北京市医疗卫生资源现状分析

第一篇：北京市医疗卫生资源现状分析

北京市医疗卫生资源现状分析

北京市常驻人口已经达到2700多万，并在此基础上未来10年乃至更长时间内将形成超过30%以上老龄化的趋势。从2015年5月公布的《2014年北京市卫生事业发展公报》数据可以窥见全貌。

2014年，北京市医疗机构医疗服务量增长，全市医院诊疗人次数和出院人数分别为15751万人次，占全市医疗机构的68.6%和308.5万人次占全市医疗机构的95.8%，与2013年相比分别增长了7.1%和10.8%。据不完全统计，外地患者门诊就诊人次比例占总门诊就诊人次比例已经超过30%，三级医院甚至在50%左右，专科医院的外地患者门诊就诊人次比例峰值甚至达到65%。而医疗资源配置涉及三个核心问题：区域布局、结构调整和就医秩序。区域布局基本依靠市政交通网，三级医院大致形成东西城集中、三环分布，四环零星、五环新发；二级医院以城六区为主要分布，远郊区县欠缺；基层卫生基本普及辖区人口的格局。经SWOT分析和PEST分析，北京市医疗卫生服务资源存在医生资源结构化紧张的突出矛盾，而新建大型医院只能提供医疗服务场所和医疗检查、手术硬件平台。相比新建大型医院，充分发挥现有医疗卫生技术人员的功能显得尤为突出。作为属地管理的北京市卫生计生委以及下属北京市医院管理局直接管理并运行21家三级医院，并通过区县各级政府管理着市辖范围的约70%以上的二级医院和92.7%的社区卫生服务机构。作为北京市最大的一个医疗卫生服务集团，可以通过政策影响市辖区所有卫生服务机构的单位，北京市卫生计生委代表政府执行减少病人数量，提高居民健康水平的理念。北京市卫生服务资源建设总体规划思路

2014年，随着北京市总体发展规划布局，将禁止在五环内新建大型医院，通过医药分开、实施法人治理结构、医联体、放开医生多点执业政策等措施对公立医院实施改革。因具体改革措施尚未明确细节，下一步改革只能依据分级诊疗的方向，建立规范的诊疗秩序，引导优势医疗资源向周边发展，向基层发展。进一步加强基层卫生服务能力来发展。因公立医院的使命愿景不断回归公益，非营利性医院将成为民营资本入市主体，高端医疗服务机构呈会员制发展结构，今后以减少疾病对居民身体健康的危害，减少病人数量和维持医疗卫生服务机构和人员规模和能力的持续稳定增长的目标成为未来医改的宏观战略思路。未来公立医院改革的趋势将是“管疾病、少病人、增能效”。而真正能够实现这一愿景的方法，在现有医疗服务资源的基础上，只有盘活现有卫生服务机构人员的功能，发挥公共卫生服务广覆盖、基层控制慢病、各级医院人才资源共享方能将目前本市常住人口健康水平保持较好水平，才能够“增能增效”，实现外地就诊患者按需就诊、科学就诊，缓解大型医院人满为.望京地区比较大得医院有10家，分别是蕙兰医院 一甲，中医科学院望京医院三级甲等，北京新世纪妇儿医院，北京善尔医院 综合一级，凌和望京医院 一级，然后是我们的医院，国宗中医院 没写，望京社区卫生服务中心，行知堂

没写，东湖社区卫生服务中心。望京地区一共的医院有78家，门诊口腔什么的都算计在内

2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》出台，鼓励社会多元办医。2010年，国务院转发了《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》。2012年8月30日，北京市正式出台《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构若干政策》，明确了社会资本在京举办医疗机构的待遇政策。在市场需求和政策支撑的大环境下芸众本草中医医院利用精准医疗临床科研为驱动，综合服务配套为支撑，以弘扬中医药文化为特色，健康管理和家庭病床为补充，旨在架构一个专业化,人性化和可永续发展的高端医疗健康服务体系.经营思路

一、指导思想

坚持“以人为本”,“以患者为中心”,全面贯彻党的卫生方针，以提高医疗质量和社会效益为核心，以把芸众本草中医医院建立成一所一流的医院为终点目标，建设初期夯实基础加快人才队伍建设的，坚持走以诚实服务、优质品牌求发展的内涵式发展道路，立高起点，创新思路，做名医院，以创新促发展，与时俱进，艰苦创业，励精图志。

二、发展目标

（一）中期规划目标

1、五年内一级医院年度评审优秀通过率100%,医疗、科研、保健、康复水平达到朝阳区内一流一级医院要求。2、2017年前建成医技、后勤、病房、门诊综合楼，使医院使用面积达到10000平米.3、2020年使医院固定资产超过5亿，业务收入年均递增25%以上，公众满意度达到95%以上。

4、服务绩效指标：年门诊量到2017年达到8000人次以上；住院病人达到4000-5000人次出院诊断符合率≥95%;治愈好转率≥95%;床位使用率≥80%-≤90%;床位周转次数≥16次；平均住院日≤10天；与同级医院相比，医院感染率≤10%;医院感染漏报率≤10%;法定传染病报告率100%;业务收入增长率20-30%。

5、积极实施科教兴院战略，不断提高科研学术水平，规划期内，力争医院获区级科技进步奖1-2项。有1-2篇论文在省级以上刊物发表。

6、在规划期内，建成并完善医院局域网，使其发挥院内医疗文书同传、数据资源共享，行政业务公用的信息平台。

7.在规划期内,建成并完善博华医院网站,使其初步具有网上诊疗在线咨询、网上予约医生。

（二）十年规划目标：

1、力争在十年内使医院成为一所集医教研、防保康于一体的医院，床位扩至100-200张。

2、加强人才梯队建设，专业技术人员队伍中具有中级以上职称者占专业人员总数的三分之一多。

3、在规划期内，进一步优化、完善网络资源和网站建设，引进高端网络人才，在五年规划的基础上，充分发挥网络的便捷、快速、可视、直观的特点，实现网上病情资料传输，体征文图视频的功能。

三、发展策略

（一）以人为本，以病人为中心，以质量为核心，以创建二级医院为最大目标。未来五至十年医院要以创建一流医院为重点，以构建和谐医患关系为主线，大力实施品牌战略和特色立院措施,把芸众本草中医医院建成品牌突出，特色明显，医患和谐，公众满意的一流医院。

（二）特色强院，打造优质品牌。

牢固树立“特色就是质量，特色就是品牌，特色就是发展”的思想，坚持特色强院，立足于医疗体制的整体改革，着眼于医院的长远发展，追求“人无我有，人有我优，人优我精”,形成个性鲜明的办院风格。医院将在巩固原有特色专科建设的基础上，按照现代医院发展的规律和趋势，搞好特色重点专科建设工作。要在人力、物力、财力及制度上给予充分保证。促使医院不断超越自我，不断创新发展，最终形成品牌优势。

四、实施方案实施“强化三项建设、加强五项管理”工程。

（一）三项建设：强化人才和学科建设。

1、人才是医院竞争，发展的根本。高素质的人才队伍是医院事业持续发展的关键和动力，今后5-10年内医院要紧紧抓住培养后备人才，吸引紧缺人才，用好现有人才三个环节，建设学习型医院，建设稳定的人才学术队伍。首先，要加强人才培养，提高人才档次。坚持全员培训，采取多层次培训，普遍轮训和重点培养相结合，职工进修与研修相结合，开辟多种渠道加强现有人才的培养。

2、正确定位，科学布局，突出重点，扶持特色，形成品牌优势。医院的重点学科和优势学科建设是医院的核心竞争力，没有重点就没有特色，没有特色就缺乏竞争力。

首先，今后一段时间内，医院要根据实际情况，结合自身优势、科学调整学科布局，制定重点学科发展规划，力争在五年时间内进入市级领先学科行列，银肖病，其他难治性皮肤病治疗在五年内进入全国重点学科行列；其次是对那些发展势头良好的科室、专业实行优惠政策，重点投资、重点培养、重点管理、重点发展；第三是继续加强重点专科同北京及全国各有关医院高校的协作关系，积极引进新技术，开展新项目；四是以重点学科发展带动医院其它科室的发展。力争在5-10年之内建设更多的强势学科，树立更多的品牌名医。实现“院有重点、科有特色、人有专长”的目标。

五个方面管理：

一、质量管理

1、不断加强医疗质量管理。医疗质量是医院发展的永恒主题。加强医疗质量管理是医院发展的内在要求，今后的工作中医院要围绕“建好一级医院”,再创二级医院的总目标，以开展“医院管理年”活动为载体，以医疗安全为目的，持续加强医院医疗质量的规范化，标准化管理。

首先要逐渐完善和加强“院、科”二级质量控制体系。明确职责、责任到人；

二是全面提高全体医务人员的素质，增强质量意识；

三是对医疗的基础环节及终末环节实行全方位质量控制，推行单病种质量与费用控制；

四是建立并完善医疗质量监督机制；

五是制定并完善各级人员医疗质量考核标准及细则，量化指标，严格考核； 六是培养并强化职工的医疗安全意识、法律意识和责任意识，每年组织全体职工进行相关法律知识培训和考试，加强新入院人员的岗前培训工作，尽量减少医疗纠纷的发生；

七是经常组织医生学习合理用药相关知识和制度，提高合理用药水平，保证患者的医疗安全和医患双方的合法权益。

2、加强护理质量管理：

首先要逐年深化护理改革，要适应医学模式的转变，坚持以人为本，积极探索开展多元化、多层次、多阶段服务；

二是要加强培训，依法管理，组织全体护理人员进行相关法律法规的学习及考试，严格准入，持证上岗，使护理质量管理逐渐走向规范化的轨道；

三是继续开展整体护理，根据专科特点制定单病种标准护理计划，并认真执行；

四是加强病人的健康宣教工作，逐渐规范化并列入护理日常工作内容之一； 五是加强护理骨干人员的培养和培训，引进高学历高水平的护理人员，逐渐优化护理队伍结构。

3、加强科研质量管理：科研工作是医院学科建设的重要组成部分，科研质量、层次不同代表了医院的综合实力，在今后工作中：

一是要逐步提高医院科研层次和水平，强化前瞻意识，把握好科研课题新颖性、先进性和实用性，多开展医院特色专科研究和难治病种研究；

二是要充分利用北京人才、课题、信息、设备、实验条件等方面的资源优势，开展合作研究；

三是医院要积极营造浓厚科研氛围，加大人、财、物的投入，制定激励措施，调动医务人员的科研积极性；四是建立严格监管制度，做好科研工作过程管理。保证科研项目高质量完成。

通过以上措施尽快实现医院科研的规范化、科学化、程序化管理。力争在5年内获得市级科技进步奖一项，区级科技进步奖一项。

二、人力资源管理

人才竞争是医疗市场竞争的关键。

首先，要牢固树立人力资源是第一资源，是最宝贵资源，人才就是生产力的观念，要站在医院人才需求的角度，为人才提供满意忠诚的服务，要尊重人才的选择权和工作自主权；

其次是要进一步建立公开、平等、竞争、择优的选人用人制度，逐步形成“市场选聘、竞争上岗、定期考评、动态管理”的用人机制。要逐渐完善岗位职责和考评标准，继续推行全员聘任制和临时人员合同制管理；

三是探索建立公正、公平、合理的分配制度和薪酬体系，逐步形成重实效、重贡献、自主灵活的分配机制，在公平的基础上注意拉开档次，进一步做到“一流人才、一流服务、一流业绩、一流报酬”;四是采取多种渠道和措施，继续努力提高全院职工的综合素质，提升人员内涵，充分发挥各级各类人员的作用。

三、强化经营理念，加强成本管理。

首先要在全院职工中树立并强化经营理念，要求做为独立核算单位和效益单元的科室负责人，要把握好成本和效益，市场和营销，投资和回报几个关键环节，注意增收节支，减少不必要的成本支出，减少资源浪费；

二是要进一步推行成本管理，建立组织框架，实行院科两级成本核算，目标化管理。

三是在未来两年内完成医院信息化网络管理系统建设，提高成本核算的效率和质量。使成本管理控制标准化、正规化；

四是继续制定并落实成本核算制度，落实管理措施。继续实施药品、材料、设备、办公用品及消耗性物品使用核算，在保证供应的前题下，加强各种材料及用品的库存管理，降低库存成本，减少资金占用。

通过以上措施达到全院职工自觉控制可控成本、减少浪费、提高质量和效益的目的。

在医院快速发展的关键时期，要求全院职工按照规划目标要求，聚精会神搞建设，一心一意谋发展.

第二篇：北京市企业创新能力现状分析（范文）

北京市企业创新能力现状分析

内容提要：在全市科技实力保持较高水平的背景下，企业创新能力如何受到关注。本报告利用北京市第二次全国R&D资源清查资料，对全市企业创新现状进行描述，对问题成因及未来发展进行思考。数据显示：近年来企业创新能力有所提高，但仍存在明显不足，与发达国家和重点省份相比仍有差距。作为创新主体的企业，“十二五”期间，要依靠创新，发挥高端引领作用，增强行业发展后劲，提高企业竞争能力，在推动经济社会发展中发挥更大作用。

党的十七届五中全会明确指出“坚持把科技进步和创新作为加快转变经济发展方式的重要支撑”，标志着我们进入了以依靠创新推动经济社会发展的新阶段。我市科技资源丰厚，整体科技实力全国居首，已形成科研院所、高等院校和企业相结合的研发活动格局。近年来科技创新对全市经济社会发展的促进作用日益突出，作为创新主体的企业其创新能力如何，在未来经济社会发展中如何发挥更大作用，是值得关注的问题。

一、全市企业研发所占份额及创新特点

经过近十年的努力，我市企业创新能力有所提高，研发投入有所加大，产出质量有所上升，创新意识有所增强。

（一）企业研发所占份额

我市企业研发份额占近四成。第二次全国R&D（研究与试验发展）资源清查结果显示：2009年，全市R&D经费支出668.6亿元，其中，科研院所、高等院校和企业所占比重分别为48.1%、10.5%和39.3%。

全国企业研发份额逾七成。全国R&D经费结构与我市大不相同，2009年全国企业比重高达73.3%（详见图1），占有绝对主体地位。

图1： 2009年全国及北京市R&D经费构成对比情况

与2000年第一次全国R&D资源清查相比，我市企业研发份额提高了8.2个百分点，但仍大大低于全国比重。一方面表明，全市科技实力的提高是科研院所、高等院校和企业共同作用的结果，科研院所、高等院校集中的优势明显；另一方面表明，我市企业创新仍有较大

提升空间。

（二）企业创新特点

1.企业研发投入集中在制造业以及信息传输、计算机服务和软件业，研发投入强度为1%2009年在企业R&D经费总量中，工业占43.3%，其中制造业占41.2%；建筑业占8.7%；第三产业占47.8%，其中信息传输、计算机服务和软件业占30.1%，科学研究、技术服务和地质勘查业占12.2%。

企业R&D投入强度（R&D经费占企业主营业务收入的比重）反映科技实力和核心竞争力。2009年我市企业R&D投入强度为1%。其中，制造业为1.15%，建筑业为0.68%，信息传输、计算机服务和软件业为2.7%，科学研究、技术服务和地质勘查业占15.6%。

2.企业研发队伍壮大，研发活动侧重实际应用

R&D人员是研究与试验发展活动的主体。2009年企业R&D人员11.1万人，其中大学本科及以上学历占37.7%。按实际工作时间计算的企业R&D人员全时当量 8.7万人年，是2000年的3.2倍，其中具备中级以上职称或博士学历（学位）的研究人员占37.2%。

按活动类型分，基础研究、应用研究属于科学研究范畴，试验发展代表科学研究的应用能力。2009年企业基础研究人员全时当量320人年，占0.37%；应用研究人员2215人年，占2.55%；试验发展人员84185人年，占97.08%，表明企业研发活动更侧重实际应用。

3.企业研发活动自主意识增强，节能、环保项目受到关注

研发活动自主意识增强主要体现在两方面：一是从资金来源看，企业资金比重增大，2009年占80.8%，比2000年提高49.7个百分点；政府资金占8.1%；国外资金占9.5%。二是从项目来源看，本单位自选科技项目占较大比重，R&D项目经费比重达54.4%；来自国外的科技项目经费占18.5%；国家科技项目占11.5%；其他单位委托科技项目占10.2%。

节能、环保项目也占一定份额。按社会经济目标分，传统项目占较大比重，工商业发展项目经费占42.7%；社会发展和社会服务项目占37%；基础设施以及城市和农村规划项目占

8.9%。新兴项目也占一定份额，如能源生产、分配和合理利用项目占8%；环境保护、生态建设及污染防治项目占1.3%。

4.企业研发成果质量提高，内资企业担当重任

专利反映企业自主研发能力。2009年企业专利申请数达到12719件，是2000年的8.9倍。其中发明专利申请数比重上升，由2000年的34.2%上升至2009年的60.3%。

内资企业占2/3强。从内资企业相关指标占规模以上工业企业的份额看，2009年企业拥有发明专利数为3616件，占70%；形成国家或行业标准数为283项，占87.1%。

二、与国内外比较企业创新能力不足

尽管全市企业研发水平有所提高，但与发达国家和全国重点省份相比，创新能力仍显不足。主要表现在以下几个方面：

（一）从高端产业、高端区域看，创新引领作用不突出

1.高技术制造业R&D投入强度仅处于全国平均水平

高技术产业是全市企业开展R&D活动最为活跃的领域，2009年，其R&D经费支出占全市企业的26.6%，R&D投入强度为1.82%，仅比全市企业高0.82个百分点。其中，高技术制造业研发投入的优势不显著，2009年其R&D投入强度为1.51%，仅达到全国平均水平，比浙江、广东分别低0.91个和0.27个百分点（详见图2）。

图2：2009年全国及重点省市高技术制造业R&D投入强度对比情况(%)

2.中关村示范区研发现状与硅谷相比仍有差距

一是中关村企业R&D投入强度不高。2009年其R&D投入强度为1.9%，其中电子与信息领域为2.4%，生物工程和新医药领域为2.2%，虽高于全市企业平均水平，但和硅谷2003年12%的水平相比仍有差距；二是中关村企业国际品牌不多，目前仅拥有联想、百度2家国际知名企业。而硅谷拥有如惠普、苹果、思科、英特尔、甲骨文、谷歌等多家享誉全球的著名企业，在当地起到了重要的创新支撑带动作用。

（二）从重点行业看，创新水平不够高

工业企业是全市企业创新的核心力量，2009年我市规模以上工业企业R&D经费支出占全国的比重仅为3%，比津、沪两市分别低0.27个和3.25个百分点，研发投入的不足一定程度影响了各行业的创新持续发展。具体表现在：

1.拉动经济增长的支柱行业创新处于产业链低端

从拥有自主知识产权情况看，支柱行业自主创新能力较弱。2009年，带动工业增加值增长的第一大行业，通信设备、计算机及其他电子设备制造业的R&D投入强度仅为0.94%，而2007年美国相关行业为8.5%。其中，通信设备制造业每百家企业拥有发明专利86.4件，低于全市企业平均水平(112.7件)。表明该行业仍处于组装加工阶段，缺乏核心技术，发展后劲不足。

从创新产出绩效看，支柱行业创新技术含量较低。如交通运输设备制造业的新产品销售收入占主营业务收入的比重为16.1%，比全市工业企业低7.6个百分点。其中占主导地位的汽车制造业这一比重仅为15.1%，明显低于其他支柱行业（详见表1）。多数企业依靠引进的制造工艺和装备技术进行加工生产，缺乏对现代制造技术和生产线的掌控能力。

2.高耗能行业创新动力不足

从R&D投入强度看，高耗能行业的研发状况不活跃。其中，石油加工、炼焦及核燃料加工业以及黑色金属冶炼及压延加工业这一比例仅为0.13%和0.69%。优势产业对这些行业的创新带动能力不强，企业利用新技术改造传统工艺、减少资源消耗的能力亟待提高。

（三）从重点企业看，核心竞争力不够强

1.百强企业创新活力不足

全市百强企业，指全市主营业务收入排名前100的工业企业和排名前100的非工业企业。从R&D（研究与试验发展）活动覆盖面看，2009年我市工业百强企业和非工业百强企业中，开展R&D活动的企业分别仅占57%和39%，表明半数百强企业未开展研发活动。

2.百强企业创新能力处于较低水平

企业R&D投入强度是判断企业是否具有市场竞争力的重要标准。2009年，工业百强企业和非工业百强企业的R&D投入强度分别为0.6%和0.5%，分别比全市工业和非工业企业平均水平低0.35个和0.55个百分点。在有研发活动的企业中，工业百强企业R&D投入强度在1%以下的有29家，占50.9%；达到4%以上的仅有9家。非工业百强企业R&D投入强度在1%以下的有24家，占61.5%；达到4%以上的仅有6家（详见表2）。根据经济合作与发展组织(OECD)《奥斯陆手册》中的标准，企业R&D投入强度超过4%，表示企业创新能力较强；企业R&D投入强度在1%-4%，表示企业创新能力中等；企业R&D投入强度小于1%，表示企业创新能力较低。

表2：

三、几点思考

“十五”和“十一五”时期，我市整体科技实力保持在较高水平上，全社会R&D投入强度（R&D经费相当于GDP比重）位居全国之首，主要是借助科研院所、高等院校集中的优势。企业创新能力相对不足，需要在“十二五”期间加以提高，使其在推动全市经济社会发展中发挥更大作用。

思考一：关于高端引领作用

我市高端产业、高端园区创新优势不明显，究其原因，主要有以下两个方面：一是高技术产业自主研发能力不强。拥有自主知识产权的核心技术与专利较少，2009年高技术制造业中拥有有效发明专利的企业为221家，仅占25.8%。二是中关村示范区中“村高新”与“国高新”有一定差距。从投入角度看，2009年“村高新”企业研究与试验发展（R&D）经费支出占主营业务收入的比重为0.8%，比“国高新”企业低2个百分点；从产出角度看，2009年“村高新”企业每万R&D人员拥有有效发明专利数为505件，比“国高新”企业低

321件。

为了更好地发挥高技术产业、中关村示范区在全市的高端引领作用，一方面政府应适当加大投入，对拥有自主知识产权的高技术企业给予一定的资金投入，以此鼓励企业自主研发，吸引国内外创新人才。另一方面严格中关村示范区准入，实行双向选择，利用“国高新”、“村高新”认定的机会，引入有创新潜质的企业，同时挖掘现有企业的创新潜力；对不具备入区条件的企业，定期清理。

思考二：关于行业发展后劲

行业的创新能力直接影响行业的发展后劲。全市重点行业创新能力不足主要是因为创新集中在少数行业，且科技含量较低。如在制造业中，2009年交通运输设备制造业，通信设备、计算机及其他电子设备制造业，专用设备制造业，电气机械及器材制造业，通用设备制造业5个行业的研发经费比重就占70.7%。同时，交通运输设备制造业研发经费位居制造业之首，全市生产、消费、研发都围绕汽车，与外省市行业结构雷同，研发上也无明显优势；通信设备、计算机及其他电子设备制造业，这个支撑工业增长的第一大行业，产品以组装为主，2009年研发经费甚至比2005年还下降12%。

要增强重点行业发展后劲，推动全市经济社会发展，就要激发行业创新活力。首先，结合首都发展定位，调整行业结构，鼓励高技术行业加大投入，鼓励新兴行业研发投入，如医药行业等；鼓励在环保、节能方面的研发投入。其次，政府相关部门应加强行业引导，提供国内外相关信息，企业研发要有前瞻性，考虑长远利益，增加产品科技含量，提高产品附加值，避免整个行业在产业链低端徘徊。

思考三：关于企业创新环境

企业创新环境仍需改善，有政策落实效果不理想的因素，也有企业创新氛围的影响。从北京市第一次全国企业创新调查的结果看，在列举的12项政府采取的支持政策中，企业家认为，只有减免税政策和鼓励企业培养吸收人才的政策对企业开展创新的作用较大，其它政策效果不明显。从企业反映的情况看，一些企业认为研发需要较长周期，短期内难见成效，所以更热衷于购买技术，早出成果；一些企业怕担风险，害怕失败。

提高企业竞争力需要进一步改善创新环境，一是要关注政策的可行性。对已出台的政策中难落实的，如“政策办理手续繁杂”等问题，找出落实方法；对政策实施效果不理想的，如“政策吸引力不强”等，进行适当调整。二是要宣传创新的作用。应向社会大力宣传创新精神和创新文化，特别是宣传创新在转变经济发展方式中的作用；宣传科学技术进步法，宽容失败、鼓励创新，为提升企业竞争力建立良好的创新氛围。

第三篇：我国环境资源问题现状及其分析

我国环境资源问题现状及其分析

我国环境资源问题现状及其分析我国环境资源问题现状及其分析我国环境资源问题现状及其分析

资源的浪费与枯竭，环境的破化和恶化，使得资源环境问题成为中国经济社会发展过程中的最大困惑。为了更深刻地认识资源环境问题，寻求更好的破解资源环境难题的途径，就必须首先认识资源环境问题。

我国能源资源总量虽然较多，但人均占有量少。人均淡水资源量仅为世界人均占有量的四分之一，人均耕地不到世界平均水平的40%，人均森林面积仅为世界人均占有量的五分之一；45种主要矿产资源人均占有量不到世界平均水平的一半。

近几年，随着经济快速增长，对煤电油运和重要资源的需求量明显增加，价格大幅度上涨，一些重要能源资源对外依存度大幅度上升，我国重要能源资源短缺对经济发展的制约进一步加剧。今后，随着我国工业化和城镇化推进，能源资源需求总量还会增加，经济发展面临的资源约束矛盾将长期存在。节约能源资源，大力促进能源资源的高效利用和循环利用，是缓解能源资源约束矛盾的根本出路。

我国能源生产和消费以煤为主，燃煤造成的二氧化硫和烟尘排放量均占其排放总量的80-90%。目前我国环境形势严峻的状况仍然没有改变。主要污染物排放量已经超过环境承载能力，流经城市的河段普遍受到污染，许多城市空气污染严重。生态破坏呈加剧之势，水土流失量大面广，草原退化，生物多样性减少。大力节约能源资源，减轻能源资源消费增长给生态环境保护带来的巨大压力，关系到国家民族的生存与发展。

经济全球化为我国广泛参与国际分工与合作创造了条件，但面临的竞争也更加激烈。节约能源资源，加大环境保护力度，从源头上减少污染，使企业生产过程和产品的原料成分、能效、回收、废弃和处置等都能够符合环境标准，关系到增强企业国际竞争力和外贸可持续发展。

过去20年间，中国因环境污染和生态退化造成的损失占GDP的7~20%。2005年，因环境污染引发的冲突达5.1万起；2007年，40%的城市生活污水直接排放；60%的大型湖泊因矿物质和有机物污染而出现富营养化；在监测的197条河流中，半数受到硝酸氨、过锰酸盐和石油的严重污染；在监测的287个大中城市中，只有的空气质量达到环境保护部的标准上述环境污染是表面上的，是以城市或工业地区密集人群为中心生态危机的。实际上，那些“远在深山”的生态退化更加危险。环境污染了，国土还在，还有修复的可能。但一些致命的生态破坏则很难修复，如消失的物种不能“死而复生”，损失的土壤不能回到原位，干涸的湿地难以再现生机等等。中国生态危机主要表现在：（1）生态系统全面退化中国是世界上唯一囊括全球生态系统类型的国度。然而不幸的是，中国自然生态系统都处在不同程度的退化过程之中。青藏高原草地生产力由上世纪60年代的300公斤/亩下降到100公斤/亩以下；地下鼠量由过去的8~10增至30只/公顷；土地裸露率由不到10%增加到30%以上。全国90%的可利用天然草原出现不同程度的退化，并以每年200万公顷的速度递增。红树林由历史上最大面积25万公顷，下降到目前不足1.5万公顷。（2）水土流失急剧中国水蚀、风蚀和冻融面积达356万平方公里；全国沙化土地174万平方公里，涉及全国30个省（区、市）。黄河流域年入河泥沙16亿吨；长江流域每年土壤流失量24亿吨。随土壤流失的还有各种营养元素，仅黄河流域每年流失的泥沙中，就含有N、P、K三种元素总量约4000万吨，超出了2003年全国的化肥需求量（3990万吨）。（3）濒危物种增加联合国《国际濒危物种贸易公约》列出的740种世界性濒危物种中，中国占189种。中国濒危或渐危高等植物4000~5000种，占中国高等植物总数的15~20%。栖息地环境改变、生境破碎化、以及大型水利工程是造成物种濒危或灭绝的重要原因。由于三峡工程实施和环境污染，长江上已难寻

觅白鳍豚的踪迹，科学家承认该物种已功能性灭绝。（4）天然湿地大量消失在北方，河北省过去50年来湿地消失了90%，即便侥幸存留的湿地，八成以上也变成了污水排泄场所；陕西关中一带30多个县，几十年来消失上万个“涝池”（池塘）。在南方，中国最大的淡水湖鄱阳湖，水域面积从最高4000平方公里减少到不足50平方公里。干旱、半干旱区湿地状况更不容乐观：内蒙古阿拉善盟，由于上游地区过度开发黑河水，进入绿洲的水量由9亿立方米减少到目前的不足2亿立方米，致使东西居延海干枯，数百处湖泊消失。湿地被誉“地球之肾”，“肾”萎缩大大降低了其调节气候、调蓄洪水、净化水体的能力，并在一定程度上加重了旱涝灾害。（5）人工林树种单一几十年来，大量发展人工纯林的传统不但未有改观，反而愈演愈烈。以杨树为例，原来的“南方杉家浜，北方杨家将”，现已发展成了“东西南北中，全是杨家兵”。如今，杨树已经南下江南，接近了南岭。整个大西北、华北平原，甚至江南一些地区，也以杨树为主。高密度、单一树种的人工纯林对国土生态贻害无穷，单一树种形成的种群实质上是一种生物多样性极端下降的“绿色荒漠”。（6）农业生态系统退化危及粮食安全和食品安全基础。现代农业过分强调技术，用地而忽视养地。“化学化”尽管带来了产量的快速提高，但土地出现退化，食品安全受到冲击。大化肥、大农药、除草剂、激素、添加剂、农膜，甚至反季节种植、转基因技术滥用，使得土壤板结、环境污染、生物多样性下降、病虫害加剧、产量下降。中国生态危机现状还包括生物入侵、全球变暖、海洋生产力下降等等。政府要像重视环境污染控制那样高度警惕生态危机带来的隐患，动员全社会的力量解决这个难题，还中国一个真正的蓝天。只有生态退化遏制了，环境才能够从根本上得以改善。近年来中国政府加大力投入巨资保护生态环境，取得了明显效果，但是生态环境总体上恶化的趋势还没有得到有效的遏制。还应该在如下几个方面加强。

1、进一步加强恢复生态系统工程。停止砍伐森林、全民植树造林、退耕还林、退耕还草、退木还草、恢复湿地、禁捕禁猎、治理工业污染、生活污水实现全处理，保护和恢复生态环境与经济建设是同等重要

2、加强生态环境保护的宣传教育，不断提高全民的生态环境保护意识。社会各界对生态保护的意识及可持续发展思想的深入人心，是生态保护工作的必备群众基础。

3、加强生态监测。在中国单纯的水环境、气环境和工业污染监测已趋于成熟，并已经为环境保护做出了巨大的贡献，但是生态环境还在起步阶段，还没有系统的监测技术和形成完整的监测网络，生态环境方面的有关数据还是采取从各部门东拼西凑的方法获得，其准确性和时效性均较差，已经制约了生态保护和恢复工作，必须建立和开展有效和系统的生态环境监测。资源和环境关系到我国经济和社会的发展。实现全面建设小康社会的奋斗目标，需要良好的生态环境和充足的自然资源作保证。资源相对不足，环境污染严重，已成为影响我国经济社会发展的重要因素。全面落实科学发展观，进一步调整经济结构和转变经济发展方式，是缓解资源环境压力、实现经济社会全面协调可持续发展的根本途径。要加快调整不合理的经济结构，彻底转变粗放型的经济增长方式，使经济发展建立在高效利用资源、减少环境污染、注重质量效益的基础上，努力建设资源节约型、环境友好型社会。实践证明，传统的高投入、高消耗、高排放、低效率的粗放型增长方式难以为继，必须尽快加以扭转。而能源消费增长超过经济增长速度，形势十分严峻。节约能源资源是落实科学发展观、转变经济增长方式、从根本上缓解资源约束、减轻环境压力、实现全面建设小康社会目标和经济可持续发展的必然选择

第四篇：教育、医疗卫生现状调查报告

教育、医疗卫生现状调查报告

1概述

××地区即××省西南部的××自治州××县××乡××村，地处青藏高原的长江源头（图1），面积大约0.8万平方公里，为国家级三江源自然保护区的一部分，并与可可西里自然保护区毗邻。平均海拔在4500米以上，气候上属于藏北高原荒漠半干旱区。

官方数字表明，××乡

年平均温度是－4℃，1月平均温度为-14℃到～-16℃，7月平均温度是8℃～10℃。平均年日照2600～

2800小时。平均年降水量是300～400mm（david,2002）,比可可西里降雨量丰富（郭柯，1993）。牧草的生长期为100~120天，降雨期也主要集中在这个季节。光照条件好，年日照时数2700～2

800。植被类型主要是高寒草甸，占75，除此之外，还有高山草原、湿地、灌丛和高山荒漠等类型（david,2002）。总人口3945人，人口密度小于0.2人/平方公里。

“热爱家园”社区志愿者行动网络为注册在上海市闸北区的社会团体，以关注和帮助弱势群体，热衷于环境保护行动为主要宗旨。他们非常关注三江源地区的环境保护和医疗、教育发展状况。青藏高原生态经济促进会（uyo）是1998年5月经玉树州××县民政局正式批准成立的长江源地区环境与发展民间组织，主体会员是当地藏族牧民。该会宗旨是促进青藏高原腹地民众认识自己的环境与发展问题，并自觉地实际行动起来；促进国内外社会各界关注青藏高原腹地的环境与发展问题；探寻青藏高原腹地环境与发展和谐之路。

两者于2003年初合作拟定了“高原绿洲”的项目，项目的远期设想是通过长期宣传、教育、调查和援助，提高××地区当地牧民的环境意识，寻求当地经济、社会、生态可持续发展的模式。但限于时间、经验和经费，本次调研仅选择了当地生态和社会经济具有代表性的××村作为调查重点，并通过访谈和索取文献资料，掌握和分析××地区的生态和社会经济问题，可能，仅仅如此，很难深入和全面地掌握和分析这些问题，但是通过我们的调查的确能够对当地初步了解，发现许多问题，这可能引发对该地区的进一步的研究和关注。

2调查方法。

2.1时间：2003年8月22日到9月10日

2.2调查地区：主要调查××乡××村，但也通过个别访谈和查阅文献记载的方法了解整个××乡的状况

2.3调查人员：调查工作主要有上海的八名志愿者完成，uyo的文扎等人和××村帐篷小学的教师作为向导和翻译参与。所有调查内容和线路设计均进行事先的设定。所有调查人员经短期培训。

2.4调查方法主要包括以下方法:

牧民调查，以问卷调查和入户访谈，调查他们的经济、文化、教育、医疗卫生状况以及野生动物情况，平均访谈时间为60分钟。

文献资料查询，即从当地教育主管部门、县民族中学（对口互助点）和uyo获取当地的教育、文化资料。

2.5样本数：问卷调查的牧民有38户，调查人口占全村人口的25.7％。访谈对象包括牧委会干部，××乡前两任党委书记，uyo工作人员等。

3基本状况调查结果

据××乡的资料，××在建政之前，仅是众多野生动物的栖息地，偶有临近部落的游散牧民前来狩猎和游牧。1966年，在××与西藏勘界争执的背景和开发西部草场发展畜牧业的政策诱导下，首次设立××乡政府行政机构，并从××县东部地区迁来大批牧户从事畜牧业。至今有4个牧委会，分别是××、君曲、牙曲和当曲，分别以境内的4条主要河流命名，它们又各自分设4个牧民小组。××村位于西南部，全部牧民均信奉藏传佛教。

3.1人口特征

根据官方数字，××乡有856户人家4377人，其中15岁上有2400多人（2002年）。××村（2002年）人口有774人，其中一队164人，二队234人，三队207人，三队169人，每户平均人口5.1人。（人口统计，2001）。据本次对38户牧民抽样调查，总人口199人，户均人口5.24人。

家庭成员特征如下：

表1家庭成员组成（n=38）.人平均/户

总人口1995.2

4男孩子591.5

5女孩子38

1妻子370.97

丈夫381

父30.08

母60.16

其他亲戚180.47

在这38户居民（除其他亲戚）之中，家庭内男性（100人，占55.2％）的比女性（81人，占44.8％）的要多，卡方检验（x2＝1.994，p＞0.05）并未达到显著差异，但家庭孩子中男孩（59）显著高于女孩（38）（x2＝4.546，p＝0.033＜0.05），对此，尚不知道确切的原因，也可能是调查的牧民中大龄的女孩子已经出嫁，而不在统计之列，也可能是男女出生率和成活率上有偏差，这有待进一步的调查。

在调查的牧民家庭中，平均每户有2.71个劳动力，占总调查人口51.7。意味着在当地牧民中，一个牧民养活两个人。好范文版权所有

（查××省，全国平均每户人口，男女比例等，劳动力比例等，与之比较，从而进行评价）

3.2收入状况：

当地为自给自足的牧业自然经济。97.4的牧民（n=38，37人）的主要收入来自牧业。村干部提供的2002年人均年现金收入为53.7元（2002年村最高和最低收入各2户的平均数）。

本次调查显示（n=38）人均年收入小于153元。××省平均农（牧）民人均纯收入为1490元，全国平均为2253元。可见当地收入水平明显低于××省平均水平和全国平均水平，而××县也是全国特等穷困县。

4教育部分

4.1教育设施和教育经费。

××地区有学校3所，均为3年制寄宿初级小学。其中乡校一所，村校为2所。无完全小学和中学。

××村有村校1所，是1998年由uyo和国外基金会共同援助建立一所寄宿制初级小学。2001年有适龄儿童（7-12岁）156名，学生总数为61人。

目前学校的教育经费由县教育文化局提供部分，不足部分由村民募集。其费用主要用于帮助完成三年义务教育和支付2名教师的工资（420元/月，每年以10月计）。

学生的杂费和伙食费由学校自办的牧场提供，而牧场的家畜则来自学生入学提供一头奶牛和每年提供两只羊。

4.2文化程度

由于当地的居民全部是藏民，对汉语的认知程度极低，按照对县和乡的干部的访谈结果显示，无法用汉语水平衡量当地人群的文化程度，因此所有的文化程度的调查均以藏文水平作为评判标准。

根据入户访谈的结果（n=38）。完全不认识藏文（文盲）的占21.05（8人）；能认识几个藏文，但不能完全读写的（半文盲）占73.68（28人）。两项合计为

94.74（36人）。另小学和中学文化程度的各占2.63（各1人）。

而接受访谈的4名女性全部为文盲。男女性文盲数比较发现：x2=14.79，lt;0.001。两者有极显著差异，可以认为女性的文盲率大大高于男性。

4.3儿童入学率和辍学率

调查发现，当地7-15岁儿童的入学率为46（27名）。官方资料表明2001年××乡的儿童入学率为39.11，略低于××村，但检验发现：x

2=0.96,gt;0.05。显示出××村与××乡的儿童入学率无显著差别。

××省少数民族儿童入学率为84.15（98年，218466名）。x2=65.15，lt;

0.001。显示有极显著差异。可以认为该地区的儿童入学率远远低于××省少数民族儿童的平均水平。

该地的学生辍学率为19.04（n=21）。其主要原因为疾病和家务劳动的需要和读书无用的观点，这两条原因各占50。全国小学生的辍学率为0.55（2000年）

4.4儿童入学动机

从送儿童入学的动机来看（n=36），其主动要求的意愿极高，达到90(34名)，而被动入学的为10（2名），见图2。能够看出家长对子女教育需求的渴望，也同时反映了对自身文化教育现状的不满。

从已入学儿童对学校的认知来看。儿童对学校的教育满意度极高（n=21）。满意度达到100。他们能认同现在的教育模式并喜爱学习。对家长的调查也有同样的结果（n=21），见图3。

4.5学费的看法

虽然当地实行了“普及三年义务教育”的方法，学校也采取了以物（牛、羊）代替现金收取其他费用的手段，但牧民仍觉得学费负担较重。

对学费的负担问题中，认为能负担学费的仅为10（2名）。这也是造成辍学的重要原因。见图4。

对于儿童在家的时间干什么的访问，（n=21）76.2儿童（16人）只是帮家里干活；80.9的儿童（17人）在家仍进行学习，只有4.8的儿童（1人）只在家玩。这也反映了当地生活的艰辛。

5医疗卫生部分

此次所进行的医疗卫生状况调查为访问者对医疗卫生现状的满意度的调查。(n=38)100的被调查者对目前的医疗状况不满意。94.7（36人）认为看病不方便。而看病不方便的重要原因是离医疗点的距离远。户均距离（n=26）为

3800米。

牧民的所有医药费用均由自己承担。

5.1医疗资源与医疗设施。

××县最好的医院是位于××乡194公里的县医院。从××乡到医院正常车程为14个小时，无固定班车。因县城无正常的电力供应，该医院仅能进行切开引流等小手术。

××乡有固定医疗点和固定医疗卫生人员。××村有兼职卫生服务人员，该人员曾进行短期卫生培训（1998年，为期一个月的培训）。

整个××县无大型医疗设备。乡、村医疗点基本无医疗设备，不能开展无菌手术。

××县城有兼售药品的商店，能提供基本药品和简单的一次性医疗器械，但未实行otc（非处方药）分售制度。当地药品普遍较上海贵15~20。

5.2患病率和疾病谱。

患病率：（n=38）近3月（90天）有病的家庭为100。此状况与其他组织所进行的调查结果相似。（起步高原，02年。12户，92）

其中，主观症状最为突出的为关节炎（腰腿痛）占访问数的76.3（29例），感冒（包括单纯性的头痛）占57.9（22例）和胃肠病（腹泻）47.36（18例），见图4。

从中可以看出传染病仍是该地区的主要病种，与沿海地区以心脑血管病和肿瘤为主的疾病谱截然不同。此项结论也和其他组织的调查结论类似。

5.3就医习惯。

从牧民的就医习惯来看，对于常见病他们首选为自行服药治疗占总访问数的63.16(24人，n=38)，其次为依靠自身抵抗力的放弃治疗的方法占18.42（7人）。具体如图6。

而对于重大疾病的就医选择中63.16的人（24人）首选为县医院，但有15.79(6人)选择**帮助。还有7.89（3人）选择放弃治疗，理由是没有钱治疗，而同时在场的家人并没有表示不同意见。具体如图7。

从中可以看出，当地牧民的就医观念尚处于较为原始的医学观中。这可能与当地的交通闭塞，经济极不发达有关。

5.4生育和围产期的健康。

所有被调查家庭，100的妇女在家中分娩。5.26的婴儿死于围产期（2户）。××省平均住院分娩率为38(2002年)。两者有极大差别。同时村干部也认同当地的婴儿死亡率高于其他地区（全国平均水平）。

6讨论和总结

适龄儿童入学率明显低于全国水平，也大大低于××省的少数民族平均水平，我们认为此主要是是当地多种因素综合的结果。其中以经济发展水平低下，教育基础设施严重不足和教育经费不足为重要原因。

一般认为加强以学校的建设为主要手段的教育基础设施投入将提高儿童的入学率。但同时也因鼓励和保持当地良好的求学氛围。

儿童辍学的原因较为复杂，当地的经济收入水平是一个重要的原因；医疗健康水平的低下也是一个重要原因；还有不可忽视的原因是在藏语区推行的全国汉语统编教材不适应当地的语言环境，造成的学习困难，使儿童放弃上学的因素。

医疗卫生水平极低下，这既是医疗器材的因素，更是缺乏医学专业人才的因素。而更重要的是当地落后的经济的制约。

从当地的卫生实际水平来看，尚未完成第一次卫生革命（对传染病的控制），尚未解决传染病的防治问题。牧民既需要合格的医生和好的医疗机构，也需要科学的卫生理念。从疾病谱中可以发现，许多疾病是由于不合理的劳作引起的，我们认为加强医疗卫生常识的宣传是提高整体健康水平的捷径。

母婴保健问题极为突出。在道路条件无法得到充分的改善的条件下，加强母婴保健更是困难重重。唯有通过定期的巡回医疗和加强母婴保健的宣传是目前可行的方法。但此项工作必将投入大量的人力物力。其更本的改善需要经济水平的极大提高。

参考文献：

全国基础教育发展统计公报（1990~2000）（中国教育和科研计算机网）

××省××自治州“起步高原组织”健康工作××县社区健康工作报告。

××村社会经济和生态调查报告

××省卫生厅统计公报

××省发展计划委员会公开信息

第五篇：安丰镇农村医疗卫生现状调查分析8

论文题目：安丰镇农村医疗卫生现状调查分析

【摘 要】

目的：了解农村医疗卫生现状及村医建设情况。

方法：采用问卷的方式对兴化市安丰镇周围村民及村医进行调查。

结果：针对村医的问卷调查，共选取了四个村的村医进行问卷调查；通过调查发现，村医文化程度是以中专文化程度最多，占46.2%，而没有医学文凭的则是占到了38.5%。年龄四十岁以上者占92.3%，而从医10年以上者为100%，从医20年医生者也有92.3%。村医收入在5000元以上者占92.3%，医疗收入是重点，但是水平仍偏低。

针对村民的问卷，则是进行广泛的调查，共完成207户村民问卷。通过调查发现，以务农为经济来源的占93.4%，医疗方面年支出在500元以上的超过占92.6%。对附近卫生院的医疗状况感到满意的占31.3%，当地有固定健康普查的占48.8%。认为医疗费用高昂是现今医疗最大问题的占82.3%，认为是医疗设备问题的占11.4%。参加新型农村医疗保险的比率是98.8%，对该项政策满意的比率是68.9%，认为药品价格虚高是导致医疗费用高昂最大问题的是86.3%。

结论：农村医疗状况一直是社会关注的焦点，对于收入增长缓慢的农民来说，增长迅速的医疗费用是个很大的负担。这就需要进一步加大医疗改革，严格控制药品价格，降低农民就医负担。政府还应加大对农村基层防保工作的投入，尤其是针对农村的医疗改革刻不容缓。这样，广大的农民才能得到实惠。另一个重要的问题就是农村社区卫生服务站尚未完全普及，村医整体素质也偏低，还有待提高，所以需要加强对现有村医的知识和技能培训，并积极引导现代大学生的就业观念，培养更多的医学专业适用人才，让更多的医学生能够下基层，为广大的老百姓服务。

【关键词】：农村医疗

村民调查

村医队伍

问卷

胡锦涛主席在党的十七大上的报告中曾对我国医疗事业作出如下的论述：要坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。加强农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务体系建设。建立国家基本药物制度，保证群众基本用药。加强医德医风建设，提高医疗服务质量。（来自《十七大报告》）

所以，无论对党，还是对国家来说，医疗卫生都是民生问题的重点，而农村医疗又是其中的重中之重。农村医疗状况直接关系到广大农民的健康问题，对于维护社会稳定，促进农村发展起着非常重要的作用，试问，如果连基本健康都不能保证，那农民哪来的积极性进行农业种植呢？所以解决农村医疗中存在的问题刻不容缓。随着经济的发展，农村医疗也必须要发展起来。［1］

为了实地调查农村医疗具体存在的问题，我们暑期大学生党员实践村医促医疗小分队来到了兴化市安丰镇进行社会实践活动，并对当地农村的医疗卫生状况进行调查。我们共设计了两份问卷，一份是针对当地村医的，主要用于了解当地村医的生存状况和工作情况；另一份是针对当地村民的，主要是用于了解当地的医疗卫生状况，以及当地群众对国家新农村医疗制度的了解程度和对当地卫生医院的满意程度。

1．调查方法

1.1样本的选择

我们实践小分队选择了安丰镇作为整个实践活动的开展基地。针对村医的调查，随机选取了五个村子的卫生服务站，针对村医完成调查；针对村民的调查，则是进行广泛的调查，由小队队员对每一个村子负责的形式进行调查。

1.2 调查对象

对象是兴化市安丰镇村民及村医 1.3 具体方法

以问卷形式进行调查

2．结果分析

2.1 基本情况

这次调查我们分为两块进行，一块是是针对村医的调查，一块是针对村医，一块是针对村民。在针对村医的调查中主要涉及村医的年龄，医龄，是否受过系统医学教育，收入，压力等方面；在针对村民的问卷中，主要涉及每年医疗费用支出，对当地医疗条件的满意程度，对国家当前农村医疗保障制度的满意程度，是否参加新型农村医疗保险并对它的看法等方面。

2.2 村医性别、年龄

此次调查的13名村医中，男性占46.2%，女性占53.8%，年龄在40岁以上占92.3%，从医10年以上者为100%，从医20年医生者也有92.3%；

2.3 村医文化程度 这次调查的村医中，文化程度是以中专文化程度最多，占46.2%，而没有医学文凭的则是占到了38.5%，还没有医学本科专业毕业的村医；

2.4 村医收入情况

村医年收入在5000元以上者占92.3%，医疗收入是重点；

2.5 满意程度 村医调查中发现，认为医疗工作负荷大的只占15.4%，村医认为自己收入一般的有61.5%。对收入不满的占38.5%；而在村民调查中发现，对附近卫生院的医疗状况感到满意的只占31.3%，对农村医疗保险政策感到满意的比率是61.9%。3.调查实践过程

3.1调查活动的开展

2010年暑期社会实践如期而至，我有幸参加了医学部暑期社会实践重点小分队——“大学生党员实践村医促医疗”，我们一行十人带着坚定地信念和满腔的热情以及作为一名大学生党员的责任与使命感来到江苏省泰州市兴化安丰镇中圩村进行为期一周的社会实践活动。在当地卫生院——中圩卫生院以及当地村领导的热切关心与大力支持下，我们小分队如火如荼地开展了一个个有意义的活动。在这短短的一个星期中，我们完成了苏州大学医学部与当地卫生院的揭牌签约仪式、举行了义诊活动、带着礼品和爱心去走访困难户、完成了关于农村医疗现状的村民问卷调查、到敬老院慰问老人、去村子卫生服务站实践村医、最后还与当地小学生一起做互动等具体活动。通过整体的努力，使这次社会实践活动有条不紊的进行。

当然，本次社会实践非常重要的一项工作就是针对村民和村医进行农村医疗卫生状况调查，为此，队员们分头行动，走访了中圩地区的各个村庄。

走入这些村庄，我们面对着最为真实的农村：广阔的农田，贫穷的农民，老弱妇孺，难以分辨的方言和一双双看到陌生人的眼睛。我们微笑着向他们靠近，表明来意，他们总会热情的接受我们的采访，进屋、搬凳子、倒水，客气的令人惭愧，我们会选择在凉快点的屋外和他们面对面坐下，拉拉家常，问点问题，周围的村民会向我们聚拢，使我们一下子成为中心，或站或坐或蹲，用新奇的目光打量着我们这些大学生。有些问题总能得到十分一致的答案：我们问“看病一般回去哪看？”“赤脚医生（即村卫生服务站）”；“为什么不去中圩卫生院或者更好的医院？”“太贵了”；“参加农村医疗保险了吗？”“参加了”；“那不是可以报销吗？”“还是贵啊„„”„„这些人年龄一般都在40岁以上，属留守人员，儿女一般外出打工，留下一个或几个孩子，他们务农为生，偶尔收到儿女的补贴，最怕生病，“现在看病太贵了”，谈起农村医疗保险，要么答不知道，要么连连摇头。

队元们经各方渠道了解到，中圩地区农村医疗保险为每人每年30元，在正规医院看病时可进行30%的报销，村里卫生服务站看病不在报销之内。30元中，15元为基本保险费，另外15元可抵消为医疗费用或药品，未就医者应返还。对此，村民们表示一概不知，询问未就医者是否收到15元钱退款，得到的回答均为“没有”。

收取15元即可的保险费用，却要多收15元作为抵消或退还的做法令人感到不解，也感觉有点多此一举，鉴于调查时间有限，队员们也未能找到相关人员进行解答。

3.2 实践村医，与村医零距离接触

村医这个名词，对于来自农村的我来说并不陌生，记得小时候只要有什么销商风感冒的我就会被父母带到村医那里挂水，但至今作为一名医学生的我来说，到底什么是村医，村医是怎么当上村医的等等一系列问题确实一概不知。通过此次社会实践，通过与当地村医的接触和了解，村医的神秘面纱一点点的被我们揭开。

村医即为乡村医生，他们一般没有上过正规的医学院校，只是在实践中经过不断的相关培训以及考证再加上他们长期积累的经验为相应村民服务。也是说他们一般是以一种边工作边学习，边看病边培训的模式来维持自己村医的职位。而村医的显著特点是他们治病的最大优势是经验以及好几十年的工作经历。

就中圩附近的村子而言，村里的所有村医在每周都以一个固定的时间一起到中圩卫生院开例会。而村医家中的药物都是直接从卫生院来的，像以前从药贩采购药物的现象在当地几乎已不再出现了，在药价上是以在原来基础上加5%的价买该村医，而村医在提一定的价卖给村民。所以在当地，村医每年在药品上的收入大约为3-4万元。正因为想多赚点钱，一般情况下，有病人来，村医第一措施是挂水，因为挂水的利润比较大。因此，在村医那看病的以挂水的居多，就是能吃药就行的小病，村医也会选择给病人挂水，造成这种现象的原因除了这个之外，我认为还有一个就是与村民的看病的期望值有关。在农村，由于农活繁忙，他们得病之后就期望能迅速得到治愈以期不耽误太多，所以作为村医就会选择见效最快的挂水以及加大药量的方式给病人看病。

反过来就村民自己而言，面对村医家里病人不断的现象，还有一个重要的原因那就是看病的花销。相比卫生院在村医家里看病花的钱较少，这也是驱使他们在一般小病的情况下更愿意选择村医的重要原因。例如一瓶注射液在村医家里挂只需80，而到卫生院就得花180左右。

村医的趋势：在当地，由卫生院领导在各村建立卫生服务站以代替原本村医在自己家的个体经营。一个服务站由四五名村医以组成期中一名为站长，也即由原来的“个体”转向“集体”，而每位村医的收入以业绩划分，即看的病人多又有效的收入也高即所谓的多劳多得。3.3 村卫生院现状堪忧

在对当地村民调查过程中，我从当地村民口中得知一个令人震惊的消息：卫生院是政府承包给私人的，也就是当地卫生院居然是私人承包的。在对村民进行农村医疗状况调查时，大都村民反映虽然新合作农村医疗保险的出台从一定程度上减轻了农民看病的负担但看病贵看病难的现状依然没能得到解决。如果上述消息属实，那我个人认为农民看病贵的难的问题应从此处下手，坚决反对政府把卫生院承包给私人这种做法，虽然这样做能一定程度上增加财政收入但这是以损失老百姓的利益为前提的，这样的做法是绝对不可取的。

在调查中还发现，离村民最近的卫生所在村民心中的满意度极低。该卫生院的中没有本科生，大专生也不多最多的是中专生，可想而知农村医疗水平的局限。

3.4 调查分析后的忧虑

在这一周时间里，也让我感受到了基层特别是农村的医疗卫生服务现状的确令人堪忧。就大范围讲我国目前卫生服务的社会需求大部分在基层，即卫生服务的社会需求呈“正三角形”的分布。但是，我国大部分的卫生资源却配置在城市和较大的医疗卫生机构，使卫生资源的配置呈“倒三角形”；显然，这是一种不合理的配置状态。由于人口数量和人口结构的变化，影响人民健康水平的主要疾病谱的变化，居民人均收入和教育水平的提高，使得人们对卫生服务的需求也发生了很大的变化。人们普遍期望能就近、方便地得到服务。但相比落后的卫生所村医院又让老百姓对大城市大医院趋之如骛。

但是这次调查的收获是很大的。在这次调查活动中，使我最大收益的便是对村民的问卷调查，因为这个活动真正的深入到了基层，深切体验，关心老百姓在医疗方面面对的问题，真正了解一些社会现实。通过与村民面对面真诚的沟通和交流，我深切体会到一些政策的具体实施是有很大难度的。虽然这个活动是整个活动中比较累的一个，队员们冒着炎热，每家每户的进行问卷调查，以及送上一份我们自己制作的防暑保健小常识。活动中，有少数的村民并不是很了解，以为我们是医院下来调查的人员或记者，以为做了问卷就要负担一些责任等而不愿意去做问卷，遇到这种情况，我们都会耐心的解说，出示我们的证件，说明我们的来意。当然，当地的很多村民都很热情，与我们唠家常，诉说一些医疗方面的知识，为我们提供一些饮水，西瓜等解暑解渴品，遇到下雨时，让我们在他们家中避雨，提供雨伞等，我们都很受感动。总结与讨论

4.1村医情况调查分析及建议

通过这次的调查活动，我们发现其实每个村子有2.6名村医已经能够满足村民的需要，这就是说在数量上，村医已经足够。但是村医的整体素质还不高，毕竟文化程度是以中专文化程度最多，占到了46.2%，甚至调查中发现有的村医以前就是村里的兽医，去镇上医院实习了两年，就直接回村当起了村医，这些都是有隐患的。村医的文化程度偏低，接受过系统正规医疗培训的人太少，只占38.5%，很多都是几十年前，响应政府号召，从干赤脚医生开始的，所以在调查中，也发现年龄在60岁以上的村医也占到了46.2%。农村信息传播缓慢，知识更新的太慢，这些都直接影响了农村卫生工作的发展。虽然，近几年国家加大了对村医的培训力度，也开始广泛设立农村医疗卫生服务站，但培训多数是短期培训，很少有系统、正规的培训，设立的站点也没有配备相应的设备。因此，我的建议是要加强对村医的培训，提高素质，而且政府应改善村医的工作环境，加快步伐配备一些基本的设备，并在原来基础上提高村医的收入，这样才能提高村医从事医疗服务的积极性，转变他们的服务观念。另一方面，现在就业形势复杂，很多医学生找不到工作，应该积极引导现代大学生的就业观念，培养更多的医学专业适用人才，让更多的医学生能够下基层，为广大的老百姓服务。同时，应加大对农村医疗的投入，改善村医的生活条件和工作条件，在政策上给以优待，吸引优秀大学生扎根农村，为更多的农民服务。［2］ 4.2村民情况调查分析及建议 村民才是农村医疗关系的主体，所以相应的情况也更复杂。在村民问卷中，我们主要探究他们在医疗方面的支出以及对当地医疗状况的满意度。务农几乎是所有村民的收入来源，只有很少一部分在家以副业为生，绝大多数家庭生活并不富裕，这就要牵涉到不可避免的问题 — 每年医疗费的支出。

村民收入低是一个方面，另一个更大的问题，那就是医药费依旧居高不下，药品价格偏高依然是农民心中的心病。在我们这次调查活动中，遇到一位患有冠心病的老太太，她向我们诉说药价太贵了，然而她做手术需要7,8万元，根本拿不出来，只能靠不停的吃药来维系生命，但是就这样，每年药费还是要花费掉2万多元，几个子女都被她这个病拖累的生活潦倒困苦。她的话让我们几位小分队队员都要落下泪来，在农村这样因为高昂医疗支出而困苦的家庭其实不在少数

在我们这次问卷调查中，认为医疗费用太高是当今农村医疗最需要解决问题的占到了82.3%，而对附近卫生院的医疗状况感到满意的只占31.3%。国家对农村医疗卫生投入的不足，导致很多乡村医院只能自己想办法来增加自身收入来支撑发展，这样，卖差价药，收药商回扣类似的问题就层出不穷，这无形中给农民增加了很多负担。国家的医疗改革每年都在深入，但对农村医疗的改革还没有落到实处，政府需要花更多的精力来帮助广大的农民解决医疗保障的问题。

这次针对村民还重点调查了一个问题——就是对国家新型农村医疗保险的满意情况。对这项政策感到满意的人有61.9%，近40%的人对这项政策感到很不满意，这是什么原因呢？其实调查过程中，不难发现是政策实施过程中出了了一些问题。很多村民都跟我们聊自己对医疗保险这个政策的看法，而他们的共同看法是：这个政策很好，但是却没有得到很多实惠。继续探究这个问题，这其中村民主要反映了两个问题。首先是报销管理的问题，有反映服务态度恶劣，私自改变报销比例，改变报销对象等等。怎么改变报销对象呢？一位村医透露说我们说其实很简单，如果两人关系密切，就在开报销单的时候，虚报病情，虚报医药费,这样就可以堂而皇之的报销更多的钱！这也就是老百姓戏称的“不花钱看病”。第二个问题就是小病当大病看，把药价提高。农民没钱看病，当然想报销一些费用，但是现在的规定是只能达到一定费用才能报销，一些农村医院抓住农民的这个特点，哪怕你只是咳嗽，都给你开一堆药，就算其他药不能吃，那就开补药。通过这种方法来为医院增加收入。另一个手段就是单方面提高药价，即使算过报销以后，农民仍比原来要花费更多的药费。

这些问题的存在都说明农村医疗管理仍然存在很大的问题，需要在加大对农村医疗卫生投入的同时，强化政府职能，加强对农村医疗卫生的管理。对于农村医疗工作者，要加强医德医风建设，提高医疗服务质量，杜绝这些有损农民利益的现象。［3］

当然，农村医疗卫生状况已经随着各项政策的出台有了很大改观，这是党和国家努力的结果。但是农民吃不起药，看不起病的现象依然存在，这就需要继续加强农村基层卫生组织建设，提高村医队伍素质和农村卫生服务功能。同时，国家对农村医疗的投入需要加大，社会对农村医疗的关注需要集中，更多改善农村医疗现状的政策需要出台。药品价格需要更加透明，才能避免一些不法药商提高药价，他们需要一个良好的就医环境，需要减轻医疗花费的负担。

根据我在实践期间的了解和感受，我有以下几点建议：

1、增加医生固定收入

医生的固定工资应升高，而其他奖金之类的按多劳多得计算。这样就有可能使得医生为了生计和药代合作使老百姓看病花钱上升的情况减轻；另一方面，医生的基本收入高了也可以减少医生收受红包的现象。

2、惩罚措施 开展教育活动 减少红包现象

制定惩罚措施是针对医生而言的，对收受红包的医生进行相应的惩罚，努力减少红包现象的发生；开展教育活动是针对病人而言的，有些病人直观的认为只有医生收了自己的红包才会尽力自己治病，而且只有医生收了自己的红包他们才觉得有所放心，这样的想法是导致红包现象持续存在的重要原因之一。只有对病人及其家属开展相关的教育使其摒弃这种想法，这样才能使红包现象消失。

3、适当提高门诊报销比例

现在的农村合作保险制度是，住院的报销金额为（X-400）*60%；门诊医药报销金额为X*20%。所以对于一般不得什么大病的人以及患有慢性病的病人来说，他们一般不需要住院，但却要经常往门诊上跑，对于一个农民而言这笔开销也不是一个小数目，所以适当提高门诊报销比例还是很有必要的。

4.3调查实践活动的感悟

我国古代著名医学家张仲景有一段发人深省的至理名言：“当今居世之士,曾不留神医药，精究方术，但竞逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲，惟名利是务；崇饰其末，忽弃其本，华其外而悴其内。皮之不存，毛将安附焉？”

说的是许多医者只知逐名求利，不求精修医术和医德，外表花哨没有实际内容，这就像皮和毛的关系一样，内在的皮没有了，外面的毛再漂亮又有什么用？这是对所有医务工作者的鞭策，可是我们在现实中却看到很多医患关系不和谐的状况，农民把看病难归结给医院，医院说农民没知识，不懂医疗。在农村，医疗资源不足，群众“看病难”、“看病贵”的现象尤其严重，在实践中我们发现，很多村民生病了都不敢去医院看病，因为医疗费用太高，或者要跑上数十公里去县城看病，这更让他们承受不起。这一方面说明医疗费用的高昂，另一方面也说明农村医疗设施的缺失。

我们作为新时代的医学生，不仅要学好自己的医学知识，更要时时刻刻怀着一颗救死扶伤的心，要时时刻刻把老百姓的病苦放在心头。可是，在现在社会物质崇拜的冲击下，很多医学专业毕业的大学生并不愿意深入到农村去为基层服务。在社会主义迅猛发展的今天，我国取得了举世瞩目的成就。我们一直提倡精神与物质文明共同发展，但是在整个医疗行业中专业的医疗职业道德规范教育体系并不完善。医疗行业充斥着不良风气，个人难免随波浊流。这样一来就出现了一种“富人多宰、穷人少吭”的滑稽局面。另外随着我国经济水平的提高，很多学生过度崇尚“金钱主义”。随即就出现了“医生就是铁饭碗”、“医生是社会的上层人物”等荒谬的社会舆论。这样一来不仅对医疗行业的高尚作为抹上了黑，更重要的是对高校医学生的思想产生的非常低劣的影响。一些医学生很早在潜意识当中形成一种“向往富裕生活”的思维。这样下去使得医学生的整个职业认识和职业价值取向发生了质的改变。农村无论是生活条件还是工作条件都很艰苦，自然就不愿意去农村基层工作。

医学生是祖国医疗卫生事业发展的接班人，他们应该做德才兼备的新一代医学人才，树立一个为人民服务的信念，时时处处为病人的利益着想，做一个济世爱民的好医生，成为深受人民所爱戴和欢迎的“人民医生”，做到社会利益，病人利益，个人利益三兼顾。另一方面，学校，家庭，社会都应该对他们进行必须的人生价值观教育，引导树立正确的价值观，明确人生的价值在于奉献，在于对社会对人民有用。我想这其中，学校能起到很大的作用，暑期社会实践活动就是一个很好的平台，让我们更多的了解基层百姓的医疗状况，了解到他们看病的困难。学校也可以多举办一些知识讲座和展览来积极引导现代大学生的就业观念，培养更多的医学专业适用人才，让更多的医学生能够下基层，为广大的老百姓服务。

健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福。农村医疗卫生问题始终是国家民生问题的热点，我相信在社会各界的努力下，能够真正解决农村医疗卫生方面的难题，能够真正让广大的农民做到安心看病，放心买药，真正减轻他们的负担。而我们，作为一名新时代的医学生，作为一名新时代的大学生党员，更应该积极改变自己的就业观念，去努力引导身边的大学生，让更多的医学生学成后能够下到基层，真正为广大的老百姓服务。

参考文献

【1】.龚幼龙，冯玲芳．《乡村医生分布、培训》

【2】吴健明.中国农村医疗保障制度的现状与对策[J].中国农村卫生事业管理，2006，(3)．

【3】刘雅静.新型农村合作医疗保障制度的政策建议[J].卫生经济研究，2005，(2)．