浅析发展职工互助保障事业存在的困难和问题5

第一篇：浅析发展职工互助保障事业存在的困难和问题5

浅析发展职工互助保障事业存在的困难和问题

众所周知，职工互助保障活动是新形势下工会工作的重要内容，对于加强工会与职工群众之间的联系，维护职工权益，建设和谐社会，具有十分重要的意义。职工互助保障是由工会组织会员开展的经济性社会互助活动,是广大职工在自愿的基础上所开展的一种操作成本低廉、形式灵活多样,以分散风险为目的的保障形式。它是我国社会互助的基本内容,是目前我国互助保障的基本形式。职工互助保障介于社会保险和商业保险之间,起着“较低保费,适度保障”的作用。由于职工互助保障还是一个新生事物,在发展职工互助保障事业上存在诸多困难和问题。本人就此展开一些分析，以便在广大职工中更好地宣传职工互助保障这一新型事业，更好地为更多的中低收入困难职工谋求利益,更好地完善我国的社会保障体系。

一、发展职工互助保障事业存在哪些困难和问题呢？

（一）、宣传力度不够。

广大职工对“职工互助保障事业”的概念和意义认识不足。广大非公企业职工是社会的弱势群体，他(她)们中许多是进城务工人员，在劳动保障方面得不到应有的保障，或者是由于企业的正当的理由而不能对职工进行保障。因此，作为工会组织，是党密切联系群众的纽带，有责任，有义务加强对这部分群体的关心和帮助，嘘寒问暖。可是，作为工会组织也有自身的困难，尤其是资金的困难，一时无法满足困难职工群众的需要，但又没有及时地加以宣传“职工互助保障”的作用和意义，以致于广大职工不了解这项“职工互助保障”到底有何作用，有什么特别意义？职工互助保障到底在我国社会保障体系中的地位是什么？其发展的必要性、以及它与社会保险、商业保险的区别有哪些？这是我们对这项事业宣传的力度不够。

（二）发展职工互助保障事业的理论支撑点不够。

我们中华民族有着悠久地“扶贫济困、互帮互助”的优良传统。古语说：每有患急，先人后己。（陈寿《三国志.蜀志》）古人的互助是无偿地捐助、是互赠。而现代社会的“职工互助保障”应该是一种完善的体系，这种体系是经过实践检验，专家总结，制度保障的一套完备的理论体系。从现有的资料来看，除了各地出台的工会文件外，从事这方面研究的人很少。所以说，有必要我们探讨一下中国特色社会主义制度下的“发展职工互助保障事业”的理论政策，以便更好地为决策者做好顶层设计。

（三）制度设计不够。

职工互助保障是一种刚刚起步的事业，我们在这一方面缺乏很多制度设计。如职工互助保障的品种设计，职工互助保障产品保费设计等。因为我们对职工互助保障现有产品及其设计现状分析不够,职工互助保障产品保费设计的理论基础及设计原则和步骤研究不够，所以才导致职工互助保障在制度设计上的不足。我们可以借鉴社会保险和商业保险的理论,根据职工互助保障产品的特点,设计基于损失分布的职工互助保障产品,即职工重大疾病互助保障、团体意外与团体工伤互助保障。可选用设计职工安康保险、职工医疗保险、女职工特殊疾病保险、在职职工意外保险„„走职工互助与社会保险、商业保险相结合的道路。

二、应对困难和问题如何创新区域职工互助保障机制。

（一）加大“职工互助保障”宣传方式创新。

工会组织成员走进社区、非公企业单位，同广大职工谈心，深入了解职工的生活需求，保障需求，更可以进行微博互动，加大“职工互助保障”的作用和意义的宣传力度，让广大职工全面了解“职工互助保障”的作用和意义，切实感受到实实在在的利益。让广大职工自觉地参与“职工互助保障”活动中来。

（二）创新“职工互助保障”机构的理论实践研究。

“职工互助保障”事业发展得是否健康关键在机构运作上。如何创建一个高效廉洁地机构，是工会组织需要深入探讨的问题。各级工会是否可以设立义务的长期性的“职工互助保障”机构的理论实践研究室，以便向决策者提供决策依据。

（三）职工互助保障资金管理制度创新。

我国现行的互助保障制度始于建国初期，经过数十年的运行，现已从初期单一企业的互助互济活动发展到涵括医疗、意外等方面的各种互助保障计划，工会组织的职工互助保障活动开展的最为普通和广泛。职工互助保障活动是由社会团体倡导组织，广大职工在自愿的基础上所开展的一种操作成本低廉、形式灵活多样，以互助互济分散风险为目的的合作制保障经济形式。据不完全统计，全国共有2.3万个已建工会的基层单位开办了职工互助保障活动，仅省级机构就有876.8万职工参加保险。工会组织互助保障活动的广泛开展，对于实现老有所养、病有所医、工伤有保险、灾害有赔偿、失业有救济、残疾有安置、贫困有支援，保障广大职工的基本生活，解除人们的后顾之忧，有效化解有可能发生的各种社会矛盾具有重大作用，它起到了“安全网”、“助推器”和“稳定器”的作用。然而，随着改革开放的不断深入和社会不断进步，原来制定的互助保障相关管理制度在诸多方面已不能适应形势发展的需要，其缺陷和弊端也逐渐显现出来，其中，互助保障的资金管理表现得最为突出：1.资金监管缺位；2.多头开户管理；3.核算方法陈旧；4.资金发放个人化；5.专业投资不足。

我区开工建设亿元以上项目59个，建成41个，获批政府投资项目140个，争取政策性投资4.1亿元，累计引进内资321.4亿元，实际利用外资1.89亿美元。非公企业飞跃发展，六个乡镇、一个市级经济开发区就新增城镇就业3790人，下岗人员再就业390人，转移农村劳动力6000人。这一群体都是我们工会组织所关心的对象，如何对这一群体做到互助制度保障，就必须在职工互助保障资金管理制度上的创新，最主要的是推进职工互助保障资金管理的法制化。当前，我国社会保障的法制层次低，国家立法机关制定的社会保障法律很少，尤其是作为社会保障组成部分的互助保障活动，甚至在国家行政机关制定的法规和地方性法规方面都比较缺乏。随着上我国互助互济事业的快速发展，职工互助保障组织的形式和规模都有了质的变化，互助保障组织应予单独立法，加强监管，避免出现类似社保资金管理过程中发生的失误和漏洞。工会组织应尽快改变互助保障法律缺乏的现状，主动与保监会、财政部门沟通，会同有关部门抓紧制定出台职工互助保障的规章制度，建立一套核算体系，明确互助保障资金的运用及盈余分配方式，为资金的安全运营提供有力的司法保障。

总之，发展职工互助保障事业既有机遇，又有挑战，在今后的工作中，我们将牢固地树立为基层服务，为职工服务的思想，深入探讨“职工互助保障”有效途径，以自身的言行维护好工会的形象，更加努力地去学习、去探索、去创新、尽心尽责、团结协作、真抓实干，为发展职工互助保障事业而努力奋斗！

第二篇：职工互助保障

北京市职工互助保障相关介绍

职工互助保障是工会履行维护职能的重要工作，是工会以互助互济的方式维护职工权益的重要载体，是工会为职工抵御风险筑起的又一道防线。

职工互助保障工作是依托各级工会组织在工会组织团体中，专对工会会员开展的一项互助互济保障活动，具有保费低廉、保障力度较大、非盈利性、手续简便、赔付及时、服务周到的特点。

职工互助同商业保险一样是我国社会保险体系的重要组成部分，它与商业保险最大的区别就在于它不以盈利为目的。它是为了发扬工人阶级团结互助的光荣传统，发挥工会组织在构建和谐社会中的积极作用，由工会组织会员开展的经济性社会互助活动，最大限度地维护会员的基本经济利益。

北京市总工会面向全市工会会员发放京卡•互助服务卡，该卡搭载服务内容包括：

互助保障、法律咨询、职业介绍、优惠体检、优惠健身、优惠购书等。其中，互助保障内容是指由北京市总工会向持卡人免费提供一份《非工伤意外伤害及家财损失综合互助保障计划》；以及《在职职工医疗互助保障计划》。

市总工会为北京市全体工会会员免费提供保障计划 《在职职工医疗互助保障计划》 特点:医疗互助、普惠职工

门诊住院

双重保障

普遍受益

重点关怀

特殊群体

特殊关爱

快捷服务

理赔到京卡

覆盖面广

收益职工多 保障对象应具备如下条件：

参加北京市基本医疗保险；

所在单位向市总上级工会经费；

持有京卡·互助服务卡的在职职工享受本计划保障 《非工伤意外伤害及家财损失综合互助保障计划》； 保障对象应具备如下条件：

参加工会组织的工会会员；

年龄在16周岁至法定退休年龄的北京市在职职工；

保费型职工互助保障计划

《在职女职工特殊疾病互助保障计划》

保障范围: 原发性子宫颈癌、原发性输卵管恶性肿瘤；原发性子宫内膜癌、绒毛膜癌、原发性乳腺癌、原发性外阴癌、阴道癌、原发性子宫肉瘤（恶性）、原发性卵巢癌

《在职职工重大疾病互助保障计划》 保障范围:急性心肌梗塞、冠状动脉（旁路）搭桥术、恶性肿瘤、慢性肾衰竭（尿毒症）、重要器官移植、白血病、颅内原发肿瘤手术、严重烧烫伤、截瘫、多少肢体缺失、严重运动神经元病 双目失明、语言能力丧失、重症帕金森病、严重阿尔茨海默症

《在职职工意外伤害互助保障计划》 《在职职工子女意外伤害互助保障计划》 《在职职工住院医疗互助保障计划》 《在职职工住院津贴互助保障计划》

第三篇：在职职工互助保障简介

在职职工互助保障简介

一、中国职工保险互助会的性质、宗旨和任务 中国职工保险互助会是由全国总工会创办，经国家劳动部同意，国家民政部批准注册的具有法人资格的全国性社团互助合作制非盈利组织的免税机构。它的成立不以盈利为目的，把为在职职工服务作为自己的社会目标。其宗旨是：适应社会主义市场经济发展需要，促进社会保障事业改革，更好地维护职工的基本经济利益。其主要任务是：在职工自筹资金、自愿参加的基础上，在全国范围内开展与职工生、老、病、死、残或意外灾害、伤害等有关的互助保障活动。它通过各级工会组织开展工作，充分发挥各级工会组织网络健全和职工人数众多的优势，使职工互助保障活动始终处于低成本的运转模式，最大限度地惠及职工群众，促进构建和谐社会。

二、职工互助保障活动具有六大优势

一是可靠优势。它是由全国总工会主办的社团互助组织，其宗旨就是最大限度的维护职工的经济利益，为职工排优解难，为广大职工筑起一道“生命保障线”。

二是互助优势。平时注入一滴水，难时拥有互助情。工会的职工互助互济活动具有光荣传统，职工互助保障活动充分体现了工作阶级我为人人、人人为我的团结互助精神。

三是非盈利优势。职工互助保障活动与其他保险的最大区别就是非盈利性。职工互助保障活动依托的是工会组织网络和资源，从事该工作的是各级工会干部，不需其他费用，所有保费就是用于职工的赔付和慰问，使职工受益最大化。

四是投入少、保障大优势。职工互助保障投保费用低，赔付比例高。四个险种最低缴费为26元，最高缴费为100元，最高赔付达8.16万元，另达不到赔付标准的还可享受慰问。

五是方便、快捷优势。职工互助保障活动由各级工会组织办理，理赔手续简单，只需病历或出院小结的复印件，不影响其它渠道报销。理赔实行一次办结并当场支付的方式，为广大职工提供最方便、最快捷的服务。

六是团体参保优势。职工互助保障活动是以单位集体参保的，凡是年满16周岁以上60周岁以下、身体健康能正常工作的在职职工均可通过所在单位工会向市总工会保险办事处申请参加，所有参保、赔付等手续都有本单位工会办理。三、五个保障活动内容简介

（一）在职女职工特殊疾病互助保障活动主要内容简介 1.女职工特殊疾病包括以下8类：

①原发性子宫颈癌；②原发性输卵管恶性肿瘤；③原发性子宫内膜癌；④绒毛膜癌；⑤原发性乳腺癌；⑥原发性外阴癌、阴道癌；⑦原发性子宫肉瘤；⑧原发性卵巢癌。

2.缴费标准及有效期限：

会员交纳会费的标准为每份36元，保障有效期为两年，每名会员最多可参保两份。

3.参加本活动的待遇：

首次参加本活动的会员在互助保障期生效30天后90天内(含本数)，发现患有上述8类疾病的一种或者多种，可以一次性领取慰问金500元，不再享受领取互助金待遇。在互助保障期生效90天（不含本数）后，会员首次发现患有上述8类疾病对应的一种或多种原位癌时，可以一次性领取1000元慰问金，不再享受领取互助金待遇。在互助保障期生效90天（不含本数）后，会员首次发现患有上述8类疾病中的一种或者多种时，可以领取下列三项互助金：①领取1万元的治疗费用互助金；②患有上述8类疾病并住院治疗的，根据住院治疗的时间，按照每月每份800元的标准领取最多6个月的生活补助互助金。住院时间不满一个月（30天）的可以按照每份400元的标准领取不足月部分的生活补助互助金，多次住院治疗的，按照累计住院天数除以30天计算领取生活补助金；③患有上述8类疾病并首次住院治疗时间的，可以一次性领取每份2000元的康复休养互助金。保险期满后，符合参保条件的会员在15日内续保不受90天期限的限制。

4.除外责任：

①会员在参加本活动前已经或曾经患本活动所指的原发性恶性肿瘤和原位癌中的任何一种或多种；②会员故意隐瞒、伪造或篡改病史、病历以及其他各种欺骗行为的；③医院误诊；④因酗酒、吸毒、艾滋病、滥用药物、故意行为或者违法犯罪行为患有上述8类重大疾病；⑤由其它疾病转移致使会员患本活动所列疾病；⑥原子能或核能装置的污染或辐射导致会员患本活动所指的原发性恶性肿瘤和原位癌中的任何一种或多种。

5.理赔手续：

在互助保障期内发现患有上述8类疾病，由会员所在单位经办人员10日内报案（告知市总保险办），患病之日起2年内向保险办提供患病情况证明、身份证明、银行卡号和开户行名称、二级以上医疗机构出具的病历、病理检验报告及诊断书、手术证明等材料申请领取互助金。

（二）在职职工意外伤害互助保障活动主要内容简介 1.意外伤害包括：

工伤和日常生活中的意外事故。2.缴费标准及有效期限：

会员缴纳会费的标准分为每人26元，保障有效期为一年，每名会员最多可参保四份。

3.参加本活动的待遇：

在互助保障期内，会员因发生工伤和日常生活中的意外事故导致身故、残疾或烧伤时，可以领取下列项互助金：①按照不同伤残程度最高可以领取伤残互助金20,000元；②会员因意外事故造成身故，或者自事故发生之日起180日内因同一原因身故，其家属一次性领取身故互助金30,000元。③住院期间发生意外、烧烫伤导致残疾时，按照不同伤残程度最高可以领取伤残互助金40,000元，因病住院期间发生意外事故、烧烫伤导致身故时，其家属一次性领取身故互助金60,000元；④会员因意外事故、烧烫伤领取伤残互助金后，在互助保障期内继续享受意外伤害保障待遇。在同一互助保障期内，会员发生一次或多次意外事故、烧烫伤，其领取的伤残及身故互助金累计不超过30,000元（住院期间发生意外伤害另行计算，累计限额60,000元）。

4.除外责任:

①会员患病、流产、分娩、药物过敏、食物中毒；②会员故意行为，挑衅而导致的打斗、被袭击或被谋杀；③会员接受治疗、手术导致的医疗事故，或者未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；④会员因遭受工伤和日常生活中的意外事故以外的原因失踪而被法院宣告死亡的；⑤原子能或核能装置爆炸、污染或辐射造成的伤害；⑥战争、犯罪、酗酒、酒后驾车、无照驾驶、从事高风险的活动期间以及其他各种欺骗行为的。

5.理赔手续：

在互助保障期内会员发生意外事故，由会员所在单位经办人员在10日内报案（告知市总保险办），意外事故发生日起2年内向办事处提供事故发生情况证明、身份证明、银行卡号和开户行名称、二级以上医疗机构出具病历、伤残鉴定机构出具的伤残诊断证明等材料申请领取互助金。

（三）在职职工重大疾病互助保障活动主要内容简介 1.重大疾病包括以下25类：

①急性心肌梗塞；②冠状动脉搭桥术；③恶性肿瘤；④终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）；⑤重大器官移植术或造血干细胞移植术；⑥白血病； ⑦良性脑肿瘤；⑧严重烧、烫伤； ⑨瘫痪； ⑩多个肢体缺失；11严重运动○神经元病；12双目失明；13语言能力丧失；14重症帕金森病；○○○15严重阿尔茨海默病；16心脏辩膜移植术；17系统性红斑狼○○○疮；18急性或亚急性重症肝炎；19慢性肝功能衰竭失代偿期；○○20严重重症肌无力；21严重多发性硬化症；22深度昏迷；23○○○○双耳失聪；24严重原发性肺动脉高压；25脑炎后遗症或脑膜○○炎后遗症。

2.缴费标准及有效期限：

会员交纳会费的标准每份为66元，保险有效期为三年，每名会员最多可以参保四份。

3.参加本活动的待遇：

首次参加本活动的会员在互助保障期生效30天后90天（含）内患有上述25类重大疾病的一种或者多种，可以一次性领取慰问金500元（每份），不再享受领取互助金待遇。在互助保障期生效90天（不含）后，会员首次发现患有上述25类重大疾病中的一种或者多种时，可以领取10,000元重大疾病互助金，重大疾病保障待遇终止。保险期满后，符合参保条件的会员在15日内续保不受90天期限的限制，超过15日后续保仍须执行观察期，新增的份数一律执行观察期。

4.除外责任：

①在参加本活动前曾患本活动所列疾病的任何一种或多种；②会员故意隐瞒、伪造或篡改病史、病历以及其他各种欺骗行为的；③医院误诊；④因酗酒、吸毒、艾滋病、滥用药物、故意行为或者违法犯罪行为患有上述25类重大疾病；⑤由其它疾病转移致使会员患本活动所列疾病；⑥因医疗事故导致患有上述25类重大疾病的；⑦原子能或核能装置的污染或辐射导致会员患本活动所列疾病的任何一种或多种。

5.理赔手续：

在互助保障期内发现患有上述25类重大疾病，由会员所在单位经办人员在10日内报案（告知市总保险办），患病之日起2年内向保险办提供患病情况证明、身份证明、银行卡号和开户行名称、二级以上医疗机构出具的病历、病理检验报告及诊断书、手术证明等材料申请领取互助金。

（四）在职职工子女意外伤害互助保障活动主要内容简介

1.意外伤害包括： 日常生活中的意外事故。

2.缴费标准及有效期限：

会员交纳会费的标准每份为50元，保险有效期限为一年，最多可以参保四份。

3.参加本活动的待遇：

在互助保障期内，会员的未成年子女因遭遇日常生活中的意外事故造成身体伤残时，会员可以领取下列四项互助金：①按照会员的未成年子女伤害程度的不同可以领取最高1万元的身体伤害互助金；②根据其住院治疗时间的不同，可以按照每月800元的标准领取最多6个月的康复照顾互助金，住院不满一个月的，可以按照500元领取不足月部分的康复照顾互助金（康复照顾互助金可以累计计算）；③首次住院连续治疗超过15天(含15天)，可以一次性领取2000元的住院医疗费互助金（住院医疗费互助金不累计计算）；④会员的未成年子女因遭遇意外事故造成身故，一次性领取精神抚慰和丧葬互助金20000元。

4.除外责任：

①患病、药物过敏、食物中毒；②故意行为；③接受治疗、手术导致的医疗事故；④遭受意外事故以外的原因失踪而被法院宣告死亡的；⑤原子能或核能装置爆炸、污染或辐射造成的伤害；⑥战争、违法犯罪、酗酒等活动。

5.理赔手续：

在互助保障期内会员子女因发生意外事故，由会员所在单位经办人员在10日内报案（告知市总保险办），意外事故发生日起2年内向办事处提供事故发生情况证明、身份证明、会员银行卡号和开户行名称、二级以上医疗机构出具病历、伤残鉴定机构出具的伤残诊断证明等材料申请领取互助金。

（五）在职职工住院津贴加意外综合互助保障活动主要内容简介

1.住院津贴加意外综合包括：

①因病住院津贴、②工伤和日常生活中的意外伤害。2.缴费标准及有效期限：

会员缴纳会费标准为每人 106 元，保险有效期为一年。3.参加本活动的待遇

①首次参加住院津贴活动的会员在互助保障期生效30天（观察期）后在二级以上医院因病住院治疗超过3日（不含）以上的有效住院治疗天数，在同一住院治疗期间内可以领取每日 60 元，异地每日50元，最多不超过5400 元，异地4500元住院津贴互助金；无论何种病因，多次住院治疗的，只能领取两次住院津贴互助金，②会员因意外事故、烧烫伤导致残疾时，按照不同伤残程度最高可以领取伤残互助金 20,000 元；多次意外事故、烧烫伤，其领取的伤残互助金累计不超过 20,000 元；会员因意外事故、烧烫伤导致身故时，其家属一次性领取身故互助金30,000 元；

4.除外责任：

住院津贴①参保前患病住院，挂床、疗休养康复治疗；②工伤、生育、职业病、突发传染病导致的；③其它非因疾病原因住院治疗。意外伤害①会员患病、流产、分娩、药物过敏、食物中毒；②会员故意行为，挑衅而导致的打斗、被袭击或被谋杀；③会员接受治疗、手术导致的医疗事故，或者未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；④会员因遭受工伤和日常生活中的意外事故以外的原因失踪而被法院宣告死亡的；⑤原子能或核能装置爆炸、污染或辐射造成的伤害；⑥战争、犯罪、酗酒、酒后驾车、无照驾驶、从事高风险的活动期间以及其他各种欺骗行为的。

5.理赔手续：

在互助保障期内会员因发生意外事故，由会员所在单位经办人员在10日内报案（告知市总保险办），意外事故发生日起2年内向办事处提供事故发生情况证明、身份证明、银行卡号和开户行名称、二级以上医疗机构出具病历、伤残鉴定机构出具的伤残诊断证明等材料申请领取互助金。

第四篇：职工互助保障计划内容简介

职工互助保障计划内容简介

为进一步提高我市职工的社会保障水平,长春办事处按照中国职工保险互助会的要求,已在长春地区推行以下保障计划,简介如下:

一、团体意外伤害互助保障计划

1、保障期限为一年。

2、保费：40元/份。

3、参保条件：18-60周岁的在职职工。

4、保障责任：参保职工因意外伤害造成的伤残或死亡可获得最高为两万元的保障金。

二、在职职工住院医疗互助保障计划

1、保障期限为一年。

2、保费99元/年。

3、参保条件：18—60周岁的在职职工，且所在单位已参加基本医疗保险。

4、保障责任：①住院治疗，基本医疗保险统筹基金支付额（指起付标准以上至最高支付限额以内）按个人自负比例报销70%；②恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊治疗，基本医疗保险各项补助支出额按个人自负比例报销60%；累积报销额不超过2000元；③在一个保障期限内每人累积报销额不超过5500元(含本条款所规定的门诊治疗)。④参保职工因意外伤害造成的伤残或死亡可获得最高为两万元的保障金。

三、在职女职工特殊疾病互助保障计划

1、保障期限为两年；

2、保费40元；

3、参保条件：18-55周岁的在职女职工；

4、保障责任：参保职工患有条款所规定的原发性妇科恶性肿瘤，可一次性获得一万元的保障金。

四、在职职工重大疾病保障计划

1、保障期限：三年；

2、互助费标准为66元；

3、保障责任：参保职工首次患有急性心肌梗塞、恶性肿瘤、慢性肾衰竭、白血病等11种重大疾病，可一次性获得5000元保障金。

五、参保办法

1、以上各保障计划须由工会统一组织职工参保，参保率不得低于本单位在职职工的80%,且人数不得低于30人。

2、参加“在职职工住院医疗互助保障计划”需提供“基金征缴通知单”复印件。

3、提供电子版（Excel表）名单，标明姓名和身份证号码，待办事处审核后，打印纸版名单一式两份，加盖本单位工会公章。

4、职工首次参保须一次性交纳10元会费。

5、根据市总文件规定，保费和会费可由工会节余经费中支出。

联系电话：88970714、88938477联系人：徐影 刘文昌

中国职工保险互助会长春办事处

第五篇：在职职工医疗互助保障计划问题答疑

《在职职工医疗互助保障计划》

职工反应问题答疑

一、关于保障经费的问题：市总工会与各区县、局、总公司工会保费分担比例是多少？

答：据我们目前了解的信息：

1、市总工会与区县总工会分担比例：市总工会分担60%，区县总工会分担40%；

2、市总工会与局、总公司、产业及直属基层工会分担比例：市总工会分担55%，局、总公司、产业及直属基层工会分担45%；

具体办法及分担比例，以市总工会财务部下发文件为准。

二、哪些单位的在职职工可以享受免费保障？

答：享受免费保障的在职职工，要具备三个条件：

1、已参加社会基本医疗保险；

2、所在单位向市总工会上解工会经费；

3、持有京卡〃互助服务卡的在职职工。

三、哪些单位需交费参加“在职职工医疗互助保障计划”？

答：

1、参加社会医疗保险，也有工会组织，但不向市总工会交纳工会经费，由单位统一组织在职职工集体参保。每一交纳互助保障费60元，同一单位参保职工不得少于在职职总数的70%，职工总数低于30人的单位，应100%参保。

2、尚未建立工会组织的单位，参保条件同上。

四、在保障责任期内退休的职工，是否仍享有此项保障待遇？

答：在保障责任期内仍享有此项保障。保障责任期终止后，不能再参加此项保障计划。

五、原享受免费保障的在职职工，调入未建工会组织或不向市总上解经费的单位，是否仍享有此项保障待遇？

答：在保障责任期内仍有此项保障。保障责任期终止后，随所在单位集体参加此项保障计划。

六、农民工等外来务工人员如何参加此项保障计划？

答：农民工等外来务工人员随所在务工单位参加此项保障计划，但需参加北京市基本医疗保险。

七、总部在外省市，在北京有分公司的职工，如何参加此项保障计划？

答：

1、在京分公司已组建工会并向市总工会上解工会经费，且员工参加北京市基本医疗保险，并持有京卡〃互助服务卡的，可免费参保。

2、在京分公司未组建工会，但员工参加北京市基本医疗保险，可以交费参保。

八、有京卡·互助服务卡，所在单位也向市总工会上解工会经费，但未参加基本医疗保险，如何参加“在职职工医疗互助保障计划”？

答：不能参加。因为本计划是依托基本医疗保险开展的。

九、参加新农合医疗保险的职工，能否参加此项保障计划？

答：不能参加。因为本计划是依托基本医疗保险开展的。如 2 果又参加了北京市基本医疗保险，可以享受。

十、“在职职工医疗互助保障计划”门诊、住院报销额度分别是多少？

答：

1、门诊医疗费用：在基本医疗保险支付范围内（指起付线至封顶线最高支付额度以内），由职工承担的“自付一”部分的费用，扣除1800元起付线后按20%（劳模和特困职工按25%）比例核算互助金。

2、住院医疗费用：在基本医疗保险支付范围内（指起付线至封顶线最高支付额度以内），由职工承担的“自付一”部分的费用，首次住院扣除1300元（二次含二次以上住院后扣除650元；特困职工首次住院扣除650元，二次含二次以上住院扣除325元）起付线后按20%（劳模和特困职工按25%）比例核算互助金。

3、门诊、住院医疗费用在封顶线以上的费用：职工门诊、住院“自付一”费用达到基本医疗保险封顶线后，仍发生医保范围内自付一费用，在封顶线以上至 50000元以内，可享受40%的互助金，最高报销额为20000元；50000元以上至100000元部分，可享受60%的互助金，最高报销额为30000元；100000以上至150000元部分，可享受80%的互助金，最高报销额为40000元。

十一、职工发生门诊、住院医疗费用后如何申领互助金？ 答：

1、起付线至封顶线部分自付一的医疗费用，职工申请领取互助金，向所在单位工会（未建工会的职工向组织参保的相关部门）领取互助金申请表（也可在办事处网站下载，网站地址： 3 Http://www.xiexiebang.com）。

2、职工在一个内发生门诊、住院封顶线以上自付一的医疗费用，应首先在单位补充医疗保险（包括自建补充医疗保险和参加商业补充医疗保险）、社会医疗救助、特困人员重大疾病医疗救助报销后，再进行“在职职工医疗互助保障计划”申报。申报时须提供职工个人社会保障卡复印件；京卡〃互助服务卡复印件；单位补充医疗保险（包括自建补充医疗保险和参加商业补充医疗保险）、社会医疗救助、特困人员重大疾病医疗救助报销后的分割单或北京市门诊收费专用收据、北京市医疗保险住院费用清单原件，并填写互助金申请表申报。

3、各级工会组织按保障计划的理赔流程办理互助金给付。

十二、医保“个人自费”、“自付二”部分费用，是否可以通过“在职职工医疗互助保障计划”报销？

答：不可以。依据《北京市基本医疗保险规定》，不属于基本医疗保险支付范围内发生的医疗费用，不予报销。

十三、是否可以集齐一年的门诊、住院医疗费用单据后再进行报销？

答：可以。

十四、保障责任期满后，门诊、住院医疗费用报销何时截止？ 答：依照基本医疗保险的截止日期相关规定。原则上在下一的第一季度内截止。