关于依托工会组织优势发展职工互助保险事业的思考(精)

第一篇：关于依托工会组织优势发展职工互助保险事业的思考(精)

“依 托” 与 “发 展”

——关于依托工会组织优势,发展互助保险事业的思考 依托工会组织、发展职工互助保险事业是毋庸臵疑的，它无需遮遮掩掩，也不必羞羞褡褡；它是不必回避、也不能回避的客观现实。全国总工会下发的《关于加快全国职工互助保险事业发展的意见》中明确指出：要“坚持依托工会组织发展职工互助保险事业的原则”，职工互助保险工作，“必须依托工会组织，充分发挥工会的组织优势、作用和服务功能，把工会组织的优势变为发展职工互助保险事业的优势”。职工互助保险发展的历程也充分证明了这一点。那些实实在在依托了工会组织的，职工互助保险工作就有了很大的发展，其优势是明显的；而那些虚情假意的依托或根本没有依托的，职工互助保险工作就只能是蜻蜓点水、浅尝辙止或者是举步维艰、难有建树。既然“依托”如此确定而重要，那么如何把“依托”落在实处呢？现结合我们的工作实践，谈几点粗浅的想法。

一、坚持“依托原则”应切实把握“依托”的精髓之所在 全总在“意见”中为什么不用“依从”、“依附”、“依靠”或“依赖”等，偏偏用了“依托”，这其中的精妙值得我们探究。深入理解“依托”的根本要义，对于我们坚持依托原则是十分必要的。那么，怎样才能较为准确地把握依托原则呢？我们以为“依托原则”对职工互助保险至少提出了三个要求。

（一）、“依托原则”要求职工互助保险必须融入到工会工作的大局中来。“依”者，从也。既然职工互助保险“依”于工会组织，那么在

现阶段它就不可能游离于工会工作之外。职工互助保险要自觉接受工会的领导，要服从、服务于工会工作的大局。说的具体一点，那就是职工互助保险要自觉向工会汇报工作，要认真落实工会的工作部署；在保险计划的设计、展业宣传、组织投保以及售后服务等环节上都应始终把维护职工基本经济利益、增强职工保障能力放在第一位。如果我们脱离工会工作的大局，不从维护职工的基本经济利益出发，职工互助保险就失去了存在的基础，就难以得到工会组织的大力支持和职工群众的热烈拥戴，职工互助保险的优势也将荡然无存。

（二）、“依托原则”要求职工互助保险必须建在工会组织提供的平台之上。职工互助保险是不以赢利为目的，这就决定了它必需低成本运营，“低成本”那里来，工会组织为其提供了很好的工作平台。职工互助保险充分发挥工会的组织优势，在工会为其提供的平台上组建自已的组织体系。这样，既便于职工互助保险工作融入到工会工作的大局中来，又便于职工互助保险实现在不以盈利为目的前提下为职工提供热情周到的保险服务。一些基层单位以基层工会干部为主体组建了自己的代办员队伍，是这支队伍把保险计划宣传到职工中间，是这支队伍为参保和退、续保职工提前做好预约登记、统计汇总，是这支队伍给职工及时发放保险红

利，还是这支队伍为出险职工跑上跑下看望慰问、办理赔付，也正是这支队伍推动了职工互助保险事业的大发展。

（三）、“依托原则”要求职工互助保险必须具有较强的自主性。职工互助保险在工会提供的平台上运作，是“依托”，不是“依赖”，这就要求我们在确立目标、拟定计划、组织实施等方面要富有主动性和创造性。如果一切都来依靠工会来打理，或是把工作仅仅停留在口头上，不去积极思考，不去努力推动，职工互助保险就难以发展；即使以前有很好的发展基础，现在也是难以为续，其规模甚至会萎缩，这方面也是不乏其例的。因此，我们有理由认为增强自主性、提高创造力，是“依托原则”对职工互助保险的应有之义。

二、坚持“依托原则”应正确处理“有为与有位”的关系

“有为”是指我们职工互助保险工作要有所发展，有所成就，在维护职工基本经济利益、增强职工保障能力方面发挥了很好的作用。而“有位”，不是“职位”，是指在工会工作的总体布局中、在工会领导的心目中有一定的位臵。正确认识两者的关系，切实实现“有为和有位”，必将有利于我们坚持“依托原则”，进一步推动职工互助保险健康发展。

实现有为和有位，首先要正确认识两者的相互关系。对两者的关系我们可以设想为六种方式：（1）从有为到有位，（2）从有位到有为，（3）有为但没有位，（4）有位却没有为，（5）既有为又有位，（6）既没有为也没有位——这是我们最不想看到的。这几种方式让我们从中得到三点启示：一是有为和有位是相互依存的矛盾的统一体，它们是可以相互转化的，也就是说，大有作为的职工互助保险在工会工作的大局中是可以有一定位臵的；而一个在工会工作中有一定位臵且得到工会组织支持的职工互助保险是可以有所作为的。二是有为和有位的相互转化、相互促进是我们刻意追求的理想目标，它普遍存在于现实

工作之中。三是有为和有位相隔裂的情况是存在的。虽然这只是少数的特例，但仍需我们具体问题、具体分析，有针对性地开展工作，促进转化。

基于上述分析，我们认为实现有为、有位的良性互动，需要我们坚持不懈的努力。

第一、铸就辉煌事业，实现有为和有位。俗话说，打铁先得自身硬。职工互助保险要想有位首先要积极开展工作，以其骄人的业绩，实现有位，任何怨天忧人都是无济于事的。

第二、加强沟通协调，营造“有位”环境，实现良性发展。这是针对“有为和有位”这个矛盾体中“有位”是矛盾的主要方面而言的。当一个单位的职工互助保险在整体推动时有所起动，此后在代办人员的努力下，又有所发展，但由于种种原因，就是没有摆上位臵，这在一定程度上影响了工作的深入发展。在这种情况下，加强沟通协调，营造“有位”环境就显得尤其为重要。在沟通协调的过程中，我们首

先要做好协调前的调查研究，了解具体情况，使沟通协调更具有针对性。其次，要有坚韧不拔的韧性。沟通协调在很多时候是不能一蹴而就的，我们要有不怕挫折的准备，耐心细致进行沟通协调，努力促成职工互助保险的有位和有为。在协调过程中还有一点更为重要，那就是依然要坚持依托原则，请上级工会的领导出面，沟通和协调会有事半功倍的效果。

第三、提高自身素质，增强实现“有为和有位”的创造力。一个单位的职工互助保险无论有位或是无位，就我们自身来讲提高政治和

业务素质特别重要。除了选配工作人员、强化内部管理之外，我们要切实加强队伍的教育和培训，使其充分认识到职工互助保险在维护职工基本经济利益方面的重要作用，增强搞好职工互助保险的责任心、事业心；同时，要有目的、有步骤地组织工作人员学习保险的基础理论、基本知识和基本技能，学习职工互助保险的相关业务知识、管理制度等，打造一支作风过硬、工作扎实、富有创造力的专业队伍。试问，这样的一支队伍难道会没有作为吗？

三、坚持“依托原则”应把责任和权益相结合

“依托”不是一厢情愿的依托，你要“依”，就得有托的；被依托者给不给“依”，托不托你，用什么方法托你，用多大力量托你，这里可就大有学问啦。当然，全总的“意见”是我们依托者维系“依托”的法宝，有法宝在此，依托还成问题吗？但是，在社会主义市场经济大环境下，我们对“依托”的理解是不是要适应“大环境”的要求？答案应当是肯定的。我们认为在新形势下，在坚持依托原则的过程中应将责任和权益结合起来，再打造一把维系“依托”的利器。

（一）、建立依托机制，进一步明确依托责任。全总在“意见”中指出：“要尽快制定《全国职工互助保险事业条例》，依靠各级工会组织和广大工会积极分子，依据《条例》在职工中开展互助保险活动，为职工提供互助保险服务”，全总的这个意见可以说具有很好的指导性、前瞻性。时过多年，《条例》未能在“尽快”中出台，这不能不说是件憾事。如果能在《条例》中明确依托责任、确立依托渠道、构建依托平台、形成依托机制，职工互助保险坚持依托原则将会更为顺畅，更为扎实有效。

（二）、实施责任分解，强化目标管理。从多年的实践来看，职工互助保险事业的发展，都必须坚持依托原则，都离不开各级工会组织的大力支持，而这种支持又往往表现为把各项工作任务逐一分解，实行目标管理。无论一个单位或一个地区只要领导重视且责任明确、管理到位，职工互助保险事业就一定有一个大的发展。

（三）、在强调责任的同时，还要具体体现相应的权益。首先，在开展职工互助保险表彰活动中，不仅重视自我表彰，也应想到我们的被依托者，譬如开展“职工互助保险突出贡献奖”或 “互助保险之友”评选表彰等，以此来体现他们的贡献和作用。其次，在经济利益上有所体现。职工互助保险虽说不以赢利为目的，但

我们多多少少还有一点管理费，切实管好用好这笔钱，真正把钱花在刀刃上，使其“钱”尽所能，让为职工互助保险做出突出贡献的享有那怕是一点点微不足道的经济利益——当然，这又涉及到制定一个好的游戏规则的问题，比如，《管理费和奖励基金的使用办法》、《代办员奖励办法》等，这对基层单位及代办人员会在一定的程度上起到了激励和引导作用。

纵观几年来职工互助保险事业的发展，我们深深认识到坚持“依托原则”可说的话多之又多，拙文真是挂一漏千。但不管怎么说，很重要的一点就是好好地运用“依托原则”，在工会组织提供的平台上，用战略的眼光来审视职工互助保险，用只争朝夕的精神做大做强职工互助保险。让职工互助保险去迎接保险市场上更猛烈的风浪洗礼吧！

第二篇：职工医疗互助保险计划

职工医疗互助保险计划

《成都市职工医疗互助保险计划》赔付案例

案例一杨××，男，29岁，成都市公安局某分局民警，投保《成都市职工医疗互助保险计划》，保险期限：2007年5月25日至2008年5月24日，续保，无免责期，保险期限一年。被保险人因患鼻咽癌在三级医院住院治疗。2007年8月16日被保险人到办事处申请报销医疗费用，属内第一次报销。按照首次报销“双六十”的规定，报销起付标准的60%，即970×60%=582元;报销纳入社保统筹规定的医疗费用，在起付标准以上，最高支付限额以下的社保统筹支付后剩余费用的60%，即12891.8×60%=7735元。杨××本次报销住院费用合计为8317元。

案例二四郎××，女，30岁，成都市某医院职工，投保《成都市职工医疗互助保险计划》，保险期限：2005年6月2日至2008年6月1日，续保，无免责期，保险期限三年。被保险人因患肾移植术后在一级医院进行特殊门诊治疗。2007年10月29日被保险人到办事处申请报销医疗费用，属内第一次报销。按照首次报销“双六十”的规定，报销起付标准的60%，即380×60%=228元;报销纳入社保统筹规定的医疗费用，在起付标准以上，最高支付限额以下的社保统筹支付后剩余费用的60%，即4398.2×60%=2638.9元。四郎××本次报销住院费用合计为2866.9元。

案例三吴××，男，28岁，成都市某县水电设备厂职工，参加2007年成都市总工会开展的“惠民行动”--《农民工住院医疗互助保障计划》，保险期限为2007年8月1日至2008年7月31日，新保，免责期为2007年8月1日至2007年8月30日，保险期限一年。被保险人因患病毒性肝炎在二级医院住院治疗。2007年12月25日到办事处报销医疗费用，属内第一次报销。按照首次报销“双六十”的规定，报销起付标准的60%，即580×60%=348元，进入非城镇户籍从业人员综合保险的费用经报销后剩余费用的60%，即751.9×60%=451.1元。吴××本次报销住院医疗费用合计为799.1元。

第三篇：依托特色优势发展现代农业

依托特色优势 发展现代农业

珙县课题组

农业是国民经济的基础，现代农业是我国农业的发展方向，发展现代农业也是我国现代化的有机组成部分。近年来，珙县按照“经济要继续领跑全市、继续跻身全省县域经济发展先进县行列”的总体目标，坚持把发展现代农业作为农业和农村工作一以贯之的工作思路，用现代发展理念引领农业，用现代物质条件装备农业，用现代科学技术改造农业，用现代产业体系提升农业，用现代经营形式推进农业，用培养新型农民发展农业，全面提升农业生产效率、整体质量、综合效益，实现农业的全面、协调、可持续发展。

一、用现代物质条件装备农业，加强支撑现代农业的基础建设

（一）加强农田水利化建设。坚持“远期、近期和当前并抓，大中小微并举，新建、配套与病险整治并重，开源与节流并行”的思路，加快农田水利建设进程。2011年，以沼气池、农村公路，烟水工程配套建设为重点，以户办、新村工程为载体，完成户办工程4500 户、新农村建设4 个村；治理水土流失面积14平方公里，发展节水灌溉4000 亩；建设高标准农田5000亩；实施绿化造林2.4 万亩；新增提灌机械70 台550 千瓦，解决2.27 万人饮水安全问题。

（二）推进耕地良壤化建设。在稳定耕地数量的基础上，着力提高耕地的质量水平和集约利用程度。今年重点抓好“金土地工程”实施，整理土地6800亩，新增耕地1045 亩。

（三）加快村道通达化建设。坚持科学规划在前、资金保障为先、规范管理为要、责任落实为重、营造氛围为势，县财政计划三年内平均每年投入2500万元、项目及其他资金7500万元，强势推进“交通大会战”建设，力争通过三年的努力，实现全县100％的镇乡通水泥路（油路）、100％的行政村（至村委会所在地）通公路，镇乡客运通达率达100％，村客运通达率达90％，70％的镇乡

建有客运站。2011年，完成通村公路硬化60 公里，通村通达工程40 公里，新建乡村机耕道20 公里，整治改造乡村公路200 公里。加强对通村公路的投入和政策支持力度，鼓励农民群众采取“一事一议”等形式开展村道建设，除省、市对农村公路建设的补助资金外，县财政对通村水泥路（油路）建设每公里配套补助15万元；群众自愿捐资投劳修建的农村通社公路，每公里奖励5000 元；对无通达工程项目和通村水泥路项目的乡镇，每公里补助1 万元；非煤矿山和煤炭经营环节税费，属县级财政收入部分全部用于农村公路建设。

（四）加强农业生产机械化建设。针对山区县特殊的自然、地质条件和农业生产分散化、小型化种植的特点，积极推广适合山区县特点的小微型适用农机具，并对农用运输机械的购买进行定额补助，运输环节的税费实行减免优惠。

（五）加强农业环境生态化建设。继续巩固我县8.68万亩退耕还林成果，实施天然林保护、改造工程和小流域综合治理工程，重点解决水土流失严重的问题。加快发展农村清洁能源，搞好面源污染整治，推广以沼气为重点的循环经济模式, 今年县财政投入300万元，新建农村户用沼气池5000口。

二、用现代科技改造农业，加强引领现代农业技术的示范应用

坚持推行“科技兴农”战略，把科技进步与创新作为转变农业增长方式的中心环节。完善科技投入体系，确保县财政每年安排科技三项经费在本级财政预算支出的1%以上，乡镇科技经费达到本级预算支出的0.5%以上，企业科技经费达到销售收入的2—5%，为农业科技推广和示范应用提供经费支持。完善科技服务体系，实施基层农技站改革，增强基层农技站服务功能，形成以技术指导员为纽带、示范户为核心的技术推广平台。重点加强农业新技术、新品种、新工艺以及节本增效等先进实用技术的宣传推广。继续实施“党政一把手抓第一生产力”工程、“科技富民推进行动”工程、“产业化科技推进行动”工程、“生物技术产业工程”，大力推广“室外蚕棚养蚕”、“抛秧新技术”、“玉米软盘育苗”、“脱毒马铃薯”和“节能型沼气”等先进适用技术的示范应用，积极推广园艺作物温室栽培、无土栽培、工厂化养殖畜禽等现代农业技术，发展大棚蔬菜、水果，普及地膜覆盖栽培技术；加快实施科技入户工程，着力培育一批科技大户，发挥对农民的示范带动作用。完善专利支持政策，鼓励自主创新，县每年安排一定的经费，对申报专利的集体和个人，给予5000—10000 元经费奖励。大力支持智溢茧丝绸、金鹰、金园、鹿鸣茶业、林海集团等龙头企业创建技术研发中心，引导龙头企业积极培训基地农户，做大做强以智溢茧丝绸公司为龙头的蚕桑产业，以金园食品、金鹰食品为龙头的畜牧加工产业，以鹿鸣茶业为龙头的茶叶产业，扶持林海集团“竹荪多肽特色味素”等生物技术的研制与开发，努力实现科技对发展山区农业的支撑、引领、突破和带动作用，力争在科技示范区，实现科技带动人均增收150元，辐射区人均增收120元。

三、用现代产业体系提升农业，因地制宜培育富有特色的优势产业

我县幅员面积1149.5平方公里，70%属山地，呈典型的喀斯特地质地貌特征，终年少雨寡照，不适于精耕细作。如何突破传统农业经营规模小、劳动效率低、产业链条短、比较效益差和自然、资源、环境条件的约束，发展现代农业，我县进行了深入探索。在立足粮食平衡，稳定粮食播种面积,保持全年粮食播种面积达到 48—50万亩，粮食总产量11—14万吨的基础上，坚持走因地制宜，特色富民的路子，利用国内特色独具的岩桂资源优势、适宜多竹生长的区位优势、全国大林业开发试验区和全国绿化“先进县”、“百佳县”优势，蚕桑、茶叶、烤烟等优势，大力发展蚕桑、烤烟、茶叶、林业、畜牧等“五大支撑产业”，建成4个10万亩基地（10万亩香精香料基地、10万亩笋材两用竹基地、10万亩园林绿化苗木基地、10万亩蚕桑、茶叶基地）。今年，我县坚持以“一乡一业、一村一品、建亿元产业链、千万元产业镇、百万元产业村、50万元产业社”的产业发展目标不动摇，着力规划建设孝儿、底洞、下罗、上罗、洛亥等六个蚕业经

济区，全县新建成标准化桑园2万亩以上、蚕业百万元专业村10个，蚕业产业化、标准化示范村3个。以“南烟北移”为契机，引进先进的经验管理理念，对烤烟生产实施自然灾害保险，着力推进玉和—上罗、王家、曹营—洛亥三个万亩优质烤烟基地和20个烤烟百万元村建设。大力发展三元杂交生猪、优质肉牛、特色土鸡、肉兔等，着力建设无公害家禽家畜基地，实现畜牧业产值10亿元。积极推进石碑红卫村、洛表麻塘村两个茶叶生产专业村建设，力争优质茶园突破3万亩，产茶突破2000吨。整顿和规范竹木经营加工市场，实现林业产值3 亿元。

四、用现代经营形式发展农业，积极推进辐射带动强的产业化经营

（一）狠抓龙头企业集群化培育，重点围绕茶叶、林竹、烤烟、蚕桑、竹荪、香精香料等优势产业，扶持壮大龙头企业，打造产业化发展“旗舰”。全县已培育出“林海竹荪”、“智溢茧丝绸”、“金鹰食品”等省级农业产业化重点龙头企业1 个、市级企业2 个、县级企业10 个。

（二）狠抓专合组织多元化发展。坚持“民办、民管、民受益”原则，以龙头企业、经济大户、中介组织为核心，紧紧围绕主导产业、特色产业组建农民专业协会，通过“支部帮协会”、“专家＋协会＋农户”、“能人＋协会”、“农村服务组织＋协会”等组织模式，大力发展和建设农村专合经济组织。使专合经济组织在产供销、技术服务和培训、规程、标准化生产方面起到积极作用，全县累计发展农村专业合作经济组织75个，涉及种植业、养殖业、加工业等行业。专业合作经济组织入会会员达19846人，入会会员占全县总农户78000户的25.4%，带动农户73641户。

（三）狠抓特色品牌市场化打造。初步形成了“林海竹荪”、“上罗岩桂”、“下罗土鸡”、“底洞高山蔬菜”、“孝儿花生”、“洛表鲜果”等特色农产品。集中精力打造“品质优、叫得响、喊得亮”的特色农产品牌，扶持龙头企业、协

会申报注册无公害、绿色食品等农产品商标，目前我县已获得“四川省无公害农产品基地”认证4个、“四川省无公害农产品” 认证6个、“四川省无公害肉猪生产基地”认证1个、“无公害肉牛生产基地”认证1个，注册完成了珙县“老寨土鸡”商标。

五、用高素质的农民建设农业，为发展现代农业提供人才支撑

（一）在培育模式上，坚持走抓点带面、典型示范的路子。重点抓好农村经营人才、乡土技术人才和村社基层干部三支队伍建设，在各乡镇发展了一批专业大户、运销大户，造就了一批“田秀才”、“土专家”，培养了一批对群众有感情、抓发展有办法的村支书、村主任。如我县青年农民王乾友多年潜心从事食用菌的人工栽培研究，目前已取得“玉米竹荪套作双高产栽培技术”、“人工三塔菇栽培技术”等食用菌人工栽培专利技术，已在全县推广种植，农民在玉米地内套种竹荪，亩收入可达2000－4000元。洛表镇茂林村农民林富海发明的静态爆破技术，市场前景广阔，不仅为其带来上千万元收入，而且社会效益十分明显。

（二）在培育渠道上，坚持政府主导、农民主体、社会参与的原则，充分利用我县建筑工人、采煤工人品牌和全市农村劳务开发培训先进基地珙县职业高中，重点抓好村两委主要成员集中培训、农民科技培训项目和农民工培训工程，推动培训工作下乡入户进农家，今年预计培训农民工4.7 万人。通过培训，进一步提高全县农村劳动力的整体素质，增强在劳务市场的整体竞争力，全年力争转移输出农村劳动力6.2 万人。

第四篇：职工互助保险赔付所需资料

职工互助保险赔付所需资料

一、《在职职工住院医疗互助保障计划》赔付所需资料

1、医院病人出院结算审批表复印件，和医院报送社保局公疗办，需患者签字认可的各项费用分摊比例报批表复印件；

2、陕西省住院医疗费用结算收据复印件；

3、住院病人费用明细清单复印件；

4、住院病案首页复印件（一页）；

5、出院记录复印件（一页）；

6、住院病历复印件（复印第一页）；

7、医保证或身份证复印件；

（注：以上3--6项复印件应加盖原单位红色印章。）

二、《在职女职工特殊疾病互助保障计划》及《在职职工大病互助保障计划》赔付所需资料：

1、互保证复印件一份；

2、身份证复印件一份；

3、确诊的病理检查报告复印件一份；

4、住院病历首页及住院记录复印件一份；

5、出院证复印件一份等。

三、《在职职工意外伤害互助保障计划》及《在职职工子女意外伤害互助保障计划》赔付所需资料

1、互保证复印件一份；

2、身份证复印件一份；

3、会员所在单位工会出具的事故证明复印件；

4、住院病历首页、入院及出院记录、门诊病历复印件各一份及相关的X光片、CT片；

5、会员因意外事故死亡，应提交医疗机构出具的《死亡证》和户籍管理机关的《户口注销证明》复印件各一份；

6、会员因意外事故造成伤残或者永久性丧失部分身体机能，应在结束治疗后，由二级以上（含二级）医疗机构、伤残鉴定机构或者执法部门指定的鉴定机构出具的伤残程度证明复印件一份等；

四、《农民工住院医疗互助保障计划》赔付所需资料

1、互保证复印件一份；

2、身份证或户口本复印件一份；

3、合疗证复印件；

4、农村合作医疗费用专用收据、《农村合作医疗住院补助支付凭证》、住院费用明细清单的原件和复印件；

5、病案首页、入院记录、出院记录复印件各一页；

6、旬阳农村合作医疗住院医药费审批表。

（注：以上4-6项的复印件应加盖原单位红色印章。）

第五篇：成都市职工医疗互助保险计划

成都市职工医疗互助保险计划

为了配合我市城镇职工基本医疗保险制度的改革，贯彻实施成都市人民政府（2002）93号令，建立多层次的社会保障体制，提高职工的自我保障能力，缓解职工因患病住院造成的经济困难，发扬工人阶级互助互济的优良传统，根据中国职工保险互助会《职工医疗互助保险计划》，结合我市基本医疗保险制度的特点，特制定《成都市职工医疗互助保险计划》（以下简称本计划）。

第一章 参保范围及对象

第一条

凡已参加成都市城镇职工基本医疗保险并成为中国职工保险互助会会员的在职职工（已办理离退休手续的职工除外，下同），均可由本单位工会统一组织参加本计划，成为本计划的被保险人。

未参加城镇职工基本医疗保险的职工，可在参加基本医疗保险后由单位工会统一组织参加本计划。

未加入中国职工保险互助会的职工，是工会会员的可一次性缴纳10元、非工会会员缴纳15元中国职工保险互助会会费后，即由单位工会统一组织参加本计划。

单位工会有责任和义务向参保职工宣传、解答本计划的内容，使被保险人知晓本计划。

第二条 每个单位参加本计划的职工人数不得少于参加基本医疗保险在职职工人数的一定比例：单位参加基本医疗保 险的在职职工人数在500人以下的，最低参保比例为80%；500人以上的，最低参保比例为70%；超过1000人的，可按分厂、车间等二级建制单位整体参保，其参保比例必须达到80%以上。

第二章 保险期限

第三条 本计划基本保险期为一年，即自本会办事处收到医疗互助保险费并出具计划书之次日零时起至保险期满日之二十四时止。

初次参加本计划应按第九条第（一）款规定扣除30天免责期。

参加本计划期满后15天内办理续保缴费手续，不再执行免责期。超过15天办理续保缴费手续将重新执行30天免责期。

保险期限届满办理本计划的续保，其续保比例仍不得少于本计划第二条的规定。

保险期满或支付保险待遇达到一个保险规定的次数后，保险责任终止。

第四条 单位可一次性缴纳两年或三年保险费。一个单位只能选择一个期限。单位在参保或续保后，临时追加的参保不予受理。一次交清两年或三年保费的，如果确需临时增加参保人数，须在保险期限满一个整时，方可办理临时增加的参保手续；且参保时购买期限只能以本单位已参保的剩余年限为限。

第三章 保险费和保险待遇

第五条 本计划每人每年缴纳医疗互助保险费50元，须 在参保时一次性交清。参加本计划后不退保险费。

第六条 参加本计划不得重复投保，每人只能投保一份，超过的份数无效。

第七条 参加本计划的保险待遇为：被保险人在一个保险内一次或多次因病住院所发生的一次性医疗费用，符合《成都市城镇职工基本医疗保险暂行办法》（成府发[2000]184号）、《成都市劳动局关于印发〈成都市城镇职工基本医疗保险实施细则〉的通知》（成劳发[2000]203号）以及《成都市劳动局关于印发〈成都市城镇职工基本医疗保险特殊门诊医疗费管理办法〉的通知》（成劳发[2000]205号）文件规定的，且医疗费用超过起付标准并已享受基本医疗保险报销待遇的，本会办事处可报销两次住院医疗费，其报销的项目和比例如下：

（一）首次住院可按起付标准的60%予以报销；第二次住院按起付标准的30%予以报销。

（二）纳入社保报销范围的一次性住院医疗费，在起付标准以上、最高支付限额以下，社保报销后个人承担的费用，首次住院按60%报销，第二次住院按30%报销。

（三）特殊门诊和家庭病床可比照上述办法予以报销。第八条 被保险人保险期满时，若一次治疗未结束，本会按该次治疗期间保险期内的天数比例予以报销；若保险期满及时续保的，则分别按两个保险期治疗天数的比例和支付标准分别计算，予以报销，不重复计算。

第四章 除外责任 第九条 发生以下情形之一的，本会不承担保险责任：

（一）被保险人在免责期内患病住院的。

免责期是指被保险人初次参加本计划时，自本会收取保险费并签发互助保险计划书之次日零时起至30天期满日之二十四时止的期间，被保险人在此期间患病住院（含特殊门诊和家庭病床，下同），无论住院期是否超过免责期，本会均不承担保险责任。

（二）医疗费用低于起付标准的或被保险人不能提供社保局(或社保局指定的定点医疗机构)出具的医疗结算单的。

（三）有伪造或篡改病史、结算凭证等各种欺诈作弊行为的。

（四）工伤（职业病）、生育及其他不属于基本医疗保险支付范围的。

（五）申报时限在社保结算医疗费用之日起超过二个月的。

（六）变动工作单位后未接续办理基本医疗保险的。

（七）未按规定提供证明材料或不属于本计划保险待遇范围的。

（八）被保险人投保时的条件不符合本计划规定的。

第五章 报销金额的申请与支付

第十条 被保险人申请保险金时，应在社保或医院结算单开出之日两个月内持以下证明和材料向本会成都办事处提出申 请：

（一）经被保险人单位工会盖章的支付申请书。

（二）被保险人的身份证原件和复印件、医疗互助保险个人凭证原件和复印件。

（三）基本医疗保险定点医疗机构或社保局出具的被保险人医疗费结算单据及有关证明材料（入院证、出院证、医疗费用明细表等）原件和复印件。

（四）本会办事处认为必要的其它证明材料。以上资料除第（一）款收原件外，申请人提供的复印件须有原件进行核对，办事处核对无误后，只收复印件。

第十一条 本会办事处对被保险人提供的申请材料进行调查核实无误后，被保险人即可按规定领取报销金额。

第六章 其它

第十二条 在保险责任期内，被保险人失业并按《四川省失业保险条例》的规定领取失业保险金的，本次保险计划将保险责任的报销比例分别提高十个百分点。

第十三条 在保险责任期内，被保险人变更工作单位应及时报本会办事处备案，并在本市接续基本医疗保险的，保险计划仍然有效。

第十四条 续保时如本计划有新的变动调整，则按新计划的规定执行。

第十五条 经费渠道：根据川府发[1999]30号文件精神，按照医疗保险费由国家、集体和个人共同承担的原则，参加本 计划的互助保险费可由个人或单位承担，也可由单位和个人共同承担。由单位缴纳此项费用的，其经费的列支渠道按成府办[1999]83号文件规定在单位的福利费中列支；也可按财政部、劳动保障部《关于企业补充医疗保险有关问题的通知》（社财[2002]18号）文件精神，“企业补充医疗保险费在工资总额4%以内的部分，企业可直接从成本中列支，不再经同级财政部门审批”的规定执行。

第十六条 在成都市行政区划内凡参加四川省城镇职工基本医疗保险的单位，经本会办事处批准可按照本计划的规定参保。医疗费用报销时，按省社保局的相关规定比照本计划的保险待遇予以报销。

第十七条 本计划的解释权属于本会成都办事处。第十八条 本计划从2003年8月1日起实施。