昭通市市直机关事业单位职工工伤、生育医疗费用报销办法

第一篇：昭通市市直机关事业单位职工工伤、生育医疗费用报销办法

昭通市市直机关事业单位职工工伤、生育医疗费用报销办法

昭通市劳动和社会保障局

公 告

昭

通

市

财

政 局

第1号

《昭通市市直机关事业单位职工工伤医疗费用报销办法》、《昭通市市直机关事业单位职工生育医疗费用报销办法》已于2008年7月3日通过，现予公布，自2009年1月1日起施行。

昭通市劳动和社会保障局

昭通市财政局

二○○八年七月三日

________________________________________

昭通市市直机关事业单位职工生育

医疗费用报销办法

第一条

为健全医疗保险制度，维护机关事业单位女职工合法权益，保障她们在生育期间得到必要的经济补偿和医疗保健，根据《云南省人民政府办公厅转发劳动厅关于云南省企业职工生育保险暂行办法的通知》（云政办发〔1997〕156号）及《昭通市人民办公室转发关于启动市直单位国家公务员医疗补助办法的通知》（昭政办发〔2005〕87号）规定，结合我市实际，制定本办法。

第二条

本办法适用于市直机关事业单位、人民团体工作人员，驻昭中央、省属机关事业单位的工作人员。不属于财政拨款支付范围或者没有经常性财政拨款的事业单位、民间非营利组织，应参加生育保险统筹，按照《云南省企业职工生育保险暂行办法》执行。

第三条

职工发生生育医疗费和计划生育费用（以下简称生育医疗费用），所在单位参加市直单位国家公务员医疗补助统筹的，在市直单位国家公务员医疗补助统筹金中列支，未参加公务员补助统筹的可参照本办法执行，费用由单位支付。

第四条

市医疗保险基金管理中心负责生育医疗费用的审核、支付工作。

第五条

生育医疗费用按医疗项目包干使用、结余归己、超支自负。支付项目和标准如下：

（一）生育医疗费。

1、顺产单胞胎2000元；

2、剖腹产单胞胎和顺产双胞胎3000元；

3、剖腹产双胞胎4000元；

4、双胞胎以上每增加一胎增加1000元。

（二）计划生育手术费。

1、怀孕不满四个月流产500元；

2、怀孕四个月以上引产700元；

3、皮埋术150元；

4、放（取）置入宫内节育环80元；

5、输卵管结扎术1500元，输精管结扎术450元；

6、输卵管复通术2000元，输精管复通术1500元。

第六条

生育医疗费用先由个人向医院支付，报销时由职工所在单位持《生育证》、《婴儿出生证》、引（流）产、节育等证明，到市医疗保险基金管理中心报销生育包干医疗费。

第七条

违反国家计划生育规定的不得享受生育医疗费用待遇。

第八条

被辞退、除名或开除的职工，从辞退、除名或实施开除之日起生育或计划生育手术的不再享受生育医疗费用待遇。

第九条

在本办法实施前发生生育或实施计划生育手术的职工，仍按原政策规定执行。

第十条

本办法由市劳动和社会保障局解释。

第十一条

本办法自2009年1月1日起执行。

________________________________________

昭通市市直机关事业单位职工工伤

医疗费用报销办法

第一条 为了保障市直国家机关事业单位职工在工作中遭受事故伤害和患职业病后获得医疗救治和职业康复的权利，根据《工伤保险条例》（国务院令第375号）及《昭通市人民办公室转发关于启动市直单位国家公务员医疗补助办法的通知》（昭政办发〔2005〕87号）规定，结合我市实际，制定本办法。

第二条 本办法适用于市直机关事业、人民团体工作人员，驻昭中央、省属机关事业单位的工作人员。不属于财政拨款支付范围或者没有经常性财政拨款的事业单位，民间非营利组织，应参加企业工伤保险统筹，按照《工伤保险条例》执行。

第三条 职工发生工伤医疗费，所在单位参加市直国家公务员医疗补助统筹的，在市直单位国家公务员医疗补助统筹金中列支，未参加公务员补助统筹的可参照本办法执行，费用由单位支付。

第四条 市医疗保险基金管理中心负责职工工伤医疗费的审核、支付工作。

第五条 职工因工发生工伤应当进行工伤认定，工伤认定范围、程序参照《工伤保险条例》的规定，由市劳动和社会保障行政部门负责。国家机关工作人员（行政编制）的评定伤残等级工作由民政部门办理。其他工作人员的劳动能力鉴定工作由昭通市劳动能力鉴定委员会参照《工伤保险条例》办理。

第六条 首次负伤及旧伤复发的医疗费实报实销，治疗其他疾病按基本医疗保险的规定报销。

第七条 治疗工伤期间的用药范围，执行《云南省基本医疗保险和工伤保险药品目录》（2005年版）规定的范围，超过目录范围的不予报销。

第八条 工伤住院按省发展与改革委员会核定的普通病房标准报销费用。工伤病情严重，需住监护病房（复苏室

ICU、CCU等）的，医疗机构必须严格掌握适应指征。病情缓解，生命指征及监护、监测稳定24小时，符合离室条件者，应当转入普通病房。凡未按规定住超标准病房的，超标准费用不予报销。

第九条 因工伤需要做特殊检查、特殊治疗及确需使用目录外药品的，由医治医院签署办法，报市医保中心备案。工伤抢救需做特殊检查、特殊治疗的，可先检查、治疗，再补办手续。

第十条 工伤职工旧伤复发需再进行治疗的，应填写《工伤职工旧伤复发治疗报告书》，由工伤定点医疗机构进行旧伤复发诊断，医疗机构和医生签署意见后报市医保中心备案。工伤职工在工伤治疗期间同时治疗非公伤疾病的，非公伤治疗所发生的医疗费另行列报明细清单，不能列为工伤医疗费用的支付范围。

第十一条 伤残辅助器具费的报销。工伤职工治疗终结后须安置假肢、假眼和配置代步车等辅助器具的。由市以上工伤定点医疗机构出具证明，经劳动和社会保障部门批准后，按国内普通型标准报销费用。

第十二条 工伤职工确因病情需要转诊转院的，接逐级转院的原则办理相关手续，由医治医院填写《职工工伤转诊、赴外地医疗申报表》签署意见后，报市医保中心备案，方可转诊转院。未经备案，擅自赴外地医疗的，所发生的医疗费用不予核销。

第十三条 交通事故引起的工伤。应当首先按照《道路交通事故处理办法》及有关规定处理，交通事故赔偿已给付医疗费的，工伤统筹金不再支付，医疗费赔偿低于实际发生的医疗费用，由统筹基金补足差额部分。

第十四条 在本办法实施前发生工伤的职工，仍按原政策规定执行。

第十五条 本办法由昭通市劳动和社会保障局负责解释。

第十六条

本办法自2009年1月1日起执行。

第二篇：(附件二)医疗、工伤、生育费用报销材料

医疗、工伤、生育报销时提供材料

一、医疗：

1、急诊门诊：

①门诊小病志(附急诊证明)

②复写处方或打印明细

③门诊专用收费票据

④医保卡

2、住院

①病历首页复印件2份（工伤报销者1份）

②医嘱单复印件1份

③出院小结复印件1份

④住院专用收费票据原件及复印件1份

⑤住院各项费用明细打印单

⑥非定点医院就医转外审批单（急诊住院的需提供急诊证明）⑦医保卡(工伤报销者提供工伤证及工伤认定表)

⑧领款人身份证

二、工伤：

①病历首页复印件1份

②医嘱单复印件1份

③出院小结复印件1份

④住院专用收费票据原件及复印件1份

⑤住院各项费用明细打印单

⑥非定点医院就医转外审批单（急诊住院的需提供急诊证明）⑦工伤证及工伤认定表

⑧领款人身份证

三、生育

1、女工生育费用报销

①生育医疗费用收据专用收费票据原件；

②计划生育证明原件复印件（即：一胎生育指标证明）；

③婴儿出生（死亡）医学证明原件及复印件；

④住院病案首页复印件1份、医嘱单复印件1份、出院小结复印件1份、住院费用汇总明细打印单原件。

⑤诊断书；

⑥经办人身份证。

2、围产保健医疗费用报销

①围产保健医疗费用专用收据票据原件（仅限一家医院）； ②费用明细打印单原件

③围产保健医疗费与生育医疗费同时报销

3、男员工配偶（无工作单位）生育的报销

①女方无工作单位证明

◆提供失业证的（要求失业登记日期在报销费用发生的日期之前）； ◆若未办理失业证的，需提供女方户籍所在地居民管委会出具的无工作证 明，并注明失业时间；

◆ 女方系农村户口的，要求提供户口原件及其所在村委会出具的无工作证 明；

②《男职工配偶无工作单位审批表》

③生育医疗费用收据专用收费票据原件；

④计划生育证明原件复印件（即：一胎生育指标证明）；

⑤婴儿出生（死亡）医学证明原件及复印件；

⑥住院病案首页复印件1份、医嘱单复印件1份、出院小结复印件1份、住院费用汇总明细打印单原件；

⑦转非定点医院生育的，需提供已经审批的转院报告。

⑧经办人身份证。

4、计划生育手术（含男员工配偶无工作）报销

①计划生育医疗费专用收费票据原件；

②计划生育医学证明（即诊断书）原件及复印件； 门诊手术的：

③门诊费用明细打印单、④记载费用明细门诊病志； 住院手术的：

⑤住院病案首页复印件1份、医嘱单复印件1份、出院小结复印件住院费用汇总明细打印单原件。

⑥领款人身份证。

四、报销时间：

1.自出院日起始一个月内；

2.每月10-25日（节假日除外）

3.跨不予报销。

五、报销地点：

一汽医保代办处（128栋1楼103室）

电话：85904786

1份、

第三篇：南京市职工生育费用报销流程

生育费用报销流程

生育报销针对生孩子一周岁之内及小产员工，报销营养费及生育津贴

1、生孩子女方有工作者，来报销时需携带结婚证，独生子女证及出院小结

2、小产员工来报销，需携带结婚证，病例及病假单

3、生孩子女方无业通过男方报销，需携带结婚证，独生子女证，出院小结，街道开具女方无业证明，费用发票及费用清单

4、在异地生孩子员工报销时需携带结婚证、独生子女证，出院小结，费用发票，费用清单及异地生育备案表（异地生育员工在生孩子之前需填表到劳动局及当地医院备案，若生孩子之前未及时备案，则在报销生育提供材料时补办此手续）

5、小产无业人员通过男方报销，需携带结婚证，病例，病假单，街道开具女方无业证明，费用发票及费用清单

6、在异地生孩子无业员工通过男方报销，需携带结婚证、独生子女证，出院小结，费用发票，费用清单及异地生育备案表（异地生育员工在生孩子之前需填表到劳动局及当地医院备案，若生孩子之前未及时备案，则在报销生育提供材料时补办此手续）

每月8号之前收取，10号送至社保局生育科进行报销，次月至社保局领取材料，社保局会反馈报销不成功名单，整理后及时联系员工前来补齐所缺材料，次月再次进行申报。

生育费用会在3个月左右的周期到我公司账上，费用分2部分，营养费与生育津贴。营养费会在核对金额后及时发放给员工，津贴需客服专员与公司确认后发放，若在产假期间公司未发放工资给员工则津贴给员工，若在产假期间公司按月给员工发放工资，津贴则给公司，客服专员确定津贴如何发放后需写纸质确认单，员工组根据确认单发放津贴。

备注：提交以上材料时，同时需提交结婚证，独生子女证，出院小结复印件一份

工伤申报及报销流程

工伤申报材料，需用黑色笔写，否则重写。所有的工伤材料都要全部复印一份，留做备案用。

申报工伤所需提供的材料（★以下材料都要提供原件以及复印件★）职工工伤认定申请表一份（需用工单位及用人单位共同盖章，要盖公司的公章，人力资源部的章不可以）。

事故见证人笔录一份（需粘贴事故见证人的身份证复印件）。

领航派遣有限公司和业务单位签订的劳务派遣协议原件及复印件各一份。受伤员工的身份证复印件。

受伤职工最近一期的劳动合同书原件及复印件各一份。

医院开具的疾病诊断书（职业病诊断鉴定书）(需加盖医疗专用章或医务处章)原件及复印件各一份。

医院病历原件及复印件各一份。

如果是交通事故的话，一定要有交警出具的“交通事故认定书”原件。南京市劳动和社会保障局工伤认定单位提供证据、材料清单一份。工伤认定申请基本情况表一份。

如果是上下班发生的交通事故，必须要有“上下班线路图”（地图画出来）和“作息时间表”（作息时间证明）并要加盖单位公章。如果是骨折的话，要有“拍片报告单”（纸制的）。

如果是驾驶摩托车的话，要有摩托车的驾驶证和行驶证。（如果是无牌、无照，又是在交通事故中负主要责任的话，多半是不能认定为工伤的，但是可以先进行申报工作。）

如果进行了住院治疗的话，还应有医院出具的“出院记录”。

如果是单位组织员工参加足球比赛，需要有①单位足球比赛的通知（已此证明有这么回事情）。②公司与公司之间进行的比赛才能算是工伤，（如A银行跟B银行两个公司之间进行的比赛），如果是公司内部进行的比赛则不可以认定为工伤。（工伤处说A银行的南京支行跟B银行的扬州支行之间进行的比赛，也是可以的。）

被火车撞伤，不需要交通事故认定书，但要有事故见证人笔录。如果是工作中被打，要有公安局的报警记录和调解书。

注：用工单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日的规定时限内，及时为本单位工伤人员向南京市工伤保险结算管理中心提出工伤认定申请。如用人单位为本单位工伤人员提出工伤认定申请时间已超过30日申请时限的，在此期间（是指从事故伤害发生之日或者职业病确诊之日起到劳动保障行政部门受理工伤认定申请之日止）发生符合《工伤保险条例》规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。

如用人单位因各种原因不能在规定的30日申请时限内为本单位工伤伤人员提出工伤认定申请的，必须要在上述规定的30日时限内，向工伤保险处提交书面申请报告并填写《工伤认定延期申报申请表》，经同意后申请时限可以适当延长。

如果提交申报工伤的材料齐全的话，工伤保险处会出具《工伤认定申请受理通知书》，从出具通知书这天起算30天后去工伤保险处领取《职工工伤认定书》，共三份。

第二步为报销医药费用。需要带去的材料如下。职工工伤认定书原件一份 医院病历原件及复印件各一份

如果是住院的话，需要有医院开具的出院记录及住院费用清单（用药明细单）原件及复印件各一份

各种由医院出具的收费收据、发票。（注：①医药费收据或发票要有“盖章”、要有明细单和价格。②发生事故当天急诊可以在非定点医院看病，当天的费用是可以报销的，但是第二天必须转入定点医院看病，所产生的费用才能予以报销。）

之后再去办理此业务的窗口填写《南京市工伤保险医疗费用报销审核单》，并加盖领航公章。下一步，由工伤处办事人员审核完毕后，再填写《南京市工伤保险医疗费用报销交接单》。一般情况下，一个半月后再去此窗口领取上次交接给他们的材料和查询下报销医疗费用的金额为多少，然后用交接单换取工伤待遇支付表。确认费用已打到公司账户后，需与客服专员确认是发放给员工或公司后，由客服专员提供账号及纸质打款说明，需所在部门经理签字确认后，员工组根据确认单打款。

第四篇：申请工伤职工医疗报销须知

申请工伤职工医疗报销须知:

1、工伤认定通知书

2、正规发票（有财政监制章及医疗机构章）

3、出院证或诊断证明

4、完整记录治疗及费用情况的门诊病历、住院费用总清单

5、住院病历复印件（5000元以上的）

6、体内固定材料说明书

申请工伤职工医疗报销须知:

1、工伤认定通知书

2、正规发票（有财政监制章及医疗机构章）

3、出院证或诊断证明

4、完整记录治疗及费用情况的门诊病历、住院费用总清单

5、住院病历复印件（5000元以上的）

6、体内固定材料说明书

申请工伤职工医疗报销须知:

1、工伤认定通知书

2、正规发票（有财政监制章及医疗机构章）

3、出院证或诊断证明

4、完整记录治疗及费用情况的门诊病历、住院费用总清单

5、住院病历复印件（5000元以上的）

6、体内固定材料说明书

申请工伤职工医疗报销须知:

1、工伤认定通知书

2、正规发票（有财政监制章及医疗机构章）

3、出院证或诊断证明

4、完整记录治疗及费用情况的门诊病历、住院费用总清单

5、住院病历复印件（5000元以上的）

6、体内固定材料说明书

申请工伤职工医疗报销须知:

1、工伤认定通知书

2、正规发票（有财政监制章及医疗机构章）

3、出院证或诊断证明

4、完整记录治疗及费用情况的门诊病历、住院费用总清单

5、住院病历复印件（5000元以上的）

6、体内固定材料说明书

第五篇：局机关职工医疗费用报销制度

局机关职工医疗费用报销制度

根据《**市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行办法》（渝府发〔2001〕120号）和《**市市级国家机关公务员医疗补助暂行办法》（渝机管发〔2002〕40号）的规定，结合我局实际，制定本办法。

一、医疗费用报销的范围及标准

（一）住院医疗费用和特殊病种门诊医疗费用

按《**市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行办法》，《**市市级国家机关公务员医疗补助暂行办法》规定执行，单位不予报销。

（二）普通门诊医疗费用

在职人员累计门诊费用1500元以内的，按《**市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行办法》及《**市市级国家机关公务员医疗补助暂行办法》规定，由个人账户支付并由市财政给予补助；1500元至3500元以内的由单位按一定比例予以报销，即45岁（含）以上的按85％予以报销，45岁以下的按80％予以报销；3500元以上的单位不予报销。

退休人员累计门诊费用1800元以内的，按《**市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行办法》及《**市市级国家机关公务员医疗补助暂行办法》规定，由个人账户支付并由市财政给予补助；1800元至4000元以内的由单位按90％予以报销；4000元以上的单位不予报销。

（三）计划生育医疗费用

我局女同志生育小孩，符合计划生育政策并在定点医疗机构发生的住院或门诊医疗费用，按《关于“渝劳社办发〔2002〕11号文件”在执行过程中主要问题的解释精神》执行，渝劳社办发〔2002〕11号文件规定报销的最高上限至3500元以内，并属于基本医疗保险规定范围的医疗费用，按本办法关于“普通门诊医疗费用”的规定执行。

二、费用审核及报销办法

在职职工当年1月1日至12月31日在定点医院发生的医疗费用发票，于次年1月统一交局财务处审核后，按规定支付；退休职工当年1月1日至12月31日在定点医院发生的医疗费用发票，于次年1月统一交局组织人事科初核后，报局财务科审核并按规定支付。

三、适用人员

本办法适用于我局编制内在职职工及退休职工。根据渝府发〔2001〕120号文件第四十一条相关规定，局机关工勤人员门诊医疗费用参照公务员医疗补助办法执行。

四、本办法由局财务科负责解释。

五、本办法自2011年1月1日起施行。