医学化学讲稿17（最终定稿）

第一篇：医学化学讲稿17

唐山职业技术学院讲稿纸---20 学年 第一学期 第周 总第讲

复习引入：

1、强、弱电解质：在水溶液中全部电离成离子的电解质叫强电解质，只有一部分分子电离成离子的电解质叫弱电解质。强酸、强碱、大多数盐类都是强电解质，弱酸、弱碱是弱电解质。

2、电离平衡：在一定条件下，当弱电解质分子电离成离子的速度和离子重新结合成电解质分子的速度率相等时的状态。

3、电离平衡的移动规律：减少电解质离子浓度，电离平衡向右移动（右少右移）；增大电解质离子浓度，电离平衡向左移动（右多左移）；增大电解质分子浓度，电离平衡向右移动（左多右移）。

4、同离子效应：在弱电解质溶液里，加入和弱电解质具有相同离子的强电解质，使弱电解质的电离度减小的现象。

讲授新课：

第二节 水的电离和溶液的pH

一、水的电离

人们通常认为纯水不导电，但若用精密的仪器进行测定时，发现即使是极纯的水也有微弱的导电性，说明水可以电离出少量的H和OH，是一种极弱的电解质。

H2O

H ＋ OH

实验测得，25℃时，1L纯水可以电离出10－7mol H＋和10－7molOH－，即［H+］=［OH-］=10-7mol/L，二者的乘积是一个常数，用KW表示，则

KW＝［H+］［OH-］＝10-7×10-7＝10－14 KW称为水的离子积常数，简称水的离子积 说明：

1、无论是中性溶液，还是稀的酸性或碱性溶液都是

KW＝［H+］［OH-］＝10－14

2、根据上式，已知［H+］可求［OH-］，已知［OH-］可求［H+］。

二、溶液的酸碱性和pH

（一）溶液的酸碱性和［H］的关系

一定温度时，纯水中的［H+］和［OH-］相等，都是10-7mol/L，所以纯水既不显碱性也不显酸性，它是中性的。

如果向纯水中加入酸,溶液呈酸性，原因是加入的H+使水的电离平衡向逆方向移动，达到新平衡时，使得［OH-］比原来减少，［H+］比原来增大，［OH-］＜10-7mol/L, ［H+］＞10-7mol/L,［H+］＞［OH］,溶液中呈酸性。

如果向纯水中加入碱,溶液呈碱性，原因是加入的OH－使水的电离平衡向逆方向移动，达到新平衡时，使得［H+］比原来减少，［OH-］比原来增大，［H+］＜10-7mol/L, ［OH-］＞10-7mol/L, ［H+］＜［OH］,溶液中呈碱性。

小结：

1、溶液的酸碱性与H、OH浓度的关系为：（1）中性溶液中，［H+］=［OH-］=10-7mol/L；

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药物制剂专业

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（2）酸性溶液中，［H+］＞10-7mol/L＞［OH-］；（3）碱性溶液中，［H］＜10mol/L＜［OH］

2、无论是中性、酸性还是碱性溶液里，都同时存在H和OH，只不过大小不同。

3、H＋浓度越大，溶液的酸性越强，H＋浓度越小，溶液的酸性越弱。

（二）pH

1、溶液的pH：氢离子浓度的负对数。

pH=-lg［H+］

例如：纯水中

［H］=10mol/L

pH=-lg［H］＝－lg10＝7 某酸性溶液 ［H］=10mol/L

pH=-lg［H］＝－lg10＝3 某碱性溶液 ［OH-］＝10-3mol/L ［H+］=KW/［OH-］=10-14/10-3=10-11 mol/L pH=-lg［H］＝－lg10＝11 学生练习：求0.01mol/LHCl溶液和0.01mol/L NaOH溶液的pH。

说明：对强酸、强碱溶液pH计算，可由电离方程式先求出[H+]或[OH-]，但对弱电解质和盐类就更为复杂。

2、溶液的酸碱性和pH的关系：见P59表4－2 由表可以看出：

（1）中性溶液pH=7；酸性溶液pH＜7；碱性溶液pH＞7（2）H＋浓度越大，pH越小，酸性越强；H＋浓度越小，pH越大，碱性越强。（3）pH增大1个单位，H＋浓度减小10倍，pH减小2个单位，H＋浓度增大100倍。注意：pH的使用范围在1－14之间，如果溶液的［H+］＞1 mol/L、pH＜0时，一般不用 pH而直接用［H］来表示溶液的酸度，pH＞14直接用［OH］来表示溶液的碱度更为方便。

3、pH在医学上的意义：pH在医学上很重要，如生物体内的化学反应只能在一定的pH范围内才能进行，生物催化剂—酶也只能在一定的pH值时才有活性，人体的各部分体液都有一定的pH范围，见P60表4－3。

正常人血液的pH总是维持在7.35～7.45之间，临床上把血液的pH＜7.35时叫酸中毒，pH＞7.35时叫碱中毒。

三、酸碱指示剂

1、概念

酸碱指示剂是在不同pH溶液中能显示出不同颜色的化合物，它们多为有机弱酸或有机弱碱，其分子和电离出的离子因结构不同而显示出不同的颜色。

2、变色原理

例如，石蕊是一种有机弱酸，在溶液中存在下列电离平衡：

石蕊分子（红色）石蕊离子（蓝色）

溶液中同时存在着石蕊分子和石蕊离子，所以看到的是红色和蓝色的混合色紫色。如果 向溶液中加酸，增大H+浓度，平衡向左移动，HIn浓度增大，In－浓度减小，当pH≤5时，溶液以HIn颜色为主，显示红色。当向溶液中加碱时，增大OH-浓度，平衡向右移动，In－浓度增大，HIn

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药物制剂专业

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浓度减小，当pH≥8时，溶液以In－颜色为主，显示蓝色。可见石蕊指示剂由红色变为蓝色时，溶液的pH从5.0变到8.0。

3、变色范围

指示剂由一种颜色过渡到另一种颜色时溶液的pH值变化范围称为指示剂的变色范围。常见指示剂的变色范围和配制方法见P61表4－4。如：酚酞

变色范围 8.0～9.6 颜色变化 无色～红色

甲基橙

变色范围3.1～4.4 颜色变化 红色～黄色 指出：（1）利用指示剂可以粗略地测出溶液的pH；

（2）通常粗略测定溶液的pH可直接用pH试纸测得；（3）精密测定溶液的pH需用酸度计。

课堂练习：

1、已知溶液［OH-］＝10-5mol/L，求pH，溶液显何性？甲基橙指示剂在其中显何色？

2、下列哪一种溶液酸性最强？

（1）PH=5的溶液

（2）[ OH]=10（3）[H ]=10mol/L的溶液

（4）[ OH]=10+-

4--

—1

1mol/L的溶液

—1

2mol/L的溶液

3、两种不同浓度的盐酸溶液，pH值相差3个单位，则[ H+ ]相差 多少倍？

4、将2gNaOH固体溶于水，制成500ml溶液，求此溶液的pH是多少？

课堂小结：

1、水的离子积：KW＝［H］［OH］＝10

+

-－14

2、溶液的酸碱性和［H+］的关系：[H+]越大，溶液酸性越强（1）中性溶液中，［H+］=［OH-］=10-7mol/L；（2）酸性溶液中，［H］＞10mol/L＞［OH］；（3）碱性溶液中，［H+］＜10-7mol/L＜［OH-］

3、溶液的pH：氢离子浓度的负对数。

pH=-lg［H+］

4、溶液的酸碱性和pH的关系：

中性溶液pH=7，酸性溶液pH＜7，碱性溶液pH＞7；H＋浓度越大，pH越小，酸性越强。

5、酸碱指示剂：在不同pH溶液中能显示出不同颜色的化合物。常用的有酚酞、甲基橙、甲基红等。

作业：教材 P68页 6 +

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药物制剂专业

第二篇：预防医学-讲稿

《预防医学》

第二节 特殊人群营养指导

一、孕期营养生理特点

1.代谢改变:孕期合成代谢增加、基础代谢升高，对碳水化物、脂肪和蛋白质的利用也有改变。

2.消化系统功能改变:消化液分泌减少，胃肠蠕动减慢，常出现胃肠胀气及便秘，孕早期常有恶心、呕吐，对某些营养素如钙、铁、VB12和叶酸的吸收能力增强。3.肾功能改变:肾脏负担加重

4.血容量及血液动力学变化:孕期血容量增加幅度大于红细胞的幅度，使血液相对稀释，可出现生理性贫血。孕早期既有血清总蛋白的降低，孕期除血脂及维生素E以外，几乎血浆中所有营养素均降低，血浆营养素水平的降低可能与营养素在胎盘的转运机制有关。5.体重增长:健康妇女若不限制饮食，孕期一般增加体重10~12.5kg。孕早期（1~3个月）增重较少，而孕中期（4~6个月）和孕后期（7~9个月）则每周稳定地增加约350~400g。

二、孕前期妇女膳食指南

一）多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸

提要：妊娠的头4周是胎儿神经管分化和形成的重要时期，此期叶酸缺乏可增加胎儿发生神经管畸形及早产的危险。二）常吃含铁丰富的食物

提要：孕前缺铁易导致早产、孕期母体体重增长不足以及新生儿低出生体重，故孕前女性应储备足够的铁为孕期利用。

三）保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入

提要：妇女围孕期和孕早期碘缺乏均可增加新生儿将来发生克汀病的危险性。由于孕前和孕早期除摄入碘盐外，还建议至少每周摄入一次富含碘的海产食品。四）戒烟、禁酒

提要：夫妻一方或双方经常吸烟或饮酒，不仅影响精子或卵子的发育，造成精子或卵子的畸形，而且影响受精卵在子宫的顺利着床和胚胎发育，导致流产。酒精可以通过胎盘进入胎儿血液，造成胎儿宫内发育不良、中枢神经系统发育异常、智力低下等。

三、孕早期妇女膳食指南 一）膳食清淡、适口

提要：清淡、适口的膳食有利于降低怀孕早期的妊娠反应，使孕妇尽可能多地摄取食物，满足其对营养的需要。二）少食多餐

提要：怀孕早期反应较重的孕妇，不必像常人那样强调饮食的规律性，应根据孕妇的食欲和反应的轻重及时进行调整，采取少食多餐的办法，保证进食量。三）保证摄入足量富含碳水化合物的食物

提要：怀孕早期应尽量多摄入富含碳水化合物的谷类或水果，保证每天至少摄入150g碳水化合物（约合谷类200g）。

四）多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸 五）戒烟、禁酒

提要：孕妇吸烟或经常被动吸烟可能导致胎儿缺氧和营养不良、发育迟缓。孕妇饮酒，酒精可以通过胎盘进入胎儿血液，造成胎儿宫内发育不良、中枢神经系统发育异常、智力低下等，称为酒精中毒综合征。

四、孕中、末期妇女膳食指南

一）适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量

提要：鱼、禽、蛋、瘦肉是优质蛋白质的良好来源，其中鱼类还可提供n-3多不饱和脂肪酸，蛋类尤其是蛋黄是卵磷脂、维生素A和维生素B2的良好来源。二）适当增加奶类的摄入

提要：奶或奶制品富含蛋白质，对孕期蛋白质的补充具有重要意义，同时也是钙的良好来源。

三）常吃含铁丰富的食物

提要：从孕中期开始孕妇血容量和血红蛋白的增加，同时胎儿需要铁储备，宜从孕中期开始增加铁的摄入量，必要时可在医生指导下补充小剂量的铁剂。四）适量身体活动，维持体重的适宜增长

提要： 孕妇应适时监测自身的体重，并根据体重增长的速率适当调节食物摄入量。也应根据自身的体能每天进行不少于30分钟的低强度身体活动，最好是1小时~2小时的户外活动，如散步、做体操等。

五）禁烟戒酒，少吃刺激性食物

提要：烟草、酒精对胚胎发育的各个阶段都有明显的毒性作用，如容易引起早产、流产、胎儿畸形等。有吸烟、饮酒习惯的妇女，孕期必须禁烟戒酒，并要远离吸烟环境。

五、孕期主要营养问题

1、营养性贫血 缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血

孕妇发生贫血患病率高，WHO报道：世界孕妇贫血患病率平均为：51％；

中国：孕妇贫血患病率平均为：35％；

农村约50％，城市约20%.孕末期发病率最高。

原因：生理性贫血；膳食铁摄入不足；铁吸收率差；

母体和胎儿对铁的需要量增加；失血。、骨质软化症： 维生素D缺乏，影响钙吸收，血中钙浓度下降；

危害：脊柱、骨盆骨质软化，骨盆变形造成难产。3、营养不良性水肿：

孕期蛋白质严重缺乏或维生素B1缺乏所致。

蛋白质缺乏：轻：下肢水肿；重：全身水肿。

维生素B1缺乏：多见南方脚气病患者。、维生素缺乏症；孕期维生素需要量增加，常见： 维生素A , D , B1 , B2 , B6 , C , B12 ,叶酸等。

六、哺乳期妇女生理特点

1.乳母的营养需要，其一是为泌乳提供物质基础和正常泌乳的条件；另一个补偿损耗，恢复或维持母体健康的需要

2.乳母的饮食、营养状况是影响乳汁分泌的重要因素，患营养不良的乳母会影响到乳汁的分泌量和泌乳期的长短

（一）中国哺乳期妇女膳食指南 一）增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入

提要：动物性食品如鱼、禽、蛋、瘦肉等可提供丰富的优质蛋白质，乳母每天应增加总量100g～150g的鱼、禽、蛋、瘦肉，其提供的蛋白质应占总蛋白质的1/3以上。二）适当增饮奶类，多喝汤水

提要：奶类含钙量高，易于吸收利用，是钙的最好食物来源。乳母每日若能饮用牛奶500mL，则可从中得到约600mg优质钙。必要时可在保健医生的指导下适当补充钙制剂。三）产褥期食物多样，不过量

提要：产褥期的膳食同样应是多样化的平衡膳食，以满足营养需要为原则，无须特别禁忌。要注意保持产褥期食物多样充足而不过量。四）忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡

提要：乳母吸烟（包括间接吸烟）、饮酒对婴儿健康有害，哺乳期应继续忌烟酒、避免饮用浓茶和咖啡。

五）科学活动和锻炼，保持健康体重

提要： 哺乳期妇女除注意合理膳食外，还应适当运动及做产后健身操，这样可促使产妇机体复原，保持健康体重。哺乳期妇女进行一定强度的、规律性的身体活动和锻炼不会影响母乳喂养的效果。

七、婴幼儿的生理特点

婴儿期是人一生中第一个生长发育高峰期

幼儿期身高体重继续增长，开始行走，活动量增大，语言和智力发育加快 消化和神经系统尚未发育完善，易发生消化不良

（一）中国婴幼儿及学龄前儿童膳食指南 一）纯母乳喂养

提要：母乳是6个月龄之内婴儿最理想的天然食品，非常适合于身体快速生长发育、生理功能尚未完全发育成熟的婴儿。纯母乳喂养能满足6个月龄以内婴儿所需要的全部液体、能量和营养素

二）产后尽早开奶，初乳营养最好

提要： 初乳对婴儿十分珍贵，对婴儿防御感染及初级免疫系统的建立十分重要。尽早开奶可减轻婴儿生理性黄疸、生理性体重下降和低血糖的发生。产后30分钟即可喂奶。三）尽早抱婴儿到户外活动或适当补充维生素D 提要：母乳中维生素D含量较低，家长应尽早抱婴儿到户外活动，适宜的阳光会促进皮肤维生素D的合成；也可适当补充富含维生素D的制剂。

四、给新生儿和1月~6月龄婴儿及时补充适量维生素K 提要：由于母乳中维生素K含量低，为了预防维生素K缺乏相关的出血性疾病，应及时给新生儿和1月~6月龄婴儿补充维生素K。

五）不能用纯母乳喂养时，宜首选婴儿配方食品喂养

提要： 婴儿配方食品是除解了母乳外，适合0月~6月龄婴儿生长发育需要的食品，其营养成分及含量基本接近母乳。六）定期监测生长发育状况

提要：身长和体重等生长发育指标反映了婴儿的营养状况，父母可以在家里对婴儿进行定期的测量，了解婴儿的生长发育是否正常。

（二）婴幼儿常见的营养问题

1、食物过敏和食物不耐受

2、佝偻病：发生在骨骼处于生长期的婴幼儿，3~18个月为多见，主要由于缺乏VD而引起钙磷代谢失调和骨骼钙化不良。

预防：⑴ 生后2周补充VD，10μg/d ⑵ 晒太阳，每日1小时

3、缺铁性贫血 多发生于生后5个月，高峰在6~8个月 预防：及时添加辅食

4、其他营养缺乏病

⑴ 锌缺乏：可导致幼儿生长发育迟缓，食欲不振、味觉减退、异食癖等。

预防：纠正幼儿偏食、挑食的习惯，适当增加动物性食物、贝壳类海产品和硬果的供给。⑵ 维生素B1缺乏：常因乳母B1缺乏而导致乳汁中的缺乏，严重时婴儿可患脚气病。预防：注意乳母维生素B1的供给

⑶ 蛋白质—能量营养不良 预防：鼓励母乳喂养，及时添加辅食

八、老年人营养

（一）老年人生理特点

1、身体成份改变：

（1）细胞数量下降，突出表现为肌肉组织的重量减少出现肌肉萎缩；

（2）身体水分减少，主要为细胞内液减少，影响体温调节，降低老年人对环境温度的适应能力；

（3）骨组织矿物质和骨基质均减少，骨密度降低，骨强度如下降易出现骨质疏松症。

2、代谢功能降低：

（1）基础代谢降低，与中年人相比，大约降低15%~20%（2）合成代谢降低，分解代谢增高，合成与分解失去平衡，引起细胞功能下降。

3、器官功能改变：

（1）消化系统：消化液和消化酸及胃酸分液减少

（2）血管功能：心律减慢，心脏搏出量减少，血管逐渐硬化

（3）脑、肾和肝脏功能及代谢功能，随着年龄增加而功能减少

（二）中国老年人膳食指南

一）食物要粗细搭配、松软、易于消化吸收

提要： 粗粮含丰富B族维生素、膳食纤维、钾、钙、植物化学物质等。老年人消化器官生理功能有不同程度的减退，咀嚼功能和胃肠蠕动减弱，消化液分泌减少。因此老年人选择食物要粗细搭配，食物的烹制宜松软易于消化吸收。二）合理安排饮食，提高生活质量

提要：家庭和社会应从各方面保证其饮食质量、进餐环境和进食情绪，使其得到丰富的食物，保证其需要的各种营养素摄入充足，以促进老年人身心健康，减少疾病，延缓衰老，提高生活质量。

三）重视预防营养不良和贫血

提要：60岁以上的老年人由于生理、心理和社会经济情况的改变，可能使老年人摄取的食物量减少而导致营养不良。另外随着年龄增长而体力活动减少，并因牙齿、口腔问题和情绪不佳，可能致食欲减退，能量摄入降低，必需营养素摄入减少，而造成营养不良。60岁以上老年人低体重、贫血患病率也远高于中年人群 四）多做户外活动，维持健康体重 提要： 老年人适当多做户外活动，在增加身体活动量、维持健康体重的同时，还可接受充足紫外线照射，有利于体内维生素D合成，预防或推迟骨质疏松症的发生。

（三）老年人常见的营养问题

1、营养素缺乏：

（1）钙缺乏：骨质疏松和骨折，牙质疏松和失牙。A、原因： 胃肠功能下降

肾功能下降

钙吸收率下降

钙在骨头里沉积下降 B、骨质疏松饮食原则：

a、多吃高钙高磷食物：如牛奶 大豆、虾皮、海带、绿叶蔬菜 b、高vitD的食物：多吃动物肝脏、蛋黄、鱼肝等；

c、高质量蛋白质的食物：鱼、肉、蛋、奶、豆类； d、不喝洒。

（2）、铁缺乏： 器官功能下降。（3）、高钠低钾症。

（4）、抗氧化维生素的缺乏：VitA、VitvC、VitE

2、能量失衡:肥胖与消瘦。

3、营养性疾病：糖尿病、高血压、心血管疾病、便秘、胃肠功能紊乱。

4、便秘: 其饮食原则：

（1）多吃含纤维素多食物：如芹菜、韭菜、杂粮（红薯、玉米）、粗纤维香蕉、苹果、海带、紫菜、苔菜。

（2）富含泛酸的食物，刺激肠壁加速肠运动：如粗粮、豆豉、苹果、柑子、桔子、动物肝脏。

（3）小豆、咸菜、牛奶、粗米合起来吃有治便秘的作用。

（赤小豆富含皂角苷，咸菜、牛奶富含乳酸菌能促进排便。）

第三篇：医学伦理学讲稿

《医学伦理学》讲稿（分二讲）

第一讲（包括3个章节）：

第一章 绪论

学习有关基本概念

1、道德

2、职业

3、职业道德

4、医学道德

5、伦理

6、伦理学

7、医学伦理学

8、学习医学伦理学的意义、方法

第一节 道德、职业、职业道德、医学道德

一、道德：是人类社会的一种重要意识形态，属于社会上层建筑的组成部分。道德是由人们在社会生活实践中形成并由社会的经济基础所决定的，是依靠社会舆论、传统习俗和人们的内心信念，道德是以善恶评价方式在人类社会中用来调节人与人之间，人与社会之间，人与自然之间关系的行为准则和行为规范的总和。

例如，自古以来人们都知道“欠债还钱，杀人偿命”这个简单的道理。

道德的构成：分为道德意识，道德规范，道德实践。

道德的历史类型：有原始社会道德，奴隶社会道德，封建社会道德，资本主义社会道德，共产主义（初级阶段）社会道德。

二、职业：是人类由于社会分工和生产内部分工，而长期从事的有专门业务和特定职责，并以此作为主要生活来源的社会活动。

例如：工人，农民，医生，作家等等。

三、职业道德：是指从事一定职业的人们在特定的工作环境中或劳动中的行为准则和行为规范的总和。

四、医学道德（简称医德）：是指从事医学职业的人们在医疗卫生工作中的行为准则和行为规范的总和。是一种特殊的职业道德。

医德的主体是医务人员，依照医学职业的分工，又可分为：医疗道德，护理道德，医技道德，药学道德，卫生检验道德，卫生管理道德等等。

我们常说的“医德”就指医疗卫生工作中医务人员的行为准则和行为规范的总和。

“医乃仁术”意译：医者行事就是要对患者施以友爱、同情心。故“救死扶伤，治病救人”，就是医务人员的天职。

第二节 伦理、伦理学、医学伦理学、学习医学伦理学的意义及方法

一、伦理：是处理人与人之间的关系的道理或规则。

二、伦理学：是研究道德起源本质和发展规律及其社会作用的科学，是关于道德的学说和理论体系，故又称为“道德学”或“道德哲学”。伦理学可分为：理论伦理学、应用伦理学、规范伦理学。

医学伦理学属于应用、规范伦理学。

三、《医学伦理学》：是研究医学道德的科学，是运用一般伦理学原理和道德原则来解决和调整医疗实践中人与人之间相互关系的一门科学。

四、学习《医学伦理学》的意义与方法

（一）学习《医学伦理学》的意义：

1、有利于提高医疗工作质量。（可增强医院的信誉、经济效益和社会效益。）

临床医疗事故往往是责任事故多于技术事故。例如：

口腔拔错了牙（原因是牙序列左右搞错了）属于责任事故；

康复：因为诊断错误将腰椎间盘突出诊断为梨状肌受损，结果治疗方案就错了。老年病人多患有骨质疏松症，我们按摩力度掌握不当，就会引起患者骨折。

2、有利于培养高素质的医学人才，推动医学科学的发展。

职业医师必须具备高超的医术，还要有高尚的医德，二者兼备才能认真做好“救死扶伤、治病救人”的医疗工作。

3、有利于推动社会主义精神文明建设。

良好的医德可调整、优化医患关系，提高医疗质量，使有限的卫生资源发挥更大的效益。医院是社会主义精神文明的窗口，医务人员尽职尽责地做好本职工作，患者在医院能享受到优质高效的服务，患者康复出院，回到各自的工作岗位，就把这种精神文明作风带回各自的工作岗位，从而推动整个社会的精神文明建设的发展。

（二）学习《医学伦理学》的方法：

1、坚持辩证唯物主义和历史唯物主义的方法。

2、坚持理论联系实际的方法，学会案例分析的方法。

第二章 医学伦理学的基本原则、规范与范畴

第一节 医学伦理学的基本原则（原则意义指标准或准则）

1、防病治病，救死扶伤（是医务人员的基本职责）

防病治病体现了预防为主，防治结合的医学精神。要求每一个医务人员和医疗卫生单位，都要正确认识和处理与患者，与健康人群，与生态环境和社会等多重义务关系，承担起防病与治病的使命。

救死扶伤是医务人员的天职，也是古今中外医家的共识。

2、实行社会主义的人道主义（是医务人员工作最普遍和最现实的要求）

要求医务人员在社会主义公有制为主体的条件下关注全体劳动人民利益，尊重人的生命，保障患者的权利，关爱人的身心健康。

3、全心全意为人民的身心健康服务（是医德的最高境界）

是对医务人员行为的最高要求，即正确处理个人利益与患者利益，正确处理集体利益与国家利益的关系，恪尽职守，勇于奉献和牺牲。

第二节 医学伦理的具体原则：“不伤害原则，有利原则，尊重原则，公正原则”

（一）不伤害原则：是指在医疗诊治活动中不使患者身心受到损伤。

※不伤害原则不是绝对的。“医疗伤害”在临床工作中是客观存在的，绝大多数医疗行为在客观上都会给患者带来生理或心理上的伤害。

例如，药物治疗会出现药物的副作用，可能会引起患者肝肾功能变化。诊断治疗中检查、手术会伴有不同程度的患者的身心疼痛。

医护人员应该最大限度降低对患者的伤害。

（二）有利原则（香港称为“行善原则”，台湾称为“仁爱原则”）

有利原则又称关爱原则，使医务人员在医疗实践活动中把对患者健康有利放在第一位，并为患者谋利益的伦理原则。

有利原则要求医务人员为患者提供最优化的医疗服务，做到使患者利益最大化，费用最少，疗效最好，伤害最小，痛苦最轻。

（三）尊重原则（又称“自主原则”）

尊重原则，是指医患交往中要尊重患者的人格和尊严。尤其是患者的“知情同意权”。“知情同意”是指某人被告知，而知道事实真相后，自愿同意或应允某事。在这里需要特别强调的“被”告知，即由医务人员主动进行告知，而不需要以患者询问为条件。

※临床医疗工作中医务人员不注意执行“知情同意”，很容易出现医疗纠纷。

尊重原则对医生的要求：

1、要有宽容的态度。对待患者做到一视同仁，平等相待。

2、要有正确的判断能力。帮助患者辨明其自主决定是否正确。

3、要主动维护患者的“知情同意权”。

（四）公正原则

公正原则，是指在医疗活动中对于有同样医疗需要的人给予同样的待遇。即平等待患，一视同仁。

医学伦理学的公正原则，主要是指卫生资源分配上的公正和对待不同病患时的公平。具体表现为：人际交往公正，卫生资源分配公正。

第三节 医学伦理学的基本规范

规范：可分解为规则、范围。引义：行为标准和准则。

医学伦理学基本规范是指医务人员在医疗实践活动中应遵守的行为标准和准则。它是依据一定的医学伦理学理论和原则，用以调整医疗人际关系，约束和控制医疗行为的道德规范的总和。是基本原则的具体化。

1988年12月15日中华人民共和国卫生部颁布了《医务人员医德规范及实施办法》，其中第三条对医务人员道德行为作出了规定：

1、救死扶伤，实行社会主义人道主义。

2、尊重病人，平等交往，一视同仁。

3、文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。

4、廉洁奉公，遵纪守法，不以医谋私。

5、为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。（谨言慎行，保守医密。）

6、互学互尊，团结协作，正确处理同行、同事之间的关系。

7、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。

第四节 医学伦理学基本范畴

范畴：是反映事物的特性、方面和关系的基本概念，是人的思维对客观事物普遍本质的概括和反映。例如：

《经济学》：商品、货币、价值等概念。

《物理学》：力学、电学。

《化学》：化合、分解。中和等概念。

《医学伦理学基本范畴》：是在医疗道德实践中对医德行为、道德关系、道德现象的本质的概括和反映，是医学伦理学领域的基本概念。一般包括：权利——义务，情感——良心，审慎——保密，荣誉——幸福（功利）

§3-1 权利与义务

权利：是指公民或法人依法享有的权利和利益。医学伦理学范畴中权力有患者的权利，医务人员的权利两个方面。

患者的权利：是人患病期间应该享有的卫生服务过程中应有的权利和必须保障的利益。具体有：

1、基本医疗权（平等享受医疗的权利）

医务人员应将维护患者生命健康权放在第一位，不能以任何理由、借口否定、阻碍这种权利的实现。（医务人员不能拒绝患者求医要求，违背这一点，就违背了起码的职业道德。）

2、知情同意权：（前面已讨论，此处从略）

3、保护隐私权：患者有权要求医务人员为个人隐私保密。

4、监督权：（监督医疗收费是否合理，个人医疗权是否得到实现。）

5、病休权：患者生病期间可免除一些社会责任。

6、诉讼和赔偿权。

§3-1 医生的权利与义务

（一）医生的权利

根据《中华人民共和国执业医师法》第21条，对医师在执业活动中的权利有：

1、在注册的执业范围内有独立自主的政治权。例如：进行医学诊查、医学处置、出具相应的医学证明„„

2、干涉权：这是医护人员的特殊权利。例如：对传染病、精神病人可实行隔离治疗；对服药自杀拒绝抢救的病人，可采取强行治疗措施。

（二）医务人员的义务

1、承担诊治的义务：救死扶伤，治病救人。

2、保守医密和患者个人隐私的义务。

3、宣讲医学知识的义务。

4、解除患者身心痛苦的义务。

5、承担医生应尽的社会责任的义务。

§3-2 情感与良心

（一）1、情感：是人们在社会实践（工作、学习、生活）中对客观事物和周围人群喜怒哀乐所表现出来的一种态度或体验。表现为爱恨亲疏。

(1)体验于外的表情是喜怒哀乐悲恐惊。(2)体验于内的感情表现为爱恨亲疏。

(3)体验与实践过程中的是情绪，如兴奋、颓废、激动、平静等。

2、医德情感：是根据医德行为准则和规范评价别人或自己的言行所产生的爱、恨、信任、同情、痛苦等主观上的心理反应。

医务人员在医疗活动和患者关系中应该具有下列医德情感：（1）同情感（心）：这是医务人员最基本的医德职业情感。表现为：“想病人之所想，急病人之所急”“一切为了病人，以病人为中心”。

（2）责任感（心）：是从同情感上升为职业的理性和义务，把患者的利益放在第一位，以减轻患者身心痛苦，挽救生命为己任。

（3）事业感（心）：是从同情心、责任心上升的医德最高境界，表现为：医务人员自觉做好本职工作、忘我工作，全心全意为人民身心健康服务。

（二）良心：是道德责任的自我意识，是人们在履行对他人、对社会的义务过程中，对自己行为应负道德责任的自觉认识和自我评价能力。

医德良心的实质由“他律”转化为“自律”。医德良心的作用：

1、行为之前：医务人员的选择作用、选择动机是不做违背医德良心之事。

2、行为之中：医德良心有监督调整作用。

3、行为之后：医德良心能对医务人员行为的后果、影响而作出正确评价。

医务人员在医德良心的作用下，自觉反省、校正自己的行为，改正缺点、错误，从而不断提高自己的道德境界。

§3-3 审慎与保密

（一）审慎：即周密思考，谨慎行事。

医德的审慎：是指医务人员在实施诊疗过程中，严谨、周密思考，认真谨慎的服务。

审慎既是医务人员内心信念和良心的表现，也是医务人员对患者、对社会履行道德义务的高度责任心和同情心的总体表现。

审慎的运用：

1、诊断医疗要审慎

全身心投入工作，集中精力为患者的利益考虑，及时正确诊断，要选择最优化的治疗方案。要避免因为疏忽大意引起的医疗差错、事故，保障人民身心健康和生命安全。

2、医疗语言要审慎：

由于医疗、护理服务对象的特殊性，医务人员必须学习和善于使用恰当的语言与患者沟通，要避免因为用语不慎造成对患者的伤害或不必要的误解。

（二）保密：保密就是保守秘密，不让秘密泄露出去。

医学伦理学的保密是指保守医疗秘密，主要是医务人员为患者保守其个人隐私和治疗方面的秘密。这是医学职业道德的特殊性，也是医务人员为保障患者利益而必须承担的道德责任。

医德保密的主要内容：

1、为患者保密：保守患者的个人隐私或家庭秘密。例如：身体畸形（两性人），患者病史（艾滋病史）。

注意：为患者保密不得损害他人和社会的利益。

2、对患者保密：当患有不良预后疾病患者，初诊时如实告知会对患者治疗不利。如癌症初诊确诊时可暂时不告诉患者本人真实诊断结果，但对其亲人家属一定要及时告知。这样可防止患者心理上一时难以承受，以免影响其正常治疗。

3、医疗保密：还涉及到保守医务人员秘密和特殊身份患者的秘密。例如：人工授精中，手术医师的姓名、接受或捐精者等信息是要终身保密的。即试管婴儿是很难找到自己的亲生父母信息的。在医学上需要终身保密。第二讲

主题：《临床诊疗道德》

临床诊疗道德：是指医务人员在临床诊疗执业活动中处理人际关系和作出诊疗决策时所应遵循的道德原则与规范的总和。

第一节 临床诊疗道德的原则

一、患者第一原则：指在临床诊疗工作中，医务人员在诊断手段选择和治疗方案决策时要把患者的利益放在第一位。包括有：尊重患者

1、知情同意权；

2、患者自主权。

二、身心统一原则：指诊疗活动中，既要重视患者躯体疾病，又要理解、关注患者的心理状态、社会环境，以身心合一整体观点来诊疗疾病，要防止局部、片面的观点和做法。

三、最优化原则：指医疗整治方案选择时要做到：“疗效最佳、安全无害、痛苦最小、耗费最少”。最好性价比。

四、协同一致原则：指诊疗活动中医务人员之间、各专业科室之间要通力协作、密切配合、步调一致，共同做好对患者的诊断治疗工作，努力促进患者的康复。

第二节 问诊道德要求

§2-1 问诊道德要求

1、仪表端庄，态度认真。

2、说话文明，语言通俗。

3、耐心倾听，恰当引导。§2-2 《临床治疗道德》

《康复治疗道德》

1、对患者理解、尊重，平等相待。

2、热情关爱患者，精心治疗。《口腔医师职业道德规范》

1、尊重病人。

2、救死扶伤，实行社会主义人道主义。

3、刻苦钻研，精益求精。

4、团结协作，互尊互学。

5、严肃认真，实事求是。

6、廉洁奉公，遵纪守法。

第三节

执业医师执业资格考试《医学伦理学》复习指南

一、医疗人际关系——医患关系。

二、医疗实践活动中伦理道德。

三、医学道德的评价和监督。

第四节

医学道德评价和监督

§4-1

一、医德评价：是人们根据一定的医德标准，对医务工作者和医疗卫生单位的执业行为和活动作出道德与不道德的判断。

二、医德评价的标准和依据：

（一）医德评价的标准：

1、疗效标准；

2、科学标准；

3、社会标准。

（二）医德评价的依据

1、动机与效果的统一。

2、目的与手段的统一。

从医德要求出发，依据医学目的选择医学手段时应遵循以下4个原则：

（1）有效原则（2）最佳原则（3）一致原则（4）社会原则

三、医德评价的方式

1、社会舆论

2、传统习俗

3、内心信念 §4-2 医德监督

一、医德监督：是指通过各种有效的途径和方法，去检查、评估医疗机构及医务人员的医疗卫生行为是否符合医德原则和行为规范，从而督促其树立良好医德风尚的活动。

医务人员高尚的医德品质的形成，离不开一定的约束和监督。在加强社会主义医德医风建设中，医德监督是不可缺少和替代的重要因素。

二、医德监督的方式

1、舆论监督：直接、快捷、震慑力大、影响面广。

2、制度监督：依据医德原则和规范，建立健全有关医德医风建设的规章制度，使医务人员的行为有章可循，违章必究，奖惩有据，奖罚分明。

3、社会监督（又称群众监督）

4、自我监督：是医务人员加强自身修养的重要方式。

三、医德监督的原则

1、综合监督原则

2、坚持标准原则

3、民主监督原则

4、教育原则

第四篇：美丽化学讲稿

化学的美渗透在教学中

白山市江源区教师进修学校 张金鸿

化学改变了世界的面貌，改变了你我的生活。化学对人类生活和社会发展作出的贡献在日常生活，工、农业生产中比比皆是。所以说化学对人类生活和社会发展作出的贡献功不可没。

神秘而美丽的化学物质使我们对化学产生极大的感悟及无穷的遐思，是我们教学很好的素材。可以使学生对化学派生出浓厚兴趣。

下面通过化学物质颜色的美、化学元素美、结构美、实验现象的美，在教学中去激发学生的学习兴趣，培养学生的创新能力谈谈我的两点想法。

一、通过化学物质颜色的美、化学的元素美，激发学生的学习兴趣

自然之美。如神奇的溶洞、突兀的石林、浩瀚的大海、高耸的山峰等等，无不源于化学变化的神奇作用，无不是元素的不同组合。

而璀璨的钻石、夺目的水晶，色彩艳丽的玛瑙，更体现了元素原子之间的结构之美。在化学教学中，充分运用如鲜艳的色彩、缤纷的颜色、多样的气味、神奇的声光效应、奥妙的分子结构等等丰富的化学物质美，来激发学生的兴趣。例如，在讲述碳的时候，就告诉大家璀璨夺目的钻石就是碳的一种单质。通过展示物质之美，就可以吸引学生的注意力，提高学生的学习兴趣，使学生积极主动地学习知识。

二、通过化学的实验之美，培养学生的创新能力。

化学是一门以实验为基础的学科，化学实验不仅是学生获得知识的直接手段，而且是帮助学生认识化学规律、巩固化学知识的重要途径，更重要的是，可以在实验过程中培养学生的观察能力、实践能力和创新精神。请看视频。

总之，在化学中无处不显示着美，只要教师在教学中充分挖掘各种美，并将其渗透于课堂教学中，那么不仅可以使学生轻松愉快地获得知识，而且还可以培养学生的审美能力和创新精神，促进他们身心健康发展，更可以激发学生保护环境、构建和谐社会的责任感。

第五篇：《谦斋医学讲稿》

脏腑发病及用药法则提要

大家要我谈谈脏腑发病及用药法则，我认为很需要。中医的理论以脏腑为核心，临床上辨证施治，归根到底都是从脏腑出发。不过这题目的范围太广泛，只能谈些概况作为提要，细节方面有待大家进一步探讨了。

要了解脏腑发病及其用药法则，首先要了解它的重要性。中医对于疾病，主要分为外感和内伤，对于病因，主要分为内、外和不内外因，对于辨证，主要分为八纲、六经、三焦以及卫气营血。所有这些都离不开脏腑。这里不再多引文献来说明，只举一个浅近的具体例子。比如说，感受风寒引起咳嗽，因肺主皮毛，职司清肃，常用麻黄、紫苏疏散，杏仁、象贝化痰止咳，即使邪在鼻腔、喉头，出现鼻塞流涕，喉痒音嗄，治疗上也从“肺开窍于鼻”和“喉为肺系”来考虑，用辛夷、苍耳子通窍和蝉衣、胖大海等润喉。这些药物都是走肺经的，也就是都通过肺脏来治疗。再说，感受风寒后出现腹痛泄泻，饮食呆减，则因胃肠主受纳、消化、排泄，故常用紫苏、木香、乌药、生姜等温中散寒的胃肠药。其中紫苏入肺脾两经，故既用于表、又用于里，象麻黄就不用了。再比如说，咳嗽痰多，不因于风寒而因于湿浊，便从脾恶湿，用半夏、陈皮、茯苓等治疗，或者腹痛泄泻，不因于风寒而由于虚弱，便从脾主中气，用党参、白术、扁豆、砂仁，补中健运了。这是经常遇见的病证。可以看到无论是外感和内伤，外因和内因，都是通过脏腑后发生变化，药物的功效也是通过脏腑后才起作用。倘然只知道感受风寒用发散，或者只知道某些药用于发散，而不从脏腑考虑，显然是不够的。

脏腑的功能各有特点，病邪的性质也各有特点。一个脏由于本身变化和所受病邪不同，出现的证状就不一样，一种病邪由于侵犯的脏腑不同，发病也不一样。总的说，所有病证包括病因，病机在内，都是脏腑生理、病理变化的反映。为此，研究脏腑发病不能离开生理，也不能离开病因，病机。同样地，研究用药法则不能离开气味、升降浮沉，也不能离开归经。即如上面所说的八纲、六经、三焦和卫气营血的辨证，都不能离开脏腑，离开了脏腑便会落空。还有经络，好象自成一个独立系统，其实也是以脏腑为基础，如手太阴经的主证为胸部胀满、咳嗽、气喘，都是肺脏证状。于此可见，脏腑是中医理论体系的核心，经络是构成人体整体的重要部分，临床上必须重视脏腑发病及其用药法则，同时也要注意经络的联系和药物的归经。唐容川说得好；“业医不知脏腑，则病原莫辨，用药无方。”

怎样来研究?《内经》上曾经作出初步总结。例如：五脏所主，五脏开窍，五脏化液，五脏所恶，五脏变动，五气所病等，明确地指出了脏腑的生理、病理及与形体的关系。用药方面，如《本草纲目》序例里，叙述了《五脏五昧补泻))和《脏腑虚实标本用药式》；《本草分经审治》以脏腑为纲，更具体地指出了药物对脏腑病变的使用。我认为探讨脏腑发病可以在这些基础上分为四个方面：

一、关于本脏的体用性质，包括本身的变化。如肝藏血，以血为体，以气为用，性主升发，宜条这舒畅，及肝用太强，气盛化火，血虚生热生风等。

二、关于本脏与形体各组织器官的联系，包括经络循行部位。如肝主筋，开窍于目，瓜为筋之余，及肝脉循胁肋、少腹，络前阴，冲任隶属于肝胃等。·2·

三、关于本脏同其他脏腑的关系，包括奇恒之腑在内。如肝与胆为表里，与心、肾相生，与肺、脾相克，及女子生殖系统亦属于肝，以肝为女子的先天等。

四、关于本脏对外邪和七情的发病关系，包括其他致病因素。如肝恶风，怒伤肝，及肝昧酸，酸伤筋，肝为罢极之本等。

前人从这几方面观察脏腑活动的正常和紊乱情况，长期以来积累了极其丰富的经验，一直作为临床诊断的依据。明确了这些脏腑发病的基本概念，再结合药物的气昧、效能和归经等，不难针对病位、病因和病证得出用药法则。兹就脏腑的生理及与各方面的关系为纲，说明其相应病变，从而指出治疗原则和适应药物，提供参考。

一、肝(附：胆)1．肝藏血。①血虚为形瘦，面色，指甲不华，目眩，发脱，筋惕肉瞤，舌质淡，脉细。(形瘦、舌质淡、面色不华等常见于一般血虚证，确诊为肝血虚时，必须结合目眩、筋惕肉瞤等肝证状的特征)②肝血凝滞为胁痛如刺，胁下痞块。

2．气为用：①气太强则横逆，为胸胁胀满，精神易于激动。(即一般所说的肝气)②气不条达，为忧郁不欢，精神委靡，多悲观消极。(即肝郁)3．性喜温：①寒则生气不克，为四末不温。(四末不温常见于肾阳虚和一般寒证，确诊为肝寒须与肝证状结合)②血虚生热，为手足心热，并出潮汗。

4．志为怒：为急躁，忿恚，骂詈，发狂。（一般属于肝火)5．谋虑所出：为多疑善虑。(能导致气郁和血虚)6．罢极之本：为疲乏，不耐操劳。

7．舍魂；为失眠艰寐，多梦惊醒。(一般属于血虚)8．藏相火：火逆为头胀，面热，目赤，口苦作干。(相火指胆火，在肝病上亦称肝火)9．通于风气：血虚生风，为目眩眼花，四肢麻木抖动抽搐，舌颤。(即内风，轻者称肝阳，重者称肝风，亦概称风阳)lO．开窍于目；①血虚为目干且涩，视物模糊，雀盲。②肝热为目赤红肿，流泪，畏光。11．主筋：血不养筋，为筋惕内瞤，拘挛，耎弱。(爪为筋之余，灰指甲亦属血虚；膝为筋之府，筋病多膝部屈伸不利)12．为女子先天：指女子生殖系统，包括冲、任奇经，其病为月经不调，不孕，小产。13．肝经循行部位：常见者，为胁肋、少腹胀痛，颈侧、腋下瘰疬，偏疝坠痛。

14．与胆为表里：肝热为口苦，肝虚为胆怯。15．与肾心相生：①为水不生木，由肾阴虚而后出现肝虚证；②为木不生火，由肝脏气血虚而后出现心虚证。16．与脾肺相克；①为木克土，先有肝气旺，后见脾胃证，②为金克木，先有肺气盛，后见肝证。

附：胆(与肝为表里，常与肝证错杂出现)1．司相火：①火逆为头胀，目赤，咽干，口苦，梦遗。(一般亦称肝火)②火衰为吞酸、反恶。

2．性刚：为恼怒、发狂。(亦称肝火)3．决断所出：虚则为胆怯，善恐易惊，卧不安。

4．主半表半里：为寒热往来。(风寒传入及肝脏气血不和，均能出现)5．经络循行部位：常见者，为暴聋、耳热。【按】肝胆发病，以肝为主体。《内经》上说：“肝苦急，急食甘以缓之”，又：“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”这是指肝病用药的原则。肝脏病变主要是血和气两个方面，血虚、血滞、气逆、气郁等，不仅引起本身发病，也能影响各组织功能异常及其他内脏为病。故治疗肝病应着重补血、和血，调气，再从其病因及特殊现象，使用清肝、温肝，镇肝等法。

1．补血：如归身、白芍、首乌、阿胶、潼沙苑、菟丝子。

2．和血：包括活血，如当归、川芎、赤芍、丹参、鸡血藤。进一步即为行血祛瘀，如红花、桃仁、泽兰、茺蔚子。3．理气：如郁金、香橼、白蒺藜、金铃子、橘叶、路路通、玫瑰花、苏罗子、柴胡，青皮、枳壳、香附、延胡、沉香。

4．清肝：如丹皮、黄芩、山栀、夏枯草、青黛、牛黄。进一步为泻肝，如龙胆草、芦荟。(清胆同)5．温肝：如肉桂、仙灵脾、艾叶。(温胆是助其升发之气，与此意义不同)6．镇肝：包括潜阳，如菊花、钩藤、天麻、桑叶、牡蛎。进一步为熄风，如龟版、鳖甲、玳瑁、羚羊角、珍珠母、淡菜、蝎尾。

以上是肝脏发病的一般用药(以下诸脏同)。所有肝胆证状，均可适当地在这基础上加入主治药物，如：

1．目赤：青葙子、密檬花、木贼草、菊花。2．目糊雀盲：羊肝、菊花、石斛、枸杞子。3．瘰疬：海藻，昆布、山慈姑。4．癥瘕痃癖：三棱、莪术。

5．疝气：荔子核、橘核、小苘香。6．拘挛：木瓜、怀牛膝、续断。

7．月经过多；乌贼骨、血余炭、樗皮炭、陈棕皮、侧柏叶，炮姜炭。

二、心(附：心包络)1．心生血：血虚为面色不华，少气。

2．主脉：①心气不足，为脉象细弱结代。②血行障碍，为左胸痛，不得息，手臂酸痛麻木。

3．司君火：①火旺为心烦，发狂；②火衰或受寒而阳气内郁，为心痛，面青气冷，手足青至节。

4．藏神；①血虚而神不安，为心悸，怔忡，失眠，健忘。②热邪侵扰，为昏迷俨语。

5．开窍于舌：①火旺为舌尖红刺，重舌。②风痰阻络，为舌强，语蹇。6．汗为心液：为多汗。

了．心经循行部位：常见者，为手心热，手臂挛急疼痛。8．与小肠为表里：心热为鬲肠不便。

9．与肺为君相：为营卫不利，胸闷，气促。

10．与肝脾相生：①为木不生火，先有肝血虚，继而出现心气衰弱证；②为火不生土，先有心阳虚，继而出现脾不健运证。

11．与肺肾相克：①为火克金，先有心火旺，继而出现肺失清肃证；②为水克火，先有肾寒，继而出现心阳虚证。

附：心包络(心脏实证多为包络受邪)【按】《内经》上说：“心苦缓，急食酸以收之”；又：“心欲耎，急食咸以耎之，用咸补之，酸泻之”。这是治疗心病用药的原则。心生血，血行脉中，心主火，火即心阳，凡血虚和阳气太亢，不足，均能影响血液循行，致功能失常。故心病治法，以和血及清火、通阳为主。

1．和血：包括补心，药如生地、麦冬、炙甘草、当归、龙眼肉、丹参、三

七、藏红花、琥珀、血竭。

2．清火：包括泻心，如黄连、山栀、连翘、竹叶、灯芯、莲子青心。3．通阳；如人参、桂枝、远志、益智仁、紫石英。

其他心的证状。均可适当地在这基础上加入主治药物，如：

1．心悸、失眠：酸枣仁、柏子仁、茯神、龙齿、合欢花、朱砂。(即安神)2．神昏、发狂：犀角、菖蒲。(即开窍)8．多汗：浮小麦、碧桃干、糯稻根。4．胸痹：薤白、郁金、瓜蒌。

三、脾

1．司中气：①气虚为倦怠无力，懒言，嗜卧。行动气短；②气滞为脘腹胀满。2．主运化：中阳不运，为食后艰化，胀满。

3．性升：①清阳不振为眩晕；②中气下陷为脱肛，小腹胀坠。

4．恶湿：①湿阻为目胞肿，腹胀，泄泻，黄疸。②湿停成水，渍于肌肤为浮肿，下注为脚气。

5．统血：为大便血，妇科崩漏。6．主肌肉：为消瘦，腘肉脱。7．主四肢：为沉困无力。

8．开窍于口舌；①湿阻为口淡，口腻，舌胖，舌苔厚。②湿热内蕴为口甘，口臭，口舌生疮生疳。

9．其华在唇：①脾虚为唇白；②脾热为唇绛，唇裂。

lo．后天之本：为食呆不化，泄泻不止。(小儿营养不足，体弱多病，称为后天失调；久病不能进食，称为后天绝)11．经络循行部位：常见者，为髀痛。

12．与胃为表里：脾不为胃行其津液，为大便难。

13，与心肺相生：①为火不生土，先有心阳虚，而后出现脾虚证；③土不生金，先有脾弱，而后出现肺虚证。

14．与肝肾相克：①为木克土，先有肝气，而后出现脾不健运证；②土克水，先有脾实，而后出现肾虚证。

【按】《内经》上说：“脾苦湿，急食苦以燥之”；又：“脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之”。这是治疗脾病用药的原则。脾主中气，体阴而用阳，阳气不运，最易湿阻，治法以温阳、益气及调中、化湿为主。

1．温阳：如干姜。

2．益气：即补中，如黄芪，党参、白术，山药、扁豆、红枣。3．调中：如木香、藿梗、苏梗、砂仁、檀香。

4．化湿：如苍术、厚朴、草果、半夏、陈皮、佛手、茯苓、苡仁。其他脾的证状，可适当地在这基础上加入主治药物，如： 1．泄泻：炮姜、肉果。

2．水肿：大腹皮、冬瓜皮、泽泻、车前、生姜皮。3．黄疸：茵陈。

4．脚气：木瓜、槟榔。

5．便血、崩漏：阿胶、地榆、侧柏叶、灶心土。6．脱肛：升麻、柴胡。(即升提)

四、肺

1．肺主气：①气虚为呼吸短促，音低；②气壅为喘呼、胸闷。2．布津液：为口干，皮肤枯燥，痿躄。

3．司肃降：①气逆为咳嗽，气喘。②伤络为吐血。4．主皮毛；为多汗，易感冒。

5．开窍于鼻：为不闻香臭，流涕，鼻渊，鼻扇。

6．喉为肺系：①肺虚为失音。②受寒为喉痒、音嘎。⑤受热为喉痛红肿。④痰阻为喉如拽锯，哮喘。

7.上气海：气滞为胸闷、胸痛。8．水之上源：肺闭为小便不利。

9．肺经循行部位：常见者，为缺盆中痛，肩胛连手臂痛。10．与大肠为表里：肺津不布，为大便困难。

11．与脾肾相生：①为土不生金，先有脾弱，而后出现肺虚证；③为金不生水，先有肺虚，而后出现肾阴不足证。

12．与肝心相克：①为金克术，先有肺实，而后出现肝气郁滞证；③为火克金，先有心火旺，而后出现肺热证。

(按)《内经》上说：“肺苦气上逆，急食苦以泄之”又：“肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之”。这是治疗肺病用药的原则。肺的作用在气，气和则外护皮毛，内司清肃，津液输布，呼吸调匀，所以补气、肃气和生津为肺的主治。由于皮毛不固，外邪侵袭，容易引起咳痰，故宣肺、清肺和止咳化痰亦占重要治法。

1．补气：药如黄芪、人参、山药、冬虫草。2．肃气：如苏子、白前、旋复花。

3．生津：即润肺，如北沙参、麦冬、玉竹、百合、燕窝、银耳，阿胶、梨膏。4．宣肺：如麻黄、紫苏、荆芥、防风、桔梗。5．清肺：桑叶、菊花、黄芩、蒌皮，石膏、桑皮。

6．止咳化痰：如牛蒡、前胡、紫菀、款冬、杏仁，贝母、马兜铃、天竺黄、竹沥、枇杷叶，地枯萝、海蛤壳、荸荠、海蛇、半夏、陈皮、白石英、海浮石、制南星、白果。进一步逐痰如白芥子、葶苈子、皂角、青礞石。

其他肺的证状，均可适当地在这基础上加入主治药物，如： 1．鼻塞流涕：辛夷、苍耳子、白芷、藁本。

2．咯血：侧柏叶、茜草、山茶花、早莲草、藕节、丹皮、仙鹤草、茅根。3．失音：风凰衣、玉蝴蝶、蝉衣、胖大海。

4.咽痛红肿：玄参、山豆根、射干、马勃、挂金灯、藏青果。

五、肾(附：膀胱、三焦)1．肾为水火之脏：①水指肾阴，阴虚为潮热，骨蒸，腰酸，膝耎。②火即命门之火，指肾阳，阳虚为畏寒，手足清冷。2．藏精：为遗精、滑精。

3．主作强、技巧：为腰酸，脊不能举，迷惑善忘。4．性寒：为昼寒，厥逆。

5．主纳气：为喘促，呼多吸少。

6．主骨髓：为骨痿行立无力。(齿为骨之余，为齿浮而长，脑为髓海，为头眩空鸣)7．开窍于耳：为耳鸣、耳聋。．

8．其华在发；为发脱。

9．腰为肾府：①阴虚为腰酸；②阳虚为腰背冷。10．司二便：为泄泻，遗尿，尿频。

11．为先天：指男子生殖系统，为阳痿、精冷、无子。(小儿体弱多病，称为先天不足；女子虽以肝为先天，与肾亦有关系)12．肾经循行部位：常见者，为腰、背、下胜沉重疼痛。13．与膀胱为表里：气化不及，为小便不利。14．与肝肺相生：①为水不生木，先有肾阴虚，而后出现肝血不足证；②为金不生水，先有肺虚，而后出现肾阴不足证。15．与心脾相克：①为水克火，先有肾寒，而后出现心阳虚证；②为土克水，先有脾实，而后出现肾虚证。

附：膀胱(与肾为表里)1．水府：①不利为癃；②不约为遗尿，频数，尿有余沥。③有热为尿黄赤，尿血，尿道涩痛。

2．气化能出：肾虚气化不及，为小便不利。附：三焦(上连肺，下属肾)1．司决渎：指水道，不利为水肿。2．主行气：为胀满。【按】《内经》上说：“肾苦燥，急食辛以润之”，又：“肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之”。这是治疗肾病的用药法则。肾分阴阳，功能是统一的，且多出现相对的偏盛偏衰，故治法以滋肾和温肾为主。但不能绝对分开，尤其是补阳常在补阴的基础上进行。膀胱、三焦属腑，以通利为主，必要时通过命门来治疗，所谓气化。

1．滋肾：一般所说阴亏，多指肾阴，故滋肾亦称养阴．药 如生地、熟地、山萸、黄精、龟版、枸杞子、女贞子、潼沙苑、桑椹子、淡菜、牛骨髓、猪脊髓、鱼鳔胶、鳖甲胶。

2．温肾：一般所说阳虚，多指肾阳，故温肾亦称扶阳，如附子、肉桂、鹿茸、巴戟天、破故纸、益智仁、仙茅、胡芦巴。

3．利膀胱：部通小便，如茯苓、赤苓、猪苓、泽泻、车前子、冬瓜皮、木通、通草、蟋蟀。

4．通三焦：即行气法，如木香、香附、厚朴。

其他肾的证状和膀胱、三焦的证状，均可适当地在这基础上加入主治药物，如： 1．潮热骨蒸：地骨皮、白薇、银柴胡。

2．腰痛膝耎：杜仲、续断、狗脊、怀牛膝、木瓜。3．耳鸣耳聋：磁石、核桃肉、黑芝麻。4．气喘：蛤蚧尾、五味子。

5．遗精：桑螵蛸、金樱子、莲须、芡实、煅龙骨。

6、阳萎：海狗肾、仙灵脾、锁阳、蚕蛾、海马、蛇床子、韭子。7．小便不禁；复盆子、五味子、蚕茧。

六、胃(附：小肠、大肠)1．水谷之海：为食欲减退，作胀。

2．宜和降：为泛恶，呕吐，呃逆，暖气，中脘痛。3．为阳土：为嘈杂，口渴引饮，消谷善饥，口臭。4．胃经循行部位：常见者，为牙龈肿痛。5．与脾为表里：脾弱为消化不良。

附：小肠(与胃同为传化之腑)1．主化物：为消化不良，腹胀，绕脐痛，肠鸣，失气。2．为火府：①受寒为寒疝腹痛；②蕴热为便秘、口糜。3．与心为表里；有热为胸闷心烦。

附：大肠(与胃同为传化之腑)1．主传导：为便秘、泄泻。

2．司魄门：指肛门，为痔疮、便血。3．与肺为表里：便秘而胸膈满闷。

(按)胃与大小肠均传导化物而不藏，故治法主要和胃、疏肠。但胃为阳土，热证较多，热又易伤津液，同时大肠不固则大便泄泻，故清胃、生津和固肠亦为重要治法。

1．和胃：药如藿香、豆蔻、枳壳、半夏、陈皮、佛手。

2．清胃：如石膏、知母、滑石、黄芩、芦根、竹茹。(挟湿为湿热，与化湿药如厚朴、半夏等同用，称为清化)3．生津：如石斛、天花粉、麦冬、玉竹。

4疏肠：即通大便，包括润肠如麻仁、瓜蒌仁、柏子仁、郁李仁；泻下如大黄、玄明粉、番泻叶；寒秘、虚秘用苁蓉、硫黄、巴豆，称为温下法；泻水用商陆、甘遂、芫花、大戟。

6．固肠：即止泻法，寒泻如煨姜、益智仁、肉果；热泻如黄连、白头翁、秦皮；久泻不止用禹余粮、赤石脂、诃子、石榴皮，称为固涩法。

其他胃和大小肠的证状，可适当地在这基础上加入主治药物，如： 1．呕吐：黄连、半夏、枳实、竹茹、吴萸、生姜。(用时须配台)2．呃逆：丁香、柿蒂、刀豆子。

3．伤食：六神曲、山查、莱菔子、焦稻芽、谷芽、麦芽。4．里急后重：木香、槟榔、赤白芍。5．便血：槐花、地榆、侧柏叶、赤豆。

上面介绍了脏腑发病及用药法则的一个轮廓。为了便于临床上参考，没有按照原来的脏腑表里来谈，同时重点说明它的相应病变，没有将证状完全罗列和加以解释。这正如我开场所说，仅仅是提要而已。

试引过去文献，《千金方》便是以脏腑分类，论列病证方药；后来《沈氏尊生书》里的《杂病源流犀烛》，也是先分脏腑。用药方面，钱乙曾根据脏腑虚实立出补泻方剂，后来张洁古也发展成为《脏腑标本虚实用药式》。这些，足以说明研究脏腑发病及用药法则的重要性，但是并不简单。我所谈的偏重脏腑的性质、功能及其联系，关于病因方面谈得很不够。病因是发病的根源，研究脏腑发病不能离开病因。很明显，脏腑和病因各有不同的性质，在不同的脏腑固然能出现不同的病证，但在不同原因侵害下又有不同的变化。所以从脏腑方面来研究发病之外，还必须研究内、外因的发病。我在本院第一期《学报》上所写的《辨证论治纲要》，提出了风、寒、暑、湿、燥、火、疫、痰、食、虫、精、神、气、血十四个纲，便是侧重病因联系脏腑，可以结合起来研究。由于脏腑发病与病因有密切关系，也常看到某一脏腑容易接受某种病因，或某种病因容易伤害某一脏腑，正如《难经》所指出的五脏正经自病：“忧愁思虑则伤心，形寒引冷则害肺，恚怒气逆、上而不下则伤肝，饮食劳倦则伤脾，久坐湿地、强力入房则伤肾。”所有这些问题，属于中医的基本理论，首先要比较全面地深入地学习，才能对脏腑发病触类旁通。

为此，如何来进一步研究脏腑发病及用药法则，我的意见必须在理论方面加一番工夫，最低限度应将《内经》重新温习一遍。比如：《素问·灵兰秘典论》(“心者君主之官也，神明出焉。„„”一节)、《六节藏象论》“(心者生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉，„„”一节)、《五藏生成篇》(“心之合脉也，其荣色也，其主肾也。„„”一节)和《五运行大论》（“在天为风，在地为木，在体为筋，在气为柔，在脏为肝，其性为喧，其用为动，„„”一节)等，都是论脏腑的性质、功能、形象及其与体内体外的联系，熟悉以后，便能了解相应的病变。又如：《素问·宣明五气篇》(“心为噫，肺为咳，肝为语，„„”一节)、《藏气法时论》(“肝病两胁下痛引少腹，令人善怒，„„”一节)、《至真要大论》（“诸风掉眩，皆属于肝；„„”一节)、《阴阳别论》(“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月，其传为风消，„„”一节)、《灵柩·经脉篇》(“肺手太阴之脉，„„是动则病肺胀满膨膨而喘咳，„„”一节)和《本神篇》(“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒。„„”一节，及“怵惕思虑者则伤神，神伤则恐惧流淫而不止。„„”一节)，都是论脏腑及其经脉的发病，还指出了它的传变。此外还有《素问·风论》、《咳论》、《痿论》、《痹论》以及《灵枢·邪气藏府病形篇》等，指出了脏腑的主要证状，都可作为参考。当然，其他文献也要阅读，而《内经》是最基本的一课，先把基本功打好，才能向更多方面吸收。这是我向你们提出的要求了。

(一九六二年四月，对北京中医学院第一届应属毕业生部分实习同学的讲稿。)15·五行学说在临床上的具体运用

祖国医学里引用了五行学说，成为基本理论之一。今天谈的只关生克方面在临床上的具体运用。通过实际问题，可能有助于进一步对理论的探讨，减少一些不正确的看法和不惬当的用法。

五行学说，本来以相生相克的规律说明自然界事物之间的相互关系。临床上运用五行学说，主要也是解释人体内脏的相互联系及生理、病理的复杂变化，从其正常和不正常情况下所反映的现象，作为推断病情和确定治法的依据之一。为此，临床上具体运用五行学说，首先要注意两个方面；

一、必须以内脏为基础，离开了内脏活动的真实反映来谈五行，便会落空。

二、必须依据病因和病情的发展，在辨证施治下适当地运用五行学说，否则也是不切实际的。

事实表明，医学上既然将五行分属内脏，临床运用就不能离开内脏来谈五行。内脏发病的原因不同，演变不同，离开了内脏疾病的本质和变化，刻板地强调五行生克，显然是理论脱离实际。

人体内脏之间本有一种调整的本能，表现为相依相存，相反相成，保持其活动均势，是为正常现象。反之，当生不生，当制不制，或相生不及，相制太过，以及其他紊乱现象，都为病征。在这种情况下运用五行生克规律来治疗，也有几个大法：

一、补母，用于相生不及。如肾虚影响肝脏亦虚，称为水不生木，治以滋肾为主；或者肝虚影响肾脏亦虚，称为子盗母气，也在补肝的同时朴肾。这些虚证上利用母子关系治疗，即所谓“虚则补其母”。

二、泻子，用于母子关系的实证。如肝火偏旺，有升无降，可用泻心方法，所谓“实则泻其子”。

三、抑强，用于相克太过。如肝气横逆，犯胃克脾，称为木克土，用平肝、疏肝为主。也有木本克土，反为土克，称为反克，亦叫相侮，如脾胃壅滞，影响肝气条达，当以运脾和胃为主。使主因削弱，则被制者的机能自然易于恢复。

四、扶弱，用于相克不及。如肝虚郜滞，影响脾胃健运，称为木不疏土，治宜和肝为主，兼予健脾，以加强双方的机能。

这里说明了生克关系是两方面的，运用这规律来治疗，必须双方考虑，又必须分清主次。假如认为相生是母子关系，而重视其母、忽视其子，或在相克的现象下，重视克者而忽视被克者，都是不够全面的。例如水不生木，用滋肾养肝，木横克土，用疏肝健脾和平肝和胃，均是生者与被生者和克者与被克者结合治疗。在滋养肝肾中，如果水不生木，则以肾为主，子盗母气，则以肝为主，同样地，疏肝健脾、平肝和胃，由于木横克土，以疏肝、平肝为主，倘因土反侮木，便以运脾、和胃为主，均有一定的主次。

此外，临床上掌握病情，制止其发展和促进其复原，也能运用五行生克规律来治疗。比如见到肝实证有克制脾胃的倾向，就应先健脾胃，使脾胃不受损害，痊愈较速。又如肝虚久不复元，虽然肾脏不虚弱，也可结合滋肾，加强肝脏的恢复。这种利用生克来防治，必须根据具体情况是否需要来决定；如能直接解决，就不必要强调生克，牵涉到其他方面。

以上是临床上运用五行生克的大纲大法。现在再分相生和相克两个方面来谈其具体运用。由于经验缺乏，存在一些空白点，请补充和指正。

一、相生规律在临床的运用

五行相生系一种正常的生理现象。临床上运用这规律来治疗，多属于母虚累及其子，其次是子盗母气，再次是单纯子病，均可利用母子关系加强相生力量。所以相生的治法主要是掌握母子关系，它的原则是“虚则补其母”。凡母虚累子，先有母的证状，子盗母气，先有子的证状；如单纯子病，须有子虚久不复元的病史。这样，三者的治法相似，处方就有主次之分。

(一)水不生木

即肾虚不能养肝。临床表现在肾虚为阴不足，多见耳鸣，腰酸，膝软，遗精；肝虚为血不足，多见消瘦，疲乏，目眩，筋惕肉瞤。阴虚能生内热，血虚也能生内热，且易引起虚阳上扰，故进一步可出现颧红，潮热，手足心热，头晕，肢麻颤抖等证，脉象或见细弱，或见细数，或见细弦，舌质亦或淡或嫩红。这种肾阴亏耗不能养肝的证候，临床上常见的为肝风眩晕。张景岳曾说：“眩晕一证，虚者居其八九”，主张用左归饮(地黄、山药、萸肉、杞子、茯苓、甘草)；叶天士也明白指出：“晕眩烦劳即发，此水亏不能涵木，厥阳化风鼓动”，常用滋阴潜阳法。除内伤杂证外，温病传入下焦，耗伤真阴时亦常出现眩晕，《温病条辨》用加减复脉汤(生地、白芍、麦冬、阿胶、麻仁、甘草)，佐以一甲煎(牡蛎)，二甲煎(牡蛎、鳖甲)，三甲煎(牡蛎、鳖甲、龟版)。处方法则：滋水涵木法，滋肾养肝法，滋补肝肾法，乙癸同源法。

常用药物：滋肾阴——生熟地、鳖甲、天冬、女贞子；养肝血——归身、白芍、制首乌、渣沙蔸、阿胶、黑芝麻；熄风潜阳——龟版、玳瑁、生牡蛎、石决明、真珠母、天麻、菊花、钩藤。

(二)木不生火

即肝虚不能温养心脏，表现为血亏和生气不强，心血和心阳、心神衰弱，如消瘦、胆怯、心悸、惊惕、健忘、失眠、脉象细弱或结代或寸脉不静等。肝为藏血之脏，内寄相火为肝的生发之气，心主生血而司君火，火明则神志清朗，这是木火相生的主要关系。故木不生火的心虚证，多见意志萧索，神情谵荡不收，补肝以养心，又当偏于温养。养心汤(人参、黄芪、白术、甘草，当归、白芍、肉桂、五味子、茯苓、远志、陈皮)用血药以补其体，气药以助其用，其中肉桂能温肝，亦能壮心阳，实为主药。用木生火来治疗心虚，侧重在肝阳虚弱，如果心阳虚弱而不属于木不生火的，应从本脏治疗，如复脉汤(人参、桂枝、阿胶、生地、麦冬、甘草、麻仁、姜、枣)便是。

处方法则：补肝养心法，温养心肝法。

常用药物：养肝血——见前，养心血——生地、麦冬、阿胶、枣仁、龙眼；温心阳——人参，肉桂、紫石英、五味子。

(三)火不生土

即心火或命门衰微，不能温脾：五行分配必火属心，但在临床上运用这规律，多指命门之火，也就是肾阳。脾为阴土，恶湿，以阳为用，阳虚则运化无权。所以火不生土的证状，在命火虚为畏寒，四肢不温；在脾阳虚为食入艰化，胀满，腹泻，或水湿积聚，小便不利，形成浮肿。因为肾阳和脾阳有密切关系，脾阳依靠肾阳来温养，所以脾肾阳虚证候以补肾阳为主，但既然同病，也不能忽视健脾。例如真武汤(附子、白术、茯苓，白芍、生姜)治水气，就用了白术、茯苓、生姜的健中温中；四神丸(破故纸、吴萸、肉果、五味子、生姜、大枣)治五更泄泻，也用了肉果、生姜、大枣温中补土。更明显的如《伤寒论》里理中汤(人参、白术，炮姜、甘草)治太阴病，加入附子为附子理中汤，便治少阴病，可见在温脾的基础上进一步温肾，是助火生土的正常治法。

这里必须说明一个问题，即心火与脾阳的关系。我认为这类实例在临床上并不少见。张仲景治痰饮病用苓桂术甘汤(茯苓、桂枝、白术、甘草)，治水气上凌心悸用桂苓草枣汤(桂枝、茯苓、甘草、大枣)等，用桂枝的目的即在温心阳以助脾阳的健运。故温命火用附子，温心阳用桂枝。《本草疏证》论桂枝有六种用法：和营，通阳，利水，下气，行瘀，补中。这些作用都与心脏有关，尤其是用于补中法，含有火生土的意义。假如忽视了这方面，只将火不生土认作脾肾关系，从整个五行生克规律来讲，就很难说通了。

处方法则：益火补土法，温肾健脾法，温补脾肾法，通阳健中法。

常用药物：温肾阳——熟附片、肉桂、巴戟天、葫芦巴、仙茅、益智仁、补骨脂、鹿茸；温心阳——见前，温脾阳——白术、干姜、砂仁、肉果。(四)土不生金

即脾胃虚弱，不能滋养肺脏。脾和胃的功能不同，但作用是统一的，故在土虚证上往往并提。脾胃虚弱为食果，消化不良，大便溏泄，肺虚则为气短，干咳，或吐粘痰，或痰内带血。这些证候常见于肺痨后期，此时补肺气则易生胀满，养肺阴又虑增加腹泻，只有侧重脾胃用甘平补中一法，使后天生气充沛，则肺脏可得到滋养。用参苓白术散(人参、白术、茯苓、山药、扁豆、苡仁、甘草、陈皮、莲肉、砂仁、桔梗)，方内山药、扁豆、苡仁等不仅补脾，也能补肺，同入肺脾两经。至于一般所说的肺脾两虚证，多指气分不足，且多由中气虚弱引起。表现为行动少气乏力，语音低微，表虚多汗等，与土不生金有区别，当用李东垣调中益气汤(黄芪、人参、白术、甘草、当归、白芍、五昧子、陈皮、升麻、柴胡)，即补中益气汤加入白芍、五味子补肺敛气。

处方法则：培土生金法，补养肺脾法。

常用药物：补脾胃中气——党参、白术、山药、扁豆、炙甘草、红枣；补肺气——人参、黄芪、五味子、冬虫夏草，养肺阴——北沙参、麦冬、百合、石斛、玉竹、梨膏。

(五)金不生水

即肺虚不能输布津液以滋肾。临床表现多为肺肾阴虚，兼有内热，如气短，干咳，口渴，小便短赤，腰膝酸软等。治宜百合固金汤(百合、生熟地、麦冬、玄参、当归、白芍、贝母、桔梗、甘草)补肺滋肾。也有肾阴亏耗，虚火上炎，因肺热津燥，亦现金不生水现象。这是其本在下，其标在上，当以滋肾为主，方如八仙长寿丸(生地、山萸、丹皮、山药、茯苓、泽泻、麦冬、五昧子)，即六昧地黄丸加麦冬、五昧子补肺。正因为肺肾相互影响，治疗又相互照顾，所以又称金水相生。《时病论》里治肺肾两亏，用人参、麦冬、五味子补肺敛肺，知母，玄参清肺又能滋肾，并以甘草协和诸药，谓有“金能生水、水能润金之妙”，便是例子。

临床上常用开肺必利小便，乃指肺与膀胱的生理关系。肺为水之上源，膀胱为水之下流，肺气宣畅则三焦通调，水道自利，不同于相生意义，不能引用金生水来解释。

处方法则：补肺滋肾法，滋养肺肾法，金水相生法。常用药物：养肺明——见前；滋肾阴——见前。

二、相克规律在临床的运用

相克与相生同样是一种生理现象。病证上所说的相克，包括相克太过、相克不及和反克现象，故有虚实复杂的证状出·21·现。总的说来，分强弱两面，即克者属强，表现为机能亢进；被克者属弱，表现为机能衰退。因而治疗上同时采取抑强扶弱的手段，并侧重在制其强盛，使弱者易于恢复。另一方面强盛而尚未发生相克现象，必要时也可利用这规律，预先加强被克者的力量，以防止病情的发展。

从疾病的发展变化来看相克，并不是前后都一致的。例如鼓胀病，他在整个病程中所出现的证候，便包括了木横克土、木不克土和土反侮木等现象，治疗上虽然不离肝脾肠胃，治法上就有很大出入。说明临床上运用相克时，不能固执一端，一成不变。

(一)木横克土，本不疏土，土反悔木

木横克土即肝旺脾弱。肝旺多指肝气太强，表现为头胀，胁痛，胸闷太息，少腹胀。脾弱包括胃气阻滞，如食呆，脘痞胀痛，频作暖气和矢气等。由于肝旺多指肝气横逆，治疗上常用疏肝理气为主，结合健脾和胃，方如柴胡疏肝散(柴胡、白芍、川芎、枳壳、香附、陈皮，甘草、生姜)、调气汤(香附、青陈皮、乌药、木香、藿香、砂仁、甘草)和沉香降气汤(沉香、香附、延胡、金铃子、砂仁、甘草)。木克土的证候以肝气犯胃为多，并因胃而影响及肠，胃痛中的气痛，常因恼怒后肝气所引起，刘草窗的痛泻要方(白芍、陈皮，白术、防风)，目的亦为泻肝和胃而疏肠中气滞。因此，本证在临床最为多见，一般称为肝胃不和。

木不疏土，由肝气郁结所致。肝气失其条达，影响脾胃功能迟钝，出现精神抑郁，胸胁满闷，食步艰化，腹胀，大便或秘或溏等证状。治宜舒肝健脾，用逍遥散(当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、甘草、煨姜)，亦可加入枳壳、陈皮和胃。治疗肝气和肝郁，虽然同以理气为主，药物如柴胡等亦通用，但由于发病和病机不同，方剂的组成并不一样。

反克现象在肝和脾胃亦为多见常见，因有木之与土，此胜彼负之说，但一般土反侮水多由木郁不能疏土引起，亦即木不疏土的后果，且因后天生化力弱，肝血不充，产生肝火内郁，成为虚性亢奋现象，宜用化肝煎(白芍、青陈皮，丹皮、山栀、贝母、泽泻)。若由脾胃形成，则以湿热积滞为多，与肠亦有密切关系，当用导气汤(黄连、黄芩、当归、白芍、枳壳、槟榔、木香、大黄)加减。

处方法则：抑木扶土法，疏肝健脾法，平肝和胃法，调理肝脾法，理气畅中法。

常用药物：疏肝气——青皮、制香附、金铃子、香橼、柴胡、广郁金、玫瑰花、苏罗子、荔子核；调脾胃中气——枳壳、陈皮、砂仁、蔻仁、佛手；化脾胃湿热积滞——黄连、半夏、木香、枳实、大腹子皮。

(二)土旺克水，土不克水，水反克土

土旺克水，即胃实耗伤肾阴，常见于胃有实热，即《伤寒论》)少阴病用急下存阴的证候。但临床上惯称邪热伤阴，很少引用生克学说。

与此相反，土不克水是脾虚而水湿泛溢，成为水肿胀满。张景岳说：“水为至阴，故其本在肾；水惟畏土，故其制在脾。”治宜温运脾阳，用实脾饮(白术、茯苓、干姜、生姜、红枣、甘草、豆蔻、大腹皮、厚朴、木香、附子、木瓜)为主。

水反克土为肾病影响脾脏功能，常见于水肿证，《内经》所谓“肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也”，用金匮肾气丸(附子、肉桂、熟地、山萸、山药，茯苓、泽泻、丹皮)温肾为主，结合胃苓汤(苍术、厚朴、陈皮、甘草、肉桂、白术、泽泻、猪苓、茯苓)以治标。

处方法则：急下存阴法，敦土利水法，温肾健脾法。

常用药物；泻胃热——大黄、玄明粉、枳实；温脾阳——见前；温肾阳——见前；利水湿——茯苓皮、泽泻、车前子，冬瓜皮、川椒目、猪苓，大腹皮、葫芦瓢、生姜皮、通草。

(三)水旺克火，水不克火，火反克水

水旺克火即肾阴郁遏心阳，表现为水气上逆，先有脐下悸，再见胸闷心悸，奔豚证即属这一类，宜桂枝加桂汤(桂枝、白芍、甘草、姜、枣)。如果水气内停，命火衰微不能气化，不见心气虚弱证状的，当用真武汤(附子、白术、茯苓、生姜、白芍)温肾利水。

水不克火是肾阴不足，心火偏旺，证见遗精腰痛，心烦失眠，宜滋肾清心，用黄连阿胶汤(黄连、阿胶、黄芩、白芍、鸡子黄)加生地。这里应注意两个问题：一是水属北方，火属南方，所以黄连阿胶汤也称补北泻南法。但本方主要是着重在心脏本身的血虚火旺，如有肾虚证状，宜加入滋肾药。二是肾为水火之脏，肾阴虚亦能使相火偏旺，出现梦遗、耳鸣、喉痛、咽干等证，也称水不制火，宜用滋阴降火的知柏八昧丸(生地、山萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻、黄柏、知母)。这种属于一赃本身水火的偏盛偏衰，不能与五行生克的水不克火混为一谈。

火反克水：与水不克火往往互为因果，治法无多大出入。临床上又对一般热盛伤阴，惯常称做水不制火，意义有别。

处方法则：通阳制水法，扶阳逐阴法，滋阴降火法，补北泻南法，养阴清热法。

常用药物：温心阳——见前；温肾阳——见前；清心火——黄连、竹叶、焦山栀、莲子芯、灯心；清命火——黄柏、知母。

(四)火旺克金，火不克金，金反克火

火旺克金即心火消烁肺脏气阴。心肺同居上焦，心火上炎，易使肺热伤津，如火嗽证咳痰稠粘，咽喉不利，用黄芩知母汤(黄芩、知母、山栀、杏仁、贝母、桑皮，花粉、桔梗，甘草)。习惯上对于一般邪热伤肺，亦称火克金，应加区别。

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火不克金是心阳不能温肺，属于肺寒证候。《内经》上说：“心移寒于肺，肺消，饮一溲二”，《金匮要略》上说：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也，此为肺中冷”，均是心火衰微，形成肺气消索。心肺本为二阳脏，欲温肺金，当扶心阳，但宜温养，温润，不可偏于辛热，用温肺汤(人参、肉桂、干姜、甘草、钟乳石、半夏、橘红、木香)加减。

金反克火当为肺寒而影响心阳不宣，固临床上少见，从略。处方法则：泻火清金法，清热润肺法，养心温肺法。

常用药物：清心火——见前；清肺热——桑皮、马兜铃、川贝母、黄芩；温肺寒——款冬花、白石英、远志、百部。

(五)金旺克木，金不克术，木反克金

金旺克木即肺肃太过，肝气受制。临床上对于肝气证候常用肃肺佐治，所谓佐金平木，但单纯由肺形成的肝病并不多见，从略。

金不克木当为肺虚而引起肝旺，临床上亦比较少见。肺痨后期虽有出现，多与肾虚不能养肝有关。

木反悔金指肝火偏盛，影响肺气清肃，亦称木火刑金。表现为胁痛，口苦，咳嗽，痰内带血，急躁烦闷，脉象弦数等。此时肺脏亦热，当用化肝煎(白芍、丹皮、山栀、青陈皮、贝母、泽泻)加青黛、金沸草、瓜蒌、枇杷叶，亦可暂用龙胆草、芦荟以泻火。

处方法则：佐金平木法，泻肝清肺法。

常用药物：降肺气——金沸草、苏子、枇杷叶；清肝火——黄芩、青黛、丹皮、夏枯草、龙胆草、芦荟。小结如上所述，临床上运用五行生克学说有其一定的范围和法则，主要是以内脏为基础，从其生理活动和病理变化来观察疾病曲性质和传变，从而依据五行生克规律进行治疗。尤其是有些疾病需要用的就用，不需要用的就不用，不是所有疾病都可从五行生克这规律来治疗。正因为中医在临床上运用五行生克，是根据人体内脏的变化活动和相互的关系，并结合长期医疗中所积累的经验知识，因而有效地指导了临床实践。有人指摘中医用五行生克治病是玄学，这是毫无所知的谰言；还有人认为阴阳可存，五行当废，也是了解不够的看法。当然，少数人离开了实际，空谈五行生克，会使临床上失掉真实价值，必须加以纠正。

临床上运用五行生克，不是机械的，也不是简单的。比如水不涵木的证候，用滋肾养肝法，但有时因肝虚而累及其子或影响其所克者，又须照顾心或脾胃。再如水肿的形成，或由土不克水，或由火不生土，但已经水湿停留特别是出现泛滥现象的时候，必须利小便或以疏浚为急，不得墨守温肾健脾的常法。同时，疾病发生的原因有单纯和复杂，它的变化又与患者的体质及医护等有密切关系，因此，一般疾病的变化有次序，而在某种情况下，往往不依据这样或那样的次序传变。所以在临床上既要正确地掌握五行生克的规律，又要根据具体病情来辨证施治。

以上所谈的是我个人的一些临床体会，可能有些地方限制太严格。哉认为作为一个规律来说，不妨掌握得严格一点。错误之处，欢迎批评指正。

(—九六一年八月，在北京市中医医院讲稿。)t28·