滕州市荆河社区卫生服务中心医务人员工作生活状况调研报告

第一篇：滕州市荆河社区卫生服务中心医务人员工作生活状况调研报告

医务人员工作生活状况调查研究报告

滕州市荆河社区卫生服务中心

按照滕州市卫计局工会统一部署，根据山东省医务工会工作委员会鲁医工字[2014] 42号《关于开展乡镇卫生院医务人员工作生活状况调查研究的通知》的文件精神，我中心成立了以工会主席王秀梅同志为组长的调研领导小组。我中心调研领导小组采取问卷调查、听汇报、现场查看、座谈讨论等方式，对医院医务人员工作生活状况进行了调研，现就调研情况报告如下：

一、目前存在的问题

1、社区卫生服务中心（卫生院）医疗设备设施落后。主要体现在医疗用房严重不足和医疗设备陈旧简陋。由于历年来卫生事业经费投入不足，社区卫生服务中心（卫生院）底子薄，无法投入更多的资金搞基础设施建设和及时更新医疗设备，致使业务用房严重不足，医疗设备陈旧简陋。

2、卫生经费投入不足，自我补偿能力差

卫生事业属于公益性的福利事业，按理其发展应以政府财政投入为主。政府财政对我中心的经费投入一直以来都是以差额补助的补偿方式给予，多年来基本上是维持着增人不增资的形式，医院职工的各项政策性补贴都是从医院业务收入所产生的有限利润中支出，加上近年来，工资制度改革后 1

职工工资大幅度调资，各种补贴、费用支出等不断增长，卫生队伍人员不断扩充，仅此这些支出，已经超过了医院的实际承受能力。财政支持的微薄经费，在相当一部分卫生院只能满足于职工的工资正常支出。

3、医疗质量下降，人员结构不合理

一方面，由于医院经费紧张、缺乏，无法购置新的技术设施（备），另一方面，由于职工福利待遇相对较低、又缺乏进修学习深造的机会。与此同时，专业和非专业人员的不断涌入，使医院的队伍不断扩大，人员机构比例失调，量多并不代表质高，形成恶性循环。

4、医疗医药市场竞争激烈

随着卫生事业出现新的飞跃，县级医疗机构如人民医院、中医院等，发展迅度更快，新技术新设备不断增加充实，门诊业务和住院率增长迅速。形成“县级医院吃不了、乡镇卫生院没得吃” 的事实。尤其是实行开放医疗医药市场，个体药店、个体行医的政策放宽后，新增加不少诊所，致使乡村行医诊所星罗棋布，卫生院（社区卫生服务中心）处于这些个体药店、诊所的包围之中。农村卫生院（社区卫生服务中心）能开展的基础医疗项目，他们都能正常应用，非正规渠道的药品供应，灵活的经营方式、价格上的优势，使他们在医疗医药市场竞争中比乡镇卫生院（社区卫生服务中 2

心）更具有利，有的在规模、技术力量、业务水平上已经远远超过卫生院。

同时，随着经济条件的发展，交通运输日趋便利，相当一部份患者直接去了医疗条件更好的上一级医疗机构。所有这些因素，已经能够满足农村医疗市场中绝大多数农民患者自费医疗的“小病就近，大病进城” 的就医心理，卫生院在医疗市场的激烈竞争中已经完成处于“上压下挤”的被动局面，处于这样的环境，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）的农村医疗市场主导地位正在逐步消失。

二、关于解决医务人员工作生活状况的建议

1、提高管理水平，健全完善落实好管理目标责任制

提高医院领导者的管理水平和保持全院职工的工作积极性是促进卫生院（社区卫生服务中心）健康发展的两个密不可分、缺一不可的重要因素。作为医院的管理人员，应该清醒地认识到，医院的兴旺发展，如何保持全院职工的工作积极性是最关键的问题，这就决定管理者除具有较高的业务素质和管理能力、决策能力，还必需具有良好的领导作风，在工作中能以身作则、大公无私、善于听取职工意见、建议、力争做到言必行、行必果，取信于广大职工，调剂好管理人员与职工之间、职工与职工之间的关系，充分发动职工，积极与医院的各种工作。为卫生院（社区卫生服务中心）的职工创造一个充分发挥各自才能和智慧的良好环境，让卫生院

（社区卫生服务中心）的每个职工都能以主人翁的姿态参予完成卫生院的各项工作任务。

2、采取实行目标管理体系，强调卫生院（社区卫生服务中心）的公共职能和经济效益，因为在目前情况下，卫生院（社区卫生服务中心）承担两方面的职能：一个是公共卫生职能，一个是自身的存活和发展职能。县上由于目前财力状况，不可能完全负责其生存和发展的经费问题。所以在给予卫生院（社区卫生服务中心）管理人员实施管理目标自主权的同时，应该以管理目标责任制为主要考核依据、辅以职工民意测评，在绩、德、才、卫生院（社区卫生服务中心）经济效益等多方面对卫生院（社区卫生服务中心）管理人员进行客观考评，把普遍存在在卫生院管理中“我说了算式”的唯“权” 管理逐渐调整为更科学更实际的“人性化” 管理。提高卫生院（社区卫生服务中心）管理人员的工作能力和管理素质，健全完善落实好管理目标责任制，调动广大职工的工作积极性、主动性，就能为卫生院（社区卫生服务中心）工作的健康发展打下坚实的基础。

3、多渠道筹集资金，改进设备设施

农村医疗服务人群生活水平、文化素质的逐步提高，卫生院（社区卫生服务中心）仅靠简单的一双手、一支笔、一支体温表、一台血压计、一付听诊器“五个一”诊断方法，已经无法满足多方位多层次的就诊人群的需求，筹集资金，挖掘医院内部潜力，增收节支，改进设备设施，改善医疗环境，提高医疗质量，是关系到农村卫生院（社区卫生服务中心）生存发展，职工和人民群众切身利益的头等大事。

做好这项工作，必须得到各级领导政府部门的关心，全体员工的积极配合，更能希望得到县级医疗机构的大力支持、帮助，能把他们闲置或富余的设备设施提供给卫生院使用，这种方式既避免了县级医疗机构不必要的资源浪费，也减少了卫生院（社区卫生服务中心）为购置新设备产生的资金问题，双方在合作中共同提高社会效益和经济效益。

4、加强医疗医药市场管理，为卫生院（社区卫生服务中心）创造一个公平竞争的环境

在市场经济大潮的冲击下，社会上各种医疗信息、医疗机构百花齐放，祖传、秘方、包治百病的医疗广告到处可见，无证行医，非正规药品供销经营假、冒、伪、劣药品的现象屡禁不止，严重扰乱了医疗医药卫生事业的正常秩序，尤其在偏远的农村，由于广大人民群众的文化素质较低，经济收入不宽裕，自我防保意识仍然很淡薄，已经成为其迅速发展的温床。

所以，有步骤有计划地对农村医疗医药市场进行必要的严格管理，卫生执法部门要加大执法力度，对无证行医人员一律予以取缔。同时，针对性地对行医人员进行定期检查、定期考核、定点经营、定点管理的对策，从严管理、从严执

法。这样不但可以打击非法医疗医药点，同时，又可维护医疗医药行业单位和人员的正当权益，保障了医疗医药市场的正常发展。

5、发展全科建设，提高卫生院的全科医疗服务水平

卫生院（社区卫生服务中心）的计划经济体制向市场经济体制转换的过程中，由于众多因素的困扰，短期内适应不了从“输血” 到“造血” 的快速转化，出现经费紧缺，人员富余但专业技术人才短缺，卫生队伍人员结构不合理的不良现象，严重影响了卫生院的工作秩序。

因此，加强卫生院（社区卫生服务中心）的全科建设，培养“一专多能” 掌握内、外、妇、儿、预防保健、健康教育的全科卫生知识的高素质卫生技术队伍，改善卫生院（社区卫生服务中心）医务人员业务素质低的现状，提高服务质量，以满足不断增长的人民群众多方面多层次的卫生需求，是目前农村卫生院（社区卫生服务中心）的当务之急。

在巩固发展全科医疗建设的基础上，根据当地的实际卫生情况，以“兴办一个专科技术、就能发展一所医院” 的市场导向，创造条件，有针对性地迅速开展具有各自特色的专科医疗服务项目。

积极进行人才培养或引进，发展自身的医疗技术特色，填补缺口。从医疗服务逐步向服务医疗转化，实施“人有专长，院有特色” 的发展战略目标，以适应满足农村医疗市

场多方位多层次的需求，加快农村卫生院的改革力度，提高农村卫生院（社区卫生服务中心）的市场竞争力。

6、城乡互补，为卫生院（社区卫生服务中心）培养“一专多能” 的专业技术人才

一方面农村卫生院（社区卫生服务中心）举步维艰，困难重重。另一方面，城市医疗机构重复建设，许多部门的医务机构打开大门走向市场，使有限的医疗市场竞争更具惨烈，卫生资源闲置突出，内部潜力与市场日趋饱和相比较矛盾尖锐，比例严重失调。

因此，县级医疗机构应该积极认真分析医疗市场，调整步骤，瞄准农村医疗市场的“不饱和”的现状，认清自身机构资源利用不足影响发挥的事实，主动出击，选择适于双方共同发展的卫生院（社区卫生服务中心）进行人才，技术、设备（施）的有效投入，在不改变双方原有职能义务的前提下，本着“协同管理、自主经营、共同发展”的原则，有机结合，充分合理利用医疗（药）资源，开发新的医疗市场，拓宽自身的发展道路。

城乡互补，密切联系了县乡医疗机构的关系，理顺了双项转诊业务，他为农村卫生院（社区卫生服务中心）培训出一支一专多能的稳定实用的卫技队伍，扶持其逐步走出生存发展的困境，也把卫生工作重点“面向农村，服务基层，加 7

强农村卫生建设，提高广大农民的医疗保健水平”的宗旨落实到实处，同时促进了县级两级医疗机构的共同发展。

滕州市荆河社区卫生服务中心 2014年11月18日

第二篇：滕州市荆河社区卫生服务中心标准化建设工作情况汇报

滕州市荆河社区卫生服务中心

标准化建设情况汇报

我中心坚持以病人为中心、以质量为核心的服务理念，坚持以质量、安全、服务、管理、绩效为主题，根据鲁卫医发„2014‟2号山东省卫生厅关于印发《山东省乡镇卫生院基本标准》的通知的文件精神，我中心严格按照《山东省乡镇卫生院基本标准》全面推进标准化建设，确保医疗质量与安全。现将我中心标准化建设情况汇报如下：

一、基础设施建设

我中心业务用房建筑面积：2561.31平方米，服务荆河街道人口约10万人。病房每床占用病房净使用面积约5平方米。医疗科室设置在南门诊楼；预防保健区域设置在西楼办公区域。二者相对分设。我中心核定床位数20张。参照《山东省乡镇卫生院医疗设备器械基本配置表》，我中心配置齐全了基本医疗设备器械。医院已建立医院信息化管理系统。医生护士工作站、电子健康档案、医保、计划免疫、传染病报告等全部实现微机化办公。诊间系统已与相关业务应用系统联通，信息实现共享。

今年医院进行升级改造，更加完善其服务功能。

1、投资新建一处水冲式厕所，方便行动不便的住院患者。

2、中心分别设置了儿童和成人输液室，并安装了空调和电视等服务设施。

3、在新兴南路问天广场东侧门头区域新建一处接种门诊，分流部分接种儿童，北楼重新装修改造，进一步完善了医院科室合理布局。

4、新近购置一批空调、微机、办公桌椅等办公设备，进一步改善了办公环境，为广大患者提供了一个更加舒适温馨的就医环境。

5、扩大了妇幼办公场所，并按标准装修了妇幼办公地点。

6、将锅炉拆除，同时将锅炉房重新设计、按照标准装修、改造供计生人员查体使用。

7、放射科新近购置了价值34.5万元DR一台,已安装使用，进一步提高了中心的诊疗技术水平。

二、科室设置

我中心按照乡镇卫生院标准化建设标准科学合理地设置了临床科室、医技科室、公共卫生科室、行政科室等。

三、人员配备

医院正式在编职工79名，其中专技人员78人，专业技术人员占总人数的比例98.7%，其中医疗卫生专业技术人员72人，占专业技术人员数的92.3%.从事全科医学、公共卫生和中医药专业技术人员卫生专业技术人员的25%、25%、11%，分别为18人、18人、8人。中心已全院参加全科医学培训。药剂、检验和影像技术科室配备具有相应资质的人员。中级及以上技术职称人员46人，中级人员及以上职称所占比例58.2%.其中副高职称1名；已聘中级人员26人；已考未聘人员19人。

四、基本医疗服务管理

我中心建立健全了医疗质量管理组织，切实加强医疗质量环节管理，医疗质量每月检查并书面通报。严格落实医疗质量责任追究制。建立健全并落实十四项和患者知情同意、围手术期管理、临床危急值报告等医疗核心制度和护理工作、药事管理等业务制度。要求全体职工切实掌握，并切实应用于临床。对职工掌握核心制度情况进行定期考核。建立医疗安全（不良）事件报告制度，并设置流程图。成立了处理医疗纠纷领导小组，负责投诉及纠纷处理。设有专门的急诊抢救室，配备设备参照《山东省乡镇卫生院医疗设备器械基本配置表》，配备常用抢救药品。临床诊疗能提供一般常见病、多发病、慢性病诊断、治疗和咨询指导，提供综合、连续、可及的预防保健服务；能提供常见病、多发病、慢性病的住院治疗；能完成外科的止血、缝合、包扎、骨折固定等处理。加强中医科、中药房的建设与管理；配备中医类别医师；配备中医诊疗设备；严格遵守国家有关中医诊断治疗原则、技术标准和操作规范；能够运用中药饮品等6种以上中医药技术方法。医技科室能开展血、尿、便常规及简单生化检验，能开展放射、心电图、超声检查等，按规定开展室内质控和室间质控。，建立健全各项放射防护规章制度，建立放射工作场所档案、放射工作人员健康档案和个人剂量档案；定期开展放射工作场所放射防护监测和放射诊断设备质量控制检测。护理严格执行“三查七对”、一人一针一管、等护理制度。严格实行基本药物制度，所有药品统一规范采购。药品入库严格执行质量验收制度，建立药品动态管理、监测制度，对临床药物使用进行分类管理，落实处方点评和预警管理制度，利用公示栏

等公示药品价格信息。建立健全医院感染管理制度，实施各项医院感染预防与防控措施，细化并落实医院感染相关技术规范和标准。依据《医疗废物管理条例》等进行医疗废物处理和污水、污物无害化处理，加强医疗废物自行处置的管理。

五、公共卫生管理

我中心公共卫生服务站按照省服务规范要求开展公共卫生活动，我中心以不断满足人民群众的基本公共服务为出发点，转变观念、完善公共卫生服务各项工作规章制度，使公共卫生服务项目工作得到顺利的开展，取得了一定的成绩，赢得了群众的满意，进一步促进了基本公共卫生服务的发展。

六、机构管理

我中心严格遵守《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国药品管理法》等法律、法规。无违规发布医疗广告，无伪造、篡改或者销毁病历资料造成不良影响的行为。无出租、承包内部科室等行为；无举债建设，无融资租赁行为。实行乡村卫生服务一体化管理，统一资产管理，统一业务管理，统一财务管理，统一人员管理。定期对辖区内乡村医生进行业务技术培训和指导，定期对辖区内村卫生室开展绩效考核。

我中心科学设置管理、专业技术和工勤岗位，建立按需设岗、竞聘上岗、以岗定薪、合同管理的用人机制。实施绩效工资制度。

医务科制定中长期继续医学培训规划（五年）和培训计划，今年43名参加五年任期考核人员全部合格。

中心专门聘请了专业保洁人员对院内环境卫生进行保洁，科室布局就诊流程合理，业务科室名称、门急诊挂号、就诊、取药、交费处等标示清楚明了，每一楼层都设置了禁烟标识等。门诊服务内容、免费基本公共卫生服务项目；诊疗项目、各种检查、基本药物配备目录和药品价格、便民热线、投诉受理电话等对外进行了公示.存在问题

1、我中心业务用房不足，导致业务工作的开展受限。

2、部分医疗设备陈旧落后，不能满足居民的就医需求。

滕州市荆河社区卫生服务中心 2014年11月30日

第三篇：马王堆社区卫生服务中心调研工作

市委常委、纪委书记袁观清调研马王堆街道社区卫生服务中心 8月30日，长沙市市委常委、纪委书记袁观清及长沙市卫生局局长郭塨一行，由芙蓉区区长李蔚、副区长王清华及区卫生局局长罗菊华等陪同，到马王堆街道马王堆社区卫生服务中心进行工作调研。

袁观清书记听取了马王堆街道党工委书记佘国红、副主任吴艳君的工作情况汇报。并对马王堆社区卫生服务中心的科室布局、服务功能、中心建设、药品零差率实施、居民家庭健康档案管理等情况进行了深入细致的了解，老百姓能真正从社区卫生服务中得到实惠，社区卫生实现了优质、高效、经济、便捷的便民、惠民服务。并对马王堆街道领导下，该服务中心为民办实事在下拨经费紧张、人员编制不足的情况下，付出惊人的工作量及取得的成绩给予了高度评价。特别是现场演示门诊设立的“基本药品阳光台电子操作仪”，实现了为社区居民药品进销存现场查询及健康宣教等良性互动的做法表示满意。

同时，对社区工作提出了要求。他说，马王堆街道能取得这样的成绩，确实付出了很大的努力。目前社区的各方面的设施比较齐全，最关键是要巩固已有成绩，并要有新的提高，继续把各项服务落到实处，切切实实地为居民打造放心、满意的阳光工程。为推动社区卫生事业持续、健康发展做出应有贡献。

第四篇：社区卫生服务中心2012年调研报告

xxx2012年调研报告xx

xx，xx社区卫生改革工作与基本公共卫生建设工作逐渐步入正轨，现将工作调研情况汇报如下：

一、社区卫生工作当前改革情况

一是根据《xx关于深化医药卫生体制改革的意见》、《xxx机构编制委员会关于宣化区城市社区卫生服务机构设置和人员编制有关事项的通知》（x编字〔xx）文件精神，以及xx关于xx进行社区卫生改革的实施方案(xx文件精神)，进行贯彻落实，目前各项工作正在与有关部门进行积极协调办理之中。

二、基本公共卫生服务情况

1、管理辖区情况

xx上，xx，将xx内所有工作分别移交至x社区卫生服务中心和x社区卫生服务中心管理。如此一来，中心新增x余户居民健康档案管理任务，与x社区卫生服务站管理辖区范围变更为：xx6个社区xx名居民的公共卫生健康。使xx在限有条件不变的情况下，工作强度和工作量均大幅增加

2、档案填写情况

填写健康档案是个技术活。健康档案是记录居民健康状况的系统性文件资料。每个人的健康状况不同，健康档案也必须体现个体差异。目前我们建立健康档案主要是针对心脑血管疾病、糖尿病以及这些疾病所产生的并发症等，所以档案中记录的资料必须能够追踪这些疾病的发展变化，对评价个体健康问题有价值。

虽然是大规模建档，但也不能出现千篇一律的档案。在健康档案自查中发现，该细的地方还应该在细致些，该粗的地方还应该在放宽些，才能提高工作质量提升工作效率。

档案填写要认真但不能死板。另外在体检现场出检验报告时，也不要因为一些细小问题纠结太长时间。一方面每天体检人数很多，时间有限；一方面不要给受检者增加精神负担，大体上正常的就填正常，没把握的再建议其复查。在填写档案中，总有职工希望出具统一范本便于开展工作，但实际情况是每个人的健康状况不一样，不可能出现统一的范本。所以，职工要掌握好临床知识，理解后再去填写档案，这样才能体现健康档案的科学性和个体性。

3、居民健康档案存在的其它情况

建档工作繁杂辛苦，有时难免有所顾及不周详之处，主要表现在一些细微环节之中：如：档案编号重复、填表内容出现短缺、联络方式较少、电子档案与纸质档案有时记录不完全相符等。除此之外，未发现重大失误之处。xx社区卫生开展情况在xx卫生部门督导中，均得到各级领导一致好评。

三、开展社区卫生工作出现的困难

通过调研和平时掌握情况，xx开展社区卫生工作的困难主要集中在：

1、社区经费不足、设施不全。医改政策不能及时落实到位，使得我院需要自筹建设资金，困难比较大。此外，由于自身“造血功能”差，又缺乏有偿社区服务项目，因此基本上没有经济收入，社区保运转的经费都比较紧张，远远不能满足工作需要。由于建设资金缺乏，使我院“硬件”和“软件”建设后劲仍然不足，xx现象尤为突出。

2、工作待遇偏低。xx工资水平过低，主要原因是xx单位，提供公益性社区卫生服务，药品实行零差率销售，且技术、设备、医疗水平等条件有限，单位经济效益一直不太好，职工工资按照xx发放。

四、党建工作情况

x总人数x人，现有党员x人，停薪留职党员x人，退休党员x人，在职党员的x人，预备党员x名，积极分子x名，其中35岁以下党员x名，大专学历党员x名。

为更好畅通和吸纳优秀人才加入党组织，建议有关方面借鉴“火线入党”的形式，以各项急、难、险、重任务为载体，对于表现突出的申请人，应该适当缩减考核程序，缩短培养时间使之尽快加入党组织。

第五篇：社区卫生服务中心2012调研报告3(参考资料)

基层医改初步建立惠民机制

国务院医改办负责人谈基层医改十大成效

①百姓得到实惠

②服务能力提升

③运行效率提高

④村医队伍加强

⑤公共卫生均等化水平提高

⑥基层医疗服务模式转变

⑦推动药品生产流通领域改革

⑧为县以上公立医院改革积累了经验

⑨培养了一批熟悉医改、推进医改的干部

⑩增添推进医改攻坚克难信心

《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》实施两年多来，收获了哪些成果？下一步怎么改？记者采访了国家发展改革委员会副主任、国务院医改办公室主任孙志刚。

基层医疗卫生机构运行新机制初步建立

我国已经在政府办基层医疗卫生机构实现基本药物零差率销售全覆盖。以基本药物制度为抓手，实施基层医疗卫生机构综合改革，是2011年医改重点工作之一，目的是打破旧机

制，建立新机制。

孙志刚说：“基层改革实践主要回答了3个问题：旧机制的问题出在哪？建立一个什么样的新机制代替旧机制？用什么办法建立新机制并实现新旧机制平稳转换？”旧机制的主要问题是以药养医。由于政府投入不足，基层医疗机构主要靠卖药维持生存，加重了老百姓的负担，损害了人民的健康，腐蚀了医生队伍，绷紧了医患关系。“大量虚高药费通过以政府财政投入为主的医保报销，这非常不合理，也是一种浪费。”

怎么改？通过推进基层医疗卫生机构综合改革，包括管理、人事、分配、药品流通、保障等制度的改革，建立一个维护公益性、调动积极性、保障可持续的新机制。同时大力推进全民医保体系建设，扩面提标，推进基本公共卫生服务均等化，健全医疗卫生服务体系建设等等。

到今年年底，全国所有省份都可以基本完成综合改革任务。

如今，基层医改已取得十大成效：百姓得到实惠——全民医保扩面提标，基本药物价格大幅下降，全国平均下降30%左右，“一升一降”让百姓看病少掏钱；

服务能力提升——全国70%的地区拥有达标的县、乡镇、社区医疗卫生机构；

运行效率提高——人事分配制度改革，财政补偿能力提高，医务人员结构优化，活力增强，待遇提高。基层医务人员月均工资增加了600元左右，有15个省份基层医务人员收入水平超过了当地公务员收入；

村医队伍得到加强——村卫生室纳入基本药物制度、新农合实施范畴，增加了村医补助，保障了村医待遇，稳定了村医队伍；

公共卫生均等化水平提高——年人均经费提高到25元。截至10月底，全国正在接受规范化慢病管理的高血压和糖尿病患者有6800余万名。城乡居民健康档案建档人数达2.22亿

和3.64亿；

基层医疗服务模式转变——分级诊疗双向转诊和全科医生制度实施，许多医生主动上门提供服务，医患矛盾逐步减少，医患关系得到改善；

推动药品生产流通领域改革——基层医疗卫生机构买药方式改变，引发药品生产流通领域改革，促进产业结构调整和资源优化整合；

为县以上公立医院改革积累了经验；

培养了一批熟悉医改、推进医改的干部；

增添了全国推进医改攻坚克难的信心。

调查显示，城乡居民对基层医改的满意度随医改进程升高，其中农村居民满意度高于城镇居民。

就近看病，比以往少花钱了，许多老人经历了人生中的第一次体检……今年，孙志刚到过28个省市自治区调研，曾目睹老人被车接到乡镇卫生院免费体检的感人场景，也曾亲自聆听百姓讲述在大医院和社区卫生服务中心买同样药费用差别巨大的事实，也与不少医务人员面对面交流。很多百姓还给国务院医改办写信，欢迎并支持改革。“数以亿计的老百姓受益基层医改。基层医务人员也从中受益。”孙志刚说。

改革成果将扩展到县以上公立医院

为何从基层开始改革？该成果会不会扩展到城市大医院？

改革开放30年来，我国医药卫生制度经历了多次改革，发展较快。卫生部公布的统计公报显示，2010年末，全国医疗卫生机构总数达93.7万个，其中，医院20918个，社区卫生服务中心（站）3.3万个，乡镇卫生院3.8万个，村卫生室64.8万个。卫生人员总数达820.8万人。乡村医生和卫生员109.2万人。我国城乡医疗服务网络基本形成。

但是目前，我国城乡和区域之间基本公共服务还不平衡。把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，必须改变“基层不强、小病大看”的状况。孙志刚说：“基层机构夯实了，人民健康有了守门人，看病难、看病贵问题就能显著缓解。基层机构是医疗服务体系在基层的延伸，基层医改完成了，大医院的压力就会减小。”

按照“保基本、强基层、建机制”的基本原则和“统筹安排、突出重点、循序渐进”的改革路径，基层成为3年医改的重点。同时，投入几百亿元，着力改善老少边穷地区和农村医疗卫生服务条件，让社会弱势群体看病就医基本需求得到优先满足，有效缓解了因病致贫的情况，促进社会公平正义。

众多事实证明，基层医改虽然还没有完全完成，新机制还有一些不完善的地方，如有的地方分配制度改革、财政补偿等还不到位，人才缺乏问题还比较突出等等。“但是，改革的路径已经十分清晰。下一步将继续巩固和完善基层医疗卫生机构的新机制。”他说。

基层医疗卫生机构也是公立医疗服务体系的重要组成部分，它们的所有制性质都是政府举办的公立医疗机构，只不过在建设规模上、服务功能上与城市大医院有所不同。从这个意义上看，公立医疗机构改革已经从基层开始启动，“十二五”期间要向大中城市拓展延伸。“由于公立医疗机构以药养医，存在逐利性，渐渐偏离公益性方向，因此基层医改推动新机制的成功建立，为县以上公立医院改革提供了经验。”孙志刚说。

他说，从基层公立医疗机构综合改革实践看，推进大中城市公立医疗机构改革，要着力做好破除以药养医、创新体制机制、调动医务人员积极性三篇文章。不久，县医院改革将启动，城市公立医院改革也将在“十二五”全面推开。

攻坚调动医务人员积极性的激励机制

改革有多难，恐怕不深入了解的人难以体会，更何况是医改这个世界性的难题。这些困难就像埋在沙子里的螃蟹，越往里走，螃蟹越多，不停显现。

为此，医改在实践中主动适应形势变化，不断深化认识、完善政策、破解难题。30多个有针对性的政策文件出台，实现了“四个转变”：由单一药品的零差率补偿转变为核定任务、核定收支、绩效考核的综合补助；由单项改革转变为推进综合改革；由单一的药品招标采购转变为推动药品生产流通领域各个环节的深刻变革；由单纯地保障医疗机构生存运行转变为建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的新机制。

在“四个转变”的推动下，广西桂林市兴安县湘漓卫生院编外人员内科医师郭能，通过竞聘上岗进入编制，月工资上涨了1000多元。

建立调动医务人员积极性的新激励机制是基层医改的攻坚目标之一，涉及人事、分配、保障制度的改革，不仅要保障合理收入，还要让医务人员有职业追求。以往的基层医疗卫生机构以编制管人，吃的是“大锅饭”，陷入缺少活力、业务不精、人才流失的恶性循环。断了药品加成收入后，建立有活力、有保障、有奔头的新激励机制，靠的是人事、分配、财政保障制度的综合改革。

调查显示，基层医务人员的满意度较高。医务人员肯定了医改以来的积极变化，如工作环境改善、工作效率提高、社会形象提升等。但是当前基层医疗卫生机构人员工作压力大，有的地方仍未完全建立科学有效的绩效考核机制。

对此，孙志刚表示：“卫生系统是推进医改的主战场，广大医务人员是改革的主力军。医务人员积极性不调动，将难以持久地体现基层医疗机构的公益性；医务人员积极性不调动，难以长期让百姓得到实惠；医务人员积极性不调动，医改的目标也难以最终实现。”国家已出台多个政策文件，未来将采取措施督导各地落实补偿责任，确保医务人员得到合理报酬。最近，这些成就得到了世界卫生组织总干事陈冯富珍的称赞。她认为中国医改经过科学论证和试点，方向符合国情和现实需求，而公众和社会各界的广泛关注和支持，已形成推动医改顺利进行的群众基础和社会氛围。

孙志刚说：“我国的医药卫生事业经历了多年的发展，为新医改奠定了坚实基础。基层医

改的理论、实践创新，基本制度框架和基本路径的确立，以及我国政治和社会制度优势、强有力的领导和协作机制、不断增强的综合国力、系统的顶层设计和一批有志于推动医改的干部队伍，进一步增强了我国推进医改的信心，这个信心比黄金更重要。”