职工工伤医疗费用支付制度（★）

第一篇：职工工伤医疗费用支付制度

职工工伤医疗费用支付制度

一、工伤医疗费支付范围

1、工伤职工在工伤定点医院的诊疗费、普通药费、住院费；

2、符合转院的医疗费（包括普通床位费）；

3、用人单位发生工伤事故后，因时间紧急需就近在非定点医院抢救的医疗费用（需有急诊证明和用 人单位书面报告）；

4、职工因工发生轻伤，在工伤定点医院和就近医疗机构（含本企业卫生所）的紧急处置费用；

5、康复性治疗费用。

二、工伤医疗费不予支付的范围

1、工伤职工住院的陪护费（含陪护人员的床位费）、营养费、护工费；

2、与伤无关的检查治疗费、药品费；

3、工伤患者应出院而拒不出院，自医院通知次日起所发生的一切费用；

4、不符合《工伤保险诊疗项目》、《工伤保险药品目录》、《工伤保险住院服务标准》的费用。

三、工伤医疗费的受理

工伤职工的医疗费先由用人单位垫付，工伤职工医疗终结或医疗期满经劳动鉴定，评定伤残等级后，用人单位应在接到鉴定结果后三十天内到当地工伤保险经办机构为其办理待遇结算手续。

四、工伤医疗费用支付程序

1、工伤保险经办机构审核工伤职工的工伤认定结论书、参保花名册，核对身份证和参保基本情况表。

2、业务初审：对照工伤保险药品目录、诊疗项目标准和住院服务标准对工伤医药费审核并签字。

3、业务复核：由复核人员对初审后的医药费进行复核并签字。

4、稽核复核：由稽核人员对业务复核后的医药费进行再次复核并签字。

5、领导审批：由分管领导对审核后的医药费进行审批并签字。

6、业务经办根据审批结果开具工伤保险待遇支付凭证。

工伤医疗费到底谁支付

关于工伤医疗费，到底由谁支付，关于这一问题，目前查遍我所拥有法律书籍，法规，均没有明确规定，已经失效的《企业职工工伤保险试行办法》又无法弥补，这不能不说是法律上的遗憾，不知道那为人兄有这方面详细解读或者是明确规定，关于这一点，不同方面的解释： 1、1953年颁布的《劳动保险条例》第十二条规定：工人与职员因工负伤，其全部诊疗费、药费、住院费、住院时的膳费与就医路费，均由企业行政方面或资方负担。该条例作为我国第一部保险条例，确立一个基本原则，就是职工不承担任何医疗费。目前该条例并未明文宣告失效。2、1996年的劳动部《企业职工工伤保险试行办法第十七条 工伤职工治疗工伤或职业病所需的挂号费、住院费、医疗费、药费、就医路费全额报销。这个部门规章虽然已经失效，但其规定精神与上述1953年的劳动 保险条例一致，仍然是职工不负担医疗费。3、2004年的《工伤保险条例》第二十九条规定，治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。

该条例只规定了所需要费用符合目录的，从工伤基金支付，但没有规定不符合目录的，由谁承担。所以可以认定这是工伤保险条例的一个法律漏洞。但绝不能因为工伤保险条例没有明文规定由用人单位承担，所以认定职工的请求没有法律依据。毕竟1953年劳动保险条例尚未完全失效。

4、工伤保险条例的立法目的：条例第一条为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险，制定本条例。也就是说，制定条例首要目的是为了保障职工获得救治，而已存在的1953年劳动保险条例确定的是职工不承担医疗费，那么如果工伤保险条例没有规定，就可适用与之相同的立法目的的1953 年的劳动保险条例来作为判案的根据。否则，就会出现与其立法目的相反的结果。换句话说，没有工伤保险条例，职工可以不承担医疗费，有了以保障职工救治为目的的条例，反而职工还需要承担一部分医疗费，这是很滑稽的。

5、按现行工伤保险条例第三十一条，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。也就是说，停止工作进行治疗期间的工资都不变的发给职工，难道医疗费还得职工承担? 因为医疗费是职工受伤所造成的直接损失，而工资是间接损失，岂有只 赔偿间接损失不赔偿直接损失之理?类似的还有其他工伤待遇，道理基本相同。学理上称之谓举重以明轻。

6、如果单位不投保，或者说职工从各种原因考虑，不要求单位投保，那么一旦发生工伤事故，我们现在的判例是单位就得承担职工所有的医疗费。这就出现了一个问题：就是单位和职工不投保，职工反而受到更大的保 障，而如果按工伤保险条例投保了，职工受保障的程度还降低了，这无异于鼓励职工不按照规定投保，这对于社会保障基金的正常运转来说，是一个不小的问题。

7、换个角度分析：假设双方不构成劳动关系而只是雇佣关系。按照现行的《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十一条、雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任。但所有的法律及相关规定都没有限制什么治疗费的报销范围。这又出现了矛盾：没有工伤保险条例保障的雇员不需要担心承担因工负伤的治疗费，而受到工伤保险条例保障的职工反而要承担一定的治疗费用，这也是不合理的。

8、那么，单位已经投保了，为什么还要承担部分责任呢? 还得从立法目的的另一方面考虑。条例第一条为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险，制定本条例。可以看出，制定条例只是分散用人单位的工伤风险，而不是说免除风险。法律没有规定用人单位只要投保就可以不需要承担工伤引起的责任。相反，前文所述停工留薪期的待遇就是一个很好的反证。尽管单位投了工伤保险，但原工资福利待遇还得由所在单位按月支付。所以说，用人单位 投保只是在一定程度下减少风险而非免除责任。

9、那么工伤保险条例为什么要规定这个限制呢?(1)虽然工伤保险条例没有说明，但作为保险业来说，要保证保险事业的健康发展，必然要求保险部门承担有限的责任。(2)工伤保险条例的立法目的的另一方面是：条例第一条为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险，制定本条例。也就是说促进工伤预防也是工伤保险条例的一个目的。而预防的主体首要是用人单位。这个道理很明显，用人单位负有职工培训义务，负有提供安全生产条件义务

劳动法第五十二条、用人单位必须建立、健全劳动安全卫生制度，严格执行国家劳动安全卫生规程和标准，对劳动者进行劳动安全卫生教育，防止劳动过程中的事故，减少职业危害。所以，适当地给用人单位以经济上的压力，以引起用人单位对安全生产的重视，符合立法目的。综上所述，从我国劳动保险立法的历史来看，从来都是职工不需要承担治疗工伤的医疗费用的;从现行工伤保险条例的立法目的来看，保障职工救治才是首要目的，用人单位只是可以分散风险而非免除责任在用人单位需要承担受伤职工间接损失的情况下要求单位承担直接损失更符合逻辑;也符合促进工伤预防的立法目的。

但是从法律意义上讲，如果没有明确规定，作为用人单位来讲就有权拒绝差额部分，虽然这与立法相违背，但法律的证据规定又在何处呢?

第二篇：工伤医疗费用先行支付申请书

工伤医疗费用先行支付申请书

西畴县人力资源和社会保障局、医保局：

申请人：陶金旭，女，苗族，生于1987年5月17日，身份证号码：***022，大专文化，2009年12月1日参加工作，现在西畴县莲花塘乡革岔民族小学任教，家庭住址: 文山市开化镇新平坝社区小石洞村5号，联系电话：***。

申请事由：只因申请人于2011年3月11日从单位出发到文山参加班主任培训，途中被二轮摩托车撞倒，导致本人右胫腓骨下段粉碎性骨折等多处受伤。本人在文山州人民医院住院治疗36天，共支付医药费及门诊复查费61658.94元，本人的伤鉴定为十级伤残，后续医疗费用需21400元。此交通事故经文山市公安局交通警察大队认定，车主张云启负全部责任。经文山市人民法院主持调解，被告中国人民财产保险股份有限公司文山支公司自愿在交通事故强制责任保险限额内支付本人医药费（10000元）、残疾赔偿金（32130元）、护理费（1080元），共计人民币43210元，已于2011年12月付清；被告张云启自愿支付本人医药费、住院伙食费、后续治疗费、残疾辅助器具费、鉴定费，共计人民币70000元（已扣减其垫付的医药费6000元），每年12月30日前支付5000元，从2012年开始支付至付清为止。事故发生后，本人提交了工伤认定申请，西畴县人力资源和社会保障局已于2011年12 月23 日作出了对本人的工伤认定决定书，认 1

定本人为因工受伤。由于本人的医疗费中有55000元是属于

与他人借款支付，目前他人催促还款，现本人的家庭经济生

活十分困难。故此，本人申请工伤保险待遇，恳请西畴县社

会保险经办机构先行支付本人工伤医疗有关费用共计人民

币70000元（医疗费61658.94元-保险公司支付医疗费

10000元-张云启支付医疗费6000元+住院伙食费2122元+

后续医疗费21400元+残疾辅助器具费140元+鉴定费680

元）为盼。

特此申请

附件：1.西畴县人力资源和社会保障局关于认定陶金旭

同志因工受伤的通知（西人社发〔2011〕140号）

2.云南省文山市人民法院民事调解书（2011）文

民初字第624号

3.医疗费用有关单据

申请人：陶金旭

2012年3月12日

第三篇：局机关职工医疗费用报销制度

局机关职工医疗费用报销制度

根据《**市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行办法》（渝府发〔2001〕120号）和《**市市级国家机关公务员医疗补助暂行办法》（渝机管发〔2002〕40号）的规定，结合我局实际，制定本办法。

一、医疗费用报销的范围及标准

（一）住院医疗费用和特殊病种门诊医疗费用

按《**市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行办法》，《**市市级国家机关公务员医疗补助暂行办法》规定执行，单位不予报销。

（二）普通门诊医疗费用

在职人员累计门诊费用1500元以内的，按《**市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行办法》及《**市市级国家机关公务员医疗补助暂行办法》规定，由个人账户支付并由市财政给予补助；1500元至3500元以内的由单位按一定比例予以报销，即45岁（含）以上的按85％予以报销，45岁以下的按80％予以报销；3500元以上的单位不予报销。

退休人员累计门诊费用1800元以内的，按《**市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行办法》及《**市市级国家机关公务员医疗补助暂行办法》规定，由个人账户支付并由市财政给予补助；1800元至4000元以内的由单位按90％予以报销；4000元以上的单位不予报销。

（三）计划生育医疗费用

我局女同志生育小孩，符合计划生育政策并在定点医疗机构发生的住院或门诊医疗费用，按《关于“渝劳社办发〔2002〕11号文件”在执行过程中主要问题的解释精神》执行，渝劳社办发〔2002〕11号文件规定报销的最高上限至3500元以内，并属于基本医疗保险规定范围的医疗费用，按本办法关于“普通门诊医疗费用”的规定执行。

二、费用审核及报销办法

在职职工当年1月1日至12月31日在定点医院发生的医疗费用发票，于次年1月统一交局财务处审核后，按规定支付；退休职工当年1月1日至12月31日在定点医院发生的医疗费用发票，于次年1月统一交局组织人事科初核后，报局财务科审核并按规定支付。

三、适用人员

本办法适用于我局编制内在职职工及退休职工。根据渝府发〔2001〕120号文件第四十一条相关规定，局机关工勤人员门诊医疗费用参照公务员医疗补助办法执行。

四、本办法由局财务科负责解释。

五、本办法自2011年1月1日起施行。

第四篇：关于工伤费用支付的申请

关于工伤费用支付的申请

本公司员工，于年月日因工受伤。现医疗期满，申请将本次工伤的以下费用（选择）项支付至伤者本人银行账户，项支付至公司银行账户。

1.2.3.4.5.6.医疗费 鉴定费 一次性伤残补助金 一次性工伤医疗补助金 住院伙食费 其他：伤者银行账户

个人开户行：

个人户名：个人账号：（附伤者签字压指模的深圳开户行的银行存折首页复印件。）公司银行账户：（一下两项二选一）

（1）默认社保扣款账户（若账户有改动，请填写第2项）；

（2）公司开户行：

公司户名：

公司账号：

伤者姓名：单位名称：

（按指模）（盖公章）

日

第五篇：南宁市机关事业单位职工公伤医疗费用支付暂行办法

南宁市人民政府办公厅

关于印发《南宁市城镇基本医疗保险费用结算 办法》等八个基本医疗保险配套文件的通知

南府办〔2012〕173号

各县、区人民政府，市政府各部门，各管委会，市级各双管单位，市直各事业、企业单位：

经市人民政府同意，现将《南宁市城镇基本医疗保险费用结算办法》、《南宁市城镇基本医疗保险药品目录、诊 疗项目和医疗服务设施范围与支付标准管理办法》、《南宁市城镇基本医疗保险定点医疗机构管理办法》、《南宁市城镇基本医疗保险定点零售药店管理办法》、《南宁市城镇职工医疗互助管理办法》、《南宁市离休干部医疗费用统筹管理办法》、《南宁市机关事业单位职工公伤医疗费用支付暂行办法》和《南宁市机关事业单位女职工生育费用支付暂行办法》等8个基本医疗保险配套文件印发给你们，请结合实际，认真组织实施。

南宁市人民政府办公厅

二〇一二年六月五日

南宁市机关事业单位职工公伤医疗费用支付暂行办法

第一条 根据《中华人民共和国工伤保险条例》的规定，为保障因工作遭受事故伤害或患职业病的职工获得及时 必要的医疗救治，较好地衔接职工参加基本医疗保险后因公受伤的医疗费用支付问题，结

—1— 合我市实际，制定本办法。

第二条 本办法适用对象为：南宁市行政区域内符合《中华人民共和国公务员法》列入公务员法实施范围的国家行 政机关的职工；参照公务员法管理的人民团体和群众团体的职工；经批准参照公务员法管理的事业单位的职工和 享受公务员医疗补助的全额拨款或差额补贴的事业单位的职工；其他事业单位的职工，可参照本办法执行，费用 由单位自行解决。

第三条 职工因下列情形之一发生的医疗费用，纳入公伤医疗待遇支付范围：

（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；

（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；

（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；

（四）患职业病的；

（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；

（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；

（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

第四条 职工因下列情形之一发生的医疗费用，视同享受公伤医疗待遇：

（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；

（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；

（三）职工原在部队服役，因战、因公负伤致残，已取得《中华人民共和国伤残军人证》，到用人单位后旧伤复 发的。

第五条 职工发生下列情形之一的，不得享受公伤医疗待遇：

—2—

（一）故意犯罪的；

（二）醉酒或者吸毒的；

（三）自残、斗殴或者自杀的；

（四）因公负伤后，本人故意加重伤情；

（五）无证驾驶船舶、机动车辆等本人故意的行为。

第六条 职工发生上述第三条、第四条情形之一时，所在单位（或职工）应当自发生之日起15个工作日内，向社会 保险行政部门提出享受公伤医疗待遇的申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延 长。

第七条 职工受事故伤害或患职业病应当在签订服务协议的定点医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救，病情稳定后转到定点医疗机构就医。

第八条 提出享受公伤医疗待遇申请应当提交下列材料：

（一）职工公伤支付医疗费用的申请；

（二）所在单位对职工公伤证明；

（三）旁证人证明；

（四）属交通事故伤的，提供交警对事故责任的认定书或公安机关对事故责任的处理意见；

（五）定点医疗机构首诊门诊病历本及疾病诊断证明书或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）、出院 病历记录、医疗保险卡、身份证、门诊及住院发票、门诊及住院费用清单等。

所在单位（或职工）提供材料不完整的，社会保险行政部门应当一次性告知需要补正的全部材料。所在单位（或 职工）按照告知要求补正材料后，社会保险行政部门应当受理，并由所在单位（或职工）填写《南宁市机关事业 单位职工公伤医疗费用支付申请表》。

第九条 社会保险行政部门受理申请后，根据情况需要进行调查核实，所在单位、职工、医疗机构以及有关部门应 当予以协助。职业病诊断和诊断争议的鉴定，依照职业病防治法的有关规定执行。对依

—3— 法取得职业病诊断证明书 或者职业病诊断鉴定书的，社会保险行政部门不再进行调查核实。职工或者其近亲属认为可以享受公伤医疗待遇，所在单位认为不得享受公伤医疗待遇的，由所在单位承担举证责 任。

第十条 社会保险行政部门对受理的事实清楚、权利义务明确的职工申请，应当在15个工作日内作出享受公伤医疗费用支付待遇的决定，并通知申请职工本人或者其近亲属。对于职工所在单位作出享受公伤医疗待遇决定需要以 司法机关或者有关行政主管部门的结论为依据的，在司法机关或者有关行政主管部门尚未作出结论期间，作出享 受公伤医疗待遇决定的时限中止。

第十一条 职工公伤治疗所需的医疗费用符合自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险的药品目录和医疗服务项 目规定的，其因公伤发生的医疗费用，由所在单位或职工本人先行垫付，然后由所在单位或职工本人持《南宁市 机关事业单位职工公伤医疗申请表》及医疗保险卡、银行卡、身份证、门诊及住院发票、门诊及住院费用清单等 到社会保险行政部门审批，由社会保险经办机构按规定审核结算。

第十二条 职工公伤医疗费用支付，由同级财政安排或按原渠道解决。

第十三条 对弄虚作假冒领的公伤医疗费用，由社会保险经办机构负责追回，对冒领公伤医疗费的单位和个人由财政部门视情节轻重按有关规定进行处罚。

第十四条 本办法自印发之日起实施。

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