9.12靖安县中医院医院管理年工作“亮点聚焦”材料

第一篇：9.12靖安县中医院医院管理年工作“亮点聚焦”材料

靖安县中医院医院管理年工作“亮点聚焦”材料

为了进一步推进我院管理的科学化，规范化和标准化建设，根据上级的统一部署，我院决定在医院开展医院管理年活动。近半年来，医院管理年活动取得了一定的成绩，现总结如下：

一、建立和健全了规章制度

医疗质量管理是医院管理的核心，也是医院生存和发展的生命线，是医院管理年活动的核心内容。我院针对以前医疗质量管理活动被动软弱的情况，根据我院情况，编写了《医疗质量制度汇编》小册子，全体卫技人员人手一份。这样就形成了“以制度来约束人，以制度来管理人”的良好局面，从而达到管理的科学化，规范化，避免了以往“打人情分”管理的局面。

《医疗质量制度汇编》内容涵盖了三级医师查房制度，术前病例讨论制度，医疗文书规范制度，死亡病例讨论报告制度、临床用血规范制度、医疗纠纷防范与处理预案等重要制度。如《病历书写奖惩办法》规定在规定时间内归档的甲级病历，每份奖励5元、丙级病历每份罚款20元，这样就以改变了以往有的科室重手术轻文字的不良现象。如今我院的医疗文书书写基本上能够做到准确、及时、客观、真实、完整。

《医疗纠纷防范与处理预案》中涵盖了设立防范与处理的相关组织，如成立了质控科，主要任务是监控全院医疗服务质量，每日检查并提出整改建议和处理意见。成立了护院队，主要任务是维护医疗秩序保障人身安全，保护公私财物。这样就从根本上改变了以往出现医疗纠纷，病人家属围攻当事人或主要领导，聚众闹事，使医疗纠纷调查调解受阻的不良局面。

二、加强了急诊能力建设

急诊建设是培养医院核心竞争力的“战略前沿”，急诊建设水平关系到医院的兴衰成败，在当前医疗市场竞争激烈的情况、加强急诊能力建设显得尤为重要。我院急诊科，通过“医院管理年“活动，做到了专业设置合理，人员配备合理、人员相对固定。有内科、外科医师，副主作中医师1人、主治医师1人、医师2人。其中有二人在省级医院进修急诊内科半年以上。今年6月份，共有6人次参加省卫生厅中医处组织的全省中医药应对实发公卫事件能力建设培训班。共计48个学时，培训内容有常见传染病中医、中西医结合防治如肺结核、禽流感、艾滋病等的防治；中医、中西医结合急诊急救知识，心肺脑复苏术、急性心肌梗死、多发伤、重症支气管哮喘等的急救知识。为了加强抢救设备配备，我院拟在9月份，购进一台高性能，装备设施齐全的新救护车。

通过以上方面的建设，每周一次检查急诊急救工作，以确保“绿色通道”畅通。我院急诊业务较上年同期增长20％以上，无重大医疗过失行为和医疗事故。彻底改变了在老百姓心中的中医“慢郎中”的形象。

三、狠抓医务人员“三基三严”继续教育和训练

为了进一步提高医务人员“三基”知识，医务科、护理部每周都开展一次以上的业务讲座或护理操作考试。业务讲座由中级职称以上人员和外出进修，参加学术会议的人员授课。授课达30余个学时，听课人数达到400余人次。

四、开展了社区医疗和护理

为了更好地解决群众“看病难”的问题，我院主动把医疗业务延伸到社区，在双溪镇社区设立了社区医疗服务点，成立了社区医疗服务小组，组长由副院长，心血管、糖尿病科副主任医师李春常担任，抽调外科、五官科、内科、护理方面的骨干组成，定期在社区开展社区医疗和护理。为社区居民建立了健康档案，做健康体检，发放科普宣传资料、指导患者功能锻炼，指导服药，受益群众达300余人次。

靖安县中医院 二00五年九月十日

第二篇：中医院开展医院管理年活动总结报告

中医院开展医院管理年活动总结报

告

中医院开展医院管理年活动总结报告2007-02-01 11:13:10

根据卫生部、国家中医药管理局《关于开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理活动方案》和省卫生厅、中医管理局、市卫生局的统一布署，我们在管理年活动中扎扎实实地作了一系列的工作，既取得了成绩也暴露出了一些问题，现总结如下：

一、领导重视

为开展好医院管理年活动，切实加强对管理年活动的领导，我们把管理年活动工作列入重要议事日程，成立了医院管理年活动领导小组，并制定了实施方案，医院一把手任组长直接抓。

月日，我们召开了由全院职工参加的“医院管理年”活动动员大会，力求这项活动深入每一位职工的心里，充分认识医院管理年的重要性；结合管理年活动我们组强全院职工进行了“管理年”知识考试，总及格率％；我们还成立了医院管理评价专业组，分医疗、医技组、护理组、感染组、药学组、综合组等个小组将根据《河南省中医医院管理评价标准（试行）》分别对医院进行自查、自纠。

二、加强医疗服务监管，依法治院

随着人民群众对医疗服务需求的不断提高和法律意识的增强，要求我们不仅要提供好的医疗服务，还要懂法、遵法、依法行医，依法治院。因此在管理年活动中，我们利用第周二、四学习业务的时间，组织全院医务人员，学习了《执业医师》、《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》、《中医药条例》等法律法规和各项诊疗规范。有些法规象《中华人民共和国传染病防

治法》印发至各科室，使临床医生人手一册，较好地杜绝了因法盲而产生的不良后果。

我们坚持依法行政，严格技术人员准入制度，除积极对执业医师、执业护士注册外，还严格按照执业范围进行医院的诊疗服务，并对医疗机构执业许可证、法人证书及时进行了校验、变更。杜绝了医院医生、护士，未经注册执业和跨专业执业的现象发生。

打击非法行医是管理年活动的一个重点，我们认真学习了河南省《打击非法行医专项行动方案》，开展了自查自纠，对某些科室存在的违规合作问题及时进行了整改，对妇产科和超室提出了严禁非法胎儿性鉴别和选择性别终止妊娠手术规定，并制作了醒目的标识牌。

三、围绕《标准》实施评价

⒈医院管理评价专业组按照各自的分工，围绕《河南省中医医院管理评价标准（试行）》对所属项目一一进行了认真的评价，并写出了评价报告。

⒉通过评价，我们完善了相关制度，找出了差距，并进行了弥补。在医院管理上明确了办院方向，健全了医院各项规章制度，使工作人员明确了各自的职责；在后勤服务方面做到了“三下”“三通”“两满意”，使医院的各种管线设备运行状态良好，做到了医护人员及患者随叫随到，小修当日解决，大修不超过三日，维修人员每天下科室巡视一次，得到了患者的好评，在财务管理上对照《标准》我们设有帐外帐、小金库等情况，严格执行了国家的价格政策，无乱收费、分解收费的现象，实行了住院病人“一日清单”制，对门诊人次、手术人次，平均住院日，病床的利用率、人均医疗费用，药品收入占业务收入比重等主要指标做到及时汇总，帐目清晰，财务制度健全，医院安全管理方面能严格按照操作规程进行安全保卫、组织基本健全，做到了定期对医疗、消防、危险品等安全重点部分实施安检，在医疗护理上，严格按照标准自查自纠，通整

改，医院管理更科学。①住院病历的档案管理规范；②住院病人的治愈好转率平均％；③中医病证依断确诊率％；④病历合格率％；⑤人才梯队合理；⑥护理制度健全，护理人员各级职责及岗位职责健全；⑦护理应急预案完备；⑧有分级护理标准和措施，就单元整洁、安全；⑨入院健康教育覆盖率％，病人对护理工作基本满意，满意率≥％；⑩护理文书书写规范。在院感控制上，医院器械消毒灭菌合格率％，各种医疗用品处置、消毒符合要求，各科人员掌握消毒液浓度（有效）及有效侵泡时间，各科消毒包无过期，有预防院内感染的制度，管理小组及措施：①医疗废弃物分类放置符合规定；②各已布局划分明确，有空气培养结果，在医德医风上有奖惩措施，制度健全，经常深入群众，发现病员满意度调查表，接受群众监督。在药品购销中我们全部参加了药品集中招标，药品价格严格按照国家规定的价格执行，无收受回扣及红色现象。

积极开展了争创“廉医、诚信、为民”医院活动，制作宣传条幅幅，并向全市医疗行业发起了倡议；综合内科、妇产科拒绝病人吃请各一次；外科的田娜、陈忠明等拒收病人红包合计元；月日，外科医生陈珊在医院拣到元钱，马上交给护士站并迅速找到了失主；坚持医疗支农服务，月日，我们派出了三名医生长驻到虞城县界沟卫生院进行医疗对口支援；每月一至二次到睢县关东村进行艾滋病义诊活动；与民政部门联合向低保户、贫困户及下岗职工发放了住院优惠卡，截止月底我们共向社会提供各种会诊余次，对突发意外伤害创救人次，收到了良好的社会效益。

四、存在问题和今后的任务

在肯定成绩的同时，我们也看到了医院工作中仍然存在一些不容忽视的问题。主要表现在：

⒈某些科室有片面追术经济利益，忽视社会效益，忽视内涵建设的趋势。

⒉基础设施薄弱。

⒊医疗质量、医疗安全存在隐患。医疗质量和医疗安全是医院管理的永恒主题是医院的核心竞争力所在。一段时间以来，对医疗服务流程和医疗安全各环节的管理、控制、评价和医疗事故的防范等制度落实不到位，加上个别医护人员法律意识淡薄，导致了一些纠纷的发生，致使患者与家属严重不满。

开展医院管理年活动正是解决这些问题的有效方法，我们会充分发挥管理职能，积极开展医院评价工作，促进我们始终以社会效益为最高准则，不断推进医疗服务管理的科学化、规范化、标准化进程；通过开展医院管理年活动，强化医院“以病人为中心”的服务理念，端正办院方向，牢固树立为人民服务的宗旨；加强医院管理、改善服务态度、规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，让我们齐心协力，真抓实干，把医院管理年活动搞得既轰轰烈烈，又扎扎实实，共同为开创医院工作的新局面而努力奋斗。

第三篇：某中医院医院管理年活动工作总结

某中医院医院管理年活动工作总结

从200#年5月开始，我院按照卫生部、省中医药管理局和市卫生局的要求，深入开展了“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动。活动坚持把突出公益性质、追求社会效益、维护群众利益放在首位，坚持构建医院管理的长效机制，着力提高医疗质量、保障医疗安全、改进服务流程、杜绝不合理收费、加强行业作风建设。经过2年多的努力，医院管理水平和医疗服务质量得到较大提高，确保了医院可持续发展。现将我院医院管理年活动的组织实施情况汇报如下：

（一）提高医疗质量，保障医疗安全。

1、健全规章制度，规范医院管理。

完善的医疗规章制度，是医疗质量管理的重要依托。自2005年5月以来，按照管理年活动的要求，我院在原有规章制度的基础上，修订完善规章制度326条，新制定规章制度52条，如制定了合理用药制度、手术分级管理制度、单病种质量管理制度、病人回访制度、医疗质量考核制度、安全监管制度、服务承诺制度等等，内容涉及依法执业、医疗质量、医疗安全、传染病防治、药事、仪器设备、医疗用品、医院感染、突发公共卫生事件应急预案、行政管理等方面，并将其中部分主要制度和职责汇编成册，如《医疗服务、质量、安全管理制度和考评细则》、《护理人员工作手册》、《药剂科工作制度与职责》、《检验科工作制度与职责》、《行管后勤部门工作职责》等，作为职工的必备工具书。一系列规章制度的完善和建立，加强了医院的科学化、规范化、标准化管理，促进了医院管理水平的提高和医疗服务质量的持续改进。

2、增强法律意识，规范执业行为。

依法执业是医师合法权益、老百姓健康的重要法律保障。2006年底我院聘请了法制副院长，加强对医务人员的法律教育和监管。医院制定法律法规知识的培训计划，组织医务人员学习了《执业医师法》、《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《处方管理办法》等法律法规，提高了医务人员依法执业的意识和能力，与此同时，按照要求制定了相关管理制度，如《传染病、突发公共卫生事件、死亡病例报告管理之规范》、《关于加强依法执业管理的办法》、《关于严格分科诊疗病人的规定》等，将法律条文具体化，落实到了医疗工作中。切实把好卫生技术人员资质和开展新技术、新业务准入关。针对新分配医务人员无执业资质的情况，我院明确规定了其工作职责和范围，不允许单独执业，签订《依法执业管理协议》，规定其取得执业证的年限，否则将降级或调离岗位使用。据此规定，我院对2名未如期取得执业证的医务人员作出降薪跟班使用的处理。我院没有超范围执业和合资合作、租赁承包的医疗行为；医院挂牌名称与机构登记名称相符，未在新闻媒体或户外发布未经审批的医疗广告、医疗信息或擅自篡改经审批的医疗广告内容。

3、狠抓医疗质量，保障医疗安全。

医院成立了质量管理委员会，设立了质管科，配备专职人员负责全院的医疗质量管理，各科室成立了以主任为组长。

展了执业医师技能考试、农村适宜技术推广班的培训、法律法规知识的培训工作，为促进我市卫生事业的发展作出了一定的贡献。

5、增强科研能力，倡导科技兴院。

科研是创新的动力，而创新是医院发展之源泉。2006年，我院请市科技局专家进行了科研基本功的培训，提高了医务人员科研基本功，医院对各部门、科室下达了科研课题任务，规定了各部门科室论文写作数量，制定《科研论文管理办法》，对科研立项、科技成果、论文发表、新技术开展制定了明确的奖励措施，营造了较好的科研氛围，调动了医务人员的科研积极性。2006先后有3个科研课题立项，分别是《骨伤疾病中西结合临床诊疗技术规范和研究》，获湘潭市科技局立项；《三黄散在闭合性损伤中的临床应用研究》，获湖南省卫生厅立项；《中医平衡调理疗法防治膝关节骨性关节炎的临床研究》，获湘潭市科技局立项。杨寿峨主任医师小儿马蹄内翻足诊疗规范化研究国家级科研课题2007年验收通过。科研工作带动了专科建设与发展，目前，医院拥有国家重点中医专病专科小儿马蹄内翻足科，市级重点中医专科骨伤专科和针灸按摩科，并拥有肛肠科、中医内科、皮肤科等特色专科，提高了为患者的医疗服务能力，一定程度上缓解了老百姓看病难的问题。

6、规范医疗处方行为,推动临床合理用药。

为规范医务人员处方书写,我院严格执行今年5月份卫生部新出台的《处方管理办法》。为此，开办了“处方制度学习培训班”，加强了宣传教育，制定了具体实施方法，强化了监督检查。如制订了《湘潭市中医院处方质量点评制度》，将《处方管理办法》、《基本用药目录》和“药品通用名”下发到每个医师手中，帮助医师规范处方书写，对处方实行每周不定期检查，处方在医院门诊大厅公示点评，每月抽查10天处方进行分析评价，按照处方考评细则，对处方检查结果与绩效工资挂钩，有效地规范了医生的处方书写，提高了处方质量。

确保合理使用药品，避免滥用药，是当今社会对医院工作的重要要求。我院制定了《合理用药实施细则》、《抗药菌物临床应用指导原则》，举办了合理使用抗菌药物培训班，每月对药物尤其抗菌素使用情况进行统计分析，建立抗菌素用量动态监测及超常预警制度，对每月用量前十位、增长前五位的药品在医院大厅进行公示，有效地规范了药物使用。临床药学室积极开展临床用药咨询工作，为患者提供经济合理的治疗方案，对特殊病例跟踪查房，参与疑难病例的会诊，与医师共同商讨个性化治疗方案，努力控制药品费用在医疗费用中的比例，遏制临床滥用药现象，努力缓解“看病贵”问题。

（二）树立良好医德医风，构建和谐医患关系。

1、落实便民措施，方便患者就医。

自2005年5月以来，我院共推出便民、利民措施36条。主要有：

①改善医院内环境。06-07年筹措资金对3、4、5、6四个病室、供应室、大会议室、中心实验室进行了装修改造，放射科进行了整体搬迁，兴建了ct室，并进行了污水处理系统改造、气改电工程建设、电力增容，制剂室净化改造升级；为所有病房配置了空调、热水器、电视；统一了各种医疗标识。

②添置医疗设备，增加服务功能。根据医疗业务发展需要，购置了ct、cr、c型臂、500ma x光机、bs-400全自动生化分析仪、彩色多普勒诊断系统、五分类血液细胞分析仪、电解质分析仪、心电监护仪、电蒸汽发生器、麻醉机、骨伤治疗仪、心电图机、心电监护仪、救护车等硬件设施，提高了医院诊疗水平。

③更新服务理念，打造服务品牌：举办了礼仪培训班，提高医务人员的沟通技巧，让医疗服务亲情化；设立了“服务委屈奖”，将患者对医疗服务的要求摆在第一位，突显以病人为中心的服务理念；开设药学咨询窗口，开展电话咨询；实行“无假日”门诊，开通急危重症患者就医绿色通道；组织社区健康大课堂，深入社区义诊；开展贵宾卡优惠服务；提供轮椅、公用电话、饮水设施，增设候诊椅，为空腹体检病人免费提供早餐；落实新入院病人接待“四个一”（一声问候、一张凳子、一杯开水、一次宣教）；免费挂号、门诊中西药优惠，对部分特殊人群免费检查；采用感动服务，为在院生日的病人送去鲜花、贺卡和祝福；对住院病人全程陪检，出院病人护送至大门口或电梯门口；免费接送出、住院病人；出院病人进行回访，延伸服务半径和时限；医院每月开展一次服务满意度问卷调查，及时收集患者的意见和建议。由于我院注重了服务细节，规范了服务流程，简化了服务环节，满足了患者就医的基本要求，患者对我院服务的满意度一直维持在95%以上的较高水平。为确保服务措施的落实，我院聘请了行风监督员，督导我院医德医风建设。据统计，开展医院管理年活动以来，共收到感谢信43封，锦旗18面，退红包68人次，金额达38600元。

2、加强宣传教育，严肃行业纪律。

医院组织全院职工观看《立党为公、执政为民先进事迹报告》、《为民书记郑培民》、《市优秀共产党员先进事迹报告》和《王怀忠的两面人生》、《医德医风警示录》等电教片，教育职工自觉抵制行业不正之风。召开了“杨韵琴同志先进事迹报告会”，号召全院职工学习她医德高尚、服务优良、医术精湛，强化“以人为本、以病人为中心”的服务理念，落实人性化服务措施，构建和谐的医患关系。各服务窗口制定了服务规范用语和优质服务“十项承诺”，规范了服务行为，充分尊重病人的知情权和选择权，杜绝生、冷、硬、顶、推现象，加强了对服务的督查和考评。对病人及其家属不满意的医务人员进行批评教育并限期整改，如发现一次，扣当月绩效工资50元；制订了岗位工作质量考核标准，每季度进行严格考核，由主管领导、病室主任、护士长、住院和门诊病人进行测评打分，对违反制度的、工作上出现差错的、服务上病人不满意的岗位人员进行严肃处理、限期整改。通过这些措施，提高了职工的主人翁责任意识和工作热情，调动了职工的工作积极性。

医院重新制定了《优质服务、医德医风考核标准》并和各级人员签订了行风建设责任承诺书，加强了对行业作风建设的管理。严肃查处收受、索要回扣、“红包”、开单提成和乱收费等违纪违规现象，进一步完善药品、大型设备、器械、高值耗材、试剂等招标采购制度。加大对药品使用情况的监控力度，对临床药品用量实行动态监控，每月公布药品使用情况，对一些违规违纪现象进行整治和处罚，通过上述举措，医院行业纪律有了加强，行业作风明显好转。

通过结合保持共产党员先进性教育活动以及医药购销领域专项治理工作的开展，对全体医务人员开展职业道德、职业纪律、职业责任教育和培训，改进了我院行业作风，遏制了医药购销领域的腐败行为，缓解了老百姓看病贵的困难，促进了医院社会和经济效益的提高。

3、规范医疗行为，减轻群众负担。

我院把解决人民群众最关心的问题作为突破口，认真执行缓解群众“看病难、看病贵”的医疗措施，坚持因病施治，合理检查，合理用药，合理用材，降低病人医药费用。将控制医药费用过快增长势头纳入医院综合目标管理，继续实行医药分开核算，限制临床科室药品收入占业务收入的比例。成立医院药事委员会、医院抗菌药物临床应用管理委员会、合理用药办公室，监督和指导临床合理用药，规范医生临床行为，杜绝“大处方”；落实大型仪器检查申报审批、高值耗材使用审批和患者签字，避免了乱检查。这些措施遏制了医药费用上涨势头，减轻了群众看病负担。为了让患者明明白白消费，我院实行医院信息公开，接受社会监督。利用公示栏向患者公示各种医疗信息。对单病种收费、检查、药品、诊疗项目等重要信息，在医院醒目位置长期公布，住院病人费用实行一日清单制。

实行优惠让利服务，是我院解决患者看病贵的又一重大措施。我们推出了贵宾卡服务，凡入网者免费健康体查，免挂号费，中药优惠10%，西药优惠5%，检查费优惠15%，农村贫困患者，城市下岗工人也享受上述优惠服务。对于一些特别困难的患者，我院更是给予了大幅度的费用减免。经统计，仅2006年，我院给患者的优惠让利共计达20万元。

4、规范收费行为，落实物价政策。

严格执行《湖南省医疗服务价格实用手册》及相关的物价政策，医院各种药品、检查、诊疗项目统一实行价格公示，让患者一目了然，明白消费。各诊疗、检查项目、药品价格均按国家规定价格执行，没有在国家规定之外擅自设立新的收费项目，无分解收费、比照收费、重复收费以及超标准收费的违规收费行为。医务人员在制定诊疗方案时，充分尊重患者的选择权、知情权，认真落实费用签字同意制度，最大限度地减轻患者的经济负担。“一日费用清单”及时送达病人手中，做到计价准确，实行费用差错双倍退还制度。进一步健全了出院病人费用审核结算制度，使病历违规收费得到及时纠正。实行了出院病人结算签字认可制度，病人对收费有疑问时，做出耐心细致的解释，并主动向科室咨询核实。这种签字认可的做法，在省内尚不多见，得到了上级主管部门的充分肯定，并在湘潭日报进行了宣传推介。2006年我院被评为湘潭市卫生系统唯一的一家“价格诚信示范单位”，这对改善我院的形象，提升我院的诚信度有着积极的作用。

通过2年多的医院管理年活动的开展，我院内涵建设、管理水平有了一定的提高，广大医务人员的医德医风、行业作风建设有了较大改进，患者对医院医疗服务满意度有了较大提高，医院医疗质量管理体系和各项规章制度逐步规范和完善，提高了医疗质量水平，减少了医疗纠纷的发生，医疗服务更加规范、合理、透明，遏制了医药费用上涨，降低了药品所占收入比重，一定程度上缓解了患者 “看病难、看病贵”。

在取得成绩的同时，我们十分清醒地看到，与医院管理年活动的要求相比，当前我院的医院管理和医疗服务还存在不少差距。一是医院内部的管理水平和服务质量还有待进一步提高，二是医院管理的长效机制还需进一步巩固，保证医疗质量和医疗安全的措施需进一步加强，增加医患沟通的机制还需进一步完善。今后，我院将继续深化“医院管理年”活动，不断更新观念，求真务实，开拓创新，扎实工作，使我院管理工作再上一个新台阶。

第四篇：平原县中医院医院管理年活动总结

平原县中医院

“医院管理年活动”汇报材料

平原县中医院原身是平原县第二人民医院，始建于1942年。在医院六十多年的发展历程中，有高歌猛进，也曾经徘徊低沉。九十年代以前，作为辐射恩城及周边多个乡镇十余万群众的医疗中心，医院为保障周边群众的健康做出了重要贡献，医院的技术水平与其他同级医院相比处于领先的地位。进入九十年代，由于多方面原因，医院发展处于停滞状态。医院服务水平、发展速度逐渐落后于同级医院水平。2004年以来，依托山东省“360”工程专项资金的支持，医院全体干部职工科学规划、奋力赶超，使医院面貌发生了翻天覆地的变化。医院新建了 1400平方米门诊楼，改造病房400平方米，绿化、硬化面积1000余平方米，并先后购置了美国全身CT机、法国“康强”彩超、意大利产全自动生化仪、上海产300mA遥控X光机等较先进设备10余台。医院被中国农工党中央定为重点帮扶单位，被德州市人事局、卫生局评为“德州市卫生系统先进集体”。2010年，在科学发展观的指导下，平原县创造性地提出并大力实施了 “突破恩城”战略，实现了城镇经济的快速发展和城区面积的不断延伸，恩城镇城区常驻人口及外来务工人员已近3万人，从而为推动医院发展和服务升级提供了一个崭新的机遇和平台。

中医药作为我国独具特色的卫生资源，和西医药共同担负着维护和增进人民健康的重要使命，是中国特色医药卫生事业不可或缺的重要组成部分。按照卫生部“一个县至少配置一家专业中医医院”的规定，平原县委、县政府和县卫生局在统筹全县医疗卫生资源的基础上，高瞻远瞩地提出了将平原县第二人民医院改建为平原县中医院的战略，弥补了我县没有中医院的不足。在各级卫生主管部门的支持下，医院积极开展管理升级、健全制度、人才招聘等前期准备工作；2010年8月，中医院申报材料通过了德州市卫生局的初审及现场认证；11月26日，市卫生局批准成立平原县中医院，下发了平原县中医院医疗机构执业许可证。中医院的成立，对于优化平原县卫生资源配置，推动我县中医药事业的发展，改善恩城镇周边群众医疗条件将起到重大的推动作用；更是为医院发展指明了方向，为医院管理和服务水平的提档升级安装了强有力的支撑和引擎。

2011年，根据各级卫生主管部门关于开展“中医医院管理年”活动的总体部署，平原县中医院以加强中医诊疗队伍建设，提升中医诊疗能力，彰显中医中药特色为抓手，对照“六个不足”，采取“五项措施”，取得了“七大成效”，扎实推动了“医院管理年”活动进程，实现了活动开展和医院发展的相互促进、相得益彰。下面，将我院“中医医院管理年活动”工作情况向各位领导汇报如下：

一、对照标准找差距，解放思想谋发展

2011年以来，对照国家下发的中医院建设的有关标准，结合自身的实际情况，医院积极开展“解放思想 发展中医药大讨论”活动，使全院干部职工充分认识发展中医药事业的巨大潜力，了解国家优先发展中医药事业的优惠政策，坚定了发展的信心和决心。同时通过深入剖析、上下对比，也发现了医院在中医诊疗工作中还存在的诸多不足。主要有以下6个方面的不足：

1、中医院的宣传力度不够。

2、医疗人员中医药知识储备不足，接受正规系统中医药技能培训的人员数量太少。

3、缺少中医药特色科室、重点专科科室。

4、病历书写不能达到中医病例书写规范的标准，各种中医治疗手段运用不够充分，过度依赖西医治疗措施。

5、医院基础设施较差，不能满足周边群众不断增长的医疗需求。

6、缺少中医药文化氛围。

为了弥补自身的不足医院领导组织医院各科室负责人、业务骨干先后到武城县中医院、临沂市中医院参观学习。同时积极参与医院管理年活动，将医院管理年的各项标准落实到医院具体工作当中去，以推动中医药诊疗工作的全面协调、持续发展。

二、“五项措施” 推动医院中医诊疗服务规范化

医院以中医院管理年活动为契机，通过营造氛围，狠抓质量，彰显特色等“五项措施”，有效地推动了管理和服务升级，使中医诊疗服务逐步规范化。

（一）丰富载体，营造“中医医院管理年”活动的浓厚氛围 为激发广大干部职工参与“医院管理年”活动的主动性，医院通过“四个步骤”营造浓厚的活动氛围。一是成立了 “医院管理年”活动领导小组，负责医院管理年活动的组织、协调、督导工作。二是召开院领导班子专题会议，把医院管理年活动列入医院工作的重要议事日程。统一思想，进行分工，做到目标明确，责任到人。三是召开科室会议进行全面动员，利用黑板报、展板等形式广泛宣传发动，使医院管理年活动的目的、意义深入人心。四是利用院务会、科室例会不定期地对中医院管理年有关标准任务的落实情况进行督导。医院班子成员定期深入科室，实地督查活动的整改落实情况，对发现的疑难问题现场研究、现场拍板、现场解决。

（二）狠抓医疗质量，确保医疗安全

医疗质量是医院工作的生命线。医院从强化制度建设，汇编修订了《医院工作制度和职责》，全面落实了各项规章制度和岗位责任制，组织全院医务人员对医疗核心制度进行集中学习，特别是首诊负责制、三级医师查房制、疑难病例讨论制等医疗质量和医疗安全的核心制度，进一步规范诊疗服务行为，成立了突发公共卫生事件救灾防病应急小组，制定了医疗事故防范处理预案、医疗纠纷、重大医疗过失和医疗事故处置制度，严防各类事故发生。

医务科定期组织病历、拍片质量、各种检验结果准确度检查，做到周检查、月考评，每月通报检查结果，严格奖惩，杜绝医疗事故纠纷发生。此外，认真抓好依法执业，严格持证上岗和新项目准入管理，认真按照上级要求规范科室名称，加强重点部位，重点岗位的安全生产管理。

（三）“八大环节”，彰显中医特色

医院管理年活动的重点和核心内容是:发挥中医优势，突出中医特色。医院领导班子首先统一思想，严格坚持“中医医院”的办院方向，在病历书写、专科建设、人才培养等“八个环节”制定出台了强化中医内涵建设的具体措施和规定，积极发挥中医特色，确保中医药的主导地位。一是认真落实中医病历书写规范，重点强化、定期检查临床中医辨证论治和中医护理技术运用，提高病历书写质量；二是要求各临床科室要至少选定三个中医优势病种，制定切合实际的中医诊疗方案，在工作中探索、优化措施。三是对重点专科给予重点扶持，制定优化政策，多渠道筹集资金，在设备购置、人才培养等方面给予重点倾斜，对学科带头人给予其奖励或重用，促进科室发展；四是不定期组织相应科室负责人技术骨干外出参观考察（先后武城、临沂、济南等地），学习借鉴专科专病建设经验；五是将中药饮片的使用列入医院月度综合质量考核，使用情况与科室及个人绩效相挂钩；六是不定期召开专科（专病）研讨会，鼓励西医学习中医，中医带动西医，相互促进提高，提升整合、辨证诊疗能力；七是在临床科室负责人的配备上、原则上必须是有中医或中西医结合职称的人员，西医人员原则上要经过中医学习取得中医或中西医结合学历者，方予提拔任用；八是积极开展中医服务项目，推广中医药适宜技术，积极同生产厂家联系尽快引进免煎中药，方便患者服用。通过管理年活动，强化措施奖惩，中医专科专病以及特色建设，有了新的起色。

（四）对照标准，做好中药药事工作

为适应工作需要，我院认真组织相关科室和人员，学习《医院中药房基本标准》、《医院中药饮片管理规范》以及《医疗机构中药煎药室管理规范》三个文件，并积极加以落实。购置了中草药粉碎机煎药机等设备。积极引进中药免煎颗粒，扩大中药煎药室，积极抓好规范化管理和建设。

（五）创新形式，加强中医药文化建设

根据中医医院中医药文化建设指南要求，我院制定了关于加强中医药文化建设的实施方案以及医院员工手册等，明确了医院的宗旨、办院方向、院训、发展战略、服务理念等医院精神，规范职工服务行为。在医院门诊楼内走廊以及候诊区张挂中医药养生保健等中医药知识宣传图板，参与平原县电视台“健康360”节目的录制，播放中医养生讲座，进一步普及中医知识，提升对中医诊疗的认识，弘扬和传播中医药文化的丰富内涵。

三、“七大成效” 展示医院管理年丰硕成果

通过开展中医医院管理年活动，提高了全院上下对中医管理年工作的认识，中医诊疗成效显著，人才培养显著加强，专科建设重点突出，基本上达到了中医管理年的要求，推动了中医院的整体科学发展。

（一）中医药特色优势进一步显现

我们根据医院实际制定了体现以中医为主的中长期发展规划，明确发展目标，同时制定了出切实可行的发挥中医药特色优势的六项措施，并逐项加以落实，在科室考核目标中将其作为重要指标，考核结果在在科室综合分配方案中予以体现，提高了各项措施的执行能力。医院不断完善中医保健服务，制定发展中医预防保健服务工作计划，合理设置和发展“治未病”服务，努力为辖区内群众提供适宜的中医药技术服务。

医院积极开展对口支援，根据县卫生局安排，我们将十里铺社区服务中心列为对口支援卫生院，将其纳入院长目标责任制和工作计划，确保每个月都有临床科室的中级职称以上医务人员为支援卫生院提供医疗服务，并对下基层人员予以奖励，以保证诊疗服务的连贯性，方便群众就医。根据对口支援单位的的实际需求, 积极开展对支援医院的医务人员的中医药基本知识与技能培训，有计划,分期分批地免费接收并安排卫生院医务人员进修培训及参加医院的继续教育活动，指导其开展了中医适宜技术推广，如按摩、针灸等，使人民群众加强对中医药的了解和认识，满足对方管辖社区居民的中医药服务需求。

（二）人员配备趋于合理，队伍建设得到加强

医院严格按照《关于中医医院发挥中医药特色优势加强人员配备的通知》，努力使领导班子、职能科室、重点专科人员的配备达到比例要求，让那些懂中医、精业务的人员走上相应岗位，充分发挥应有作用。

为提升全院人员的整体素质，医院制定了中医药人员队伍建设规划，大力实施人才引进、优化战略。一是积极申请编制，招聘中医药院校的本科毕业生，扩充人才队伍。二是鼓励现有中医药人员走出去，参加各级各类中医药培训，同时开展好中医药知识和技能培训及岗位练兵，认真扎实的组织开展中医药基础理论学习，推广中医药适宜技术，优化现有的中医药人员知识结构。

（三）临床科室建设进一步规范

医务科严格按照国家中医药管理局关于规范科室名称等通知要求，进一步加强临床科室建设，实现了“三个规范”。一是医院门诊、病房、急诊每个区域的设置和设备规范；二是中医特色服务项目规范，严格遵循诊疗范围和技术准入制度，依法执业；三是诊疗行为规范，制定并实施常见病及中医优势病种中医诊疗方案，严格执行中医病历书写规范。每个科室定期开展病例讨论，加强医护人员的沟通，提高中医诊治急危重症、疑难病的水平。

（四）重点专科建设明显加强

医院制定并实施了糖尿病、针灸推拿等重点专科建设发展规划，两个专科具有明显的中医药特色优势，特色专科的门诊量逐步上升。各专科制定了相应的中医诊疗方案，对临床患者疗效定期加以评价、分析，不断优化诊疗方案，提高中医药专科治疗水平。

（五）中药药事管理逐步规范

中药房设置严格按照《医院药房基本标准》，在中药管理方面实现了“两项达标”。一是人员达标。严格按照人员配置标准，中药房、煎药室的中药专业人员比例符合相关要求。二是落实制度达标。落实中药饮片管理制度，对库存中药饮片定期养护，保证了药品质量。建立中药饮片调剂制度，严格处方审核，要求调剂复核率达到100%，每剂重量误差在5%以内。药库不断完善药品采购制度、进货渠道符合药监部门的有关规定。制定完善的中药饮片验收制度、保管养护制度，健全并认真落实。建立本单位实际情况相适应的煎药室工作制度和相关设备的标准化操作程序，严格煎药的质量控制、监测工作。

（六）中医护理质量得以提高

护理部按照《中医护理指南》的要求，制定了护理人员中医培训计划，在全院积极开展中医护理技术和操作培训，利用5〃12护士节组织全体护理人员参加中医护理技能比赛，增强了中医护理服务意识。护理人员主动为临床患者提供中医药特色健康指导，缩短了患者的康复时间，降低了患者的就诊费用，全院的中医护理质量显著提高。

（七）中医药文化建设进一步加强

医院领导十分重视医院的中医药文化建设，认真贯彻落实《关于加强中医队伍中医药文化建设的指导意见》、《中医医院中医药文化建设措施》的相关要求，下发了《平原县中医院中医药文化建设实施纲要》，制定了《员工手册》，定期组织全院医护人员学习员工手册内容并进行考试，努力使中医文化成为广大职工的行动指南和行为准则。医院还利用展板、电视专题讲座等多种措施，进一步向社会宣传中医药文化，使中医药文化在更大范围内深入人心。

在“医院管理年”活动中我们做了一定的工作，取得了一些成效，但是距离相关标准和各位领导的要求，仍然存在一些差距和不足。医院全体干部职工将以本次检查为契机，进一步迎难而上、奋力赶超，深入扎实地搞好中医医院管理年活动，发挥好中医药特色优势，全面提升医院管理水平和医疗水平，更好地服务于区域群众的身体健康。

第五篇：中医院开展医院管理年活动工作报告

依兰县中医院“关于做好2010年中医院管理年活动

整改阶段”工作报告

省中医药管理局、哈市卫生局、依兰县卫生局：

按照国家中医药管理局的统一布置，从10月底至12月初，我省2010年医院管理年活动药完成整改阶段的任务。我院高度重视此项工作。全院职工积极动员起来，周密布置，真抓实干，确保2010年医院管理年活动取得实效。推动全县中医事业更进一步发展。结合当前‘‘三好一满意’’活动等医疗质量管理系列活动的要求，自查整改如下：

一：指导思想

贯彻落实科学发展观为指导，以积极推动新医改为契机，研究制定亿元整改落实方案，使整改落实工作目标更清晰，要求更具体，责任更明确，措施更可行，落实更到位，确保医疗质量和医疗安全构建的医患关系。

二：整改目标和原则

目标

通过整改落实，使查找梳理问题得到有效解决，分管领导具体抓，责任科室具体落实，形成一级抓一级，层层落实的工作机制，实行跟踪问题机制。

先急、后缓、先易、后难、对具备条件的能立即整改到位的问题，立即整改；短期内不能解决的问题，制定近期整改计划，按期整改，对客观条件制约解决的问题，制定远期整改计划，限期整改。

三：存在的问题及整改措施。

医院管理方面，医院经营理念滞后部分中层干部管理水平上不去，执行力度不大，党员先锋模范作用不突出，整改措施

强化医院经营管理，提升管理水平，采取走出去，请进来的办法，学习借鉴先进的管理技术，组织全院开展医院管理知识电教片专题讲座40余学时。都是国家级知名的医院管理专家授课，掌握现在化的管理知识。

切实加强行政管理能力的建设，加强行政管理日后勤人的作风和效能的建设；通过实施岗位责任制追究制度中层干部执行力度进一步加强，倡导敢于创新，大胆管理，求真务实，勇于承担责任的工作作风。

加强干部职工思想建设，坚持学习科学理论知识，不断增强干部职工深入开展“中医医院管理年”活动的自觉性和主动性，进一步落实“三好一满意”办院宗旨。

建立健全医院规章制度，由院长办公会从新收集整理各项规章制度，组织全院职工学习，真正实行制度约束人，制度管理人，同时完善各类考评办法，做到奖罚分明。

医疗方面，针对院、科两级医院质量控制体系不完善，核心制度落实不到位，登记不及时准确，部分监控设施配备不到位，定期安全目标评估做的不好，“三基三严”培训力度不大，抗菌素使用有不合理的地方。

整改措施

1：加强医疗质量管理

制度的职责建设，建立健全各项规章制度，建立医疗技术准入制度，医疗技术管理档案并实行动态管理，完善院科二级质量体系建设，制定中层干部考核办法，奖惩兑现，加强医疗文书的质量管理，健全各种登记卡，完善中医师带徒工作，加强各种医学知识，医疗制度的培训。

完善针灸、按摩科的基础设施建设，医务科设纠纷接待室。2：加强护理质量管理

加强护理人员理论知识的操作技能培训，扎实开展“优质护理示范病房”创建活动，开展中医特色文化建设，和中医特色护理示范工程建设，专科专病护理工作的建设。

3：加强感染管理

分析讨论重点科室感染控制问题重点科室的人员要有计划的培训，了解院内感染控制的新动态，增强院内控制感染的新知识，加强对口腔，手术室，供应室重点管理，手术室配备了紫外线循环风。

4：药事管理

第一类精药品专用处方管理，严格执行麻醉、精神药品流程管理。

抗菌药物管理：贯彻执行“卫生部办公厅关于抗菌药物使用管理和抗生素的合理应用通知”制定落实抗菌药物的分级管理制度和奖惩制度，并签订了责任制。

5：院务公开

针对院务公开形式不多，内容不丰富情况。

整改如下

加大宣传力度，督促相关部门，通过板报、电子显示屏积极宣传医院各种政策措施，及时公示各种药品，各种检查，手术等收费标准。院内对患者的各种优惠政策。

定期召开病人代表和职工代表座谈会，广泛征求意见，及时调整各种不合理制度和查处违纪事件。

及时准备的公布发挥中医特色优势医疗、护理、考评结果 开设新农合、新医保政策宣传栏

针对夏季患者的饮片不易霉变问题，我院引进了免煎中药颗粒，大大方便了患者吃中药不方便的问题。

中西药房同处一室的问题正在与上级部门协调解决。

以上整改工作回报有不足之处请上级领导批评指证

依兰县中医院

2011年11月30日