的病人好多也有家族性、遗传性。除了直系亲属以外，还有的是长期生活相处的人，同学里面，六个同学、四个同学住一个宿舍，那个同学他得了什么病，你长期经常和他在一起，可能就有传染的可能性，所以这些都属于家族史的内容。

所以问诊的内容就包括问这么六个方面，朱文峰中医诊断学讲稿

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病了以后，其余的恶寒、发热、头痛、心痛什么，一切都可以不管它，是不是啊，你不管有什么症状，我只要找到了SARS病毒这个抗原是阳性，那我就知道这是个SARS病毒，所以它的诊断上有很大的不同，而我们中医问这个现在症，它的最大的特点，中医诊断一个很大的特点在什么地方？它是无痛苦，无损害，它没有痛苦，因为中医都是望闻问切，全靠医生去问——口，去望——眼睛，去嗅，耳朵去听，最多是用手去按一按，这个手按一按，一般来说病人不会有很大的痛苦，当然我们也按一按，你这些地方有没有压痛，肚子痛的时候有没有肿块，可能按的时候病人有点痛，但是总的来说它是病人没有痛苦，对于病人可以说是没有损害，也可以说它不要花什么经费，全凭医生的感觉，它不要很多的仪器设备，不要消耗病人的多少资源，但是它得到的资料，可以得到的所有的那些资料收集起来，因此问现在症是中医的一个最大的特点，独到、有特色的地方，它的意义就在于它是重要的病情资料，中医用到的指标比较少，客观的东西比较少，就刚才有的同学提到，那脉诊仪现在临床上怎么样？那脉诊仪，你给它脉图上计算出来，它的主波峰、潮波，这些面积，计算得很精细，当然好，但是临床医生它没有必要那么精细的程度，我搞了半天，把这个脉诊探头接上去了，要计算机给你输出来，我手摸，仔细摸一下也就摸出来，沉、滑、数、紧，我只要知道这个概念就行了，所以它用到的指标，客观的东西比较少，而重视这种问的现在的症状，《医学源流论》，在清朝的沈金鳌的《医学源流论》里面讲到“临病人问所便论”：“病人之爱恶苦乐”，病人的喜爱什么，厌恶什么，高兴什么，不高兴什么，痛苦的是什么，“即病情虚实寒热之征”，它的爱恶苦乐，就是病情的虚实寒热，我们中医辨证重点就要辨虚实寒热，“医者望色切脉而知之，不如其自言之为尤真也。”医生去按脉，去查舌，目的也是为了辨寒热虚实、气血阴阳，那么现在病人能够自己描述出来更精确，当然不能丢，我们不能说切脉，查舌也不要了，但是这个是病人的重要的病情资料。

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中有精确。精确中有模糊，虽然很精确，但是它里面是模糊的。为什么？它从整体上来说它是模糊的，它不了解整体状况，只见树木不见森林。我们好像中医诊断是模糊的，你这个症状模模糊糊，面色有点白，少神，气短，乏力，都是一些模糊的概念，但是我把所有的症状（综合起来），就有一个精确的概念。比如我们现在要说精确的话，计算机应该做得很精确了，如果我们让计算机去（找人），假设我们有个同学来了，他不知道中医学院怎么来，他要你去接他，是哪个地方哪里的，他只告诉你今年40岁，男的、女的，大约身高是多少，穿的什么衣服，要一个人去接，可能很快就把他找出来了，你要计算机给你去接，很精确的，那你就输入他的个子是1米7，还是1米65，还是1米68、69，他穿的白衣服白的程度怎么样，他的头发有点白，或者头发有点脱落、秃顶，那么他秃到什么程度，有多少根头发，它才能够给你找出来，它那个很精确，它那个精确你就要给非常精确的数据给它。我们中医的是好像是模糊的，是不精确的，但是这些模糊的数据里面，综合起来，就有一个总体印象，所以我们中医强调是总体的综合的模糊，模糊信息的综合判断，这就是这些现在症。症状，它的

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问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”全部都检查到了，这是《十问歌》。实际上，现在这《十问歌》我们仔细分析一下，还个内容还有些不太完美的地方，为什么有不太完美的地方？一个，它的内容并没有完全，十问的内容并没有把我们要问的内容，现在症的内容，问完整。特别是它好几个都不属于现在症，不是现在症。“九问旧病十问因”，九问旧病，旧病属于我们现在讲的既往史，不属于现病史；“再兼服药参机变”，那是讲的吃药以后的效果，属于现病史里面的诊治情况；“妇女尤必问经期”，一般来说，问经期属于个人生活史里面的个人史；“再添片语告儿科”，我们也把它放在个人史里面去，所以这些它不属于问现在症的内容。而前面的一问寒热二问汗，这是必须要的，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，这几个倒是必须要的。但是这里面还不太完整，特别是比如说疼痛，这是最常见的一大类症状。差不多每个病人都有这个症状，我们都把它放在什么地方去了？不知道放在什么地方去了，所以又不完整，根据这个情况，我把它修改了一下，把它作了适当的修改，改成“一问寒热二问汗”，这个保留，“三问疼痛四睡眠”，三问疼痛，寒热、疼痛，这是很常见的症状，把疼痛突出来，就是原来的三问头身，头身包括些什么东西呢，应该是包括了头身的疼痛，我现在把疼痛单独拿出来，四问睡眠，“五问头身不适感”，除了睡眠以后，头身还有什么不适的感觉？头晕、胸闷、心悸等等不适感，“六问耳目七咳喘”，就是呼吸系统，从头，从上面问起。一问寒热二问汗，三问疼痛，这是全身的。四问睡眠，就是应该说主要是头上，睡觉睡不睡得好，五问头身，六问耳目，从头上到了呼吸系统，七咳喘，当然

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泻肚子痛不痛啊？吃饭能不能够吃啊？密切相关的是什么，肚子胀不胀啊？紧跟着主诉，就是和主诉密切相关的这些症状。密切相关的也问到了，比如说他失眠，睡不好觉，睡不好觉，和它密切相关的是什么东西？睡不好觉，精神怎么样啊？起来精神怎么样啊？晚上是做梦做得多还是不做梦？什么问题（原因）睡不好觉？把这些问清楚了，那么这些都问清楚了，和它密切相关的问题。

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情诊断的重要资料，对于分辨病情的性质特别重要，能够抓住病情当前的主要矛盾，也是诊断思维的过程。问现在症的内容，过去张景岳把它归纳为十问，陈修园编了十问歌，这个十问歌的内容应该要掌握，应该掌握。那么它的内容上可能有一些不是很准确，是我们把它作了一定地修改，叫做“一问寒热二问汗，三问疼痛四睡眠，五问头身不适感，六问耳目七咳喘，八问饮食九问便，十问精性经带变”，这样的十问，应该说内容比原来的要全面了，准确一些了，原来有一些内容它不属于现在症，它属于既往史、个人生活史，其他的内容也放在十问里面了，十问是对的，但是我们把它作为现在症就不恰当了，所以我们把它作了解释。那么询问病情的时候要告诉学生询问的方法，主要是抓准主症问深全，然后是、紧跟着地是主症有关紧相联，把主症问深、问透以后，再问主症密切相关的是些什么症状？问了密切相关的症状以外，然后再参考十问的内容，全身其他十问参，全身其他的症状，在主诉和密切相关的症状还没有谈到的那些表现的时候，那么也参考十问的顺序，不要忘、遗漏了，然后再做检查来分析病情。对于现在症的询问我们提了15个字，5点15个字，就是问详细、有主次、知名意、辨病性、识病机，真正能够这15个字都能够掌握的话，我看这主我们的问诊，我们的学生应该掌握得不错了。有些可能就是问得不详细；有些可能就是抓不住主次，分不清轻重缓急；有的病人那个病情你跟他怎么样描述？使用医学术语不恰当；或者这一个症状出现的时候，他是什么原因、什么病机弄不清楚？所以我们对这个主诉，对这个症状的现在症的询问，如果能够达到这15个字，就掌握了问现在症的基本要求，这是我们上次讲课的内容。

一、问寒热

下面我们今天讲

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情描述的时候，就只要提畏寒，就知道这是加衣被以后能够缓解，是经常的、长期的怕冷，我就是用的畏寒。突然起的，昨天还好好的，今天早晨起来，哎呀，感到很冷了，那么新起的，你穿了一件衣服还在感到怕冷，这种情况，你这如果要描述病情，要写病历的话，要写这么大一段，那我们就为了避免这个，诊断，跟它使它更明确，就简称为恶寒。但你说把恶寒写成畏寒错了没有？不能说错了，畏寒把它写成了恶寒也没错。我们现在把它人为这样规定一下，就说有利于讲恶寒是讲的新起的，畏寒是讲的经常的、久病的，这么一个目的啊，这是个人为的规定，它并没有，畏和恶没有严格地（区分），你说这两个字上有什么区别？这个绝对恶就不能用畏，畏就不能用恶，不是这个意思。热是指的什么意思？是指的自觉全身或者是局部的发热，这属于病人（的）自我感觉，全身发热，或者某一个局部，比如手脚心，或者哪一个地方生疮、生疖子，哎哟，我就这个地方有点烧灼的感觉，喉咙里面烧灼发热，鼻子里面有种烧灼的感觉、发热的感觉，局部的发热。往往给他测体温，或者用手去按一按也有热的感觉，这也属于发热，属于发热。

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们古代不是讲有句“背寒如掌大”，有寒饮内伏的时候，这个背部有种怕冷的地方就是“如掌”，手掌这么大一块，那么它这个部位就有特点了在背部，是吧！有的是哪个关节冷，有的手心发热、足心发热，属于它的寒热的部位特点。主客观的关系怎么样？量体温，现在是38℃，或者39℃，你自己的感觉是怕冷还是发烧，主观和客观之间的感觉怎么样？头身肢末的关系又怎么样？头部和胸腹部、和四肢的末端，但这是接触、触诊了，和触诊结合在一起。摸一摸头部，头部烫，手脚凉，或者胸腹部又是灼热、烫手，要看看这三部分之间的关系怎么样？它的增长和缓解的条件，有什么条件没有？在什么情况下就发烧？有的人讲我一烦躁就发烧，心里一烦就好像一阵火就冲上来了，就感到要脱衣服、就冒汗、就热，哎，他就是那个和心理因素有关系。有什么缓解的条件？再就是问他有什么兼症？首先是和恶寒发热紧密相关的症状有哪些？所以这样的问，问下来这个一个寒热的问诊内容就很多，可以有十来问吧！就可以提出十来个问。因此我们要告诉学生，你不要病人说发烧，你就老是你是发烧啊，再也没办法往下问了，要注意询问的方法。寒热里面分为四大类，分为四类，朱文峰中医诊断学讲稿

怕冷也好、发烧也好、疼痛也好、打喷嚏也好，我们为什么会打喷嚏？受寒了以后往往要打个喷嚏，一打喷嚏以后，好一些，为什么？这个打喷嚏就是把邪气排出向外，按道理说打喷嚏也不是好现象嘛，是不是？所以这些症状都是一种抗邪的反应，正气抗邪的反应，所以它是种邪正相争的反映。所以《素问·风论》里面说“腠理开则洒然寒，闭则热而闷”。为什么又怕冷又发热？就是这个腠理毛窍的开阖，开，张开的时候，外邪侵袭，他就有怕冷的感觉；闭合，热能聚集，没有发散的时候，就有发热的感觉，这是恶寒发热它的机理。

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寒重而发热轻。所以这里面我们讲，它不仅仅是一个感受邪气的问题，恶寒发热症状的存在，不仅仅是和邪气有关，还和我们正气密切相关，比如我们经常就看到有这种情况，体质虚弱的人，它虽然感受了外邪，发热不明显，体温就上不去，是不是？西医经常讲，哎呀，他体温上不去，这个细菌感染，细菌，不是经常检验什么细菌感染？一检查里面有什么绿脓杆菌、什么东西！这个细菌很严重，但他体温不高、白细胞也不高，为什么？阳气不足，机体的抵抗力不强、体质弱。那小孩子一生病以后，往往就发烧，并且一烧就到39℃多40℃，超过40℃，为什么？小孩子他（是）纯阳之体，纯阳之体，所以感受外邪以后，容易很快就发烧。素体阴虚的人，感受邪气以后，容易热化；素体阳气不足的人，感受邪气以后容易从寒化。比如我们同样一个气候环境，据说今天可能就明天开始就要气候就要变冷了，那么假设我们明天你不知道这个气候，同样的穿衣服穿少了，哦，朱文峰中医诊断学讲稿

是一种能动的反应，恶寒是为了聚集能量，如果阳气本来就不虚，人体的阳气不虚，为了聚集能量，聚集把阳气不要消耗掉了，外感的邪气进去了，把阳气聚集起来，我们体质如果不虚弱的话，它必然就会有发热，发热是迟早的问题，所以《伤寒论》张仲景说“或已发热，或未发热”，未发热不等于不发热，是不是啊？他迟早会发热的，因此恶寒往往是发热的一个前奏。但在这个恶寒和发热，这个主观和客观的问题上，要重视主观为主。

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等不到，大家说我们干脆走吧，就从那个地方，八里路，从那个地方走回来。走回来以后，晚上，当天晚上腰痛很厉害，突然晚上就腰痛得很厉害，很厉害，唉哟，我说，这得了肾绞痛啦，痛得很厉害，痛了一晚上，到

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而是一种阳虚证。所以我们一般来说，它是个里热证，阳气亢盛或者阴液亏虚所出现的这种发热，一般属于里热证。分类，刚才讲根据（发热的）时间，发热的轻重、程度等等不同，有各种不同的分类。

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你怎么不用抗菌素？什么抗菌素都用上了，就是退不下来。一个表证，它没有细菌感染，并不是细菌感染，你用那么多抗菌素起什么作用呢？不起作用。这是壮热。

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主外，平旦人气生，日中而阳气隆”，平旦——太阳刚出山，从地平线上升起来的时候，“平旦人气生”，我们人体的阳气开始发生了。“日中而阳气隆”，到了中午的时候阳气很隆盛了，很茂盛了，很隆了。“日西而阳气已虚”，到太阳偏西的时候，阳气就开始虚了。“气门乃闭”，这个时候我们的气门——玄府，就是讲的毛窍，汗孔就闭伏了，这是讲随着自然界的变化，气候的变化，日夜，日的变化，我们人体的阳气处于一个什么状态，那么这样的状态我们怎么认识它，为什么午后发热明显一些呢？就是中午的时候应该是正阳，阳气最隆盛的时候，但是这个时候我们人体的阳气是不是最多的时候？还没有到最多的时候，我来理解，就是像这个太阳在慢慢升上来，升到最高的时候，已经到了最高了，但是是不是（最）热的？我们人体内的热就最高了呢？温度最高呢？十二点钟和下午一点二点，我们大家可能都有这个体会，下午一点二点的温度比十二点的温度谁高？恐怕一二点的温度比十二点的温度要高，十二点虽然阳气已经日照当空了，到了顶上了，但是它有个逐渐热聚的过程，我们人体内部也是这样，应该说到了十二点以后，阳气很隆，但是热能一聚集，往往要午后热能就聚集得更多，所以午后外界的气温最高，体内的阳气最隆、最深了，而加上到了太阳偏西的时候，到了日晡的时候，气门乃闭，按照《素问·生气通天论》里面讲的，这时毛窍又闭伏了，毛窍闭伏了以后，汗就不能排泄，或者说甚至排泄减少，阳气发散的就少了，而聚集的热能又最多，排泄的热能又减少了，因此热甚，加上阳气的旺盛，内热加上亢阳，又将阴液消耗，这几个原因加在一起，所以就出现了午后发热就明显，我是这样来理解。阳气最旺盛了，旺盛以后加上聚集，聚集以后，这个时候毛窍又闭伏了，汗，出汗减少，热能没有排泄，都聚集在里面，因此下午发烧比上午明显厉害，比上午厉害。那为什么到了晚上它又不那么厉害了呢？发烧又不那么厉害？因为慢慢地热的产量又少了，产热又少了，它的热能聚集到了最多了，它慢慢就生成少了，加上外界的气温又低，外界气温到晚上以后，气温降下去了，所以它这个时候发烧不明显了，应该是这样一个过程。由于夜间卫阳行于里，我们的阳气跑到里面去了，体内外的温差比较大，我们刚才讲到下午，气门乃闭，不出汗了，热能都聚集在里面，又加上阳气到了晚上以后跑到里面去了，日行于外，夜行于内，阳气，卫阳，晚上卫阳也跑到里面去了，里面又聚集了阳气，体表又没有得到排泄，没有得到辐射、放射出来，所以这时外面的温度又很低了，里面的温度没有放散掉。两边的电压，就像这个电压一样的，我看那个带电作业的，两边都是高压，他不感到自己有一个电压的感觉，就是电压有差别的时候他就感到、就触电，是不是。我们温度，为什么病人感到发烧，就是里面的阳气还聚集在那里，还没有放散掉，而外面的气温又降低了，这时候所以里面就有热，因此感到发热，所以午后发热一般比较明显，由于邪距表的位置越远，邪气不容易跑到体表来，因此发热的时间就越晚。表证阶段没有时间界限，没有时间，也可能早晨起来他就感到恶寒发热，到了阳明经证、气分证的时候，发热也没有明显的区别，甚至于上午还发热，也很明显，它没有明显地下午就厉害。到了阳明腑证，到了营分证，到了血分证，到了阴分，邪伏阴分这个时候，发热的时间就越来越晚了。那么这是什么原因呢？认为就是一种邪气距表的位置，距离相（太）远了，热邪不容易发散到体表来，不容易暴露出来，因此发热的时间越晚。什么是阴分发热，刚才大家提到，什么是阴分？阴分的热是讲的，热处于阴分，就是在阴分，就是比较深层的（位置）——阴，阳是处于表的位置，阴是处于里的位置，热处于里的位置，在里面的位置比较深，这就是阴分。阴分发热，阴分的热一个是热的位置比较深，朱文峰中医诊断学讲稿

间如果到了阴分，它就不应该发热了，不能这样的理解，有的认为是阴邪旺于阴时，有一种解释，阴邪这种里面的邪气，热邪旺于阴时，就是说旺于发热的时间，旺于半夜，甚至是天亮之前这个时候，这样的解释按道理来说不很得当，应该如果说阴邪得到阴时，应该外界的气温寒冷的相助，它不应该发热了，阴得阴助就应该不发热了，那不是这回事，它应该不发热。我们是讲它的邪气比较深，它发热要发出来的，距离表，体表位置远，所以它发热的时间晚，是这样一个问题，这种阴分发热也是存在的。

今年上半年我在台湾就看到一个病人，它是一个急性胰腺炎，手术以后，半年了，半年以后开始都还很好，前一个礼拜以来开始发烧了，他发烧有一个特点，就是晚上发烧，发烧之前也有恶寒，恶寒以后就发烧，已经搞了三四个晚上了，就是定时的发热恶寒汗出，到西医看，把这个动手术，急性胰腺炎动手术以后，打开这个刀口切开来（看），只稍微有点红，里面也没有流脓，没什么问题，但是就是按时的恶寒，阴分的时候发热，这样一个表现，那怎么治疗？我们，他其他的当然还有一些其他的症状，腹部有点胀啊、痛啊，这些表现，发热恶寒，是个定时的这个时候出现，以发热为主，发热之前有一点怕冷。这个发热典型的时间是在阴分，应该说离病邪的时间比较近，我们用的什么方？当时就是用秦艽鳖甲汤，地骨皮、秦艽、鳖甲这些，二付药下去就不发烧，朱文峰中医诊断学讲稿

色白、舌质淡，等等这属于血虚的表现，血虚发热。如果是午后发热，五心烦热，骨蒸发热，五心烦热是自己感觉得到，自己感到骨头里面发烧，里面热，讲不好，好像从骨头里面发出来，像坐在蒸笼上一样的，体温又并不怎么高，兼有一些阴虚的表现，脉细数，那当然属于阴虚发热。如果因情志不舒，或者受情志影响引起来的，也往往是一种自我感觉，心里烦躁的时候，烦躁发热，心情一紧张的时候就发热，可能也（有），有的看到一个生人，我们年轻老师，有时候看到因为后面来了几个人听课啊，一心里紧张，一下发起热来了，感到发热，这个体温可能也没有高吧，是不是，那么这种情况属于气郁发热。还有小孩，一二岁的小孩，他的体温调节中枢不太好，在夏季出现发热，他多半属于气阴两虚，当然是不是属于气阴两虚，这都要全身看。这些属于微热，我们讲的这几种，这是常见的，有这样一些原因，到底是不是这个原因，不是单纯凭一个发热不高就能够辨得出来的，要结合其他的表现，目的是这样。好，休息一下。

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是以日作。”就是这个邪气和卫气两个结合在一起了，它随作卫气的运行，卫气是五十周复大会，《营卫生会》篇讲我们的气血阴阳是二十四小时转五十个圈，五十周而复大会，所以要在全身走一圈，走到这个地方的时候，恶寒发热出现了，定时发热，古代是这样讲的。为什么有的是间日疟、三日疟？《素问·疟论》里面都有解释。它就叫做：“其气深、其道远、其行迟”，它的位置离车站离的很远，不容易赶上火车，或者说两天才开一班飞机，他要两天才能够赶上一班，所以就“其行迟、其道远、其邪（气）深”，就是这样来解释的。当然这些解释都是古代的解释。到底我们怎么解释，为什么会两天发一次，为什么每天到时候按时发作，我们用什么道理去解释，我还没想到很好的道理，大家可以研究，古代是这样解释的。还有一种妇女热入血室，认为也是寒热往来有定时，也是一种表现。实际上热入血室，血室在这里也是讲的邪伏于血分，血热、阴虚内热、阴分，还是讲这个意思。这是寒热的症状，问寒热我们就讲完了。

问寒热以后我们可以出些问题，让学生来进行复习思考。比如说临床常见的寒热类型有哪几种？应该说有四种——恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来，就是这么四类。寒与热的产生，主要取决于哪两方面的情况？为什么会出现怕冷发烧这种症状，它的机理、产生的机理是什么？主要有两个方面：一个是邪气的性质。邪气的性质，（感受）阴邪容易出现寒证；感受的是热邪、阳邪，容易出现的是热证、热的症状。再一个就是机体的阴阳盛衰，取决于阴阳盛衰。阳盛则热，阴盛则寒，阳虚则寒，阴虚则热，反映我们人体的阴阳盛衰。什么叫恶风？什么叫恶寒、畏寒？壮热、潮热各有什么意义？只要复习一下就可以知道了。概念我们都讲了。恶风——是遇风则冷，避之可缓。恶寒——我们特定讲的是那种新起的、突然的怕冷。只讲的新起的怕冷，加衣被、取暖都不能缓解的，我们人为地称为“恶寒”。当然你要把它说（成）“畏冷”，也不能说他答错了。这是我们为了习惯的提法。畏寒——是讲的长期的、经常地怕冷，加衣被可以得到缓解，多半是讲的阳气虚这种情况。壮热——高热持续不退。潮热——是按时发热或按时热势加重。各有什么意义？它们的辨证意义。恶寒发热是表证的特征；但寒不热是寒证的特征；但热不寒一般是讲里实热证或者阴虚证；寒热往来是邪在半表半里。这是主要意义。表证恶寒为什么得温不解？感受了风寒为什么会出现发热？感受了风热为什么会有怕冷的感觉？这些都要从邪正相争、正气抗邪的这种卫气束表的状况这些方面来理解。邪正相争，为什么会受到寒，为什么而得温不解？那都要从这种正气抗邪，一种能动的反应，抗邪的反应来看。肤表是处于一种闭塞还是一种开放的状态？卫气和邪气相争的部位等等从这些方面来考虑。微热有哪些原因？低烧，自己局部地感到发热，有哪些原因？我们举到了的有气虚、有血虚、有阴虚、有气阴两虚、有气郁等等。这些我再次强调，微热到底是什么原因，必须结合全身的症状来进行辨证，不是单纯凭一个发热不高，自己觉得有一点发热，就是什么性质的。当然其它症状也要结合，这一点要特别注意。不是单纯凭一个发热不高就说它是什么问题，一定要结合全身的表现。什么叫寒热往来？寒和热出现是交替的，有寒热往来有定时和无定时两种情况。这就是寒热我们讲这一些内容。休息一下。

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第四篇：朱文峰《中医诊断学》视频讲稿

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朱文峰中医诊断学讲稿 的工作者，我们的老师，都为我们这个内容添了很多的光彩，都有他们的功劳。我讲的内容，实际上有很多是取自全国其他院校老师的一些好的经验，有他们的功劳。如果有什么错误，有什么不对的地方，请大家批评，这是我的问题。同时我希望我们这次教课，能够变成一个教学相长、教学互动的过程，大家都是从事中医诊断方面的老师，希望能够共同的启发、提问，共同的研究、商量，看把这门课怎么讲好。也可能要提些问题，希望大家能够当学员一样，不要有问不答、起而不发。我希望大家共同配合把这门课讲好，同时可能要作一些必要的记录。至于有一些内容，大家可能还想听一些教材以外的其他的内容，或者要开展一些学术讨论。我可以考虑安排，就是开设专门的讨论课，或者是另外开一次讲座，另外抽时间来开设。总之，希望共同的把这门课程学好。下面就正式开始讲课了。我们《中医诊断学》的整个内容，分为三篇，上篇、中篇、下篇三篇。前面有一个绪论，后面有一个原文选录，上、中、下三篇里面一共有十二章，今天我们开始讲《中医诊断学》的绪论。

绪论

一、中医诊断学的主要内容

首先要解释一下什么叫做诊，什么叫做断？所谓诊，就是查看和验证的意思。比如说通过我们的检查，通过我们的询问，来获取各种病理信息。什么叫做断？断是讲的分析判断，就是辨别病情，判断病情，判断、决断的意思。这个断字详细写是这个样子，我看这个字造得很不错，“斷”字是什么意思？四个绞丝，这四个绞丝代表什么意思？那就是复杂。各种复杂的病情，各种复杂的事物，复杂的矛盾，我们要把这些复杂的事物分析判断出来，把它切割开来，旁边一个斤字，“斤”是什么意思？斧头。斧头干什么呢？就是切断，给它作出判断。对这个复杂的病情能够进行判断，所以用了这个断字，造字我看中国文化就造得很好，这个字造得很好。因此，诊是讲的诊察、察看、辨症，收集病情资料。断是讲的分析、判断，对病情作出分析判断，因此诊断两个

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字合起来，就是诊察病情，判断疾病，辨别证候。实际上就讲到了我们诊断的三大主要内容：诊察病情，就是诊法；判断疾病，疾病的判断，特别是临床各科都有一个疾病诊断的问题；辨别证候，对病情证候作出判断。这就是我们讲的诊断的内容。我们《中医诊断学》，什么叫中医诊断学呢？中医诊断学它是根据中医学的理论，这些诊察判断，都要根据中医学的理论，在中医学理论的指导之下，对于病情怎么样收集，怎么样进行辨别，它的疾病和证候里面包含了基本理论。比如我们今后要讲到各种病因病机，各种脏腑病证的归属，它实际上涉及很多理论问题。如果没有中医学的基础理论，我们诊断就学不好。包括它的基本知识，有一些就是基本知识，就是要死记硬背把它记下来，比如说各种病的症状、证候的名称，它的概念，为什么叫头痛？没有很多的解释，头痛就是这个症状，这样一个症状你就把它叫做头痛。像这些基本知识和基本技能，怎么样询问病情，怎么察舌等等，这都是技术问题。所以我们诊断里面它应该包括了三部分内容：基本理论、基本知识、基本技能，这样一门课程叫做中医诊断学。这门课程，它在整个中医学里面，它是基础理论和临床医学之间的桥梁课。原来学了《中基》，或者有的还学了《内经》、《伤寒论》等等，学了基础理论，要到临床各科去，应该先有一个诊断打基础，所以它是一个桥梁课，也是临床各个专科的基础。诊断是正确治疗的前提，我们作为医生来说，整天忙着的就是忙于诊（断）和治疗，我们诊断就占了一半。所以这门课程的重要性就可以看出。

绪论里面要讲的

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个是问，就是询问病人的自觉痛苦和各种病史等等情况。

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律所做的概括和抽象，概括，并且抽象出来。这样一种表现：小孩子发烧两三天以后，全身出现疹点，然后疹点收缩、消退，这样一个病理过程，这种表现我们给它一个名称，抽象一个名称，这个病叫做麻疹。什么叫红丝疔？有一条红线，在手上、脚上，出现一种红线，有疔疮的特点的这种表现，我们把它抽象成红丝疔。所以这个病名它代表了这种病，它所代表这种病全过程的特点和规律，请大家注意“全过程的特点和规律”。实际上要把这个病字弄懂也不太容易，不是那么很容易弄懂的。我们看一下广义的疾病概念，这个概念越广的概念，越难下定义。比如说我们讲“人”，大家每天都看到是人，但是什么叫做人，有一个人就写过一篇文章，他说“我不是人”，为什么他说“我不是人”呢？他说给人下的定义是什么东西？人是能够直立行走、具有思维活动、能够制造工具的一种高等动物。他说他是高等动物还是对的，但是他说直立行走他受伤了，他躺在床上不能直立行走，所以说他不是人；文化革命的时候，他不能有自己的思想，不能讲自己愿意讲的话，所以他没有自己的独立思维；他说我一辈子没有制造过工具，我穿的衣服，吃饭用的碗，写字用的笔，睡的床铺，所有都不是他自己制造的，他这一辈子都没有制造过工具，所以说他不是人。那就说明什么问题？这个人好像我们每天都看到，全世界有五六十亿人口，但是要给人下个定义很不容易。我们要给病[疾病]下个定义也很不容易，什么叫疾病？对这个疾病的概念我们过去中医叫什么，怎么叫的？阴阳平衡就是健康，阴阳不平衡了，阴阳（平衡）关系被打破了，这就是疾病。阴平阳秘，这就是正常的生理现象，这就是健康，相互协调的。阴平阳秘打破了，阴阳不平衡了，这就是疾病了。这个概念很抽象，很难下结论。世界卫生组织关于健康有一个结论，健康是一种在躯体、精神、社会上都处于良好的状态，这就是健康。在躯体上他没有病，精神上也没有痛苦，社会有良好的适应能力，这就是健康。所以疾病是和健康是相对的，疾病和健康相对。实际上，世界卫生组织这一段话，健康对健康之间的，就给医学，现在的医学模式是不是就有一个新的定义，改变了？原来是

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纯生物的医学模式，就只看人体有没有病，就看形体上有什么改变，找到病源体，像我们袁局长讲的，找病源体，找形体的结构改变，只看到这一部分，把精神因素、把社会的适应能力丢掉了。所以现在他提到了躯体、精神和社会三方面，这就形成了一个什么医学模式？生物-心理-社会医学模式。实际上，这个医学模式在中医看来，仍然不完整。为什么不完整呢？应该中医还要加上什么东西？生物-心理-社会医学模式，是不是一个完整的医学模式？在我们中医看来是不是完整的？并不完整，应该还要加上自然。人与天地相应，天人合一，受到了自然环境的影响，它不仅仅是社会环境的影响。所以按照中医的医学模式来说，应该是生物-心理-社会-自然的医学模式。从这里边也可以看出来，我们中医对这个问题的认识上有它的科学性，强调形神合一，人与天地相参，这就是我们中医学的医学模式。所以疾病，我们知道了健康，怎样看疾病呢？疾病应该说是在致病因素的作用之下，机体产生的正邪相争，阴阳失调，气机不利的一种病理表现。正邪相争，强调一个因素，强调了阴阳失调了，就是阴平阳秘遭到破坏，阴阳失衡，气机不利，机体的机能活动（障碍）这样的一个（状态），所以疾病这个概念，是非常广的一个概念。实际上这个概念也并不是很准确，现在又提出来一个亚健康状态，大家可能看到了，亚健康，除了健康，除了疾病以外，中间还有一个亚健康。什么是亚健康呢？对于亚健康，有的人说中医的证候就是亚健康，我看这个说法也不对，为什么？到了亡阳的时候你说他还是亚健康？不对吧。说他有点肝气郁结可能亚健康，心神不宁的时候可能有点亚健康还差不多，但是不能说疾病证候就是亚健康，不行，证候并不等于亚健康。那么什么是亚健康？对这个问题也值得讨论。

因为我们现在我上次在北京参加一个会，他们有个亚健康的课题，就在这个选择什么是亚健康的问题上感到很困难。为什么感到很困难？他有一百万，给他一百万（经费），（用）这一百万（经费）去调查亚健康，什么是亚健康，要调查，那当然亚健康就不是调查一个两个，十个八个，要上千上万，朱文峰中医诊断学讲稿

甚至几万人来进行调查，才能够确定他是不是一个亚健康（状态）。对这个亚健康怎么确定呢？如果是要一万人去调查，看你到底是疾病，还是健康，还是亚健康，一百万（经费），若只做一万个病人的话，一万个人的话，那每个人下来只有一百块钱。一百块钱要排除你是疾病、还是健康、还是亚健康，确定下来，一百块钱要作检查，恐怕作不了什么检查，那经费是远远的不够。我这个提到什么是亚健康？就是：健康减去疾病就是亚健康。健康－疾病＝亚健康。那么怎么样减疾病？怎么样确定是健康？所以当时他这个健康，你说这个人是健康、不健康怎么确定呢？我当时给他们说了，什么是健康？我说“吃饭喷喷香”，脾胃功能好，能吃，这是一个表现。“一觉到天光”，睡觉睡得好，干了一天活，晚上躺上就睡着了，一觉到天亮才醒来。“干活有力量”，睡得好，干活、搞工作的时候精神饱满，精力充沛。“笑容挂脸上”，他的精神状态也很好，没有什么思想包袱，没有什么忧郁，没有什么压力，整天笑呵呵的。“检查无异常”，他检查若血压正常，心功能、心电图，做过各种检查没有什么病。你说这人是不是健康？你要确定健康怎么确定？我建议你们以这几句话（概括）：吃饭喷喷香，一觉到天光，干活有力量，笑容挂脸上，检查无异常，这就是健康。你把健康的人确定下来，然后减去疾病。他明知道他的检查，他的心脏有问题，他的血压有问题，尿糖升高，他明显的有病，你知道他有病，我把这部分病人删掉，剩下来的，检查又没有什么大的不正常，但是总是有这方面、那方面的痛苦，这种人我说就是亚健康。所以对这个“疾病”两个字，真的要把疾病两个字弄懂、讲清楚也不是那么很容易。这是我们讲的广义的疾病，这个疾病是笼统的，就像我们讲“人”一样的，什么是人，我们现在讲疾病，什么是疾病，是笼笼统统的这样讲，就是阴阳失衡，邪正相争，气机不利，出现了各种病理变化，这就是疾病。这是一个非常笼统的概念。而我们讲具体的每一种病，就是前面我们讲到的那些病，什么疟疾、痢疾、肺痈、滑胎、红丝疔等等，那么这每一个具体的疾病，是对某一种疾病全过程的特点（的概括）。刚才已经

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在前面提到了，全过程的特点，什么特点？比如病因，它的主要临床表现，病因和主要临床表现，与规律，病机演变趋势，转归预后等等所作的病理概括。这个具体疾病，是对该疾病的本质认识，是认识本质，这个病那是一个本质了。麻疹、痫病、消渴、白喉，这都是一个（对）本质下的一个结论。这个结论根据的是什么？根据它的特殊的全过程的特点与规律而作出的结论，所以它是具体的病，我们要讨论的所谓诊病，实际上是要诊每一个具体的病，而不是笼笼统统的说。你是不是有病？我刚才讲了，是不是有病，也不是那么很容易就诊断得出来。一个人来了，你说他有病还是没有病，不能够很容易诊断出来。但是我们作为医生来说，更不是笼统的来判断你是有病还是无病，是健康还是亚健康，而是要具体诊断出来是种什么病。那么这个具体的病，是讲的全过程的特点和规律，全过程的特点和规律，希望大家把握这几个字：“全过程的特点与规律”。讲这九个字，请大家把握住。这是我们讲的中医诊断，应该包括这两个诊病的内容，当然这部分内容——诊病，实际上是临床各科要讨论的，作为我们《中医诊断学》教学的时候，不可能对每一个病给它作出结论，来判断清楚。但作为我们诊它，它也属于诊断的内容，是我们诊断也应该要了解的知识。

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肺证，有没有病位、病性？它的病位是什么？肺。病性是什么？痰和热。肝郁脾虚证病位在肝和脾，它的性质是气郁和气虚，是不是？它有病位和病性。而我们前面讲的麻疹、红丝疔、痫病，它有具体的病位和病性吗？有的有病性，有的有病位，有的没有病位有病性，有的有病性没有病位。麻疹它主要是根据症状来命名的，就是不是讲它当前阶段的病位和病性。所以具体的证名和病名，这个概念是不一样的，它讲的强调的是“当前阶段的病位和病性”，要注意把握这几个字。我们刚才又讲到了一个证候的问题，什么叫做证候呢？证候比如说，痰热壅肺，这是一个名称，你怎么知道是痰热壅肺？它有一类的临床表现，我们大家都熟悉了。痰热壅肺一定有咳嗽，吐黄痰，黄稠痰，脉滑数，苔黄腻，气喘，这类症状，这些症状我们把它叫什么？叫做证候。所以它是证的外候，外在表现出来，痰热壅肺是医生作的一个结论，根据你这些表现，我最后诊断出来这是痰热壅肺证。膀胱湿热，有小便赤、数、涩、痛，发热，脉数，这样一类表现，这些表现我们把它叫什么？叫做证候。因此，证候，证候是不是一个概念呢？在这里是。严格的说，不是一个概念。证候是讲的那一些表现，证的外部的表现，而这个证是怎么来的？它是根据这些证候辨出来的。根据了这个病人有外伤病史、头部刺痛、头晕、舌质上有紫暗色的斑点、脉涩，按我们说这是什么问题？这是表现吧。根据这些表现我们辨出来，给它一个名称，下一个结论，它的病位、病性在哪个地方，我们诊断是瘀阻脑络证。所以证名和证候在这个地方，概念不完全相同。但是，我们书上、各种地方到处是混着用的，这两个概念混着用。有时把辨证就是辨证候，证候就是证，也这样混在一起的，有这个情况。那严格的说，我们应该把它区分一下。还有一个名称叫做“证型”，这是我们现在（讲的）什么型、什么证型。脾气虚证、脾肾阳虚证、肝阳上亢证，这是个证型。那么证型和证名有什么不一样呢？证型实际上它也是个证名，只是那些典型、规范、常见的证，我们就把它称为证型。这个证型的概念实际上是西医的，型，这个概念是西医引过来的，什么叫做型？型是模型，那个工

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厂里面叫做铸造车间，把这个铁水倒在那个模子里面，那模子是现成的。做砖，做这个土砖，用一个框框把它框起来，多宽多高多长，把泥放进去，这就是个型。我们中医辨证严格来说，它不是个单纯的型，要真正的辨出来。但是这种常见的、典型的、大量存在的、规范的，我们可以把这个证名叫做型。这是我们要学习的

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这个证和现在的症，这两个证（症）都是没有严格区别的。时间关系，我们不详细讲这个问题。已经讲过，证是讲疾病中机体动态反应的阶段性病理本质。病和证不相同的地方，这个证是讲的机体的一种整体反映状态，一个阶段的，当前这个阶段存在一个什么反映状态，全身是什么反映状态，它是由病位和病性等证素决定的。这个地方出了一个新的概念：“证素”，这个概念是2003年2月28号确定下来的新的概念。证素，什么是证素？就是讲的病位和病性，心、肝、脾、肺、肾、胃、胆、小肠、大肠、膀胱，这是病位吧。气虚、血虚、阴虚、阳虚、气滞、血瘀、痰、饮、风、寒、暑、湿、燥、火，这是病性。这些病位和病性，它是构成证的要素。我们说肝胆湿热证，由哪几个证素构成的？病位的肝和胆，病性的湿和热，所以肝、胆、湿、热这四个证素构成了一个证名。那么膀胱湿热是膀胱的病位加上湿、热；小肠湿热是小肠的病位加上湿、热；脾肾阳虚是阳虚加上脾、肾，那么，脾、肾、阳虚是病位、病性，它都是构成证的基本要素，所以叫做证素。什么叫证素？构成证的基本要素。就像我们的物质，各种物质是由什么东西构成的？从化学上来说就是各种元素构成的。氢、氧、钠，就是氢氧化钠，我们把它叫什么？化学元素。我们现在辨证的这个素，叫什么？叫做证素，就是病位和病性，是当前阶段的一种病理本质。那么病是什么呢？刚才已经讲过，是（对）疾病全过程的特点与规律所作的概括。病和证两个，一个是当前阶段的，一个是全过程的；一个是讲的当前阶段的病位、病性，一个是讲的它的特点和规律，它的角度不一样。因此，病里面，一个病存在着若干个证，一个证可以见于若干种病，因此就有同病异治、异病同治。病同证不同，或者是证同病不同，有这样的不同概念。我讲的广义的疾病，自然就包括了症、病、证，都包括在内。这是我们讲的

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理，它的理论基础是建立在人是一个有机的整体，有机体的各个部分是相互作用的，疾病的过程里面存在着因果的关系。痰饮停滞，可以导致气滞，气滞以后又可以导致血瘀，血瘀以后又可以导致阳虚，它也可以有一个因果的过程，“局部”和整体的病理是相关的，是建立在这么一些整体理论的基础之上的，它的理论基础。所以我们讲，中医诊断学它有基本理论，什么基本理论？这些都是它的基本理论。人是个有机的整体，各种病因、邪正之间是相互作用的，疾病的过程存在着因果的转化，因果关系，局部和整体不可分割，这样的基本理论。最主要的，要讲清中医诊断的原理，最典型的、最有代表性的是《素问·阴阳应象大论》里面的这一段话，它代表了中医的诊断基本原理。为什么说“以我知彼”？就是毛主席讲的“知己知彼”的意思，“以我知彼，以表知里”，从外面可以推测到内部。“以观过与不及之理”，看这个是超过了还是正常的，观察它是正常的，是超过了的，还是亏虚了的？超过、不及。“见微得过”，见一些微细的变化，能够知道它出现什么问题。“用之不殆”，至于用这种方法去分析，认识疾病，是不会有错的。那么这一段话，实际上是把我们中医诊断学，大家都熟悉，我们中医诊断学有三大原理，讲了三个：一个是从外看内，以表知里是不是从外看内？“见微得过”，是不是“见微知著”？这个“观过与不及”是不是要进行对比？“揆度奇恒”，三句话吧。从外看内，见微知著，揆度奇恒，这三句话是不是包括了这三个意思？揆度奇恒，从外看内，这个是见微知著吧？所以最有典型的是三句话。把它具体分解来说，是三个意思。一个就是司外揣内，就是从外面知道内面，“司外”是通过观察外部的病理现象，叫做“司外”，“揣内”就是推测内脏的病理变化，通过外部的病理现象，来推测内脏的病理变化，从外可以知道内。当然，反过来我们说，知道了内部，我们知道了内部有什么病理变化以后，可不可以解释为什么出现这症状啊？我知道这病人有肾虚，肾虚他为什么会出现耳鸣？当然就可以解释这个症状了。肾虚为什么会出现腰痛？所以可以解释，就是知其内就可以解释他显现于外部的症

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状。知道了外部的症状，就可以推测他内部得了什么疾病。用这个图来表示一下，就是从外面可以测知内部，而内部可以有病变的时候可以显现于外。这样一个过程就相当于我们现在讲的一种控制论上叫做“黑箱”的理论。这些话古代有的说法，《灵枢·本脏》上面讲：“司其外应，以知其内脏，则知所病矣。”《丹溪心法》上面讲：“欲知其内者，当以观乎外”，知道他什么内，内部有什么问题，要观察他的外部。“诊于外者，斯以知其内”，你诊察他的外部，目的就是为了知道他内部有什么变化。为什么呢？“盖有诸内者（必）形诸外”，内部有什么变化，必然会从外面表现出来，“盖有诸内者必形诸外”。要对这个“黑箱”来作一下适当的解释，我们教材上用了这个概念。实际上“黑箱”这是控制论上面的一个说法。严格的说，中医不是“黑箱”，也不是“白箱”，可以说是一个“灰箱”。“白箱”是什么意思呢？清清楚楚把这个箱子打开来看，里面放了什么金银宝贝，这是“白箱”。“黑箱”是关着，你猜一猜这里面到底放的是什么东西，“黑箱”。那我们中医诊病是不是完全的“黑箱”？不完全是“黑箱”，也不是完全的“白箱”，应该是一个“灰箱”，“灰箱”理论。那么这种“灰箱”是什么意思呢？就是如果直接打开黑箱，打开这个箱子，那我们解剖的方法，哎呀，里面是不是阑尾发炎？是不是胆囊里面有石头啊？打开了，剖腹探查。那是什么办法？打开黑箱的办法。这种打开黑箱的办法知道，用一个白箱的办法有好处，什么好处呢？就能够一目了然，非常清楚，打开了。但是，一打开的时候，他的生理状态，正常状态，或者说病人就遭到了破坏，就要受到很大的痛苦，内部结构遭到了破坏。那么还有些东西是打不开的，比如说我们讲那个地球，地震，这里为什么会闹地震？打开地球看一看里面为什么发生了什么问题？打不开，那我们只能够从外部去推测。我们的头，大脑出了什么问题，都给它打开来，当然现在可以打开来一些，可以打开，用CT、核磁共振，可以看看里面是什么问题。但是有时打不开，一打开的话，把那脑子一打开，里面就出了问题了、破坏了。所以黑箱的办法就是通过外部给它输一

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个信息，看它有什么变化，看它的输出，通过输入和输出的关系，来推测里面什么问题，（这是）黑箱的办法。所以我们中医的诊断，实际上也就是通过输它一个信号进去，看它有什么，输出了什么表现，它现在属于舌红苔黄，脉数，面赤，我知道这里面是热证，这就是通过这些现象，而不是打开来看。

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很多了。我们现在讲的DNA这个基因克隆，那不都是一个全息吗？一个一个细胞就可以克隆出一个个动物出来，我们一颗稻子，一颗谷，一粒谷子可以长成禾，所以它是一个全息，一个里面包括了整个生物信息。所以我们中医讲的这些，为什么一个舌诊能够看出全身的病呢？一个眼睛上为什么能够观察全身的表现呢？脉搏为什么能够诊全身的疾病呢？应该说它的原理就是一种生物全息的原理。

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要考虑到他的年龄、职业等等，要考虑到他是相对的多少，你不能说一个绝对的，这个白，我们是黄种人，这黄到多少是正常的黄，超过了一点都不正常！减少了一点都不正常！没有那一个，是相对来的，来比较，看舌子，等等，都是这样。脉搏，我们在七十二次左右，八十到九十，这都是正常的。九十次以上我说它稍微快了一点，一百次以上就是数脉，一百一十次以上我说它是疾脉怎么的，它有一个相对的概念，这都是揆度奇恒。

原理三个，三个原理：司外揣内、见微知著、以常衡变。这就是《内经》讲的从我知彼，从表知里，观察太过、不及之理，见微知著这么一种诊断原理。

三、中医诊断的基本原则

中医诊断的原则也是三点。

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合整体观念。

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圣工巧，望闻问切这个顺序。实际上我们诊病的时候是不是一定要按望闻问切？并不一定。有的时候病人还没进到诊室，“哎呀”就哼起来了，那你就都已经先听到了。病人还没有说话，首先就看到了他的脸色、他的形体。有的时候我们常规的是问，问在先。所以它的顺序并不一定按四诊的顺序。在某一个诊断的时候，实际上往往是四个诊法都要同时应用。比如说我们腹诊，中医的腹诊，我们诊腹的时候，首先要看看，打开衣服以后，就要看他腹部是什么颜色、是什么形状，这就是望。然后要用手去按一按，按的过程里面就知道他的温度。所以他的诊断过程里面是参合着用的，并不是孤立的，因此强调的是要诊法合参。

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是肺热证？和开始的恶寒、发热、头痛、身痛的时候不一样了，这是肺热炽盛的表现。到

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这个反应状态并且是一种阶段性的。比如说去年、前年之前的“9.11”和今天比，显然你心态就不一样了，不同的反应状态，这种不同的反应状态就相当于我们中医讲的证。为什么要辨病和辨证相结合？那么到底是先诊病还是先辨证呢？我们可先辨证再辨病，它的有利（的）地方是有利于当前的诊疗，揭示病本。因为这个整个的过程我们还不知道，情况之下，整个全过程的规律还没有把握的情况下，那你不能说这个病，比如说我们讲SARS，是不是得了SARS？发烧，这个病人他发烧了，是不是SARS？一发烧就是SARS！不能作这个结论吧。要作一个病毒抗体的检查，一看结果还没有出来，那么你说这个时候怎么办呢？我们可不可以先辨证呢？他有恶寒、发热、头痛、身痛，我们可不可以先治疗再说呢？所以它有利于当前的诊疗。揭示病理本质，当前是一个风热犯肺证。那么先辨病后辨证有什么好处呢？先把病诊出来，然后再辨证，它的好处在什么地方呢？它可以根据病的规律，缩小辨证的范围。就是这个病的过程，常见的一般来说就是这一个证型。比如我们诊断SARS，一般的时候它病位主要是在肺，和什么肝、肾关系不是很大，我就可以缩小这个范围。所以我们诊断要辨病和辨证，为什么中医强调这个病证结合。这个病证结合，要大家注意一点的就是这个病不等于西医的病，现在把这个病证结合就是西医的诊病、中医的辨证，要知道中医也是有诊病的，我们以后再说，这是病证结合。

四、中医诊断学的发展简史

中医诊断学的简史，朱文峰中医诊断学讲稿

它的内容不是很多，但是它强调的是病证结合，《黄帝内经》里面有这个。《难经》把诊法规纳为望闻问切，神圣工巧，特别是重视独取寸口，这是《难经》里面的。西汉的淳于意他创立了“诊籍”，“诊籍”的内容在《史记·扁鹊仓公列传》里面有记载，里面收集了二十五个病案。张仲景，他主要的是在《伤寒杂病论》里面用六经来辨伤寒，以脏腑来辨杂病，是辨证论治的创史人。在这里还强调一下，他对疾病分类有独到的见解，疾病分类我们到现在为止，就是疾病分类模式还是没有跳出张仲景的大框框。华佗，主要是脏腑辨证。脏腑寒热虚实、生死顺逆，（这是）华佗的《中藏经》。王叔和著了《脉经》，王叔和的《脉经》把脉分为三部九候。《难经》强调了独取寸口，而寸口它又分为三部九候，里面讲到了二十四种脉象。《诸病源候论》是

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临床医生都可以用的。这是我们中医诊断学发展的一些主要内容，作这么一些简单的复习。

五、学习中医诊断学的方法

我们对学生的学习方法提出这么三点要求：

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些重点、有一些症状、病证、名词、一些解释，有部分发挥的内容，可以帮助同学自学的时候提高一些问题的看法。

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考性的：为什么司外可以揣内？“有诸内者，必形诸外”，主要是根据这个道理。什么叫作证和病字旁的症？言字旁的证和病字旁的症，两者有什么区别和联系？这后面这几道题就带有思考性质了。要请举出三种中医诊断见微知著的典型例证，中医是通过一个微小的变化、一个局部的变化，来看全身的，诊察全身的病变，学生想一想有这么样的例子。望眼、望耳朵、望舌子、寸口诊脉等等这一些。中医诊断的原理主要是根据了《素问·阴阳应象大论》里面讲的“以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。”对这一条原文，怎么用这条原文来解释我们中医诊断的原理，实际上这条原文里面，把我们讲的中医诊断的三个原理都已经讲出来了。讲出来了，诊病为什么要诊法合参？这就是我们绪论要讲的主要内容，绪论讲的内容。

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或者说最准确，问诊的资料应该是真切正确的，病人的感觉，应该说是最正确的，只要它不是有意的来说假话，应该说他自己的感觉应该是最清楚，有很多的感觉，只有病人才感觉到，比如我们讲经络敏感人，大家都知道经络感传，这个扎针的时候，麻、酸、胀到哪地方了，这地方酸、胀、麻，你只有医生当然手下可以有得气的感觉，得气没得气，但是他现在麻到了什么程度？到了哪个部位？医生还是没办法知道，只有病人感觉已经麻上来了，这里面也麻起来了，酸起来了。所以这个病人的感觉，你说它不正确，你现在用什么方法，我们经络研究这样久，到现在还没有找到一个经络感传，经络这个到哪个地方了，敏感的程度，还没有病人的感觉，所以这个病人的感觉应该是正确的。病人的很多感觉，是只有病人才能够感知，比如我们现在讲的，西医讲的各种神经症，神经官能症，那个神经官能症一检查，这项检查，那项检查，没有什么检查，没有什么问题，那不能说就没病，那病人的感觉就不能说他完全是装的、假的，不能这样说，所以病人它有很多问题，只有病人自己感觉得到。疼痛，每个人都有疼痛，都发生过疼痛，有各种各样的疼痛体会，我们现在用什么方法把疼痛检测出来，到现在为止，还没有很好的方法能把疼痛，这样一个人人都体验过了的这样一种疼痛（进行检测）。病人说疼痛，你说这是假的！这个资料可以不要！应该要。有什么方法来检测？现在还没有一个方法来检测，比如现在告诉检查疼痛，用什么方法来检查，就是吊一个秤砣一样的（东西），这个下面有一个尖尖的，看看多少重的压力，三十克痛不痛，没感觉，不痛；五十克还不痛；到了七十克，哎呀痛起来了；到了一百克就忍耐不住了，只有这种方法来检测疼痛还是不疼痛，那么病人内脏的疼痛，你怎么去检测，所以这是感觉，病人的感觉是正确的。我们从现在的科学技术水平来看，有很多生物信息，我们现在还没有办法把它还原为理化信息，很多生物信息我们现在还没办法检查得到，或者说还不太知道里面的原理。有时候要发地震了的时候，发地震的时候，我们人的感觉没有动物（灵敏），有好多老鼠搬家、这个母鸡就上架，什么这些，朱文峰中医诊断学讲稿

总结了这么一些经验，它动物能够感觉得到，而我们人没有感觉得到。我们大家可能都有这种感觉，有一些是一种灵感、梦感、预感，可能大家都有这样一些感觉，有的人讲得比较那个（神气），我今天眼皮跳得很厉害，可能有点不祥之兆。有的有灵感、预感，这样一些感觉，你不能说这些感觉都不对吧！都是迷信，都反科学吧！有些问题确实我们还没办法把这些生物信息，现在科学水平还没有达到能够及时、准确反应的程度。因此病人的感觉是正确的、准确的，不能认为病人自己感觉到的，没有一个客观指标的，这个资料不可信，不能这样看。

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是病人已经出现了感觉了，有不舒服的感觉了，就我们前面讲的亚健康状态了，那么这个时候，这些症状已通过问诊可以收集，比如说我们讲气滞，这个气滞的表现，肚子胀、闷、情绪闷闷不乐，这些症状，你去检查，可能没有什么明显的改变。它的组织结构、细胞病理都没有发生变化，这个时候可以出现（症状）。有湿，南方、江南水乡特别潮湿，感到闷，应该说是有客观表现，那个湿度很高、空气里面的湿度很高，但是到我们人身上你怎么去检查？这个人身上的湿度高不高？除了这里讲的苔腻、脉滑，除了这些表现以外，西医用什么办法来检查有湿？所以有湿，胸闷、头重、身重、困倦，这湿的表现，靠的是什么？靠的是自我感觉，这些可能它形态、结构没有发生改变之前，而已经有了症状，眩晕、阳痿，各种痞满、头痛、麻木、困倦、沉重等等，心烦，都是一种感觉，这些感觉可能它就出现在形态改变出现之前，因此它有最真、最多、最早这样的特点，所以要重视问诊。

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他就首先有一个心理上接不接受你的问题，他心理上接受了，他觉得你这个药还没有吃下去他就已经见效几分了，所以可以了解思想状况。有的现在很多的病人出现的病情不明，小病大作，怀疑自己的病，哪个地方有点痛、胀，我是不是得了癌症？很害怕，很害怕。有的，我曾经看到有一个病人，岳阳的，当地检查他胃里面，说胃痛，怀疑他有胃癌，这一下不得了，一个礼拜没有吃一点东西，没有吃一点东西，吓得要命，最后到了长沙一检查，不是胃癌，听了这个消息以后，马上上午看完病，中午就吃了两大碗面，他就饱吃一顿，所以这种情况，病人的思想负担很重要，不了解情况，不了解情况，要及时地了解病情。及时了解病情。我还讲一个病例，这个病例，这个人叫作夏远洋，名字我都记得，是什么时候？是七十年代的时候，我那时候在门诊看病，在门诊看病的时候，到十点多钟，病人还是比较多，我就看到这个门外面有个人，走过去、走过来，走过去、走过来，我也不知道什么意思，总是在外面走过去、走过来，最后这个病人就进来了。他一打听，这个病人他也几十年没有看到我了，虽然是我的老乡，是我们那个乡里面土改的时候农会主席，我们喊他夏主席。那么，土改的时候，五十年代初，到了七十年代，这个是二十多年了，我当时还只是很小的小孩，他知道我当医生，但是又不敢认我，所以他就跑到外面，这个医生是不是姓朱？问另外一个护士，是姓朱，他这才敢进来，敢认我，就说找到了老乡来看病了。我也好像看这人，好像是我们夏主席一样的。他这个时候（说），我是特地到长沙来看病。得的什么病？我现在不得了了，得的是冠心病。我说你别急，现在病人比较多，你就休息一下，等我下班以后，中午你到我家里去，我仔细给你看，到我家去吃饭。这样，下班以后我就把他带到家里面吃饭，我就问他这个病情是怎么回事。那怎么回事，他讲，我刚才讲他是农会主席，土改的时候，他就分了地主的房子，一个地主一个大片庄园，一片房子，那个贫下中农住了几十户，住在那个村庄里面，结果他家的爱人失火，把整个房子都烧掉了。烧掉了，他这个农会主席，他当时在县里面的供销社，当供销社主席，就打

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个电话，“夏主任，你家里面失火，把整个我们这个村子都烧光了”。他就这一下，就不得了，烧了自己这一家还可以，把整个这几十户人家都烧了就不得了。就骑个单车，晚上就往家里面赶，从县里面到家里有四十多里路，骑着单车赶，结果到路中间的时候，就昏倒在路边上了。到底怎么昏过去的？不知道，昏过去了以后，那晚上汽车开过去的时候，那路上倒了一个人，就把他背到汽车上，拉到县里面，县里面给他一检查，就诊断他有冠心病。这有冠心病就不得了了，得了冠心病，家里面又失火，自己又得了冠心病，并且这冠心病一发了以后就很厉害，每次发了以后，就要输氧、输液，发得很厉害。我就问他，这个原因就搞清楚了，他这个病是怎么样得的就搞清楚了。搞清楚以后，你什么情况下严重？你什么情况下好一些？他说我一想到这个事我就不得了，我心里就很难过，心里面就慌，心里面就跳得厉害，就心痛。“我一想到这个事就着急”，这也是可能的。我说那你什么情况下好一点？我有时候也不发。我说怎么不发？我也想，共产党领导我不怕，饿不死人，我也不是有意地失火，我也不怕，这一想想，它又不发了，它又好了，我实在不行了以后，他说不行，今天硬受不了了，他说我就到厕所去解大便，用力这么一蹲、一用劲，不发了。根据这些表现，我就抓住了一个问题，是不是真的冠心病？或者说主要矛盾是不是冠心病？他当时诊病的时候有六十过了，我说他凭什么诊断你是冠心病？他说照了片，是主动脉弓有点突出，血脂还有点高，所以诊断是冠心病，心电图也有点不正常。我说，你这个冠心病，六十来岁了，有不有冠心病？不能说你没有一点冠心病。但是你这个病，肯定你现在这种发作，每次发了要输液、输氧，这样的发作，我说肯定不是冠心病在起作用，不是主要矛盾。我说哪有冠心病要发作的时候，还能够到厕所里面用劲解大便，用劲不发了这样的道理，是不是？没有这道理。那么这一个病情，我给他讲清了这个道理以后，我说六十来岁了，主动脉弓有点突出、血脂高一点，这些问题都应该是正常现象。正常现象，跟他把道理讲清楚了，跟他开了处方，我就开的《金匮要略》的奔豚汤，他说发的时候，朱文峰中医诊断学讲稿

好像一股气从下面冲上来，就是用奔豚汤加减治疗，治疗以后，回去以后，把道理也讲清楚了，慢慢调养就好了，又后来活了十多年才去世。那么这个病人，一定是通过询问来的，你没有通过这样的详细询问，就在门诊上面你哪不舒服？我胸闷、心悸什么的东西，冠心病吧，给你开服药就走了，只有通过仔细的询问，才能够了解这种病情。因此，问诊的意义在于它能够了解病人的思想状况，有利于病情的诊断，所以在《内经》的《素问·征四失论》里面就讲“诊病不问其始，忧患饮食之失节”，你不问他的起病，原因是什么？有什么忧患？是不是饮食不正常？“起居之过度”，起居、生活作息是不是违反了常规？“或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中”。那么你不问这些情况，匆促地去按脉，你怎么能把病诊断清楚呢？《素问·疏五过论》在批评医生的过失的时候又讲到：“凡欲诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦”。要问病人的生活史。《素问·三部九候论》里面又强调：“必审问其所始病，与今之所方病，而后切循其脉。”你一定要了解它的既往史、现病史。《灵枢》的《师传》篇还说：“入国问俗，入家问讳，上堂问礼，临病人问所便”。临病人问所便。所有这些论述都是强调问诊的意义，一定要详细询问。

（二）问诊的方法。问诊的方法《难经·六十一难》里面讲，“问而知之谓之工”，实际上这个“工”字并不是一种贬义，“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣”，神啊、圣啊，这个问呢是一个工，似乎是种贬义，实际上不然。它是种技巧，是种功夫，技能。比如说我们看到有的一个鸡蛋壳上面，可以把一部著作、一篇文章都雕刻在鸡蛋壳上，你说那是一种那不是一种技巧吗？过去讲是“雕虫小技”，这个技巧不是一般的技术。因此我们说“问而知之谓之工”，他是一种细致的功夫，要熟练才能掌握，是种巧妙的艺术。所以《灵枢》的经别篇里面所讲，“学之所始，工之所止也”，作为学生，他开始学习中医，就要学习问诊，“工之所止也”，这个工，那不是讲的一般的功夫，是讲的上工，上工的功夫也是在问诊的技巧，“工之所止也”，“粗之所易，上之所

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难”。好像开始学的时候，这问诊还不简单呀，有嘴就能问，实际上不然，很多高超的技术都在问诊里面，人人是可以问，但不等于人人都能够问好，不等于一问就中的、你问出来的问题正好是抓住矛盾所在。所以，他要掌握问诊的内容，要掌握问诊的理论，要有一定的临床经验，临床经验丰富的，根据你的表现，你讲两问题，我就能够知道是什么情况，就下一步马上就可以问到要害的地方。它要心想、口问、手记结合起来，口、脑、手并用，我们现在的学生啊，恐怕就不会问，学生实习的时候，要他“你问一问，你先问”，学生就不知道从何开口，不知道问什么，“哪不舒服呀？”，朱文峰中医诊断学讲稿

专著）了。那么对问诊的内容，问诊的方法，我编的这本《中医症状鉴别诊疗学》，症状怎么样进行（询问）？根据症状进行鉴别作了一些提示。问诊方法上，朱文峰中医诊断学讲稿

那“纳呆”他也不知道，什么叫做“纳呆呀”？所以不是用的病人听得懂的语言，或者不是用的通俗易懂的语言，不行，要能够通俗易懂。比如说我们讲，“你是不是晚上出盗汗呀？”，病人什么叫做盗汗呀，他从来没听说过，“你是不是出自汗呀？”，这些话都不能够用。还要注意保护性的医疗制度。

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避免这种失真的现象。

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了的还不是发酵的，经常吃那种粗糙干粮，食道癌的发病率就比较高。我们湖南还有，过去有这么几句话，叫做“船到郴州止，马到郴州死，人到郴州打摆子”，打摆子知道吗？打摆子，疟疾。“船到郴州止”什么意思？郴州在那时候是在湘江的最南边、最源头，实际上湘江是从广西过来的，是广西分过来的，但到郴州那个地方没有船过去，没有河流，所以“船到郴州止”；“马到郴州死”，郴州这地方都是高山，马要爬那个山呀，当然现在有汽车了、有火车了，那爬山的马都爬死了；“人到郴州打摆子”什么意思呀？岭南，靠近岭南嘛，广东的地方病最主要是什么问题呀？就是疟疾，打摆子，说明这个地方有它的地方病。我们洞庭湖流域，长江的中下游，血吸虫病很多，寡妇村，过去讲，解放前叫寡妇村，现在寡妇村没有了，但是血吸虫病现在又发病率很高了，回升了，血吸虫发病率很高。所以地方病、地域这些问题，要了解这些职业、籍贯、工作单位、婚否、年龄、性别（有）什么意义提供我们病情有关的意义。当然不是每个病人都一定能够提供出来，（不是）每一项都能提供。哦，你现在性别是男的女的，能够提供你是什么病；你的年龄是多少岁，我说提供你什么病，不是说每一项都能够提供，但是有很多问题它确实通过这里面就可以提供病情资料。

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并且时间规定很清楚，三天，加重了一天；上腹部阵发性的绞痛一天半，时间非常明确，一定要有时间；四肢关节游走性的疼痛一个月。举这个例子，可以举很多的例子。就说一定是就诊时最痛苦的和它的持续时间。那为什么要强调主诉？对主诉，要把它问好，因为主诉是主要矛盾，是病人说出来最主要的问题，最主要的矛盾，诉说的最痛苦的最主要的矛盾，那么这个最痛苦的、最主要的矛盾提出来以后，就能够估计疾病的范围和它的类别、轻重缓急，为我们的检查、询问提供线索。最痛苦的，它这个范围在什么地方，比如说我的四肢游走疼痛，你真的是抓住了最痛苦的只是这个症状，那你心里面有点数了吧，大体这个问题还不太严重吧，一个月了，只是四肢关节游走性的疼痛，应该说应该比较清楚。它是以发热、咳嗽为主的，最痛苦的就是发热和咳嗽，因此这个病位一般来说在肺，就能够找到它的范围、类别、病情的轻重缓急，为我们检查、询问提供线索，做到心中有数。比如说一个病人，他是昏迷半天、昏迷两个小时，或者抽筋抽了几次，那这个病人已经知道这个病情很严重了是吧，病情很严重了。咳嗽反复发作一年，那这个病情不严重，应该说是个慢性病，是个久病，所以通过询问主诉，可以做到心中有数，抓住它的轻重缓急、范围，（这是）它的意义。我们对主诉的询问有这样几个要求，一个要抓准主诉，主诉是不是准，一定要抓得准，不等于病人讲的

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还有其他的很多问题，他睡觉就睡不好，长期地睡不好觉，主要是失眠，是晚上没有睡好觉，早上有点头晕，那是自然现象，那可能就不是头晕是主要问题，那可能是失眠是主要问题，因此要通过整理以后才能够确定，这个准确不等于病人讲的

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发热、头痛、身痛、不出汗、打喷嚏，你跟他来一个主诉风寒犯肺，这是不对的吧；那么一些咳嗽、出气不赢、接气不上啊，你跟他来一个肺气虚，这是不对的吧。不能够用诊断术语，并且你，（病人）来诊病，“你有什么问题呀？”“唉呀，我检查发现有癌症”，癌病，得了肝癌，得了一个胃癌，你把胃癌老老实实写上去！不行，不能用诊断的术语，肝炎呀、高血压呀等等，所以出现这种情况的时候，我们要学生一定要改过来，也可以布置学生出几个错误的主诉，你跟我改过来，按照主诉怎么记？给他几个错误的东西，或者要他指明这个主诉错在哪个地方？有的没有记时间，有的没有记部位，有的不是主要的痛苦等等。

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有很清楚呢？现病史，比如说我讲一个人头晕，头晕经常发作，今天上午突然跌倒了，神志昏迷，喉中痰鸣，那么说你这个现病史怎么记呀？就诊时从起病，从什么时候起呀？从哪天哪月开始记起？所以这个就诊时，它是根据什么就诊时呀？到此次就诊时，从起病到此次就诊时，是讲的主诉讲的那个就诊时，主诉讲的，比如说刚才讲的这个病人，如果他是头晕反复发作，经常性地发作，头晕十年，晕倒、神志昏迷半天，那么他的起病要从什么时候开始起？现病是从什么时候开始记呀，？十年之前怎么得的？从那个时候开始记？如果我的主诉是讲的今天上午，因为生气了以后，和别人吵了一架，突然昏倒了，神志不清楚了，那么你这个现病是从什么时候起呀？就是从今天上午开始。所以是围绕主诉来定的，这个现病史，主诉不是有个持续时间吗？主述持续时间是讲的五年，你就必须从五年之前那个地方讲起；主诉是讲的三天，你就只能讲三天之前的情况，你就不要讲五年之前还得过什么病。所以现病史的时间，是围绕主诉所讲的那个时间，主诉说的是三个月，你就要围绕三个月来讲，从三个月之前他怎么开始，这个时候，从起病是讲的这个起病，主诉所说的那个起病。如果说主诉讲的反复发作，间常性地发作，头晕经常发作，头晕十年，你写的现病史只从今天上午写起，那是错误的。它的具体内容，包括发病情况，一个是发病的时间，具体时间你能够记准确，比如说今天上午九点十分起的病，发病时间要记清楚，十年之前，那就是一九九三年冬季，你记不清时间了，或者冬季什么的，你从那个时候（开始），当时的起病的缓急是突然起病、慢慢地起病，或者经过检查发现什么问题，血压增高，把这个起病情况的缓急，原因或者是诱因，当时有什么原因没有？我刚才讲，他和别人上午吵了架，情绪的激动，或者是昨天受了寒，或者到别人家里去喝酒，饮食不慎等等，能够找到，能够觉得，当时病人能够觉得当时（是）什么原因，为什么会发病的，他能够找到的原因，有的是原因，有的可能是诱因，不一定是真正的原因，但是他认为是和这个原因有关系，最初的病情的表现是什么？这就是发病的情况。

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里面还特别强调一下，小孩子容易患的疾病要列一下，因为原来问诊内容里面有一个问小儿，问小儿哩实际上是问的小儿的病史。问的小儿的病史，所以我们对于小孩子容易患病的原因，要注意询问：是不是受了惊恐？是不是饮食不慎？是不是受了风寒？特别容易出现的原因。

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证。比如，“我这个人素体就是有点火旺”，有的他自己知道“我是偏火”，“我这个人呀偏寒，特别怕冷”，素体阳虚的人，他就容易感寒，得寒湿的病；素体阴虚的病人，他容易得热证，温燥之邪容易进犯，所以要了解既往的情况。

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要了解清楚。

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逸恶劳等等，了解他的饮食习惯，不同的饮食习惯可能跟疾病有一定的关系。

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寒，大便调，好像都是阴性症状，都不是一个阳性的体征、症状，但是我们对于诊断、辨证有意义，因此它是全部的痛苦和不适，以及与病情相关的全身情况，和病情有关系，虽然它不是一个症状。所以现在症，实际上有的它不是现在的症状，要辩证地看这个问题，现在症，它阴性的（体征），口不渴，大便正常，那它不是一个现在症状，没这个症状，但是这些症状跟病情有关系，所以与病情相关的全身情况，它是一个全身情况，什么是现在症。

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那我就知道这是个SARS病毒，所以它的诊断上有很大的不同，而我们中医问这个现在症，它的最大的特点，中医诊断一个很大的特点在什么地方？它是无痛苦，无损害，它没有痛苦，因为中医都是望闻问切，全靠医生去问——口，去望——眼睛，去嗅，耳朵去听，最多是用手去按一按，这个手按一按，一般来说病人不会有很大的痛苦，当然我们也按一按，你这些地方有没有压痛，肚子痛的时候有没有肿块，可能按的时候病人有点痛，但是总的来说它是病人没有痛苦，对于病人可以说是没有损害，也可以说它不要花什么经费，全凭医生的感觉，它不要很多的仪器设备，不要消耗病人的多少资源，但是它得到的资料，可以得到的所有的那些资料收集起来，因此问现在症是中医的一个最大的特点，独到、有特色的地方，它的意义就在于它是重要的病情资料，中医用到的指标比较少，客观的东西比较少，就刚才有的同学提到，那脉诊仪现在临床上怎么样？那脉诊仪，你给它脉图上计算出来，它的主波峰、潮波，这些面积，计算得很精细，当然好，但是临床医生它没有必要那么精细的程度，我搞了半天，把这个脉诊探头接上去了，要计算机给你输出来，我手摸，仔细摸一下也就摸出来，沉、滑、数、紧，我只要知道这个概念就行了，所以它用到的指标，客观的东西比较少，而重视这种问的现在的症状，《医学源流论》，在清朝的沈金鳌的《医学源流论》里面讲到“临病人问所便论”：“病人之爱恶苦乐”，病人的喜爱什么，厌恶什么，高兴什么，不高兴什么，痛苦的是什么，“即病情虚实寒热之征”，它的爱恶苦乐，就是病情的虚实寒热，我们中医辨证重点就要辨虚实寒热，“医者望色切脉而知之，不如其自言之为尤真也。”医生去按脉，去查舌，目的也是为了辨寒热虚实、气血阴阳，那么现在病人能够自己描述出来更精确，当然不能丢，我们不能说切脉，查舌也不要了，但是这个是病人的重要的病情资料。

第五篇：中医讲稿

仪陇县大寅中心卫生院 中医培训资料中医饮食护理

饮食调护是指在治疗疾病的过程中或在对健康人的保健方面，进行营养和膳食的调护和指导。饮食是人体生长发育和体能维持必不可少的物质，是五脏六腑、四肢百骸得以濡养的源泉，也是人体气血津液的来源。合理的饮食护理是疾病康复的重要条件，又如孙思邈在《千金要方·食治》中说：“不知食宜者，不足以存生也。”又指出：“夫在身所以多疾此皆由„„饮食不节故也。”说明注意饮食营养对保持健康有十分重要的意义，指出不注意饮食卫生和饮食不节是多种疾病发生的直接原因。要求：“食能以时、味不重珍，衣不火单热”和“凡食，无强厚味，无以烈味重酒。”只有这样才能周身无灾，保持健康。

中医治疗历来重视食疗，《内经》中强调：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。”《素问·五常政大论》中又说：“大毒治病，十去其六„„”，“谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”说明药物配合饮食治疗，既可减少“毒药”对人体的损害，又能补精益之，从而提高治疗效果。要求在疾病治疗过程中，要在用药除去大部分疾病后，随即用饮食调养正气，祛尽余邪，否则一味用药治疗，必损人体正气。

饮食虽能维护人体的生长发育，但如果饮食失宜、饱饥无常也可导致疾病的发生。饮食不节或过食生冷瓜果菜，或肥甘厚味无度，或暴饮暴食等均可导致疾病发生。

一、以中医理论为指导，重视四气五味

饮食护理是祖国医学的一部分，它建立在中医理论基础上，其实施也是按中医基本理论作为指导原则。古代医家通过实践对每一味食物看作同中药一样有寒热温凉四气和酸苦甘辛咸五种不同性味，因此，也因每味中药一样对机体功能和疾病有某种调整和治疗作用。

二、因时因地因人择食

祖国医学认为，时间、地域及个体差异对疾病的发生、发展起着不同程度的影响。因时有春夏秋冬四季的不同，地有东南西北之分，人有肥瘦盛弱之别，所以在饮食上也应因时因地因人制宜。

1、因时制宜：夏季气候炎热，阳热偏盛，应多食寒凉滋润属性的食物，如绿豆，苦瓜。春季宜食用辛凉、疏散的食物，秋季宜用平补或温补的食物，以散寒扶正，冬季气候寒冷、阴寒偏盛，应多食温补热属性的食物如羊肉、狗肉等。根据食物的不同属性，使人体顺应气候变化，以维持人体的内外环境相对平衡。在病人的护理中，根据季节气候的差异，合理地调配饮食，能有效地配合病人治疗，促进健康。

2、因地制宜：东南地区气温偏高，温气重，宜食清淡、渗湿食物；西北地区气温偏低，燥气盛，宜食温热、生津、润燥食物。在护理工作中，结合地域特点为病人提供不同的饮食也是十分重要的。

3、因人制宜：儿童身体娇嫩，宜用性平，易消化的食物；老年人气血、阴阳虚弱，宜进补气助阳或养血滋阴之品，如对成年体质壮实的外感风寒患者，可选用发散作用较强的食疗方如姜糖饮，姜糖苏叶饮，葱白粥；对老年体虚者而外感风寒者，食疗时宜配补益食品，如人生桂枝粥，木耳粥等。体质属寒者，宜食热性食物以辛辣烟酒等；女子以血为本，饮食应以补阴补血为主，尽量选择多汗多液食物，体质过敏的人，不宜吃海鲜腥发之物。所以，在护理工作中，应根据病人个体差异而制定不同的膳食方案。

三、辨证选择食物

辨证施食是根据患者的不同症候采用相应的饮食调护，即利用食物的性味来调整患者的阴阳偏盛偏衰。以“五味相调，性味相胜”“实者热之，热者寒之”“实则泻之，虚则补之”等法则以达到辅佐药物，匡扶正气，袪除病邪恢复健康的目的。

病证有寒、热、虚、实之分，食物亦有四性五味之别，在饮食调护在应按病证的性质不同，选择相宜之食品。

所谓“四性”，即寒、热、温、凉四种不同性质的食性。《素问。至真要大论》中“寒者热之，热者寒之”的治疗原则，同样适用于食性选择的原则。由于寒凉性食物，具有清热、泻火或解毒的作用，因此可选用于热证。如粮食中的陈仓米、小米、高梁米、大麦、苡仁、赤小豆、绿豆等；凡属热性温性的食物，同样具有温中、祛寒之功效。如：糯米、黄米、小麦等甘温食物，可选用于寒症病人。如脾胃虚寒、腹痛、泄泻等症，可用葱、韭、姜、蒜、辣椒等辛热之品，以达健脾通阳温中之效。而各种水果及一些瓜类，性味多偏寒凉，多有清热解渴之效，可选用于温病热盛伤津者。平性食物没有明显的寒凉或温热偏性因而不致积热或生寒，故人们日常所习用，也是病人饮食调养的基本食物，但因其味有辛甘酸苦咸之别，因而其功效也不同，应根据患者的病情和体质营养状况灵活选用。如大豆、玉米、豆浆、猪肉、鸡蛋、花生等。补益性食物具有益气、养血、壮阳、滋阴的作用。根据其寒凉温热的不同分为温补、清补和平补三类。

所谓“五味”，指的是酸、苦、甘、辛、咸五种食味。食物的五味不同，具有的作用也不相同。如《素问。至真要大论》中说：“辛甘发散为阳，酸苦

涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。”《素问。脏气法时论》中又指出：“辛、酸、甘、苦、咸，各有所别，或散，或收，或缓，或急，或坚，或软，四时五脏，病随五味所宜也。”如辛味，有能宣散、行气血、能润之功效，对于表寒证及气血阻滞病证应注意选用之。甘味，有补益和中缓急的作用，在人体五脏气血阴阳任何一方虚证时可用甘味缓和拘急疼痛等。如糯米红枣粥可治脾胃气虚或胃阳不足；糯米酒加鸡蛋，煮熟后食用以供产妇补益等，均取糯米、红枣之甘味，再合其温性，而求其补气、温阳、散寒之功效。又如酸味，有收敛固涩之效，适用于气虚、阳虚不摄而致的多汗症，以及泄泻不止，尿频，遗精，滑精等病证。再如苦味，有能泄、能燥、能坚的作用，多用于解除热证、湿证、气逆等病症。例如：苦瓜味苦性寒，用苦瓜炒菜，即取其苦能清泄之功，而达到清热、明目、解毒的目的。常吃苦瓜，对热病烦渴，中暑，目赤，疮疡肿毒等证极为有利。同样，咸味有软坚散结，亦能泻下的作用。用治热结，痰核，瘰疬等病症。

总之，在选择食物时，必须根据病证的性质，结合食物的性味归经，选用相宜的食物配膳，做到寒热协调，五味不偏，有益于健康。

四、饮食禁忌

饮食禁忌，在饮食护理中也是十分重要的。临床上许多疾病难愈，或愈而复发，不少是与不注意饮食禁忌有关。如黄疸忌食油腻食物，温病高热忌辛辣荤腥。脾虚泄泻，忌食生冷瓜果；肺痨、痔疮、痈疖忌食燥性食物；产后、经期忌食寒凉食品等经验，均应在饮食护理中加以运用。辨证地选择食物，产科有虚实寒热之分，食物也有寒热温凉补泻之别。热症是机体感受热邪或阳盛阴虚所引起的一类病症，宜食寒凉和平性食物，忌辛辣温热之品，寒症是机体感受寒邪或阴虚阳盛所引起的一类病症，宜补虚益换，食补益类

食物。实证是指邪气过盛所引起的一类病证，饮食宜疏利，阴导。根据病情的表里寒热和轻重缓急辨症施食，采取急则治标，缓则治本和标本兼治的总体原则进行饮食的调护，一般不宜施补，外盛病症宜饮食清淡，可食葱、姜、蒜辛温发散之品，忌油腻厚味。

此外，饮食禁忌除以上内容外，还应注意食物与药物，食物与食物之间的关系。如服用中药一般忌嗜茶，服参类补品，忌食萝卜。还有习惯服蜂蜜忌葱，白术忌桃、李，鳖甲忌苋菜，荆芥忌鲫鱼，天门冬忌鲤鱼，膳鱼忌犬肉，雀肉忌白木耳等。

五、饮食适量，软硬相宜

食量要因人因证而宜，勿太过或不足。食量太过，运化不及，反损伤脾胃，对健康不利；食量不足，机体得不到水谷精微之品，导致正气不足，无以驱邪，久之气血亏损而病生。

食物的软硬应根据病人脾胃功能酌定。大多数病人，脾胃功能低下，应给以软、精、细的食物为原则，即使与病证相宜的，也应适当控制，以免加重脾胃的负担，而使余邪难清或愈而复发。

总之，中医饮食护理是很具特色的一种食疗方法，是祖国传统医学的一部分，是中华民族的宝贵遗产，与疾病的康复有着密切的关系，正确的药物治疗，结合合理的饮食护理，确保收到事半功倍的效果。由于化学药物的副作用越来越被人们关注，“人类必须回到自然”的呼声在宇宙中回荡，以天然动植物为主，中医饮食护理越来越受到人们深切的重视，“良药可口”越来越得到人们的青睐。中医食疗正方兴未艾，中医饮食护理也将会给更多患者带来康乐。