加快推进广州地区分级医疗体系的建立和完善

第一篇：加快推进广州地区分级医疗体系的建立和完善

加快推进广州地区分级医疗体系的建立和完善

案由：

当前，我国医疗资源配置不均衡已是不争的事实，百姓就医无序带来的看病难问题已成为医改必须面对的沉疴顽疾。2014年5月25日的《健康报》数据显示，全国医疗卫生机构总诊疗人次从2008年至2012年年均增长8.88%，已近70亿人次/年。其中三级医院年均增长15%，二级医院年均增长6.17%，社区卫生服务中心（站）年均增长23.58%，乡镇卫生院年均增长4.01%。上述各级医院诊疗人次占总诊疗人次比例分别是15.78%、15.31%、8.69%、14.05%，另农村卫生室诊疗人次占27.98%等。可见，全国医疗服务总量及各类医疗卫生机构的服务量呈快速增长趋势，尤其是三级医院上升明显，基层医疗卫生机构诊疗量占比仍较少。大家看到的仍是“大医院门庭若市，基层医疗机构门可罗雀”，老百姓即使费时费力还是要挤大医院。近年来广州市每间三甲医院年门诊量均在100万人次以上，最多可达600万人次，而社区卫生服务中心年门诊量一般在几万到十几万人次，最多不超过25万人次。就拿广州市荔湾区三间不同级别医院（三甲医院、二甲医院、社区卫生中心）的年门诊量为例，分别是142万人次、34万人次、14万人次，这种就医现象客观上又促使了大医院的不断扩张和基层医院的逐步萎缩，医护人员也都流向大医院而鲜有愿意留在基层，老百姓在基层满足不了就医需求转而对大医院趋之若鹜，加剧了看病难看病贵的恶性循环。

在医疗卫生体制改革中迫切需要探索建立适合我国医疗卫生

发展和群众方便就医的机制体制。在今年的全国两会上李克强总理在政府工作报告中强调，要“健全分级诊疗体系”，可见其在医改中举足轻重的重要性。广州作为经济发达的大都市，大医院同时承担着外来群众就医的重任，其看病难看病贵的现象更加突出，而且由此带来的各种医患矛盾愈演愈烈。只有建立和完善“基层首诊、双向转诊”的“分级诊疗”体系和机制，才能实现：①提高医疗服务效率和医疗资源利用率，高效及时地对危重疑难病症实施救治。②遏制小病大治，过度医疗的不良现象和医疗经费、资源的浪费。③引导患者合理有序就医，保障广大群众的就医可及性和公平性，缓解医患矛盾。

一句话，广州应加快推进“分级诊疗”制度的建立和完善，为解决广大群众的看病问题做出示范，做出贡献。

案据：

近年来围绕分级诊疗，广州地区也开展了一系列探索，加强了分级诊疗的初步建设。如大力建设社区卫生服务中心（站），目前，我市已设置社区卫生服务机构318所，其中社区卫生服务中心150所，社区卫生服务站168所，覆盖了全市所有街道；同时加强了社区医护人员的配备和培训；2013年市财政投入千万元为政府办的社区卫生服务中心实施设备更新补助。开展了分级诊疗的政策调研，委托中山大学申报《广州市分级诊疗运行机制与服务模式研究》项目并已纳入2014年广州市医药卫生科技重大项目（课题组已启动研究）。积极推进区域医疗联合体试点工作，以越秀、海珠、荔湾、番禺、南沙、从化、罗岗等7个区为试点，全市共组建14个

医联体，其中有24间三级医院、16间二级医院、59间社区卫生服务中心与镇卫生院及46个村卫生站参与，通过开展区域医疗联合体试点工作，探索建立有效的双向转诊工作机制和医保政策导向的社区首诊制度，为引导群众建立合理有序的就医习惯做了大量的工作。而现实是“分级医疗”没有得到患者的认可，渐行渐逝……。分级医疗的问题出在哪里？精心设计“基层首诊，双向转诊”的分级医疗体系及具体操作流程是其关键。

建议：

根据有关政策就广州市医疗发展现状提出“加快推进广州地区分级医疗体系的建立和完善”，建议如下：

1、完善细化分级诊疗条例。如全面建立城乡三级医疗服务体系，体系内部无论公立民营机构均严格分工，一视同仁。常见病多发病首诊在基层医疗机构（乡镇卫生院、城市社区医疗中心），只有急诊和经基层医疗机构转诊推介才可到上级医疗机构就医。对于老人（≧70岁）、幼儿（≦3岁）和重度残疾病人可制定细则适度放开首诊分级。

2、严格分级诊疗的流程。全面完善上下级医疗机构间信息服务平台建设与共享，全面推开预约就诊、检查结果共享和会诊制度等，方便患者就医并为分级医疗、双向转诊提供适用手段和路径。

3、大力推进医生多点执业。进一步放开医师多点执业制度（据了解目前只有225件多点执业申请材料），鼓励公立医院医师到民营医院和基层医院执业。现有三级医院与若干基层医疗机构签约（医联体）的大医院，其医生多点执业必须挂有1-2间基层医疗机

构（社区卫生服务中心或站），并定期在基层医院出门诊1-2次/周。一来促使医生在基层坐诊并方便病人基层就医和双向转诊，提高基层医疗质量，同时培养了基层全科医生的服务水平。二来大医院首诊诊金大幅提高超过基层医院诊金数十倍，便可引导患者小病在社区解决，同时降低了就医费用。

4、加强分级医疗的实施监管。如未经基层医疗机构推荐直接到高级别医院就诊的，医保应拒付；市有关行政部门对公立大医院的考核检查及经费支持不应以门诊量多少（而以疑难重症和住院人次）为考量；同时因大幅提高大医院门诊诊金等措施，遏制大医院门诊量的持续攀升；拉开大小医院间医保付费标准比率差距，引导患者基层首诊。

5、改革医疗机制体制，吸引有能力的医生愿意到基层坐诊。我们了解到中级职称医生年平均收入在三级医院、二级医院和社区卫生服务中心有很大差别，分别是19万元、10万元、12万元，可见提高二级和基层医院的待遇，调动和引导基层医护人员的积极性，使他们有尊严的工作、生活，应是重点考虑解决的重要问题之一。

第二篇：建立和完善公共财政体系推进公共财政建设

建立和完善公共财政体系推进公共财政建设

建立和完善公共财政体系是完善社会主义市场经济体制的重要内容，好范文，全国公务员公同的天地www.xiexiebang.com具有重大的政治、经济和社会意义。作为与社会主义市场经济发展相适应的财政体制和运行机制，中国的公共财政具有公共性、公平性、公益性、法制性等鲜明特征。建

立和完善公共财政体系与落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的要求是内在一致的。

明年我们将步入“十一五”时期。全面深入贯彻十六届五中全会精神，公共财政建设面临着许多新课题和更高要求，完善公共财政体系的任务十分艰巨，需要进行不懈的努力。

牢固树立以人为本的理念，继续调整和优化支出结构。一是调整和优化支出结构，确保重点支出。在支持经济发展、做大财政收入“蛋糕”的基础上，支出安排要有保有压，有促有控，有所为有所不为。一方面，逐步减少直至退出对一般性竞争性领域的直接投入，严格控制并努力节约一般性开支；另一方面，要加大对重点支出的保障力度，继续向困难地区、行业和群体倾斜，确保更广大人民群众共享公共财政阳光。二是加强财政管理，提高财政资金使用的规范性、安全性、有效性。继续深化部门预算、国库集中收付、政府采购、“收支两条线”管理改革，积极推进政府收支分类、政府会计等改革，提高财政管理的规范性、安全性。同时，稳步推进支出绩效考评试点工作，提高财政资金的使用效益。

合理界定各级政府的事权，建立健全与事权相匹配的财税体制。一是转变政府职能，处理好政府与市场的关系。尽快把政府职能转变到经济调节、市场监管、社会管理和公共服务上来，充分发挥市场机制配置资源的基础性作用。二是合理界定各级政府事权，进一步划分各级政府的支出责任。全国性公共产品和服务以及具有调节收入分配性质的支出责任，由中央政府承担；地方性公共产品和服务的支出责任，由地方政府承担；对具有跨地区性质的公共产品和服务的支出责任，要分清主次责任，由中央与地方各级政府共同承担。三是按照财权与事权相匹配的原则，规范政府间收入关系。进一步调整和规范中央与地方的收入划分，科学界定中央与地方的税收管理权限，研究适当扩大政府间收入划分的覆盖面，调整和规范中央与地方、地方各级政府间的收入关系。

完善财政转移支付等制度，努力促进基本公共服务均等化。缩小城乡、区域之间差距，逐步实现基本公共服务均等化，促进协调发展，是公共财政体系的内在要求。一是完善转移支付制度。要优化转移支付结构，严格控制专项转移支付规模和项目，增加一般性转移支付规模，重点帮助中西部地区解决财力不足问题。完善激励约束机制，中央财政在加大对地方转移支付力度、完善分配办法的同时，继续安排一部分奖补资金与省对下转移支付工作实绩挂钩，推动完善省对下转移支付制度，尽快解决县乡财政困难。研究建立监督评价体系，确保转移支付资金用于基础教育等基本公共服务，提高转移支付使用效益。二是研究调整和完善省以下财政管理体制。合理划分各级政府的财政收入。特别是要研究明确地方各级政府在义务教育、公共卫生、社会保障、基础设施建设等基本公共服务领域中的支出责任和管理权限。同时，要改革县乡财政管理体制，探索推进“省直管县”和“乡财乡用县管”的改革试点。

完善相关财税政策措施，促进经济增长方式转变。一是运用税收优惠、贴息等公共财政的多种手段，引导和支持循环经济发展。理顺资源价格，支持建立完善反映资源稀缺程度的价格形成机制；建立和完善支持循环经济发展的财税政策措施，逐步增加对包括清洁生产等在内的循环经济发展的资金支持力度。二是加大科技投入，支持企业自主创新。通过税收、政府采购等财税政策措施，激励企业增加科技投入，提高自主创新能力。三是加大对环保的支持力度，促进人与自然的和谐发展。要加大对环境保护和生态建设的投入力度，特别是要建立环境要素成本化的机制，促进建立资源节约型和环境友好型社会，促进人与自然的和谐发展。

第三篇：建立和完善公共财政体系 推进公共财政建设（定稿）

建立和完善公共财政体系是完善社会主义市场经济体制的重要内容，具有重大的政治、经济和社会意义。作为与社会主义市场经济发展相适应的财政体制和运行机制，中国的公共财政具有公共性、公平性、公益性、法制性等鲜明特征。建立和完善公共财政体系与落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的要求是内在一致的。

明年我们将步入“十一五”时期。全面深入贯彻十六届五中全会精神，公共财政建设面临着许多新课题和更高要求，完善公共财政体系的任务十分艰巨，需要进行不懈的努力。

牢固树立以人为本的理念，继续调整和优化支出结构。一是调整和优化支出结构，确保重点支出。在支持经济发展、做大财政收入“蛋糕”的基础上，支出安排要有保有压，有促有控，有所为有所不为。一方面，逐步减少直至退出对一般性竞争性领域的直接投入，严格控制并努力节约一般性开支；另一方面，要加大对重点支出的保障力度，继续向困难地区、行业和群体倾斜，确保更广大人民群众共享公共财政阳光。二是加强财政管理，提高财政资金使用的规范性、安全性、有效性。继续深化部门预算、国库集中收付、政府采购、“收支两条线”管理改革，积极推进政府收支分类、政府会计等改革，提高财政管理的规范性、安全性。同时，稳步推进支出绩效考评试点工作，提高财政资金的使用效益。

合理界定各级政府的事权，建立健全与事权相匹配的财税体制。一是转变政府职能，处理好政府与市场的关系。尽快把政府职能转变到经济调节、市场监管、社会管理和公共服务上来，充分发挥市场机制配置资源的基础性作用。二是合理界定各级政府事权，进一步划分各级政府的支出责任。全国性公共产品和服务以及具有调节收入分配性质的支出责任，由中央政府承担；地方性公共产品和服务的支出责任，由地方政府承担；对具有跨地区性质的公共产品和服务的支出责任，要分清主次责任，由中央与地方各级政府共同承担。三是按照财权与事权相匹配的原则，规范政府间收入关系。进一步调整和规范中央与地方的收入划分，科学界定中央与地方的税收管理权限，研究适当扩大政府间收入划分的覆盖面，调整和规范中央与地方、地方各级政府间的收入关系。

完善财政转移支付等制度，努力促进基本公共服务均等化。缩小城乡、区域之间差距，逐步实现基本公共服务均等化，促进协调发展，是公共财政体系的内在要求。一是完善转移支付制度。要优化转移支付结构，严格控制专项转移支付规模和项目，增加一般性转移支付规模，重点帮助中西部地区解决财力不足问题。完善激励约束机制，中央财政在加大对地方转移支付力度、完善分配办法的同时，继续安排一部分奖补资金与省对下转移支付工作实绩挂钩，推动完善省对下转移支付制度，尽快解决县乡财政困难。研究建立监督评价体系，确保转移支付资金用于基础教育等基本公共服务，提高转移支付使用效益。二是研究调整和完善省以下财政管理体制。合理划分各级政府的财政收入。特别是要研究明确地方各级政府在义务教育、公共卫生、社会保障、基础设施建设等基本公共服务领域中的支出责任和管理权限。同时，要改革县乡财政管理体制，探索推进“省直管县”和“乡财乡用县管”的改革试点。

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完善相关财税政策措施，促进经济增长方式转变。一是运用税收优惠、贴息等公共财政的多种手段，引导和支持循环经济发展。理顺资源价格，支持建立完善反映资源稀缺程度的价格形成机制；建立和完善支持循环经济发展的财税政策措施，逐步增加对包括清洁生产等在内的循环经济发展的资金支持力度。二是加大科技投入，支持企业自主创新。通过税收、政府采购等财税政策措施，激励企业增加科技投入，提高自主创新能力。三是加大对环保的支持力度，促进人与自然的和谐发展。要加大对环境保护和生态建设的投入力度，特别是要建立环境要素成本化的机制，促进建立资源节约型和环境友好型社会，促进人与自然的和谐发展。

第四篇：加快完善培训体系 推进学习型组织建设

加快完善培训体系推进学习型组织建设

在国外，企业每年将营业额5％拿出来做培训费用，国内的企业通常把每年盈利的1％－2％用于培训。为什么要拿出这笔不小的资金？培训又能创造多少利益？一些公司不重视培训工作，正是因为培训的成本收益往往不容易给出具体的数据论证。然而，当认识到培训工作在提升企业整体竞争力、促进组织文化建设的重要意义时候，很多公司则不会质疑在培训体系的构建上花费的时间与成本了。

放眼世界五百强企业，有资料表明，在全球500强企业中，50％以上都是注重通过培训等方式建立学习型的企业。Ford、GM、GE、AT&T、杜邦、微软、埃克森石油、Intel非常注重培育学习能力和氛围。像通用电气，从事组织学习和能力开发的历史已经超过了60年，通用电气公司每年用于学习和培训的开销有10亿美元。宝洁公司把人才视为公司最宝贵的财富，其前任董事长曾说：“如果你把我们的资金、厂房及品牌留下，把我们的人带走，我们的公司会垮掉。相反，如果你拿走我们的资金、厂房及品牌，而留下我们的人，十年内我们将重建一切”。

很多民营企业也不遗余力地构建学习组织及构建培训体系，因为各类创新离不开知识的更新与人才的培育。近看国内的两家上市民营公司，一常州某机械集团、一广东某科技有限公司。除同为上市公司之外，另外一个共同特点是企业经营历史较长，人力资源管理意识较强，培训管理体系也较完善。前一公司在意识到管理不足带来的各种弊端后，大力进行管理学习和变革。其中之一举措是每3个月邀请雅马哈资深工程师对全体办公室员工进行为期一周的质量相关知识培训，授课费每期15万，目前已举办到第19期。后一公司，包括高层、中层、基层、新进人员等都有形式各样的培训，多种培训活动开展地有形有色，内训师队伍强大，内、外训精品课程精彩纷呈，“给下属培训的情况”、“个人参加培训的情况”都定为个人考核指标。

企业都是以盈利为目的的，以上所说的企业必定是认识到培训的收益才不遗余力地加以重视和开展。在迅速变化的市场与日益竞争的生存环境中，企业通过培训达到的效果多样而深远：迅速而及时地更新知识，掌握必要或先进的技能，适应变化的市场；极大地发挥人力资源优势，疏通职业生涯之道，发掘个人潜力，培养一批精英骨干；凝聚人心，创建团结一心、积极向上的组织文化…….给员工

提供丰富的培训机会，创建良好的学习氛围，是员工的一种福利，也是企业生生不息的力量源泉。

我公司认识到培训的重要性，积极开展各种形式的培训活动，提升公司实力。入职培训系统全面，对公司制度、岗位专业技能、企业文化全面宣讲；在职培训形式多样，参观学习、实践操作、专题小组学习等各车间采用不同。但是，努力和改进的空间仍旧很大，特别在成功上市的良好形势下，在公司管理、技术、流程都需不断创新的发展需求下，公司培训体系构建和完善工作同样需深入推进完善落实。各部门、各生产车间都需全力投入到不断进行知识更新完善的培训学习中。

组件技术部一直关注对员工的培养和培训：对“新入职员工的基础素养和专业知识的系统培训”成功举办了两期；在职人员采取持续的专业素养培训，专题研讨的学习方式取得良好效果；针对技术人员在测试方法改进、专利撰写等需求，及时安排外训，而后迅速通过内训方式传播知识；另外，由于目前的信息量很大，我们把信息的交流作为一种新的培训方式，通过研发管理软件建立知识库，便于技术人员全面系统地掌握相关岗位的知识。

学习型组织构建是一个持续不断的过程，组件技术部仍将继续深入推进培训及学习活动。市场需求、客户意识、技术软件的使用、技术创新的方法、专利检索、部分人员的管理素养、团队建设等方面的知识技能都已纳入组件技术部的培训范围，并将逐步深入开展。同时，还着力将培训与职业规划相结合，建立完整的个人培训档案，根据岗位要求，查漏补缺，将培训融入部门管理。

2011-8-20

第五篇：建立完善宣传教育体系

建立完善宣传教育体系

坚持“安全第一，预防为主，综合治理”方针，建 立完善宣传教育体系。

(1)安全是重中之重。安全对学校具有巨大作用和长远效益，必需把安全纳入学校发展的总体布局。

(2)牢固树立安全发展的科学发展观。抓好安 全宣传教育工作，必须先从强化安全意识人手。学校采用多形式、多阵地、多媒体，广泛、深入、持久地对学校进行安全意识教育。