第一篇：超声探头消毒与超声检查的感染防控
超声探头消毒与超声检查的感染防控
胡 杨
一、探头结构与维护
超声探头（Ultrasonic Probe；Ultrasound Transducer）是超声诊断仪的关键附件。其内部核心结构是压电晶体制成的换能器（Transducer），完成电信号与超声信号的发射和接受双重功能。其外部结构主要由插头、连线、探头三部分构成，探头外部主要由透镜、壳体构成。透镜的作用是将换能器发出的波束聚焦提高分辨力。反复摩擦透镜会影响声透度，降低探头寿命。探头的分类方法很多，与风险相关的按诊断部位分类有眼科探头、心脏探头、腹部探头、颅脑探头、腔内探头和儿童探头等。
超声探头是超声机的重要核心部件，在使用过程中严禁敲打、跌落、碰撞。探头不用时应放入机器的探头保护盒中，保护盒中应保持干燥和清洁。使用合格的超声耦合剂，严禁含油或含其它化学溶剂成分。探头使用结束后须经清洁处理，探头表面可用软布浸水清洗，不可用硬纸等擦洗 ,否则易损坏探头的声透镜。使用适宜合格的消毒剂，不要腐蚀探头体。探头结构并非是水密的，一旦有液体浸入探头内部，有可能造成内部线材短路而损坏。所以，详细阅读说明书，使用超声探头时，都不允许任何液体浸没探头下方接缝线。强电磁环境下使用造成图像干扰，强功率超声或振动设备还未开启之前,将探头移开,以确保强功率超声或振动不作用于超声探头上，否则探头极易损坏。连接探头前是在断电关机下进行 ；当其从主机上插拔探头前，也必须先把主机电源切断。否则会因为反复接触导通与断开而快速老化而影响寿命，甚至会因电流的多次瞬间导通而产生强大的电流而烧坏探头内的线材或者芯片。
因为探头是高值精密消耗品，达到使用期限后，就会因老化变质、绝缘降低和机械磨损等图像变差，甚至出现完全失效、漏电等故障。因不当环境下使用或不当操作，都会导致探头故障，缩短探头寿命。超声探头使用频繁易损，其质量直接影响图像的质量和诊断效果，因此除了探头本身的自然损耗更换之外，不能仅故障维修，要重在维护保养。
国外超声生产厂家主要有GE（美国通用电气）、SIEMENS（西门子）、PHILIPS（飞利浦）、HITACHI（日立）、MEDISON（麦迪逊）、TOSHIBA（东芝）、ALOKA(阿诺卡)、SHIMADZU（日本岛津）、HONDEX（海马）、ESAOTE（意大利百胜）、PIE（荷兰）。国内超声生产厂家主要有汕超、海鹰、恩普、开立、祥生、天惠华、蓝韵、先锋、索尼克、旭康、创新、威尔德、美科、凯信、理邦、迈瑞等。
二、探头消毒基本原则
不同厂家探头的材质与防水性能存在差异，探头消毒并没有一个完全适用于所有探头的统一方法，需要参阅使用说明书了解本探头适宜的消毒方法。某些国家没有强制规定必须给出清洁消毒方法，厂商说明书内无法查阅，但合格的探头消毒操作均需要同时满足三个条件：生物有效性、材料相容性、方法正确性。
1、生物有效性：选择的消毒剂对检查接触部位的常见微生物有良好的杀灭或抑制作用。
2、材料相容性：选择的清洁消毒剂对探头外部材质与结构没有损坏。无变色、溶胀性等表现。
3、方法正确性。选择的清洁消毒操作方法安全有效。即能够去除污染，也能够不损坏探头。
美国CDRH / FDA在2008年发布的超声仪及探头生产商行业指南 《Guidance for Industry and FDA Staff-Information for Manufacturers Seeking Marketing Clearance of Diagnostic Ultrasound Systems and Transducers；September 9, 2008》1.7.4.1中描述：如果探头在患者之间重新使用，则应当提供如何清洁消毒的操作建议程序。消毒方法需要进行验证，消毒水平应该符合临床预期，明确哪些消毒剂与您的产品兼容。对高风险探头应给出高水平消毒或灭菌的方法。如果探头标记为无热原，生产商应该提供鲎（LAL）试验的致热评估验证方法。FDA建议的内毒素阈值：接触血液的探头为 0.5 EU / ml，接触脑脊液的探头为0.06 EU / ml。
（一）无论探头怎么清洗消毒均需注意：
1、清洁剂与消毒剂品种繁多，能够使用何种产品，详细阅读并执行生产商的清洗消毒建议。
2、不使用尖锐物体，勿撞击探头，不要弯曲，不使用毛刷。不使用纸类。
3、探头清洗消毒可以使用“浸泡、喷洒、擦拭、印迹”等方式。何种方法适宜您的探头需要咨询生产商。清洁探头透镜不得反复用力擦拭（研磨）。
4、清洗消毒探头，插头或电缆必须保持干燥。插头高位有助于防止液体进入探头非密封区。
5、使用的多酶清洁剂浓度适当，并彻底冲洗干净。
6、完全干燥后存放探头。干燥方法优选自然凉干而不是擦拭或蘸浸。
7、所有探头的消毒，限制外用酒精和其他酒精类产品的使用。对于非食道（TEE）探头，唯一可以使用酒精消毒的部位仅限于是插头壳体和探头壳体和透镜。对于食道（TEE）探头，用酒精消毒的部位仅限于插头壳体和手柄。但消毒酒精浓度必须低于70 %。切勿用酒精擦拭探头的连接线和张力缓冲接头等其他任何部分。
需要特别指出的是，生产商建议使用的消毒剂，是基于探头材料的化学相容性，而不是消毒的生物有效性。对于消毒剂的生物有效性，要参阅消毒剂生产商使用说明书。
探头所需的消毒水平是由探头接触的组织类型所决定的。有关消毒水平的更多信息，需要参阅感染防控的相关风险评估文献或咨询相关专业人士。
无菌水平的探头需要灭菌后使用灭菌单包装耦合剂。经直肠和阴道的探头，消毒后需要使用套/膜做为防护罩。中国和日本更强调使用保护套的重要意义。探头保护套质量不佳与使用不当，穿孔率高达10-80%，因此必须正确使用质量好的套子。避孕套的品质级数是探头保护套的6倍，远优于探头保护套，穿孔率仅为1-2%。所以是医院选择使用避孕套替代探头保护套的始因。
除了食道探头，超声引导下穿刺(手术)使用探头，必须使用单包装无菌耦合剂，探头灭菌或高水平消毒后使用保护套。使用食道探头操作必须使用咬口或牙垫。
-------附注：
1、文内探头清洁消毒操作的“擦拭运动”和“印迹运动”的区别想必大家注意到了？明白其方法特征了吧？所以在此不解释了。
2、这里提到的“探头插头”，有的文献称为“探头连接器”，也就是探头与超声仪相连的部件，特此说明。
3、美国行业指南规定探头清洁建议使用柔软布，“不使用纸类”，而我们恰恰大多都在使用卫生纸做“擦拭清洁”。
（二）探头清洁消毒操作流程（PHILIPS生产商提供标准方法）：
1、每一位患者使用后，用湿布擦除探头上耦合剂(超声凝胶)。
2、从超声系统上拔下探头，去除所有附件。如有乳胶插头（连接器）盖，盖上防止液体溅到插头。
3、使用软布浸肥皂水或推荐多酶清洁剂溶液，轻轻蘸除探头、连线、插头上的颗粒物或体液。
4、清洁插头部位时，液体不得沾到任何金属。如果需要仅可用软毛刷清洁插头金属表面。
5、清洁镜头时，使用印迹（蘸浸）运动，而不是擦拭运动。
6、使用清洁消毒湿巾擦除探头残留污物，或探头浸泡彻底冲洗，注意保持插头与连线至少5厘米干燥。
7、探头自然干燥。如有必要使用软布印迹运动干燥镜头，不得擦拭。
8、检查探头无受损后安装使用。
评论：看看处理多么麻烦。如果这样要求超声室，那么多病人，不被超声科主任骂才怪！
三、探头感染防控风险评估与措施
现代医学超声应用广泛。因探头直接接触人体会导致微生物交叉传播，甚至导致感染爆发。国外多有案例报道。(有兴趣参阅文献1.Ultrasound scanning of post-operative wounds-the risks of cross-infection.Clin Radiol 1988;39:245-6.2.Can ultrasound probes and coupling gel be a source of nosocomial infection in patients undergoing sonography? An in vivo and in vitro study.Am J Roentgenol 1995;164:1521-4.3.An outbreak of pyodermas among neonates caused by ultrasoundgel contaminated with methicillin-susceptible Staphylococcus aureus.Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21:761-4.4.Nosocomial outbreak of Klebsiella pneumoniae producing SHV-5 extended-spectrum beta-lactamase, originating from a contaminated ultrasonography coupling gel.J Clin Microbiol 1998；36:1357-60.5.超声波检查凝胶致医院感染暴发.《台湾感染控制杂志》2001；Vol.11.No.3）。2013年7月，某卫生局因某医院发生散发院内感染事件，下发通知要求规范B超探头的清洁消毒和耦合剂的使用。国内虽无感染爆发案例报道，但国内多有卫生学调查文献报道探头抽检污染率100%。70%酒精消毒有效率88%；生理盐水29%；我院2013年对超声探头透镜部位采样78个，结果污染率100%，水性季铵盐消毒湿巾擦拭同部位后采样，有效率100%。超声耦合剂是促进微生物滋生的营养物，清洁消毒不当，增加微生物感染风险，特别是肿瘤、新生儿等免疫低下患者和侵人性探查。国内部分医疗机构超声探头处于未消毒状态，污染严重，存在医源性 交叉感染风险的现状，是不争的事实。针对探头的消毒管理，某些省市已经相继出台了规范，对探头使用后消毒提出了基本要求。国卫办医发〔2013〕40号《基层医疗机构医院感染管理基本要求》
（四）超声检查中要求：1.超声探头（经皮肤，黏膜或经食管、阴道、直肠等体腔进行超声检查）须做到一人一用一消毒或隔离膜等。2.每班次检查结束后，须对超声探头等进行彻底清洁和消毒处理，干燥保存。卫生部2002第27号令《消毒管理办法》第六条、卫生部2006第48号令颁布的《医院感染管理办法》第三章第十二条规定：凡接触皮肤和粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。【待续】
四、根据探头使用的组织部位特性，各国按风险将探头分为高中低3类。高风险探头：介入超声探头。中风险探头：接触粘膜探头。低风险探头：接触皮肤探头。根据相近原则，临床超声诊断操作的感染风险评估分类，也同样可分为3类：高风险的介入超声、穿刺定位等侵人性探查；中风险的粘膜腔道、不完整皮肤部位探查；低风险的完整皮肤部位接触探查。某些国家对高风险的脏器介入与其他部位穿刺进一步区分风险度而形成高、较高、中、低4类。针对不同风险程度，对探头的清洁消毒、耦合剂的使用，必须区别对待。
1、高风险：探头低温灭菌，或探头高水平消毒后无菌保护套/膜包裹。使用消毒型单剂量包装耦合剂。
2、中风险：探头高水平消毒。或探头中水平消毒后保护套/膜包裹。使用消毒型单剂量包装耦合剂。
3、低风险：探头常规清洁低水平消毒。耐药菌感染病人保护套/膜包裹。使用普通包装耦合剂。
探头高水平消毒某些厂商推荐使用2%戊二醛溶液。中低水平消毒产品繁多，使用70%酒精或500PPM有效氯，选择使用季铵盐、洗必泰消毒剂也很常见。消毒剂的选择，除了消毒效力以外，还需要考虑的因素有不损坏探头的材料相容性和不产生刺激的生物兼容性。多数超声设备厂家在其说明书上警告酒精、乙二醛类等会对探头造成腐蚀，某些省市超声质控中心明令一切探头均禁用碘酒、有机汞、有机溶剂、过氧乙酸、酸、碱性溶液等清洗消毒。由于消毒剂成分多决定生物有效性，消毒剂溶媒多决定材料相容性，仅从探头材料相容性考虑，因醇性消毒剂本身的有机物特性，以及其多含有酸、酮、酯等塑材溶胀性有机杂质，水性消毒剂要比醇性消毒剂具有更多优势。
清洁是消毒的前提。探头消毒前的清洁，前述厂商要求虽然规范，但因其严格操作的繁琐与国内诊断业务量大的矛盾而并不适用。对于低风险操作，选择含消毒剂的清洁湿巾擦拭探头，一次性完成患者间探头清洁消毒工作。这种方法配合消毒型耦合剂，也适用于中风险操作。条件差的医院，低风险操作使用洁净软纸擦拭后继续使用，每班次末探头彻底消毒（卸下探头，标准流程清洁与消毒分两步进行）的方法可以防止微生物在探头残留耦合剂上过夜繁殖。做为最低保障底线的操作程序多有医院采用，但不受法规或规范认可。【待续】
五、普通耦合剂国家有标准控制其内在质量（YY0299-2008）。由于其经济实惠（10元/250ML，约100人次使用）的特点被广泛使用，做1类管理。但对于中度风险以上探查操作，必须使用单包装消毒/灭菌型耦合剂（20元/支，部分省可收费）。YY0299强调该标准不适用于介入超声耦合剂，消毒灭菌型耦合剂的要求由厂家自行规定，做2类管理。因此该类耦合剂抑菌成分复杂多样，谨慎对比选用。（备注：一类医疗器械及耗材另售药店即可销售、在药监局备案就可生产，不需临床验证疗效。使用范围：限非接触人体及无损伤的人体表面皮肤。二类、三类医疗器械及耗材必须取得相应的医疗器械经营许可证才能销售。生产二类、三类医疗器械产品必须在医院做产品疗效临床验证，确认后报省或国家药监局获得医疗器械产品注册证，并有相应的医疗器械生产许可证、生产场所、环境设备、才能生产。二类医疗器械及耗材：可以侵入人体腔道、接触腔道粘膜、血液及破损皮肤部位。三类医疗器械及耗材：人体植入。）
选择了正确的探头清洗消毒产品，还要采取正确的使用方法才能达到即满足预防感染，又保护探头寿命的两全效果。原因很简单：制造者和使用者所关注的安全有效都是以正确使用为前提的，错误使用而指望安全有效是缘木求鱼。特别是清洁消毒的程序不当和透镜的擦拭磨损尽可能避免。
“探头使用了保护套就可以不清洁消毒”的观点是错误的。探头的清洗消毒，并不受是否使用了保护套/膜影响。耦合剂的保护套内外涂抹，保护套的穿孔可能，清洁消毒成为必然。
超声检查感染防控的其他相关环节有：超声检查仪器污染及时清洁消毒；超声仪每班次表面擦拭消毒。耐药菌感染病人增加使用保护套/膜并安排最后检查。耦合剂瓶口不接触隔空挤压；尽可能不分装使用耦合剂。操作前后执行手卫生。检查床每日清洁消毒，床单没有污染至少每班次更换。探头擦拭软纸、消毒巾、一次性手套床单鞋套、耦合剂空瓶等均按感染性医疗废物处理。
超声检查室负责人感染防控意识淡薄，探头污染严重，没有风险管理概念，均会导致感染隐患的存在。医学超声领域各国医疗机构之间频繁交流影像学经验，共识相近。但是，对于耦合剂的临床应用和探头清洁消毒处理，交流探讨甚少。国内相关研究薄弱，关注程度较低，与国外差距很大。院感质控中心与超声质控中心缺乏交流与沟通。由于经济的原因，医院配备的备用探头数量国内外有差距，另外超声检查患者数量国内外根本无法相比，国外提供的清洁消毒方法仅供参考，国内并非完全适用。做为感染防控专职人员如何理解超声检查的感染防控共识，在原则与适度的相互权衡下选择适用于本院的清洁消毒产品与方法，是我们需要思考的问题和引领的方向。
2014.06.05.【全文完】
第二篇：超声探头及四维知识
超声探头的核心是压电晶体或复合压电材料。
为了向人发射超声波，并将经组织界面反射回来的信息转换为图象信号，能完成这功能的器件就是超声换能器。
当在晶片上加一机械振动时，则此时晶片将产生电苛——将机械能转变为电能，这种效应称为正电压效应，当在晶片是加一交变电信号，则此材料将产生与交变信号同样频率的机械振动——将电能转变为机械能，这种效应称为逆压电效应。产生超声波是晶体的逆压电效应，或泛称为压电效应
二、超声探头的种类与临床应用
线阵探头、凸阵探头——主要用于腹部、妇产、外围血管 扇形扫描探头 ——主要用于心脏 环阵扇形探头 ——主要用于腹部
探头是超声仪器的重要部件，使用时应避免探头摔打，牵拉导线，用不带腐蚀性的清洁剂擦洗探头残余耦合剂，仪器不用时应冻结图像。
三、探头频率与振子
单频探头：探头的标称频率（如3.5MHz），为发射时振幅最强的频率。也是探头的工作频率。
变频探头：通过面板控制，对同一探头可选择2——3种频率（如 3.5MHz.5.0Mhz）——探头频率可变 宽频探头：发射时：有一很宽的频带范围，如2MHz——12MH 接收时：分三种情况
（1）选频接收：在接收回声中选择某一特定的中心频率，保证能达到所要求的诊断深度，尽可能选择较高频率的回砀，以获得最佳的图像质量
（2）动态接收：在接收时，随深度变化选取不同的频率，近场，中场达到好的分辨力和好的穿透力的要求
（3）宽频接收：接收所有频率的回声在中近场包含不同频率回声取中频，远场只保低频取高频，在远场由于高频成分衰减，只保留稍低频率的回声。
四、高频探头：
当频率在40MHz——100MHz范围时，称之为高频超声探头，主要用于皮肤成像，冠状动脉内成像及眼部成像，如：超声生物显微镜。
任何种类的探头晶片前面均有匹配层，探头匹配层可保护压电振子，减少声波的谐振，增加频宽，使声阻抗与皮肤相近，保证声波有效透入人体，保证纵向声波传播。
探头的压电振子保护层，振子引线，吸声层，探头及接插机构等是探头质量的重要因素。
五、振子数：
是超声探头的重要指标，也是决定整机具体使用结果的关键技术之一。
超声探头由若干振子（阵元）组成，并与一定数目的通道对应。振子数可用一定方法测得。阵元与振子通道的关系：一个阵元可以包括4～6个振子
如256振子只有64阵元，一个阵元包括4个振子，256振子可与256个采集通道对应也可与64采集通道对应，即256振子，64采集通道。
振子数多（包括128、256、512、1024振子及通道）理论上成像质量越好，高密集探头使声束扫描线密度高，多方向同时接收回声信号，不需要进行插补处理，图像细腻，分辩力好。
在数字化波束形成中，接收回声时全部振子及通道均起作用。
1什么是四维彩超胎儿写真
四维彩超胎儿写真是通过四维（动态三维）彩超记录胎宝宝在妈妈腹中的形态、表情、动作，给未出世的宝宝留下视频、影像作为永久留念，她记录下了人生最初的感动。在欧美、港澳，胎儿写真已经成为每个准妈妈为孩子留下的第一份珍贵的礼物，并且已经像婚纱摄影一样，从对时尚的追求逐渐变成人生的必须。
2医学超声影像工作原理解析：四维彩超与其他彩超的区别
二维彩超、三维彩超、四维彩超，统一采用的是超声波技术。超声波是声波的一种，它可以穿透液体，遇到组织会产生回波(回声)，不同的组织回声强度也不尽相同。根据这一特点，人们利用计算机收集这些回声，将其转化为图象显示在屏幕上，以此来观察人体内部脏器、血管以及胎儿。
二维超声，也就是我们通常说的B超，是超声波切面成像，图像是一个组织特定部位的断面，这种图象只有专业医生才能看得懂，它是由2个维度(X轴+Y轴)组成的平面，而三维超声是通过计算机的后期处理，在其垂直的面上加上Z轴，使之成为立体成像。
要让三维的超声波图像动起来，只要加上时间这个轴，就成为动态三维，也就是人们常说的四维彩超立体成像技术，而彩色也是人为加上去的伪彩色。这些都是现代高科技的计算机技术造福人类的成果。在医学上，它用于诊断人体器官的相关疾病，特别是对胎儿体表的立体成像有着无可比拟的独特优势，为给胎儿做写真提供了可能。
图像与实体表面基本一致，而且是彩色图像，便于普通人观察。通过四维彩超，我们能真切的看见宝宝在妈妈肚子里的模样。3四维彩超对宝宝是否有伤害
四维彩超室在三维彩超基础上加上时间轴，也叫实时三维彩超。利用二维超声，也就是我们通常所有的B超截面图实时合成三维影像。而超声检查是一种无创性检查。胎儿超声检查是一种间接的方法，不是直接检查胎儿，而是通过母体间接做检查，由于通常使用的B超仪器所发出的超声波是低强度的，对胎儿是没有任何危害的。4怎样才能拍出清晰可爱的四维彩超胎儿写真 其实拍出来的胎儿照片清晰与否，主要取决于胎位、胎儿面部前方的羊水量、是否有胎盘、脐带、肢体遮挡等因素，就好比我们平时照相一样，你背向镜头的时候就只能看到你的后背，你侧面对着镜头就只能看到侧脸，只有当你正面对着镜头的时候才可以看到完整的脸部；此外，如果你拿东西遮住脸蛋，当然也看不清整个脸部了。所以，是否能照出漂亮的胎儿脸部照片，还要BB的配合呢。不过，一般情况下，如果我们发现胎儿脸部显示不清，拍照效果不好的时候，都会轻轻推动一下胎儿，尽量让其转一个体位，如果BB睡着了，我们会建议孕妇到外面走动走动，然后回来再照一次。孕周越大，胎儿可以活动的空间越少，能在有限的检查时间内拍出好的照片的机会就越少；孕周过小的时候，胎儿有部分器官又未能显示清楚，宝宝在各个孕周的大小、形态、动作、表情都不一样，所以孕妈妈把握好照四维的最好时期。
5、多少周拍四维彩超最合适
我们建议怀孕16-35W之间都可以，如果赶到30W以前效果更好
不同的孕周孩子的表现是不一样的，就看您想给孩子留下什么样的留念了。16W-18W左右可以看到宝宝整个身体都在一个镜头的画面，宝宝的胳膊腿的活动情况都可以看得很清楚 20W-26W左右，这个时候宝宝已经长了一些肉肉，一个镜头下来可以看到宝宝大半个身体画面，表情也丰富了
26W以后，因为宝宝已经到大孕周了，一个镜头只能看到宝宝的局部了，这个时候肯定是以宝宝的头部为主，这时能看出宝宝长得像妈妈还是像爸爸喽，几乎和出生后没有区别了。
四维彩超能够多方位、多角度地观察宫内胎儿的生长发育情况，为早期诊断胎儿先天性体表畸形和先天性心脏疾病提供准确的科学依据。过去的B超设备只能检查胎儿的生理指标，而四维彩超还能对胎儿的体表进行检查，如唇裂，脊柱裂，大脑、肾、心脏、骨骼发育不良等，以便尽早的进行治疗。生个聪明健康的小宝宝，并且将宝宝的样子和动作制作成照片或VCD，让宝宝拥有最完整的0岁相册，这已经不再是幻想。
第三篇：超声检查工作制度
超声检查工作制度
一、需做检查的病员，由医师填写检查申请单，通知有关科室利病员做好准备。
二、危重病员检查，应有医护人员陪同或到床旁检查，出现阳性结果应当反复核查，病变图象应拍照记录，疑难病例应会同有关医师检诊。
三、超声波室诊断报告由医师或技师书写并签名，必要时须经上级医师审签。
四、超声图像照片一律由超声诊室统一保管。临床科借用办理借用手续。
五、住院病员超声检查出现阳性结果或可疑的阳性所见时，应与临床科取得联系，坚持追踪随访，对误诊、漏诊的病例应组织全科讨论，总结经验教训，提高诊断质量。
六、对各种仪器、设备指定专人管理，操作人员应遵守操作规程，定期维护和保养，并做好使用、维修记录，注意用电安全。
七、检查室应保持整洁，定期清扫、消毒。冬季应注意保暖，室内禁止吸烟。
第四篇：超声检查注意事项
超声检查注意事项
检查肝、胆、胰、肾上腺、肾血管、腹部血管、腹部及腹膜后肿块等需要空腹6-8小时以上于上午检查（早上禁食饭菜、水果、牛奶、豆浆、面食等）。
检查子宫、附件、输尿管、膀胱、前列腺、精囊腺、3个月以内胎儿等需要憋（胀）尿（即无需解小便）。于检查前1-2小时饮水500-1000ml左右（约1-2瓶矿泉水），膀胱适度充盈后检查。小便太多或太少均影响检查结果。憋尿（胀尿）困难患者可以选择经阴道超声或经直肠超声。
检查心脏、颈部血管、四肢血管、肾脏、3个月以上胎儿、眼、甲状腺、乳腺、阴囊、胸腹水等不需特殊准备。婴幼儿在检查过程中可能不配合，须预先给予镇静剂。检查时充分暴露被检查部位，配合医生采取相应体位等。以上这些均是为了保证检查效果、提高检查准确性。一般上午病员较多，建议不需空腹的病员，可以下午来检查，避免您等候太久时间。
候诊时应保持肃静，不要大声喧哗，并请勿吸烟、文明就诊，自觉排队；另外危重病员优先检查。由于病情不同，一些检查还需特殊准备，需要时，医师会提供具体的指导。
第五篇：修改浅谈医用超声探头的发展_V2
医用超声探头的研究进展
周锡明1，安玉林2，沙宪政3（1.岳阳市一人民医院 设备科，湖南 岳阳，414000 2.解放军四零一医院 医学工程室，山东 青岛，266071 3.中国医科大学 生物医学工程系，辽宁 沈阳，110001）
摘要：本文阐述了医用超声探头在医学超声设备的发展中的重要地位，同时从材料工艺，结构技术以及应用前景等方面分析了医用超声探头的发展现状和应用前景。
关键词：医学超声设备；医用超声探头；医学超声技术 中图分号类： 文献标识码：
文章编号：(以后添加)The Development of Medical Ultrasound Probe
Zhou Ximing1, An Yulin2, Sha Xianzheng3
(翻译上面的)Abstract: This paper analyzes the important status of medical ultrasonic probe in the development of ultrasonic equipment。At the same time，from the material technology，structure technology and application prospect，discussing the current status and future development of medical ultrasound probe.Key words: Medical ultrasonic equipment;Medical ultrasonic probe;Ultrasound technolog随着科技的进步，医用超声诊断设备朝宽频带化、数字化、多功能化、多维化、信息化发展。现今的超声诊断领域已出现了新的技术，像超声内窥镜，超声CT，多维超声，血管内超声等。20 世纪末超声检查已占据各类医学影像检查方式的四分之一[1]。
超声探头是在各类超声诊断设备中占有重要的位置，常被称为超声诊断仪的“眼睛”，它既能将高频电能变换为超声机械能向外辐射，并接收超声回波将声能转换为电能，即具有超声发射和接收双重功能，其性能和品质直接影响整机的性能。了解超声探头的发展对了解医用超声诊断领域的发展具有重要的意义。
1医用超声探头的应用现状
超声诊断是一种无损伤、实时性好、无电离辐射、使用方便、低成本、适用范围广的影像诊断方法，尤其是现代各种新型超声诊断设备应用于临床以来，超声诊断技术在现代化医院内具有很重要的地位，国际公认，医学超声成像技术、X-CT、MRI及ECT是现代医学成像技术的四大医学影像技术，已广泛应用于心脏科、产科、眼科、肝、肾、胆囊及血管系统等。
医用超声探头作为医学超声成像系统中最为
关键的声学部件。医用超声探头的特性具有使用特性和声学特性两大方面，使用特性主要有工作频率、频带宽度、灵敏度、分辨率等。而声学特性是指探头中换能器的阻抗特性、频率特性、换能特性、暂态特性、辐射特性和吸收特性等。
医用超声探头的主要特性跟它的换能器有着重要的联系。目前超声成像设备上用得最多的医用超声探头是一维阵换能器，该换能器已被应用于体表、小组织、心脏、腹部、妇产科和眼科等部位的超声诊断中，根据人体不同部位及器官临床诊断的要求制成不同形状大小、不同阵元数和不同频率的一维阵换能器。一维阵换能器又常见为一维线阵和一维凸线阵，凸阵换能器具有线阵换能器可进行多段电子聚焦和机械扇扫换能器具有宽阔视野的优点，在临床中得到了广泛的应用。
相控阵换能器常用于心脏功能超声诊断，心脏功能超声诊断由于受肋骨的限制，换能器不能像其他换能器一样随意移动，相控阵换能器采用实现顺序变角度扫描，临床应用中一些成像系统也有使用一些高性能换能器来做心脏功能超声诊断。对于心脏超声诊断的另一种形式为避开肋骨的影响，采用经食道心脏超声成像系统，该系统中换能器在平行或垂直于换能器平面的两个方向控制移动，以达到从心脏侧后方进行超声检查的最佳位置。
机械扇扫换能器常与内窥镜技术结合用于胃
肠道疾病诊断，也可用于外周血管、冠状动脉等诊断；单阵元凹面圆形换能器一般常应用于眼科成像；目前已有部分采用压电复合材料的宽频带换能器应用在临床多频率成像和谐波成像；采用压电单晶材料制作的高频换能器有的也应用于眼科超声成像中，用于妇产科、心脏等部位的超声成像系统有的也采用二维面阵换能器进行三维成像。
总之，由于超声医学工程技术的进步，超声探头由原来体外用的长形、圆形、凸形发展到各种腔内探头、管内探头，尤其是将数毫米直径的微型导管探头置于内窥镜的顶端或直接导入管腔，可以介入到腔内和血管内，甚至心脏冠状动脉内进行诊断以及辅助治疗。
2医用超声探头的关键技术和发展
目前，医用探头种类繁多，其性能也不尽相同。但是其基本结构是类似的，探头由插头、压电振子、声透镜、匹配层、吸声块、支撑架、声头外壳和电缆线构成。其中由压电振子、匹配层、声透镜和吸声块组成的医学超声换能器是是医疗超声系统中最为核心的声学部件，其研制理论及技术涉及到声学、信息、电子、材料、物理等多个领域。2.1从材料发展方面来讲
压电振子是探头中最重要的部件，是一个可逆的机电换能系统。压电陶瓷是目前应用最广泛的压电材料[2]。其具有机电转换效率高、易与电路匹配、性能稳定、易加工和成本低等优点得到广泛应用。同时，压电陶瓷材料也存在声特性阻抗高，不易与人体软组织及水的声阻抗匹配；机械品质因数高，带宽窄；脆性大、抗张强度低、大面积元件成型较难及超薄高频换能器不易加工等缺陷。
在20世纪90年代取得突破性进展的是弛豫型铁电压电单晶[3]。2004 年，飞利浦将压电单晶（PMN-PT）应用到X7-2面阵换能器上，图像质量有了突破性提高。
基于锆钛酸铅（PZT）陶瓷的压电复合材料，是将压电陶瓷和高分子材料按一定的连通方式、一定的体积比例和一定的空间几何分布复合而成，其机电耦合系数高、声阻抗较低且易加工成型，在医用超声换能器中应用较多的是 1-3 型和 2-2 型[4]，其中1-3 型复合材料具有高灵敏度、低声特性阻抗、较低的机械品质因数和容易加工成型等特性[5]。复合材料超声换能器可实现多频率成像、谐波成像和其他非线性成像，其性能明显优于普通压电陶瓷材料制作的换能器。部分谐波成像系统中采用复合材料制作的宽频带换能器，并应用于临床。如Odile Clade 等人用1-3型复合材料研制了中心频率为 3.5 MHz 凸阵和7 MHz 线阵相比陶瓷换能器带宽增加了15%~25%[6]。T.R.Shrout 等人使用细颗粒压电陶瓷制作2-2 型在高频超声换能器中有着很好的应用前景[7]。
压电材料未来的发展趋势是复合化、功能特殊化、性能极限化和结构微型化，最近一个阶段的发展方向集中在: 高居里温度压电材料、细晶粒压电陶瓷、无铅压电材料三个方面[8-9]。2.2 从结构技术方面来讲
传统压电超声换能器，均是基于压电振子、匹配层、背衬等核心结构[10]，然而传统换能器的设计及工艺，已经难以满足探头微型化、集成精密化的发展趋势。
近年来国际上有研究者利用由集成半导体工艺衍生而来的 MEMS（Microfabrication Process）微加工工艺，开发了一类新型的医用超声换能器: 微加工超声换能器（Micromachined Ultrasonic Transducers，MUTs）。MUTs 利用微薄膜的弯曲振动发射和接收超声波，省却了传统换能器中的匹配层和背衬。根据机电转换机制的不同，MUTs 可以进一步划分为电容式 cMUT（capacitive MUT）和压电式 pMUT（pie-zoelectric MUT）两种。cMUT 最大的优势在于超宽的频带宽度[11]，其应用大规模集成电路的制作技术，以硅材料为衬底，上面生长一层中间留有空隙的支撑体，然后在支撑体上覆盖一层薄膜，这样薄膜和硅体之间就形成了一层空气隙，在薄膜和硅体上分别加以金属电极，就形成一个具有振动薄膜的电容式超声换能器。cMUT具有灵敏度高、带宽宽、易于制造、尺寸小，工作温度范围宽及易于实现电子集成等优点。而pMUT 是集压电薄 / 厚膜技术和硅微加工技术于一体，利用振膜的弯曲振动模式发射和接收超声波的器件[12]。从而从结构上不断创新。医用超声探头的应用发展前景
3.1与光学集成应用
医用超声内窥镜以电子内窥镜系统为基础，将超声换能器经由电子内窥镜活检通道伸入体腔，接近目标器官，既可以直接观察粘膜表面的病变，还可以通过超声扫描获得器官管壁断层的组织特征，不但扩大了普通内窥镜的诊断范围，而且提高了普通内窥镜的诊断能力。医用超声内窥镜是电子内窥镜技术与超声传感技术，微机电技术，现代计算机技术等高新技术的不断发展和融合的产物，是当前应用前景非常广阔的医疗仪器之一。
随着内窥镜在医学临床的普及应用，更加现代化，合理化，人性化，智能化的内窥镜设计与制造，显得尤为重要。超声内窥镜的探头细径化，变频，兼容性强以及图像处理自动化的发展进程中同时对医用超声探头的制作提出了新的要求，主要表现在细径、高频以及变频技术。3.2与导管介入手术集成医用
冠状动脉造影（CAG）是一种安全可靠的有创诊断技术，现已越来越多地被临床所接受，曾一度被认为是诊断冠心病的金标准。但是CAG只能显示血管长轴的管腔投影影像，无法分清管腔的实际形态，对病变位于腔内或壁内无法区别，更无法了解斑块的组织特性。随着PCI的发展，介入医师需要对冠脉内的解剖结构及病理生理状况进行全面的了解以指导介入治疗，单纯冠脉造影已不能完全满足临床的需要，而血管内超声（IVUS）是无创性的超声技术和有创性的导管技术结合起来的新的诊断方法，准确掌握血管的管壁和狭窄程度。它对冠脉进行切面显像，不仅可观察到管壁结构和管腔形态，还可准确地测量血管直径、管腔面积和斑块面积，明确斑块的性质和偏心程度，明确血管造影中等程度冠脉狭窄病变的性质、严重性和稳定性，指导进一步的治疗，已被广泛应用于临床。
血管内超声探头大致划分为机械旋转型单探头和电子扫描阵列式探头[13]两种。机械旋转型式是将装载有单晶体的转换器设计在外鞘内，利用一个灵活的传动轴带动转换器发生机械旋转获取图像。电子扫描阵列式通过由多个阵元呈环形排列在导管顶端，通过电子开关的逐次连续激励，从而获得
360°横断面图像。
IVUS已被广泛应由于临床，但它还存在一定的局限性。IVUS成像中的伪像使近场图像变得模糊，从而使超声导管的大小较其实际大小增大。超声导管与血管长轴不垂直会导致图像的几何形状失真。超声导管的大小也限制了其在严重狭窄病变中的使用。相控阵探头具有较机械探头更小的外直径，但是其分辨率明显低于机械探头，影响成像质量。3.3三维实时动态成像
与传统二维超声成像相比，三维超声成像具有图像显示直观、能得到靶标的容积、面积等的精确测量结果和可以缩短医师诊断需要的时间等优点，三维超声成像一直是当前应用及开发的焦点。
目前，主要有两种获取三维超声图像的方法。一种是利用现有的一维相控线阵获取一系列空间位置已知的二维超声图像，然后再对获得的图像进行三维重建，获取二维图像主要通过机械驱动扫查法和磁场空间定位扫查法。
另外一种是利用二维面阵探头控制超声波束在三维空间的偏转方向进行聚焦，获得实时三维空间数据，然后重建得到三维图像。所以面阵换能器即多维高密度超声换能器的研制引起了人们的极大兴趣。目前用于临床的商业化面阵探头，主要采用单晶材料，然而研制面阵换能器存在着很多技术难题[14]，如灵敏度低、阵元引线复杂、系统发射/接收通道数等问题。心脏实时三维超声成像技术正在逐步发展中。
3.4高频探头的高速发展
因医学成像对更高分辨率的追求，使得高频超声（≥20 MHz）成像成为一个研究热点。在皮肤科、口腔科、眼科、肌肉骨骼系统疾病的诊断，以及小动物活体成像等领域得到广泛应用。此外，超高频（≥50 MHz）超声可以有效地诊断青光眼和眼部肿瘤。美国南加州大学 NIH 医学超声换能器技术中心在该领域处于领先地位，Shung K． K 教授领导的团队研制了多种高频超声换能器，例如中心频率为 67MHz 和 100 MHz 的 32 阵元超声换能器阵列[15]。加拿大 Sunnybrook 研究中心 S． Foster 教授领导的团队，研制了（30 ～ 80）MHz 高频超声换能器。美国Volcano 生产的 Revolution 心血管内导管系统，使用了中心频率为
MHz 的相控阵。美国 Boston Sci-entific 研制了含有 40 MHz 机械旋转超声换能器的iCross 心血管内导管超声系统[15]。结束语
医学超声成像技术已在临床上得到广泛应用，作为超声成像系统核心部件的换能器研发在不断进行中。从当初的频带较窄的压电陶瓷换能器，发展到目前部分应用于临床的穿透深、信噪比高的压电单晶换能器、三维成像换能器和广泛应用于临床的宽频带换能器。宽频带、多维高密度、高频、微型化腔内集成探头和环境友好是未来超声换能器发展的主要方向。医学超声技术的发展使得超声成像成为临床诊断领域的重要组成部分。
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